Tustime Turkiye Geneli "44. Tus Deneme Sınavı Soru ve Açıklamalı

Transkript

TEMMUZ 2015 TUS’A HAZIRLIK DENEME SINAVI 44
TEMEL BİLİMLER TESTİ
ADAYIN
ADI:.....................................................................................................
SOYADI:.....................................................................................................
T.C. KİMLİK NO
:.....................................................................................................
SINAV SALONU
:.....................................................................................................
GENEL AÇIKLAMA
1. Bu kitapçıkta Temel Bilimler Testi bulunmaktadır.
Soru kitapçığınızın kapağındaki ilgili yerlere adınızı,
soyadınızı, T.C. Kimlik numaranızı ve sınav salonunuzu yazmayı unutmayınız.
2. Bu kitapçıktaki test toplam 120 sorudan oluşmaktadır.
3. Bu test için verilen toplam cevaplama süresi 150
dakikadır (2,5 saat).
4. Bu kitapçıktaki testte yer alan her sorunun sadece
bir doğru cevabı vardır. Bir soru için birden çok cevap yeri işaretlenmişse o soru yanlış cevaplanmış
sayılacaktır.
5. İşaretlediğiniz bir cevabı değiştirmek istediğinizde,
silme işlemini çok iyi yapmanız gerektiğini unutmayınız.
6. Bu test puanlanırken doğru cevaplarınızın sayısından yanlış cevaplarınızın sayısının dörtte biri düşülecek ve kalan sayı ham puanınız olacaktır. Bu
nedenle, hakkında hiçbir fikriniz olmayan soruları
boş bırakınız. Ancak, soruda verilen seçeneklerden
birkaçını eleyebiliyorsanız kalanlar arasında doğru
cevabı kestirmeniz yararınıza olabilir.
7. Cevaplamaya istediğiniz sorudan başlayabilirsiniz.
Bir soru ile ilgili cevabınızı, cevap kâğıdında o soru
için ayrılmış olan yere işaretlemeyi unutmayınız.
8. Cevap kağıdında T.C. Kimlik numaranızın eksik olması halinde sınavınız değerlendirmeye alınmayacaktır.
Bu testin her hakkı saklıdır. Hangi amaçla olursa olsun, testlerin tamamının veya bir kısmının Tustime’ın
yazılı izni olmadan kopya edilmesi, fotoğrafının çekilmesi, herhangi bir yolla çoğaltılması, yayımlanması ya
da kullanılması yasaktır. Bu yasağa uymayanlar gerekli cezai sorumluluğu ve testlerin hazırlanmasındaki
külfeti peşinen kabullenmiş sayılır.
Bu kitapçık basıldıktan sonra ortaya çıkacak baskı hataları ve düzeltmeleri “www.tustime.com” adresinden takip edebilirsiniz.
TEMEL BİLİMLER
01. 14. (14 Soru) :
Anatomi
15. 22. (8 Soru) :
Histoloji, Embriyoloji
23. 32. (10 Soru) :
Fizyoloji
33. 54. (22 Soru) :
Biyokimya
55. 76. (22 Soru)
:
Mikrobiyoloji
77. 98. (22 Soru)
:
Patoloji
99. 120. (22 Soru) :
Farmakoloji
İSTANBUL–MERKEZ
Aksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. No: 59
Haseki-Fatih / İSTANBUL
Tel: 0212 521 77 85
Faks: 0212 521 77 65
TUSTIME–PENDİK (OFFLINE)
Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No:2 D:9
Pendik/İSTANBUL
TUSTIME–MANİSA (OFFLINE)
Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA
TUSTIME / KADIKÖY
İbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1
Bağımsız Bölüm No: 3
Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBUL
Tel: 0216 336 24 29
Faks: 0216 336 24 82
TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE)
Poyraz Sok.No: 4/A Balçova – İZMİR
ANKARA
Mamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı
Dikimevi–Mamak / ANKARA
Tel: 0312 417 23 45
Faks: 0312 425 14 09
TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE)
Yenişehir Mah. Fevzi Çakmak Cad.No:47/3
Yahşihan/KIRIKKALE
İZMİR
Cumhuriyet Bulvarı No: 99/7 Kat: 2
M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü)
Pasaport / İZMİR
Tel: 0232 425 11 55
Faks: 0232 425 11 57
ISPARTA
Gazi Kemal Mah. 1317 Sok.
Henden Ap. No: 11 D: 9/10
Merkez / ISPARTA
Tel: 0246 232 66 00
Faks: 0246 232 77 00
Gsm: 0507 408 01 51
AYDIN
Hasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34
Merkez - AYDIN
Gsm: 0530 047 00 58
TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE)
Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A Bornova – İZMİR
2015 TEMMUZ TUS 44. DENEME SINAVI
TEMEL BİLİMLER TESTİ SORULARI
Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,
Patoloji, Farmakoloji soruları bulunmaktadır.
1.
4.
I– Linea arcuata
I– N. femoralis
II– Promontorium
II– N. saphenus
III– Facies lunata
III– A. profunda femoris
IV– Tuberositas glutea
IV– N. genitofemoralis
Yukarıda verilen anatomik oluşumlardan hangisi/hangileri
V– V. femoralis
os coxae’da bulunur?
Yukarıda verilenlerden hangisi trigonum femorale’de yer
A) II ve III
alır?
B) I, II ve III
A) I, III ve V
C) II, III ve IV
B) II, IV ve V
D) I ve III
C) I, II ve V
E) I, II, III ve IV
D) I, II, III
E) I, II, III ve V
2. Art. genus’a ait bağlardan hangisinin meniscus medialis’e
5. Diaphragma urogenitale’yi yapan esas kas aşağıdakilerden
tutunması vardır?
hangisidir?
A) Lig. cruciatum anterior
A) M. sphincter urethra externum
B) Lig. cruciatum posterior
B) M. transversus perinei superficialis
C) Lig. collaterale tibiale
C) M. transversus perinei profundus
D) Lig. collaterale fibulare
D) M. levator ani
E) Lig. meniscofemorale anterius
E) M. bulbospongiosus
3. Aşağıda verilen kaslardan hangisinin humerus’a tutunması
6. A. intercostalis anterior’lar aşağıda verilen arterlerden
bulunmaz?
hangisinden çıkarlar?
A) M. brachialis
A) Aorta thoracica
B) M. pectoralis minor
B) A. pericardiacophrenica
C) M. pectoralis major
C) A. musculophrenica
D) M. teres minor
D) A. intercostalis posterior
E) M. latissimus dorsi
E) A. thoracica lateralis
DENEME SINAVI – 44
3
7. A. vertebralis aşağıda verilen arterlerden hangisinin bir
11. Aşağıda verilen çekirdeklerden hangisi baş ve yüzün derin
15. Aşağıdaki hücrelerden hangisi epidermiste yer almaz?
dalıdır?
duyusu (proprioseptif duyu) ile ilgilidir?
A) Melanosit
A) A. subclavia
A) Nuc. ambiguus
B) Langerhans hücresi
B) Truncus costovervicalis
B) Nuc. gracilis
C) Keratinosit
C) Truncus thyrocervicalis
C) Nuc. caudatus
D) Merkel hücresi
D) A. carotis externa
D) Nuc. principalis nervi trigemini
E) Histiyosit
E) A. cervicalis profunda
E) Nuc. mesencephalicus nervi trigemini
19.Aşağıdaki bağ dokusu bileşenlerinden hangisi doku
bütünlüğünün saplanması için hücrelerin ekstraselüler
matrikse bağlanmasında görev alır?
A) Proteoglikanlar
B) Glikoproteinler
C) Glikozaminoglikanlar
D) Kollajen lifler
E) Elastik lifler
8. V. interna cerebri’ler ile v. basalis’lerin cisterna superior’da
12. Aşağıda verilen yapılardan hangisi bir projeksiyon lifidir?
birleşerek oluşturdukları ven aşağıdakilerden hangisidir?
A) Claustrum
A) V. magna cerebri
B) Capsula interna
tanımlanmıştır?
hangisidir?
B) V. thalamostriata superior
C) Corpus callosum
A) Melanin üretir.
A) Trakea
C) Vv. superiores cerebri
D) Fornix
B) Melatonin hormonu salgılar.
B) Bronş
D) V. jugularis interna
E) Stria terminalis
C) ADH ve oksitosin hormonu depolar.
C) Terminal bronşiol
D) ADH ve oksitosin hormonu üretir.
D) Respiratuvar bronşiol
E) Glia hücresi olarak görev yapar.
E) Alveol
E) Sinus sigmoideus
9. Çalıştığı zaman yumuşak damağı geren m. tensor veli
20. Solunum sisteminde hava taşınım bölümünün son aşaması
13. Sinus cavernosus ven trombozundan aşağıda verilen
palatini aşağıdaki sinirlerden hangisi tarafından inerve
kranyal sinirlerden hangisi etkilenmez?
edilir?
A) N. oculomotorius
A) N. facialis
B) N. trochlearis
B) N. trigeminus
C) N. abducens
C) N. glossopharyngeus
D) N. facialis
D) Plexus pharyngeus
E) N maxillaris
E) N. vagus
17. Epididimisle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
A) Duktuli efferentisi vas deferense bağlar.
B) Sperm hücrelerinin kapasitasyon kazandığı bölümdür.
C) Sperm hücreleri burada depolanır.
D) Yalancı çok katlı stereosilyalı epitelle döşelidir.
E) Baş, gövde ve kuyruk olmak üzere 3 bölümden oluşur.
.
10. Fossa navicularis aşağıda verilen yapılardan hangisinde yer
16.Pituisit hücresinin görevi hangi seçenekte doğru olarak
21. Aşağıdakilerden hormonlardan hangisi safra kesesini kasar
ve pankreastan enzim salgılatır?
A) Gastrin
B) Leptin
C) Sekretin
D) Ghrelin
E) Kolesistokinin
14.
alan bir oluşumdur?
I– Iris
A) Vesica urinaria
II– Cornea
B) Vesica fella
III– Lens
C) Gl. prostate
IV– Sclera
D) Urethrae
V– Corpus ciliare
E) Testis
Yukarıda verilen yapılardan hangileri camera posterior’u
sınırlandırır?
A) I, II ve III
B) III, IV ve V
18. Aşağıdaki organların hangisinde mukozal ve/veya
22. Aşağıdaki yapılardan hangisi farink keselerinden (pouch)
submukozal bez yapısı izlenmez?
köken almaz?
A) Özofagus
A) Stapes kemiği
B) Deri
B) Orta kulak boşluğu
C) Vajina
C) Paratiroid bezleri
D) Trakea
D) Timus
E) Prostat
E) Tiroid parafoliküler C hücresi
C) I, III ve V
D) II, III ve IV
E) I, II ve IV
4
TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
5
23. Tirozin kinaz reseptörleri, aşağıdakilerden hangisinin hücre
26. Bir uyarı sonrasında postsinaptik hücrenin membran
içi sinyal iletiminde görev almaz?
29.
32. Makula densa ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi
potansiyelindeki değişiklik aşağıdaki grafikte gösterilmiştir.
yanlıştır?
A) İnsülin
A) Osmoreseptör içerir.
B) Büyüme hormonu
B) Renin salınımını tetikler.
C) Sinir büyüme faktörü
C) Böbrek distal tübülünde bulunur.
D) Epidermal büyüme faktörü
D) Aldosteronun etki ettiği yerdir.
E) İnsülin benzeri büyüme faktörü–1
E) Filtrattaki sodyum klorür (NaCl) miktarını algılar.
Yukarıda verilen elektrokardiyografi aşağıdaki elektrolit
33. Karbonik anhidraz enzimi aşağıdaki reaksiyonlardan
Buna göre aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
bozukluklarından hangisiyle ilişkilidir?
hangisini katalizler?
A) Hücre içine klor girişi olmuştur.
A) Hiperkalsemi
I. Kas lifinde aksiyon potansiyelinin başlaması,
A) CO2 + Hb→ HbCO2
B) Uyaran gama–aminobütirik asittir.
B) Hiperkalemi
II. Asetilkolin salgılanması,
B) Hb + O2 → HbO2
C) Presinaptik inhibisyon olmuştur.
C) Hiponatremi
C) H+ + Hb → HHb
III. Troponin C’ye Ca++ bağlanması,
D) Postsinaptik zar hiperpolarize olmuştur.
D) Hipokalemi
IV. Son–plak potansiyelinin oluşumu,
D) H2CO3 + H2O → HCO3
E) Bu bir eksitatör postsinaptik potansiyeldir.
E) Hipokalsemi
E) CO2 + H2O → H2CO3
24. İskelet kas kontraksiyonu sırasında;
V. Aktin–miyozin çapraz köprülerinin oluşumu, olayları
gerçekleşmektedir.
Bu olayların gerçekleşme sırası aşağıdakilerin hangisinde
30. Otuz iki yaşındaki kadın hasta 1 yıl önce başlayan halsizlik,
doğru olarak verilmiştir?
A) I–II–III–IV–V
27. Aşağıdaki solunum fonksiyon testi parametrelerinden
B) I–III–IV–II–V
hangisi restriktif tipte ventilasyon bozukluğu olan bir
C) I–IV–III–II–V
hastada saptanabilir?
D) II–IV–I–III–V
A) Rezidüel volümde artış
E) II–IV–III–I–V
B) FEV1/FVC oranında artış
C) Akciğer kompliansında artma
D) Vital kapasitenin normal olması
E) Total akciğer kapasitesinin artma
grubunun adı aşağıdakilerden hangisidir?
Başka bir sistemik hastalığı ve bulgusu olmayan hastanın,
A) Dehidrogenazlar
parathormon seviyesi 320 pikog/mL (normal; 10–65 pikog/
B) Transaminazlar
mL) bulunuyor. Paratiroid ultrasonografisinde sağ lob alt
kısmında da adenom saptanıyor.
34. Organik bir molekülün indirgenmesini sağlayan enzim
yorgunluk, iştahsızlık şikâyetleri ile hastaneye başvuruyor.
Buna göre bu hastada aşağıdaki elektrolit
değişikliklerinden hangisi görülmesi beklenir?
C) Karboksilazlar
D) Dekarboksilazlar
E) Deoksijenazlar
A) Hiperfosfatemi – hipomagnezemi
B) Hiperkalsemi – hiperkalemi
C) Hiperkalsemi – hipofosfatemi
D) Hiperkalsemi – hipermagnezemi
E) Hipofosfatemi – hipermagnezemi
25. Kolinerjik muskarinik reseptörlerin uyarılması aşağıdaki
28. Aşağıdaki kanama testlerinden hangisi hemofili A için
etkilerinden hangisini oluşturmaz?
tipiktir?
A) Bradikardi
A) Kanama zamanının uzaması
B) Hipotansiyon
B) Protrombin zamanının uzaması
C) Gözde miyozis
C) Trombosit sayısının azalması
D) Bronkodilatasyon
E) Mide salgısında artış
31. Aşağıdaki hormonlardan hangisinin serum düzeyi
35. Proteinlerin sekonder yapısının oluşumundan sorumlu en
diğerlerinden farklı olarak gebeliğin son ayına kadar
önemli bağ aşağıdakilerden hangisidir?
sürekli artış göstermez?
A) Peptit bağlar
A) Östriol
B) Hidrojen bağları
B) Östradiol
C) Disülfid bağları
D) Faktör IX aktivitesi azalması
C) Prolaktin
D) İyonik bağlar
E) Aktive parsiyel tromboplastin zamanının uzaması
D) Human plasental laktojen
E) Ester bağları
E) Human koryonik gonadotropin
6
7
36. Aşağıdaki tepkimelerin hangisinde karbonmonoksit oluşur?
40. Aşağıdaki enzimlerden hangisi proteinlerin sindiriminde yer
44. Aşağıdaki hormonlardan hangisinin reseptörü
48. Aşağıdakilerden hangisi en heterojen glikozaminoglikandır?
A) Üroporfirinojen III → Koproporfirinojen III
almaz?
membrandadır?
A) Hyaluronik asit
B) Üroporfirinojen I → Koproporfirinojen I
A) Amilaz
A) Tiroid hormonları
B) Keratan Sülfat
C) a–ketoglutarat → Süksinil KoA
B) Tripsin
B) Kortizol
C) Dermatan Sülfat
D) Hem → Biliverdin
C) Tripeptidaz
C) Progesteron
D) Heparin
E) Cis akonitat → İzositrat
D) Elastaz
D) Retinoik asit
E) Heparan Sülfat
E) Kimotripsin
E) Oksitosin
37. İnsülin ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi
41. Koagulasyon testleri için alınan kana aşağıdakilerden
45. Poliribozomlarca sentezlenen bir proteine aşağıdaki
49. Yağ dokusunda enerjinin depo hali olan triaçilgliserol
yanlıştır?
hangisi eklenmelidir?
moleküllerden hangisi eklenirse protein granüllü
sentezi için aşağıdaki moleküllerden hangisi gereklidir?
A) Glukoneogenezde yer alan enzimlerin sentezini baskılar
A) EDTA
endoplazmik retikuluma yönlenir?
A) Serbest Gliserol
B) Glukozun eritrositler tarafından alımını artırır.
B) Kalsiyum
A) Mannoz 6 fosfat
B) Asetil coA
C) Yağ asidi sentezini arttırır.
C) K vitamin
B) PTS
C) Sfingozin
D) Hücreye amino asit girişini arttırır
D) Magnezyum
C) N terminal sinyal peptidi
D) Dihidroksiaseton fosfat
E) Kolesterol sentezini arttırır
E) Sitrat
D) COP II
E) Serbest Kolesterol
E) Amino terminal dizisi
46. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi peroksizomal bozukluk
38. Aşağıdakilerden hangisi ikinci haberci molekül değildir?
42. Aşağıdakilerden hangisi, ksenobiyotik metabolizmasında
A) Kalsiyum
faz II reaksiyonlarında rol oynamaz?
B) İnozitol trifosfat
A) Glukuronik asit
C) GMP
B) Asetil KoA
D) cAMP
C) Monooksijenazlar
E) Diaçil gliserol
D) Metil transferaz
50. Aşağıdaki sinyal moleküllerinden hangisi ikinci haberci
değildir?
olarak JAK–STAT yolunu kullanmaz?
A) Zellweger sendromu
A) Leptin
B) Refsum hastalığı
B) İnterlökin–1
C) Rizomelik kondrodisplazi punktata
C) TNF–a
D) Adrenolokodistrofi
D) TGF–b
E) I cell hastalığı
E) INF–g
E) Glutamin
39. Aşağıdaki amino asit ve ürünü eşleşmelerinden hangisi
43. Aşağıdakilerden hangisi, kanın damar sistemi içinde
doğrudur?
pıhtılaşmasını önleyen endotel yüzey faktörlerinden biridir?
I. Glisin– Glukoz
A) Trombin
II. Triptofan –Melatonin
B) Antitrombin III
III. Tirozin –Melanin
C) Protein C
IV. Triptofan –Biyotin
D) Trombomodulin
V. Lizin– Agmatin
E) Heparin
47. Aşağıdaki enzim aktivatör inhibitör eşleşmelerinden
51. Aşağıdakilerden hangisi konjuge safra asitidir?
hangisi yanlıştır?
A) Kolik asit
A) Piruvat kinaz inhibitörü – Potasyum
B) Kenodeoksikolik asit
B) PFK–1 aktivatörü – Fruktoz 2,6 bisfosfat
C) Deoksikolik asit
C) Glikojen fosforilaz aktivatörü – Kalsiyum
D) Glikokolik asit
D) Piruvat dehidrogenaz inhibitörü – Arsenat
E) Litokolik asit
E) Enolaz inhibitörü – Florür
A) II ve V
B) I ve II
C) II , III ve V
D) II ve IV
E) I, II ve III
8
9
52. Aşağıdakilerden hangisi insanda pürin biyosentezinde yer
56. Bakteriyofaja bağlı genetik rekombinasyona ne ad verilir?
alan enzimlerden değildir?
A) Konjugasyon
A) PRPP Sentaz
B) Transformasyon
B) Glutamin PRPP Amidotransferaz
C) Transdüksiyon
C) Karbamoil fosfat sentetaz II
D) Mutasyon
D) Adenilosüksinat liyaz
E) Supresyon
D) Formilglisinamid sentaz
59. Altmış yaşında erkek hasta yorgunluk ve ateş yakınması ile
değildir?
edilen hastanın, fizik muayenesinde göğsünde peteşiler
A) Kültürü için Lowenstein Jensen ya da BACTEC ortamı
görülüyor. Kan kültüründe katalaz pozitif ve koagülaz negatif
kok ürüyor.
62. M.leprae (Hansen basili) ile ilgili bilgilerden hangisi doğru
hastaneye başvuruyor. Beş yıl önce valvüler protez implante
Mannitolü fermente edemeyen ve novobiosine duyarlı ve
sefoksitine dirençli olan bu etkenin tedavisinde en uygun
seçenek hangisidir?
A) Penisilin G
B) Seftriakson
kullanılır.
B) 30°C’ de üreyebildiği için kliniği deri ve yüzeyel sinirlerin
tutulumu ile seyreder
C) İç organ tutulumu pek görülmez
D) Lepra’da kazeifikasyon nekrozu görülmez.
E) İçerisinde globi bulunduran makrofajlara ise Wirchow
(köpük) hücresi adı verilir.
C) Ampisilin sulbaktam
D) Gentamisin
53. Protein koduna dönüşen gen bölgesine ne ad verilir?
57.
E) Vankomisin
A) Ori
B) Promotor
C) Ekzon
D) İntron
E) Palindrom
60. Böbrek nakli yapılan hastada akciğer apsesi gelişmiştir.
Apse içeriğinin gram boyasıyla ince, kısa dallanan yapılar
54. DNA ile RNA ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Replikasyon için primere ihtiyaç varken, transkripsiyonda
yoktur.
B) DNA sentezinde her iki zincirde kalıp olarak kullanılır.
C) 5sRNA, RNA polimeraz tip III tarafından sentezlenir.
D) DNA sentezi prokaryotlarda bir noktadan başlarken,
ökaryotlarda pek çok noktadan başlar.
E) Replikasyon ve transkripsiyon esnasında proofreading
8 yaşındaki çocukta yutma zorluğu, konuşma bozukluğu,
hâlinde görülen, kısmen aside dirençli, kronik enfeksiyon
yutma zorluğu ve nefes almada zorluk varken yandaki
etkeni aşağıdakilerden hangisidir?
film saptanmış ise bu hastada etkenin izolasyonu ve
A) Mycobacterium tuberculosis
tanımlanması için en uygun klinik örnek aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Kan kültürü
B) Nazofarengeal aspirat
C) Boğaz sürüntüsü
B) Nocardia asteroides
C) Rhodococcus equi
63. Hangisi AMSEL kriterlerinden biri değildir?
A) Vajinal pH’sı ≥4. 5
B) KOH ile balık kokusu
C) Gri beyaz homojen akıntı
D) Clue hücrelerinin varlığı
E) Akıntıda hif görülmesi
D) Actinomyces israelii
E) Streptomyces anulatus
D) Boğaz çalkantı suyu
E) Endotrakeal aspirat
bulunmaktadır.
61. Otuz iki yaşındaki kadın hastanın yediği hazır gıdadan sonra
üç gün süren ishal olmuş ve sorbitol MacConkey agarda
oluşturmaz?
yapılan dışkı kültüründe sorbitol negatif gram (–) basiller
A) Fusarium
üremiştir. Bu bakteri aşağıdakilerden hangisi olabilir?
55. Metilen mavisi ile metakromatik olarak boyanan
58. Beta laktam tedavisine yanıt vermeyen tonsillit, fistülize
mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?
olabilen lenfadenomegali görüldüğünde hangisi akla
A) Enterotoksijenik Escherichia coli
gelmelidir?
B) Shigella dysenteriae
A) Listeria monocytogenes
C) Salmonella Typhi
B) Nocardia brasiliensis
D) Enteropatojenik Escherichia coli
C) Francisella tularensis
E) Enterohemorajik Escherichia coli
B) Klebsiella pneumoniae
C) Corynebacterium diphtheriae
D) Staphylococcus aureus
E) Vibrio cholerae
64. Aşağıdaki mantarlardan hangisi mikrokonidyum
B) Epidermophyton
C) Microsporum audonii
D) Microsporum canis
E) Trichophyton
D) Chlamydia psittaci
E) Campylobacter jejuni
10
11
65. Aşağıdakilerden hangisi, rutin incelemelerde Candida
68. İnsan immünyetmezlik virusu (HIV) enfeksiyonu tanısını
71. Aşağıdaki sitokinlerden hangisi, Gram(–) bakteri
74. Romana belirtisi aşağıdaki parazitlerden hangisinin
albicans ile Candida dubliniensis türlerinin birbirinden
doğrulamak için aşağıdaki testlerden hangisi yapılmalıdır?
enfeksiyonunda endotoksin salınımı sonucu makrofaj ve B
enfeksiyonunda gözlenir?
ayrımını sağlar?
A) İndirekt immünofloresans testi (IFA)
hücrelerinden salınarak ateşe neden olur?
A) Trypanosoma cruzi
B) Trypanosoma brucei
A) Germ tüp oluşumu
B) HIV Western Blotting
A) İnterlökin –6
B) 45 °C de üreme
C) HIV 1/2 ELISA testi
B) İnterlökin –10
C) Leishmania donovani
C) Klamidospor varlığı
D) Nükleik asit sekans esaslı amplifikasyon (NASBA)
C) İnterferon
D) Plasmodium falciparum
D) Artrospor varlığı
E) HIV 1 RNA için gerçek zamanlı polimeraz zincir reaksiyonu
D) Granülosit stimüle edici faktör
E) Toxoplasma gondii
E) Psödohif oluşumu
E) İnterlökin –5
.
66. Kırım Kongo kanamalı ateşinde kullanılabilen antiviral ilaç
69. Ateş ve persistan öksürük nedeniyle acil servise getirilen 6
72. Aşağıdaki bakterilerden hangisinin sahip olduğu yapı,
75. Aşağıdaki bakterilerin hangisinde ATP sentezleme yeteneği
aşağıdakilerden hangisidir?
aylık kız bebeğin yapılan fizik muayenesinde sağ akciğerinde
fagositoza karşı koruma sağlamaz?
raller işitildiği ve akciğer direkt grafisinde sağ akciğerinde
yoktur?
A) Sidofovir
A) Streptococcus pyogenes M proteini
A) Rickettsia
B) Streptococcus pneumoniae kapsülü
B) Mycoplasma
C) Escherichia coli K antijeni
C) Coxiella
D) Vibrio cholerae enterotoksini
D) Chlamydia
E) Mycobacterium tuberculosis kord faktörü
E) Brucella
infiltratlar gözlendiği bildirilmiş ve çocuğa pnömoni tanısı
B) Lamivudin
C) Gansiklovir
D) Asiklovir
E) Ribavirin
konmuştur.
Bu çocuktaki pnömoni etkeni en büyük olasılıkla
A) Rotavirus
B) Solunum sinsityal virus
C) Rhinovirus
D) Adenovirus
E) Coxsackievirus
73. Bakteri sporlarının ısıya dayanıklılığı, dehidrate olmaları
67. Gelişmekte olan ülkelerde gıda, su ve bazen fekal kaynaklı
12
70. Daha önceden HBV aşısı olmuş bir sağlık görevlisinde, aşı
76. Spongiform ensefalopati aşağıdaki hastalıkların hangisinde
yanında, spor protoplastında bulunan hangi madde ile
izlenir?
bulaşan, özellikle gebe kadınlarda yüksek mortalite oranı
sonucu oluşan nötrolizan antikorlar hangi viral proteini
sağlanmaktadır?
A) Multipl skleroz
ile seyreden viral Hepatit etkeni aşağıdakilerden hangisidir?
bağlayarak koruma sağlar?
A) 3–fosfogliserat
A) HBeAg
B) Subakut sklerozan panensefalit
A) Hepatit A virusu
B) Kalsiyum dipikolinat
B) HBcAg
C) Progresif multifokal lökoensefalopati
B) Hepatit B virusu
C) Lipoprotein
C) HBxAg
D) Guillain–Barré sendromu
C) Hepatit C virusu
D) Keratin
D) HBV polimeraz
E) Creutzfeldt–Jakob hastalığı
D) Hepatit D virusu
E) Peptidoglikan
E) Hepatit E virusu
E) HBsAg
13
77. Servikal lenf nodlarında primer benign epitelyal tümör
81. Böbrek damarlarında fibrinoid nekroz ve hiperplastik
olarak görülebilen neoplazi aşağıdakilerden hangisidir?
arteriolit görülen hastalık aşağıdakilerden hangisidir?
A) Pleomorfik adenom
A) Benign nefroskleroz
B) Whartin tümörü
B) Malign nefroskleroz
C) Lenfanjioma
C) Sistemik lupus eritomatozus
D) Hemanjioma
D) Hidronefroz
E) Skuamöz hücreli karsinom
E) Polikistik böbrek
85. Aşağıdakilerden hangisi meme kanseri riskini artırmaz?
A) Erken menarş
B) Obezite
C) Multiparite
D) İleri yaş
E) Radyasyon
89. İskemi–reperfüzyon hasarında serbest oksijen radikallerinin
etkisiyle mitokondriden dışarı çıkarak apoptozu uyaran
molekül aşağıdakilerden hangisidir?
A) Sitokrom–c
B) Mcl–1
C) P53
D) Bax
E) Bak
78. Özefagus ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
82.Sıklıkla interkale hücrelerden gelişen renal hücreli
A) En sık görülen malignitesi skuamöz hücreli karsinomdur.
karsinom varyantı aşağıdakilerden hangisidir?
B) Barret özefagusu adenokarsinom öncüsü bir lezyondur
A) Berrak hücreli tip
C) Özefagusun en sık görülen gerçek divertikülü zenker
B) Kromofob tip
divertiküldür.
C) Toplayıcı kanal tipi
D) Akalazya özefagusta lökoplaki yapabilir.
D) Papiller tip
E) Özefgusta karsinoid tümör nadirde olsa görülebilir.
E) Kribriform tip
79. Serin treonin kinaz mutasyonunun görüldüğü,pankreas
83. Nörofibromatozis 2 aşağıdaki santral sinir sistemi
kanseri riskini artıran ve hiperpigmentasyon yapan
tümörlerinden hangisinin riskini daha fazla artırır?
polipozis aşağıdakilerden hangisidir?
A) Ependimoma
A) Gardner sendromu
B) Germinom
B) Turcot sendromu
C) Pilositik astrositom
C) Cronckite kanada sendromu
D) Glioblastoma multiforma
D) Peutz jegher sendromu
E) Medulloblastom
E) Juvenil polipozis sendromu
80. Aşağıdakilerden hangisinin nefrotik sendroma neden olma
14
84.Aşağıdakilerden hangisi oligodendroglialara afinite
olasılığı en fazladır?
gösterir?
A) Fokal segmenter glomerüloskleroz
A) Polio virüs
B) Membranöz glomerülonefrit
B) Kuduz virüsü
C) Lipoid nefroz
C) Herpes virüs
D) Poststreptokokal glomerülonefrit
D) Sitomegalo virüs
E) Sistemik nedenler
E) John Cunningham virüs
86. Overin en sık görülen benign tümörü aşağıdakilerden
90. Çinko eksikliği aşağıdaki yara iyileşmesi aşamalarından
hangisidir?
hangisini en çok etkiler?
A) Seröz kistadenom
A) İnflamasyon
B) Müsinöz kist adenom
B) Dejenerasyon
C) Disgerminom
C) Granulasyon dokusu oluşumu
D) Matür kistik tümör
D) Yara kontraksiyonu
E) Seröz kistadenom
E) Maturasyon
87. İskelet kasında ince flamanları sarkolemmaya bağlayan
91. Aşağıdaki lökosit fonksiyon bozukluklarından hangisi,
yapının eksikliğine bağlı gelişen hastalık aşağıdakilerden
lökositlerde bulunan Sialyl Lewis–X proteinin kalıtsal
hangisidir?
yokluğu sonucu ortaya çıkar?
A) Spinal musküler atrofi
A) Lökosit adezyon defekti tip–1 ( LAD–1)
B) Duchenne muskuler distrofi
B) Chediak Higashi hastalığı
C) Amyotrofik lateral skleroz
C) Job sendromu
D) Eaton lumbert sendromu
D) Lökosit adezyon defekti tip–2 ( LAD–2 )
E) Myastenia gravis
E) Kronik granulamatöz hastalık
88. Apoptozun ekstrensek yolunda, hücre membranında
92. Tüberkuloza duyarlılığın en çok arttığı pnömokonyoz tipi
apopitotik sinyali başlatarak hücreyi apoptoza götüren
reseptör aşağıdakilerden hangisidir?
A) Berilyozis
A) Flip
B) Silikozis
B) Granzim B
C) Asbestozis
C) Fas
D) Bisinozis
D) Bax
E) Antrakozis
E) Bad
15
93. Aşağıdaki preneoplastik hastalıklardan hangisinde
97. Aşağıdakilerden hangisi asbestozisin neden olduğu
101. Aşağıdakilerden hangisi pulmoner hipertansiyon
105. Aşağıdaki kolinerjik ilaçlardan hangisi RNA polimeraz
adenokarsinom gelişme riski artmıştır?
malignitelerden biri değildir?
tedavisinde kullanılan Tip 5 fosfodiesteraz inhibitörüdür?
2’yi inhibe ederek etki gösterir?
A) Kronik atrofik gastrit
A) Akciğer karsinomu
A) Silositazol
A) Pilokarpin
B) Eritroplaki
B) Protat karsinomu
B) Sildenafil
B) Sevimelin
C) Marjolin ülser
C) Kolon karsinomu
C) Pentoksifilin
C) Oksotremorin
D) Solar keratoz
D) Larinks karsinomu
D) Amrinon
D) Arekolin
E) Servikal displazi
E) Mezotelyoma
E) Teofilin
E) Amanitin
94. Aşağıdaki malign tümörlerden hangisi sıklıkla
98. Mikozis fungoides’te epidermisi infiltre eden serebriform
102. Aşağıdakilerden hangisi KOAH ve Astım tedavisinde
106. Aşağıdaki antiaritmiklerin hangisi sınıf 1 antiaritmik
paravertebral pleksus (Batson venleri) yolu ile vertebralara
hücrelerinin immün fenotipi aşağıdakilerden hangisidir?
kullanılan selektif tip 4 fosfodieasteraz(PDE)
değildir?
metastaz yapar?
A) CD4 (+)
inhibitörüdür?
A) Fenitoin
A) Pankreas ca
B) CD7 (+)
A) Teofilin
B) Sotalol
B) Tiroid ca
C) CD8 (+)
B) Roflumilast
C) Kinidin
D) CD20 (+)
C) Kafein
D) Flekainid
E) CD30 (+)
D) Amilofilin
E) Propafenon
C) Over ca
D) Anjiosarkom
E) Mide ca
95. Akciğer ve meme karsinomu olgularında paranepoplastik
E) Teobromin
99. Aşağıdakilerden hangisi Asetilkolin sentezinde hız
103. Altı aydır düzenli oral antidiyabetik ilaç kullanmakta
107. Aşağıdaki antihelmintik ilaçlardan hangisi özellikle
sendrom olarak gelişebilen otoimmun hastalık
kısıtlayıcı basamağın blokörüdür?
olan 42 yaşındaki bayan hastada ödem ve ılımlı kilo artışı
Wuchereria bancrofti tedavisinde kullanılır?
A) Hemikolinyum
saptamıştır.
A) Mebendazol
A) SLE
B) Vesamikol
Bu tabloya yol açma olasılığı en yüksek olan ilaç
B) İvermektin
C) Dietilkarbamazin
A) Metformin
D) Praziquentel
B) Akarboz
E) Metronidazol
B) Romatoid artrit
C) Latrotoksin
C) Reaktif artrit
D) Metitirozin
D) Dermatomyozit
E) Botulinum Toksini
C) Pioglitazon
E) Sjögren sendromu
D) Gliklazid
E) Sitagliptin
100. Astım tedavisinde kullanılan aşağıdaki ilaçlard
an hangisi
96. Aşağıdaki sitokinlerden hangisi kemik iliği üzerine etki
ederek hematopoezisi uyarır?
A) IL 3
B) IL 10
C) IL 6
D) IL 4
E) IL 2
104. Emziren bir kadında bebek için en az sakıncalı olan ilaç
108. Aşağıdakilerdan hangis ACE inhibitörlerinin mutlak
beraber kullanıldıklarında beta agonistlere tolerans
kontrendikasyonu değildir?
gelişimini azaltır?
A) Diazepam
A) Unilateral renal arter stenozu
A) Fosfodiesteraz inhibitörleri
B) Propiltiourasil
B) Gebelik
B) Bronkodilatörler
C) Lityum
C) Ciddi Aort Stenozu
C) Antimuskarinikler
D) Varfarin
D) Anjionörotik ödem
D) Glukokortikoidler
E) İyodürler
E) Hiperpotasemi
E) Mast hücre stabilizatörleri
16
17
109. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi teratojenite
117. Aşağıdakilerden hangisi serbest tiol grupları sayesinde
ATP sentetaz enziminin inhibitörüdür?
normal dokuları alkilleyicilerden toksik etkilerinden korur?
A) Retinoik asit
A) Bedaquiline
A) Mesna
B) Valproik asit
B) Rifampin
B) Lökovorin
C) Varfarin Sodyum
C) Etambutol
C) Amifostin
D) Metoprolol
D) Sikloserin
D) Deksrazoksan
E) Levotiroksin Sodyum
E) Pirazinamid
E) Ürasil
110. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi DNA bağımlı RNA
114. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin G6PD eksikliğinde
polimeraz inhibitörüdür?
hemolitik anemiye neden olması beklenmez?
A) Vankomisin
A) Asetilsalisilik asit
B) Daptomisin
B) Klorokin
C) Gentamisin
C) Primakin
D) Azitromisin
D) Nitrofurantoin
E) Rifampin
E) Sefazolin
111. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisine direnç gelişimi
115. Aşağıdakilerden hangisi barbituratlara bağlı bir etki
asetiltransferaz enzimi aracılığıyla olmaktadır?
değildir?
A) Penisilin G
A) Mikrozomal enzim inhibisyonu
B) Kloramfenikol
B) Sedasyon
C) Eritromisin
C) Hiperaljezi
D) Doksisiklin
D) Beyin oksijen tüketiminde azalma
E) Moksifloksasin
E) Antikolestaz etki
112. Aşağıdakilerden hangisi CD 52’ ye karşı geliştirilmiş ,
116. Aşağıdaki antipsikotik ilaçlardan hangisinin antiemetik
118. Aşağıdaki HIV tedavisinde kullanılan ilaçlardan hangisi
CD4 + T helper hücrelerinde bir kemokin reseptörü olan
CCR5 reseptörlerini inhibe ederek etki gösterir?
A) Enfuvirtid
B) İbalizumab
C) Maravirok
D) Sakinavir
E) Raltegravir
119. Aşağıdakilerden hangisi kök hücre naklinde kullanılan
GM–CSF preparatıdır?
A) Oprelvekin
B) Filgrastim
C) Sargramostim
D) Darbepoetin
E) Romiplostim
120. Aşağıdaki ağır metal zehirlenmelerinden hangisinde
hastada aşırı utanma, çekingenlik, huzursuzluk gibi psişik
Kronik Lenfositik Lösemi (KLL) tedavisinde kullanılan
etkisi en fazladır?
monoklonal antikordur?
A) Haloperidol
A) Bevacizumab
B) Klozapin
A) Civa
B) Rituksimab
C) Klorpromazin
B) Bakır
C) Cetuksimab
D) Flufenazin
C) Arsenik
D) Trastuzumab
E) Risperidon
D) Kurşun
E) Alemtuzumab
18
113. Aşağıdaki antitüberküloz ilaçlardan hangisi Mitokondrial
sınıflandırmasında X kategorisindedir?
belirtilerle karakterize olan ‘’eretizm,, tablosu gelişmesi
beklenir?
E) Kadmiyum
19
20
KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORULARI
Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi
soruları bulunmaktadır.
1. 66 yaşında erkek hasta halsizlik solukluk şikayetleriyle
4. Aşağıdakilerden hangisi mikrositer anemi nedeni değildir?
başvuruyor. Laboratuar incelemelerinde lökosit sayısı 5400/
A) Demir eksikliği anemisi
mm3, Hb 8,2 g/dl, trombosit sayısı 85000/mm3 ve fizik
B) Piridoksin eksikliği
muayenesinde splenomegali saptanıyor. Periferik yaymada
C) Talasemiler
lökoeritroblastik kan tablosu ve gözyaşı hücreleri gözlenen
hastaya kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi planlanıyor.
D) Hipotiroidi
Kemik iliği aspirasyonu başarısız olunan hastada en olası
E) Bakır eksikiği
tanınız hangisidir?
A) B12 vitamin eksikliği
B) Akut myeloid lösemi
C) Myelofibrozis
D) Sideroblastik anemi
E) Demir eksikliği anemisi
2. Aşağıdakilerden hangisi K vitaminine bağlı faktörlerden biri
5. 38 yaşında erkek hasta ağızdan kan gelmesi şikayeti acil
değildir?
servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde tansiyonu 90/60
A) Faktör II
mmHg ve nabzı 110/dk olarak saptanan hastaya intravenöz
sıvı replasmanı ile kan transfüzyonu sonrası yapılan
B) Faktör V
C) Faktör VII
D) Faktör IX
gastroskopide aktif kanayan özefagus varisleri saptanıyor.
Bu hastada yapılması gereken en etkin yaklaşım
E) Faktör X
A) Taze donmuş plazma verilmesi
B) Beta–bloker başlanması
C) Endoskopik skleroterapi yada band ligasyonu
D) Proton pompa inhibitörü infüzyonu yapılması
E) sengstaken–blakemore tüpü takılması
3. 52 yaşında erkek hasta boyunda şişlik ve gece terlemeleri
şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenede sol servikal
karaciğer biyopsisinde kronik inflamasyon ve fibrotik
lenfadenopati saptanıyor. Ayrıca yapılan torako–abdominal
değişiklikler izleniyor. İnterferon-alfa ve ribavirin tedavisi
bilgisayarlı tomografide de paraaortiklenfoadenopati
başlanıyor.
izleniyor. Sol servikal lenf nodu eksizyonel biyopsisi yapılıyor.
6. 43 yaşında kronik hepatit C tanısıyla takip edilen hastanın
Tedavi sonrası gelişen aşağıdaki hematolojik yan etkilerden
Biyopsi sonucu Non–Hodgkin lenfoma tanısı konulan
hangisi daha çok ribavirin tedavisi ile ilişkilidir?
hastanın evresi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Lökopeni
A) Evre IIA
B) Trombositopeni
B) Evre IIB
C) Nötropeni
C) Evre IIIA
D) Lenfopeni
D) Evre IIIB
E) Hemolitik anemi
E) Evre IVB
21
7. Aşağıdaki patoloik değişikliklerden hangisi ülseratif kolitte
10. 56 yaşında meme kanseri tanısıyla kemoterapi tedavisi
13. Hashimato tiroiditli hastalarda sıklığı artan tiroid
almakta olan hasta bilinç bulanıklığı, ateş şikayeti ile acil
malignitesi aşağıdakilerden hangisidir?
ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenede bilateral üst
A) Granülom
servise getiriliyor.Yapılan fizik muayenesinde ense sertliği
A) Papiller tiroid karsinomu
ekstremitede, boyunda ve yüzde ödem, göğüs duvarında
saptanan hastanın tam kan sayımında nötrofil sayısı 300
B) Segmenter tutulum
C) Transmural tutulum
D) Fistül
hücre/mcL izleniyor.
E) Kript apsesi
BOS incelemesi sonrası menenjit tanısı konulan bu hastada
8. 25 yaşında 30 haftalık gebe 3 haftadır devam eden kaşıntı
kollaterallerde belirginleşme saptanıyor.
B) Folliküler tiroid karsinomu
C)Medüller tiroid karsinomu
en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
D) Anaplastik tiroid karsinomu
A) Streptococcus pneumoniae
E) Tiroid lenfoması
Hastanın çekilen akciğer grafisinde santral yerleşimli kitle
lezyon izlenen hastada en olası tanınız aşağdakilerden
hangisidir?
A) Küçük hücreli akciğer karsinomu
B) Haemophilus influenzae
B) Sarkoidoz
C) Neisseria meningitidis
C) Akciğer adenokarsinom
D) Listeria monocytogenes
D)Büyük hücreli akciğer karsinomu
E) Staphylococcus aureus
E) Plonjan guatr
14. Aşağıdaki oral antidiyabetik ajanlardan hangisi inkretin
11. Cushing sendromu tanılı hastada tam kan sayımı aşağıdaki
benzeri etki gösterir?
17. 52 yaşında kadın hasta nefes darlığı ve ani başlangıçlı
göğüs ağrısı şikayeti hastaneye başvuruyor. Hastanın
şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenesinde sklerada sarılık
bulgularından hangisi gözlenmez?
A) Saksagliptin
saptanıyor.Bir önceki gebeliğindede benzer tablo izlenen
yapılan görüntülemelerinde pulmoner emboli izleniyor.
A) Granülositoz
hastanın laboratuar tetkiklerinde direk bilirubin 4,2 mg/dl,
B) Liraglutid
Tromboembolik olay etyolojisi araştırılan hastanın
B) Lenfositoz
C) Nateglinid
tetkiklerinde 24 saatlik idrarda 9 gr/gün proteinüri ve fizik
C) Trombositoz
D) Pioglitazon
D) Polisitemi
E) Gliklazid
ALT:110 u/L, AST:102 u/L protrombin zamanı 10 sn ve alkalen
fosfataz belirgin artmış olarak izleniyor.
16. 54 yaşında erkek hasta nefes darlığı öksürük şikayeti
crohn hastalığından daha sık görülür?
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
E) Eosinopeni
A) Gebeliğin akut yağlı karaciğer hastalığı
muayenede yaygın ödem saptanıyor.
Bu hastada tromboemboli gelişmesinde aşağıdaki
değişikliklerden hangisi en etkili olmuştur?
A) Trombosit agregasyonunda azalma
B) Gebeliğin intrahepatik kolestazı
B) Faktör 8 düzeyinde azalma
C) Akut kolanjit
C) Fibrinojen düzeyinde azalma
D) HELLP sendromu
D) Antitrombin III aktivitesinde azalma
E) Akut kolesistit
E) vWF düzeyinde azalma
9. Aşağıdaki beyin omurilik sıvısı (BOS) bulgularından hangisi
12. Bilinç bulanıklığı şikayeti ile başvuran 56 yaşında erkek
15. Aşağıdakilerden hangisi hepatosellüler karsinom
viral kaynaklı menenjiti desteklemez?
hastanın anamnezinde küçük hücreli akciğer karsinomu
gelişiminde predispozan faktörlerden biri değildir?
A) BOS basıncında artış
nedeniyle kemoterapi tedavisi almakta olduğu öğreniliyor.
A) Hepatit C
Yapılan fizik muayenesinde ödem yada dehidratasyon bulgusu
B) Hemokromatozis
izlenmeyen hastanın laboratuar tetkiklerinde Na: 120 mEq/l,
C) Alfa–1–antitripsin eksikliği
B) Berrak görünüm
C) Lökosit sayısında artış
idrar osmolaritesi 350 mosm, böbrek fonksiyon testleri ve kan
D) Glukoz miktarı azalmıştır
E) Lenfosit yüzdesinde artış
glukoz düzeyi normal saptanıyor.
Bu hastanın başlangıç tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?
D) Fokal nodüler hiperplazi
E) Aflatoksin
18. Aşağıdakilerden hangisi Bartter sendromunun
özelliklerinden biridir?
A) Hipokaleminin eşlik ettiği hipertansiyon
B) Ödem
C) Juksta glomerüler hücrelerde hiperplazi
D) Hiporeninemik hipoaldosteronizm
E) Metabolik asidoz
A) Hipertonik salin infüzyonu
B) İzotonik sodyum klorür infüzyonu
C) Demoklosiklin başlanması
D) Diüretik tedavi
E) Sıvı kısıtlaması
22
23
19. Transplantasyon sonrası en sık nüks eden glomerülonefrit
22. 75 yaşında kadın hasta son birkaç gündür olan sol tarafta
25. Peynir işçilerinde görülen hipersensitivite pnömonisinde en
28. Enfektif endokarditte kullanılan Duke tanı kriterlerinde
baş ağrısı ve sol temporomandibular eklem ağrısı şikayeti
sık görülen etken aşağıdakilerden hangisidir?
minör kriterler arasında yer alan immünolojik bulgulardan
A)Tip 1 Membranoproliferatif glomerülonefrit
ile başvuruyor. Etyoloji araştırılan hastanın tetkiklerinde
A) Termofilik aktinomiçesler
biri değildir?
