Üretral Yabancı Cisimler: Bir Olgu

T. Akgül ve ark.
Yeni Tıp Dergisi 2008;25: 121-123
Olgu sunumu
Üretral Yabancı Cisimler: Bir Olgu
Turgay AKGÜL 1, Emre HURø 1, Murat BAöCIOöLU 1, Erim ERSOY 1, Cankon GERMøYANOöLU
1
1
Ankara E÷itim ve Araútrma Hastanesi, 2. Üroloji Klini÷i, ANKARA
ÖZET
Bu olgu sunumunda 31 yaúnda üretroraji nedeniyle acil
servise baúvuran ve üçü üretradan biri mesaneden
toplam dört adet yabanc cisim çkarlan bir erkek
hastay sunduk.
Anahtar Kelimeler: Mesane, üretra, üriner retansiyon,
yabanc cisim
ABSTRACT
Urethral foreign bodies: Case report
In this case report, we presented a 31 years old male
admitted to emergency room with urethrorrage, and four
foreign bodies, three from the urethra and one from the
bladder, were removed.
Key Words: Bladder, urethra, urinary retention, foreign
body
GøRøù
Üretra ve mesaneden günümüze kadar çok farkl
türden yabanc cisim çkarlmútr. Bunlarn ço÷u
iyatrojenik, komúu organ ve dokulardan migrasyon
ve hastann kendi kendine yerleútirmesi gibi
nedenlere ba÷ldr. Kendi kendine yerleútirme ise
genelde erotik uyar amac taúmaktadr1. Yetiúkinlerde bu olay genelde mastürbasyon amacyla
kullanlan nesnelerin üretraya sokulmas sonucu
oluúur ve sk olarak mental rahatszl÷ olan
bireylerde gözlenir2.
Bu olgu sunumunda kendisi tarafndan üretrasna
yabanc cisimler sokan ve üretroraji ile baúvuran
bir erkek hastay sunuyoruz.
boyutlarnda düzensiz konturlu yabanc cisim ile
uyumlu olabilecek opasite izlendi (Resim 1).
OLGU
Otuz bir yaúnda erkek hasta üretradan kan
gelmesi úikâyeti ile yaknlar tarafndan acil servise
getirildi. Hastann genel durumunda ajitasyon ön
planda idi. Yaknlarndan alnan bilgi ve hastayla
kurulan diyalog sonucunda hastann mental
retardasyonu oldu÷u anlaúld. Medikal öyküde
hastann kanamasnn 3 saatten beri devam etti÷i
ö÷renildi. Bunun dúnda özgeçmiúinde bilateral
kalça operasyonlar mevcut idi. Hastann genel
fizik muayenesinde; bilateral kalça eklemlerinden
femur boynuna kadar uzanan operasyon skarlar
ve paraplejik (do÷umsal oldu÷u belirtilen) oldu÷u
tespit edildi. Ürolojik muayenesinde üretral
meatustan aktif kanama gözlendi. Palpasyon ile
penis kökünde sert, düzenli konturlar olan, fikse
ve a÷rl bir kitle ele geliyordu. Hastann
suprapubik muayenesinde idrar retansiyonuna ait
bulgu gözlenmedi.
Acil servisimizde çekilen ön-arka pelvis grafisinde,
distal üretra lokalizasyonunda yaklaúk 2x1 cm
Resim 1. Ön-arka pelvis grafisinde distal üretraya uyan
bölgede yaklaúk 2x1 cm boyutundaki yabanc cisme ait
opasite
Fizik muayenede palpe edilen kitle ve direk grafide
gözlenen opasite nedeniyle hastaya bilgisayarl
tomografi ile de÷erlendirme planland. Ancak
hastann inceleme srasndaki aúr ajitasyonu ve
yaknlarnn sedasyonu reddetmesi üzerine tomografik
de÷erlendirme yaplamad. Bunun üzerine hastaya
üretral yabanc cisimler ön tans ile üretrosistoskopi uyguland. Genel anestezi altnda endoskopik
olarak yabanc cisim forsepsi kullanlarak öncelikle
ön-arka pelvis grafisindeki radyoopasite ile uyumlu,
2x1 cm boyutlarnda krk anahtar parças çkarld
(Resim 2). Sonrasnda endoskopik olarak 10 cm
ve 8 cm uzunlu÷unda iki adet ucu krlmú plastik
kaúk sap çkarld (Resim 3). Yaklaúk 3 cm
uzunlu÷unda, düzgün yüzeyli, kaygan karakterde
olan dördüncü cisim endoskopik olarak çkarlama-
121
121
T.Akgül ve ark.
