Başparmak Metakarpofalangeal Eklemin Kırık ve Çıkıkları

Başparmak
Metakarpofalangeal Eklemin
Kırık ve Çıkıkları
Prof. Dr. Mahmut KÖMÜRCÜ
Charnley:
"Bir cerrah, femur kırığını
tedavi ederken gösterdiği
ustalıktan çok, bir falanks
kırığının tedavisindeki
başarısı ile üne kavuşur"
AO SINIFLAMASI
Radyoloji
Posterior-anterior
Oblik
Lateral
Yaklaşım
1) Başparmak MKP Ekleme Dorsal Giriş
2) Başparmak MKP ekleme Dorsoulnar Giriş
BAŞPARMAK MCP
EKLEM KIRIKLARI
DEĞERLENDİRME
 Kırığın lokalizasyonu (eklem içi ve eklem dışı),
 Kırığın şekli (transvers, spiral, oblik veya parçalı),
 Açısal ve rotasyonal deformiteler veya kısalma olması,
 Kırığın açık veya kapalı olması
 Yumuşak doku yaralanmaları
TEDAVİ SEÇENEKLERİ
Konservatif : Kapalı redüksiyon, uygun atelleme,
kontrollü hareket
Cerrahi :
AR+İF
Kapalı redüksiyon + perkütan tespit
Eksternal fiksatör
TEDAVİ PRENSİPLERİ
 Temel hedef erken ve tam hareket
 AR+İF, minimal doku hasarı ile, erken hareket için yeterli
stabilitenin sağlanabileceği ve konservatif tedaviye göre daha
iyi sonuç alınacak kırıklarda uygulanmalıdır.
CERRAHİ TEDAVİ

Deplase intraartiküler kırıklar
 Kırık majör bir tendon veya ligamentin avülsiyon parçasıysa (UCL)

Çok deplase olmuş bir kırığın veya bir tendon veya başka bir yumuşak doku
tarafından manipülasyonu engelleniyorsa
 Çoklu kırık varsa ve internal tespit yapmaksızın ele fonksiyonel pozisyon
verilemiyorsa
 Açık kırık varsa (İnternal tespit, cerrahi sonrası redüksiyon kaybı olmadan
yara bakımına izin verir)
A) Ulnar Kollateral ligamentin kemikli/Kemiksiz
Avülsiyonu (Skier/gamekeeper/ thumb)
Stener Lezyonu
Ameliyat Sonrası Tespit
B) Proksimal Falanks ve Distal MC’in
Pilon Kırığı
Redüksiyon
Lag screw fiksasyonu
Kemik grefti
Plak Fiksasyonu
Kapama
Ameliyat Sonrası
C) Proksimal Falanksın ve Distal MC’ın
Parçalı Kırıkları
Küçük Fragmanlı Parçalanma
Wedge Tarzında Kırık
Redüksiyon
Fiksasyon: Proksimal
Fiksasyon: Distal
Ameliyat Sonrası
Başparmak MCP Eklemin Çıkıkları
Dorsal
Basit
Kompleks
Volar
stabil
Kilinlenmiş
Anstabil
Dorsal Dislokasyon
Hiperekstansiyon, El üzerine düşme
Araya sesamoid kemikler, volar plate,
fleksör tendonlar , addüktor tendonlar,
kollateral ligamentler ve kapsül girebilir.
İyi tedavi yapılmzsa basit tip, kompleks tipe
dönüşebilir.
Dorsal dislocation of the metacarpophalangeal joint of the thumb: a case report:
Journal of Orthopaedic Surgery 2008;16(1):124-6
Volar Dislokasyon
 Hiperfleksiyon, Çok nadir
 Çoğunlukla açık redüksiyon gerekir
 Redüksiyonu engelleyen yapılar: Volar plate
ekstansör tendon, ligamentler, Kapsül
Vishnu C. Potini, Amit Sood, Aditya Sood, Edward Mastromonaco: Volar dislocation of
the thumb metacarpophalangeal joint with acute repair of the ulnar collateral ligament,
Cas Rep Plast Surg Hand Surg, 2014; 1(1):5–7.
KOMPLİKASYONLAR
 Malunion / Nonunion
 Tendonların kırık bölgesine yapışması
 Kullanılan implantlara ait sorunlar
 Ekstansiyon kaybı
 Enfeksiyon
 Kontraktür
 İnstabilite
SONUÇ
Swanson: "El kırık ve çıkıkları hiç tedavi edilmezse
deformite ile, aşırı tedavi edilirse sertlikle, kötü
tedavi edilirse hem deformite hem sertlikle
sonuçlanır."
VAKALAR
A.A., 52 Y., E.,
UCL Bağ Yaralanması
S.Ö., 35Y, K.,
Düşme sonucu Prox. Falanx Eklen içi Kırığı
UCL Bağ Yaralanması
26 y, E, Sol el
1. Parmak ASY
21 Y, E, MCP Eklem Açık Çıkığı
Açık Redüksiyon
N., T., 32 Y., E.
1. MCP Eklem Çıkığı
Kapalı Redüksiyon
S.B., 21 Y, E,
1. Parmak Ekstansör Tendon Tamir Ameliyatlısı
MCP eklem Subluksasyonu
Teşekkür Ederim
Dr. Mahmut KÖMÜRCÜ
www.mahmutkomurcu.com
[email protected]