B) Aspergillus clavatus
A) Glomerülonefrit
C) Mycobacterium avium
B) Osler nodülleri
D) Penicillium casei
C) RF pozitifliği
A) İntravenöz steroid
E) Bacillus subtilis
D) Janeway lezyonu
sedimentasyon hızı 78mm/st saptanıyor. Hastanın takipleri
B) Tip 2 Membranoproliferatif glomerülonefrit
C) Fokal segmental glomerüloskleroz
D) Membranöz glomerülonefrit
sırasında sol gözde ani görme kaybı gelişiyor.
E) Ig A nefropatisi
Hastanın görme kaybının giderilmesi için en uygun tedavi
E) Roth lekeleri
B) İntravenöz NSAİİ
C) Metotreksat
D) Asetilsalisilik asit
E) Pilokarpin
26. Aşağıdaki solunum fonskiyon testi bulgularından hangisi
20. Akut böbrek hasarı ile takip edilen hastada aşağıdaki
23. 60 yaşında obez kadın hastanın antihipertansif tedaviye
bulgulardan hangisi prerenal azotemiden daha çok Akut
rağmen kan basıncının kontrolününün sağlanamaması
tubuler nekroz varlığını düşündürür?
üzerine 24 saatlik tansiyon monitorizasyonu yapılıyor.
C) Fraksiyone ürik asit ekskresyonunun % 6 olması
D) Fraksiyone sodyum ekskresyonunun %0,9 olması
E) Fraksiyone üre ekskresyonunun %45 olması
sistolik üfürüm ve midsistolik klik saptanan hastanın oturma
A) Rezidüel volüm artmıştır
B) FEV1/FVC düşüktür
C) Maksimum ekspiratuar tepe akım hızı düşüktür
duraklamalarının olduğunun saptanmasının ardından alınan
B)İdrar sodyumunun 8 mEq/L olması
başvuruyor. Fizik muayenede kalp oskültasyonunda geç
restriktif tip akciğer hastalığı lehinedir?
Hastanın noktürnal hipertansif ataklarının ve noktürnal sinüs
A) İdrar dansitesinin 1023 olması
29. 25 yaşında kadın hasta çarpıntı ve göğüs ağrısı şikayeti ile
anemnezinde günlük aktivitelerinde yavaşlama, halsizlik ve
D) Toral akciğer kapasitesi artmıştır
yorgunluk şikayeti olduğu öğreniliyor.
E) FEV1 düşüktür
ile üfürüm şiddeti azalıyor.
Hastada en olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir?
A) Hipertrofik obstrüktif kardiyomyopati
B) Mitral valv prolapsusu
C) Aort stenozu
Bu hastada en olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir?
D) Mitral stenoz
A) Cushing sendromu
E) Pulmoner yetmezlik
B) Uyku apne sendromu
C) Hiperaldosteronizm
D) Hipotiroidi
E) Hipertiroidizm
21. 56 yaşında bayan hasta ağız ve göz kuruluğu şikayeti ile
24. 50 yaşında erkek hasta nefes darlığı şikayeti ile acil servise
C) Sistemik lupus eritematozus
D) Sjögren sendromu
E) Polimyaljia romatika
24
Laboratuar tetkiklerinde troponin I düzeyinde yükseklik
ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenede hepatomegali,
saptanan hastanın Elektrokardiyografisinde prekordiyal
inspirasyonla juguler venöz dolgunluk ve juguler venöz
derivasyonlarda 1mm’lik ST depresyonu ve T negatifliği
dalgalarda hızlı x,y inişi saptanıyor.
oskültasyonda veziküler sesler işitiliyor. Çekilen akciğer
Fizik muayenesinde bilateral parotis bezlerinde şişlik
B) Romatoid artrit
erkek hasta nefes darlığı, extremitelerde ödem şikayeti
solunum seslerinde azalma izlenirken ve sol hemitoraksta
öğreniliyor.
A) Paratiroid adenoid kistik karsinom
baskı tarzında göğüs ağrısı şikayeti ile başvuruyor.
vibrasyon torasik azalmış, perküsyonda matite, oskültasyonda
ve son 1 yıldırda parmak eklemlerinde ağrılarının olduğu
izlenen hastada ilk düşünülmesi gereken tanı hangisidir?
30. 67 yaşında kalp kapak replasmanı operasyonu geçiren
başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sağ hemitoraksta
başvuruyor. Anamnezinde şikayetlerinin 3 yıldır var olduğu
27. 56 yaşında erkek hasta acil servise sol kola yayılan
grafisinde trakeanın sağa deviye olduğu görülüyor.
A) Sağda plevral efüzyon
B) Solda plevral efüzyon
C) Sağda pnömotoraks
D) Sağda atelektazi
E) Solda atelektazi
izleniyor.
Bu hastanın tedavisinde aşağıdaki ajanlardan hangisinin
A) Kardiyak tamponad
kullanımı uygun değildir?
B) Restriktif kardiyomyopati
C) Dressler sendromu
B) Metoprolol
D) Konstriktif perikardit
C) Klopidogrel
E) Dilate kardiyomyopati
D) Heparin
E) Streptokinaz
25
31. Aşağıdakilerden hangisi ‘Alopesi Areata’ tedavisinde
34. Bir ay öncesi GIS enfeksiyonu geçiren elli yaşında erkek
37. Otuzbeş yaşında erkek hasta Soma maden faciasından sağ
40. Toplumda hastalıkların nedenleri belirlendikten sonra
kullanılan ajanlardan değildir?
hasta, 4 gün içinde yavaşça ilerleyerek yerleşen distalden
kurtuluyor. Olayın üzerinden bir yıl geçmesine rağmen
sorunun çözümüne yönelik yapılan deneysel epidemiyolojik
A) Lokal steroid enjeksiyonu
proksimale ilerleyen simetrik kuadriparezi nedeniyle
halen anksiyete, ölüm korkusu, göçük anını zihninde tekrar
çalışmalara ne ad verilir?
getiriliyor. Hastanın derin tendon refleksleri alınamıyor ve iki
tekrar yaşama şikâyetleri ile doktora getiriliyor. Hasta aşırı
yanlı fasiyal parezisi olduğu saptanıyor.
A) Kohort çalışması
alkol kullanmaya başladığını ve artık yaşamak istemediğini
söylüyor.
B) Topikal minoksidil
C) İvermekrin
D) Siklosporin
A) Gullian–barre sendromu
E) Topikal dinitroklorobenzene
B) Servikal medulla basısı
A) Somatizasyon
C) Pons hematomu
B) Akut stres bozukluğu
D) Atlanto axial subluksasyon
C) Yaygın anksiyete bozukluğu
E) Baziller arter trombozu
D) Postravmatik stres bozukluğu
B) Kesitsel çalışma
C) Müdahale çalışması
D) Vaka–kontrol çalışması
E) Tanımlayıcı çalışma
E) Obsesif kompulsif buzukluk
32. HIV (+) hastalarda deri ve mukozalarda kırmızı – menekşe
35. Elli yaşında erkek hastaın nörolojik muayenesinde sağ üst
rengi nodül ve plaklar biçiminde gözlenen genellikle malign
ekstremitede atrofi, üst ekstremite kaslarında fasikulasyonlar,
seyirli kanser aşağıdakilerden hangisidir?
DTR lerde azalma, sağ alt ekstremitede ise patella refleksinde
A) Bazal cell karsinom
artma ve sağ taban derisi refleksi ekstansör saptanıyor.
B) Squamoz cell karsinom
D) Kaposi Sarkomu
E) Bowen Hastalığı
B) Aşılama
D) Atık su arıtımı
E) Verem taraması
A) Siringomiyeli
A) Şizofreni
B) Subakut kombine dejenerasyon
B) Şizofreniform bozukluk
C) Anterior spinal arter trombozu
C) Sanrısal bozukluk
D) Amyotrofik lateral skleroz
D) Kısa psikotik bozukluk
E) Spinal muskuler atrofi
E) Şizoaffektif bozukluk
36. Otuz yaşında erkek hasta 6 aydır var olan progresif
39. Yirmiyedi yaşında bayan hasta sırt ağrısı şikayeti ile
demansiyel bulgular ile nöroloji kliniğine yatırılıyor.
polikliniğe geliyor, muayenede trapezius kasında gergin
öyküsünden daha önce hipertansiyon dışında bir hastalığı
Aile öyküsünde benzer hastalar tanımlanan bu hastada
bantlar ve tetkik nokta palpe ediliyor.
bulunmadığı öğreniliyor. Hastanın kan basıncı 150/85 mmHg
ekstremitelerde koreik hareketler gözlemleniyor.
Bilgisayarlı tomografi sonucu normal olan bu hasta için en
uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
A) İntravenöz tPA (doku plazminojen aktivatörü)
B) Düşük molekül ağırlıklı heparin (LMWH)
C) Warfarin
D) İntravenöz heparin
A) Fibromyalji sendromu
A) Alzheimer hastalığı
B) Psikojen ağrı
B) Creutzfeldt–Jakop hastalığı
C) Damar damar üstüne gelmesi
C) Huntington hastalığı
D) Polimyaljia romatika
D) Pick hastalığı
E) Miyofasial ağrı sendromu
E) Parkinson hastalığı
C) El yıkama
yayınlandığını iddia etmektedir.
başladıktan 2 saat sonra acil servise getiriliyor. Hastanın
olarak saptanıyor.
A) İşçinin baret takması
nedeniyle getirilmiştir.Hasta etrafında kimse olmadığı bir
git,’ diye sesler duymaktadır ve düşüncelerinin de radyodan
Duyu kusuru ve sfinkter bozukluğu olmayan bu hasta için
41. Aşağıdakilerden hangisi ikincil (sekonder) korumadır?
bir yıldan beri devam eden acayip davranış ve konuşmaları
anda ‘ayağını denk al, yürümeye devam et , lan oğlum bak
en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
C) Mukozis Fungoides
33. Altmış yaşında bir erkek hasta akut sağ hemiparezi ve afazi
38. Yirmibir yaşındaki erkek hasta ailesi tarafından hastaneye
42. Aşağıdakilerden hangisi bebek ölüm hızını verir?
A) Bir yıl içinde 0–28 günlükken ölen bebek sayısı / Aynı
süredeki canlı doğum sayısı x 1000
B) Bir yıl içinde 0–365 günlükken ölen bebek sayısı / Aynı
C) Bir yıl içinde 0–7 günlükken ölen bebek sayısı / Aynı
D) Bir yıl içinde 0–365 günlükken ölen bebek sayısı / Aynı
süredeki ölü doğum sayısı x 1000
E) Bir yıl içinde 0–7 günlükken ölen bebek sayısı / Aynı
E) Aspirin
26
27
43. Aşağıdaki genetik hastalıklardan hangisi otozomal
46. Dört yaşında erkek çocuk, dışarda oynarken otomobil çarpıyor
49. Konjugemeningokok aşısı aşağıdaki çocuklardan hangisine
52. Daha önce sağlıklı olan ondört aylık erkek bebek solukluk
dominant kalıtım paterni göstermez?
ve acil servise getiriliyor. İlk müdahalesi yapıldıktan sonra
yapılması önerilmez?
nedeniyle başvuruyor. Öyküsünde 2 hafta önce viral ÜSYE
A) Tanatoforikdisplazi
yapılan değerlendirmesinde gözlerini ağrı ile açtığı, ağrılı
A) Daha önce meningokok aşısı yapılmamış 12 yaşında erkek
geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde solukluk dışında
uyaran ile ağladığı ve ekstremitelerde fleksör yanıt verdiği
B) Nörofibromatozis Tip 2
C) von Willebrand hastalığı tip 1
D) Orak hücreli anemi
E) Marfan sendromu
görülüyor.
özellik yok. Laboratuvarında eritsit sayısı 3x106/mm3,
çocuk
hemoglobulin: 7 gr/dl, hematokrit: % 20, MCV: 80 fL, RDW:
B) Daha önce meningokok aşısı yapılmamış ve yurtta kalan 15
Bu çocuğun Glaskow koma skala puanı kaçtır?
14, lökosit sayısı: 7200/mm3, trombosit sayısı: 550.000/mm3
yaşında kız çocuk
A) 3
C) Mikrobiyoloji laboratuvarında çalışan sağlı personeli
B) 5
D) Yedi aylık kız bebek
C) 8
E) 10 aylık erkek bebek
saptanıyor.
Bu çocukta aneminin en olası nedeni aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Konjenital saf eritroitaplazisi
D) 11
B) Süt çocukluğu geçici eritroblastopenisi
E) 14
C) Demir eksikliği anemisi
D) Süt çocukluğu fizyolojik anemisi
E) Fanconi anemisi
44. Daha önce sağlıklı olan 5 aylık erkek bebek, 3 hafta önce ishal
47. Çocukluk çağında en sık görülen şok tipi aşağıdakilerden
ve kusma şikayeti ile hekime başvuruyor. O dönemde fizik
hangisidir?
muayene bulguları ağır dehidrate olarak değerlendirilerek
A) Hipovolemik şok
intravenöz sıvı tedavisi verilerek, müşahade altında gözleme
B) Kardiyojenik şok
alınıyor. Tetkiklerinde dışkı analizinde rotavirus antijeni
pozitif saptanıyor. İzleminde oral alımı düzelen çocuk, oral
rehidratasyon sıvı tedavisi ve probiyotik takviyesi ile taburcu
ediliyor. Annesinin ifadesine göre taburculuktan sonra
50. Çocuklarda fontanel gelişimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden
C) Septik şok
D) Anafilaktik şok
A) Doğumda toplam 6 tane fontanel vardır.
E) Nörojenik şok
B) Ön fontanelgenellikle en erken 3 ay en geç 18 ayda
kapanmalıdır.
ishali azalmakla birlikte sürekli devam etmiş. İshalinin
düzelmemesi üzerine tekrar hekime başvurusunda yapılan
C) Doğumda arka fontanel kapalı olabilir.
dışkı analizinde dışkı asidik ve dışkıda reduktan madde pozitif
D) Trizomi 21’de mikrosefali olduğu için ön fontanel hep
saptanıyor.
küçüktür.
Bu çocukta mevcut ishal tablosunun en olası nedeni
E) Bazen sağlıklı çocukta fontanel erken kapanabilir.
Yapılan görüntülemede sol gözde retroorbital bir kitle imajı
saptanıyor.
Bu çocukta düşünülen tanıya yönelik aşağıdaki ifadelerden
A) Aileye bu tümörün prognozunun iyi olduğu söylenebilir.
B) Uzak organ metaztazı sevmeyen bir tümördür.
C) Tanısında kesin yöntem biyopsi örneklemesidir.
gelişebilir.
C) Sekonder laktaz eksikliği
D) Sükroz–izomaltaz eksikliği
51. Sekiz aylık bebek iki gündür ateş ve ek gıdayı red etme şikayeti
E) Glukoz–galaktozmalabsorbsiyonu
görülen semptom veya bulgularında biri değildir?
renkte 5–6 adet 3–4 mm çapında lezyonlar olduğu görülüyor.
A) Burun kaşıntısı
etleri ve yanak mukozasının doğal olduğu görülüyor. Diğer
sistem muayenelerinde özellik yoktur.
48. Emziren bir anne için aşağıdaki ilaçlardan hangisini
54. Aşağıdakilerden hangisi alerjik hastalığı olan çocuklarda
ile başvuruyor. Muayenesinde orofarinksteposteriorda gri
Orofarinksin genel olarak inflame görünümde olmadığı, diş
Bu çocukta en olası tanı ve etken aşağıdakilerden
serolojik test ikilisi aşağıdakilerden hangisidir?
kullanması kesin kontrendike değildir?
hangisidir?
A) Anti–gliadin IgA–Antigliadin IgG
A) Ecstasy
A) Herpetik gingivostomatit–HSV–1
B) Anti–gliadin IgA–Anti–endomisyum IgA
B) Metimazol
B) Herpetik gingivostomatit–HSV–2
C) Anti–retikulin IgA–Anti–endomisyum IgA
C) Tiourasil
C) Herpangina–Coxsackie A
D) Anti endomisyum IgA–Anti–doku transglutaminaz IgA
D) Bromokriptin
D) Herpangina–Coxsackie B
E) Anti endomisyum IgA–Anti–glutamatdekarboksilaz IgA
E) Siklosporin
E) Varisella–VZV
testinde bir gözde kırmızı, diğer gözde beyaz renk görülüyor.
E) Ailesel olan tipinde beraberinde ileride osteosarkom
B) Geç laktaz eksikliği
28
fizik muayenesinde bilateral gözde kırmızı ışık yansıma
D) Tek gözde olduğu için tedavide temel yaklaşım cerrahidir.
A) Primer Laktaz eksikliği
45. Çocukluk çağında çölyak hastalığı tanısında en değerli
53. İki aylık bebek sağlam çocuk kontrolüne geldiğinde yapılan
B) Ateş
C) Hışıltı
D) Keratokonus
E) Allerjik shiner
29
55. Arı sokması sonrası gövdesinde kızarıklık ve kaşıntı
58. Karyotip incelemesi 46, XY olan çocuğun, makrogenitalya,
yakınmasıyla getirilen 12 yaşındaki erkek çocukta;
hipertansiyon ve hiperpigmenasyonu saptanmıştır.
aşağıdaki bulgulardan hangisin eşlik etmesi durumunda
Aşağıdakilerden hangisi bu hastanın en olası tanısıdır?
anafilaksi tanı konulamaz?
A) 21a–OH eksikliği
A) Dispne
B) 11b–OH eksikliği
B) TA’nın 80/55 mm hg olması
C) Parsiyel 21a–OH eksikliği
C) Kusma
D) 20–22 Desmolaz eksikliği
D) Uvulada şişme
E) 17a–OH eksikliği
61. Alport Sendromu için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
64. Ani bebek ölüm riskini azaltmak için aşağıdakilerden
A) OD kalıtım
hangisinin yararı yoktur?
B) Kız çocuklarında görülmez
A) Sırt üstü uyutmak
C) Tek taraflı nörosensoriyal işitme kaybı
B) Anne ile aynı odada uyutulması
D) Bilateral iletim tipi işitme kaybı
C) Anne ile farklı yatakta yatırılması
E) Erkek çocuklarda ağır seyreder
D) Sigara maruziyetinden kaçınmak
E) Yalancı emzik vermemek
E) Karında kramp ağrısı
56. Tekrarlayan öksürük ve balgam yakınmaları olan 16 yaşındaki
59. Çocukluk çağındaki büyüme ağrıları ile ilgili
kız çocuğunun 5 defa pnömoni tanısıyla antibakteriyal tedavi
aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?
aldığı öğreniliyor. Sık sık ishal ve kilo kaybı olan hastanın
A) Genellikle tek taraflıdır
akciğer grafisinde bilateral retikülonodüler infiltrasyon
B) 4–8 yaş arası sıktır
saptanıyor. Akciğerden alınan lenf bezi biyopsisinde non–
C) Aralıklı olarak görülür
65. Aşağıdakilerden hangisi oligohidroamniyozisin en önemli
görülen böbrek hastalığı aşağıdakilerden hangisidir?
komplikasyonudur?
A) Good pasture hastalığı
A) İU gelişme geriliğ
B) Membranoproliferatif glomerülonefrit
B) Pulmoner hipoplazi
A) Bruton hastalığı
C) Fokal segmental glomerülonefrit
C) Doğum travması
B) Commom variable immün yetmezlik
D) Alport sendromu
D) Anürik böbrek
C) Duncan sendromu
E) IgA nefropatisi
E) İntrakraniyal kanama
kazeöz granülom görülüyor. Serum IgG ve IgA düzeyleri
D) Sedimantasyon normaldır
düşük, periferik kanda B lenfosit sayıları normal saptanıyor.
62. Çocukluk çağında transplantasyon sonrası en sık nüks
E) Diz ve uylukta sık görülür
Bu hasta için olası tanı aşağıdakilerden hangisi olmalıdır?
D) Selektif IgA eksikliği
E) MHC Klass II eksikliği
57. İzole testis büyümesi olan 8 yaşındaki erkek çocuğunun
60. 14 yaşındaki erkek çocuk 6aydır devam eklem ağrısı ve
aralıklı olan sırt ağrısı yakınması ile başvuruyor. Fizik
olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
değerlendirmesinde el bilek ekleminde hassasiyet ve şişliğin
A) Hipofiz adenomu
yanı sıra sakroiliak eklem üzerine bastırılınca ağrı tespit
B) Hashimato hipotiroidi
ediliyor. Gözde akut üveit saptanan hastanın HLA–B27’si
C) Santral erken puberte
pozitif saptanıyor.
değildir?
Bu hastada olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir?
A) Astım
A) Sistemik juvenil idiopatik artrit
B) Kistik fibrozis
B) Oligoartiküler juvenil idiopatik artrit
C) Subakut bakteriyal endokardit
C) Poliartiküler juvenil idiopatik artrit
D) Çölyak hastalığı
D) Entezit ilişkili juvenil idiopatik artrit
E) Fallot tetralojisi
D) Konjenital adrenal hiperplazi
E) Graves hastalığı
E) Psöriatik artrit
30
63. Aşağıdakilerden hangisi çomak parmak nedenlerinden biri
66. 32 haftalık 1200 gr olarak doğan erkek bebek, postnatal
4. günde kaybediliyor. Aşağıdakilerden hangisi bu
hastanın öncellikli ölüm nedenlerinden biri olarak
düşünülmemelidir?
A) Respiratuvar distres
B) Sepsis
C) İntraventriküler kanama
D) Kalp yetmezliği
E) Mekonyum aspirasyonu sendromu
31
67. 37 hafta 3 günlük 3800 gram ağırlığında sezaryen ile doğan
70. Tekrarlayan venöz tromboz öyküsü olan uzun boylu bir
73. Travma sonrası ilk 24 saat içinde plazma adrenalin
76. Aşağıdaki durumların hangisinde yüksek anyon açıklı
bebek, ilk saatlerde solunum sıkıntısı, takipne, ve interkostal
çocukta aşağidakilerden hangisi düşünülmelidir?
düzeyindeki artmaya bağlı olarak aşağıdakilerden hangisi
(gap’li) metabolik asidoz görülür?
retraksiyon geliştiriyor. Akciğer grafisinde diafragma ve
A) Klasik homosistinüri
görülür?
A) Normal renal fonksiyonu olan hastada, alkali
kostalarda düzleşme yanı sıra interlobar fissürlerde sıvı
B) Marfan sendromu
görünümü saptanıyor. Arteriyel kan gazı bulguları normal
C) Klinefelter sendromu
olan bebeğin dinlemekle akciğerlerinde krepitan ral
karşılanması
D) Aldosteron sekresyonunun artması
E) Erken puberte
Bebeğin olası tanısı ağıdakilerden hangisidir?
gastrointestinal sıvı kayıplarının izotonik sodyum klorürle
B) Tiroid hormon sekresyonunun azalması
C) Lipogenezis
D) Serebral jiantizm
saptanıyor.
A) İnterlökin–2 serbestleşmesi
E) Tümör nekrozis faktör serbestleşmesinin inhibisyon
B) Ketoasidoz
C) Proksimal renal tübüler asidoz
D) Distal renal tübüler asidoz
A) Konjenital pnömoni
E) Düşük üriner amonyum düzeyi ile birlikte hiperkloremi
B) RDS
görülen hastalar
C) Yenidoğan geçici takipnesi
D) Sepsis
E) Pnömotoraks
68. Aşağıkilerden hangisi klasik Fallot tetralojisi ile uyumlu
71. Gelişme geriliği ve karın şişliği getirilen 3 aylık çocuğun sık
74. Aşağıdakilerden hangisi sistemik inflamatuvar yanıt
değildir?
sık kusma, beslenme güçlüğü ve letarji yakınmalarının da
sendromu kriterlerinden biridir?
A) VSD
olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede karaciğer büyüklüğü
A) Sistolik kan basıncının 90 mmHg nini altında olması
saptanıyor. Hipofosfatemi, glikozüri, metabolik asidoz,
B) İnfindubuler pulmoner darlık
B) Spontan solunumda PACO2 basıncının 32 mmHg nin
transaminaz yüksekliği ve PT uzaması olan hastada en
C) ASD
altında olması
olası aşağıdakilerden hangisidir?
D) Sağ ventrikül hipertrofisi
C) laktik asidemi
A) Herediter fruktoz intoleransı
E) Düşük pulmoner arter basıncı
D) Oligüri
B) Galaktozemi
E) Sistolik kan basıncının vazopresör ajanlarla düzenlenme
C) Hartnup hastalığı
gereksiniminin olması
D) Tirozinemi tip 2
77. Karsinoid tümöre bağlı uygunsuz antidiüretik hormon
salınımıyla ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi
doğrudur?
A) Ekstraselüler sıvı ozmolalitesi 285 mmol/kg H2O nun
üzerine çıkar.
B) Ekstraselüler sıvı açığı meydana gelir.
C) İdrar ozmolalitesi 300 mmol/kg H2O nun üzerine çıkar.
D) Serum sodyum konsantrasyonu 150 mEq/L nin üzerine
çıkar.
E) Renal perfüzyon yetersizliği meydana gelir.
E) Tirozinemi tip 1
69. Daha önceden sağlıklı olarak bilinen 10 aylık erkek çocuk,
ataksi ile getirilen hastanın, fizik muayenesinde patlayıcı
Soluk görünümlü olup soluk sayısı: 75/dk, kalp tepe atımı:
tarzda dizartrik konuşması, nistagmus ve romberg testi
180/dk, galo ritmi ve ciddi solunum sıkıntısı mevcut. Göğüs
pozitifliğ saptanıyor. Zekası normal olarak değerlendirilen
75. Yara iyileşmesinin düzenlenmesi istenen bir cerrahi hastada,
grafisinde kardiyomegali ve EKG’de düşük voltajlı ventriküler
hastanın elektrokardiyografisinde belirgin sol ventriküler
klinik bulgular dikkate alınarak esansiyel amino asitler ve
transfüzyonu yapılan bir hastada akut akciğer hasarı
depolarizasyon kompleksleri olan hastanın AST ve kreatinin
hipertrofi ve ST–T dalga değişikliği saptanıyor.
yüksek kalori/nitrojen oranı içeren, ancak iz elementler
görülüyor.
ve vitaminler bulunmadığı bir enteral formül verilmesi
Bu duruma aşağıdakilerden hangisinin neden olduğu
planlanıyor.
düşünülmelidir?
Bu enteral formül aşağıdakilerden hangisi olmalıdır?
A) Hemoglobinin oksijen afinitesinde artma
A) Yüksek kaloriki yoğun formül
B) Metabolik alkaloz
B) Düşük rezidülü izotonik formül
C) Antigranülosit antikorların transfüzyonu
kinaz düzeylerinde ılımlı bir yükseklik mevcuttur.
A) Akut romatizmal ateş
B) Miyokardit
C) Patent duktus arteritosiz
D) Ventriküler septal defekt
E) Kritik aort darlığı
32
72. 7.5 yaşında kız hasta özellikle alt ekstremitelerde belirgin
bulantı, kusma ve sık nefes alma yakınması ile getiriliyor.
A) Tay Sach hastalığı
B) Glutarik asidüri tip 2
C) Ataksia Telenjiektazi
D) Friedrich ataksisi
E) Spinoserebellar ataksi
C) Pulmoner yetmezlik formülü
D) Renal yetmezlik formülü
E) İmmün sistemi destekleyici formül
78. Birkaç saat içinde 10 ünitenin üzerinde masif kan
D) Eritrosit 2,3–difosfogliserat düzeyinde azalma
E) Dilüsyonel trombositopeni için yapılan plazma infüzyonu
33
79. Acil koşullarda ameliyata alınması gereken ve masif
82. Aşağıdaki ameliyatlardan hangisi cerrahi alan enfeksiyon
85. Bir önceki soruda tarif edilen hastada en uygun tedavi
89. Allogreft için hangisi doğrudur?
kanaması olan bir hastada transfüzyona bağlı enfeksiyon
açısından temiz/kontamine gruba girer?
hangisidir?
riski olmaksızın oksijen taşıma kapasitesinin düzeltilmesi
A) Dondurularak saklanan greft
A) Fıtık ameliyatı
A) Sıvı açığı düzelene kadar K+ eklenmiş serum fizyolojik
B) Başka bir türden aktarılan gref
ve volüm resüsitasyonu için aşağıdakilerden hangisi
verilmelidir?
A) Banka kanı
B) Taze kan
B) Meme biyopsisi
infüzyonu
C) Kolesistektomi
B) HCl infüzyonu
D) Perfore divertikülit
C) Asetazolamid verilerek böbrekten bikarbonat atılmasını
E) Kolon yaralanması olan penetran travma
C) Donmuş eritrosit süspansiyonu
sağlamak
D) N/G drenajı stoplamak
D) Taze donmuş plazma
C) Genetik olarak farklı fakat aynı tür canlılardan alınan
greft
D) Kişinin kendinden alınan greft
E) ikizler arası yapılan greft
E) Mekanik ventilasyon ile solunum tedavisi
E) Polimerize insan hemoglobini
86. Hipotermi nedeniyle aşırı titreyen bir hastada
80. Hemorajik şokun şiddetini belirlemede aşağıdaki
83. Aşağıdakilerden hangisi normal yara iyileşmesine
ekstraselüler matriks elemanları ile adezyon sağlayarak
parametrelerden hangisi en uygundur?
A) Hematokrik düzeyi
B) Sistolik kan basıncı
C) Nabız atım sayısı
D) Abdominal kompartman basıncı
aşağıdakilerden hangisi gelişir?
aşağıdakilerden hangisi olabilir?
A) Karbondioksit üretiminde artma
A) 3 cm büyüklüğünde tümör, lenf nodu tutulumu yok,
hücre motilitesini kolaylaştırır?
B) idrar miktarında azalma
A) Lökotrien B4
C) Periferik dokuların oksijen tüketiminde azalma
B) İntegrin
D) Bikarbonat üretimimde artma
C) Tümör nekrozis faktör–α
E) Hipoksi
D) İnterlökin–1
E) Asidemi
hangisi düşük PaO2, normal PaCO2 ve ventilasyon –
ameliyatı yapılan 65 yaşındaki erkek hastaya postoperatif
perfüzyon oranı ile uyumsuz hipoksiyle karakterizedir?
dönemde uzamış paralitik ileus için N/G dekompresyon
D) Her iki memede tümör, lenf nodu tutulumu yok, metastaz yok.
91. Meme kanserinde nüks olabileceğinin en önemli göstergesi
hangisidir?
B) Septik şok
A) Aksillada metastatik lenf nodu sayısı
C) Nörojenik şok
B) Tümörün çapı
D) Karbon monoksit zehirlenmesi
C) Hasta yaşı
E) Derin asidoza bağlı şok
D) Tümörün histolojik farklılaşma derecesi
E) Operasyonda pektoral fasiaya yakınlığı
pH: 7.53, pO2: 88 mmHg, pCO2: 54 mmHg, HCO3: 38, Na+:
C) Atelektazi
E) Kronik respiratuvar asidoz
C) 5 cm büyüklüğünde tümör, tek fikse lenf nodu, metastaz yok.
mmHg ve taşikardik olan hastanın labaratuar incelemesinde
B) Erişkin respiratuvar yetmezlik sendromu
D) Pulmoner emboli
metastaz yok
A) Hemorajik şok
yapılıyor. Postoperatif 6. gününde santral venöz basıncı 2
A) Sepsis
B) 4 cm büyüklüğünde tümör, fikse olmamış bir lenf nodu,
metastaz yok
87. Aşağıdakilerden hangisi vazodilatasyon şoku değildir?
81. Cerrahi hastada aşağıdaki pulmoner komplikasyonlardan
metastaz yok.
E) 6 cm büyüklüğünde tümör, lenf nodu tutulumu yok,
E) Lökotrien C4
84. Divertikülit nedeniyle sigmoid rezeksiyon ve uç kolostomi
90. Meme kanserinde T2 N1 M0 olarak evrelendirilen kanser
128, K+: 3.2 olarak tespit ediliyor.
Bu hastadaki tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Dekompanze metabolik alkaloz
88. Aşağıdaki mesane basınç ölçümlerinden hangisi acil re–
B) Kompanze respiratuar asidoz
laparatomi için kesin endikasyondur?
C) Kombine metabolik ve respiratuar asidoz
A) >5mmHg
D) Kombine metabolik ve respiratuar alkaloz
B) >10 mmHg
E) Kompanze metabolik alkaloz
C) >15 mmHg
D) >30 mmHg
E) >35 mmHg
92. Aşağıdaki tiroidektomi komplikasyonlarından hangisinin
ameliyat sonrası ilk 24 saatte görülme olasılığı en
düşüktür?
A) Yara hematomu
B) Asfiksi
C) Vokal kord paralizisi
D) Trakeomalazi
E) Hipotiroidi
34
35
93. Uzun zamandır alkol kullanan 45 yaşındaki bir erkek hasta
97. Sıklıkla el ve el bileği kemiklerinin medüller boşluklarında
kanlı kusma nedeniyle acil servise başvuruyor. Hastanın
görülen, bazen patolojik kırığa yol açan benign kıkırdak
ediliyor. Çıkan spesmenin patolojisinde glomerüle benzer
erkek hasta, sağ gözde ani ağrısız görme kaybı şikâyeti ile
öyküsünde birkaç kez öğürdüğü daha sonra kanlı kusma ve
101. İki yaşındaki çocuk hasta testiste kitle nedeniyle opere
104. Otuz yıldır diyabetes mellitus tanısı olan hipertansif yaşlı
tümörü aşağıdakilerden hangisidir?
yapılar içeren malign bir tümör raporlanıyor ve hastanın
getiriliyor. Fundus bakısında sağ gözde optik disk ödemli,
epigastrik ağrının başladığı öğreniliyor.
A) Kondromiksoid fibrom
kanında alfa fetoprotein yüksekliği saptanıyor.
retinada yaygın intraretinal hemorajiler ve sert eksudalar
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
B) Kondroblastom
Bu hastada öncelikle aşağıdaki tümörlerden hangisi akla
saptanıyor.
A) Özefagus varisi
C) Enkondrom
B) Mallory Weiss sendromu
D) Osteokondrom
C) Duodenum ülseri
E) Kondrosarkom
D) Stres ülseri
E) Cushing ülseri
94. Masif üst GİS kanamalarında en sık neden olan hastalık
ağrı, topallama ve yüksek ateş ile başvuruyor. Yapılan
doğrudur?
tetkiklerinde WBC: 22.100 /mm3, sedimantasyon: 120 mm/h
A) Gastrik ülser–endoskopı
saptanıyor. Çekilen direk grafide tibiada yumuşak doku şişliği
C) Gastrik karsinom–endoskopı
D) Mallory weiss–endoskopı
E) Duodenal ülser–endoskopı
A) Seminom
A) Retrobulber nörit
B) Embriyonel karsinom
B) Santral retinal arter tıkanıklığı
C) İmmatür teratom
C) İridosiklit
D) Lenfoma
D) KİBAS
E) Yolk Salk tümörü
E) Santral retinal ven tıkanıklığı
dışında patoloji saptanmıyor.
Bu hastada en olası tanı nedir?
A) Osteosarkom
B) Osteokondrom
C) Osteomiyelit
D) Hemanjiom
E) Derin ven trombozu
102. Aşağıdakilerden hangisi anestezide kullanılan
105. Yirmi gün önce üst solunum yolu enfeksiyonu geçirmiş
premedikasyonun amaçları arasında yer almaz?
olan 34 yaşındaki erkek hasta, şiddetli baş dönmesi, bulantı
A) İnduksiyonu uzatmak
ve kusma şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede
spontan nistagmus olduğu fakat işitme kusurunun olmadığı
B) Sedasyon sağlamak
C) Kullanılacak anestetik maddenin dozunu azaltmak
D) Sekresyonları azaltmak
saptanıyor.
komplikasyonlarından değildir?
A) Remnant mide–atrofik gastrit
A) Jinekomasti
B) Adenomatöz polıp–H pylori
B) İnguinal Herni
C) Kronık gastrit–Aflatoksin
C) Testis torsiyonu
D) Hiperplastik polip–atrofik gastrit
D) İnfertilite
E) Pernisiyoz anemi–atrofik gastrit
E) Germ hücreli kanser gelişimi
C) Benign pozisyonel vertigo
D) Meniere hastalığı
E) Otitis media
103. Ultrasonografi, hangi organdaki patolojileri belirlemede
96. Karsinoid tümörler için malignite kriteri olmayan
100. Hirschrung hastalığı hakkında aşağıdakilerden hangisi
106. Tek taraflı otalji ve periferik fasiyal paralizi ile başvuran
uygun değildir?
hastanın yapılan fizik muayenesinde ipsilateral kulak
A) Pankreas
kepçesinde veziküler lezyonlar izleniyor.
yanlıştır?
B) Akciğer
A) Hirschsprung hastalığı bir nöral krest gelişim anomalisidir.
C) Plevra
A) Guillain–Barre sendromu
A) Lokalizasyon
B) Hirschsprung olan bebeklerin çoğu prematüre ve düşük
D) Safra Kesesi
B) Erizipel
B) Boyut
E) Prostat
C) Büllöz mirinjit
C) Hasta yaşı
D) İnvazyon
E) Büyüme paterni
36
B) Vestibüler nörit
99. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda inmemiş testisin
yüksek riske sahip lezyonlar doğru olarak sıralanmıştır.
A) Akut labirentit
E) İstenmeyen refleksleri ortadan kaldırmak
95. Aşağıdakilerden hangisi mide kanseri için en az risk ve en
98. 24 yaşındaki kadın hasta, diz bölgesinde 3 gün önce başlayan
ve ilk yapılması gereken tetkik eşleştirmesinden hangisi
B) Erozif gastrit–endoskopı
gelmelidir?
doğum ağırlıklıdır.
C) Aganglionozis en sık rektosigmoid bölgede görülür.
D) Chagas hastalığı aganglionozise neden olabilir.
D) Ramsay–Hunt sendromu
E) Bell paralizisi
E) En ciddi komplikasyonu nekrotizan enterokolittir.
37
107. Elli yaşında bir erkek hasta, giderek artan işitme kaybı ve
110. 26 yaşında, gravida 1, parite 1 kadında sağ overde 6 cm basit
yürürken sağa doğru düşme eğilimi şikayetleriyle başvuruyor.
Hastanın öyküsünden yıllardır zaman zaman ortaya çıkan baş
dönmesi olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede hafif sağ santral
fasiyal parezi, yüzde duyu kaybı, sağda serebellar testlerde
orta derecede bozukluk ve sağ tarafta sensörinöral işitme
113. 4 yaşında, erken puberte belirtileri fark edilerek annesi
116. Tip 1 diyabete bağlı olarak en sık aşağıdaki organ
kistik kitle saptanmıştır.
tarafından getirilen bir kız çocuğunun yapılan manyetik
sistemlerinin hangisinde konjenital malformasyonlar
Bu olgu için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
rezonans incelemesinde (MRI), kafa içinde yer kaplayan
gözlenir?
lezyon saptanmıştır.
A) Kardiyovasküler
Hormonal değerlendirme için yapılan kan testinde
B) Kas–iskelet
A) Hormonal supresyon
B) Transvajinal aspirasyon
kaybı saptanıyor.
C) Laparoskopik kistektomi
D) Laparoskopik ooforektomi
A) Serebellar kanama
E) Takip
aşağıdaki hormonal değişimlerin hangisinin bulunması en
C) Ürogenital
olasıdır?
D) Gastrointestinal
A) FSH ve LH erişkin düzeyinde, östradiol (E2) prepubertal
E) Merkezi sinir sistemi
seviyede
B) FSH, LH ve E2 erişkin düzeyinde
B) Serebellar infarkt
C) FSH, LH ve E2 prepubertal seviyede
C) Pontin enfarkt
D) FSH ve LH prepubertal seviyede, E2 erişkin düzeyinde
D) Serebellopontin açı tümörü
E) FSH ve E2 erişkin düzeyinde, LH prepubertal seviyede
E) Olivopontoserebellar atrofi
114. Aşağıdakilerden hangisi sadece progesteron içeren
117. Aşağıdakilerden hangisi geç deselerasyon için yanlıştır?
A) Uterin kontraksiyonun tepe noktasına ulaşmasının hemen
kontraseptiflerin ortak özelliklerinden biri değildir?
ardından deselerasyon başlar.
A) İrregüler uterin kanamalar sıktır
108. Singulat girus herniasyonunun en olası nörolojik
111. Aşağıdaki sitolojik bulgulardan hangisinin görülmesi
komplikasyonu aşağıdakilerden hangisidir?
durumunda herpes virüs infeksiyonu düşünülmelidir?
A) Beyin sapı basısı
A) İntrasitoplazmik inklüzyonlar
C) Fonksiyonel over kistlerine daha sık rastlanır
B) Okulomotor sinir basısı
B) İntranükleer inklüzyon cisimleri
D) Lipid metabolizması üzerine belirgin etki yoktur
C) Duret kanaması
C) Cam görünümlü sitoplazma E) Uzun süreli kullanımlarında hipomenore, amenore gelişir
D) Anterior serebral arter basısı
D) Donovan cisimcikleri
E) Piramidal traktus basısı
E) Multipl yuvarlak nukleoluslar
38
112. Kanda serbest formu en fazla olan seks steroidi
çıkan ilk fetal kalp atım değişimidir.
yoktur
C) Geç deselerasyonu sıklıkla değişkenlik kaybı izler ve
akselerasyon gözlenmez
D) En sık maternal hipertansiyona bağlı olarak gelişir.
E) Doğum sıklıkla sezaryen ile gerçekleştirilir.
115. Gebeliğin ilk trimesterinde gebelik yaşının belirlenmesi
118. Otuz dokuz yaşında, kan grubu B Rh (–), indirekt Coombs (–),
için aşağıdaki ultrasonografik ölçümlerden hangisi en
üçlü testte Down riski 1/40 olan ve 17 haftalık tekil gebeliği
doğru sonucu verir?
bilinen bir kadına amniosentez yapılıyor.
A) Kafa çevresi
109. Aşağıdaki anatomik yapılardan hangisi ligamentum latum
B) Uteroplasental yetmezliğe bağlı hipoksiye cevaben ortaya
B) Emziren annelerde süt oluşumu üzerine olumsuz etki
B) Biparietal çap ölçümü
Eve gönderilecek olan bu hastaya aşağıdakilerden hangisi
uygulanmalıdır?
A) Oral tokoliz (broad ligament) içinde bulunmaz?
C) Femur uzunluğu
A) Falsiform ligament
A) Östradiol
D) Abdominal çevre
B) Round ligament
B) Testosteron
E) Baş–popo mesafesi
C) İnfundibulopelvik ligament
C) Dihidrotestosteron (DHT)
D) Kleihauer–Betke testi D) Ovaryan arter
D) Androstenedion
E) 1 hafta nifedipin kullanılması
E) Üreter
E) Dehidroepiendroteron (DHEA)
B) İkili antibiyotik proflaksisi C) Anti D–immünglobulin DENEME SINAVI – 44
39
119. Aşağıdaki ifadelerden hangisi doğumu takiben emzirme
döneminde kontraseptif kullanımı için yanlıştır?
A) Mini hap, hemen doğum sonrası başlanabilir
B) İmplantlar hemen doğum sonrası uygulanabilir
C) Depo medroksiprogesteron asetat doğumdan 2–3 hafta
sonra başlanabilir
D) Kombine oral kontraseptifler doğumdan 6 hafta sonra
başlanabilir
E) Bakırlı rahim içi araç hemen doğum sonrası uygulanabilir
120. Overe metastaz yapan gastrointestinal sistem kökenli
tümörler genel olarak nasıl adlandırılır?
A) Waldenström tümörü
B) Transisyonel hücreli kanser
C) Krukenberg tümörü
D) Gestasyonel trofoblastik tümör
E) Kaposi sarkomu
40
TEMEL BİLİMLER
01. 14. (14 Soru) 15. 22. (8 Soru) 23. 32. (10 Soru) 33. 54. (22 Soru) 55. 76. (22 Soru) 77. 98. (22 Soru) 99. 120. (22 Soru) : Anatomi
: Histoloji, Embriyoloji
: Fizyoloji
: Biyokimya
: Mikrobiyoloji
: Patoloji
: Farmakoloji
KLİNİK BİLİMLER
01. 42. (42 Soru) 43. 72. (30 Soru)
73. 108. (36 Soru) 109. 120. (12 Soru) : Dahiliye Grubu (Dahili Bilimler + K. Stajlar)
: Pediatri
: Cerrahi Bilimler (Genel Cerrahi + K. Stajlar)
: Kadın Hastalıkları ve Doğum
TEMEL BİLİMLER CEVAP ANAHTARI
1– D
31– E
KLİNİK BİLİMLER CEVAP ANAHTARI
61– E
91– D
1– C
31– C
61– E
91– A
2– C
32– D
62– A
92– B
2– B
32– D
62– B
92– E
3– B
33– E
63– E
93– A
3– D
33– A
63– A
93– B
4– E
34– A
64– B
94– B
4– D
34– A
64– E
94– E
5– C
35– B
65– B
95– D
5– C
35– D
65– B
95– D
6– C
36– D
66– E
96– A
6– E
36– C
66– E
96– C
7– A
37– B
67– E
97– B
7– E
37– D
67– C
97– C
8– A
38– C
68– B
98– A
8– B
38– A
68– C
98– C
9– B
39– E
69– B
99– A
9– D
39– E
69– B
99– A
10– D
40– A
70– E
100– D
10– D
40– C
70– A
100– B
11– E
41– E
71– A
101– B
11– B
41– E
71– B
101– E
12– B
42– C
72– D
102– B
12– E
42– B
72– D
102– A
13– D
43– D
73– B
103– C
13– E
43– D
73– E
103– B
14– C
44– E
74– A
104– D
14– B
44– C
74– B
104– E
15– E
45– C
75– D
105– E
15– D
45– D
75– D
105– B
16– E
46– E
76– E
106– B
16– A
46– C
76– B
106– D
17– B
47– A
77– B
107– C
17– D
47– A
77– C
107– D
18– C
48– B
78– C
108– A
18– C
48– E
78– C
108– D
19– B
49– D
79– D
109– A
19– B
49– D
79– E
109– A
20– C
50– D
80– E
110– E
20– E
50– D
80– E
110– E
21– E
51– D
81– B
111– B
21– D
51– C
81– A
111– B
22– A
52– C
82– C
112– E
22– A
52– B
82– C
112– D
23– B
53– C
83– A
113– A
23– B
53– C
83– B
113– B
24– D
54– E
84– E
114– E
24– A
54– B
84– E
114– D
25– D
55– C
85– C
115– A
25– D
55– B
85– A
115– E
26– E
56– C
86– A
116– D
26– C
56– B
86– A
116– A
27– B
57– A
87– B
117– C
27– E
57– B
87– A
117– D
28– E
58– C
88– C
118– C
28– D
58– E
88– E
118– C
29– A
59– E
89– A
119– C
29– B
59– A
89– C
119– B
30– C
60– B
90– E
120– A
30– D
60– D
90– B
120– C
TUSTIME YAYINCILIK LTD. ŞTİ.
www.tustime.com
İSTANBUL–MERKEZ
Molla Gürani Mah. Oğuzhan Cad. Akkoyunlu
Sok. Transal İş Merkezi No:1
FINDIKZADE / İSTANBUL
Tel: 0212 521 77 85
Faks: 0212 521 77 65
TUSTIME–PENDİK (OFFLINE)
Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No:2 D:9
Pendik–İSTANBUL
TUSTIME–KADIKÖY
İbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1 Bağımsız
Bölüm No: 3
Koşuyolu-KADIKÖY / İSTANBUL
Tel: 0216 336 24 29
Faks: 0216 336 24 82
TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE)
Poyraz Sok.No: 4/A BALÇOVA–İZMİR
ANKARA
Mamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı
Dikimevi-MAMAK/ANKARA
Tel: 0312 417 23 45
Faks: 0312 425 14 09
TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE)
Yenişehir Mahallesi Fevzi Çakmak Caddesi
No:47/3 KIRIKKALE
Tel: 0318 218 99 00
İZMİR
Cumhuriyet Bulvarı No: 99/7 Kat: 2
M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü)
Pasaport / İZMİR
Tel: 0232 425 11 55
Faks: 0232 425 11 57
ISPARTA
Gazi Kemal Mah. 1317 Sok.