T. Akgül ve ark.
d÷ndan mesaneye itildi. Takiben hasta supin
pozisyonuna alnarak suprapubik insizyon ile
mesaneye girildi ve bir adet tespih imamesi
çkarld (Resim 3). Mesane ve katlar anatomiye
uygun kapatld. Postoperatif takiplerinde komplikasyon geliúmeyen hasta psikiyatri klini÷inde takip
edilmek üzere taburcu edildi.
Resim 2. Üretradan endoskopik yolla çkarlan krk
anahtar
Resim 3. Üretra ve mesaneden
cisimlerin görünümleri ve boyutlar
çkarlan
yabanc
TARTIùMA
Üretraya yabanc cisim yerleútirilmesi genellikle
psikiyatrik hastalarda mastürbasyon srasnda
gözlenen patolojik bir olaydr. Ancak bununla
birlikte üriner retansiyondan veya üretral bölgedeki
kaúnt hissinden kurtulmak amacyla üretrasna
yabanc cisim sokan psikiyatrik yönden normal
olgular da bildirilmiútir3. Literatürde üretradan
çkarlan cisimler arasnda kurúun kalem, telefon
kablosu, termometre, cam çubuk, diú frças,
mum, serum seti, balon, saç tokas, tel, ampul ve
pile rastlanmaktadr2,4–6. Bu hastalarn baúvuru
úikâyetleri olarak; idrar retansiyonu, idrar yaparken
yanma, sk ve az idrara çkma, gece idrara kalkma,
122
122
kanl iúeme, a÷rl ereksiyon, üretra ve pelviste
a÷r saylabilir5–6.
Medikal öykünün dikkatlice alnmasn takiben olas
üretral yabanc cismin radyolojik taramas; direk
grafi, ultrasonografi veya bilgisayarl tomografi ile
yaplmaldr. Üretral yabanc cisimlerin tipine ve
lokalizasyonuna ba÷l olarak birçok çkarma yöntemi
önerilmiútir. Üretral meatusa yakn cisimlerde
meatotomi, üretroskopi, üretrotomi interna ve
eksterna gibi yöntemler etkili iken daha proksimaldeki cisimler için üretrosistoskopi ve bazen
suprapubik sistostomi gibi yöntemler kullanlabilir.
Endoskopik yöntemler, üretral yabanc cimlerin
çkarlmasnda öncelikle tavsiye edilmektedir2. Biz
de olgumuzda öncelikli olarak endoskopik yöntemi
tercih ettik. Ancak bu yöntemde anahtarn krk
ucunun distalde olmasnn bize önemli bir avantaj
sa÷lad÷n düúünmekteyiz. Bize göre, krk
anahtarn sivri ksmndan forseps ile yakalanmas
ve görüú açsnda kalarak dikkatlice çkarlmas
olas bir derin mukoza yaralanmasn önlemiútir.
Bunun yannda mesaneye en yakn cisim olan
tespih imamesi kaygan ve geniú yüzey alan
nedeniyle basket kateter dâhil birçok yöntem
denenmesine ra÷men endoskopik olarak çkarlamamútr. Bu nedenle bu cisim mesaneye itilerek
suprapubik bir insizyonla çkarlmútr.
Rahman ve arkadaúlar, erkek hastalarn kendilerinin yerleútirdi÷i üretral yabanc cisimler ile ilgili 17
yllk tecrübelerini yaynladklar çalúmalarnda
toplam 17 hastann tümünde yabanc cismin elle
muayene edilebildi÷ini belirtmiúlerdir7. Hastalarda
en sk görülen semptom olarak dizüri belirtilmiú ve
nedenleri, en baúta psikiyatrik rahatszlklar olmak
üzere intoksikasyon ve erotik stimulasyon olarak
sralanmútr. Yazarlar, radyolojik de÷erlendirmenin
ise yabanc cismin tam olarak boyutunu,
lokalizasyonunu ve saysn belirlemek için mutlaka
yaplmas gerekti÷ini belirtmiúlerdir.
