Hakan ERDEM

HERPES MENİNGOENSEFALİTLERİNDE
OLUMSUZ GİDİŞİN DEĞERLENDİRİLMESİ:
ULUSLARASI ÇOK MERKEZLİ ÇALIŞMA
SONUÇLARI
Hakan Erdem, Yasemin Cag, Derya Ozturk-Engin, Sylviane Defres , Selcuk Kaya,
Lykke Larsen, Mario Poljak, Bruno Barsic, Xavier Argemi, Signe Maj Sørensen,
Anne Lisbeth Bohr, Pierre Tattevin, Jesper Damsgaard Gunst, Lenka Baštáková,
Matjaž Jereb, Isik Somuncu Johansen, Oguz Karabay, Abdullah Umut Pekok,
Oguz Resat Sipahi, Mahtab Chehri, Guillaume Beraud, Ghaydaa Shehata, Rosa
Fontana Del Vecchio, Mauro Maresca, Hasan Karsen, Gonul Sengoz, Mustafa
Sunbul, Gulden Yilmaz, Hava Yilmaz, Ahmad Sharif-Yakan, Souha Kanj,
Emine Parlak, Filiz Pehlivanoglu, Fatime Korkmaz, Suheyla Komur, Sukran
Kose, Mehmet Ulug, Sibel Bolukcu, Seher Ayten Coskuner, Nevin Ince,
Yasemin Akkoyunlu, Gulistan Halac, Elif Sahin-Horasan, Hulya Tireli, Gamze
Kilicoglu, Akram Al-Mahdawi, Salih Atakan Nemli, Asuman Inan, Seniha
Senbayrak, Jean Paul Stahl and Haluk Vahaboglu
ID-IRI
(Infectious Diseases International
Research Initiative)
Herpetik Meningoensefalit
♣
♣
♣
HME tüm viral ensefalitlerin %10-20’si
Yıllık insidansı erişkinlerde 0.2-0.4/100000
Tedaviye rağmen sekel ve ölüm oranları
yüksek
HE-4
Gerekçe
Literatürde
♣ Olumsuz sonuçların
değerlendirildiği
♣ Kesin vakalarla yapılmış
çalışma sınırlı
♣ Küçük vaka serileri
Çalışmamız
♣ Olumsuz klinik süreçle ilgili
risk faktörleri
♣ Tamamı PCR ile
doğrulanmış vakalar
♣ Literatürdeki bilinen en
geniş vaka serisi
HE-5
35 üçüncü basamak sağlık merkezi
HE-6
Yöntem
♣
♣
Etik kurul onayı
Dr. Lütfi Kırdar Kartal EAH
HE-7
Hasta Kabul-Red Kriterleri
♣
♣
♣
♣
2000-2013 yıllarında tedavi gören
BOS HSV PCR pozitif
Diğer CNS infeksiyonları dışlanmış
15 yaş üstü hastalar
HE-8
Yöntemler
Meningoensefalit
♣ Klinik / radyolojik /laboratuvar olarak ensefalit ve
menenjitle uyumlu vakalar
Ensefalit
♣ Bilinç değişikliği, hafıza bozuklukları
♣ Kişilik ve konuşma bozuklukları, nöbet
♣ MRI, EEG, BOS analizi
Menenjit
♣ BOS’da anormal sayıda lökosit varlığı
♣ Ateş, başağrısı, meningizm, kranial sinir felci, bilinç
değişiklikleri
Yöntemler
Olumsuz sonuç:
♣ HME’ye bağlı ölüm
♣ Sekel
Yeni başlayan konvülziyon:
♣
Semptomların başlangıcı ile antiviral tedavi başlanması arasındaki
sürede gözlenen konvülziyon
İmmunsupresyon
♣
Uzun süreli steroid tedavisi
♣
Malignite
♣
Otoimmün hastalık
♣
Diyabet
İstatistiksel Analiz
Tek değişkenli analizler
♣
Pearson ki-kare testi
♣
Fisher testi
Sürekli değişken analizler
♣
Student t-testi
♣
Wilcoxon rank-sum testi
♣
Shapiro Wilk ve Shapiro Francia testleri
İkili lojistik regresyon modeli
Bulgular
♣
501 HME vakası
♣
63 vaka çalışma dışı
♣
438 vaka değerlendirildi
Hastaların Özellikleri
PCR Sonuçları
♣
♣
♣
300 HSV-1 DNA
79 HSV-2 DNA
105 HSV 1/2 DNA
Tedavi
♣
İV asiklovir
♣
♣
♣
İV asiklovir, ardışık po valasiklovir
♣
♣
♣
53 hasta (%12)
15.5±10.7 ve 32.7±18.9 gün
İV valasiklovir 9 hasta
♣
♣
375 hasta (%86)
21.6 ±12.3 gün
10.3±4.6 gün
İV gansiklovir sonrası İV asiklovir 1 hasta
HE-15
Olumsuz Sonuçlar
♣
♣
♣
232 hasta (%53)
44 (%10) ölüm
188 (%43) sekel
HE-16
Sekeller
♣
Hafıza bozuklukları (n= 62)
♣
Denge bozuklukları (n= 6)
♣
Davranış bozuklukları (n= 55)
♣
Görme bozuklukları (n= 5)
♣
Konuşma bozuklukları (n= 53)
♣
♣
Motor semptomlar (n= 40)
♣
Epilepsi (n= 34)
♣
Kognitif bozukluklar (n= 29)
♣
Başağrısı (n= 13)
Diğer (n=6)
♣
♣
♣
♣
♣
♣
♣
Psikiyatrik bozukluklar (n= 10)
Tinnitus
Uyku problemleri
Koma
Otoimmun ensefalit
Nörojenik mesane
Otonomi kaybı
Karşılaştırmalar
Bağımsız faktörler
Antiviral başlama zamanı
&
Olumsuz sonuç
Yaş ve GCS & Olumsuz sonuç
Düşük GCS
(<5)
Antiviral
başlanma
(>7 >2 gün)
İleri yaş
Erkek
Olumsuz
klinik sonuç
Sonuç
Olumsuz klinik süreç
♣
Konak ve tedavi ile ilgili
parametrelerin
kombinasyonu
Olumlu klinik süreç
♣ Hızlı tanı ve erken antiviral
tedavi çok önemli
Teşekkürler…
 [email protected]