Henden Ap. No: 11 D: 9/10
Merkez / ISPARTA
Tel: 0246 232 66 00
Faks: 0246 232 77 00
Gsm: 0507 408 01 51
TUSTIME–AYDIN
Hasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34
Merkez–AYDIN
TUSTIME–MANİSA (OFFLINE)
Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA
TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE)
Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A
BORNOVA–İZMİR
TEMEL BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI
Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,
Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.
1.
Meniscus medialis ve meniscus lateralis’ler diz ekleminde
bulunan fibröz kıkırdak yapısında oluşumlardır. İz ekleminin
I– Linea arcuata
II– Promontorium
III– Facies lunata
IV– Tuberositas glutea
Yukarıda verilen anatomik oluşumlardan hangisi/hangileri
intrakapsüler bağlarından olan lig. collaterale tibiale’nin
meniscus medialis’e tutunması vardır. Bu durum eklem
stabilizasyonunda önemlidir.
os coxae’da bulunur?
A) II ve III
B) I, II ve III
C) II, III ve IV
D) I ve III
E) I, II, III ve IV
Cevap D
Os coxae; ilium, ischium ve pubis’in birleşerek oluşturduğu bir
kemiktir. Pelvis’i ise sağlı sollu iki os coxae ile sacrum ve coccyx
oluşturur.
Linea arcuata ve facies lunata ilium’da bulunur.
Promontorium sacrum’da, tuberositas glutea ise femur’da
bulunan oluşumlardır.
2. Art. genus’a ait bağlardan hangisinin meniscus medialis’e
tutunması vardır?
A) Lig. cruciatum anterior
B) Lig. cruciatum posterior
C) Lig. collaterale tibiale
D) Lig. collaterale fibulare
E) Lig. meniscofemorale anterius
Cevap C
43
3. Aşağıda verilen kaslardan hangisinin humerus’a tutunması
5. Diaphragma urogenitale’yi yapan esas kas aşağıdakilerden
4.
bulunmaz?
I– N. femoralis
hangisidir?
A) M. brachialis
II– N. saphenus
A) M. sphincter urethra externum
B) M. pectoralis minor
III– A. profunda femoris
B) M. transversus perinei superficialis
C) M. pectoralis major
IV– N. genitofemoralis
C) M. transversus perinei profundus
D) M. teres minor
V– V. femoralis
D) M. levator ani
E) M. latissimus dorsi
Yukarıda verilenlerden hangisi trigonum femorale’de yer
E) M. bulbospongiosus
Cevap B
Cevap C
alır?
A) I, III ve V
M. pectoralis minor kostaların dış yüzünden başlayan
ve scapula’nın proc. coracoideus’unda sonlanan bir kastır.
Humerus’a tutunması bulunmaz.
M. brachialis, humerus korpusunun distalinden başlar,
m. pectoralis major humerus’un crista tuberculi majoris’inde,
Spatium perinei profunda trigonum urogenitale’de bulunan
B) II, IV ve V
fasyal bir aralıktır. Bu aralıkta yer alan m. transversus perinei
C) I, II ve V
profundus (esas olan kas) ve m. sphincter urehra externum
D) I, II, III
kasları diaphragma urogenitale’yi yaparlar.
E) I, II, III ve V
Cevap E
m. teres major crista tuberculi minoris’inde, m. teres minor
tuberculum majus’un alt kısmında ve m. latissimus dorsi de
sulcus intertubercularis (ya da crista tuberculi minoris’te)
sonlanır.
Trigonum femorale, lig. inguinale–m.sartorius–m.adductor
longus’un sınırladığı üçgendir.
N. genitofemoralis, plexus lumbalis’in bir dalıdır ve m. psoas
major’u delerek geçen sinirdir. Bu üçgende yer almaz.
7. A. vertebralis aşağıda verilen arterlerden hangisinin bir
dalıdır?
A) A. subclavia
B) Truncus costovervicalis
6. A. intercostalis anterior’lar aşağıda verilen arterlerden
C) Truncus thyrocervicalis
hangisinden çıkarlar?
D) A. carotis externa
A) Aorta thoracica
E) A. cervicalis profunda
Cevap A
B) A. pericardiacophrenica
C) A. musculophrenica
A. vertebralis a. subclavia’nın dalıdırlar. Boyunda yükselirken
D) A. intercostalis posterior
servikal vertebralarda bulunan for. transversarium’lardan geçer.
E) A. thoracica lateralis
Cevap C
Yukarda oksipital kemikteki for. magnum’dan kranyum’a girerek
pons’un ön yüzünde birleşir ve a. basilaris’i yapar.
A. intercostalis anterior’lar 9 çifttirler. İlk 6 çifti a.
thoracica interna’nın dalı iken 7.,8. ve 9. a.intercostalis
anterior’lar a. thoracica interna’nın 2 uç dalından biri olan a.
muscuculophrenica’nın dalıdır.
44
45
9. Çalıştığı zaman yumuşak damağı geren m. tensor veli
Fossa navicularis urethra’nın pars spongiosa’sının glans
palatini aşağıdaki sinirlerden hangisi tarafından inerve
penis içerisindeki genişlemiş kısmıdır. Bu yapının proksimalinde
edilir?
ve distalinde urethra’nın 2 darlığı bulunur. Bu nedenle sonda
A) N. facialis
uygulamalarında buraya dikkat edilmelidir.
B) N. trigeminus
C) N. glossopharyngeus
D) Plexus pharyngeus
E) N. vagus
Cevap B
Yumuşak damak kaslarının –biri hariç– siniri n.
glossopharyngeus, n. accessorius ve n. vagus’un birlikte
8. V. interna cerebri’ler ile v. basalis’lerin cisterna superior’da
birleşerek oluşturdukları ven aşağıdakilerden hangisidir?
oluşturdukları plexus pharyngeus’tur. M. tensor veli palatini ise
n. trigeminus’un dalı n. mandibularis’tir.
A) V. magna cerebri
B) V. thalamostriata superior
C) Vv. superiores cerebri
D) V. jugularis interna
E) Sinus sigmoideus
Cevap A
V. interna cerebri’ler ile v. basalis’lerin cisterna superior’da
birleşmesiyle v. magna cerebri (Galen veni) meydana gelir.
Galen veni sinus rectus’a açılır.
11. Aşağıda verilen çekirdeklerden hangisi baş ve yüzün derin
duyusu (proprioseptif duyu) ile ilgilidir?
A) Nuc. ambiguus
B) Nuc. gracilis
12. Aşağıda verilen yapılardan hangisi bir projeksiyon lifidir?
C) Nuc. caudatus
A) Claustrum
D) Nuc. principalis nervi trigemini
B) Capsula interna
E) Nuc. mesencephalicus nervi trigemini
C) Corpus callosum
Cevap E
10. Fossa navicularis aşağıda verilen yapılardan hangisinde yer
alan bir oluşumdur?
E) Stria terminalis
Baş ve yüzden (çene eklem kapsülü, çiğneme kasları, diş eti
A) Vesica urinaria
vs..) şuurlu proprioseptif duyular mesensefalon’daki trigeminus
B) Vesica fella
çekirdeği yani nuc. mesencephalicus nervi trigemini’de yer alan
nöronların periferik uzantıları tarafından (n. trigeminus’un dalları
C) Gl. prostate
içerisinde olacak şekilde) alınırlar.
D) Urethrae
D) Fornix
Cevap B
Beyindeki nöronların aksonları seyirlerine göre 3 tipte
incelenirler. Yukardan aşağıya (ya da tersi) seyreden liflere
“projeksiyon lifleri” denir. Bunlardan biri capsula interna’dır.
E) Testis
Cevap D
46
47
Bulbus oculi’de camera anterior; cornea–iris–lens arasındaki
boşluk, camera posterior ise iris–lens–corpus ciliare arasında
kalan boşluktur. Corpus ciliare epitelinen salınan humor aköz ilk
olarak camera posterior’a salınır.
Merkel hücresi:
Bazal tabakaya oturan nöral krista ya da yüzey ektodermi
kökenli duyusal hücrelerdir.
Bu hücreler birer mekanoreseptör olup el ayalarında ve ayak
tabanlarındaki yoğundur. İki nokta ayrımında önem taşırlar.
Sitoplazmalarında küçük yoğun granüller bulunur. Myelinli sinir
lifleri myelininden kurtularak bazal membranı geçer ve Merkel
hücrelerinin tabanında genişlemiş terminal bir disk oluştururlar
(Merkel diski).
15. Aşağıdaki hücrelerden hangisi epidermiste yer almaz?
A) Melanosit
B) Langerhans hücresi
C) Keratinosit
D) Merkel hücresi
E) Histiyosit
Cevap E
Histiyosit bağ dokusunda yer alan makrofajların diğer adıdır.
Epidermis bazal membranın üzerine oturmuş çok katlı yassı
epitel özelliğindedir.
Hücrelerine keratinosit denir. Keratinositler melanositlerin
ürettiği melanini depo eder.
14.
13. Sinus cavernosus ven trombozundan aşağıda verilen
kranyal sinirlerden hangisi etkilenmez?
I– Iris
II– Cornea
III– Lens
A) N. oculomotorius
Melanositler:
Nöral krista kaynaklı melanin yapımından sorumlu
hücrelerdir. Bazal tabakaya oturur.
Melanin yapımı tirozin’in DOPA’ya tirozinaz aracılı
IV– Sclera
oksidasyonuyla başlar. DOPA melanine dönüşür ve
melanozomlarda melanositler içinde depolanır. Melanositlerin
B) N. trochlearis
V– Corpus ciliare
C) N. abducens
Yukarıda verilen yapılardan hangileri camera posterior’u
D) N. facialis
sınırlandırır?
E) N maxillaris
A) I, II ve III
Cevap D
Yüz bölgesindeki enfeksiyonlar “v. facialis–v.angularis–v.
ophthalmica–fissura orbitalis superior” yoluyla sinus
cavernosus’a yayılıp tromboza neden olabilir. Sinus cavernosus
dendrit uzantıları aracılığıyla melanozom doğrudan keratinosite
verilir (sitokrin salgı).
Melanositler ayrıca gözde koroid pleksus, siliyer cisim ve
retinada da izlenmektedir. Melanin üretimindeki yetersizlikte
B) III, IV ve V
albinizm hastalığı izlenir.
C) I, III ve V
Langerhans hücreleri:
D) II, III ve IV
Epidermisin başlıca stratum spinozum tabakasında yoğun
E) I, II ve IV
Cevap C
A) Melanin üretir.
B) Melatonin hormonu salgılar.
C) ADH ve oksitosin hormonu depolar.
D) ADH ve oksitosin hormonu üretir.
E) Glia hücresi olarak görev yapar.
Cevap E
Nörohipofiz
Sitoplazmasındaki tenis raketi şekilli inklüzyonlara Birbeck
Pars nervosa, infindibulum ve median eminens olmak üzere
granülleri denir ve bir transmembran proteini olan langerin ile
bir klinik tablodan n. facialis etkilenmez.
ilişkilidir. Görevi tam olarak bilinmemektedir.
tanımlanmıştır?
olarak bulunan kemik iliği kökenli antijen sunan hücrelerdir.
içerisinde ya da dış duvarında n. facialis bulunmadığı için böyle
48
16.Pituisit hücresinin görevi hangi seçenekte doğru olarak
üç bölümü vardır.
Bu bölgenin iki hormonu peptid yapılı hormonlar olan anti–
49
diüretik hormon (ADH) ve oksitosindir.
Özofagus mukozal ve submukozal bez yapıları içerdiği
20. Solunum sisteminde hava taşınım bölümünün son aşaması
21. Aşağıdakilerden hormonlardan hangisi safra kesesini kasar
için, deri ter ve yağ bezleri içerdiği için, trakeanın submukozal
hangisidir?
ve pankreastan enzim salgılatır?
çekirdeklerindeki magnoselüler nöronlarında sentezlenen
bezlerinin olması nedeniyle, prostat ise hem mukozal hem
submukozal bezleri bulundurduğu için sorunun yanıtı olamaz.
A) Trakea
A) Gastrin
hormonlar aksonlar boyunca nörohipofize taşınmaktadır. Bu
taşımada hormon vezikül içinde nörofizin adı verilen taşıyıcı
Öte yandan vajina duvarında bez yapısı izlenmez.
B) Bronş
B) Leptin
C) Terminal bronşiol
C) Sekretin
D) Respiratuvar bronşiol
D) Ghrelin
E) Alveol
E) Kolesistokinin
Hipotalamusun supraoptik ve paraventriküler
proteinler Herring cismi adı verilen keselerde taşınır. Bu bölümde
pituisit adlı hipofizin glia hücreleri aksonlara desteklik sağlar.
19.Aşağıdaki bağ dokusu bileşenlerinden hangisi doku
bütünlüğünün saplanması için hücrelerin ekstraselüler
17. Epididimisle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
Cevap C
matrikse bağlanmasında görev alır?
A) Duktuli efferentisi vas deferense bağlar.
A) Proteoglikanlar
B) Sperm hücrelerinin kapasitasyon kazandığı bölümdür.
B) Glikoproteinler
Solunum Yolları:
C) Sperm hücreleri burada depolanır.
C) Glikozaminoglikanlar
Nazofarinks, larinks, trakea, bronşlar (Primer, sekonder
D) Yalancı çok katlı stereosilyalı epitelle döşelidir.
D) Kollajen lifler
E) Baş, gövde ve kuyruk olmak üzere 3 bölümden oluşur.
E) Elastik lifler
Cevap B
Cevap B
Bağ dokusu ara maddesi liflerin arasını dolduran
Seçeneklerde verilen önermelerden B seçeneği hariç gerisi
doğrudur. Epididimis sperm hücrelerinin dekapasite olduğu yani
glikoproteinler ve proteoglikanlardır. Molleküllerin birbirleriyle
olan bağlantılarıyla doku bütünlüğü sağlanır.
Glikozaminoglikanlar: En yoğun ara madde bileşenidir.
kapasitasyonunun baskılandığı bölümdür.
Tekrarlayan disakkaritlerin (N–asetil galaktozamin ya da N–
asetil glukozamin ile uronik asit) oluşturduğu uzun dalsız
polisakkaritlerdir. Ör. dermatan sülfat, keratan sülfat, kondroidin
sülfat, heparan sülfat.
Hyaluronan dışındakiler posttranslasyonel modifikasyonla
elde edilir.
Proteoglikanlar: Bir protein çekirdeğin etrafına yerleşmiş olan
glikozaminoglikan yapılarıdır. Bazı örnekleri
– Aggrecan: kıkırdak
Soruda geçen kollajen ve elastic lifler ekstraselüler ortamda
submukozal bez yapısı izlenmez?
bulunan bağ dokusu lifleridir.
A) Özofagus
uyarır.
Nazofarinksin yan duvarlarına orta kulak boşluğunu bağlayan
östaki borusu açılır.
Nazofarinkste mukozayla ilişkili lenfoid doku vardır ve bu
yapılar Waldeyer halkasını yapar.
Solunum yolu epiteli vokal kordlar hariç terminal bronşiole
kadar yalancı çok katlı epiteldir. Vokal kordlar ise çok katlı
yassı epitelle döşelidir. Epitel arasında Goblet (kadeh) hücreleri
ve hormon (serotonin, bombesin vb) salgılayan, nöral krest
kökenli, DNES (difüz nöroendokrin sistem) ailesi üyesi hücreler
(Kulchitsky, küçük granüler hücre) izlenir.
Trakeada, submukozada submukazal serömüköz bezler, lenf
Kolestokinin (Pankreozimin): İnce barsak I hücrelerinden
yağ ve protein alınımına yanıt olarak salınır. Mide boşalmasını
yavaşlatırken pankreas ekzokrin salgısını ve safra kesesi
kasılmasını uyarır.
Sekretin: İnce barsak S hücrelerinden barsaklara mide
asidinin geçmesine yanıt olarak salınır. Pankreasın bikarbonat
salgısını uyarır. Pankreas beta hücrelerinden insülin salınımını
uyarır.
Leptin: Leptin yağ dokusundan salınan ve tokluk hissi
uyandıran hormondur.
Ghrelin: Başlıca mide fundusundaki P/D1 ve pankreastaki
folikülleri ve C harfi şeklinde tam bir hyalin kıkırdak bulunur.
epsilon hücreleri tarafından oluşturulan 28 aminoasitlik bir açlık
Adventisya düzensiz sıkı bağ dokusu yapıdadır.
uyarıcı peptid ve hormondur. Ghrelin seviyeleri yemeklerden
Bronşlardaki kıkırdaklar parçalı yapıdadır. Mukoza ile
submukoza arasında kas lifleri yoğundur.
Bronşiolden sonra epitel YÇE’den tek katlı prizmatik/kübiğe
submukozal bezler izlenmez. Elastik liften zengindir.
verilebilir.
18. Aşağıdaki organların hangisinde mukozal ve/veya
duktus alveolus, sakkus alveolus, alveol şeklindedir.
– Versican: tüm BD türleri––– hc–ECM, hc–hc
bağlantısında görevli olan fibronektin, laminin, tenascin örnek
Parietal hücrelerden HCl, pankreas beta hücrelerinden insülin
salınımını uyarır. Gastrik motiliteyi ve mide epitel hücre gelimişini
dönüşür. Goblet hücreleri kaybolmaya başlar. Kıkırdak ve
Glikoproteinler: Multiadeziv proteinlerdir. Hücre bağ dokusu
Gastrin: Mide G hücrelerinden ve barsaklardan salınır.
ve tersiyer), bronşiol, terminal bronşiol, respiratuvar bronşiol,
– Decorin: kıkırdak, kemik, BD
– Syndecan: lenfosit, embriyonel bağ dokusu ––– hc–ECM
Cevap E
Terminal bronşiolde kinosilyalı kübik epitel ve Clara hücreleri
önce yükselir, sonra ise düşer. Yağ dokusundan salınan ve
yeterli miktarda olduğunda doygunluk hissini oluşturan leptin
hormonunun karşıtı olarak kabul edilir.
22. Aşağıdaki yapılardan hangisi farink keselerinden (pouch)
köken almaz?
izlenir. Bu bölüme kadar hava taşınır ve gaz diffüzyonu izlenmez.
A) Stapes kemiği
Epitel altı düz kastan zengindir. Clara hücreleri (kök hücre?)
B) Orta kulak boşluğu
sürfaktan salgılar.
C) Paratiroid bezleri
Respiratuvar bronşiolde kübik epitel ve az sayıda Clara
hücreleri izlenir. Solunumun başladığı bölümdür.
D) Timus
E) Tiroid parafoliküler C hücresi
Terminal bronşiol ve distaline akciğer lobulü; respiratuvar
Cevap A
bronşiol ve distalineyse asinusu adı verilir.
B) Deri
C) Vajina
FARENGEAL GELİŞİM GENEL EMBRİYOLOJİ 111
D) Trakea
Embriyonun farinks bölgesinde IU 4. haftada belirmeye
E) Prostat
başlayan arklar, cepler, yarıklar ve membranların oluşturduğu
Cevap C
yapıdır. Burunla diafragma arasındaki pek çok organın gelişimine
katkıda bulunurlar.
50
51
Nöral krest hücrelerinin göç yolu üzerinde bulunduklarından
farengeal arklardan gelişen organların pek çoğunda nöral krest
hücreleri de izlenir.
FARİNGEAL ARKLAR (FA)
1.
FA: Bu arktan gelişen maksiller ve mandibular (Meckel
kıkırdağını içerir) çıkıntılardan maksilla ve mandibula
kemikleri ve zigomatik kemik gelişir. Çiğneme kasları
gelişir. Ayrıca orta kulak kemiklerinden malleus, incus
gelişir. Arteri maksillar arter ve karotis eksterna; siniri n.
YUTAK YARIĞI (FARİNGEAL GROOVE, CLEFT,
Tirozin kinaza bağlı reseptörlerin membran dışında
(alfa), stoplazmada (beta) olmak üzere iki komponentleri
YARIK, OYUK) VE MEMBRANLARI
bulunmaktadır.
1. Yutak yarığından dış kulak yolu oluşurken 1. yutak
Hormon, alfa alt birimine bağlandığında, stoplazmik beta
membranından kulak zarı gelişir. Gerisi geriler.
parçasındaki tirozin kinaz aktive olur. Bu tirozin kinaz kendisini
Ultimopharyngeal cisimden (4. ve 5. farinks cebi),
fosforile eder. Yani beta alt birimi kendi kendini fosforile
Parafoliküler C hücresi (tiroid)
Hipofaringeal eminensten (3. ve 4. farinks arkı mezenkimi)
Epiglot ve dilin 1/3 arka kısmı gelişir.
FA: Stapes kemiği ve kası, stylohyoid ligament, hyoid
üst yarısı buradan gelişir. Yüz ekspresyon kasları gelişir.
3.
23. Tirozin kinaz reseptörleri, aşağıdakilerden hangisinin hücre
içi sinyal iletiminde görev almaz?
Arteri stapedial arter, siniri n. fasialistir.
A) İnsülin
FA: Hyoid alt yarısı buradan gelişir. Stilofaringeal kas
B) Büyüme hormonu
gelişir. A. Karotis kommunis ve karotis interna arterleri,
C) Sinir büyüme faktörü
glossofaringeus siniridir.
D) Epidermal büyüme faktörü
4. FA: Tiroid kıkırdak ve epiglot kıkırdak buradan gelişir.
Aort arkı, sol dorsal aort, a. Subklavia damarları, n.
FA: Rudimenterdir.
6. FA: Diğer larinks kıkırdakları (kornikulat, arytenoid,
krikoid, kuneiform) buradan gelişir. Pulmoner arterler,
duktus arteriosus arterleridir.
YUTAK CEPLERİ (FARİNGEAL POUCH, KESE)
1. Orta kulak, östaki borusu.
2. Tonsilla palatina
Ras fosforillenince aktive olur. Aktive ras, TF (transkripsiyon
faktör) aktive edip DNA’dan transkripsiyon yaptırılır.
24. İskelet kas kontraksiyonu sırasında;
I. Kas lifinde aksiyon potansiyelinin başlaması,
II. Asetilkolin salgılanması,
III. Troponin C’ye Ca++ bağlanması,
E) İnsülin benzeri büyüme faktörü–1
IV. Son–plak potansiyelinin oluşumu,
Cevap B
vagus siniridir.
5.
Aktive olan tirozin kinaz, proteinleri fosforile ederek fonksiyon
yapar. Büyüme faktörleri, kinazı aktive ettiğinde Ras’ı fosforiller.
trigemunustur.
2.
(otofosforilasyon) etmiş olur.
Leptin, Büyüme hormonu, Prolaktin, Eritropoietin, Bazı
sitokinler (INF– γ, IL–6) ve CSF (koloni stimulan faktörler) JAK–
V. Aktin–miyozin çapraz köprülerinin oluşumu, olayları
gerçekleşmektedir.
doğru olarak verilmiştir?
STAT sinyal sistemini kullanırlar.
A) I–II–III–IV–V
TROZİN KİNAZ SİSTEMİ
B) I–III–IV–II–V
İnsülin, IGF– 1 (İnsülin benzeri büyüme faktörü), büyüme
C) I–IV–III–II–V
faktörleri (EGF, FGF, PDGF gibi Growth faktörler) tirozin kinaza
bağlı reseptörleri kullanırlar.
Transforming growth faktör– beta (TGF– β), aktivin ve inhibin;
3. Timus, paratiroid alt parçası
serin ve threonin kinazı kullanırlar. Bu kinazlar SMAD grubu
4. Paratiroid üst parçası, tiroid C hcsi
transkripsiyon faktörlerini aktive ederler.
D) II–IV–I–III–V
etkilerinden hangisini oluşturmaz?
E) II–IV–III–I–V
A) Bradikardi
B) Hipotansiyon
C) Gözde miyozis
İSKELET KASINDA UYARILMA–KASILMA BAĞINTISI
Şekil. Tirozin kinaz sistemi
25. Kolinerjik muskarinik reseptörlerin uyarılması aşağıdaki
Cevap D
5. Ultimopharingeal cisim, tiroid C hcsi
52
Bu olayların gerçekleşme sırası aşağıdakilerin hangisinde
D) Bronkodilatasyon
E) Mide salgısında artış
•
Sinir–kas kavşağına uyarı gelir
•
Ca akson ucuna girer
•
ACh ekzositozla boşaltılır
•
Kasta Nikotinik ACh kanalları açılır
PARASEMPATİK SİSTEM:
•
Na+ hücre içine girer, son–plak potansiyelinin oluşur
Hem pregangliyonik hemde postgangliyonik liflerde
•
Hücre membranı depolarize olur, kas lifinde aksiyon
nörotransmitter olarak asetilkolin kullanılmaktadır.
potansiyelinin başlar
Pregangliyonik liflerdeki reseptörü nikotinik, postgangliyonik
Cevap D
++
liflerdeki reseptörü ise muskarinik tiptedir.
•
Dihidropiridin reseptörü uyarılır
•
Ryanodin kanalı açılır
•
Ca++ sitoplazmaya geçer, Troponin C ’ye bağlanır
•
Tropomyozin aktine bağlı yerden uzaklaşır
sempatik adranerjik (β2) etkidir. Bradikardi, buna bağlı
•
Sonuçta Aktin–Miyozin çapraz köprüleri oluşur
hipotansiyon, gözde miyozis, mide salgısında artış gibi etkiler
•
Kasılma gerçekleşir.
parasempatik sistemin etkileridir.
Parasempatik etkiler kolinerjik muskarinik reseptörlerin
uyarılması ile gerçekleşir ve soruda sorulan aslında hangisi
parasempatik etki değildir. Bunlar arasında bronkodilatasyon
53
26. Bir uyarı sonrasında postsinaptik hücrenin membran
27. Aşağıdaki solunum fonksiyon testi parametrelerinden
potansiyelindeki değişiklik aşağıdaki grafikte gösterilmiştir.
hangisi restriktif tipte ventilasyon bozukluğu olan bir
hastada saptanabilir?
29.
A) Rezidüel volümde artış
B) FEV1/FVC oranında artış
C) Akciğer kompliansında artma
D) Vital kapasitenin normal olması
E) Total akciğer kapasitesinin artma
Cevap B
FEV1/FVC (Tiffeneau indeksi): Solunumsal bozukluğun tipini
belirlemede önemlidir. FEV1/FVC oranı düşmüşse bu obstrüktif
bir bozukluğu gösterir (astım gibi). FVC ve FEV1 değerleri ayrı ayrı
Buna göre aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
düşmüş, ancak indeksi normal ya da yüksekse bu restriktif bir
Yukarıda verilen elektrokardiyografi aşağıdaki elektrolit
A) Hücre içine klor girişi olmuştur.
bozukluğu gösterir (İnterstisiyel fibrozis, sarkoidoz ARDS, şiddetli
bozukluklarından hangisiyle ilişkilidir?
B) Uyaran gama–aminobütirik asittir.
obesite, plevra hastalıkları gibi).
A) Hiperkalsemi
Obstrüktif tip hastalık : Havayolunda herhangi bir seviyede
C) Presinaptik inhibisyon olmuştur.
kısmi ya da tam tıkanıklığın neden olduğu direnç artışı
D) Postsinaptik zar hiperpolarize olmuştur.
sonucunda hava akımında kısıtlanma ile karakterizedir. Belirgin
E) Bu bir eksitatör postsinaptik potansiyeldir.
özellik genellikle FEV1 ile belirlenen ekspirasyondaki akım
hızında azalmadır. Böylece FEV1/FVC oranı karakteristik olarak
Cevap E
da karakteristik olarak amfizemde görüldüğü gibi elastik geri
çekilmenin kaybı sonucunda olur.
akson boyunca yayılarak terminal düğümden nörotransmitter
azalma ve azalmış total akciğer kapasitesi ile tanımlanır.
Nörotransmitterler, postsinaptik membranda depolarizasyona
kalsiyum gibi (+) yüklü iyonların nörona girmesini sağlarlar.
Örneğin asetilkolin, nikotinik reseptörüne tutununca, iyon
Şekil. Eksitatör postsinaptik potansiyel’in (EPSP) oluşum
mekanizması
GABA, glisin gibi nörotrasmitterler ise klor kanalını açarak
QT interval 0.40 sn (10 küçük kare) iken bu şekilde yaklaşık 0.028
sn (7 küçük kare) bu durum hiperkalsemide olan bir olaydır.
FEV1/FVC oranı normal yada artmıştır.
postsinaptik membranda inhibisyon oluştururlar. Buna IPSP
(İnhibitör post–sinaptik potansiyel) adı verilir.
28. Aşağıdaki kanama testlerinden hangisi hemofili A için
tipiktir?
mV istirahat durumundan –60 mV gibi daha az negatif değerlere
EPSP’ler zaman içinde birikmesine temporal sumasyon denir. Bir
A) Kanama zamanının uzaması
gelir. Bu olaya eksitatör postsinaptik potansiyel (EPSP) denir.
nöron üzerine birkaç nörondan uyarı geliyorsa, aynı anda nörona
B) Protrombin zamanının uzaması
ulaşan EPSP’lerin birikmesine de spasyal sumasyon denir.
C) Trombosit sayısının azalması
hücre depolarize olarak aksiyon potansiyeli oluşur.
Şekilde verilen EKG’nin en belirgin özelliği QT intervalindeki
hızı bununla orantılı olarak normal ya da azalmıştır, Böylece
Nörona verilen uyaranın frekansı artırılırsa, postsinaptik
EPSP’ler birikerek uyarılabilir hücreyi eşik değere getirirler
Cevap A
Restriktif hastalıklarda FVC azalmıştır ve ekspirasyondaki akım
kanalı açılır ve postsinaptik hücre içine sodyum girer. Nöron –70
(–55 mV). Eşik değerde voltaja bağımlı sodyum kanalları açılarak
E) Hipokalsemi
kısalmadır (Q’nun başlangıcından T’nin sonuna kadar). Normal
Restriktif tip hastalık: Akciğer parankimasının genişlemesinde
salınmasına neden olur.
örnektir. Bu nörotransmitterler kanallar aracılığıyla sodyum,
D) Hipokalemi
görüldüğü gibi hava yolunun anatomik olarak daralması ya
Presinaptik bir nöron uyarıldığında oluşan aksiyon potansiyeli
Asetilkolin, substans P ve glutamat, eksitatör transmitterlere
C) Hiponatremi
azalmıştır. Ekspirasyondaki tıkanıklık klasik olarak astımda
SİNAPTİK POTANSİYELLER
(eksitasyon) ya da hiperpolarizasyona (inhibisyon) neden olurlar.
B) Hiperkalemi
D) Faktör IX aktivitesi azalması
E) Aktive parsiyel tromboplastin zamanının uzaması
Cevap E
Hiperkalsemi:
Faktör–VIII (hemofili A) veya Faktör–IX (hemofili B)
eksikliğinde aPTZ uzar. Hemofilide, trombosit sayısı, kanama
zamanı, protrombin zamanı ve trombin zamanı testleri normaldir.
54
QRS genişler, QT kısalır. Hiperkalsemide hücre dışından
miyokard hücresine kalsiyum girişi hızlanır, plato fazı kısalır. Bu
nedenle QT kısalır.
55
31. Aşağıdaki hormonlardan hangisinin serum düzeyi
Hipokalsemi:
32. Makula densa ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi
34. Organik bir molekülün indirgenmesini sağlayan enzim
diğerlerinden farklı olarak gebeliğin son ayına kadar
yanlıştır?
grubunun adı aşağıdakilerden hangisidir?
platoyu (faz 2) oluşturan iyon kalsiyumdur. Bu nedenle
sürekli artış göstermez?
A) Osmoreseptör içerir.
A) Dehidrogenazlar
hipokalsemide hücre dışından miyokard hücresine kalsiyum girişi
A) Östriol
yavaşlar, plato fazı uzar. Bu da QT uzamasına sebep olur.
B) Renin salınımını tetikler.
B) Transaminazlar
B) Östradiol
C) Böbrek distal tübülünde bulunur.
C) Karboksilazlar
C) Prolaktin
D) Aldosteronun etki ettiği yerdir.
D) Dekarboksilazlar
D) Human plasental laktojen
E) Filtrattaki sodyum klorür (NaCl) miktarını algılar.
E) Deoksijenazlar
QT uzar, PR kısalır. Miyokard aksiyon potansiyeli eğrisinde
30. Otuz iki yaşındaki kadın hasta 1 yıl önce başlayan halsizlik,
yorgunluk, iştahsızlık şikâyetleri ile hastaneye başvuruyor.
Başka bir sistemik hastalığı ve bulgusu olmayan hastanın,
E) Human koryonik gonadotropin
Cevap D
parathormon seviyesi 320 pikog/mL (normal; 10–65 pikog/
mL) bulunuyor. Paratiroid ultrasonografisinde sağ lob alt
kısmında da adenom saptanıyor.
Buna göre bu hastada aşağıdaki elektrolit
değişikliklerinden hangisi görülmesi beklenir?
A) Hiperfosfatemi – hipomagnezemi
B) Hiperkalsemi – hiperkalemi
Makula densa böbrek distal tübülünün osmoreseptör içeren
kısmıdır. Glomerüler filtrasyon azaldığında filtratın oluşma
grubuna oksidoredüktazlar denir. Bu sınıfta 4 enzim grubu
İnsan Koriyonik Gonadotropini (hCG): hCG’nin etkisi
miktarı azalır. Bu nedenle proksimal tübülden geri emilen tuz ve
bulunmaktadır:
LH’ninkine benzer. Yani korpus luteumun devamını ve sürekli
su miktarı artar. Distal tübüle gelen NaCl azaldığı zaman bunu
olarak progesteron salgılanmasını sağlar. Bu hormon gebeliği
makula densa algılar. Makula densa hücreleri jukstaglomerüler
12. haftasından itibaren sonra azalmaya başlar. Böylece, diğer
hücreleri uyararak renin üretimini sağlar.
Dehidrogenazlar; Hidrojen alıcısı olarak NAD, NADP, FAD ve
FMN ‘i kullanan enzimlerdir.
(veya insan koriyonik somatomammotropini), meme bezlerinin
Cevap C
Hidroperoksidazlar Substrat olarak organik peroksit veya
süt üretecek özelliği kazanmalarına yardım eder. Yapısal özellileri
hidrojen peroksit kullanırlar.
açısından büyüme hormonunan benzediği için “Gebeliğin
Parathormon (PTH): Sorudaki klinik tablo Primer
hiperparatiroidizmin ile uyumlu görülmektedir.
Fizyolojik olarak, PTH salınımını uyaran en önemli faktör
kan kalsiyumunun düşmesidir. PTH, distal tubülde Ca++ geri
emilimini artırır. Proksimal tubülde ise Fosfat, bikarbonat,
aminoasit atılımını arttırır. PTH, etkilerini cAMP üzerinden
yaptığından PTH yüksekliğinde idrarda cAMP atılımı artar. Ayrıca,
A + O2 d AO2
salgılanan peptit yapılı bir hormondur. Relaksin, pubis (kalça)
Örnekler: Triptofan pirrolaz, Homogentisik asit oksidaz, 3–
kemiklerinin birleşme bölgesindeki esnekliği artırarak doğumda
hidroksiantralinat oksidaz
pelvisi genişletir ve doğumu kolaylaştırır.
2– Monooksijenazlar (miks fonksiyonlu oksidazlar;
Progestinler ve Östrojenler: Gebeliğin ilk üç ayından sonra
yetecek kadar progestin üretir. İlk üç ayın sonuna doğru,
adenomlarıdır. En belirgin özelliği Hiperkalsemidir ancak
1– Dioksijenazlar: Her iki oksijen atomunu transfer ederler .
Relaksin: Gebelikte plasentadan ve korpus luteumdan
kolekalsiferol dönüşümünü hızlandırır.
plasentadan üretilen östrojen miktarı artar. Artan östrojen
doğumda uyarıcı rol oynar.
çoğunlukla asemptomatik olarak seyir gösterir. Fosfat atılımını
hidroksilazlar): Oksijenin sadece bir atomunu transfer ederler.
Şekil. Jukstaglomeruler aparat.
Karaciğer mikrozomlarında sitokrom P–450 , sitokrom b5 ve
33. Karbonik anhidraz enzimi aşağıdaki reaksiyonlardan
hangisini katalizler?
A) CO2 + Hb→ HbCO2
artırdığı için de hipofosfatemi mevcuttur.
A) Peptit bağlar
D) H2CO3 + H2O → HCO3
kalsiyum düzeyi azalır (hipokalsemi). Fosfat atılamadığı
B) Hidrojen bağları
E) CO2 + H2O → H2CO3
için hiperfosfatemi mevcuttur (Bu da plazma kalsiyumunun
C) Disülfid bağları
Cevap E
düşmesini daha da artırır). Plazma kalsiyumunu yükseltmek için
sitokromların indirgenmesinde rol oynar.
önemli bağ aşağıdakilerden hangisidir?
C) H+ + Hb → HHb
hastalarda, böbrekte aktif D vitamini yapılamadığı için, plazma
sitokrom b5 redüktaz ile birliktedir.Hem NADPH hemde NADH
35. Proteinlerin sekonder yapısının oluşumundan sorumlu en
B) Hb + O2 → HbO2
Sekonder hiperparatiroidizm; Kronik renal yetmezlikli
paratiroid bezi aktive olur. Sonuç olarak sekonder hiperparatiroidi
D) İyonik bağlar
E) Ester bağları
gelişir.
Hücre metabolizması sırasında oluşan CO2, doku boşluklarına
Cevap B
ve kan plazmasına geçer. Plazmada konsantrasyonu artan
CO2 de örneğin eritrositlere geçer. Eritrositlerde CO2, karbonik
Şekil. Gebelikte hormon düzeylerindeki değişim.
56
Bu grup enzimler molekül içine oksijen
sokarlar. 2 gruptur.
annede insülin direnci oluşturur **
plasenta, endometriumu korumaya ve gebeliği devam ettirmeye
Primer hiperparatiroidizm; En sık nedeni paratiroid
Oksijenazlar:
maternal büyüme hormonu” olarak da isimlendirilir. Ayrıca,
böbrekte 1–α hidroksilaz enzimini aktive ederek, 1.25 (OH)2–
substrattan hidrojenin çıkarılmasını katalizler. Reaksiyon
gelir. Örnek: Sitokrom oksidaz
İnsan Plasenta Laktogeni (hPL): İnsan plasenta laktojeni
E) Hipofosfatemi – hipermagnezemi
Oksidazlar; Hidrojen alıcısı olarak oksijen kullanarak bir
sonucunda substrat okside olur ve H2O veya H2O2 meydana
artış göstermez.
D) Hiperkalsemi – hipermagnezemi
Organik bir molekülün indirgenmesini sağlayan enzim
Plasentanın Endokrin Görevleri:
hormonlardan farklı olarak gebeliğin son ayına kadar sürekli
C) Hiperkalsemi – hipofosfatemi
Cevap A
Cevap E
anhidraz etkisiyle H2CO3haline dönüştürülür. H2CO3, H + ve
HCO3–’a dissosiye olur:
İkincil (Sekonder) yapı : Yapının oluşmasında başlıca rol
oynayan hidrojen bağlarıdır. En az enerjili ve kararlı bağdır. İki tip
yapı vardır.;
57
a–sarmal yapısı ; Hidrojen bağları aynı polipeptit zinciri
içinde meydana gelir. 1.peptitin N atomuna bağlı hidrojen ile
b
Pentoz fosfat yolunun aktivitesini arttırır.
40. Aşağıdaki enzimlerden hangisi proteinlerin sindiriminde yer
42. Aşağıdakilerden hangisi, ksenobiyotik metabolizmasında
almaz?
faz II reaksiyonlarında rol oynamaz?
1 Karaciğer Lipogenezini arttırır
A) Amilaz
A) Glukuronik asit
2 Lipoprotein lipaz aktivitesini arttırır
B) Tripsin
B) Asetil KoA
sarmal yapısıdır. a–sarmal’in her dönüşünde 3.6 amino asit yer alır.
3 Yağ dokusunda Lipolizi inhibe eder
C) Tripeptidaz
C) Monooksijenazlar
Beta kırmalı yapı; Farklı polipeptit zincirleri arasında peptit
c. Protein metabolizması üzerine olan etkileri
D) Elastaz
D) Metil transferaz
E) Kimotripsin
E) Glutamin
aynı polipeptit zincirinin aminoterminal ucunda bulunan 4.peptit
karbonil oksijen atomu arasındadır. Aminoaçil R grupları sarmal
ekseninden dışa yönelmiştir. Proteinlerde sıklıkla gözlenen ,sağ el
bağları arasında hidrojen bağları oluşur.
b. Lipid metabolizması üzerine olan etkileri
1 Anabolizan etkilidir; Hücreye aminoasid girişini ve gen
transkripsiyonunu arttırır.
36. Aşağıdaki tepkimelerin hangisinde karbonmonoksit oluşur?
Cevap A
2 Hücrelerin büyüme ve gelişmesini sağlar. IGF I glukoliz
ve glikogenez üzerinde etkilidir.
A) Üroporfirinojen III → Koproporfirinojen III
Faz 2 tepkimeleri
Pankreastan proenzim olarak salınan sindirimde yer
38. Aşağıdakilerden hangisi ikinci haberci molekül değildir?
C) a–ketoglutarat → Süksinil KoA
D) Hem → Biliverdin
E) Cis akonitat → İzositrat
Cevap D
Hem, mikrozomal hem oksijenaz sistemi ile metabolize olur.
B) İnozitol trifosfat
– Karboksipeptidazlar ise çinko proteazlardandır.
C) GMP
İnce barsaktan salınan proteolitik enzimler: Lösin amino
salınır ve CO oluşur.
E) Diaçil gliserol
Cevap C
İkinci haberciler; cAMP, cGMP, Diaçil gliserol, kalsiyum’dur.
39. Aşağıdaki amino asit ve ürünü eşleşmelerinden hangisi
doğrudur?
III. Tirozin –Melanin
A) Glukoneogenezde yer alan enzimlerin sentezini baskılar
IV. Triptofan –Biyotin
B) Glukozun eritrositler tarafından alımını artırır.
V. Lizin– Agmatin
C) Yağ asidi sentezini arttırır.
A) II ve V
D) Hücreye amino asit girişini arttırır
B) I ve II
E) Kolesterol sentezini arttırır
C) II , III ve V
Cevap B
41. Koagulasyon testleri için alınan kana aşağıdakilerden
hangisi eklenmelidir?
transkripsiyonlarını önler
3. Glikogenezi arttırır
a
Kas ve yağ dokusuna transport protein sentezini
43. Aşağıdakilerden hangisi, kanın damar sistemi içinde
A) Trombin
B) Antitrombin III
C) Protein C
D) Trombomodulin
E) Sitrat
E) Heparin
Cevap E
Cevap D
Antikoagulanlar ve etki mekanizmaları
Heparin
EDTA
Cevap E
etkisi kan glukoz düzeyini düşürmektir. Bu amaçla;
2. Glukoneogenezi azaltır; anahtar enzimlerin gen
transferazlar ile metil grubu aktarılır.
pıhtılaşmasını önleyen endotel yüzey faktörlerinden biridir?
A) EDTA
E) I, II ve III
1. Glikolizi arttırır, karbohidrat kullanımını arttırır.
B. Metilasyo; S–adenozil metionin kullanılır. Metil
reaksiyonlarında yer alır.
D) Magnezyum
D) II ve IV
Karbohidrat metabolizması üzerine olan etkileri; Başlıca
5– Asetilasyon; Aktif asetat ‘’Asetil KoA’’dır.
Monooksijenazlara en önemli örnek sitP450 olup faz I
Amilaz, nişastanın sindiriminde yer alır.
C) K vitamin
II. Triptofan –Melatonin
yanlıştır?
daz, tripeptidaz, aminopeptidaz
B) Kalsiyum
I. Glisin– Glukoz
37. İnsülin ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi
4– Amino asitler ile konjugasyon: Glisin, Sistein, Glutamin
Mukozal hücrelerde bulunan ve salgılanan enzimler: Dipepti
Moleküler oksijen I. ve II pirol halkaları arasındaki α–meten
ile tekrar ferrik iyon olışur ve daha fazla oksijen ilavesi ile Fe+3
3– Glutatyon ile konjugasyon
peptidaz (Zn kofaktör), enterokinaz (Enteropeptidaz)
Reaksiyon endoplazmik retikulumda gerçekleşir. Daha sonra
köprüsüne sokulması ve NADPH ile indirgenmenin devam etmesi
2– Sulfatasyon; Fosfoadenozin fosfosülfat kullanılır
A) Kalsiyum
Hem oksijenaz ile Fe+2 ‘in Fe+3 ‘e dönüşmesi ile Hemin oluşur.
hemin NADPH ile hem’e indirgenirken Fe+3; Fe+2 ‘ ye dönüşür.
1– Glukuronidasyon ; Glukuronik asit gereklidir
Prokarboksipeptidaz A ve B
– Tripsin, elastaz ve kimotripsin, serin proteazdır.
D) cAMP
a.
A. Konjugasyon reaksiyonları;
alan proteazlar; Tripsinojen, Kimotripsinojen, Proelastaz,
B) Üroporfirinojen I → Koproporfirinojen I
Cevap C
Glisin glukojenik bir aminoasittir, dolayısıyla glisinden glukoz
sentezlenebilir.
Triptofandan, niasin seratonin ve melatonin sentezlenir
Anti–trombin III etkisini arttırır Elektrolit tayini ve
Endotele ait koagulasyonu etkileyen faktörler
eritrosit frajilitesi ,kan gazı
• Endotelin düzgünlüğü
Ca–bağlar .
• Glikokaliks tabakasının yapısal bütünlüğü
Hb, Eritrosit, Lokosit , Hemotokrit, periferik yayma
• Trombomodülin varlığı; Endotel hasarı olduğunda
analizlerinde kullanılır
Sodyum fluorür
Ca–bağlar, Glukoz analizleri için kullanılır
İyodoasetat
Antiglikolitik
Oksalat
Ca–bağlar,
glikokaliks tabakası ve trombomodulin kaybolur ve faktör
Xa ve trombositler aktive olarak pıhtılaşmanın intrensek
yolunu başlatır.
Hb, Eritrosit, Lokosit, Hemotokrit tayini
Sitrat
Ca–bağlar,
Sedimantasyon, Koagulasyon testleri
Tirozinden ise, melanin, dopa dopamin adrelanin,
noradrelanin ve troid hormonları sentezlenir.
arttırarak (Glut– 4) glukoz transportunu arttırır.
Eritrositlere glukozun girişinde insulin rol
oynamaz.
58
59
44. Aşağıdaki hormonlardan hangisinin reseptörü
47. Aşağıdaki enzim aktivatör inhibitör eşleşmelerinden
membrandadır?
D–İkinci habercisi kinaz veya
fosfataz olan hormonlar
A) Tiroid hormonları
•
İnsülin
•
Prolaktin
B) Kortizol
•
Koryonik
somatomammotropin
•
Adiponektin
•
Büyüme hormonu
•
Eritropoietin
•
Epidermal büyüme faktörü
(EGF)
C) Progesteron
D) Retinoik asit
E) Oksitosin
Cevap E
Hormonların sınıflandırılması ve ikinci haberciler
İntra sellüler reseptörlere
bağlanan
hormonlar
•
Trombosit kaynaklı büyüme
faktörü (PDGF)
•
Sinir büyüme faktörü (NGF)
•
İnsulin benzeri büyüme
faktörü I ve II
Androjenler
•
Mineralokortikoidler
•
Kalsitriol
•
Progestinler
moleküllerden hangisi eklenirse protein granüllü
•
Östrojenler
•
Tiroid hormonları
endoplazmik retikuluma yönlenir?
Glukokortikoidler
A) Piruvat kinaz inhibitörü – Potasyum
Cevap A
tarafından aktive edilir.
45. Poliribozomlarca sentezlenen bir proteine aşağıdaki
Glukagon
Human karyonik
gonodotropin (HCG)
•
b–adrenerjik katekolaminler
•
Lipotropin (LPH)
Beklenen TUS sorusu.