Üretradaki yabanc cisimler, erken dönemde ve
acilen çkarlmaldr. Tedavinin gecikti÷i olgularda;
üretrit, kronik sistit, rektal apse, periüretral apse
ve/veya fistüle sekonder geliúen üretral yrtlmalar,
üretra darl÷, üretra divertikülleri, yabanc cisim
üzerinde kalsifikasyonlar ve taú görülebilir8–11.
Aslnda ölümcül olmad÷ düúünülse de literatürde
üretradaki bu cisimler nedeniyle mesane perforasyonuna ba÷l abdominal kanama sonucu ‘otoerotik’
ölüm bildirilmiútir1,11.
Bir di÷er önemli nokta; bu hastalarda yabanc
cisimlerin çkarlmasndan sonra bu patolojik
giriúimin tekrarlanabilme riskidir. Bu riski azaltmak
için hastalara altta yatan olas bir mental bozukluk
açsndan psikiyatrik de÷erlendirme önerilmektedir2. Olgumuzdaki gibi önceden tan almú
hastalarda ise etkin bir gözetimin bu tip bir
T.Akgül
T.
Akgül ve ark.
giriúimin önlenmesinde yararl olaca÷ kansndayz.
Sonuç olarak, üretradaki yabanc cisimlerin çkarlmasnda minimal invaziv yöntemler öncelikle
denenmelidir. Altta yatan olas mental hastal÷n
cerrahi tedavi sonrasnda psikiyatrik olarak
de÷erlendirilmesi, üretrasna yabanc cisim sokan
olgularda bu giriúimin tekrarlanmasnn önlenmesinde özellikle önemlidir.
REFERANSLAR
1. Gunay N, Isir AB, Yldrm C, Akieke M. A rare foreign body into the
male penile urethra. Saudi Med J 2006;27: 704-6.
2. Trehan RK, Haroon A, Memon S, Turner D. Successful removal of a
telephone cable, a foreign body through the urethra into the bladder: a
case report. J Med Case Reports 2007;1: 153-5.
3. Gonzalgo ML, Chan DY. Endoscopic basket extraction of a urethral
foreign body. Urology 2003;62: 352.
4. Ayyildiz A, Gürdal M, Nuho÷lu B, Ersoy E, Huri E, Germiyano÷lu C.
A foreign body self-inserted via the urethra into the bladder: pocket
battery. Int Urol Nephrol 2003;35: 251-2.
5. Eckford SD, Persad RA, Brewster SF, Gingell JC. Intravesical
foreign bodies: five-year review. Br J Urol 1992;69: 41–5.
6. Walsh P, Moustafa M. Retention of urethrovesical foreign bodies:
case report and literature review. J Emer Med 2000; 19: 241–3.
7. Rahman NU, Elliott SP, McAninch JW. Self-inflicted male urethral
foreign body insertion: endoscopic management and complications. BJU Int
2004;94: 1051-3.
8. Ali Khan S, Kaiser CW, Dailey B, Krane R. Unusual foreign body in
the urethra. Urol Int 1984;39:184-6.
9. Granados EA, Riley G, Rios GJ, Salvador J, Vicente J. Self
introduction of urethrovesical foreign bodies. Eur Urol 1991;19: 259–61.
10. Kanda F, Hattori Y, Nakahashi M, Horiuchi M. A case of vesicourethral foreign body with urinary fistula. Hinyokika Kiyo 2004;50: 443-4.
11. Van Ophoven A, De Kernion JB. Clinical management of foreign
bodies of the genitourinary tract. J Urol 2000;164: 274-7.
Yazúma adresi:
Dr. Turgay AKGÜL
Ankara E÷itim ve Araútrma Hastanesi, Shhiye –Ankara
e-mail: [email protected]
Yayna kabul tarihi: 22.05.2008
123
123