•
Adrenokortikotrop hormone
(ACTH)
•
Luteinize edici hormon (LH)
Proteinler sentezlendikleri poliribozomlardan, fonksiyon
Angiotensin II
•
Kalsitonin
•
Paratiroid hormon (PTH)
•
Kortikotropin salgılatıcı
hormon (CRH)
•
Somotostatin
Follikül stimüle edici
hormone (FSH)
•
•
B–İkinci habercisi c GMP olan
hormonlar
•
•
Atrial natriüretik peptit
(ANP)
Nitrik oksid ( NO)
C–İkinci habercisi kalsiyum ve
/veya fosfatidilinozidler olan
hormonlar
•
Gonodotropin salgılatıcı
hormon (GnRH)
•
a 1 –adrenerjik
katekolaminler
•
Oksitosin
•
Angiotensin II
•
Substance P
•
Kolesistokinin
•
Tirotropin salgılatıcı hormon
(TRH)
60
Gastrin
C) Dermatan Sülfat
D) TGF–b
D) Heparin
E) INF–g
Cevap D
Sinyal molekülü hücre memranındaki tirozin kinaz
Glikozaminoglikanların Önemli Özellikleri
reseptörüne bağlandığında internal JAK–STAT sistemi aktive
Kondroitin sülfat
– En fazla bulunan
olur. Hormon, reseptörüne bağlandıktan sonra reseptör sitozolik
Hyalüronik asit
– Sülfatlanmayan tek.
– Proteinlere kovalent bağlayan tek.
– Protein agregatları oluşturur.
– Umblikal kord yapısında bulunan
bir tirozin kinaz olan janus kinaz (JAK) aktifler. JAK–kinaz, özel
görecekleri hücre bölümüne gönderilirler. Proteinler doğru
hedefe varmaları için üzerlerine molekül eklenir. Bu olaya hücre
içi protein trafiği adı verilir.
Keratan sülfat
Proteinin erken sentez aşamasında eklenen sinyal dizisi
büyük oranda hedefleneceği yeri belirler. Örneğin ribozomlarda
protein endoplazmik retikuluma gidecek demektir.
46. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi peroksizomal bozukluk
değildir?
Dermatan sülfat
Heparin
Heparan sülfat
proteinler olan STAT’ları dimerize hale getirerek fosforiller. Daha
sonra STATs, çekirdekte gen transkripsiyonunu aktifler.
Bu sistemi kullanan sinyal molekülleri; Epo, Growth Hormon,
– En heterojen
– Saç, tırnak yapısında bulunur.
Prolaktin, Leptin, Sitokinler (IL, TNF–a, INF–g)
– LDL bağlanır (ateroskleroz)
– Deri
TGF–b reseptörü ise serin/treonin kinaz aktivitesine sahiptir
ve internal parçası SMAD proteinleri ile ilişki içindedir.
– En fazla sülfatlanan
– Hücre içi GAG
– Antikoagülan
– Lipoprotein lipaz
51. Aşağıdakilerden hangisi konjuge safra asitidir?
– Bazal membran yapısında
A) Kolik asit
B) Kenodeoksikolik asit
A) Zellweger sendromu
C) Deoksikolik asit
49. Yağ dokusunda enerjinin depo hali olan triaçilgliserol
C) Rizomelik kondrodisplazi punktata
Asetil Kolin (muskarinik)
•
Cevap C
B) Refsum hastalığı
•
C) TNF–a
E) Amino terminal dizisi
sentezlenen polipeptide N–terminal sinyal pepdidi eklenirse bu
Tiroid stimule edici hormon
(TSH)
B) İnterlökin–1
B) Keratan Sülfat
Cevap B
•
•
sentezi için aşağıdaki moleküllerden hangisi gereklidir?
D) Adrenolokodistrofi
A) Serbest Gliserol
E) I cell hastalığı
B) Asetil coA
ADH
Cevap E
D) Dihidroksiaseton fosfat
E) Litokolik asit
Safra asitleri karaciğerde kolesterolden sentezlenen 24
E) Serbest Kolesterol
karbonlu steroid bileşiklerdir. Karaciğerde sentezlenen bu
Sorunun amacı tüm peroksizomal hastalıkları bilmek değil I
cell hastalığının Golgi ve lizozomal bir kusur olduğunu bilmektir.
D) Glikokolik asit
Cevap D
C) Sfingozin
•
A) Leptin
A) Hyaluronik asit
E) Heparan Sülfat
D) COP II
•
Opiat
50. Aşağıdaki sinyal moleküllerinden hangisi ikinci haberci
48. Aşağıdakilerden hangisi en heterojen glikozaminoglikandır?
a2–adrenerjik
katekolaminler
•
ürünü dihidroksiaseton fosfattan sentezlenen gliserol 3 fosfat
kullanılır.
Asetil kolin
Antidiüretik hormon (ADH)
TAG sentezi için serbest gliserol kullanılamaz, glikolitik yolak ara
Glikolizin üçüncü düzenleyici enzimi olan piruvat kinaz K
•
•
Fakat yağ dokusunda gliserol kinaz enzimi bulunmadığı için
E) Enolaz inhibitörü – Florür
C) N terminal sinyal peptidi
Melanosit stimülan hormon
(MSH)
Serbest gliserol’den gliserol kinaz enzimi ile gliserol 3–
fosfat sentezlenebilir.
D) Piruvat dehidrogenaz inhibitörü – Arsenat
•
•
•
C) Glikojen fosforilaz aktivatörü – Kalsiyum
B) PTS
A–İkinci habercisi cAMP olan
hormonlar
Glikoliz ara ürünü olan dihidroksiaseton fosfat’tan
gliserol 3 fosfat sentezlenebilir.
B) PFK–1 aktivatörü – Fruktoz 2,6 bisfosfat
A) Mannoz 6 fosfat
Hücre yüzeyindeki reseptörlere
bağlanan hormonlar
•
olarak JAK–STAT yolunu kullanmaz?
•
•
Triaçilgliserol sentezi için yağ asitleri ve gliserol 3 fosfat
gereklidir. Gliserol 3 fosfat sentezi iki şekilde gerçekleşebilir;
safra asitlerine primer safra asitleri (kolik asit, kenodeoksikolik
Cevap D
asit) denir. Safra asitlerinin sentezinde hız kısıtlayıcı basamak
61
mikrozomal (sitokrom p450) bir enzim olan 7–a  hidroksilaz
tarafından katalizlenir. Bu basamakta H+, O2, NADPH ve C
vitamini kullanılır. Daha sonra bir reaksiyon daha gerçekleşir ve
primer safra asitleri (kolik asit, kenodeoksikolik asit) oluşur.
Oluşan safra asitlerinin sudaki çözünürlüğünü arttırmak için
glisin ve taurin aminoasitleriyle peroksizomlarda konjugasyon
işlemi yapılır ve safra tuzları sentezlenir. Bunlar, glikokolik asit,
54. DNA ile RNA ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
yoktur.
kontrendikedir. Uygun olan kan kültürü yapmaktır. Kan kültürü
ayrıca sepsis, bakteriyemi ve endokardit tanıları için de kullanılır.
A) Konjugasyon
A) Replikasyon için primere ihtiyaç varken, transkripsiyonda
B) Transformasyon
B) DNA sentezinde her iki zincirde kalıp olarak kullanılır.
C) Transdüksiyon
C) 5sRNA, RNA polimeraz tip III tarafından sentezlenir.
D) Mutasyon
D) DNA sentezi prokaryotlarda bir noktadan başlarken,
E) Supresyon
ökaryotlarda pek çok noktadan başlar.
taurokolik asit, glikokenodeoksikolik asit, taurokenodeoksikolik asit.
Sekonder safra asitleri ise, deoksikolik asit ve litokolik asittir.
56. Bakteriyofaja bağlı genetik rekombinasyona ne ad verilir?
58. Beta laktam tedavisine yanıt vermeyen tonsillit, fistülize
olabilen lenfadenomegali görüldüğünde hangisi akla
gelmelidir?
Cevap C
E) Replikasyon ve transkripsiyon esnasında proofreading
bulunmaktadır.
Cevap E
alan enzimlerden değildir?
Transdüksiyon; bir hücre DNA sının bir bakteri virüsü ile (Faj)
aktarılmasıdır.
A) PRPP Sentaz
B) Nocardia brasiliensis
C) Francisella tularensis
Transdüksüyon
52. Aşağıdakilerden hangisi insanda pürin biyosentezinde yer
A) Listeria monocytogenes
D) Chlamydia psittaci
E) Campylobacter jejuni
Cevap C
Fajlar özellikle toksin aktarımında görev alır.
Replikasyon orijin’den (başlangıç noktası) başlar, çift taraflı
B) Glutamin PRPP Amidotransferaz
olarak ilerler. Prokaryotlarda replikasyon tek bir noktadan
C) Karbamoil fosfat sentetaz II
D) Adenilosüksinat liyaz
Sorunun mantığı klasik TUS mantığında olduğu gibi, pürin
sentezinde yer alan tüm enzimlerin bilinmesi değil pirimidin
bağlanır. Böylece sentez başlar. DNA sentezi esnasında
Streptokok pyogenesin eritrojenik toksini,
primer’e ihtiyaç varken transkripsiyon esnasında primer ihtiyacı
Kolera toksini ve EHEC’in verotoksini
bulunmamaktadır.
kurgulanmıştır.
kullanılır.
4. İnhalasyon bir diğer bulaş yoludur (Çalışılırken 3.derece
güvenlik kabini kullanılmalıdır).
5. Hücre içi etkendir (makrofajların ve amiplerin içerisinde
57.
yaşayabilir).
6. Majör virülans faktörü endotoksinidir. Kazeifiye
RNA Polimeraz Tipi
Görevi
Amidotransferaz’dır, ayrıca PRPP sentaz feedback düzenlenen
RNA Polimeraz I
rRNA (5.8S, 18S, 28S)
önemli bir enzimdir.
RNA Polimeraz II
mRNA, hnRNA, siRNA ve miRNA, snRNA
RNA Polimeraz III
tRNA, 5S rRNA
sentetaz II. Dolayısıyla bu enzim pürin sentezinde yer almaz.
bulaş kaynağı sulardır).
DNA sentezi esnasında her iki zincir kalıp olarak
kullanılabilirken, RNA sentezinde ise tek zincir kalıp olarak
Pirimidin sentezinin düzenleyici enzimi ise; Karbamoil fosfat
3. Tavşanlardan ve kenelerden bulaşır (ülkemizde ise en sık
Botulismus toksini
ve pürin sentezindeki önemli enzimlerin bilinmesi üzerine
Pürin sentezinin düzenleyici enzimi; Glutamin PRPP
2. Tularemi hastalığı etkenidir.
EHEC Verotoksini
Ori denilen başlangıç noktasına primer ve bazı proteinler
Cevap C
1. Gram negatif kokobasildir.
Difteri toksini,
ilerler.
D) Formilglisinamid sentaz
Francisella tularensis’e dair…
Fajla aktarılan toksinler
başlarken, ökaryotlarda ise aynı anda pek çok noktadan başlayıp
granülomlara neden olur.
7. Çeşitli alt tipleri bulunmaktadır:
DNA sentezi esnasında hata tamiri (3’–5’ ekzonükleaz) vardır.
a.
Ülseroglandüler form, en sık görülen formdur.
b.
Tifoidal form, en mortal formdur. Lenfadenomegali
Buna proofreading denir. RNA sentezin esnasında ise hata tamiri
53. Protein koduna dönüşen gen bölgesine ne ad verilir?
C) Ekzon
D) İntron
mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?
film saptanmış ise bu hastada etkenin izolasyonu ve
tanımlanması için en uygun klinik örnek aşağıdakilerden
Cavep C
başladığı bölgeye ise promotor denir. RNA polimeraz sigma alt
birimi ile promotor bölgedeki özel dizileri (TATA, GACA) tanıyarak
bağlanır, transkripsiyonu başlatır.
Gen içindeki protein koda dönüşen DNA bölgelerine ekzon,
a.
Cevap C
Difteri hastalığına neden olur. Gram pozitif, hareketsiz,
kapsülsüz ve sporsuzdur. Bakterinin iki ucunda şişlikler görülür ki
bunlara metkromatik cisimcikler = Babest–Ernst granülleri denir.
Bu cisimcikler Neisser boyası veya metilen mavisi ile görülebilir.
a.
D) Boğaz çalkantı suyu
Bulaşıcı bir etken olduğu için tanı seroloji ile konur.
Direkt floresan antikor testi de kullanılabilir.
E) Endotrakeal aspirat
10. Tedavi
Cevap A
Corynebacterium diphtheriae
Ömür boyu bağışıklık bırakır.
9. Tanı
C) Boğaz sürüntüsü
E) Vibrio cholerae
Beta laktam tedavisine yanıt vermeyen tonsillit,
fistülize olabilen lenfadenomegali görüldüğünde
b.
B) Nazofarengeal aspirat
D) Staphylococcus aureus
Replikasyonun başladığı DNA bölgesine ori, transkripsiyonun
8. Klinik
akla gelmelidir.
A) Kan kültürü
C) Corynebacterium diphtheriae
Orofaringeal form, ülkemizde en sık görülen
formdur.
hangisidir?
B) Klebsiella pneumoniae
E) Palindrom
yutma zorluğu ve nefes almada zorluk varken yandaki
55. Metilen mavisi ile metakromatik olarak boyanan
B) Promotor
62
c.
8 yaşındaki çocukta yutma zorluğu, konuşma bozukluğu,
A) Ori
protein koduna dönüşmeyen bölgelere ise intron denir.
görülmez.
yoktur.
a.
Streptomisin verilir.
Filmde epigottitde gözlenen kalem ucu bulgusu
görülmektedir. Akut epiglottit tanısında boğaz sürüntüsü,
enfeksiyonun daha da aşağılara yayılmasına neden olacağı için
63
59. Altmış yaşında erkek hasta yorgunluk ve ateş yakınması ile
61. Otuz iki yaşındaki kadın hastanın yediği hazır gıdadan sonra
hastaneye başvuruyor. Beş yıl önce valvüler protez implante
üç gün süren ishal olmuş ve sorbitol MacConkey agarda
edilen hastanın, fizik muayenesinde göğsünde peteşiler
yapılan dışkı kültüründe sorbitol negatif gram (–) basiller
görülüyor. Kan kültüründe katalaz pozitif ve koagülaz negatif
üremiştir. Bu bakteri aşağıdakilerden hangisi olabilir?
kok ürüyor.
A) Enterotoksijenik Escherichia coli
Mannitolü fermente edemeyen ve novobiosine duyarlı ve
sefoksitine dirençli olan bu etkenin tedavisinde en uygun
seçenek hangisidir?
63. Hangisi AMSEL kriterlerinden biri değildir?
B) Shigella dysenteriae
C) Klamidospor varlığı
D) Artrospor varlığı
E) Psödohif oluşumu
EHEC, diğer E.coli’lerden farklı olarak sorbitolü fermente
etmez.
Cevap E
B) 45 °C de üreme
Cevap E
C) Ampisilin sulbaktam
E) Vankomisin
A) Germ tüp oluşumu
C) Gri beyaz homojen akıntı
E) Akıntıda hif görülmesi
C) Salmonella Typhi
Cevap E
D) Gentamisin
ayrımını sağlar?
B) KOH ile balık kokusu
D) Clue hücrelerinin varlığı
E) Enterohemorajik Escherichia coli
B) Seftriakson
albicans ile Candida dubliniensis türlerinin birbirinden
A) Vajinal pH’sı ≥4. 5
D) Enteropatojenik Escherichia coli
A) Penisilin G
65. Aşağıdakilerden hangisi, rutin incelemelerde Candida
Cevap B
1) Vajinal pH’sı ≥4. 5
2) KOH ile balık kokusu (Wiff testi, meltem testi)
C. albicans ve C. dublinensis aynı özelliklere sahiptir.
3) Gri beyaz homojen akıntı
Aralarındaki tek fark C.dublinensis 42 C de üremez.
4) Clue hücrelerinin varlığı (En güvenilir kriter)
Özellikle O157:H7 serotipi, az pişmiş hamburger etleriyle
bulaşarak kanlı ishale ve HÜS’e neden olmuştur. Kliniğinden
Tablodaki kriterlerden en az üç tanesinin olması bakteriyel
vajinoz tablosu için gereklidir.
66. Kırım Kongo kanamalı ateşinde kullanılabilen antiviral ilaç
Sefoksitin direnci metisilin direnci anlamına gelmektedir.
verotoksini sorumludur. Toksini Shiga–toksine benzemekte olup,
Hastada Metisilin Dirençli koagülaz negatif Stafilokok enfeksiyonu
bakteriyofaj tarafından kodlanır. 2011 yılında Almanya’da salgına
söz konusudur. Metsilin dirençli stafilokok enfeksiyonlarında
neden olan, 30 kişinin ölümüne neden olan salgında baskın olan
kültürde üretilmesi tanı koydurmaz. Gardnerella vaginalis, en sık
vankomisin, teikoplanin, linezolid ya da daptomisin tercih
serotipi ise O104:H4’tür.
vajinit etkenidir (vajinitten ziyade vajinoz tabiri daha uygundur).
C) Gansiklovir
Ortamda laktobasillerin azalmasıyla vajinal pH alkaliye doğru
D) Asiklovir
kayar, Gardnerella’ya gün doğar. Tedavisinde bir anaerob
E) Ribavirin
edilmelidir.
62. M.leprae (Hansen basili) ile ilgili bilgilerden hangisi doğru
60. Böbrek nakli yapılan hastada akciğer apsesi gelişmiştir.
Apse içeriğinin gram boyasıyla ince, kısa dallanan yapılar
hâlinde görülen, kısmen aside dirençli, kronik enfeksiyon
etkeni aşağıdakilerden hangisidir?
değildir?
A) Kültürü için Lowenstein Jensen ya da BACTEC ortamı
kullanılır.
B) 30°C’ de üreyebildiği için kliniği deri ve yüzeyel sinirlerin
tutulumu ile seyreder
B) Nocardia asteroides
D) Actinomyces israelii
E) İçerisinde globi bulunduran makrofajlara ise Wirchow
E) Streptomyces anulatus
(köpük) hücresi adı verilir.
Cevap B
Cevap A
A.
Zorunlu aerob olduğu için, oksijen radikallerinin
etkisinden bakteriyi koruyacak olan süperoksit dismutaz (SOD)
ve katalaz enzimleri mevcuttur. Zorunlu aerob olmasıyla
Actinomyces’lerden ayrılır.
B.
Dallanan gram pozitif basildir. Yine dallanan bir
bakteri olan Acinomyces’lerden ayrılan bir diğer özelliği ise
aside ve penisiline dirençli olmasıdır. Aside dirençli olması hücre
duvarında içerdiği mikolik asidi nedeniyledir. Burada dikkat
edilecek nokta mikolik asidi orta zincir uzunluğunda olduğu için,
kısmen aside dirençli boyanır (Mycobacterium’un mikolik asidi
uzun zincirlidir ve tam aside dirençli boyanır).
edilmektedir.
Ribavirin
Ribavirinde guanozin anologudur. Birçok RNA ve DNA
64. Aşağıdaki mantarlardan hangisi mikrokonidyum
virüsünün replikasyonunu engeller. Memeli hücrelerine
mutajendir (Hamilelikte ribavirinden kaçınılmalıdır). Lassa
ateşindeki mortaliteyi azaltır. Ciddi RSV enfeksiyonlarında ve
B) Epidermophyton
KKKA hastalığında kullanılır. Hepatit C de IFN tedavisinin yanında
C) Microsporum audonii
verilir. Ribavirin kullananlarda anemi (hemoliz) görülür.
İnfluenza A–B, HSV–1 ve 2’ye karşı etkindir. İnfluenza için
D) Microsporum canis
aerosol formunda kullanılır.
E) Trichophyton
Nocardia’ya dair…
Cevap B
M.leprae (Hansen basili)
67. Gelişmekte olan ülkelerde gıda, su ve bazen fekal kaynaklı
• Kültürü yapılamaz.
• Lepra’da tüberkülozdan farklı olarak kazeifikasyon
nekrozu görülmez.
• Lepra basilleri, kümeler halnde ürer (globi). İçerisinde
globi bulunduran makrofajlara ise Wirchow (köpük)
hücresi adı verilir. Hücresel immun yanıtın düşük olduğu
lepramatöz leprada görülürler.
• Konağın immun yanıtına göre tüberküloid ve lepramatöz
Cevap E
epitel hücrelerinin (Clue cells) görülmesi ile clue hücreleri tarif
A) Fusarium
D) Lepra’da kazeifikasyon nekrozu görülmez.
B) Lamivudin
olduğu için, metronidazol . Yaymada basillerle kaplanmış
oluşturmaz?
C) İç organ tutulumu pek görülmez
C) Rhodococcus equi
A) Sidofovir
Normal florada Gardnerella vaginalis bulunduğu için,
Epidermofitonların makrokonidileri LOBUT şeklindedir ve asla
mikrokonidi oluşturmazlar.
bulaşan, özellikle gebe kadınlarda yüksek mortalite oranı
ile seyreden viral Hepatit etkeni aşağıdakilerden hangisidir?
A) Hepatit A virusu
B) Hepatit B virusu
C) Hepatit C virusu
D) Hepatit D virusu
E) Hepatit E virusu
olmak üzere, iki alt türü vardır. En sık formu intermedier
formudur.
Cevap E
HEV
Epidemiyolojik olarak hepatit A enfeksiyonuna çok benzer.
64
65
Sularla yayılır. Fekooral yolla bulaşan zarfsız, pozitif iplikli,
Kalisivirüslerden RNA’lı bir virüsdür. Hastalığın inkübasyon
süresi 15–75 gündür. Bir çok epidemide gebelerde (özellikle
Etken damlacık enfeksiyonu ile ya da kirli ellerden doğrudan
temasla bulaşır.
Ayrıca çocuklarda atipik pnömoninin en sık etkeni de
üçüncü trimesterde) yaklaşık %20 ölüme neden olur. Kültürü
bu virüstür. RSV viremi yapmadığı için iyileşme salgısal
yapılamamıştır. Tanıda anti HEV kullanılır ve bu antikorlar ALT
İmmunglobulin A ile olur. En sık komplikasyon otitis media’dır.
pikinden önce ortaya çıkar. Kronikleşme ve taşıyıcılık yoktur.
Tedavi semptomatiktir. Aerosol ribavirininve hiperimmünglobulin
Tedavisi ve aşısı yoktur. Kalıcı bağışıklık bırakır.
kullanılabilir.
68. İnsan immünyetmezlik virusu (HIV) enfeksiyonu tanısını
doğrulamak için aşağıdaki testlerden hangisi yapılmalıdır?
bağlayarak koruma sağlar?
B) HIV Western Blotting
A) HBeAg
C) HIV 1/2 ELISA testi
B) HBcAg
D) Nükleik asit sekans esaslı amplifikasyon (NASBA)
C) HBxAg
E) HIV 1 RNA için gerçek zamanlı polimeraz zincir reaksiyonu
D) HBV polimeraz
Cevap B
B) Streptococcus pneumoniae kapsülü
B) Trypanosoma brucei
C) Escherichia coli K antijeni
C) Leishmania donovani
D) Vibrio cholerae enterotoksini
D) Plasmodium falciparum
E) Mycobacterium tuberculosis kord faktörü
E) Toxoplasma gondii
Cevap D
Bakteriler çeşitli yapıları ile fagositoza direnç geliştirmektedir.
Streptococcus pyogenes M proteini, Streptococcus
tuberculosis kord faktörü bakteriyi fagositoza karşı korur.
Vücudumuzun, kapsüllü bakterilere karşı geliştirdiği mekanizma
Cevap E
HBV bağışıklığında önemli olan HBsAG’ye karşı gelişen Anti–
HBs testidir. Anti– HBs >10 IU ise bağışık kabul edilir.
aylık kız bebeğin yapılan fizik muayenesinde sağ akciğerinde
raller işitildiği ve akciğer direkt grafisinde sağ akciğerinde
infiltratlar gözlendiği bildirilmiş ve çocuğa pnömoni tanısı
konmuştur.
enfeksiyonunda endotoksin salınımı sonucu makrofaj ve B
Ig Fc parçası ve C3b temel opsonizanlardır. Bunlar (özellikle
amastigotlar oluşturur. Bu hastalıkta orbital ödem oluşur, özellikle
(Kompleman eksikliklerinde ve hümoral yanıt eksikliklerinde
yüzde tek tarafl ı bu orbital ödeme romano bulgusu denir. Hastalıkta
kapsüler bakteri enfeksiyonlarının sıklığında artış olmasının
auerbach pleksusunun tutulması sonucunda megaözefagus ya da
sebebi de budur).
megakolon görülebilir. Bu hastalıkta en sık kalp kası tutulur ve
en sık ölüm nedeni kalp yetmezliğidir. Periferik yayma ve kalın
C) Rhinovirus
Endotoksinler gram negatif dış membranının en dış yüzeyinde
Cevap B
Solunum sinsisyal virüsü (RSV)
İlk boğaz epitelinde çoğalır. Sonra sekresyonla akciğere
yayılır. Yenidoğan ve süt çocuğunun öldürücü alt solunum yolu
enfeksiyonlarının en sık sebebidir. Bebeklerde nozokomiyal
pnömoni salgınlarının en sık nedeni RSV’dir. İki yaşına kadar
çocuklarda pnömoninin en sıknedeni RSV’dir. Füzyon proteini,
hücrelerin füzyonuna yol açıp çok çekirdekli dev hücrelerin
Ksenodiyagnoz yapılabilir. Tedavisinde nifurtimox kullanılır.
yoktur?
A) Rickettsia
C) Lipoprotein
B) Mycoplasma
D) Keratin
C) Coxiella
E) Peptidoglikan
Cevap B
yer alan lipopolisakkarid yapının lipid A parçasıdır. Dış ortama
E) Coxsackievirus
damla properatlarla parazit aranır.
75. Aşağıdaki bakterilerin hangisinde ATP sentezleme yeteneği
B) Kalsiyum dipikolinat
Cevap A
B) Solunum sinsityal virus
D) Adenovirus
normale göre daha etkin ve hızlı bir şekilde fagosite edebilirler
A) 3–fosfogliserat
E) İnterlökin –5
A) Rotavirus
emici sineklerdir.
sağlanmaktadır?
D) Granülosit stimüle edici faktör
Yüzde tek tarafl ı ödem (Romana sign)
reseptörleri olan fagositer hücreler, mikroorganizmayı tanıyarak
yanında, spor protoplastında bulunan hangi madde ile
C) İnterferon
Bu çocuktaki pnömoni etkeni en büyük olasılıkla
Megaözefagus,
Amerikan trypanosomazisinde böceklerin sokması ile bulaşan
73. Bakteri sporlarının ısıya dayanıklılığı, dehidrate olmaları
B) İnterlökin –10
Kardiyomyopati,
tripomastigotlar, insan dokularında amastigota çevrilir. Hastalığı
hücrelerinden salınarak ateşe neden olur?
A) İnterlökin –6
Amerikan Tripanozomiyazı (chagas hastalığı)
T. Cruzi tarafından yapılır. Buradaki vektör triatoma cinsi kan
ise opsonizasyon yani işaretlemedir.
71. Aşağıdaki sitokinlerden hangisi, Gram(–) bakteri
69. Ateş ve persistan öksürük nedeniyle acil servise getirilen 6
Cevap A
Megakolon,
pneumoniae kapsülü, Escherichia coli K antijeni, Mycobacterium
viral proteinlerin yürütülmesi esasına dayanmaktadır.
A) Trypanosoma cruzi
kapsüllü) bakterilerin üzerlerine yapışırlar. Ig Fc ve C3b
WB (Western Blot) tekniği gereklidir. WB elektroforez ile özgül
66
A) Streptococcus pyogenes M proteini
Fagositoz, doğal bağışıklığın en önemli bileşenlerindendir.
HIV doğrulanması
(sinsisya) oluşmasına neden olur.
enfeksiyonunda gözlenir?
sonucu oluşan nötrolizan antikorlar hangi viral proteini
A) İndirekt immünofloresans testi (IFA)
HIV testi EIA ile pozitif bulunan bir hastada doğrulama için
74. Romana belirtisi aşağıdaki parazitlerden hangisinin
fagositoza karşı koruma sağlamaz?
70. Daha önceden HBV aşısı olmuş bir sağlık görevlisinde, aşı
E) HBsAg
72. Aşağıdaki bakterilerden hangisinin sahip olduğu yapı,
E) Brucella
direk salınmaz; ancak bakteri parçalandığında açığa çıkar.
Endotoksinler, endotoksin bağlayıcı proteinler aracılığıyla
D) Chlamydia
Cevap D
Bakteri sporları, bazı bakterilerde bulunan (Bacillus,
makrofaja sunulur. Makrofajın CD14 parçası, endotoksini tanır,
Clostridium, Coxiella burnetti…) , bakteriyi olumsuz çevre
C hlamydia
CD14’ün hemen yanında bulunan TLR–4 tarafından hücre
şartlarından koruyan yapıdır. Bakterinin lateral mezozomundan
Chlamidya’lar iki fazlı bakterilerdir ve zorunlu hücre içi
içerisine sinyal iletimi gerçekleşir ve makrofajdan sitokinler
gelişir. Dirençli olması iki temel özelliğinden kaynaklanır:
parazitidirler. Bu türde insanda hastalık yapan üç tür vardır
salınır (Sırasıyla TNF – α , IL–1, IL–6, IL–8)
dehidrate oluşu ve bir kalsiyum şelatörü olan dipikolinik asit.
(C. trachomatis, C. pneumoniae veC. psittaci). Bazı yönleriyle
Dipikolinik asit yapısıyla bakteri etrafını zırh şeklinde kaplar.
bakterilere benzerken bazı yönleriyle virüse benzerler. Bu
Bakteri sporlarını yok etmek için cihazın 121°C’de en az 15 dakika
gruptaki bakteriler lizozimden, beta laktam antibiyotikler ve
basınçlı buhar altında tutulması veya 170°C’de kuru ısıda iki saat
glikopeptidlerden etkilenmezler. Üremek için konak hücrelerin
bekletilmesi gerekir.
metabolizmasına gerek duyarlar. Bu nedenle sentetik
Temel endojen pirojenler (ateşi yükseltenler) TNF – α, IL–1,
IL–6 ’dır.
besiyerlerinde üreyemezler, üretilebilmeleri için canlı ortam
gereklidir.
67
76. Spongiform ensefalopati aşağıdaki hastalıkların hangisinde
78. Özefagus ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
A) En sık görülen malignitesi skuamöz hücreli karsinomdur.
A) Multipl skleroz
YETİŞKİNLERDE
B) Barret özefagusu adenokarsinom öncüsü bir lezyondur
DM, SLE, amiloidoz  % 40
B) Subakut sklerozan panensefalit
C) Özefagusun en sık görülen gerçek divertikülü zenker
Fokal S. glomerüloskleroz % 35
C) Progresif multifokal lökoensefalopati
divertiküldür.
D) Guillain–Barré sendromu
Prionlar, protein yapıda; fakat proteazlara dirençli
Cevap C
Özefagusun en semptomatik olan divertikülü zenker
divertikülüdür. Zenker divertikülü özefagusun tüm katmanlarını
içermez yani yalancı divertiküldür.
amiloid birikimi vardır. Creutzfeldt–Jakob hastalığı en sık
beta tabaka şeklinde olan PrPsc, yani patojen prionlar. PrPc’nin
normalde repolarizasyonun sürdürülmesi , erken bunamanın
79. Serin treonin kinaz mutasyonunun görüldüğü,pankreas
kanseri riskini artıran ve hiperpigmentasyon yapan
polipozis aşağıdakilerden hangisidir?
önlenmesi gibi işlevleri bulunurken, patojen prionlar beyinde
A) Gardner sendromu
birikerek spongiform ensefalopatiye neden olurlar. Patojen
B) Turcot sendromu
prionlar, normal olandan farklı olarak proteazlara dirençlidir.
C) Cronckite kanada sendromu
Her ikisi de immun yanıtı uyarmaz. Sterilize edilmeyen cerrahi
aletler, beyin elektrotları , enfekte etin yenmesi vs. gibi yollarla
bulaşabilirlerken , bazıları genetiktir (fatal familyal insomnia).
C) Pilositik astrositom
D) Glioblastoma multiforma
E) Medulloblastom
Cevap A
Membranoproliferatif GN % 10
81. Böbrek damarlarında fibrinoid nekroz ve hiperplastik
süngerleşmeyle giden spongiform ensefalopatilerdir. Beyinde
PrPc yapıda, protein dizilimi alfa yapıda olan prionlar, diğeri ise
B) Germinom
Lipoid nefroz (M. Change ) % 10
yapılardır. Prion hastalıklarının temel patolojik bulgusu beyinde
görülen prion hastalığıdır. İki çeşit prion bulunmaktadır. İlki
A) Ependimoma
Proliferatif GN formları % 15
E) Özefgusta karsinoid tümör nadirde olsa görülebilir.
Cevap E
tümörlerinden hangisinin riskini daha fazla artırır?
Membranöz Glomerülonefrit % 30
D) Akalazya özefagusta lökoplaki yapabilir.
E) Creutzfeldt–Jakob hastalığı
83. Nörofibromatozis 2 aşağıdaki santral sinir sistemi
NEFROTİK SENDROM
izlenir?
arteriolit görülen hastalık aşağıdakilerden hangisidir?
EPENDİMOMA
B) Malign nefroskleroz
Ependimal hücrelerden gelişirler.
C) Sistemik lupus eritomatozus
Çocuklarda 4. Ventrikül civarında
D) Hidronefroz
Yetişkinlerde daha çok medulla spinaliste yerleşirler.
E) Polikistik böbrek
NF 2 ile birlikte görülür.
Cevap B
84.Aşağıdakilerden hangisi oligodendroglialara afinite
gösterir?
Malign nefrosklerozda görülen bulgular:
D) Peutz jegher sendromu
A) Polio virüs
Fibrinoid nekroz (nekrotizan arteriyolit)
E) Juvenil polipozis sendromu
Cevap D
olarak görülebilen neoplazi aşağıdakilerden hangisidir?
Peutz –Jeghers sendromu
A) Pleomorfik adenom
Sırasıyla İnce bağırsak (Jejunum, ileum), kolon, midede
hamartomatöz polipler. (OD)
B) Whartin tümörü
Pankreas, meme, akciğer ,over, uterus kanser riski artar.
C) Lenfanjioma
Bukkal mukoza, dudaklar ve parmaklarda pigmentasyon
D) Hemanjioma
artışı görülür.
E) Skuamöz hücreli karsinom
Cevap B
B) Kuduz virüsü
Soğan kabuğu manzarası (hiperplastik arteriyolit)
C) Herpes virüs
Bu poliplerden malignite gelişmemekle birlikte Peutz–Jeghers
sendromunda intestinal kanser riskinde artış görülebilir.
D) Sitomegalo virüs
E) John Cunningham virüs
82.Sıklıkla interkale hücrelerden gelişen renal hücreli
Cevap E
karsinom varyantı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Berrak hücreli tip
B) Kromofob tip
Bazı Viruslar Ve Tropizm Gösterdikleri Beyin Bölgeleri
C) Toplayıcı kanal tipi
Virus
Lokalizasyon
Poliomyelit
Ön boynoz motor noronları
Rabies
Tüm nöronlar
HSV
Temporaılob nöronlan
JC Virus
Oligodendrositler
D) Papiller tip
E) Kribriform tip
Cevap C
Sigara içen yaşlı 5. ve 6. dekat erkek hastalarda görülür.
80. Aşağıdakilerden hangisinin nefrotik sendroma neden olma
2. sıklıkta görülen benign tükrük bezi tümörüdür.
olasılığı en fazladır?
Bilateralite sıktır.
A) Fokal segmenter glomerüloskleroz
Daima Parotiste görülür.
B) Membranöz glomerülonefrit
Epitelyal ve lenfoid dokudan oluşan iki doku bölümü bulunur
C) Lipoid nefroz
ve Lenfoma gelişebilir
Lenf nodunda primer epitelyal tümör olarak görülebilir.
Ancak Cevap ependimoma.
A) Benign nefroskleroz
Nekrotizan glomerülit
77. Servikal lenf nodlarında primer benign epitelyal tümör
Seçeneklerde tabiki schwannoma ve menengiom aradık.
RCC tipleri
CMV
Ependimal hücreler
HIV
Mikroglialar
En sık tipi clear cell ca!!! von hippel lindau ile birlikte görülür
ve 3.kromozomda mutasyon ile ilişkilidir
Papiller tip: Trizomi 7 ve MET mutasyonu,Multifokal ve
bilateral
D) Poststreptokokal glomerülonefrit
E) Sistemik nedenler
Cevap E
85. Aşağıdakilerden hangisi meme kanseri riskini artırmaz?
A) Erken menarş
B) Obezite
Kromofob tipin prognozu daha iyidir.
C) Multiparite
Toplayıcı kanal tipi; toplayıcı kanallardaki interkale
D) İleri yaş
hücrelerden gelişir.Prognozu kötüdür.
E) Radyasyon
Cevap C
68
69
Epidemiyoloji–Risk Faktörleri:
88. Apoptozun ekstrensek yolunda, hücre membranında
metalloproteinazlarını kullanarak yara gerimini (maturasyon)
apopitotik sinyali başlatarak hücreyi apoptoza götüren
Cinsiyet (EN ÖNEMLİ)
reseptör aşağıdakilerden hangisidir?
Yaş ilerledikçe tümör gelişme riski artar (50 yaş üzeri)
metastaz yapar?
A) Flip
Erken menarş, geç menapoz
20 yaşından önce doğum; 35 yaşından sonra doğurmak veya
doğurmamaya göre yarı yarıya riski azaltıyor.
Birinci derecede akrabalarda kanser varlığı
Önceki biyopside atipik duktal hiperplazi varlığı
91. Aşağıdaki lökosit fonksiyon bozukluklarından hangisi,
A) Pankreas ca
B) Granzim B
lökositlerde bulunan Sialyl Lewis–X proteinin kalıtsal
B) Tiroid ca
C) Fas
yokluğu sonucu ortaya çıkar?
C) Over ca
D) Bax
A) Lökosit adezyon defekti tip–1 ( LAD–1)
D) Anjiosarkom
E) Bad
B) Chediak Higashi hastalığı
E) Mide ca
Cevap C
Amerika ve Avrupa’da, Asya’dan sıktır
C) Job sendromu
Cevap B
D) Lökosit adezyon defekti tip–2 ( LAD–2 )
Östrojen tedavisi (replasman)
Ekstrensek yolda hücre membranında apopitotik sinyali
Endometrium kanseri
E) Kronik granulamatöz hastalık
başlatarak hücreyi ölüme sürükleyen iki reseptör; Tip 1 TNF
Obezite
Paravertebral pleksus (Batson venleri) yolu ile
Cevap D
reseptörü (TNF–R1) ve Fas (CD95) reseptörüdür.
İyonize radyasyon
hangisidir?
A) Seröz kistadenom
ve pro–caspas‘a bağlanarak (enzimi yıkmadan) Fas üzerinden
gelişen apopitozu durdururlar.
LAD–2’de sialyl–Lewis X defekti vardır. Bu molekül
sitokinlerle uyarılmış endotel üzerindeki selektinlere lökositlerin
etkisiyle mitokondriden dışarı çıkarak apoptozu uyaran
95. Akciğer ve meme karsinomu olgularında paranepoplastik
bağlanması, yani rolling için gereklidir. LAD–2 temelde bir
sendrom olarak gelişebilen otoimmun hastalık
rolling bozukluğudur.
89. İskemi–reperfüzyon hasarında serbest oksijen radikallerinin
B) Müsinöz kist adenom
vertebralara metastaz yapan tümörler tiroid, prostat ve meme
karsinomlarıdır.
Apopitozun bu yolunu inhibe eden FLlP adlı proteinlerdir
86. Overin en sık görülen benign tümörü aşağıdakilerden
A) SLE
92. Tüberkuloza duyarlılığın en çok arttığı pnömokonyoz tipi
B) Romatoid artrit
C) Disgerminom
molekül aşağıdakilerden hangisidir?
D) Matür kistik tümör
A) Sitokrom–c
C) Reaktif artrit
A) Berilyozis
E) Seröz kistadenom
B) Mcl–1
D) Dermatomyozit
B) Silikozis
C) P53
E) Sjögren sendromu
C) Asbestozis
D) Bax
D) Bisinozis
Cevap A
E) Bak
Overin en sık görülen tümörü seröz kist adenomdur.
Cevap D
E) Antrakozis
Cevap A
Papiller yapı içerir, psammom cisimcikleri görülür.
Dermatomyozit deri ve iskelet kasını tutan otoimmun bir
Cevap B
Sıklıkla 50 yaş üzerinde görülür.
87. İskelet kasında ince flamanları sarkolemmaya bağlayan
yapının eksikliğine bağlı gelişen hastalık aşağıdakilerden
hangisidir?
tarafından oluşturulan serbest oksijen radikalleri membran
hasarına, özellikle de mitokondri membran permeabilitesini
arttırarak sitokrom C üzerinden apopitozu uyarırlar.
bir paraneoplastik sendromu olarak karşımıza çıkabileceği
En fibrojenik madde silikadır ve en hızlı fibrozis de
unutulmamalıdır.
silikozisde izlenir. Silikozisde en sık izlenen enfeksiyon
tüberkülozdur (%40). Tüberküloz, silikozisdeki en sık ölüm
96. Aşağıdaki sitokinlerden hangisi kemik iliği üzerine etki
nedenidir.
ederek hematopoezisi uyarır?
A) Spinal musküler atrofi
90. Çinko eksikliği aşağıdaki yara iyileşmesi aşamalarından
B) Duchenne muskuler distrofi
hangisini en çok etkiler?
C) Amyotrofik lateral skleroz
D) Eaton lumbert sendromu
E) Myastenia gravis
Cevap B
İskelet kasında aktini sarkolemmaya bağlayan yapı
distrofindir.
A) IL 3
93. Aşağıdaki preneoplastik hastalıklardan hangisinde
adenokarsinom gelişme riski artmıştır?
B) IL 10
A) İnflamasyon
A) Kronik atrofik gastrit
C) IL 6
B) Dejenerasyon
B) Eritroplaki
D) IL 4
C) Granulasyon dokusu oluşumu
C) Marjolin ülser
E) IL 2
D) Yara kontraksiyonu
D) Solar keratoz
E) Maturasyon
E) Servikal displazi
Cevap E
Cevap A
Cevap A
H. Pylori nedenli gelişen kronik atrofik gastrit zemininde
Çinko özellikle oksidazlar olmak üzere birçok enzimde
hastalıktır. Çocuklar ve genç erişkinlerde daha sık görülür.
Ancak ileri yaşlarda özellikle akciğer ve meme karsinomlarının
İskemi–reperfüzyon hasarında inflamatuar hücreler
70
94. Aşağıdaki malign tümörlerden hangisi sıklıkla
paravertebral pleksus (Batson venleri) yolu ile vertebralara
sağlarlar.
mide adenokarsinomları gelişme riski artmıştır. Şıklarda verilen
kofaktör olarak kullanılır. Matriks metalloproteinazların da
diğer preneoplastik hastalıklarda skuamöz hücreli karsinom
koenzimi çinkodur. Myofibroblastlar yara iyileşmesinde matriks
gelişme riski artmıştır.
IL3, kemik iliğinde myeloid ve eritroid farklılaşma ve üremeyi
uyarır (mast hücre ve nötrofil polimorf üretimini artırır). Kemik
iliği üzerine etkilidir. Koloni uyarıcı faktör olarak çalışır.
71
97. Aşağıdakilerden hangisi asbestozisin neden olduğu
Hız kısıtlayıcı basamaklar ve hız kısıtlayıcı basamakların
malignitelerden biri değildir?
Sildenafil (Tip 5 PDE inhibitörü)
blokörleri TUS sınavında her zaman önemlidir!...
A) Akciğer karsinomu
Metilli ksantinler (Tİp 3 ve Tip 4 PDE inhibitörü)
Parasempatik ve Sempatik Sistemi Etkileyen Maddeler
C) Kolon karsinomu
D) Larinks karsinomu
E) Mezotelyoma
SEMPATİK
Re–uptake’i bloke eden:
Hemikolinyum
TAD
Hız kısıtlayıcı basamak:
Kolinin re–uptake’i
Tirozin hidroksilaz
Hız kısıtlayıcı basamağı
Hemikolinyum
Metitirozin
Depolanmayı inhibe
Asbestozisin, akciğer, larinks, ve sindirim sistemi
B. Böylece insüline Cevap veren genlerin transkripsiyonu
yoluyla periferik insülin direnci azalır.Nükleer reseptör
Dipiridamol (Non selektif PDE inhibitörü)
Vesamikol
Rezerpin
Salınımı aktive eden:
Latrotoksin
Latrotoksin
Salınımı bloke eden:
Botulin toksini
Nöron blokörleri
Magnezyum
Magnezyum
olduğu bilinmektedir.
gösterirler.
Papaverin (Non selektif PDE inhibitörü)
Pentoksifilin(Non selektif PDE inhibitörü)
üzerinden gen transkripsiyonu yoluyla etki gösterdikleri
için etkileri en geç ortaya çıkan oral antidiyabetik ilaç
eden:
maligniteleri (özefagus, mide, kolon) ve mezotelyomaya neden
olan reseptör gama’nın (PPAR–γ) agonisti olarak etki
Silositazol (Tip 3 PDE inhibitörü)
bloke eden:
Cevap B
A. Nükleer bir reseptör olan ; peroksizom prolifatörle aktive
Roflumilast (Tip 4 PDE inhibitörü)
PARASEMPATİK
B) Protat karsinomu
TİAZOLİDİNDİONLAR (TROGLİTAZON,
PİOGLİTAZON,ROSİGLİTAZON)
102. Aşağıdakilerden hangisi KOAH ve Astım tedavisinde
kullanılan selektif tip 4 fosfodieasteraz(PDE)
C. Metformin gibi periferik insülin duyarlılığını artıran
inhibitörüdür?
ilaçlardır. Sekretekog değillerdir.
D. Önemli bir yan etki olarak hastalarda nedeni bilinmeyen
A) Teofilin
ödeme neden olurlar. Bu yüzden ileri evre kalp
B) Roflumilast
98. Mikozis fungoides’te epidermisi infiltre eden serebriform
100. Astım tedavisinde kullanılan aşağıdaki ilaçlardan hangisi
hücrelerinin immün fenotipi aşağıdakilerden hangisidir?
beraber kullanıldıklarında beta agonistlere tolerans
A) CD4 (+)
gelişimini azaltır?
B) CD7 (+)
A) Fosfodiesteraz inhibitörleri
C) CD8 (+)
B) Bronkodilatörler
D) CD20 (+)
C) Antimuskarinikler
E) CD30 (+)
D) Glukokortikoidler
Cevap A
yetmezliğinde kontrendikedirler.
C) Kafein
E. Ekstremitelerde subkütan dokuda yağ birikimine yol
D) Amilofilin
açarak bir miktar kilo aldırabilirler. Fakat abdominal
E) Teobromin
obeziteye yol açmazlar.
Cevap B
yaştaki erkeklerde osteoporozu artırarak özellikle el bileği
Farmakoloji Tus sorularından biride; Roflumilast!...
E) Mast hücre stabilizatörleri
ve ayakta kırık riskini arttırdığı gösterilmiştir.
Diğer seçenekler olan metil ksantinler ise Tip3 ve Tip 4 PDE
inhibitörüdürler…
Mukozis fungoides ve Sezary sendromu, primer olarak
riskini artırdığı için; yani olumsuz kardiyak yan etkileri
nedeniyle artık kullanılmamaktadır.
baskılar (antiinflamatuar etki). beta agonistlere tolerans
Bilindiği gibi teofilin, kafein gibi metilli ksantinler tip 3 ve
bulguları vardır.
gelişmesini önler. Astım nöbetlerinin hem proflaksisinde hem de
tip4 PDE inhibitörleriyken; Roflumilast; selektif Tip 4 PDE
tedavisinde kullanılırlar.
inhibitörüdür. Selektif olduğu için yan etkileri azaltılmıştır..
101. Aşağıdakilerden hangisi pulmoner hipertansiyon
103. Altı aydır düzenli oral antidiyabetik ilaç kullanmakta
(CD4+ T lenfosit) ile infiltrasyonu ve epidermisde Pautrier
neoplastik hücreler, periferik kan ve kemik iliğini tutarak
lösemi tablosuna neden olurlar.
Lösemi geliştiğinde tablonun adı Sezary sendromu olarak
değişir. Periferik kanda izlenen neoplastik serebrifom hücreler
“sezary hücreleri” olarak adlandırılırlar. Hastalarda ortalama
survey 10 yıl civarındadır.
tedavisinde kullanılan Tip 5 fosfodiesteraz inhibitörüdür?
olan 42 yaşındaki bayan hastada ödem ve ılımlı kilo artışı
A) Silositazol
saptamıştır.
B) Sildenafil
D) Amrinon
A) Metformin
E) Teofilin
B) Akarboz
Fosfodiesteraz inhibitörleri TUS farmakolojisi açısından
FOSFODİESTERAZ İNHİBİSYONU YAPAN ÖNEMLİ İLAÇLAR
E) Botulinum Toksini
Cevap A
C) Lityum
D) Varfarin
E) İyodürler
Amrinon/ Milrinon (Tİp 3 PDE inhibitörü)
Cevap D
E) Sitagliptin
Cevap C
Sildenafilin erektil disfonksiyon dışında diğer bir ilginç
D) Metitirozin
72
B) Propiltiourasil
C) Pioglitazon
önemlidir.!...
endikasyonu; pulmoner arteryel hipertansiyon tedavisidir..
104. Emziren bir kadında bebek için en az sakıncalı olan ilaç
A) Diazepam
D) Gliklazid
kısıtlayıcı basamağın blokörüdür?
C) Latrotoksin
PPAR–Alfa agonisti özelliği de vardır. LDL düzeyini artıran
Bu tabloya yol açma olasılığı en yüksek olan ilaç
C) Pentoksifilin
99. Aşağıdakilerden hangisi Asetilkolin sentezinde hız
B) Vesamikol
J. Pioglitazon; PPAR– Gamma agonisti olmasının yanısıra
Rosiglitazonun aksine; lipid profilini olumlu etkiler.
Cevap B
A) Hemikolinyum
I. Rosiglitazon; Miyokard infaktüsü ve kardiyovasküler ölüm
fosfodieasteraz (PDE) inhibitörüdür.
bulgularından, plak ve tümör aşamasına kadar değişen klinik
mikroapselerinin bulunuşu tipiktir. Hastalığın son döneminde
H. Troglitazon; hepatotoksisite nedeniyle artık
kullanılmamaktadır.
Roflumilast; KOAH tedavisi için geliştirilmiş selektif Tip 4
Glukokortikoidler, bronş mukozasındaki inflamasyonu
Epidermisin neoplastik serebriform nüveli lenfositler
F. Hepatoksisite gösterebilirler.
G. Ayrıca bu ilaçların postmenopozal kadınlarda ve ileri
Yeni bilgilerden haberdar olmak lazım…Geleceğin
Cevap D
derinin CD4+ T hücreli lenfomasıdır. Nonspesifik deri
grubudur.
Lityum emziren anne tarafından kullanılırsa bebekte “floopy
baby” denilen hipotoni ve siyanoz ile seyreden bir tablo oluşturur.
Oral antidiyabetiklerden her TUS sınavında soru
beklenmelidir.!..
Propiltiourasil ve iyodürler belirgin olarak süte geçer ve
guatrojen etki oluşturur. Diazepam ise bebeğe geçer ve bağımlılık
oluşturur.
73
Kalp glikozidleri ve Varfarin emziren annede en az
Antiaritmiklerin Sınıflandırılması
108. Aşağıdakilerdan hangis ACE inhibitörlerinin mutlak
sakıncalıdır.
Sınıflandırılamayan
IV
III
II
IC
IB
105. Aşağıdaki kolinerjik ilaçlardan hangisi RNA polimeraz
IA
kontrendikasyonu değildir?
2’yi inhibe ederek etki gösterir?
A) Pilokarpin
B) Sevimelin
Kinidin
Lidokain
Flekainid
Beta
Amiodaron
C) Oksotremorin
Prokainamid Fenitoin
Enkainid
blokörler
Dronedaron Diltiazem Digoksin
Dizopiramid Meksiletin Propafenon Atenolol
D) Arekolin
Ajmalin
Tokainid
Moricizin
Nebivolol
Selektif kolinerjik agonistler önemlidir!
B) Gebelik
izoniazid vb.
C) Ciddi Aort Stenozu
D KATEGORİSİ
D) Anjionörotik ödem
•
107. Aşağıdaki antihelmintik ilaçlardan hangisi özellikle
neden olur. Böylece iridokorneal açı genişler ve schlem
A) Mebendazol
Bilateral renal arter stenozu
B) İvermektin
Gebelik
C) Dietilkarbamazin
Hiperpotasemi
D) Praziquentel
Ciddi Aort Stenozu
E) Metronidazol
Anjionörotik ödem
Arekolin: Öğrenme ve bellekle ilgili M1 reseptörlerinin selektif
Cevap C
agonistidir. Pimer endikasyonu Alzhemier hastalığıdır.
Parkinsonun olmazsa olmaz bulgusu istirahat tremorudur. Başka
bir ifadeyle deneysel tremor yapan ilaçtır.
sendromunda ve kserostomi tedavisinde kullanılır
Amanitin: Amanita Phalloides mantarında bulunur. RNA
polimeraz 2’yi inhibe eder. Böylece mRNA sentezlenmez.
Amanitin zehirlenmesinde karaciğer yetmezliği olur.
106. Aşağıdaki antiaritmiklerin hangisi sınıf 1 antiaritmik
değildir?
A) Fenitoin
B) Sotalol
C) Kinidin
D) Flekainid
E) Propafenon
Cevap B
Dikkat; Sotalol!.. beta blokör olmasına rağmen grup 3
antiaritmiktir. Çünkü potasyum kanal blokaj özelliği belirgindir.
polimeraz inhibitörüdür?
A) Vankomisin
B) Daptomisin
C) Gentamisin
D) Azitromisin
E) Rifampin
Kalp yetmezliği ise ACE inhibitörlerinin en önemli
Cevap E
Tus Farmakolojisinde antihelmintik ilaçlardan sürpriz sorular
Etki mekanizmalarından yola çıkılarak tus farmakolojisinde
Helmint
Tedavi
sınıflandırmasında X kategorisindedir?
Ascaris lumbricoides
Necator americanus
Trichuris trichiura
Albendazol
Mebendazol
Pirantel pomad
A) Retinoik asit
Trichinella spiralis
Enterobius vermicularis
Mebendazol
Onchocerca volvulus
Strongyloides stercoralis
Ivermektin
Wuchereria bancrofti
Diethylcarbamazine
Fasciola hepatica
Bithionol
Schistosoma
Hymenolepis nana
Clonorchis sinensis
Diphyllobothrium latum
Taenia saginata
Praziquantel
Echinococcus granulosus
Cysticercosis
Albendazol
Dracunculus medinensis
Metronidazol
çok soru sorulmaktadır.
109. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi teratojenite
Rifampin; tus farmakolojisi için iyi bilinmesi gereken
antibiyotiktir.
RİFAMPİN
B) Valproik asit
•
C) Varfarin Sodyum
•
E) Levotiroksin Sodyum
monoterapide nadiren kullanılır.
•
TERATOJENİTE SINIFLAMASI
A KATEGORİSİ
Gebelerde en güvenilir ilaçlardır. (Folik asit, demir sülfat,
levotiroksin)
B KATEGORİSİ
Bu ilaçların hayvanlarda teratojenik olduğuna dair
Monoterapide meningokoksemi profilaksisinde ve H.
influenza menenjiti profilaksisinde kullanılır.
Teratojenite sınıflandırmasında süpriz soru gelebilir.
•
Geniş etki spektrumlu bir antibiyotiktir. Fakat
antimikrobiyal etkisine hızlıca direnç geliştiği için
Cevap A
•
DNA bağımlı RNA Polimerazı enzimini inhibe ederek
transkripsiyonu engeller.
D) Metoprolol
•
MRSA tedavisinde genelde diğer antibiyotiklerle kombine
edilerek kullanılır.
•
Birinci tercih olan Anti tüberküloz ilaçlardan biridir.
•
Ayrıca lepra tedavisinde sülfonlarla birlikte kullanılır.
•
Pox virüslere karşı antiviral özellik gösteriri. Bu yüzden
hem antiviral hem antibakteryel özelliği vardır.
bir kanıt bulunamamıştır, ancak insanlarda kontrollü
Rifampinin Yan etkileri
inceleme yoktur, gerekiyorsa gebelikte kullanılabilir.
En önemli mikrozomal enzimleri indükleyen ilaçlardan biridir.
(Beta–laktamlar, makrolidler)
74
Talidomid, A vit vb.
110. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi DNA bağımlı RNA
gelmektedir!...
Helmint tedavisinde ilk tercih edilen ilaçlar
Sevimelin: Selektif M3 reseptör agonistidir, Özellikle sjögren
Fetotoksik etkileri kesindir,kullanımları kontrendikedir.
endikasyonudur.
Oksotremorin: Bazal gangliyonlardaki yani striatumdaki
muskarinik reseptörleri uyarır. Deneysel parkinson yapan ilaçtır.
•
inhibitörleri özellikle endikedir!
ACE inhibitörlerinin Önemli Kontrendikasyonları
artırır.
X KATEGORİSİ
olmalarında rağmen; Unilateral renal arter stenozunda ACE
Wuchereria bancrofti tedavisinde kullanılır?
schlem kanalının peristaltizmini artırarak akuöz hümör drenajını
durumların tedavisinde kullanılır. Örn: Doksisiklin,
Dikkat! Bilateral renal arter stenozunda mutlak kontrendike
glokomdur. Dar açılı glokamda sirküler kası kasarak miyozise
Açık açılı glokamda ise schlem kanalı düz kaslarını kasarak ,
olması söz konusudur. Gebenin yaşamını tehdit eden
Cevap A
önemlidir!..
Vernekalant
Pilokarpin: Dış salgılar ve ekrin ter bezleri üzerine etkilidir.
kanalından drenaj hızlanır.
Fetus üzerinde zararı kesindir.Fakat gebe kadında
kullanılmasının yararının, fetusa zararına göre fazla
E) Hiperpotasemi
TUS farmakolojisinde klasik bilgilerin bilinmesi son derece
Bisoprolol
Pilokarpin sekresyonları belirgin artırır. Primer endikasyonu
ancak insanlarda kontrollü inceleme yoktur. Rifampin,
valproat, streptomisin
Dofetilide
Propranolol İbutilide
Cevap E
Hayvan incelemelerinde teratojenik etkileri bulunmuş,
A) Unilateral renal arter stenozu
Magnezyum
Sotalol
•
Metoprolol Bretilyum
Karvedilol
E) Amanitin
Verapamil Adenozin
C KATEGORİSİ
Birçok ilacın metabolizmasını hızlandırarak etkinliğini azaltır.
75
Örneğin rifampinle birlikte kullanıldığında varfarinin dozunu
Bevacizumab: Vasküler endotelyal büyüme faktörü (VEGF)
artırmak gerekir, oral kontraseptif kullanan hasta gebe kalabilir.
reseptörüne karşı geliştirilmiştir. MetastatikKolorektal kanser
tedavisinde kullanılır.
İnterferonlar gibi grip benzeri tabloya yol açar.
Rituksimab: CD20‘ye karşı geliştirilmiştir. Özellikle B hücreli
Özellikle idrarı ve vücut sıvılarını turuncuya boyar.
Nonhodgkin Lenfoma ve Mantle hücreli lenfoma tedavisinde
Hepatotoksik bir ilaçtır.
kullanılır.
111. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisine direnç gelişimi
asetiltransferaz enzimi aracılığıyla olmaktadır?
Cetuksimab / Panitumumab: Epidermal büyüme faktörü
Sülfonamidler
etkisi en fazladır?
•
Antimalaryaller
A) Haloperidol
•
Aspirin ve NSİAD
B) Klozapin
•
Florokinolonlar
C) Klorpromazin
•
Nitrofurantoin
D) Flufenazin
E) Risperidon
olabilirler
metastatik meme kanserinin tedavisinde kullanılır.
Antipsikotik ilaçların yan etkilerini sorgulayan güzel bir
C) Eritromisin
Alemtuzumab: CD52’ye karşı geliştirilmiştir. Primer
D) Doksisiklin
endikasyonu; Kronik Lenfositik Lösemi (KLL)’dir. kullanılır.
115. Aşağıdakilerden hangisi barbituratlara bağlı bir etki
değildir?
E) Moksifloksasin
Antibiyotiklere en temel direnç gelişim mekanizmaları iyi
bilinmelidir.
113. Aşağıdaki antitüberküloz ilaçlardan hangisi Mitokondrial
Haloperidol: Ekstapiramidal yan etkileri en fazla,
C) Hiperaljezi
A) Bedaquiline
D) Beyin oksijen tüketiminde azalma
B) Rifampin
E) Antikolestaz etki
ANTİBİYOTİKLERE DİRENÇ GELİŞİMİ
C) Etambutol
Penisilin: Beta–lakatamaz
D) Sikloserin
Makrolid: Metilaz
E) Pirazinamid
şizofreni hastasında oldukça etkilidir.
Ekstrapiramidal yan etkileri azdır. Agranülositoz yapar. Tardiv
diskinezi tedavisinde de kullanılır.
Cevap A
Önemli bir hipnosedatif ilaç olan barbitüratların etkileri
Cevap A
Aminoglikozid: Asetilaz, Fosforilaz, adenilaz
Klozapin: Atipik bir antipsikotiktir. Negatif semptomları olan
B) Sedasyon
ATP sentetaz enziminin inhibitörüdür?
sorgulanmaktadır.
Barbitüratların önemli etkileri
Kloramfenikol: Asetil transferaz
Geleceğin sorularından Katzung 2015 bombalarından biri de
Tetrasiklin: Efflüks(p–glikoproteini aracılığıyla)
Bedaquiline!....
Florokinolonlar: Gyr A geninde mutasyon
Trimetoprim/ Sülfonamdiler: Yeni bir hedef molekül
Mitokondrial ATP sentetaz enziminin inhibitörü, bakterisit
sentezlenmesi
antimikobakteriyeldir. Çoklu ilaca dirençli Pulmoner Tüberküloz
Vankomisin: Van A–G genlerinde mutasyon ile hedef
tedavisi için FDA tarafından onaylanmıştır. Önemli bir yan etkisi
molekülün değiştirilmesi
uzun QT sendromuna yol açabilmesidir. Son 40 yıldır tüberküloz
Rifampin: DNA bağımlı RNA polimeraz enziminde yapılan
yapısal değişiklik
117. Aşağıdakilerden hangisi serbest tiol grupları sayesinde
A) Mesna
artışı (Crigler–Najar sendromu ve indirekt hi–perbillirubinemi
tedavisi)
bozdu. Bedaquiline; dirençli tüberküloz için iyi bir çare olarak
Safra oluşum ve akımı artışı (anti kolestaz= kolerezis) ALA
sentaz indüklenmesi (AİP’de kontrendikasyon).
B) Lökovorin
C) Amifostin
D) Deksrazoksan
E) Ürasil
Cevap C
ADH salınımını arttırırlar.
114. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin G6PD eksikliğinde
Kas gevşemesine neden olabilirler. .
hemolitik anemiye neden olması beklenmez?
A) Bevacizumab
B) Rituksimab
B) Klorokin
C) Cetuksimab
C) Primakin
D) Trastuzumab
D) Nitrofurantoin
osteomalasi ve gebelerde kullanıldığında yenidoğanda erken
E) Alemtuzumab
E) Sefazolin
hemorajik hastalığa neden olabilirler.
Monoklonal antikorların sayıları giderek artmaktadır ve
dozlarda ekstrapiramidal yan etkileri yok denecek kadar azdır.
normal dokuları alkilleyicilerden toksik etkilerinden korur?
monoklonal antikordur?
Cevap E
Risperidon: Benzisoxazole türevi antipsikotik ilaçlardır. Düşük
Glukuronil transferaz aktivitesi ve bilirubin bağlayan Y protein
Antitusif değil, aksine laringospazma yol açarlar..
112. Aşağıdakilerden hangisi CD 52’ ye karşı geliştirilmiş ,
Kronik Lenfositik Lösemi (KLL) tedavisinde kullanılan
Flufenazin: En antiemetik, en antivertigo özelliği olan
fenotiyazindir.
Hipotermi yaparlar.
tedavisinde yeni ilaç geliştirilmemişti. Bedaquiline bu oyunu
gözüküyor..
Klorpromazin: En sedatif, en hipotansif ve en hepatoksik
antipsikotiktir.
Hiperaljezi
Beyin kan akımı, oksijen tüketimi ve ödemi azaltır..
Bedaquiline; Tüberküloz tedavisi için geliştirilmiş,
soru!...
antikolinerjik yan etkisi en azdır.
A) Mikrozomal enzim inhibisyonu
Cevap B
Cevap D
Sefalosporinler ise coombs pozitif hemolitik anemiye neden
Trastuzumab: HER–2‘ye karşı geliştirilmiştir. Her–2 pozitif
B) Kloramfenikol
116. Aşağıdaki antipsikotik ilaçlardan hangisinin antiemetik
•
reseptörüne (EGFR )karşı geliştirilmiştir. Metastatik kolon kanseri
tedavisinde kullanılırlar.
A) Penisilin G
G6PD eksikliğinde hemolize neden olan en önemli ilaçlar:
Sitokrom P–450 indüksiyonu (aynı zamanda otoindüktör)
Fenobarbitalin önemli derecede bir kısmı değişmeden idrarla
atılır.
D vitamini ve K vitamini metabolizmasını hızlandırarak
Cevap E
Antineoplastik ilaçların yan etkilerinden korunmak için
kullanılan antidotlar iyi bilinmelidir.
ÖNEMLİ ANTİKANSER ANTİDOTLARI
•
Siklofosfamide (akrolein) bağlı sistit: Mesna
(Merkaptoetan sulfonat)
•
MTX’e bağlı miyelosüpresyon: Lökovorin (Folinik asit)
•
Antrasikline bağlı kardiyomiyopati: Deksrazoksan, alfa
tokoferol
•
Alkilleyicilere bağlı toksisite: Amifostin
dikkat edilmesi gereken konulardan biridir.
76
77
118. Aşağıdaki HIV tedavisinde kullanılan ilaçlardan hangisi
CCR5 reseptörlerini inhibe ederek etki gösterir?
preparatıdır.
Sargramostim; Kök hücre naklinde kullanılan; GM–CSF
preparatıdır.
A) Enfuvirtid
Darbepoetin; Böbrek yetmezliğinde görülen anemi tedavisinde
B) İbalizumab
kullanılan eritropoetin preparatıdır.
C) Maravirok
Romiplostim; trombositopeni tedavisinde kullanılan
megakaryosit büyüme faktörüdür.
D) Sakinavir
E) Raltegravir
Cevap C
120. Aşağıdaki ağır metal zehirlenmelerinden hangisinde
hastada aşırı utanma, çekingenlik, huzursuzluk gibi psişik
HIV tedavisinde kullanılmaya başlanan yeni ilaçlardan soru
beklenmektedir!..
belirtilerle karakterize olan ‘’eretizm,, tablosu gelişmesi
beklenir?
A) Civa
ENFUVİRTİD
• Virüs zarfının Gp41 proteinine bağlanarak inhibe eder.
• Böylece ; HIV virüsünün hücreye tutunması yani füzyonu
engellenmiş olur.girmesine
B) Bakır
C) Arsenik
D) Kurşun
E) Kadmiyum
• Enfuvirtid; subkutan uygulanır
Cevap A
MARAVİROK
A.
CCR5 reseptörlerini inhibe ederek; HIV virüsünün CD4 hücresine
tutunmasını ve dolayısıyla hücre içine girişini engeller.
Civa zehirlenmesi bulguları; Tremor ve davranış değişikleri
gibi santral sinir sistemi bulguları, gingivo–stomatit, periferal
RALTEGRAVİR;
B.
Toksikoloji bazen süprizleri sever!...
HIV virüsünde Proviral DNA’nın konakçı genomuna
integre olmasını sağlayan integraz enzimini inhibe ederler.
C.
HIV 1 ve HIV 2 virüs tiplerinin ikisine birden etkilidir.
D.
Kreatinin kinaz artışı ve rhabdomiyolize neden olabilir.
İBALİZUMAB
nöropati, akrodini, pnömonitis ( Özellikle Yüksek dozda ).
Akrodini; Çocuklarda ekstremite uçlarında ağrı, göğüs
ve burunda eritem,gastrointestinal semptomlar, polinörit ile
karakterize tablodur. Akrodini; hemen hemen sadece civa
zehirlenmesinde görülen bir sendromdur.
Ayrıca; Civa zehirlenmesi sonucu görülen aşırı utanma,
CD4’ e karşı geliştirilmiş monoklonal antikordur
çekingenlik, huzursuzluk gibi psişik belirtilere ‘’ eretizm,, adı
verilmektedir.
119. Aşağıdakilerden hangisi kök hücre naklinde kullanılan
GM–CSF preparatıdır?
A) Oprelvekin
B) Filgrastim
C) Sargramostim
D) Darbepoetin
E) Romiplostim
Cevap C
Tus sınavında; minör konulardan gelebilecek süpriz sorulara
karşı hazırlıklı olunmalıdır.
Oprelvekin; Trombositopenide kullanılan interlökin 11
preparatıdır.
Filgrastim; Febril nötropeni tedavisinde kulanılan G–CSF
78
KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI
Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi
soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.
1. 66 yaşında erkek hasta halsizlik solukluk şikayetleriyle
Myelofibrozis portal hipertansiyona neden olarak ozofagial
başvuruyor. Laboratuar incelemelerinde lökosit sayısı 5400/
varis gelişimine ve buradan kanamalara neden olabilir.
mm3, Hb 8,2 g/dl, trombosit sayısı 85000/mm3 ve fizik
Ekstrameduller hematopoez odakları bası semptomlarına
muayenesinde splenomegali saptanıyor. Periferik yaymada
neden olabilir. Myelofibroziste küratif tedavi şekli kemik iliği
lökoeritroblastik kan tablosu ve gözyaşı hücreleri gözlenen
transplantasyonudur. Splenomegali komplikasyonları gelişe
hastaya kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi planlanıyor.
hastalara dalak radyasyonu denenebilir. Yine uygun hastalarda
Kemik iliği aspirasyonu başarısız olunan hastada en olası
verilebilecek ilaçlar interferon ve hidroksiuredir.
tanınız hangisidir?
2. Aşağıdakilerden hangisi K vitaminine bağlı faktörlerden biri
A) B12 vitamin eksikliği
B) Akut myeloid lösemi
değildir?
C) Myelofibrozis
A) Faktör II
D) Sideroblastik anemi
B) Faktör V
E) Demir eksikliği anemisi
C) Faktör VII
D) Faktör IX
Cevap C
E) Faktör X
Cevap B
Myelofibrozis kemik iliği fibrozisi, ekstrameduller
hematopoez, hepatosplenomegali ve lokoeritroblastik kan
Her sınavda bir soru bizden :)
tablosuyla karakterize bir hastalıktır. Neoplastik kemik
iliği megakaryositleri ve monositleri tarafından uyarıldığı
F2, F7, F9, F10, protein C ve Protein S vitamin K ya bağlı olarak
sentezlenirler.
duşunulen fibroblastların aşırı kollajen yapımına bağlı kemik
iliği fibrozisi görülür. Sorumlu olan sitokinler TGF ve PDGF dir.
Nedenleri arasında benzen ve iyonize radyasyon bulunmaktadır.
3. 52 yaşında erkek hasta boyunda şişlik ve gece terlemeleri
şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenede sol servikal
Diğer myeloproliferatif hastalıklar terminal dönemlerinde
lenfadenopati saptanıyor.Ayrıca yapılan torako–abdominal
myelofibrozise dönüşebilir. Sekonder myelofibrozis nedenleri
bilgisayarlı tomografide de paraaortiklenfoadenopati
ise radyasyon, metastatik kanser, infeksiyonlar, lösemiler,
izleniyor. Sol servikal lenf nodu eksizyonel biyopsisi yapılıyor.
Paget hastalığı, granülomatöz hastalıklar, ilaçlar ve D vitamini
yetmezliğidir.
Semptomlar: halsizlik, kilo kaybı, karın ağrısı, karında şişlik,
Biyopsi sonucu Non–Hodgkin lenfoma tanısı konulan
hastanın evresi aşağıdakilerden hangisidir?
ateş, gece terlemesi, kilo kaybı, görülebilir. Fizik muayenede
A) Evre IIA
masif Splenomegali, sol üst kadranda splenomegaliye bağlı
B) Evre IIB
hassasiyet ve ağrı olabilir. Portal hipertansiyon gelişebilir. Portal
C) Evre IIIA
hipertansiyon geliştiğinde klinik kötüleşir.
Laboratuar bulguları: anemi, PY de cekirdekli normoblastlar,
erken myeloid elemanlar, anizopoikilositoz, serum ürik asit, LDH,
D) Evre IIIB
E) Evre IVB
Cevap D
Vitamin B12 seviyesi artmıştır Kemik iliği aspirasyonu dry–taptir
(kuru ilik). Kemik iliği biyopsisinde myelofibrozis olduğunun
gösterilmesi şarttır. Kemik iliğinde retikülin gümüş boyasıyla
artan kollajen tipi olan retikulin gösterilebilir.
Myelofibrozis en çok diğer bir myeloproliferatif hastalık olan
ve ciddi splenomegali ile giden KML ile karışabilir. KML’den
farklı olarak Myelofibroziste LAP skoru normal veya yüksek ,
Philadelphia kromozomu negatif ve kemik iliği fibrotiktir.
Myelofibrozisli hastalarda en sık ölüm nedenleri kanama,
enfeksiyon, kalp yetmezliği ve lösemik dönüşüme bağlıdır.
Lenfomaların evrelemesinde Ann–Arborr evrelemesi
kullanılır.
Evre I :Tek bir lenf nodu bölgesi veya ekstralenfatik doku (IE)
Evre II Diaframın aynı tarafında iki veya daha fazla lenf nodu
bolgesi Lenf nodu ve tek bir ekstralenfatik bolgenin lokalize
tutulumu (IIE)
Evre III Diaframın iki tarafında da birden fazla lenf nodu
bolgesi, dalak tutulumu olabilir (IIIS), sınırlı ekstra lenfatik
79
tutulum olabilir (IIIE)
Özefagus varisleri portal hipertansiyonun başlangıç
Evre IV Bir veya daha fazla ekstralenfatik organın yaygın
varislerinin en ölümcül komplikasyonu kanamadır. Tedavisinde
tutulumu (lenf nodu tutulumu var veya yok)
izlenecek yol
Dalak tutulmuşsa S, ekstranodal tutulum E, sistemik
1. Primer profilakside: Sirozu olan hastada henüz kanamamış
semptomların varlığı B, yokluğu A ile gosterilir.
küçük varislerin tedavisinde sadece Beta–bloker kullanılır.
4. Aşağıdakilerden hangisi mikrositer anemi nedeni değildir?
2. Akut varis kanaması episodunda: Tedavide somatostatin
kombinasyonu kullanılmaktadır. Dekompanse sirozu olanlarda
saptanıyor.Bir önceki gebeliğindede benzer tablo izlenen
ve transaminazları normal olan hastalarda tedavi verilmez.
hastanın laboratuar tetkiklerinde direk bilirubin 4,2 mg/dl,
Interferon grip benzeri sendroma, ribavirin ise hemolitik
ALT:110 u/L, AST:102 u/L protrombin zamanı 10 sn ve alkalen
anemiye neden olabilir. İki ilaç da gebelikte kontrendikedir
fosfataz belirgin artmış olarak izleniyor.
HCV nin genotipi 1’den 4’e kadar sınıflanır. Genotip 1 olan ve
HCV RNA’sı > 600.000 IU/ml olanlara KC biyopsisi yapılır. Fibroz
A) Gebeliğin akut yağlı karaciğer hastalığı
band ligasyonu (en etkin yöntem) kullanılır. Durdurulamayan
B) Piridoksin eksikliği
skoru 0-3 arasında olanlara IFN+Ribavirin verilir. Fibroz skoru>3
kanamalarda oncelikle TİPSS (transvenöz intrahepatik
B) Gebeliğin intrahepatik kolestazı
olanlara IL28B genotipi bakılır. IL28B genotipi TT veya CT olanlara
C) Talasemiler
portosistemik şant) tercih edilir. Hasta Child C siroz veya portal
IFN+Ribavirin tedavisine Telaprevir veya Bocepravir eklenir.
D) Hipotiroidi
ven trombozu varsa cerrahi secilir. Cerrahide distal splenorenal
veya portokaval şant (uç–yan yada mezokaval) veya özefagus
E) Bakır eksikiği
Cevap D
transseksiyonu yapılabilir.
3. Sekonder profilakside: Kanama episodunun tedavisinden
sonra, varisleri eradike etmek icin endoskopik ligasyon ve/veya
Hipotiroidide folat emiliminin bozulmasına sekonder
skleroterapi + Beta–bloker kullanılır.
makrositer anemi izlenebilir.
Ayrıca alt ve üst gastrointestinal sistem kanamalarında
MCV’ye göre anemilerin sınıflandırılması
Hipokrom–
mikrositler
Normokrom–
normositler
Normokrom–
makrositler
Demir eksikliği
anemisi
Anemilerin erken
dönemi
Myelodisplastik
sendrom
Kronik hastalık
anemisi
Kronik hastalık anemisi
Megaloblastik
anemiler
Talasemiler
KBY
Karaciğer
hastalıkları
Sideroblastik anemi
Aplastik anemi
Hipotiroidi
Hemolitik anemiler
(retikülositoz)
Kurşun ve alüminyum Myelofitizik anemiler
zehirlenmesi
Piridoksin eksikliği
Hemolitik anemiler
Bakır eksikliği
Akut kan kaybı
gastroskopide aktif kanayan özefagus varisleri saptanıyor.
Bu hastada yapılması gereken en etkin yaklaşım
Cevap E
Ülseratif kolitte tutulan bölgelerde kript apseleri izlenir.
6. 43 yaşında kronik hepatit C tanısıyla takip edilen hastanın
karaciğer biyopsisinde kronik inflamasyon ve fibrotik
değişiklikler izleniyor. İnterferon-alfa ve ribavirin tedavisi
Ülseratif kolit ve Crohn’s hastalığı arasındaki klinik ve patolojik
farklar aşağıdaki tabloda özetlenmiştir.
yetmezliği ile ortaya cıkar. İkiz gebelikte daha cok gorulur.
Özellikler
Mitokondriyal yağ oksidasyonu bozukluğuna bağlıdır. Pre–
Segmenter tutulum
0
++
hangisi daha çok ribavirin tedavisi ile ilişkilidir?
Transmural tutulum
+/˜
++
A) Lökopeni
Granülomlar
0
+/++ (50%)
B) Trombositopeni
Fibrozis
+
++
+/˜
++
viral kaynaklı menenjiti desteklemez?
0
++
A) BOS basıncında artış
PATOLOJİK ÖZELLİKLER
Tedavi sonrası gelişen aşağıdaki hematolojik yan etkilerden
Fissür, fistül
D) Lenfopeni
Mezenterik yağ, lenf nodu
tutulumu
E) Hemolitik anemi
KLİNİK ÖZELLİKLER
Cevap E
İnterferon+Ribavirin tedavisinde lökopeni, trombositopeni ve
anemi izlenebilir. İnterferon kullanımı kemik iliğini baskılayarak
anemiye neden olarak olurken ribavirinde doza bağımlı reversibl
ekstravasküler hemolitik anemi izlenir.
membranoz nefropati, PAN, Sjögren sendromu, hashimoto
Cevap C
Gebeliğin akut yağlı karaciğeri: Genellikle üçüncü
trimesterde KC’de mikrovezikuler yağ depolanması ve karaciğer
Crohn hastalığı
Porfiria cutanea tarda, kriyoglobulinemi, RF+’liği, vaskülit,
E) sengstaken–blakemore tüpü takılması
nin altındadır.
Ülseratif Kolitis
Otoimmünite ile ilişkili olduğunu gösteren birçok delil vardır.
D) Proton pompa inhibitörü infüzyonu yapılması
prematur doğum, postpartum kanamaya yol acabilir. Safra
kan transfüzyonu ve inotropik ajanlar kullanılabilir.
Anti– HCV, HCV–RNA ve biyopsi ile tanı konur.
C) Endoskopik skleroterapi yada band ligasyonu
tekrarlar. Kaşıntı ile karakterizedir. Prognozu iyidir ancak
C) Transmural tutulum
bilirubin yüksekliği olur.Bilirubin yüksekliği genellikle 5 mg/dl
potansiyeli taşıyan hepatit tipidir.
B) Beta–bloker başlanması
Gebelik kolestazı: Son 4 ayda görülür. Her hamilelikte
B) Segmenter tutulum
hastalığı birlikte rapor edilmiştir. Otoantikorların otoimmün
+
D) Glukoz miktarı azalmıştır
+
++
E) Lenfosit yüzdesinde artış
0
++
+/˜
++
Palpable kitle
Rektal tutulum
9. Aşağıdaki beyin omurilik sıvısı (BOS) bulgularından hangisi
++
Abdominal ağrı
İnce barsak tutulumu
sonlandırılmalıdır. Sonraki gebeliklerde tekrarlamaz.
C) Lökosit sayısında artış
Rektal kanama
Striktür
bilirubin genellikle 5’in uzerindedir. Mortalite yüksektir. Gebelik
++
++
Fistül
eklampsi ile birlikte olabilir. PTZ uzamış, enzimler yukselmiş,
B) Berrak görünüm
Diyare
Delta süperenfeksiyonundan sonra en çok kronikleşme
A) Taze donmuş plazma verilmesi
A) Granülom
asitlerinin artmasına bağlıdır. Sadece ciddi formlarda enzim ve
Kronik C hepatiti
Cevap B
crohn hastalığından daha sık görülür?
E) Kript apsesi
C) Nötropeni
sıvı replasmanı ile kan transfüzyonu sonrası yapılan
E) Akut kolesistit
tablosunun düzeltilmesidir.Bu amaçla ıntravenöz sıvı replasmanı,
mmHg ve nabzı 110/dk olarak saptanan hastaya intravenöz
D) HELLP sendromu
endoskopi öncesi yapılması gereken ilk yaklaşım varsa şok
başlanıyor.
servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde tansiyonu 90/60
7. Aşağıdaki patoloik değişikliklerden hangisi ülseratif kolitte
C) Akut kolanjit
D) Fistül
5. 38 yaşında erkek hasta ağızdan kan gelmesi şikayeti acil
80
şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenesinde sklerada sarılık
Kronik HCV tedavisinde İnterferon–alfa+ribavirin
ve analogları, balon tamponad veya endoskopik skleroterapi yada
A) Demir eksikliği anemisi
8. 25 yaşında 30 haftalık gebe 3 haftadır devam eden kaşıntı
hepatitteki kadar olmasada, sıklığı artmıştır.
semptomlarındandır. Kesin tanısı endoskopi ile konulur. Özefagus
+
++
+/˜ (“backwash
ileitis”)
++
Cevap D
Viral kaynaklı menenjitlerde beyin omurilik sıvısında hücre
sayısı artmıştır fakat genellikle 200/mm3’ün altındadır ve lenfosit
++ (95%)
+/++ (50%)
Extraintestinal hastalık
++
Toksik megakolon
+
++
+/˜
Kolektomi sonrası nüks
0
+
Malignite (uzun süreli
hastalılkta)
+
+/˜
hakimiyeti izlenir. Protein miktarı normal veya yüksek olabilirken
glukoz miktarı normal olarak izlenir.Sıvının makroskopik
görünümüde berraktır.
Diğer menenjit etkenlerinin BOS bulguları aşağıdaki tabloda
özetlenmiştir.
81
Cushing sendromu laboratuar bulgularında
Menenjitte BOS bulgularının Etlenlene Göre Dağlımı
BOS
Basınç
mm su
Hücre/
mm3
Hücre
Tipi
Protein
mg/dll
Şeker
Normal
150
<5
Lenfosit
15-45
2/3 kan
şekeri
Bakteriyel
Artmış
>500
PNL
>100
<2/3 kan
şekeri
Tbc ve
fungal
Artmış
Viral
Artmış
200-500
<200
Lenfosit
Lenfosit
>100
Normal
veya hafif
yüksek
• ACTH ve plazma kortizol düzeylerinde artış ve diurnal
Karbamezapin, Narkotikler
• Yirmidört saatlik idrar serbest kortizol miktarının artması
Tanı: Önce serum sodyum düzeyi ölçülür. Eğer düşükse plazma
• Gece uyku kortizolünde artış
• Hipokalemi, metabolik alkaloz, hiperkalsiuri ve renal taş,
glukoz intoleransı,
Normal
• Kan sayımında granulositoz, lenfopeni, eosinopeni,
polisitemi, trombositoz tespit edilebilir.
almakta olan hasta bilinç bulanıklığı, ateş şikayeti ile acil
hastanın anamnezinde küçük hücreli akciğer karsinomu
servise getiriliyor.Yapılan fizik muayenesinde ense sertliği
nedeniyle kemoterapi tedavisi almakta olduğu öğreniliyor.
saptanan hastanın tam kan sayımında nötrofil sayısı 300
Yapılan fizik muayenesinde ödem yada dehidratasyon bulgusu
hücre/mcL izleniyor.
B) Haemophilus influenzae
C) Neisseria meningitidis
D) Listeria monocytogenes
E) Staphylococcus aureus
Cevap D
neden olduğu hiponatremiden ayırıcı tanısı yapılır. Eğer serum
sodyumu normalse ve halen uygunsuz ADH sendromundan
şüpheleniliyorsa bu vakalarda kesin tanı su yükleme testi ile konur.
riskinde artış bildirilmesine rağmen kesinlik kazanmamıştır.
•
İlk basamak su kısıtlanmasıdır.
•
Demoklosiklin ADH etkisini engelleyen en önemli ilaçtır.
Endojen inkretinlerin yıkılmasını engeller.Bu yolla insulin
•
Serum Na<125meq/L ise Na verilir. Na 24 saatte 12meq/
sekresyonunu arttırır ve glukagon sekresyonunu azaltırlar.GLP–1
DPP–4 inhibitorleri (sitagliptin, vildagliptin, saxagliptin):
A) Hipertonik salin infüzyonu
malignitesi aşağıdakilerden hangisidir?
gelişiminde predispozan faktörlerden biri değildir?
B) İzotonik sodyum klorür infüzyonu
A) Papiller tiroid karsinomu
A) Hepatit C
C) Demoklosiklin başlanması
B) Folliküler tiroid karsinomu
B) Hemokromatozis
D) Diüretik tedavi
C)Medüller tiroid karsinomu
C) Alfa–1–antitripsin eksikliği
E) Sıvı kısıtlaması
D) Anaplastik tiroid karsinomu
D)Fokal nodüler hiperplazi
E) Tiroid lenfoması
E) Aflatoksin
Karaciğerin en sık malign tümörü Hepatosellüler
Akciğer kanseri ve hiponatremi birlikteliğinde aklımıza hemen
Hashimato tiroidit otoimmün kökenli tiroid hastalığı olup bu
Tiroid Lenfoması: Nadirdir. Yaşlı insanlarda ortaya çıkar ve
depo hastalıkları tip 1 ve 2, androjen ve oral kontraseptif riski
arttırır (OK öncelikle adenoma yol acar).
tiroiditli hastalarda görülür. Vakaların yarısında lenfoma primer
verilebilir. Korunmada en önemli yol hücresel immünitedir.
Tanım ve Etyoloji: ADH’nın uygunsuz bir şekilde aşırı
olarak tiroid dokusundadar ve intermediate–grade non–Hodgkin
beraber, konsantre idrar (idrar osm >300 mosm/kg, dansite>1010)
(hiponatremiye rağmen natriürez). Hipervolemiye rağmen
ödem ve hipertansiyon beklenmez. Uygunsuz ADH sendromu
aşağıdaki durumlarda gorulur:
• Malign hastalıklar; Pulmoner, Duodenum, Pankreas,
Lenfoma, SSS,
• Pulmoner hastalıklar; Pnömoni, AC apsesi, TBC,
aspergilloz,
• SSS hastalıkları; Ensefalit, menenjit, beyin apsesi, GB
En sık neden hepatit B’ye bağlı sirozdur. Hemakromatozis’te
risk en fazla, PBS ve Wilson hastalığında ise risk en düşüktür.
tip lenfomadır.
Diğer tiroid kanserleri aşağıdaki tabloda özetlenmiştir.
oluşumuna yol acar. Hipervolemi RAA sistemini suprese eder ve
idrar Na miktarı genellikle 20 mmol/L’nin üzerindedir
hemakromatosis, alfa–1–antitripsin eksikliği, tirosinemi, glikojen
hızlı büyüyen ağrılı diffüz guatr şeklindedir. Sıklıkla hashimato
Uygunsuz ADH Sendromu
salınması plazma ozmolalite ve Na miktarlarında düşme ile
karsinomdur. (Hepatoma, HCC).
Siroz, hepatit B (taşıyıcı dahil) veya C, aflatoksin,
hastalarda tiroid lenfoması sıklığı artmıştır.
başına ampisilin kullanılabilir yada aminoglokozitle kombine
Cevap D
Cevap E
replasmanı yapılabilir.
82
kaybı yapmaları gibi büyük bir avantajı vardır ancak subkutan
15. Aşağıdakilerden hangisi hepatosellüler karsinom
hastalarında menenjitin en sık etkenlerindendir. Tedavide tek
Cevap:B
salınımını baskılar ve insulin sekresyonunu azaltırlar. Kilo
13. Hashimato tiroiditli hastalarda sıklığı artan tiroid
Bu hastanın başlangıç tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?
Listeria monocytogenes transplant hastalarında ve kanser
E) Eosinopeni
1’i taklit ederek etki gösterirler. Glukoz bağımlı olarak glukagon
üzerinde nötr etki göstermeleridir.
serum sodyum düzeyi<125 mEq/L olan hastalarda sodyum
D) Polisitemi
GLP–1 analogları (Exenatid ve liraglutid): İnkretin olan GLP–
bağlı ponsta demiyelinizasyon meydana gelir.
gereken sıvı kısıtlamasıdır.Sıvı kısıtlaması sonrası semptomatik
C) Trombositoz
hipoglisemi riski yok denecek kadar azdır.
idrar osmolaritesi 350 mosm, böbrek fonksiyon testleri ve kan
gebelerde menenjit, primer bakteriyemi ve endokardit yapabilir.
B) Lenfositoz
glukoza duyarlı olarak insülin salgısı yaptıklarıdan tek başlarına
analoglarına üstünlüğü oral kullanılması iken dezavantajı kilo
uygunsuz ADH gelmelidir. Bu hasta grubunda ilk yapılması
A) Granülositoz
inkretinlerin yıkılımını engelleyerek etki gösterirler. Pankreastan
izlenmeyen hastanın laboratuar tetkiklerinde Na: 120 mEq/l,
monocytogenes en sık immün süprese konakta, yenidoğanda ve
bulgularından hangisi gözlenmez?
inkretin hormonlarını taklit ederek, DPP–4 inhibitörleri
kullanılır.En önemli yan etkisi bulantıdır. Pankreatit gelişme
Tedavi:
Gram pozitif bir kokobasil olan Listeria monocytogenes
11. Cushing sendromu tanılı hastada tam kan sayımı aşağıdaki
glukagon sekresyonunun inhibe edilememesidir.GLP–1 agonistleri
L’den fazla artırılmaz. Hiponatremi varlığında hızlı Na artışına
Cevap E
normal konakta sadece gastroenterite neden olur. Listeria
hormonların (GLP–1 ve GIP) düzeyi ve/veya etkisinin azalması ve
glukoz düzeyi normal saptanıyor.
en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
A) Streptococcus pneumoniae
ozmolalitesi ölçülerek hiperglisemi gibi hiperosmolar durumların
Plazma ve idrar ADH düzeyleride tanıda yardımcıdır.
12. Bilinç bulanıklığı şikayeti ile başvuran 56 yaşında erkek
BOS incelemesi sonrası menenjit tanısı konulan bu hastada
Klinik: Hiponatremiye bağlı klinik bulgular vardır.(iştahsızlık,
bulantı, kusma, irritabilite konfuzyon, koma).
• Tükrük kortizolünde artış
<2/3 kan
şekeri
Tip 2 diyabette önemli sorunlardan birisi de inkretin
• İlaclar; Klorpropamid, Vinkristin, Vinblastin,Siklofosfamid,
varyasyonda kayıp
10. 56 yaşında meme kanseri tanısıyla kemoterapi tedavisi
sendromu, intraserebral kanama,inme
En erken bulgu hastanın önceki semptomlarının hızla artması
ve karaciğer fonksiyon bozukluğunun progresyonudur. Karaciğer
14. Aşağıdaki oral antidiyabetik ajanlardan hangisi inkretin
benzeri etki gösterir?
üzerinde sürtünme sesi veya üfürüm duyulabilir. Alfa–fetoprotein
(AFP) tümör markırıdır.
Fokal nodüler hiperplazi:Karaciğerin kavernöz
A) Saksagliptin
hemanjiyomdan sonra ikinci sıklıkta izlenen benign tümördür.
B) Liraglutid
Daha çok 20–50 yaş arasında kadınlarda erkeklere oranla 2
C) Nateglinid
kat sıklıkta izlenir.Asemptomatik seyreder. Malign değişim
D) Pioglitazon
gösterebilen bir lezyon değildir, nadiren büyür ve daha nadir
E) Gliklazid
olarak kanama ve nekroz gösterir.Tedavi yalnız semptomatik
Cevap B
hastalarda cerrahi rezeksiyondur.
83
16. 54 yaşında erkek hasta nefes darlığı öksürük şikayeti
• Erken evrede metastaz yaparlar. Prognozu kötüdür.
ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenede bilateral üst
• Belirgin mediastinal LAP
ekstremitede, boyunda ve yüzde ödem, göğüs duvarında
Hastanın çekilen akciğer grafisinde santral yerleşimli kitle
lezyon izlenen hastada en olası tanınız aşağdakilerden
yapılan görüntülemelerinde pulmoner emboli izleniyor.
B) Sarkoidoz
tetkiklerinde 24 saatlik idrarda 9 gr/gün proteinüri ve fizik
C) Akciğer adenokarsinom
muayenede yaygın ödem saptanıyor.
E) Plonjan guatr
Cevap A
NS’un diğer önemli bir bulgusu da trombozlara artmış
A) Trombosit agregasyonunda azalma
belirleyicilerinin değişmiş plazma dizeyleridir (Faktor 9, 11, 12
azalmış, 5, 8, fibrinojen artmıştır, ayrıca trombosit agregasyonunda
E) vWF düzeyinde azalma
gözlemlenir.Şıklardaki bütün hastalıklar vena cava süperior
Hiperkoagülabiliteye bağlı derin ven trombozu, pulmoner emboli
ve renal ven trombozuna yatkınlığı artmıştır. Renal ven trombozu
gelişen vakaların çoğu asemptomatiktir. Septomatik vakalarda
Cevap D
sendromuna neden olabilir ama birlikteliği en fazla olan neden
göğüs duvarında kollateral dolaşım, üst ekstremitelerde venöz
basınç artması ile karakterize bir sendromdur.
Etyoloji: En sık akciğer CA’lara (özellikle küçük hücreli),
Vakada pulmoner tromboemboli ile başvuran nefrotik
sendromlu hastadan bahsedilmekte. Nefrotik sendromlu
hastalarda trombozlara eğilim artmıştır. Hiperkoagülabilitenin
en önemli sebebi protein yapısında olan koagulasyon–fibrinolitik
sistem faktörlerinin değişmiş plazma konsantrasyonlarıdır.Bu
değişiklikler şu şekilde özetlenebilir.
•
Faktör 9,11,12 düzeyinde azalma
•
Faktör 5,8 düzeyinde artış
Tanı: Klinik bulgularla yapılır. Göğüs filminde özellikle
•
Hiperfibrinojenemi
sağda üst mediastende genişleme en önemli bulgudur. Şüpheli
•
Protein C ve S düzey ve aktivitesinde azalma
vakalarda tanıda en değerli yöntem CT’dir.
•
Antitrombin III düzey ve aktivitesinde azalma
•
Antiplazmin düzeyinde azalma
•
Trombosit agregasyonnunda artış
ikinci sıklıkta lenfomalara bağlı olarak gelişir. Nadiren konstriktif
perikardit, guatr ve mediastinal fibrozis nedeniyle oluşabilir.
Tedavi: Trakeal obstruksiyon en ölümcül komplikasyonudur.
Diüretik, sodyum kısıtlaması, oksijen ve hasta başının
yükseltilmesi geçici bir rahatlama sağlayabilir. Ödemi azaltmak
için steroid verilebilir. Alttayatan neden küçük hücreli akciğer CA
ve lenfoma ise primer tedavi kemoterapi, küçük–hücre dışı akciğer
CA veya metastatik tümör ise radyoterapidir. Kemoterapide en
başarılı ilaç hızlı etkisi nedeniyle Nitrogen mustard’dır.
Prognoz: Prognozu kötüdür ve acil tedavi gerektirir. Prognoz
esas olarak alttayatan hastalığın seyri ile ilgilidir.
Küçük Hücreli Akciğer Karsinomu
Nefrotik Sendrom (NS):
Proteinüri ve lipidüri ile ortaya çıkan, artmış glomerüler
eden Fokal segmental glomerülosklerozdur.
Ayrıca en sık greft kaybına yol açan fokal segmental
Membranoproliferatif=Mezanjiokapiller Glomerulonefrit
(MPGN)
Hipokomplementemik veya lobuler glomerülonefrit ismide
verilir.
Etyoloji: Nadir görülürler. İdiopatik, sistemik hastalıklar (SLE,
NS’da hipogamaglobinemi ve kompleman sistem
mikst esansiyal kriyoglobinemia, hepatit C, parsiyel lipodistrofi)
fonksiyonlarında bozukluğa bağlı olarak özellikle kapsüllü
mikroorganizmalarla (pnömokoklar) gelişen enfeksiyonlara karşı
artmış bir eğilim vardır. Ayrıca spontan bakteriyal peritonitte sık
görülür.
ve ilaçlarla ilişkili olarak görülebilir.
Patogenez: Tip I’de immün komplekslerin, Tip II (dense
depozit hastalığı)’de ise bazal membranda doğrudan hasara
neden olan bilinmeyen bazı sitokinlerin patogenezde etkili olduğu
Tiroid hormon düzeylerinde değişiklik (total ve serbest T4
söylenmektedir. Kompleman düşüklüğü en önemli serolojik
ile TSH normal, total ve serbest T3 duşuk) olabilir, ancak klinik
bulgusudur. Patogenezde kompleman sistem anormallikleride
bulgu yoktur (ötiroid).
etkili olabilir. Bu düşüklüğe komplemanın dokuda birikimi değil,
periferik katabolizma artışı sebep olur.
18. Aşağıdakilerden hangisi Bartter sendromunun
Klinik: Çoğunlukla nefrotik sendrom (% 50), bazen
özelliklerinden biridir?
asemptomatik hematüri/Proteinüri (% 25) yada akut nefritik
A) Hipokaleminin eşlik ettiği hipertansiyon
sendrom (% 25) kliniği ile ortaya çıkabilir. HT ve böbrek fonksiyon
bozukluğu sıktır. Bazı olgularda olaya kresentik glomerülonefrit
B) Ödem
eşlik edebilir. Tip II’de prognoz daha kötüdur. Tip I’de % 30–40,
C) Juksta glomerüler hücrelerde hiperplazi
Tip II’de % 70–100 vakada kompleman düzeyi düşük saptanır.
D) Hiporeninemik hipoaldosteronizm
Kompleman düzeyi ile hastalık aktivitesi arasında bir
E) Metabolik asidoz
korelasyon yoktur.
Cevap C
geçirgenlik artışı ile karakterize bir sendromdur. Değişken
Patoloji: Bazal membran kalınlaşması ile beraber glomerülü
oluşturan bütün hücrelerde proliferasyon ve hipersellülarite
derecelerde ödem, hipoalbuminemi ve hiperlipidemi vardır.
Nefritik sendromdan farklı olarak daha yavaş başlar, gros
Tip 2 Membranoproliferatif glomerülonefrit iken en hızlı nüks
Bartter sendromu (Henle çıkan kol disfonksiyonu): NaCl
hematüri yoktur ve tanı konulduğunda glomerüler filtrasyon
kaybı ve sekonder hiperreninemik hiperaldosteronizmle
vardır. İki ana tipi vardır.
Tip 1: İmmün kompleks hastalığıdır. Mezengial ve
değeri (GFD) genellikle normaldir. GFD ve serum albumin değeri
karakterize bir sendromdur ve jukstaglomerüler hücrelerde
subendotelial granüler IgG ve C3 deposu görülür, krioglobunemi
• Santral lokalizasyon gösterir
normalken 3. 5 gr/gün üzerinde Proteinüri vardır. Ödem NS’da en
hiperplazi vardır. Hipokalemi ve metabolik alkalozla seyreder.
olabilir. Gümüş boyası ile çift konturlu (demiryolu–tramvay izi
• Sigara ile yakından ilişkilidir.
önemli bulgudur. İki önemli sebebi vardır:
Ayrıca hipokalsemi ve hipomagnezemi olaya eşlik edebilir.
görünümü) kapiller duvar kalınlaşması görülebilir.
• Paraneoplastik sendromların en sık izlendiği tümördür.
(Cushing, Uygunsuz ADH, Eaton – Lambert)
84
(ani böbrek fonksiyon bozukluğu, gros hematüri, proteinüride artış
ve böğür ağrısı) böbrek yetmezliği gelişebilir.
küçük hücreli akciğer karsinomudur.
Transplantasyon sonrası en sık nüks eden glomerülonefrit tipi
glomerülosklerozdur.
artış vardır, antitrombin III ve antiplazmin azalmıştır).
C) Fibrinojen düzeyinde azalma
Cevap B
3. Plazmadan lipid temizlenmesinde (klirenste) azalma
sebebi protein yapısında olan koagülasyon–fibrinolitik sistem
kanserlerinde özelliklede küçük hücreli akciğer karsinomunda
siyanoz, mental konfüzyon, yüzde, boyunda ve kollarda ödem,
E) Ig A nefropatisi
değişikliklerden hangisi en etkili olmuştur?
D) Antitrombin III aktivitesinde azalma
Tanım: Süperior vena kavaya bası sonrası gelişen başağrısı,
D) Membranöz glomerülonefrit
2. Lipoprotein lipaz aktivite düşüklüğü sonucu lipid
eğilimdir (hiperkoagülabilite). Hiperkoagülabilitenin en önemli
tariflenmiş. Vena cava süperior sendromu en sık akciğer
Vena Kava Süperior Sendromu (VCSS)
C) Fokal segmental glomerüloskleroz
Bu hastada tromboemboli gelişmesinde aşağıdaki
B) Faktör 8 düzeyinde azalma
Vakada vena cava süperior sendromu semptomları
B) Tip 2 Membranoproliferatif glomerülonefrit
yıkımında azalma
Tromboembolik olay etyolojisi araştırılan hastanın
D)Büyük hücreli akciğer karsinomu
A)Tip 1 Membranoproliferatif glomerülonefrit
Hastalık şiddeti ile en iyi korelasyon gösterenparametre lipid
1. Karaciğerde lipoprotein yapımında artış
göğüs ağrısı şikayeti hastaneye başvuruyor. Hastanın
A) Küçük hücreli akciğer karsinomu
fraksiyonları yüksek ise de kolesterol yüksekliği ön plandadır.
düzeyidir. Nedenleri:
17. 52 yaşında kadın hasta nefes darlığı ve ani başlangıçlı
hangisidir?
Diğer önemli bir bulgu hiperlipidemidir. Bütün lipid
• Vena kava superior sendromunun en sık nedenidir.
kollaterallerde belirginleşme saptanıyor.
19. Transplantasyon sonrası en sık nüks eden glomerülonefrit
ilişkili, serum ANF düzeyi yüksektir)
1. Hipoalbuminemi sonucunda onkotik basınç azalması,
2. Primer sodyum retansiyonu (ANF’ye periferik dirençle
Hipertansiyon ve ödem görülmez. Genellikle otozomal resesif
Tip II: Dense deposit hastalığıda denir. Otoimmun hastalık
geçişlidir. Diüretik (furosemid) ve laksatif aşırı kullanımı da
kabul edilebilir çünkü dolaşımda C3 nefritik faktör denilen IgG
benzer tabloya yol acar.
antikorları vardır (C3 konvertaz antikoru). Ig depolanması yoktur,
85
sadece kompleman birikimi izlenir.
Ağız ve göz kuruluğu+ileri yaş kadın hasta akla ilk gelmesi
İleri yaş kadın hasta çene ekleminde ağrı şikayeti ile
gereken sjögren sendromudur. Romatoid artrit sjögren sendromu
başvurmuş. Sedimentasyon hızı yüksek akla ilk dev hücreli
KBY geliştirirken diğerleri nefrotik sendrom olarak kalır, az
ile en sık beraberlik gösteren konnektif doku hastalığıdır. El
arterit (temporal arterit) gelmelidir. Temporal arteritin beş tanı
küçük eklemlerini tutar ama bu soruda romatoid artrit demek
tutulum olabildiğinden uzun bir segment çıkarılmalıdır.
bir kısmı remisyona girer. Bazı vakalarda sitotoksik ve/veya
kriterinden dört taneside mevcut hasta temporal arterit. Hastanın
için yeterli bilgi yok. Önce sjögren sendromu düşün sonra neden
Tedavide steroid kullanılır. Körlüğü olanlarda daha yüksek doz
aspirin+dipridamol tedavilerinin yararlı olabileceği gösterilmiştir.
takipleri sırasında ani gelişen görme kaybı olmuş. Temporal
sjögren sendromu olmuş onu araştır.
başlanmalıdır. Hastaların çoğunda körlük geri döner ama bazı
Transplant sonrası en sık tekrarlayan GN tipidir (özellikle tip II,
arterit tanılı hastalarda kısmi veya tam görme kaybı geliştiğinde
hastalarda kalıcı olabilir.
Tedavi: Standart ve etkin tedavi yoktur. Hastaların 1/3’ u
Sjögren sendromu
oluşturur (3 yılda % 10 oranında greft kaybı ile sonuçlanır).
Sekonder Sjögren sendromunun en sık nedeni RA ‘dir. Klinik
triadı kuru ağız, kuru göz ve konnektif doku hastalığıdır. En
bulgulardan hangisi prerenal azotemiden daha çok Akut
tubuler nekroz varlığını düşündürür?
A) İdrar dansitesinin 1023 olması
B)İdrar sodyumunun 8 mEq/L olması
Dev hücreli arterit (Temporal Arterit):
arterleri tutan granülomatöz vaskülittir. Hastaların yarısında
parotis’dir. Kesin tanı tükrük bezi biyopsisi ile konur. CD4 pozitif T
üzerine 24 saatlik tansiyon monitorizasyonu yapılıyor.
polimyaljia romatika eşlik eder. Polimyaljia romatika’lı hastalarda
hücreler lakrimal bezleri ve tükrük bezlerini infiltre eder. İdiopatik
Hastanın noktürnal hipertansif ataklarının ve noktürnal sinüs
ise pozitif temporal arterit biyopsisi % 15 olarak tespit edilir. Dev
Sjögren sendromu genelde orta yaş kadınları etkiler. Sjögren
duraklamalarının olduğunun saptanmasının ardından alınan
hücreli arterit daha çok aortanın ana dallarını segmental yada
sendromlu hastaların çoğunda poliklonal hipergamaglobulinemi
anemnezinde günlük aktivitelerinde yavaşlama, halsizlik ve
patchy tarzında tutan bir vaskülittir. Fakat herhangi bir arter
vardır. Pozitif olması beklenen antikorlar: romatoid faktör,
yorgunluk şikayeti olduğu öğreniliyor.
veya veni tutabilir. Patolojik olarak histiyositik ve mononükleer
hücre infiltrasyonunun görüldüğü,damar duvarının tüm
D) Fraksiyone sodyum ekskresyonunun %0,9 olması
Sjögren sendromlu hastalarda B lenfosit hiperaktivitesi
katlarının tutulup bozulduğu bir vaskülit söz konusudur. İntimal
Parametre
Renal
yetmezlik
(ATN)
İdrar Sodyumu, mEq/lt
<10–20
İdrar dansitesi
Bu hastada en olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir?
A) Cushing sendromu
kalınlaşma görülür. çok hücreli dev hücre hastaların yarısında
B) Uyku apne sendromu
sendromlu bir hastada artmış beta–2 mikroglobulin düzeyi
damardan alınan biyopside görülür. İnternal elastik membranda
C) Hiperaldosteronizm
lenfoma gelişimini düşündürmelidir.
fragmantasyon görülmesi diğer spesifik bir bulgudur.
D) Hipotiroidi
doku hastalığı eşlik etmez.
Prerenal
azotemi
olduğundan B hücreli lenfoma insidansı artmıştır. Sjogren
Primer Sjögren sendromunda ise aynı klinik tabloya konnektif
Prerenal azotemi– renal azotemi (ATN) ayrımı
rağmen kan basıncının kontrolününün sağlanamaması
sık semptomu ağız kuruluğudur. En sık tutulan tükrük bezi
ANA, SS–A, SS–B dir.
Cevap E
23. 60 yaşında obez kadın hastanın antihipertansif tedaviye
Genelde 50 yaşından sonra görülen, orta ve büyük çaplı
C) Fraksiyone ürik asit ekskresyonunun % 6 olması
E) Fraksiyone üre ekskresyonunun %45 olması
Tanıda altın standart temporal arter biyopsisisidir.Segmental
tedavide ilk seçenek intravenöz yüksek doz steroid verilmesidir.
% 80–100 tekrarlar). Ancak klinikte FSGS’a gore daha az sorun
20. Akut böbrek hasarı ile takip edilen hastada aşağıdaki
anemi kronik hastalık anemisi olarak görülebilir.
Sjögren sendromu tanı kriterleri: (6 kriterden 4’u varsa tanı konur)
Klinik:
E) Hipertiroidizm
•
Ateş, kilo kaybı, yorgunluk
•
Polimyaljiya romatika semptomları
•
Temporal baş ağrısı
•
Çene yada dil kladikasyosu
uyku hali varlığında ayırıcı tanıda uyku apne sendromu ve
•
Oküler semptomlar: körlük, diplopi, ptozis
hipotiroidi varlığı düşünülebilir. Soruda antihipertansif tedaviye
Cevap B
1.
Okuler ve oral semptomlar
>20–40
2.
Keratokonjonktivitis sicca
>1020
<1012
3.
Minor tukruk bez tutulumu ile fokal siyaloadenit
İdrar osmolalitesi
>500
<500
4.
Siyalografi ve tukruk bezi sintigrafisi
İdrar üre Nitrojeni /BUN
>8
<3
5.
Otoantikor pozitifliği
•
Kafa derisinde hassasiyet
İdrar kreatinin /kan kreatinin
>40
<20
6.
Schirmer testi pozitifliği
•
Temporal arter trasesi boyunca kızarıklık ve hassasiyet
Böbrek yetmezliği indeksi
<1
>1
Tedavi: Semptomatiktir. Klorokin kullanılabilir. Salgıları
•
Kuru öksürük
BUN/serum kreatinin oranı
>40
<20
arttırmak için pilokarpin faydalı olabilir. Sistemik semptomlar
Fraksiyonel Na ekskresyonu
<1
>1
•
Periferik büyük damar vasküliti
varsa sistemik tedavi düşünülebilir.
Fraksiyone üre ekskresyonu
<35
>35
Temporal arterit tanı kriterleri (>2 kriter gerekir)
durmasına apne denir. Ciddi hipoksi ve hiperkapni yapması
• Başlangıc yaşı > 50
sebebi ile zamanla pulmoner hipertansiyona yol acabilir.
• Yeni başlayan temporal baş ağrısı
Uyku sırasında tekrarlayıcı apne ataklarının olmasına uykuda
Fraksiyone ürik asit ekskresyonu
<7
>15
22. 75 yaşında kadın hasta son birkaç gündür olan sol tarafta
baş ağrısı ve sol temporomandibular eklem ağrısı şikayeti
21. 56 yaşında bayan hasta ağız ve göz kuruluğu şikayeti ile
duraklamalarının ve hipertansif ataklarının olması uyku apne
sendromunu bir adım öne çıkarır.
UYKU APNE SENDROMU
Tanım: Ağız veya burunda hava akımının 10 sn’den fazla
solunum duraklaması (sleep apne) sendromu denir. Sleep apne
üst solunum yollarındaki bir obstrüksiyondan kaynaklanıyorsa
sedimentasyon hızı 78mm/st saptanıyor. Hastanın takipleri
• Sedimantasyon >50 mm/st
ve son 1 yıldırda parmak eklemlerinde ağrılarının olduğu
sırasında sol gözde ani görme kaybı gelişiyor.
• Arter biyopsisi buguları(granulomatoz panarterit)
durmasından kaynaklanıyorsa sentral sleep apne (CSA) olarak
Hastanın görme kaybının giderilmesi için en uygun tedavi
Dev hücreli arteritin en korkulan komplikasyonu oftalmik
tanımlanır. Her ikisinin birden olmasına miks sleep apne denir.
Fizik muayenesinde bilateral parotis bezlerinde şişlik
izlenen hastada ilk düşünülmesi gereken tanı hangisidir?
A) Paratiroid adenoid kistik karsinom
A) İntravenöz steroid
görülen iskemi nedeniyle gelişen geçici ya da kalıcı körlüktür.
obstruksiyon, tonsil ve adenoidlerin büyümesi ve hipotroididen
Temporal arter üzerinde ip tarzında kızarıklık ve nodul palpe
kaynaklanır. Obstrüksiyon orofarinksdedir. CSA ise sıklıkla
edilmesi ile tanı konabilir. Hastalar tipik olarak çene kladikasyosu
idyopatikdir, ancak birçok nörolojik hastalıkta (ensefalit, bulbar
tarif ederler.
poliomyelit, myestenia gravis gibi) görülebilir.
D) Asetilsalisilik asit
D) Sjögren sendromu
Laboratuvar: Artmış sedimentasyon, lökositoz ve trombositoz
E) Pilokarpin
E) Polimyaljia romatika
Cevap A
Cevap D
arter ve dallarının tutulumuna bağlı olarak optik sinirde
C) Metotreksat
C) Sistemik lupus eritematozus
obstrüktif sleep apne (OSA), solunum kası hareketlerinin
B) İntravenöz NSAİİ
B) Romatoid artrit
86
• Temporal arterde duyarlılık veya nabız alamama
rağmen hipertansiyonu devam eden hastanın uykuda sinüs
başvuruyor. Anamnezinde şikayetlerinin 3 yıldır var olduğu
öğreniliyor.
ile başvuruyor. Etyoloji araştırılan hastanın tetkiklerinde
Obez hasta günlük aktivitelerinde azalma, halsizlik ve gündüz
Etyoloji: OSA sıklıkla obezite, makroglossi, nazal
Klinik: Genellikle yakınları tarafından farkedilir. Gürültülü
görülür. Granülomatöz hepatit nedeniyle ALP önde olmak üzere
horlama vardır, gündüz uykulu, sürekli yorgun olup mental
karaciğer enzim yüksekliği görülebilir. Normokrom normositer
aktivitede yavaşlama görülebilir.
87
Tanı icin polisomnografik çalışmalar yapılır.
olarak tanımlanır. Alveollere hava giriş çıkışını bozan patolojiler
Tedavi de obez hastaların kilo vermesi gerekir. Nazal yoldan
ve plevra hastalıkları akciğer seslerini ve göğüs duvarında oluşan
sık görülen etken aşağıdakilerden hangisidir?
titreşimi azaltır.
A) Termofilik aktinomiçesler
sürekli pozitif basınçlı hava verilir. Anatomik bozukluk varsa
25. Peynir işçilerinde görülen hipersensitivite pnömonisinde en
cerrahi tedavi yapılır. Kardiyak aritmi, pulmoner hipertansiyon
Bradipne: Solunum sayısının 10’un altında olmasıdır.
ve kor – pulmonale en önemli komplikasyonlardır. CSA de bazen
B) Aspergillus clavatus
Hiperpne: Solunum sayısının 20’nin üstünde olmasıdır.
C) Mycobacterium avium
Apne: Solunumun 10 saniyeden daha uzun süre durmasıdır.
D) Penicillium casei
Cheyne Stokes solunumu: Solunum yavaş yavaş hızlanır bir
E) Bacillus subtilis
asetolozamid ile solunum stimulasyonu yapılabilir. OSA de ev de
nasal CPAP ile oksijen tedavisi uygulanabilir.
24. 50 yaşında erkek hasta nefes darlığı şikayeti ile acil servise
başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sağ hemitoraksta
vibrasyon torasik azalmış, perküsyonda matite, oskültasyonda
solunum seslerinde azalma izlenirken ve sol hemitoraksta
oskültasyonda veziküler sesler işitiliyor. Çekilen akciğer
grafisinde trakeanın sağa deviye olduğu görülüyor.
A) Sağda plevral efüzyon
noktadan sonra tekrar yavaşlayarak durur. Bu periyodik olarak
Kusmall solunumu: Hem sayı hem de derinliği artmıştır.
Metabolik asidozda görülür.
Biot solunumu: Kalpteki atrial fibrilasyon benzeri düzensiz
soluk alıp vermedir. En sık menenjitlerde görülür.
Kusmall solunumu metabolik asidozda, Biot solunumu
göğüs solunuma katılmaz.
D) Sağda atelektazi
Fıçı göğüs: Kronik bronşit ve amfizemde görülür, göğüs ön–
E) Solda atelektazi
rezidüel volum (RV) çıkarılarak da bulunabilir.
6. Zorlu vital kapasite (ZVK=FVC): Vital kapasitenin
maksimum gayretle yapılan soluk verme şekli icin
Cevap D
kullanılan terminolojidir. VK’den daha yaygın olarak
kullanılır.
Sık maruz kalınan Hİpersensitive Pnömonisi (Ekstrinsik
7.
allerjik alveolitis)
Toraks fizik muayene bulgularının sorgulandığı bir soru
Vokal
Solunum
fremitus
sesi
Ek ses
akciğerlerde kalan ve hiçbir zaman dışarı atılamayan
Sendrom
Antijen
volümdür. Bu volum alveollerin kollabe olmasını
Çiftçi akciğeri
Termofilik aktinomiçesler
engeller. TLC’den ZVK cıkarılarak bulunabilir.
Bagassosis
Termofilik aktinomiçesler
8. Fonksiyonel rezidüel kapasite (FRC): ERV+RV’dur.
Kuş bakıcısı akciğeri
Güvercin proteinleri
Tidal volümün soluk verme son noktasından itibaren
Peynirci Akciğeri
Penicillium casei
akciğerlerde bulunan toplam hava miktarıdır.
Deterjan işçileri hast.
Bacillus subtilis
9. Total akciğer kapasitesi (TLC): ZVK+RV’dur. Maksimum
Saunacı akciğeri
Aureobasidium
bir inspiryum sonrası akciğerlerde bulunan toplam
Malt işçisi akciğeri
Aspergillus clavatus
volümü tanımlar.
örneği. Sağda vibrasyon torasik azalmış. Atelektazi, amfizem,
Rezonans
Normal
Vezikuler
Yok
pnömotoraks, plevral efüzyon, bronşiyal astım olabilir. Soruda
Plevral
Matite
Azalmış
Azalmış
Yok
aynı zamanda perküsyon ile matite varlığından bahsediliyor.
sıvı veya
(sıvı AC’e
vez. ses
Atelektazi ve plevral efüzyon haricindekilerde perküsyonla
kalınlaşma
basınca
Plevral efüzyon da trakea karşı tarafa itilirken atelektazide aynı
Pul.
tarafa çekilir.
Konsolidasyon
var, solunum sesleride azalmış ve trakeada aynı tarafa deviye
olmuş. Ya sağda atelektazi yada solda plevral efüzyon var.
Solda solunum sesleri doğal o zaman sorunun cevabı sağda
atelektazidir.
AKCİĞER FİZİK MUAYENE DEĞİŞİKLİKLERİ
Matite
Artar
E) FEV1 düşüktür
Artma
Raller
(pnomoni,
da değerlendirilir. Birden fazla volümün toplamı kapasite olarak
intertisyel
bilinir.
fibrosis)
Amfizem
Hiperrezonans
Azalmış
Atelaktazi
Matite
Azalmış
Azalmış
Yok
Vez. ses
Azalmış
Vez. ses
Hiperrezonans
Azalmış
Azalmış
Yok
edilir. Akciğerlerdeki hava miktarının azaldığı patolojilerde
Bronşiyal astım
Hiperrezonans
Azalmış
Artma
Ronküs
veya plevra hastalıklarında bu ses matiteye dönüşebilir. Toraks
konsolidasyonla giden durumlarda (pnömoni, akciğer ödemi,
ARDS gibi) alveoler sıvı birikimi oskültasyonda alınan akciğer
seslerini ve vibrasyon torasiği artırır. Normalde bronşlar üzerinde
duyulan kaba sesin akciğer periferinde duyulması sulf tuber
(Bronşiyal)
Akciğer fizik muayene değişiklikleri
Statik volümler:
1.
Yok
Pnomotoraks
hipersonarite veya hiperrezonans olarak ifade edilir. Akciğerlerde
Cevap C
Akciğer hacimleri dinamik ve statik volümler olarak iki grup
AC ödemi,
arasında bir ses alınır ve sonor ses veya rezonans olarak ifade
miktarının arttığı durumlarda bu ses timpanizme yaklaşır ve
C) Maksimum ekspiratuar tepe akım hızı düşüktür
(Bronşiyal)
Akciğer perküsyonunda normalde timpanizm ile matite
boşluğunda hava olan durumlarda veya akciğer icindeki hava
B) FEV1/FVC düşüktür
D) Toral akciğer kapasitesi artmıştır
artabilir)
hipersonorite işitilir. Peki atelektazi mi plevral efüzyon mu?
restriktif tip akciğer hastalığı lehinedir?
A) Rezidüel volüm artmıştır
Normal
Soruda sağda vibrasyon torasik azalmış, perküsyonda matite
Rezidüel volüm (RV): Maksimum ekspiryum sonrası
26. Aşağıdaki solunum fonskiyon testi bulgularından hangisi
Perkusyon
miktarını gösterir. Total akciğer kapasitesinden (TLC)
arka çap artmıştır.
Cevap D
88
5. Vital kapasite (VK): IRV+TV+ERV’dur. Maksimum bir
yaşlılardaki pnömonilerde görülebilir.
Donmuş göğüs: Plevral mezotelyomada gorulur. O taraf
C) Sağda pnömotoraks
atılabilecek hava miktarıdır.
ekspiryumdan sonra akciğerlere girebilecek toplam hava
tekrar eder. Santral sinir sistemi olayları, ilaç zehirlenmesi ve
menenjitte görülür.
B) Solda plevral efüzyon
ifadeyle normal ekspiryumdan sonra,maksimum eforla
Dinamik volümler :vital kapasite ölçümlerinin zaman ve akım
hızıyla ilişkisine dayalı testlerdir ve özellikle akım – volüm eğrisi
Tidal volüm (TV): Normal solunum sırasında alıp verilen
yaygın kullanılan yöntemdir. Dinamik akciğer volümleri ile hava
hava miktarı.
yolu direnci ve patolojileri değerlendirilir.
2. İnspiratuvar rezerv volüm (IRV): Tidal volümün nefes
alma son noktasından itibaren maksimum eforla
akciğerlere alınabilecek yedek hava alma kapasitesidir.
3. İnspiratuvar kapasite (IC): Tidal volüm ile alınabilen
hava ve IRV’nin toplamıdır. Zorlu ekspiryum yapmadan,
akciğerlere alınabilecek maksimum havayı gösterir.
Maksimum inspiryum sonrası normal ekspiryumla çıkan
hava miktarı şeklinde de tanımlanabilir.
4. Ekspiratuvar rezerv volüm (ERV): TV’un nefes verme
Bunlardan sık kullanılanlar:
1.
Zorlu ekspiratuvar volüm 1. saniye (ZEV1=FEV1): ZVK’nın
ilk 1. sn’de atılan hava miktarıdır. Boy ve yaşa göre önceden
hesaplanmış, normal olarak kabul edilen beklenen
(predicted) ZVK değerinin yüzdesi olarak ifade edilir.
2. ZEV1/ZVK: ZEV1’in kişinin kendi ZVK’sına orantılanmasıdır.
ZEV1’e göre daha objektif bir değerlendirme sağlar ve
havayolu obstrüksiyonunun belirlenmesinde en değerli
testdir. Normalde %75 – 80’ dir.
son noktasından, RV’e kadar olan volümdür. Diğer bir
89
3. Maksimum ekspiratuvar tepe akım hızı (PEF): Zorlu
Günümüzde AMI tedavisinde erken dönemde tıkanmayı
İE klinik tanısında Duke kriterleri kullanılmaktadır. Bunun
ekspiryum sırasında ulaşılan maksimum akım hızıdır.
açmaya yönelik koroner PTCA/stent esas tedavidir. AMI sonrası
için 2 major kriter veya 1 major+3 minör kriter veya 5 minör kriter
başvuruyor. Fizik muayenede kalp oskültasyonunda geç
Sadece bunu ölçen basit spirometreye pefmetre denir.
ilk 4 – 6 saat içerisinde veya ağrısı devam eden hastalarda 24
gerekmektedir. Bununla birlikte kesin tanı konulamayan vakalara
sistolik üfürüm ve midsistolik klik saptanan hastanın oturma
saate kadar yapılabilir. Ancak bu işlem katater laboratuvarlarının
olası İE tanısı konulur.
ile üfürüm şiddeti azalıyor.
4. Zorlu ekspiratuvar akım %25 – 75 (ZEA%25 –
75=FEF%25 – 75): ZVK’nin %25 – 75’lik volüm
bulunduğu belli merkezlerde uygulanabilir. Bunun dışında
bölümündeki ortalama akım hızıdır. Maksimum orta
yapılması gereken tedavi basamakları şu şekilde özetlenebilir.
akım hızı olarak da ifade edilir (Mid – maxillary flow rate;
MMFR).
1.
Kalbin işinin azaltılması ve diğer önlemler: Oksijen,
devamlı monitorizasyon, istirahat, sıvı diyet, kabızlığın
önlenmesi, sedasyon [Morfin (anterior MI) veya
MMFR şu durumlarda ZEV1/ZVK’dan daha değerlidir.
• Küçük hava yolu obstrüksiyonun değerlendirilmesinde,
• Obstrüksiyonun erken dönemlerinde,
2. Koroner kan akımının artırılması: Nitratlar ve kalsiyum
A) Hipertrofik obstrüktif kardiyomyopati
bir mikroorganizmanın izolasyonu,
B) Mitral valv prolapsusu
Endokard tutulum bulgusu: İE icin tipik ekokardiyografi,
C) Aort stenozu
vejetasyon intrakardiyak abse, kapak perforasyonu,
protez kapakta ortaya çıkan valvüler yetersizlik
üfürümleri.
1.
Mitral Valv Prolapsusu (MVP)
Ateş >38°C,
Mitral yetmezliğinin en sık nedenidir, ancak çoğu
Düşük
Normal / düşük
taşikardi nedeniyle verilmez).
MMFR
Düşük
Normal
PEF
Düşük
Normal
komplikasyonu olmayan hastalarda bu durum ağrının
pulmoner infarktlar, mikotik anevrizma, intrakraniyal
ZEV1 / ZVK
Düşük
Normal / artmış
başlamasından sonra 12 saat içinde kesinlikle endikedir.
kanama, konjunktiva kanaması, Janeway lezyonu,
ZVK
Normal / düşük
Düşük
Eğer hasta 90 dakika içinde primer PTCA yapılan bir
VK
Normal / düşük
Düşük
merkeze sevk edilemiyorsa ve kontrendike değilse
RV
Artmış
Düşük
hemen başlanmalıdır.Bu amaçla kullanılan ajanlar
TLC
Artmış
Düşük
2.
27. 56 yaşında erkek hasta acil servise sol kola yayılan
4. İmmunolojik fenomen: Glomerülonefrit, Osler nodülleri,
Roth lekeleri, RF pozitifliği,
5.
Major kriter ile uyuşmayan kan kulturu pozitifliği veya
6. Major kriter ile uyuşmayan ekokardiyografi bulgusu.
• Splinter hemorajiler el ve ayak tırnak yataklarında
kırmızı kahverengi çizgilenmelerdir.
baskı tarzında göğüs ağrısı şikayeti ile başvuruyor.
Laboratuar tetkiklerinde troponin I düzeyinde yükseklik
• Osler nodülleri dolaşan İmmün komplekslere bağlı
Primer PTCA: Acil PTCA şu durumlarda kullanılabilir.
saptanan hastanın Elektrokardiyografisinde prekordiyal
• İntravenöz tromboliz için kontraendikasyon varsa
derivasyonlarda 1mm’lik ST depresyonu ve T negatifliği
• Kardiyojenik şok
izleniyor.
• Trombolitik sonrası iskeminin ağrının devam etmesi
Bu hastanın tedavisinde aşağıdaki ajanlardan hangisinin
kullanımı uygun değildir?
• Yüksek dereceli bir kateterizasyon laboratuarına acil
ulaşabilenler
B) Metoprolol
28. Enfektif endokarditte kullanılan Duke tanı kriterlerinde
C) Klopidogrel
minör kriterler arasında yer alan immünolojik bulgulardan
D) Heparin
biri değildir?
E) Streptokinaz
Cevap E
Tipik göğüs ağrısı ve kardiyak markır yüksekliği birlikteliği
genellikle kapakçığın miksomatöz dejenerasyonudur. Kadınlarda
daha sıktır. Yetişkin populasyonun %5’inde vardır. Marfan
sendromu ve osteogenesis imperfekta ile birlikte olabilir.
Klinik: Çoğunluğu asemptomatikdir. Çarpıntı, yorgunluk,
göğüs ağrısı gibi semptomlar olabilir. MY’si olan hastalarda
infektif endokardit riski hafifçe artmıştır, ani ölüm nadiren
olabilir. Aritmiler görülebilir, en sık görülen VES, paroksismal
supraventriküler ve ventriküler taşikardilerdir.
Fizik muayene: Tipik bulgu; mid sistolik klik+geçsistolik
mm boyutlarında değişen multipl, ağrılı nodüler
üfürüm de görülebilir. Sistol sırasında kapakçığın atriuma doğru
lezyonlardır. İE için özgül olmayıp SLE, hemolitik
sarkması kliği, sarkan kapakçık nedeniyle geriye doğru olan
anemi, radyal artere kateter konanlarda ve gonokok
kacak da üfürümü oluşturur. Bazı hastalarda sadece klik veya
enfeksiyonlarında da görülebilir.
sadece üfürüm duyulabilir. Sol ventrikül doluşunu azaltan ayağa
kalkma ve valsalva gibi manevralar ve amilnitrat inhalasyonu
de ekstremitelerde ve kulaklarda görülen hemorajik,
kliği birinci sese yaklaştırır üfürümü erkenleştirir ve artırır.
makuler, ağrısız lezyonlar olup daha çok stafilokokal
Çömelme, izometrik ekzersiz sol ventrikül doluşunu artırarak kliği
endokardite özgü embolik oluşumlardır.
ve üfürümü geciktirir ve zayıflatır.
EKG: En sık bulgu; inferior ve lateral derivasyonlarda T
A) Glomerülonefrit
soluk, çevresi hemorajik lezyonlardır, anemi, lösemi
B) Osler nodülleri
ya da SLE’de rastlanabilirler.
erken atımlar, QT uzaması görülebilir.
Tanı: EKO ile konur (İki boyutlu EKO’da ters soru işareti
görünümü tipiktir).
D) Janeway lezyonu
Tedavi: Ektopik atımlar için beta – bloker tedavisi verilebilir.
E) Roth lekeleri
İleri MY geliştiğinde valvuloplasti veya mitral kapak replasmanı
Cevap D
koroner sendromlarda trombolitik tedavi verilmez.
İlk verilecek farmakolojik ajan asetil salisilik asit unutma!
atriuma doğru sarkmıştır. En sık posterior kapakçık tutulur. Sebep
inversiyonudur. VES’ler, non – spesifik ST – T değişiklikleri, atriyal
ST elevasyonsuz akut koroner sendrom. ST elevasyonsuz akut
Myokard infarktüsünde tedavi:
Mitral kapakçıklardan birisi ya da her ikisi sistol sonunda sol
üfürüm’dür. Daha az olarak erken sistolik klik+midsistolik
• Roth lekeleri optik diskin yakınlarına yerleşik oval,
C) RF pozitifliği
tabi ki akut koroner sendrom. EKG’de ST elevasyonu yok o zaman
hemodinamik bir bozukluğa yol açmadığı için farkedilmeyebilir.
oluşurlar, el ve ayak parmaklarının iç tarafında 2– 5
• Janeway lezyonları el ve ayak tabanlarında nadiren
3. Vasküler fenomen: Major arter embolisi, septik
enfeksiyonun serolojik bulgusu,
• Anistreplaz (APSAC) (IV bolus olarak verilebilir)
Cevap B
bağımlılığı gibi kolaylaştırıcı faktörler,
ZEV1
• Doku plazminojen aktivatoru (tPA) (IV infuzyon)
E) Pulmoner yetmezlik
İE zemin hazırlayıcı kalp kapak hastalığı veya İV ilaç
özellikle non – Q MI’ da tercih edilir, nifedipin refleks
• Streptokinaz (IV infuzyon)
D) Mitral stenoz
Minör Kriterler;
Restriktif
3. Trombolitik tedavi: ST segment yükselmesi olan ve
Hastada en olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir?
Pozitif kan kültürleri: İki ayrı kan kültüründe İE için tipik
Obstrüktif
Obstrüktif ve Restriktif akciğer hastalıklarında akciğer hacimleri
90
2.
(kalbin işini azaltır ve iskemiyi azaltırlar, antiaritmik ve
kanal blokerleri kullanılır (kalsiyum kanal blokerleri
1.
meperidin (inferior MI)], ACE inhibitorleri, beta blokerler
antitaşikardik etki gösterirler).
• Öksürük yeteneğini ölçmede (en iyi test).
Major kriterler;
29. 25 yaşında kadın hasta çarpıntı ve göğüs ağrısı şikayeti ile
yapılır.
İnfektif endokardit tanısında minör kriterler arasında yer alan
janeway lezyonu vasküler bulgudur.
91
30. 67 yaşında kalp kapak replasmanı operasyonu geçiren
31. Aşağıdakilerden hangisi ‘Alopesi Areata’ tedavisinde
protein artışına rağmen hücre görülmez (Albuminositolojik
kullanılan ajanlardan değildir?
başladıktan 2 saat sonra acil servise getiriliyor. Hastanın
dissosiyasyon) Plazmaferez ilk tercihtir. İntravenöz insan Ig G (IV
ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenede hepatomegali,
A) Lokal steroid enjeksiyonu
öyküsünden daha önce hipertansiyon dışında bir hastalığı
IG) iyileşmeyi hızlandırır Kranial sinir tutulumu görülebilir. En sık
bulunmadığı öğreniliyor. Hastanın kan basıncı 150/85 mmHg
kranial çift tutulumu bilateral olabilen fasyal paralizidir.
inspirasyonla juguler venöz dolgunluk ve juguler venöz
B) Topikal minoksidil
dalgalarda hızlı x,y inişi saptanıyor.
33. Altmış yaşında bir erkek hasta akut sağ hemiparezi ve afazi
erkek hasta nefes darlığı, extremitelerde ödem şikayeti
olarak saptanıyor.
C) İvermekrin
D) Siklosporin
A) Kardiyak tamponad
uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
E) Topikal dinitroklorobenzene
B) Restriktif kardiyomyopati
Cevap C
C) Dressler sendromu
D) Konstriktif perikardit
A) İntravenöz tPA (doku plazminojen aktivatörü)
ekstremitede atrofi, üst ekstremite kaslarında fasikulasyonlar,
B) Düşük molekül ağırlıklı heparin (LMWH)
DTR lerde azalma, sağ alt ekstremitede ise patella refleksinde
İlerleyici inmede tedavi:
desteklemektedir. Restriktif KMP dede kussmaul belirtisi izlenir
ancak hızlı X ve Y inişi görülmez.Kardiyak tamponadda ise
ilk yapılacak şey BT’dir. BT de ilk 24 saatte iskemik infarkt
Stres etyolojisi nedenler olarak kabul edilir.
Kıllar çekilince çıkabilir. Beraberinde yüksük tırnak (pitting)
kussmaull belirtisi gözlenmez. Dressler sendromu MI veya
kardiyak cerrahi sonrası 2-6 hafta içinde perikardit tablosudur ve
görülür.
Saçlı saçsız deri boyunca saç dökülmesi olur (OFİAZİS).
hasta yüksek ateş ile başvurur.
Tedavi: Nonskatizisyel, etiyolojiye yönelik tedavi, PELAD’da
KONSTRIKTIF PERIKARDIT
Konstriktif perikardit semptomları: periferik ödem, asit,
dispne ve yorgunluktur.
ise lokal konjesyon yapan ajanlar kullanılır (lokal steroid
enjeksiyonu, Topikal dinitroklorobenzene, siklosporinler, Glisial
asetil asid, eter ve alkol karışımı). Bir anti hipertansif olan
Juguler venöz basınç artmıştır (hastaya otururken veya
ayakta bakınca var olan venöz dolgunluğunun miktarı ve ciddiyeti
Büyük bir arterin ilerleyici tıkanıklığı düşünüldüğünde
Para büyüklüğünde dökülmeler gözlenir. Atrofi yoktur.
görülmeyebilir ancak hemoraji kolayca görülebilir.İskemiyi
BT ile intrakranial kitle ve kanama ekarte edilir. Hasta
trombolitik tedavi (t–PA) verilir.
seyirli kanser aşağıdakilerden hangisidir?
periferik ödem bulunabilir.
A) Bazal cell karsinom
Gögüs radyografisi perikardiyal kalsifikasyon gösterebilir
fakat elektrokardiyografide hiçbir spesifik degisiklik yoktur.
B) Squamoz cell karsinom
34. Bir ay öncesi GIS enfeksiyonu geçiren elli yaşında erkek
hasta, 4 gün içinde yavaşça ilerleyerek yerleşen distalden
Konstriktif perikardit, kardiyak tamponad ve restriktif KMP
arasındaki farklar aşağıdaki tabloda özetlenmiştir.
Tamponad
E) Bowen Hastalığı
Konstriktif
Perikardit
Restriktif
KMP
+
+/-
-
Kaposi sarkomu damar endotelinden köken alır.
X inişinde belirginleşme
-
+
-
Daha çok akral bölgelerde yerleşen, kırmızı nodüller, plaklar
Y inişinde belirginleşme
+
+
-
Kusmal belirtisi
-
+
+
S3
-
+
+
-
-
+
Düşük voltaj
+
+
+
Kardiyomegali
+
-
-
AMYOTROFİK LATERAL SKLEROZ (ALS)
Kortiko spinal traktus (Primer lateral skleroz) ve Ön boynuz
durumdur.
“Klasik olarak üst ekstremitede alt, alt ekstremitede üst motor
Ön boynuz ve piramidal yol birlikte tutulur.
% 20 hastada başlangıç semptomu bulbar kasların zayıflığı ile
ilişklilidir. Bulbar tutulum yutma, çiğneme, öksürme ve konuşma
A) Gullian–barre sendromu
güçlüğü ile ortaya çıkar. Muayenede düşük yumuşak damak,
B) Servikal medulla basısı
azalmış öğürme refleksi ve dil fasikülasyonları görülür.
Üst ve alt ekstremite kaslarında zayıflık % 40 hastada
mevcuttur. Muayenede sensorial defisit yoktur. Ekstraoküler
kaslar ve sfinkter tutlumu yoktur.
Cevap A
Orta yaşta ve erkekte sık görülür. Progresif seyreder ve 3–5 yıl
içinde ölüm gelişir. En sık ölüm nedeni akciğer infeksiyonları ve
solunum yetmezliğidir.
Pulsus Paradoksus
S4
yanlı fasiyal parezisi olduğu saptanıyor.
E) Baziller arter trombozu
Cevap D
Parametre
getiriliyor. Hastanın derin tendon refleksleri alınamıyor ve iki
D) Atlanto axial subluksasyon
D) Kaposi Sarkomu
E) Spinal muskuler atrofi
nöron bulguları hakimdir.
C) Pons hematomu
C) Mukozis Fungoides
D) Amyotrofik lateral skleroz
dolayısıyla üst ve alt motor nöron tipi defisitin birlikte bulunduğu
32. HIV (+) hastalarda deri ve mukozalarda kırmızı – menekşe
muhtemelen ventriküler doluşun ani durmasına bağlıdır). Asit ve
C) Anterior spinal arter trombozu
hücresi (Progresif muskuler atrofi) tutulumlarının karışımıdır;
proksimale ilerleyen simetrik kuadriparezi nedeniyle
rengi nodül ve plaklar biçiminde gözlenen genellikle malign
B) Subakut kombine dejenerasyon
Cevap D
inmeden sonraki ilk üç saat içerisinde hastaneye getirildiyse
MİNOKSİDİL’in hipertrikoz yan etkisinden faydalanabilir.
ve %50’den az vakada perikardiyal vurma sesi bulunur (ses
A) Siringomiyeli
göstermede en hassas yöntem MR dır.
anlaşılır); ve boyun venlerinde inspiratuar distansiyon (Kussmaul
bulgusu) bulunur. Juguler venöz basınç hızlı iniş gösterebilir
Duyu kusuru ve sfinkter bozukluğu olmayan bu hasta için
en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
Cevap A
(pelad)’dır.
azalması (Kussmal belirtisi) ve hızlı X,Y inişi konstriktif perikarditi
E) Aspirin
tedavisinde kullanılır.
Nonskatrisyel allopesiler: En tipik şekli allopesia areata
Hastada izlenen inspiryumda juguler venöz basıncın
artma ve sağ taban derisi refleksi ekstansör saptanıyor.
D) İntravenöz heparin
kullanılan bir ajandır. Diğer şıklarda yazan ajanlar alopesi areata
Cevap D
35. Elli yaşında erkek hastanın nörolojik muayenesinde sağ üst
C) Warfarin
İvermekrin scabies (uyuz) tedavisinde sistemik olarak
E) Dilate kardiyomyopati
Derin tendon refleksleri tipik olarak yoktur.
Bilgisayarlı tomografi sonucu normal olan bu hasta için en
şeklinde malign vasküler tümörlerdir.
AIDS’te en sık görülen tümörlerdir.
Lenfoma ve lösemi gelişme riski fazladır. HHV tip 8 ile
ilişkilidir.
Gullain barre (inflamatuar demiyelinizan polinöropati):
Riluzol, mortaliteyi geciktirebilir.
Hastaların çoğunda semptomlardan 1 ay önce üst solunum
yolu veya gastrointestinal sistem enfeksiyonu (C. jejuni) yada
cerrahi girişim veya aşılanma öyküsü mevcuttur. Başta duyusal
semptomlar hakimdir. İlerleyen dönemlerde distalde başlayıp
assendan ilerleyen paraliziler olur. Şiddetli vakalarda solunum
kasları tutulur, 1/3 vakada mekanik vertilasyon gerekebilir.
Otonomik disfonksiyon olursa taşikardi, idrar retansiyonu ve
kan basıncı dalgalanmaları olur. Tanıda çoğu vakada BOS da
protein artmıştır. BOS gammaglobulin fraksiyonu artar. BOS‘da
92
93
36. Otuz dokuz yaşında erkek hasta 6 aydır var olan progresif
travmadan sonra gelişir. Olay düşüncelerde ve rüyalarda tekrar
haftalık dönem gereklidir. Bunun amacı psikotik bulgulu maniden
demansiyel bulgular ile nöroloji kliniğine yatırılıyor.
tekrar yaşantılanır. Olayla ilgili uyaranları içeren durumlar veya
ayrımıdır.
Aile öyküsünde benzer hastalar tanımlanan bu hastada
mekanlardan kaçınma gözlenir. Uyku bozuklukları ve eşlik eden
ekstremitelerde koreik hareketler gözlemleniyor.
depresyon sıktır. Semptomlar en az bir ay sürmelidir. Daha az
sürerse akut stress bozukluğudur. İçine kapanma görülebilir.
Obsesif–konpulsif bozukluk: Obsesyon, yineyeleyici, ısrarlı,
A) Alzheimer hastalığı
kişinin benliğini rahatsız edici, kişide anksiyete oluşturan,
B) Creutzfeldt–Jakop hastalığı
zihninden uzaklaştırılmaya çalışıldıkça daha çok zihine giren
C) Huntington hastalığı
oluşturduğu anksiyeteyi azaltmak için yapılan her türlü
E) Parkinson hastalığı
motor ya da mental eylemdir. En sık karşılaşılan obsesion
Cevap C
Hareket bozuklukları, psikiatrik semptomlar ve demansla
karakterize otozomal dominant dejeneratif bir hastalıktır. 40–50
A) Kohort çalışması
38. Yirmibir yaşındaki erkek hasta ailesi tarafından hastaneye
bir yıldan beri devam eden acayip davranış ve konuşmaları
B) Kesitsel çalışma
C) Müdahale çalışması
39. Yirmiyedi yaşında bayan hasta sırt ağrısı şikayeti ile
D) Vaka–kontrol çalışması
polikliniğe geliyor, muayenede trapezius kasında gergin
Cevap C
DENEYSEL – MÜDAHALE (Proflaktik veya terapötik)
Analitik araştırmalarla hastalıkların nedeni belirlendikten
C) Damar damar üstüne gelmesi
sonraki aşama önlem (Proflaktik) ve çözüm (terapötik)
D) Polimyaljia romatika
araştırmalardır.
E) Miyofasial ağrı sendromu
– Bu araştırmalar sağlam kişilere yönelik önlemlerin veya
Cevap E
nedeniyle getirilmiştir.Hasta etrafında kimse olmadığı bir
git,’ diye sesler duymaktadır ve düşüncelerinin de radyodan
YUMUŞAK DOKU ROMATİZMAL HASTALIKLARI
yayınlandığını iddia etmektedir.
Polimyaljia Romatika
Genellikle 55 yaşından sonra, boyunda omuzlarda ve pelvik
A) Şizofreni
kemerde en az bir ay süren kalıcı ağrı, sabah tutukluğu vardır.
halen anksiyete, ölüm korkusu, göçük anını zihninde tekrar
B) Şizofreniform bozukluk
Kaslarda atrofi veya zayıflık yoktur. Kas enzimleri, EMG ve biopsi
tekrar yaşama şikâyetleri ile doktora getiriliyor. Hasta aşırı
C) Sanrısal bozukluk
normaldir. ESR artmıştır.
alkol kullanmaya başladığını ve artık yaşamak istemediğini
D) Kısa psikotik bozukluk
kurtuluyor. Olayın üzerinden bir yıl geçmesine rağmen
söylüyor.
Düşük doz steroid tedavisine iyi yanıt alınması tanıyı destekler.
A) Somatizasyon
Cevap A
ŞİZOFRENİ:
B) Akut stres bozukluğu
Şizofreni, genç yaşta başlayan, gerçeği değerlendirme
C) Yaygın anksiyete bozukluğu
yeteneğinin etkilendiği, düşünce, duygu, algı ve davranışlarda
D) Postravmatik stres bozukluğu
önemli bozuklukların görüldüğü bir psikozdur . klinik tablo 6
E) Obsesif kompulsif buzukluk
aydan uzun sürelidir.
Cevap D
Şizofreniform Bozukluk:
Psikotik süreç 1–6 ay arasında sürerse (prodrom+aktif
ANKSİYETE BOZUKLUKLARI
•
Yaygın anksiyete bozukluğu
•
Panik atak
•Fobi
dönem+rezidüel dönem) tanı şizofreniform bozukluk olarak
konur. Bunun dışında şizofreniden farkı yoktur. İşlevselliğin
şizofrenideki kadar bozulmayacağı varsayılır.
Şizoafektif Bozukluk:
Hasta aynı anda hem şizofreni tanı kriterlerini hem de bir
•
Posttravmatik stres bozukluğu
manik yada depresif epizod tanı kriterlerini karşılıyor olmalıdır.
•
Obsesif–konpulsif bozukluk
Şizofrenide de duygudurum semptomları da zaman zaman
Yaygın anksiyete bozukluğu: Her zaman bir şey olacak
korkusu vardır. En az bir ay süreli kronik yaygın anksiyete vardır.
Tedavide antidepresanlar ve benzodiazepinler kullanılır.
Posttravmatik stres bozukluğu: Şiddetli psikolojik veya fiziksel
incelendiği klinik deneyleri (clinikal trials) içerir.
Bir ilaç, aşı ya da ameliyatın etkinliğinin değerlendirilmesinde
birkaç aşama vardır;
1. İn–vitro deneyler
2. İn–vivo deneyler (deney hayvanları)
3. Küçük gönüllü gruplarda klinik çalışmalar
4. Saha veya klinik deneyler
Temporal (dev hücreli) arteritle birlikteliği sıktır.
E) Şizoaffektif bozukluk
müdahalelerin etkinliği için saha deneyleri (field trials), ya da
çeşitli tedavi yöntemlerinin (ilaç, ameliyat gibi) etkinliklerinin
anda ‘ayağını denk al, yürümeye devam et , lan oğlum bak
disfonksiyon görülür
E) Tanımlayıcı çalışma
bantlar ve tetkik nokta palpe ediliyor.
B) Psikojen ağrı
gelişir. Geç dönemde afazi, apraksi, agnozi, global kognitif
94
Bir aydan kısa süren psikotik bozukluklara kısa psikotik
A) Fibromyalji sendromu
(CAG) vardır. Kore ve psikiatrik semptomlardan sonra demans
çalışmalara ne ad verilir?
obsesionudur. Obsesif–kompulsif bozukluk tedavisinde en etkili
yaşlarda başlar. Dördüncü kromozomda trinükleotid tekrarlar
37. Otuzbeş yaşında erkek hasta Soma maden faciasından sağ
Kısa psikotik bozukluk:
bulaşma obsesionudur. En sık görülen ikinci sık obsesion kuşku
ilaç klomipramindir.
HUNGTİNGTON HASTALIĞI
sorunun çözümüne yönelik yapılan deneysel epidemiyolojik
bozukluk denir.
patolojik düşünce ya da dürtüdür. Kompulsion ise obsesyonun
D) Pick hastalığı
40. Toplumda hastalıkların nedenleri belirlendikten sonra
görülebilirse de bunlar psikotik dönem boyunca sürmez ve
geçicidir. Oysa şizoafektif bozuklukta duygudurum semptomları
süregendir ve epizodun geneline hakimdir. Tanı için duygudurum
semptomlarının olmadığı ve psikotik bulguların olduğu en az 2
Fibromyalji Sendromu (hassas nokta, yaygın vücut ağrısı)
Sıklıkla kadınlarda ve 30–40 yaş arasında başlayan yaygın
kas iskelet sistemi ağrısı ve tendinomuskuloskeletal bölgelerde
palpasyonla duyarlı noktalarla karakterize bir yumuşak doku
romatizmasıdır. Tanıda vucuttaki 18 duyarlı noktanın en az 11’inde
palpasyonla hassasiyetin olması gerekir.
Yorgunluk, uyku bozukluğu, sabah tutukluğu ile beraber
41. Aşağıdakilerden hangisi ikincil (sekonder) korumadır?
A) İşçinin baret takması
B) Aşılama
C) El yıkama
D) Atık su arıtımı
E) Verem taraması
Cevap E
görülür.
Anksiyete, depresyon ve emosyonel streslerin ağrıyı agreve
ettiği bilinmektedir.
Miyofasial Ağrı Sendromu (tetik nokta, kasta gergin bant)
Genellikle kaslarda ve spesifik yayılma paterni olan ağrı ile
Tarama testleri sekonder korumaya örnektir..
KORUYUCU HİZMETLER
Bir hastalık etkeni vücuda girmeden önce hastalığa ait hiçbir
belirti yoktur. Herhangi bir patolojik değişiklik gelişmemiştir.
karakterizedir. Bir veya daha fazla tetikleyici noktalar bulunur.
Duyarlılık evresi adı verilen bu dönemde verilen koruyucu
Gergin bantlar vardır, kasın en şişkin yerine basıldığında ağrı
hizmetlere Birincil Koruma hizmeti denir.
yayılır. Tedavide, sıcak uygulama, masaj, germe egzersizleri, lokal
enjeksiyonlar kullanılır.
Hastalığa ait belirtilerin çıkmadığı, ancak etken nedeniyle
hastalık oluşturacak patolojik değişikliklerin olduğu ve
presemptomatik evre adı verilen dönemdeki korumaya ise ikincil
koruma denir ve erken tanı hizmeti ile ikincil koruma sağlanır.
Üçüncül döneme ise klinik evre denir. Hastalık aşikar
haldedir. Bu dönemde hasta ölümden korunmaya veya
95
tam olarak tedavi edilmeye çalışılır. Ayrıca sakatlıklar veya
koruyucu hizmetler yani hastaların tedavisi, rehabilitasyonu ve
sakatlıkların önlenmesi üçüncül koruyucuhizmetlerdir.
42. Aşağıdakilerden hangisi bebek ölüm hızını verir?
A) Bir yıl içinde 0–28 günlükken ölen bebek sayısı / Aynı
Nörolojik
Tuberoz skleroz, Nörofibromatozis, Huntington
hastalığı, Myotonikdistrofi
Böbrek
Polikistik böbrek hastalığı
Gastrointestinal
Familialpolipozis koli
Hematolojik
Hereditersferositoz, von Willebrand hastalığı
İskelet
Marfan sendromu (fibrilin mutasyonu), Ehler–
Danlos sendromu,
Osteogenezisimperfecta,
Akondroplazi (FGF 3 reseptör mutasyonu,
homozigot olgu ise tanatoforikdisplazi denir)
B) Bir yıl içinde 0–365 günlükken ölen bebek sayısı / Aynı
C) Bir yıl içinde 0–7 günlükken ölen bebek sayısı / Aynı
E) Bir yıl içinde 0–7 günlükken ölen bebek sayısı / Aynı
Familialhiperkolesterolemi, akut intermitantporfiria
Diğer
Herediteranjioödem (C1estreraz inhibitör eksikliği
sonucudur)
Cevap B
Doğumla ilgili mortaliteler:
yapılan değerlendirmesinde gözlerini ağrı ile açtığı, ağrılı
alan bebekte ishal öyküsü vardır.
Glukoz–galaktozmalabsorbsiyonunda ishal doğumdan
itibaren vardır ve beraberinde ekstraintestina bulgular görülür.
45. Çocukluk çağında çölyak hastalığı tanısında en değerli
Endokrin
Konjenital adrenal hiperplazi
İskelet
Alkaptonüri, EhlerDanlos sendromunun bazı tipleri
Nörolojik
Nörojenikmüsküleratrofiler, Fredreichataksisi,
Spinalmüsküleratrofi
B) 5
D) 11
B) Anti–gliadin IgA–Anti–endomisyum IgA
E) 14
Cevap C
C) Anti–retikulin IgA–Anti–endomisyum IgA
Cevap D
Orak hücreli anemi, Talasemi
Bu çocuğun Glaskow koma skala puanı kaçtır?
A) Anti–gliadin IgA–Antigliadin IgG
E) Anti endomisyum IgA–Anti–glutamatdekarboksilaz IgA
Hematolojik
C) 8
Metabolik
Kistikfibrozis, Fenilketonüri, Galaktozemi,
Homosistinüri, Lizozomal depo hastalıkları,
Alfa 1 antitripsin eksikliği, Wilson hastalığı,
Hemokromatozis, Glikojen depo hastalıkları
görülüyor.
serolojik test ikilisi aşağıdakilerden hangisidir?
D) Anti endomisyum IgA–Anti–doku transglutaminaz IgA
Neonatal–yenidoğan: 0–28 gün ölen
uyaran ile ağladığı ve ekstremitelerde fleksör yanıt verdiği
A) 3
Otozomal resesif kalıtılan hastalıklardan bazıları
ve acil servise getiriliyor. İlk müdahalesi yapıldıktan sonra
Primer laktaz eksikliğinde doğumdan itibaren ve anne sütü
Sükrozizomaltaz eksikliğinde dışkıda reduktan madde yoktur.
Metabolik
D) Bir yıl içinde 0–365 günlükken ölen bebek sayısı / Aynı
46. Dört yaşında erkek çocuk, dışarda oynarken otomobil çarpıyor
sekonder laktaz eksikliğidir.
Otozomal dominant kalıtılan hastalıklardan bazıları
komplikasyonların önüne geçilmeye çalışılır. Bu dönemde verilen
Pediatrik Glasgow Koma Skalası (GKS)
Parametre
Puan
Göz açma
4
3
2
1
Sözlü cevap
5
4
3
2
1
Uyanık, değişik
sesler çıkarır–
Normal
İritabl ağlama
Ağrı ile ağlama
Ağrı ile inleme
Ağrıya cevap yok
Motor cevap
6
5
4
3
2
1
Normal spontan hareket Emirlere uyar
Ağrıyı lokalize eder (> 9 ay)
Ağrıyı uzaklaştırır
Ağrıya fleksör cevap verir
Ağrıya ekstansör cevap verir
Ağrıya cevap yok
Çölyak hastalığı tanısında kullanılan serolojik tetkikler:
Antigliadin, antiretikülin, antiendomisyum, doku transglutaminaz
antikorlarıdır.
• AntiendomisyumIgA (EMA IgA) yapılması ve
a) Erken neonatal: 0–7 gün ölen
b) Geç neonatal: 7–28 gün ölen
44. Daha önce sağlıklı olan 5 aylık erkek bebek, 3 hafta önce ishal
Post neonatal: 29–365 gün ölen
ve kusma şikayeti ile hekime başvuruyor. O dönemde fizik
Bebek: 0–365 gün ölen
muayene bulguları ağır dehidrate olarak değerlendirilerek
intravenöz sıvı tedavisi verilerek, müşahade altında gözleme
Anne: Gebe + doğum + loğusa (doğum sonrası ilk 6 hafta)
alınıyor. Tetkiklerinde dışkı analizinde rotavirus antijeni
dönemlerinde ölen
pozitif saptanıyor. İzleminde oral alımı düzelen çocuk, oral
Payda ise tamamında Canlı doğum sayısı dır
rehidratasyon sıvı tedavisi ve probiyotik takviyesi ile taburcu
ediliyor. Annesinin ifadesine göre taburculuktan sonra
ishali azalmakla birlikte sürekli devam etmiş. İshalinin
43. Aşağıdaki genetik hastalıklardan hangisi otozomal
yorumlanması zordur. Tarama amaçlı kullanılan doku
transgulutaminazIg A antikorlarıdır (tTGIgA). İkisinin
duyarlılığı ve özgüllüğü yaklaşık eşittir.
• AntiglaidinIgA ve Ig G, antiretikülinIg A spesifiteleri düşük
olduğundan kullanılmaları tavsiye edilmez.
• Eşlik eden IgA eksikliği olması nedeni ile yanlış negatif
sonuçları önlemek için serum Ig A düzeyi bakılmalıdır.
IgA eksiklerde tarama amaçlı doku transglutaminazIg G
< 5 yaş
Spontan
Sesle
Ağrıyla
Yok
• Asemptomatik olsalar bile 1° akrabalarında çölyak
47. Çocukluk çağında en sık görülen şok tipi aşağıdakilerden
düzelmemesi üzerine tekrar hekime başvurusunda yapılan
A) Tanatoforikdisplazi
dışkı analizinde dışkı asidik ve dışkıda reduktan madde pozitif
olanlara, tip 1 DM, selektifIg A eksikliği, tiroidit, Down,
hangisidir?
saptanıyor.
Turner ve Williams sendromu olanlarda tTGIgA, EMA IgA,
A) Hipovolemik şok
Bu çocukta mevcut ishal tablosunun en olası nedeni
HLA DQ2 ve DQ8 ile değerlendirilmesi önerilir.
B) Kardiyojenik şok
C) von Willebrand hastalığı tip 1
• Kesin tanısı: biyopsi ile yapılır.
D) Orak hücreli anemi
E) Marfan sendromu
Cevap D
Mantıklı, uygun
Uykulu ve yavaşlamış
Uygunsuz kelime
Anlamsız sesler
Ağrıya cevap yok
bakılır.
dominant kalıtım paterni göstermez?
B) Nörofibromatozis Tip 2
> 5 yaş
C) Septik şok
A) Primer laktaz eksikliği
D) Anafilaktik şok
B) Geç laktaz eksikliği
E) Nörojenik şok
C) Sekonder laktaz eksikliği
Cevap A
D) Sükroz–izomaltaz eksikliği
E) Glukoz–galaktozmalabsorbsiyonu
Çocukluk çağında en sık görülen şok tipi hipovolmeik şoktur.
Cevap C
Hipovolemik şok: hemorajik ve non–hemorajik olarak
ikiye ayrılır. Çocuklarda non–hemorajikhipovolemik şok
Viral AGE sonrası düzelmeyen ishal ve dışkı analizinde pH
asidik ve reduktan madde pozitifse ilk akla gelmesi gereken tanı
96
daha sıktır. Hipovolemik şok nedenleri; gastroenterit, yanık,
diyabetesinsipitus, sepsis, nefrotik sendrom, barsak tıkanıklığı,
97
assit ve kanamadır. Sonuçta intravasküler volüm ve önyük azalır.
marihuana, metoklopramid, metronidazol, meperidin, oksikodon,
Kalp debisi azalır. Hipotansiyon intravasküler volümün % 30–40
fenobarbital, primidon, psikotrop ilaçlar, rezerpin, salisilazopiridin
daha çok ağız boşluğunun ön bölümündedir ve sayıları ve çapları
oranında azaldığı durumlarda saptanır.
(sülfosalazin)
A) Doğumda toplam 6 tane fontanel vardır.
daha büyüktür.
Kardiyojenik şok: kalbin kasılması bozulmuştur. Kalp
50. Çocuklarda fontanel gelişimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden
Muhtemel GÜVENLİ ilaçlar: Asetoaminofen (parasetamol),
atım hacmi ve kalp debisi azalır. Konjenital kalp hastalığı,
asiklovir, aldomet, anestezikler, antibiyotikler (kloramfenikol
kardiyomiyopatiler ve ciddi disritmilere bağlı gelişir. Sepsis,
hariç), antiepileptikler, antihistaminikler, antitiroidler (metmazol
pankreatit ve sistemik enflamatuar yanıt sendromunda (SIRS)
hariç), bishidroksikumarin, klorpromazin, siklosporin, depo–
salgılanan sitokinlermyokardın fonksiyonlarının etkileyerek
provera, digoksin, dilantin(fenitoin), diüretikler, fluoksetin,
kardiyojenik şok komponenti de görülür.
furosemid, haloperidol, hidralazin, indometazin ve NSAİİ, düşük
Distribütif şok: anafilaksi, nörojenik şok, sepsis ve ilaçlara
bağlı olarak periferik damarların aşırı genişlemesi sonucu
distribütif şok gelişir. Vazodilatasyona bağlı venöz damarların
sedatifler, sertralin, teofilin, vitaminler, warfarindir.***Emzirme
kapasitesi genişler ve sıvı kaybı olmamasına rağmen göreceli bir
sırasında anneye verilecek ilaçlar bebeğe de rahatlıkla
hipovolemi meydana gelir. Kalbe dönen kan miktarı azalır ve kalp
verilebilecek ilaçlar olmalıdır.
debisi düşer.
Septik Şok: SIRS sonucu artan enflamatuarmediyatörler kalp
49. Konjugemeningokok aşısı aşağıdaki çocuklardan hangisine
myokardfonsiyonlarını baskılarlar ve kalp kasılması bozulur.
yapılması önerilmez?
Kardiyak komponenti de eklenmesi ile kalp debisi belirgin olarak
A) Daha önce meningokok aşısı yapılmamış 12 yaşında erkek
azalır. Septik şok hipovolemik, kardiyojenik, ve distributif şok
özelliklerini de gösteren kompleks bir mekanizmadır.
çocuk
C) Tiourasil
Konjujemeningokok aşıları en erken 9 aylıkta yapılır.
Meningokok aşılarının kullanım endikasyonları;
Cevap E
1.
Cevap D
Kokain
Altın tuzları Metimazol
Antineoplastikler
Siklofosfamid
Eroin
Metilamfetamin Kava
Bromokriptin
Dietilstil–
bestrol (DES)
İmmun–
supresifler
Fensiklidin
(PCP)
Kloramfenikol
Doksorubisin
İyot
Radyonukleitler
Klozapin
Ergotlar
Lityum
Tiourasil
ise ikinci dozun yapılmasını önermektedir. Ayrıca 11–18
Ecstasy
yaş döneminde aşılanmamış olan öğrenci yurtlarında
Yohimbe
2.
3.
D) Süt çocukluğu fizyolojik anemisi
E) Fanconi anemisi
Cevap B
hipofasfatazya, IUGR, Apert sendromu, Konjenitalrubella sendromu,
Olguya baktığımızda 14 aylık bir bebek, öncesinde ÜSYE
geçirmiş ve solukluğu mevcut. Laboratuvarında MCV normal,
Piknodizostozis, Russell–Silver sendromu, Trizomi 13, 18, 21
RDW normal bir anemi, hafif trombositozu ve lökosit sayısı normal
saptanmış. Böyle bir çocukta en olası tanı şıklarda süt çocukluğu
Fontanelin geç kapanması nedenleri: hidrosefali, raşitizm,
osteogenezisimperfekta, malnutrisyon, hipotiroidi, trizomi 13, 18, 21
geçici eritroblastopenisidir. Konjenital saf eritrositerapazisi
(Diamond–Blacfan anemisi) genellikle 2–6 ayda başvurur ve
beraberinde ek fizik muayene bulgusu olur. Demir eksikliği
anemisinde MCV düşük, RDW artmış saptanır. Süt çocukluğu
51. Sekiz aylık bebek iki gündür ateş ve ek gıdayı red etme şikayeti
fizyolojik anemisi için yaşı uygun değil. Fanconi anemisi ise yine
ile başvuruyor. Muayenesinde orofarinksteposteriorda gri
yaşı uygun değildir, ek fizik muayene bulgusu yoktur ve genellikle
renkte 5–6 adet 3–4 mm çapında lezyonlar olduğu görülüyor.
önce trombositopeni sonrasında pansitopeni olur.
Orofarinksin genel olarak inflame görünümde olmadığı, diş
etleri ve yanak mukozasının doğal olduğu görülüyor. Diğer
sistem muayenelerinde özellik yoktur.
53. İki aylık bebek sağlam çocuk kontrolüne geldiğinde yapılan
fizik muayenesinde bilateral gözde kırmızı ışık yansıma
Bu çocukta en olası tanı ve etken aşağıdakilerden
testinde bir gözde kırmızı, diğer gözde beyaz renk görülüyor.
hangisidir?
Yapılan görüntülemede sol gözde retroorbital bir kitle imajı
önerilmektedir.
İnvazivmeningokok hastalığı risk faktörü taşıyan veya
C) Herpangina–Coxsackie A
hastalığın hiperendemik olduğu bölgelere seyahat
D) Herpangina–Coxsackie B
A) Aileye bu tümörün prognozunun iyi olduğu söylenebilir.
edecek olanlara; 9 aydan büyük çocukların aşılanması
E) Varisella–VZV
B) Uzak organ metaztazı sevmeyen bir tümördür.
Sağlık personelleri; rutin meningokok aşısı uygulanmaz.
doğum kontrol hapları, bromidler, buprenorfin/naltrekson,
meningokok izolasyonu yapan mikrobiyoloji çalışanlarına
bupropion, kalsiferol, kaskara, siprofloksasin, kodein, dikumarol,
önerilir.
C) Demir eksikliği anemisi
B) Herpetik gingivostomatit–HSV–2
Risk taşıyan veya riskli bölgelere seyahet edenlere ve
98
B) Süt çocukluğu geçici eritroblastopenisi
kalacak üniversite öğrencilerinin bir doz aşılanması
aspirin (salisilatlar), atropin, beta blokerler, benzodiazepinler,
dihidrotakiestrol, domperidon, östrojenler, hidrokodon,
A) Konjenital saf eritroitaplazisi
A) Herpetik gingivostomatit–HSV–1
önerilmektedir.
Kaçınılması gereken veya kullanılırken dikkatli olunması
gereken ilaçlar:Alkol, Amiadaron, antrakinonlar (laksatifler),
Doğumda 6 tane fontanel bulunur (anterior, posterior, 2
Geniş fontanel nedenleri: hidrosefali, raşitizm, hipotiroidi,
Rutin aşılanması önerilenler; aşı uygulamaları danışma
görüldüğü için ACIP 11–12 yaşında ilk dozun, 16 yaşında
Amfetamin
hangisidir?
kapanır (en erken 3 ay, en geç 18 ay) arka fontanel doğumda
ABD’de invazivmeningokok en sık adölesanlarda
Anne Sütüne Geçen ve KONTRENDİKE OLAN İLAÇLAR***
Bu çocukta aneminin en olası nedeni aşağıdakilerden
Downsendromunda mikrosefali vardır ve ön fontanel geniştir.
sfenoid, 2 lambdoid). Ön fontanel genellikle 10–16 aylar arasında
olarak meningokok aşısının yapılmasını önermektedir.
Anne sütü ve ilaç kullanımı açısından mutlak kontrendike
saptanıyor.
komitesi (ACIP) 11–18 yaş arasındaki adölesanlara rutin
ilaçlar mutlaka bilinmelidir.
14, lökosit sayısı: 7200/mm3, trombosit sayısı: 550.000/mm3
hipervitaminozu ve bazen normalin varyantı olabilir.
Cevap D
E) Siklosporin
hemoglobulin: 7 gr/dl, hematokrit: % 20, MCV: 80 fL, RDW:
E) Bazen sağlıklı çocukta fontanel erken kapanabilir.
Fontanelin erken kapanması:kraniosinostozis, mikrosefali, D
E) 10 aylık erkek bebek
D) Bromokriptin
özellik yok. Laboratuvarında eritsit sayısı 3x106/mm3,
küçüktür.
D) Yedi aylık kız bebek
B) Metimazol
geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde solukluk dışında
D) Trizomi 21’de mikrosefali olduğu için ön fontanel hep
Hallerman–Streiff sendromu, Kenny sendromu, Prematurite,
C) Mikrobiyoloji laboratuvarında çalışan sağlı personeli
A) Ecstasy
nedeniyle başvuruyor. Öyküsünde 2 hafta önce viral ÜSYE
C) Doğumda arka fontanel kapalı olabilir.
akondroplazi, osteogenezisimperfekta, kleidokranialdizostoz,
yaşında kız çocuk
kullanması kesin kontrendike değildir?
52. Daha önce sağlıklı olan ondört aylık erkek bebek solukluk
kapanmalıdır.
kapalı olabilir, değilse 6–8 haftada kapanmalıdır.
B) Daha önce meningokok aşısı yapılmamış ve yurtta kalan 15
48. Emziren bir anne için aşağıdaki ilaçlardan hangisini
B) Ön fontanelgenellikle en erken 3 ay en geç 18 ayda
molekül ağırlıklı heparin, metformin, metadon, morfin, kas
gevşeticiler, paroksetin, prednizon, propranolol, propiltiourasil,
ve nadiren 5 mm çapını geçer. Herpetikstomatitte ise lezyonlar
saptanıyor.
Cevap C
HERPANGİNA Sıklıkla Coxsackie A virüsuna bağlı
oluşur. Ani başalayan yüksek ateş, disfaji ve posteriorfarinks
lezyonları ile karakterizedir. Ağız ön tarafı diş etleri tutulmaz.
Orofarinksinflame görünümde değildir. Ginjiva ve yanak
mukozası tutulmaz. Lezyonlar gri renkte olup az sayıdadır (<12)
Bu çocukta düşünülen tanıya yönelik aşağıdaki ifadelerden
C) Tanısında kesin yöntem biyopsi örneklemesidir.
D) Tek gözde olduğu için tedavide temel yaklaşım cerrahidir.
E) Ailesel olan tipinde beraberinde ileride osteosarkom
gelişebilir.
Cevap C
99
RETİNOBLASTOM
55. Arı sokması sonrası gövdesinde kızarıklık ve kaşıntı
56. Tekrarlayan öksürük ve balgam yakınmaları olan 16 yaşındaki
kız çocuğunun 5 defa pnömoni tanısıyla antibakteriyal tedavi
olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
aşağıdaki bulgulardan hangisin eşlik etmesi durumunda
aldığı öğreniliyor. Sık sık ishal ve kilo kaybı olan hastanın
anafilaksi tanı konulamaz?
A) Hipofiz adenomu
akciğer grafisinde bilateral retikülonodüler infiltrasyon
süpreseretinoblastom geninde (RB1) inaktivasyon vardır.
A) Dispne
saptanıyor. Akciğerden alınan lenf bezi biyopsisinde non–
Bilateral ve multifokal olup, daha küçük yaşta görülür.
B) TA’nın 80/55 mm hg olması
Beraberinde ikinci tümör (en sık osteosarkom) vardır.
C) Kusma
• Retinanın nükleer tabakasından çıkar. Çoğu tek taraflı ve
sporadiktir.
• Herediterretinoblastom;13 kromozomdaki tümör
• Trilateralretinoblastom=Bilateral RB ve pineal tümör
birlikteliğini tanımlar.
kazeöz granülom görülüyor. Serum IgG ve IgA düzeyleri
D) Uvulada şişme
Cevap B
gelişmeden ağrı olmaz.
düşük, periferik kanda B lenfosit sayıları normal saptanıyor.
D) Konjenital adrenal hiperplazi
Bu hasta için olası tanı aşağıdakilerden hangisi olmalıdır?
E) Graves hastalığı
Cevap B
Primer hipotiroidide görülen erken pubertenin diğer santral
C) Duncan sendromu
pubertelerden farkı:
D) Selektif IgA eksikliği
Anafilaksi tanı kriterleri
• Bu hastalarda TSH artışı çok belirgindir. Kan FSH ve LH
E) MHC Klass II eksikliği
1. Deri, mukoza veya her ıkisini birden ilgilendiren ürtiker,
Cevap B
kaşınma, dudak, dil ve uvula şişmesi gibi semptomların
aniden başlaması VE
Tanı: biyopsi kontrendikedir. Genel anestezi altında göz
AŞAĞIDAKİLERDEN EN AZ BİR TANESİ:
a.
Ayırıcı tanı: lökokori yapan hastalıklar ile yapılır.
Hiperplastikprimervitrea, ROP, katarakt, hamartom, Coats
hastalığı (eksüdatifretinit, retinaltelanjiektazi), viseral larva
migrans, koroidalkolobom
Tedavide primer amaç kür sağlanmasıdır. Sekonder amaç
görmenin kontrolüdür. Tek tafralı, geniş tümörde enükleasyon
Solunum problemi (dispne. vizing, stridor, hipoksemi),
çıkar ve daha hafiftir. Dolaşımda olgun ve yüzeyinde
immunglobulin taşıyan B lenfositleri olduğu halde
immunglobulin yapımı olmaz. Çoğu sporadiktir. OD–
OR geçebilir.
hemen sonra aşağıdakilerden en az ikisinin oluşması:
Çevresel nedenler:
Deri, mukoza veya her ikisini birden ilgilendiren
Ürtlker, kaşınma, dudak, dil ve uvula şişmesı gibi
semptomların aniden başlaması
b. Solunum sıkıntısı (dispne, vizing, stridor. hipoksemi),
c.
TA düşmesi veya bir organ disfonksiyonu (kollaps,
•
d. Gİ semptomlar (kramp şeklinde karın ağrısı, kusma)
B) Ateş
hemen sonra TA düşmesi
C) Hışıltı
a.
•
Cevap B
İnfant ve çocuklar: düşük sistolik basınç veya sistolik
olabilir.
Selektif IgA eksikliği olanların 1. derece akrabalarında
Normal büyüklükte tonsil ve lenf nodları vardır. %25
•
Foliküler lenfoid hiperplazi
veya o kişinin normalinden %30 veya daha fazla
•
Alopesia areata
düşme
•
Hemolitik anemi,
•
Gastrik atrofi, aklorhidri, pernisiyöz anemi
•
lenfoid interstisyel pnömoni
•
Psödolenfoma, B hc lenfoma, timoma
•
Nonkazeöz sarkoidoz benzeri granülomlar
Allerjik hastalık gelişiminde en önemli faktörlerden biri aile
dispne, burun kaşıntısı, alerjik selam, göz kaşıntısı, egzema gibi)
Penisilamin
Çölyak benzeri hastalık
Tek başına ateş alerjik semptom değildir. Ancak eşlik eden
Hastalığa göre farklı organa ait semptomlar (öksürük, hışıltı,
•
•
enfeksiyonlara bağlı olabilir.
öyküsüdür. Aynı kişide birkaç alerjik hastalığı bir arada olabilir.
Altın
CVID görülen tablolar:
b. Yetişkinler: 90 mmi–lg'dan düşük sistolik kan basıncı
E) Allerjik shiner
•
hastada splenomegali bulunur.
basınçta %30'dan fazla düşme
D) Keratokonus
Fenitoin
ile de CVID olurlar.
3. Hasta için bilinen bir allerjene maruz kalınmasından
A) Burun kaşıntısı
•
görülme sıklığı artmıştır. Seleftif IgA olanların bir kısmı
senkop, Inkontinans)
54. Aşağıdakilerden hangisi alerjik hastalığı olan çocuklarda
görülen semptom veya bulgularında biri değildir?
Bulgular Brutona göre daha ileri yaşlarda ortaya
2. Hastanın muhtemel bir allerjene maruz kalmasından
yapılır. Günümüz tedavi yöntemleriyle kür % 95’tir. Yedi yaşına
kadar gelişebilecek yeni odaklar için izlenmelidir.
•
senkop. inkontinans)
yapılır. Bilateral olanda fokallaser/ kriyoterapi ve kemoterapi
•
• Artan TSH’nın FSH reseptörlerini uyarması sonucu klinik
• Kızlarda overler büyür, östrojen yapar, androjen
yapmaz.
• Erkeklerde testis büyür, Leydig hücreleri aktive olmaz
ve testosteron yapmaz.
• Penis büyümesi ve kıllanma olmaz.
• Östrojen artışı her iki cinste de kemik yaşını ileri yapar.
58. Karyotip incelemesi 46, XY olan çocuğun, makrogenitalya,
hipertansiyon ve hiperpigmenasyonu saptanmıştır.
Aşağıdakilerden hangisi bu hastanın en olası tanısıdır?
A) 21a–OH eksikliği
B) 11b–OH eksikliği
C) Parsiyel 21a–OH eksikliği
D) 20–22 Desmolaz eksikliği
E) 17a–OH eksikliği
Cevap E
HIV infeksiyonu olanlarda CVID geçici veya kalıcı olarak
düzelebilir.
Tedavi;
•
düzeyi düşüktür. Prolaktin belirgin artmıştır.
bulgular çıkar. LH’nın klinik etkileri çıkmaz.
Common Variable İmmün Yetmezlik (CVİD)
b. TA düşmesi veya bir organ disfonksiyonu (koiiaps,
a.
C) Santral erken puberte
B) Commom variable immün yetmezlik
Klinik: Klasik bulgusu lökokoridir. Şaşılık başlangıçta olurken
muayenesi, orbital USG, MR, BT kullanılır.
B) Hashimato hipotiroidi
A) Bruton hastalığı
E) Karında kramp ağrısı
ilerlemiş hastalıkta hifema, pupil düzensizliği görülür. Glokom
100
57. İzole testis büyümesi olan 8 yaşındaki erkek çocuğunun
yakınmasıyla getirilen 12 yaşındaki erkek çocukta;
İVİG, Antibiyotik
101
Tuz kaybı görülen tipler:
21 OH tuz kaybettiren tip
20–22 desmolaz (sTAR defekti)
3betahidroksi steroid dehidrogenaz
eksikliği
18–OH ve 18–OHSD
Tuz kaybı olmayanlar:
Basit virilizan tip 21 OH
17a–OH
11b–OH eksikliklerinde
P450oksidoredüktaz (aromataz
eksikliği)
Hipertansiyon görülen tipler:
17a–OH
11b–OH eksikliklerinde hipernatremi,
hipokalemi, değişik derecelerde
alkaloz ve hipertansiyon saptanır.
18–OH ve 18–OHSD eksikliklerinde
sadece aldosteron yapımı etkilenir
(yapılamaz), ambigus genitalya
görülmez .
Erkekte ambigius ve tuz kaybı
olanlar: 3 beta HSD ve lipoid adrenal
hiperplazi
Erkekte ambigius genitalya ve
hipertansiyon 17 alfa hidroksilaz
ekikliğidir.
Dişilerde kuskulu dış genitaya
yapanlar:
21 hidroksilaz eksikliği ( basit
virilizan ve tuz kaybıyla giden
tip)
11 beta hidroksilaz
3 betahidroksisteroid
dehidrogenaz eksikliği
Dişi genital yapıların normal
olduğu tipler:
Lipoid adrenal hiperplazi
17a–OH (infantil görünümde
kız hipertansiyon)
60. 14 yaşındaki erkek çocuk 6aydır devam eklem ağrısı ve
aralıklı olan sırt ağrısı yakınması ile başvuruyor. Fizik
değerlendirmesinde el bilek ekleminde hassasiyet ve şişliğin
yanı sıra sakroiliak eklem üzerine bastırılınca ağrı tespit
ediliyor. Gözde akut üveit saptanan hastanın HLA–B27’si
Bu hastada olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir?
Psoriatic
arthritis
A) Sistemik juvenil idiopatik artrit
B) Oligoartiküler juvenil idiopatik artrit
C) Poliartiküler juvenil idiopatik artrit
Enthesitis–
related
arthritis
D) Entezit ilişkili juvenil idiopatik artrit
Cevap D
ILAR’ın (INTERNATIONAL LEAGUE OF ASSOCIATIONS FOR
RHEUMATOLOGY) JİA Sınıflaması
Kategori
Erkekte psödohermafroditizm
görülenler:
17a OH/ 17–20 Liyaz
17b HSD
3b–HSD enzim eksiklikleri
20– 22 desmolaz eksikliği
(lipoid adrenal hiperplazi)
Olmayanlar; 21 OH ve 11 BOH)
Tanım
≥1 eklemde artrit,
En az 2 hafta olan
(haftada en az 3 gün)
nöbet halinde ateşle
birlikte;
1
Kaybolan döküntü
Sistemik
2
başlangıçlı JIA Generalize
lenfadenomegali
59. Çocukluk çağındaki büyüme ağrıları ile ilgili
aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?
Polyarthritis
(RF–positive)
pozitif saptanıyor.
E) Psöriatik artrit
Hem kızda hem erkekte
psödohermafroditizm
yapanlar:
3b–HSD enzim eksikliği
P450 oksidoredüktaz
(aromataz eksikliği) eksikliği
annede de virilizasyon olur.
Kategori
Poliartrit –RF
(–)
A) Genellikle tek taraflıdır
3
Hepatomegali ve/veya
splenomegali
B) 4–8 yaş arası sıktır
C) Aralıklı olarak görülür
D) Sedimantasyon normaldır
4
Seroziti
E) Diz ve uylukta sık görülür
Cevap A
Büyüme Ağrıları: Çocuklarda 4– 8 yaşta sıktır. Bilateraldir,
İlk 6 ayda 1–4 eklemde
artrit. İkiye ayrılır:
intermittan olur. Laboratuvar ve fizik muayeneleri normaldir.
Uyluk kalça ve diz civarında sıktır.
Dışlama
a
Psöriazis veya 1. Derece
akrabalarda psöriazis
öyküsü varlığı
b
>6 yaş sonra başlayan HLA–
B27 (+) artrit
c
Ankilozan spondilit, entezit
ilişkili atrit, inflamatuar
barsak ilişkili sakroileit,
Reiter sendromu, akut
anterior üveit veya bu 1.
Derece akrabalarda bu
hastalıkların varlığı
Sınıflandırıl–
mamış
artritler
Tanım
İlk 6 ayda ≥5 eklemde
artrit; RF(–)
İlk 6 ayda ≥5 eklemde
artrit; en az 3 ayda ≥2
testte RF (+)
Artrit ve psöriazis / artrit
ve en az 2’si:
1. Daktilit
2. Tırnakta pitting ve
onikoliz
3. 1.derece akrabada
psöriazis
Artrit ve entezit / artrit
veya entezit birlikte en
2’si:
1
Sakroiliak eklemde
hassasiyet varlığı
veya öykü (+) ve/
veya lumbosakral
inflamasyon ağrısı
2
HLA–B27 antijen varlığı
3
Erkeklede artritin >6 yaş
başlaması
4
Akut anterior üveit
5
Ankilozan spondilit,
entezit ilişkili artrit
sakroileit, Ankylosing
spondylitis, enthesitis–
related arthritis, İBH–
sakrolielit ve Reiter
sendromu öyküsünün
olması veya 1.derece
akrabada akut anteriot
üveit olması
dönem böbrek yetmezliği görülür.
Dışlama
ÜSYE’den 1–2 gün sonra görülen asemptomatik mikroskopik
a, b, c, d, e
hematüri en sık bulgudur.
Alport sendromunda görülen ekstrarenal bulgular:
a, b, c ,e
 Bilateral nörosensoryal işitme kaybı, asla konjenital
b, c, d, e
başlamaz, ilerleyicidir.
 Göz bulguları; lentikonus (lensin ön kısmının ön kamaraya
bombeleşmesi) patognomonik bulgudur, makuler
çillenme ve korneal erozyon da görülebilir.
 Diğer ekstrarenal bulgular leiomyomatozis ve trombosit
anomalileridir.
a, d, e
Tanısal yaklaşım:
 Ailesel hematüri (en sık herediter nefrittir)
 Sensorinöral işitme kaybı (İndeks olgu ya da etkilenen akrabalardan birinde)
 Etkilenen akrabalardan en az birinde KBY gidiş
 Göz bulguları ya da GBM değişikliklerinin gösterilmesi ile
konur.
Böbrek biyopsisi bulguları: İlk dekadda ışk miroskobu
bulguları minimaldir. Elektron mikroskopide bazal membranda
kalınlaşma, ayrışma ve laminasyon saptanır. Mesengiyal
prolifeasyon ve kapiller kalınlaşma, progresif glomerülosklerozis
görülebilir. Tübüler atrofi, interstisyel inflamasyon ve fibrozis
hastalık ilerledikçe meydana gelir. İmmunopatolojik tetkikler
negatiftir. Hastalığın prenatal tanısı konulabilir.
Prognoz: Tüm erkek hastalarda son dönem böbrek yetersizliği
gelişir. Kadın hastalarda yavaş ilerleme olur, bazılarında son
dönem böbrek yetersizliği gelişebilir.
İşitme kaybı sıklıkla ilerleyicidir. Aynı zamanda, göz bulguları
ilerleyicidir (özellikle erkek hastalarda)
Herhangi bir kategoriye
uymayan artritler
62. Çocukluk çağında transplantasyon sonrası en sık nüks
görülen böbrek hastalığı aşağıdakilerden hangisidir?
61. Alport Sendromu için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
d
3 ay arayla en az 2 defa IgM
RF (+)
a, b, c, d ve e
B) Membranoproliferatif glomerülonefrit
B) Kız çocuklarında görülmez
C) Fokal segmental glomerülonefrit
C) Tek taraflı nörosensoriyal işitme kaybı
D) Alport sendromu
D) Bilateral iletim tipi işitme kaybı
E) IgA nefropatisi
E) Erkek çocuklarda ağır seyreder
Oligoartiküler
JIA
1
Persistan: Hastalık
seyrinde ≤4 eklemde.
2
Extended (uzamış/
genişlemiş): İlk 6 aydan
sonra >4 eklemde artrit.
Cevap B
Cevap E
Sistemik JİA varlığı
• Çocuklarda renal transplantasyon sonrası graft kaybına
Alport Sendromu
yol açma olasılığı en yüksek primer böbrek hastalığı
XD kalıtım gösterir. OR veya OD geçiş de görülebilir.
FSGS’dir.
Erkeklerde daha ağır seyreder. Bazal mebranın ana komponenti
olan tip IV kollajende defekti vardır.
Hastalık ilerleyicidir. Erkek hastalarda 20–30 yaşlarında son
102
A) Good pasture hastalığı
A) OD kalıtım
• Çocuklarda renal transplantasyon sonrasında tekrarlama
olasılığı en yüksek primer böbrek hastalığı MPGN tip
II’dir.
103
63. Aşağıdakilerden hangisi çomak parmak nedenlerinden biri
65. Aşağıdakilerden hangisi oligohidroamniyozisin en önemli
Gastrointestinal sistem sorunları: GİS motilite ve
YENİDOĞANIN GEÇİCİ TAKİPNESİ
değildir?
komplikasyonudur?
fonksiyon bozukluğu, hiperbilirubinemi sık sorundur.
RDS tip II, yaş AC de denilir. Fetal akciğer sıvısının doğumda
A) Astım
A) İU gelişme geriliğ
NEC, izole perforasyon, polihidramniyoz yapan sorunlar
akciğerlerden temizlenememesine bağlı olarak ortaya çıkar.
(preterm doğuma neden olduklarından).
AC’den sıvının temizlenmesi; katekolamin, vazopressin, prolaktin,
Metabolik–endokrin: Hipo/hiperglisemi, hipokalsemi,
glikokortikoid artışı ve doğum kanalında toraksın sıkışması iledir.
hipotermi sık sorunlardır. Diğerleri: Geç metabolik asidoz,
Kalan kısmı da lenfatik drenajla temizlenir.
B) Kistik fibrozis
B) Pulmoner hipoplazi
C) Subakut bakteriyal endokardit
C) Doğum travması
D) Çölyak hastalığı
D) Anürik böbrek
E) Fallot tetralojisi
E) İntrakraniyal kanama
Cevap A
•
•
ötiroidi ile giden T4 düşüklüğü (aksın olgunlaşmamış
Cevap B
•
Oligohidramniyoz tanısından önce mebran rüptürü
Çomak parmak nedenleri
Pulmoner: Kistik fibroz, bronşektazi, akciğer apsesi, interstisyel
pnömoni ve fibroz, neoplaziler
Kardiyak: Siyanotik konjenital kalp hastalıkları, subakut
bakteriyel endokardit, kronik konjestif kalp yetersizliği
GİS: İnflamatuar barsak hastalıkları, kronik dizanteri, çölyak,
polipozis koli, ince barsak lenfoması, ağır hemoraji, karaciğer
sirozu
Hematolojik: Talasemi, konjenital methemoglobinemi
Diğer: Tiroid hastalıkları, kronik pyelonefrit, Raynaud hastalığı,
skleroderma
Tek taraflı çomak parmak: Lokal travma, N. medianus hasarı,
brakial AV fistül, subklavian arter anevrizması
dışlanmalıdır (özellikle mesane normal ise). Amniyotik sıvının
esas kaynağı idrardır. Daha az oranda akciğer sıvısı ve fetal deri–
•
mebranlardan sızan sıvıdır.
• Oligohidroamniosa konjenital anomaliler, İUGG (plesental
yetmezlik), ağır renal anomaliler ve fetal ürinasyonu
•
bozan ilaç alımına eşlik edebilir.
Komplikasyonları: En ciddi komplikasyonu pulmoner
sıktır. Risk faktörleri elektif sezaryen (en önemlisi, özellikle < 38
Santral sinir sistemine ait sorunlar: İntreventriküler,
GH’da), erkek cins, diyabetik anne çocuğu, makrosomi, anneye
periventriküler kanama, hipotonisite sık sorunlardır.
aşırı sıvı ve sedasyon uygulaması, kordon klempe edilmesinde
Diğerleri: periventriküler lokomalazi, nöbet, sağırlık,
gecikme (ideal zaman 30–45 sn), polisitemi, makat gelişi, asfiksi
hipoksik iskemik ensefalopati, kernikterus, retinopati
ve β2 maruziyetidir.
Renal: Hiponatremi, hipernatremi, hiperpotasemi sık
inlemeler görülür. Siyanoz nadirdir ve minimal O2 ile düzelir.
diğerleridir.
Havalanma artışına bağlı göğüs ön – arka çapı artar (fıçı göğüs).
İnfeksiyon: Sık sorundur. Konjenital, perinatal ve
Dinlenmekle akciğer sesleri normaldir. Hipoksi, asidoz hiperkapni
nozokomiyal olabilir.
nadiridir. Genellikle 3 gün içerisinde hızla iyileşir.
Pretermlerde olmayanlar: Metabolik alkaloz, hipopotasemi
A) Sırt üstü uyutmak
B) Anne ile aynı odada uyutulması
C) Anne ile farklı yatakta yatırılması
(renal olgunlaşmaları iyi olmadığı için asidoz ve hiperkalemiye
seyreder. Dirençli hipoksi görülür ve malign TTN olarak
kord basısı, burun basıklığı, el ve ayaklarda basıya bağlı şekil
eğilimlidirler), hiperkalsemi ve hipermagnezemidir. Polisitemi
adlandırılır. Bir hafta sürebilir.
bozuklukları, kalça displazisi için artmış risk.
SGA’da olur.
Röntgende havalanma artışı, diafragmada düzleşme,
pulmoner vaskülaritede artış, fissürlerde sıvı, nadiren plevral
Cevap E
Ani bebek ölümü (SIDS) herhangi bir tarama yöntemi ve
monitorizasyon ile önlenemez. Risk faktörlerini azaltmaya yönelik
hem de SGA bebeklerde en sıktır. Bu nedenle riskli
hastanın öncellikli ölüm nedenlerinden biri olarak
bebeklerde kan şekeri bakılır (AGA ve riski olmayanda
düşünülmemelidir?
bakılmaz)
A) Respiratuvar distres
•
Termoregülasyon bozukluğu
B) Sepsis
•
Hipokalsemi
Cevap E
Prematürelerin sorunları
•
Solunum ile ilgili sorunlar: RDS ve apne sık görülen
sorunlardır. Diğer sorunlar; bronkopulmoner displazi,
A) VSD
kostalarda düzleşme yanı sıra interlobar fissürlerde sıvı
E) Düşük pulmoner arter basıncı
görünümü saptanıyor. Arteriyel kan gazı bulguları normal
saptanıyor.
mekonyum aspirasyonu ve persistan pulmoner dolaşım
B) RDS
•
Bebeğin yatağında yumuşak örtülerin olmaması
daha çok postermde olur.
C) Yenidoğan geçici takipnesi
•
Aşırı ısıtmadan kaçınılması
Kardiovasküler sistem sorunları: PDA ve apneye bağlı
D) Sepsis
•
Annenin sigara içmemesi gibi.
bradikardi sık karşılaşılan sorunlardır. Hipotansiyon/
E) Pnömotoraks
subkutan) sıktır. Diğerleri: Anemi (erken ve geç) DIC,
hidrops, K vit eksikliği.
Fallot Tetralojisi Komponentleri:
Bebeğin olası tanısı ağıdakilerden hangisidir?
Aynı odada ayrı yataklarda uyutulması
Hematolojik: Kanamalar (beyin, karaciğer adrenal ve
Cevap C
olan bebeğin dinlemekle akciğerlerinde krepitan ral
•
hipertansiyon.
B) İnfindubuler pulmoner darlık
D) Sağ ventrikül hipertrofisi
Bebeğin sırt üstü uyutulması
değildir?
retraksiyon geliştiriyor. Akciğer grafisinde diafragma ve
•
•
klinik gidiş ile ayrılır.
C) ASD
Memeye alıştıktan sonra emzik kullanımını
pulmoner kanama, pulmoner hipoplazi. Solunumla ilgili
görünüm ve hava bronkogramları gibi röntgen bulguları ve
bebek, ilk saatlerde solunum sıkıntısı, takipne, ve interkostal
•
pnömotoraks, pnömomediastenum, interstisyel amfizem,
sıvı bulunur. RDS’den havalanma azalması, retikülogranüler
68. Aşağıkilerden hangisi klasik Fallot tetralojisi ile uyumlu
67. 37 hafta 3 günlük 3800 gram ağırlığında sezaryen ile doğan
E) Mekonyum aspirasyonu sendromu
•
104
Hipoglisemi: SGA bebeklerde daha sıktır. Hem prematüre
4. günde kaybediliyor. Aşağıdakilerden hangisi bu
D) Kalp yetmezliği
E) Yalancı emzik vermemek
önlemler alınması ile SIDS riski azaltılabilir. Bunlar:
•
C) İntraventriküler kanama
D) Sigara maruziyetinden kaçınmak
Nadiren ağır (daha çok elektif sezaryen ile doğanlarda)
hipoplazidir (hem neden hem de sonuç). Diğerleri; umbikal
66. 32 haftalık 1200 gr olarak doğan erkek bebek, postnatal
hangisinin yararı yoktur?
Doğumdan hemen sonra takipne başlar. Çekilmeler,
sorunlardır. Renal tubüler asidoz, renal glikozüri ve ödem
Her ikisinde birden görülen sorunlar
64. Ani bebek ölüm riskini azaltmak için aşağıdakilerden
Term, sınırda preterm, LGA ve sezaryen ile doğan bebeklerde
olması nedeni ile).
A) Konjenital pnömoni
1.
Geniş VSD,
2.
PS (İnfundibuler tip),
3.
RV hipertrofisi.
4. Aortanın ata biner tarzda septumun üzerinde olması
(Sağa doğru yer değiştirmesi).
Cevap C
Bunlara ASD eklenir ise pentaloji denir.
Ekstrem Fallot; sağ ventrikül çıkışında tam obstriksiyon
olması. Pulmoner atrezi nedeni ile olur.
Bu hastalarda pulmoner akım PDa ve MAPKA (majör
105
aortapulmoner kollateral arterler, aortadan çıkar) ile sağlanır.
Pembe;asiyanotik FT: Obstruksiyonun şiddeti hafifse ve VSD
aracılığıyla dengeli bir şant oluyorsa hastada siyanoz görülmez.
Bunlarda kalp yetersizliği daha fazla gelişir.
FT kalp yetmezliği beklenmez.
viral enflamasyonun sonucu dilate KMP’dir.
ekstremiteler, araknodaktili, skolyoz, dirsek–diz ekleminde
Klinik:
Yenidoğanlarda ateş, ciddi kalp yetersizliği, respiratuar
69. Daha önceden sağlıklı olarak bilinen 10 aylık erkek çocuk,
bulantı, kusma ve sık nefes alma yakınması ile getiriliyor.
Mavi sklera, malar flaş görülür.
ateşle orantısız taşikardi (diskordans), mitral yetersizlik, galo
Tromboemboli özellikle beyin damarlarına olur. Her yaşta
görülür. Anestezi sonrası artar.
Büyük çocuklarda KKY ve aritmiler görülür ve sonuçta dilate
KMP’ye gider.
Myokardit tanısı:
180/dk, galo ritmi ve ciddi solunum sıkıntısı mevcut. Göğüs
Hemogramda lökositoz (viralde lenfosit, bakteriyelde PNL
Akut pankreatit ve spontan pnömotoraks nadir
grafisinde kardiyomegali ve EKG’de düşük voltajlı ventriküler
hakimiyetinde), sedimentasyon artışı, kalp enzimlerinde artış (CK,
depolarizasyon kompleksleri olan hastanın AST ve kreatinin
LDH, AST, ALT) saptanır.
A) Akut romatizmal ateş
Tromboembolinin ciddi komplikasyonları; optik atrofi,
paralizi, kor pulmonale ve ciddi hipertansiyondur.
Soluk görünümlü olup soluk sayısı: 75/dk, kalp tepe atımı:
kinaz düzeylerinde ılımlı bir yükseklik mevcuttur.
Röntgen bulgusu generalize osteoporozdur.
distress, siyanoz, kalp seslerinin derinden gelmesi, zayıf nabızlar,
ritmi, asidoz ve şok görülür.
Röntgende kalp normal veya diffüz büyümüş görülebilir.
EKG’de sinus taşikardisi, aritmiler, kalp blokları, PR uzaması,
ST değişiklikleri, QT uzaması görülür.
komplikasyonlarıdır.
EKO ile ventrikül fonksiyonları düşer.
C) Patent duktus arteritosiz
Virus çalışmaları ve radyonüklit çalışmaları yapılabilir.
D) Ventriküler septal defekt
70. Tekrarlayan venöz tromboz öyküsü olan uzun boylu bir
Cevap B
Tanı karaciğer biyopsisinde veya fibroblast kültürlerinde
enzim eksikliğinin gösterilmesi ile konulur.
verenlerde zeka geriliği daha azdır ve prognoz daha iyidir.
A) Klasik homosistinüri
Marfan sendromu; OD geçer, zeka geriliği ve epilepsi olmaz,
Myokardin enfeksiyöz ve nonenfeksiyöz nedenlere bağlı
B) Marfan sendromu
tromboemboliden ziyade aort diseksiyonu gibi anomaliler
C) Klinefelter sendromu
görülür. Lens ektopisi yukarı doğru olur.
• Viral myokardit: Çocuklarda en fazla myokardit nedeni
myokardit, AV blok, dal blokları, ekstrasistoller yaparak
kardiyomegali ve kalp yetersizliği yapar. Aritmi ve KKY
tedavisi yapılır. Prognozu kötüdür.
• Sistemik bakteriyel enfeksiyonlar; periferik dolaşım
yetersizliği, toksik myokardit yapabilirler.
• Riketsiyal hastalıklar, parazit ve mantar enfeksiyonları
E) Erken puberte
Cevap A
KLASİK HOMOSİSTEİNÜRİ: En sık görülen doğumsal
trichinosis, aktinomycoz, hidatik kist, schistosomiazis,
tripanosomiazis..)
• Tifo Myokarditi: Kalp yetmezliği nadir görülür.
• Parazitik (trişinozis, toksoplazma) Myokardit: Chagas
asemptomatik seyrederler.
Akut viral myokarditte fulminan enflamatuvar bir süreç
görülebileceği gibi kronik bir inflamasyonda görülebilir. Konik
106
Cevap B
çıkar. Süt aldıktan sonra biriken galaktoz –1 fosfat böbreğe,
karaciğer ve beyne toksik etkilere neden olur.
Dünülmesi gereken bulgular: Sarılık, hepatomegali, kusma,
hipoglisemi, konvülziyon, letarji, aminoasidüri, nükleer katarakt,
karaciğer sirozu, asit, splenomegali, mental retardasyon.
Escherichia coli neonatal sepsisi için artmış riskleri vardır.
Tanıdan önce çıkabilir. Karaciğer, böbrek yetersizliği ve sepsisten
birkaç gün içinde ölürler (tanı konulmaz ise).
Enzim tayini yapılabilir. Eritroist içi galaktoz 1 fosfat düzeyi
Belirtiler
Homosistinüri
Marfan Sendromu
kullanılabilir. Enzimin çeşitli varyantları da vardır.
Göz
Lens dislokasyonu aşağı
doğru
Lens dislokasyonu
yukarı doğru
MSS
Zeka geriliği, epilepsi,
serebral tromboemboliye
bağlı bulgular, psikiyatrik
bozukluklar
Zeka geriliği nadir
Kardivasküler
sistem
Arteryel ve venöz
trombüsler, yüz kızarması
Dissekan anevrizma,
mitral kapak
prolapsusu, aort
dilatasyonu
• Kemik mineral yoğunluğunda azalma
Sülfitüri
Var
Yok
• Öğrenme bozuklukları, konuşma bozuklukları
sonucudur.
Klinik bulgular:
• Hastalar doğumda normaldir.
• Göz bulguları– ektopia lentis ( ilk çıkan 3 yaşta çıkar)
• Progresif mental retardasyon, epilepsi, psikiyatrik ve
davranış sorunları
Diyetten galaktoz çıkarılır. Kazein hidrolizat veya soya bazlı
formülalar kullanılır. Diyetle karaciğer, böbrek, katarakt, büyüme
düzelir.
Diyete rağmen görülen bulgular:
• Ovarian yetmezlik (primer– sekonder amenore,
hipergonadotropik hipogonadizm)
• Gelişme geriliği
• Marfan benzeri iskelet bulguları
• Tromboemboli ( homosistin endotel hasarı yayar ve
trombosit adezyonuna neden olarak)
• Tanı genellikle 3 yaşından sonra lens subluksasyonu
Sporadik görülebileceği gibi epidemide yaparlar.
Küçük çocuklarda fulminan seyrederken büyük çocuklarda
D) Tirozinemi tip 2
Homosistinüri ve Marfan Sendromunda Ayırıcı Tanı
metionin bozukluğudur. OR geçişli; sistatyonin sentaz eksikliği
(Histoplazmoz, coccidioidomycosis, toksoplazmozis,
C) Hartnup hastalığı
saptanması, oral veya IV galaktoz yükleme testi kullanılmaz.
enterovirusla en sık etkenlerdir.
• Difteri: Toksine bağlı periferik dolaşım yetersizliği, toksik
B) Galaktozemi
Tanı: laktoz içeren diyetle idrada redüktan madde
D) Serebral jiantizm
virüsler. Adenovirusler, Coxackie B virüsleri ve diğer
A) Herediter fruktoz intoleransı
GALAKTOZEMİ): Tam eksiklik sonucu olur. İlk haftada bulgular
Myokardit
Enfeksiyöz myokarditler:
olası aşağıdakilerden hangisidir?
GALAKTOZ–1–FOSFAT URİDİL TRANSFERAZ EKSİKLİĞİ(KLASİK
Plazma sistin seviyesi düşüktür.
Marfan sendromunda ayrıma yardımcı olan bulgular:
kalp yetersizliğidir.
transaminaz yüksekliği ve PT uzaması olan hastada en
tanısaldır.
çocukta aşağidakilerden hangisi düşünülmelidir?
inflamasyonudur. Çouklarda viral nedenler sıktır ve en sık belirti
saptanıyor. Hipofosfatemi, glikozüri, metabolik asidoz,
Vücut sıvılarında metionin ve homosisteinin artmış olması
Tedavi: Yüksek doz B6, folat, diyet + betain B6 cevap
E) Kritik aort darlığı
olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede karaciğer büyüklüğü
E) Tirozinemi tip 1
Laboratuar bulguları:
Taze idrarda nitroprusid testi pozitiftir.
B) Miyokardit
71. Gelişme geriliği ve karın şişliği getirilen 3 aylık çocuğun sık
sık kusma, beslenme güçlüğü ve letarji yakınmalarının da
kısıtlılık, pes kavus, skolyoz vardır.
(ektopia lentis) olması ile konulur.
Göz bulguları; lens ektopisi, ağır myopi ve iridodonesis,
astigmatizm, glokom, katarakt, retina dekolmanı ve optik atrofi
gelişir.
Marfan sendromundakine benzer iskelet bozuklukları; uzun
107
72. 7.5 yaşında kız hasta özellikle alt ekstremitelerde belirgin
salınımını azaltır. Kortizol gibi epinefrin nötrofili ve lenfositozis
77. Karsinoid tümöre bağlı uygunsuz antidiüretik hormon
ile sonuçlanacak lökosit demarjinasyonunu destekler. Lenfosit
Esansiyel aminoasitlerden zengin, düşük proteinli, yüksek
salınımıyla ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi
tarzda dizartrik konuşması, nistagmus ve romberg testi
sayısını artırmalarına rağmen lenfositlerin immünite yönündeki
karbonhidratlı, non–protein kalori/nitrojen oranı yüksek, vitamin
doğrudur?
pozitifliğ saptanıyor. Zekası normal olarak değerlendirilen
etkilerini azaltırlar. Katekolaminler proinflamatuar sitokinler
ve eser element içermeyen düşük volümlü ve düşük K, P, Mg’lu
hastanın elektrokardiyografisinde belirgin sol ventriküler
olan TNF–α, IL–1, IL–6 düzeylerini azaltırkenken, anti–inflamatuar
solüsyonlar verilmelidir.
A) Ekstraselüler sıvı ozmolalitesi 285 mmol/kg H2O nun
hipertrofi ve ST–T dalga değişikliği saptanıyor.
sitokin olan IL–10 düzeyini arttırırlar.
Pulmoner Yetmezlikte Beslenme Formülleri
üzerine çıkar.
Düşük karbonhidratlı ,yağdan zengin rejimler kullanılmalıdır.
74. Aşağıdakilerden hangisi sistemik inflamatuvar yanıt
A) Tay Sach hastalığı
B) Glutarik asidüri tip 2
sendromu kriterlerinden biridir?
C) Ataksia Telenjiektazi
A) Sistolik kan basıncının 90 mmHg nini altında olması
D) Friedrich ataksisi
B) Spontan solunumda PACO2 basıncının 32 mmHg nin
altında olması
E) Spinoserebellar ataksi
Cevap D
Dallı zincirli aminoasitlerden zengin, aromatik aminoasitlerden
D) Serum sodyum konsantrasyonu 150 mEq/L nin üzerine
fakir, düşük proteinli, düşük yağlı ve yüksek karbonhidratlı
solüsyonlar tercih edilmelidir Amaç potansiyel ensefalopati
D) Oligüri
Dallı zincirli aminoasitlerden zengin, yüksek proteinli, orta
karbonhidrat ve orta yağlı rejimler tercih edilmelidir. Non–protein
kalori/nitrojen oranı 90–120:1 olmalıdır.
76. Aşağıdaki durumların hangisinde yüksek anyon açıklı
telenjektaziye göre biraz daha geçtir ve alt ekstremite
(gap’li) metabolik asidoz görülür?
SIRS (SISTEMIK INFLAMATUVAR CEVAP SENDROMU):
Kalp hızı > 90/dk
• Apatik görünmelerine karşın zekaları normaldir. Arka
Solunu Sayısı > 20/dk yada PCO2 < 32 mmHg
Cevap C
Uygunsuz ADH Sendromu
Uygunsuz ADH sendromu; kafa travması ve intrakranial cerrahi,
major yanıklar, morfin, NSAİİ kullanımı, hipotiroidizm, küçük
Hastalar klinik olarak övolemik olmalı ve hastalarda periferik
ödem olmamalıdır.
Hastalara dilüsyonel hiponatremi ve oligüri eşlik eder.
A) Normal renal fonksiyonu olan hastada, alkali
Vücut ısısı >380C ya da <360C
• Patlayıcı tarzda dizartrik konuşma ve nistagmus görülür.
E) Renal perfüzyon yetersizliği meydana gelir.
hücreli AC Ca gibi nedenlere bağlı olarak gelişebilir.
Cevap B
daha belirgin tutulur. Romberg testi pozitiftir. DTR
çıkar.
riskini azaltmaktır.
Beslenme Formülleri
etkileyen dejeneratik ataksi nedenidir. Ataksi, ataksi
alınmaz ve plantar yanıt ekstensördür.
C) İdrar ozmolalitesi 300 mmol/kg H2O nun üzerine çıkar.
Ciddi stres (Yanık, aşırı katabolizma, majör travma) Durumlarında
gereksiniminin olması
dorsal kolon, piramidal yollar, serebellum ve medullayı
B) Ekstraselüler sıvı açığı meydana gelir.
Hepatik Yetmezlikte Beslenme Formülleri
C) laktik asidemi
E) Sistolik kan basıncının vazopresör ajanlarla düzenlenme
• Friedreich ataksisià OR geçer. Spinoserebellar trakt,
Plazma osmolaritesi <275mOsm/L, idrar osmolaritesi >100
gastrointestinal sıvı kayıplarının izotonik sodyum klorürle
mOsm/L ve idrar Na>20 mEq/lt olarak tesbit edilir.
karşılanması
Kronik HİPONATREMİ nedenlerindendir.
spinal kord dejenerasyonuna bağlı pozisyon ve vibrasyon
WBC >12.000 yada <4000; çomak formasyonu >%10;
B) Ketoasidoz
duyusu kaybolur. Ölüm nedeni kalp yetersizliğine giden
parametrelerden en az ikisinin olması ile SIRS tanısı konulur.
C) Proksimal renal tübüler asidoz
hipertrofik kardiyomyopatidir.
SEPSIS: SIRS + tanımlanmış infeksiyon kaynağının bulunması
D) Distal renal tübüler asidoz
transfüzyonu yapılan bir hastada akut akciğer hasarı
E) Düşük üriner amonyum düzeyi ile birlikte hiperkloremi
görülüyor.
CIDDI SEPSIS: Sepsis + hipoperfüzyon (hipotansiyon, azotemi,
laktik asidoz vs. Bu bulgular aynı zamanda ciddi sepsisteki organ
73. Travma sonrası ilk 24 saat içinde plazma adrenalin
düzeyindeki artmaya bağlı olarak aşağıdakilerden hangisi
görülür?
yetmezlik bulgularını ifade eder). bulgularının olması
görülen hastalar
Cevap B
SEPTIK ŞOK (VAZODILATASYON ŞOKU): Sepsis + sıvı
yetmezlik (vazoaktif ilaç desteği ihtiyacı) tablosunun olması
B) Tiroid hormon sekresyonunun azalması
Artmış anyon açığı ile seyreden metabolik asidoz nedenleri
Şok: En sık dolaşım bozukluğuna bağlı laktik asit birikimi ile
C) Lipogenezis
75. Yara iyileşmesinin düzenlenmesi istenen bir cerrahi hastada,
D) Aldosteron sekresyonunun artması
klinik bulgular dikkate alınarak esansiyel amino asitler ve
E) Tümör nekrozis faktör serbestleşmesinin inhibisyon
yüksek kalori/nitrojen oranı içeren, ancak iz elementler
Cevap E
Travma sonrasındaki hipermetabolik durumdan primer
olarak katekolaminler sorumludur. Katekolaminler (epinefrin,
norepinefrin) travmadan sonra hızla yükselirler ve 48 saat kadar
yüksek kalırlar. Epinefrin adrenal medulladan, norepinefrin
sinaptik uçlardan salgılanır. Epinefrin karaciğerde glikojenoliz,
glukoneogenezis, lipolizis ve ketogenezis yapar. Epinefrin
glukagon sekresyonunu artırır ve insülin salınımını azaltır.
Epinefrin yağ dokusunda lipolizise neden olur ve iskelet kasında
da insülin rezistansını artırır. Katekolaminler tiroid (T3–T4) ve
paratiroid hormonlarını ve renin salınımını artırır. Aldosteron
78. Birkaç saat içinde 10 ünitenin üzerinde masif kan
resüsitasyonuna cevap vermeyen hipotansiyon ve kardiyovasküler
A) İnterlökin–2 serbestleşmesi
108
Renal Yetmezlikte Beslenme Formülleri
ataksi ile getirilen hastanın, fizik muayenesinde patlayıcı
ve vitaminler bulunmadığı bir enteral formül verilmesi
planlanıyor.
Diyabet, açlık, alkol intoksikasyonu: Ketoasitlerin birikim ile
Üremi: Fosforik asit birikimi ile
Bu duruma aşağıdakilerden hangisinin neden olduğu
düşünülmelidir?
A) Hemoglobinin oksijen afinitesinde artma
B) Metabolik alkaloz
C) Antigranülosit antikorların transfüzyonu
D) Eritrosit 2,3–difosfogliserat düzeyinde azalma
E) Dilüsyonel trombositopeni için yapılan plazma infüzyonu
Metanol, etilenglikol, aspirin alınması: Formikasit ve saliselik asit
birikimi ile
Cevap C
Bu enteral formül aşağıdakilerden hangisi olmalıdır?
Normal anyon gap ile seyreden metabolik asidoz nedenleri
A) Yüksek kaloriki yoğun formül
İshal, pankreas ve safra fistülleri: Bikarbonat kaybı ile
B) Düşük rezidülü izotonik formül
transfüzyon mıktarından bağımsız olup bu reaksıyonun gelişmesi
C) Pulmoner yetmezlik formülü
Proksimal renal tübüller asidoz: Bikarbonatın reabsorbsiyonunun
azalması ile
D) Renal yetmezlik formülü
Distal renal tübüler asidoz: Asit birikimi ile
faktörü multipar kadından alınan kanın transfüzyonu ‘dur.
E) İmmün sistemi destekleyici formül
Dilüsyonel asidoz: Bikarbonat içeriği az sıvı replasmanı yapılması
Transfüzyona bağlı en mortal komplikasyon TRALİ’dir Plazma
Cevap D
Trali yanı transfüzyona sekonder akut akciğer hasarından
sorumlu olan antı granulosıtık antıkorların varlığıdır. Trali
için massıf transfüzyon olması gerekmez. Trali için majör risk
içeren kan ürünlerinin transfüzyonunda donörün multipar olması
Transfüzyona bağlı akut akciğer hasarı sendromu, majör risk
faktörüdür.
109
79. Acil koşullarda ameliyata alınması gereken ve masif
seviyede anormal gaz değişimi nedeniyle oluşan yetmezlik
83. Aşağıdakilerden hangisi normal yara iyileşmesine
durumunda gelişir. Bu tıp solunum yetmezliğinde düşük PaO2 ve
ekstraselüler matriks elemanları ile adezyon sağlayarak
hangisidir?
riski olmaksızın oksijen taşıma kapasitesinin düzeltilmesi
normal PCO2 düzeylerı mevcuttur. ventılasyon perfüzyon oranı
hücre motilitesini kolaylaştırır?
ve volüm resüsitasyonu için aşağıdakilerden hangisi
bu tıpt solunum yetmezliğinde uyumsuz ve hasta hıpoksiktir. Bu
A) Sıvı açığı düzelene kadar K+ eklenmiş serum fizyolojik
verilmelidir?
tıp solunum yetmezliği en sık pulmoner ödem ve sepsıste görulur.
A) Lökotrien B4
A) Banka kanı
B) Taze kan
82. Aşağıdaki ameliyatlardan hangisi cerrahi alan enfeksiyon
C) Donmuş eritrosit süspansiyonu
açısından temiz/kontamine gruba girer?
D) Taze donmuş plazma
A) Fıtık ameliyatı
E) Polimerize insan hemoglobini
B) Meme biyopsisi
Cevap E
Hem volüm replasmanı için kullanılan hem de oksijen taşıma
YARA SINIFLARI, PROSEDÜRLERİ, BEKLENEN ENFEKSİYON
ORANLARI
BEKLENEN
parametrelerden hangisi en uygundur?
OLGU ÖRNEKLERİ
•Fıtık lamiri
E) Asidemi
idrar çıkışıdır. İnvaziv en spesifik yöntem ise laktik asidemideki
Temlz/Konlamine
(Klas II)
düzelme ve ph değişiklikleri olup doku düzeyinde en spesifik
parametre ise gastrık tonometridir.
81. Cerrahi hastada aşağıdaki pulmoner komplikasyonlardan
A) Sepsis
Kontamine (Klas lll)
B) Erişkin respiratuvar yetmezlik sendromu
C) Atelektazi
PECAM–1 (CD31)
Kirli (Klas IV)
PECAM–1 (CD31)
86. Hipotermi nedeniyle aşırı titreyen bir hastada
aşağıdakilerden hangisi gelişir?
yapılıyor. Postoperatif 6. gününde santral venöz basıncı 2
mmHg ve taşikardik olan hastanın labaratuar incelemesinde
B) idrar miktarında azalma
C) Periferik dokuların oksijen tüketiminde azalma
D) Bikarbonat üretimimde artma
E) Hipoksi
pH: 7.53, pO2: 88 mmHg, pCO2: 54 mmHg, HCO3: 38, Na+:
Cevap A
128, K+: 3.2 olarak tespit ediliyor.
Bu hastadaki tanı aşağıdakilerden hangisidir?
Hipotermide vücut sıcaklığını sabit tutmak için istem dışı
B) Kompanze respiratuar asidoz
artar ve karbondioksit üretimi artar. Artan oksijen ihtiyacı
•Vajen ameliyatları
C) Kombine metabolik ve respiratuar asidoz
•Elekiif nefrektomi
D) Kombine metabolik ve respiratuar alkaloz
• Penetran
abdominal travma
E) Kompanze metabolik alkaloz
•Barsak tıkanması
sürecinde
enterotomi ve kolon
rezeksiyonu
•Nekrotizan yumuşak
doku enfeksiyonu
yetmezliği. Normokapneik solunum yetmezliğinde alveoler
Transmigrasyon
retansiyonu ile beraber bikarbonat geri emilimi de devam eder.
•Tonsilleklomi
E) Kronik respiratuvar asidoz
Normokapneık solunum yetmezliği ve hıperkapneık solunum
LFA–1 (CD11, integrin),
MAC–1 (CD–18)
titreme görülür. Titreme ile metabolik hız artar, oksijen tüketimi
•Periore divertikulit
% 2–5
% 10
•Açık kırıklar
•Intraabdominal
apseler
nedeniyle oksijen açığı ve anaerobik metabolizmanın devreye
girmesiyle laktik asidoz gelişebilir.
87. Aşağıdakilerden hangisi vazodilatasyon şoku değildir?
Cevap E
% 15–20
Hastada uzamış ileus ve N/G dekompresyona bağlı mide sıvısı
kaybı nedeniyle gelişmiş hipokalemi ve metabolik alkaloz tablosu
•Komplike apandislit
Cerrahi hastada en sık ıkı tip solunum yetmezliği görülür.
ICAM–1, VCAM–1
A) Dekompanze metabolik alkaloz
D) Pulmoner emboli
Cevap A
Sık adezyon
(yapışma)
Hipokaleminin düzeltilmesi alkalozun düzelmesi için gereklidir.
Volüm açığı devam ettikçe böbrek tübüllerinden su ve tuz
•Geniş doku
yaralanması
hangisi düşük PaO2, normal PaCO2 ve ventilasyon –
perfüzyon oranı ile uyumsuz hipoksiyle karakterizedir?
Sialy Levis x, L–selektin
dönemde uzamış paralitik ileus için N/G dekompresyon
•Elektif
Kolesistektomi
•Eleklif mide ve
kolon rezeksiyonu
E–selektin (IL–1,
TNF–alfa) ve P–
selektin, CD–34
ameliyatı yapılan 65 yaşındaki erkek hastaya postoperatif
•Kalça protezi
Hemorajık şokta, şokun derinliğinin belirlenmesinde ve şokun
resusıtasyonunun takibinde non ınvazıv en spesifk girişim saatlik
•Prokslmal gastrik
vagotomi
Adezyon
başlangıcı
(yuvarlanma)
A) Karbondioksit üretiminde artma
•Tirodeklomi
Cevap E
E) Mekanik ventilasyon ile solunum tedavisi
Hastanın sıvı açığının kapatılması gerekmektedir.
84. Divertikülit nedeniyle sigmoid rezeksiyon ve uç kolostomi
•Meme biyopslsi
Temiz (Klas I)
D) N/G drenajı stoplamak
ENFEKSİYON
ORANLARI
D) Abdominal kompartman basıncı
sağlamak
Endotel adezyon molekülü
Cevap C
C) Nabız atım sayısı
C) Asetazolamid verilerek böbrekten bikarbonat atılmasını
Adezyon Molekküleri ve Etkileri
E) Kolon yaralanması olan penetran travma
B) Sistolik kan basıncı
C) Tümör nekrozis faktör–α
Cevap A
olmayan tek kan ürünü polımerize ınsan hemoglobınıdır.
A) Hematokrik düzeyi
B) HCl infüzyonu
Cevap B
C) Kolesistektomi
YARA SINIFI
B) İntegrin
E) Lökotrien C4
kapasitesini artıran ve aynı zamanda enfeksıyon nakıl ihtimali
80. Hemorajik şokun şiddetini belirlemede aşağıdaki
infüzyonu
D) İnterlökin–1
D) Perfore divertikülit
110
85. Bir önceki soruda tarif edilen hastada en uygun tedavi
kanaması olan bir hastada transfüzyona bağlı enfeksiyon
mevcuttur. Santral venöz basıncın düşük olması ve taşikardi sıvı
A) Hemorajik şok
B) Septik şok
C) Nörojenik şok
D) Karbon monoksit zehirlenmesi
E) Derin asidoza bağlı şok
açığını göstermektedir. Aynı zamanda hipokloremi olması da
beklenir. pCO2 nin artışı metabolik alkalozu kompanze etmek
% 40
üzere hipoventilasyon geliştiğini gösterir.
Cevap A
Vazodilatasyon şoku:
•
Septik şok
•
Nörojenik şok
•
Hipoksiye bağlı laktik asidoz
•
Karbon monoksit zehirlenmesi
•
İrreversible hemorajik şok
111
•
•
MEME TNM SINIFLAMASI
Terminal dönemde kardiyojenik şok
Kardiyo–pulmoner baypas
93. Uzun zamandır alkol kullanan 45 yaşındaki bir erkek hasta
Tis: Carcinoma in situ.
T1: En geniş çapı 2cm den küçük primer tümör.
88. Aşağıdaki mesane basınç ölçümlerinden hangisi acil re–
laparatomi için kesin endikasyondur?
T3: En geniş çapı >5 cm olan primer tümör.
A) >5mmHg
T4: Göğüs duvarı veya cilde invazyon göstermiş herhangi
B) >10 mmHg
çapta primer tümör.
C) >15 mmHg
öyküsünde birkaç kez öğürdüğü daha sonra kanlı kusma ve
A) Lokalizasyon
B) Boyut
A) Özefagus varisi
D) İnvazyon
B) Mallory Weiss sendromu
E) Büyüme paterni
Cevap C
D) Stres ülseri
D) >30 mmHg
N1: İpsilateral, mobil metastaz.
E) >35 mmHg
N2: İpsilateral fixed regionel metastaz veya ipsilateral internal
E) Cushing ülseri
Lokalizasyon
Cevap B
mammarian node metastazı
N3: İpsilateral infraclaviculer metastaz, axillar metastaz
Evre
mmHg
cm su
Tedavi
ve ipsilateral internal mammarian metastaz, ipsilateral
1
10–15
13–20
Normovolemik resusitasyon
supraklavikular metastaz.
2
16–25
21–35
Hipovolemik resusitasyon
3
26–35
36–47
Dekompresyon
4
>35
>48
Acil re–eksplorasyon
Tanımlanan hastanın tanısı mallory weiss sendromudur. Bu
sendromda barojenık olarak özefagus alt ucunda en sık kardianın
küçük kurvatur tarafında sadece mukoza ve supmukozada
91. Meme kanserinde nüks olabileceğinin en önemli göstergesi
ve ilk yapılması gereken tetkik eşleştirmesinden hangisi
B) Tümörün çapı
C) Hasta yaşı
A) Dondurularak saklanan greft
D) Tümörün histolojik farklılaşma derecesi
B) Başka bir türden aktarılan gref
C) Genetik olarak farklı fakat aynı tür canlılardan alınan
E) Operasyonda pektoral fasiaya yakınlığı
Cevap A
greft
D) Kişinin kendinden alınan greft
Cevap C
Genetik olarak farklı fakat aynı tür canlılardan alınan greft
A) Gastrik ülser–endoskopı
B) Kondroblastom
B) Erozif gastrit–endoskopı
C) Enkondrom
C) Gastrik karsinom–endoskopı
D) Osteokondrom
D) Mallory weiss–endoskopı
E) Kondrosarkom
Cevap C
Cevap E
metaztazın varlığı ve varsa metaztatik lenf nodu sayısı en önemli
Enkondrom
kriterdir.
92. Aşağıdaki tiroidektomi komplikasyonlarından hangisinin
duodonal ülser tanisi için ilk yapılması gereken endoskopi’dir.
95. Aşağıdakilerden hangisi mide kanseri için en az risk ve en
düşüktür?
aşağıdakilerden hangisi olabilir?
A) 3 cm büyüklüğünde tümör, lenf nodu tutulumu yok,
metastaz yok.
B) 4 cm büyüklüğünde tümör, fikse olmamış bir lenf nodu,
metastaz yok
A) Yara hematomu
yüksek riske sahip lezyonlar doğru olarak sıralanmıştır?
B) Asfiksi
A) Remnant mide–atrofik gastrit
C) Vokal kord paralizisi
B) Adenomatöz polıp–H pylori
D) Trakeomalazi
C) Kronık gastrit–Aflatoksin
E) Hipotiroidi
D) Hiperplastik polip–atrofik gastrit
Cevap E
C) 5 cm büyüklüğünde tümör, tek fikse lenf nodu, metastaz
E) 6 cm büyüklüğünde tümör, lenf nodu tutulumu yok,
metastaz yok
Cevap B
112
transformasyon oluşabilir.
Genelde asemptomatik olup, falanks ve metakarpallere
yerleştiğinden şişlik yapar ve benign santral radyolusen görünüm
sağlar (TUS).
Tek ekstremitede çok sayıda (multiple) olması OLLİER
Hastalığında gözlenir (ENKONDROMATOZİS).
Ollier hastalığı hemanjiomlarla birlikte olursa mafucci
hastalığı denir.
Cevap D
Tiroid cerrahisinden sonra intervalsiz bir komplikasyon
meydana gelirse sinir hasarından, intervalli ilk 24 saat içerisinde
yok.
Genellikle uzun kemiklerin medüller kanalında, falanks (TUS)
ve metakarpallerde görülür. Epifizden köken alır. %1–2 malign
E) Pernisiyoz anemi–atrofik gastrit
yok.
D) Her iki memede tümör, lenf nodu tutulumu yok, metastaz
tümörü aşağıdakilerden hangisidir?
A) Kondromiksoid fibrom
ameliyat sonrası ilk 24 saatte görülme olasılığı en
90. Meme kanserinde T2 N1 M0 olarak evrelendirilen kanser
görülen, bazen patolojik kırığa yol açan benign kıkırdak
doğrudur?
Üst gis kanamalarının en sık nedeni duodonal ülser olup
anlamındadır.
Büyüme paterni––––karsinoid tm de malignite kriterleri
arasındadır.
E) Duodenal ülser–endoskopı
Meme ca da lokal nüks için en önemli faktör aksiller
E) ikizler arası yapılan greft
İnvazyon
97. Sıklıkla el ve el bileği kemiklerinin medüller boşluklarında
94. Masif üst GİS kanamalarında en sık neden olan hastalık
A) Aksillada metastatik lenf nodu sayısı
Boyut
meydana gelen kıneer yırtklar mevcuttur.
hangisidir?
89. Allogreft için hangisi doğrudur?
C) Hasta yaşı
C) Duodenum ülseri
N0: Regionel lenf nodlarında metastaz yok.
Cevap E
epigastrik ağrının başladığı öğreniliyor.
T2: En geniş çapı 2–5 cm olan primer tümör.
96. Karsinoid tümörler için malignite kriteri olmayan
kanlı kusma nedeniyle acil servise başvuruyor. Hastanın
bir komplikasyon varsa hematomdan, 24–72 saat içerisinde bir
Mide ca için en yüksek risk atrofik gastrit olup en düşük risk
ise hiperplastik polip ‘te mevcuttur.
komplikasyon gelişirse hipokalsemiden (paratiroidlerin geçici
iskemisine bağlı), 72 saatten sonra bir komplikasyon gelişmişse
hipotiroididen şüphelenilmeli.
113
98. 24 yaşındaki kadın hasta, diz bölgesinde 3 gün önce başlayan
yanlıştır?
tetkiklerinde WBC: 22.100 /mm3, sedimantasyon: 120 mm/h
A) Hirschsprung hastalığı bir nöral krest gelişim anomalisidir.
saptanıyor. Çekilen direk grafide tibiada yumuşak doku şişliği
dışında patoloji saptanmıyor.
100. Hirschrung hastalığı hakkında aşağıdakilerden hangisi
ağrı, topallama ve yüksek ateş ile başvuruyor. Yapılan
B) Hirschsprung olan bebeklerin çoğu prematüre ve düşük
değerlendirilmesinde çok iyidir.
Çocuklarda görülen infantil tipi “Yolk sac tümör (İnfantil
d) İçi sıvı dolu organları (safra kesesi, mesane) iyi
değerlendirir.
e) İskelet ve kas sistemi ile ilgili Popliteal fossayı
Ağrısız testis büyümesi ile birlikte AFP yüksekliği görülür
değerlendirirken, Doğuştan kalça çıkığının erken
(TUS).
E) En ciddi komplikasyonu nekrotizan enterokolittir.
C) Osteomiyelit
ve 20–30 yaşlarda görülür.
germ hücreli tm saf yolk sac tümördür.
D) Chagas hastalığı aganglionozise neden olabilir.
B) Osteokondrom
c) Solid organların (Karaciğer, dalak, böbrek gibi)
embriyonel Ca / endodermal sinüs)”dür. İnfant–çocukta en sık
C) Aganglionozis en sık rektosigmoid bölgede görülür.
A) Osteosarkom
(TUS).
Embrionel karsinom 2. sıklıkta malign germ hücreli tümördür
doğum ağırlıklıdır.
Bu hastada en olası tanı nedir?
Yakın tarihte sorulmuş bir sınav sorusu.
tanısında, eklem aralığı sıvı artış miktarının
değerlendirilmesinde, Kaslar içinde abse, hematom,
Patolojide Shiller–Duval cisimleri gözlenir.
D) Hemanjiom
neoplazi gibi kitle varlığında ve Tendon patolojilerinde
Cevap B
E) Derin ven trombozu
(Aşil tendon rüptürü) USG kullanılabilmektedir.
102. Aşağıdakilerden hangisi anestezide kullanılan
Cevap C
Hirschsprung Hastalığı (Konjenital Aganglionik Megacolon)
a) Hirschprung hastalığında, barsak bir segmentinde
Akut başlangıçlı ağrı, ateş ve sedimentasyon yüksekliği
f) Ayrıca mesane; prostat, uterus gibi organlara sesin
premedikasyonun amaçları arasında yer almaz?
geçmesi için yardımcı olur. (Akustik pencere). Böylelikle
A) İnduksiyonu uzatmak
ürogenital yapılarda USG ile iyi değerlendirilir.
B) Sedasyon sağlamak
ganglion hücresi yoktur.
bu durumun enfeksiyona bağlı olduğunu göstermektedir.
b) Nörol krest gelişim anomalisidir.
C) Kullanılacak anestetik maddenin dozunu azaltmak
Osteomiyelitlerde ilk 3–5 günde direkt grafide bulgu izlenmez.
c) En çok tutulan segment rektosigmoid bölgedir.
Radyolojik olarak ilk bulgu yumuşak doku şişliğidir (TUS). İlk
D) Sekresyonları azaltmak
erkek hasta, sağ gözde ani ağrısız görme kaybı şikâyeti ile
d) Erkek çocuklarda ve down sendromlu çocuklarda sıktır.
E) İstenmeyen refleksleri ortadan kaldırmak
getiriliyor. Fundus bakısında sağ gözde optik disk ödemli,
hafta erken tanı için Sintigrafi kullanılır (üç fazlı kemik, Lökosit
işaretli veya Ga67 sintigrafisi). Akut osteomyelitte tedavi: Yatak
istirahati, immobilizasyon. I. V. AB., Cerrahi drenaj.
e) Bu çocuklar normal zamanda doğmuştur ve normal
g) En önemli bulgulardan biri normalde 48 saat içinde
99. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda inmemiş testisin
komplikasyonlarından değildir?
atılması gereken mekonyumun günlerce atılamamasıdır.
a) Mekonyumun aganglionik segment proksimalinde
A) Jinekomasti
toplanması sonucu barsak tıkanıklığı belirtileri ortaya
B) İnguinal Herni
çıkar.
çekildikten sonra gazla karışık bir şekilde mekonyum
D) İnfertilite
ve dışkının patlar şekilde dışarı çıkması oldukça
E) Germ hücreli kanser gelişimi
Kriptorşidizm testisin skrotumda olmama durumudur. En sık
Komplikasyonları;
B) Santral retinal arter tıkanıklığı
sabahı ise IM sedatif–anksiyolitikler (örn–midazolam) ve/veya
C) İridosiklit
analjezik (örn morfin) uygulanabilir.
103. Ultrasonografi, hangi organdaki patolojileri belirlemede
•
En ciddi komplikasyonu nekrozitan enterokolittir.
uygun değildir?
•
Tedavisi cerrahidir.
A) Pankreas
İnfertilite
yapılar içeren malign bir tümör raporlanıyor ve hastanın
E) Prostat
Jinekomasti ise genellikle Leydig hücreli testis kanserlerinde
gözlenen bir durumdur. Leydig hücreli kanser ise kriptoorşidizm
fovea görülür (kiraz kırmızısı leke – Japon bayrağı görünümü).
Santral Retinal Ven Tıkanıklığı
Glokom, diyabet, hipertansiyon, kan vizkozitesinin artması
veya yüksek hematokrit predispozan faktör olabilir. Arter
a) Ultrasonografi (USG) ses dalgalarının dokuya gönderilip,
A) Seminom
B) Embriyonel karsinom
tıkanıklığına göre daha yavaş gelişen bir ağrısız görme kaybı
olur. Retina venlerinin kıvrımları artmıştır, fundus ödemli ve
gelmelidir?
C) İmmatür teratom
konjestedir ve sayısız retina hemorajileri vardır. Bol miktarda
tekrar geri alınıp görüntü elde edilmesine dayanan
yumuşak ve sert eksuda vardır. Papilla sınırları ödemlidir
tetkiktir.
(papillödem)
b) Akciğer hava dolu olduğundan sesi iyi geçirmez. Bu
D) Lenfoma
nedenle akciğer, barsak gibi içi hava olan dokuların USG
E) Yolk Salk tümörü
değerlendirmesi uygun değildir. Akciğerde sıvı varlığından
Cevap E
Santral retina arteri tıkanması; ani, ağrısız tek taraflı görme
Cevap B
Bu hastada öncelikle aşağıdaki tümörlerden hangisi akla
RETİNANIN DAMAR HASTALIKLARI
kaybına yol açar. Oftalmoskopide soluk, opak bir retina ve kırmızı
C) Plevra
D) Safra Kesesi
İnguinal herni
Cevap E
Santral Retinal Arter Tıkanıklığı
B) Akciğer
kanında alfa fetoprotein yüksekliği saptanıyor.
E) Santral retinal ven tıkanıklığı
arasında uzatmak yer almaz. Diğer şıklar doğrudur.
ediliyor. Çıkan spesmenin patolojisinde glomerüle benzer
ile ilişkisiz tek testis tümörüdür.
D) KİBAS
geöilmesi gereken bir durumdur. Premedikasyonun amaöları
Germ hücreli testis CA (seminom riski %60),
Testis torsiyonu
gece PO anksiyolitik bir ajan (örn benzodiyazepin) operasyon
En kesin tanısı biopsidir.
101. İki yaşındaki çocuk hasta testiste kitle nedeniyle opere
A) Retrobulber nörit
•
inguinal kanalda kalır. En sık görülen testis anomalisidir.
saptanıyor.
için verilen ajanları tanımlar. Bu amaçla operasyondan önceki
spesifiktir.
Cevap A
114
Premedikasyon: Hastanın operasyon stresini en aza indirmek
Anestezide indüksiyon en önemli basamak olup bir an önce
b) Rektal tuşede dar, boş bir rektum ve parmak
C) Testis torsiyonu
retinada yaygın intraretinal hemorajiler ve sert eksudalar
Cevap A
kilodadırlar.
f) Tutulan segmentin proksimalinde megekolon görülür.
104. Otuz yıldır diyabetes mellitus tanısı olan hipertansif yaşlı
şüpheleniyorsa (Plevral efüzyon) USG endikasyonu vardır
115
105. Yirmi gün önce üst solunum yolu enfeksiyonu geçirmiş
Çok şiddetli baş dönmesi, bulantı, kusma olur. Spontan nistagmus
diabetiklerde veya diğer immunsuprese hastalarda görülür.
VESTİBULER SCHWANNOMA (AKUSTİK NORİNOM)
olan 34 yaşındaki erkek hasta, şiddetli baş dönmesi, bulantı
vardır. Nörolojik muayene ve işitme tamamen normaldir. 1–3
Temporal kemik ve kafa tabanı osteomyeliti, menenjit, beyin
ve kusma şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede
hafta içinde semptomlar düzelir. İlk 48 saat içinde şikayetler
En sık görülen köşe tümörüdür. % 95 vaka sporadik, % 5’i
apsesi gibi derin dokulara yayılım vardır. En sık etken P.
spontan nistagmus olduğu fakat işitme kusurunun olmadığı
belirgin düzelmede tanıyı doğrular.
nörofibramatozis tip 2 ile birliktedir. Vestibuler sinir schwann
Aeruginosadır.
hücrelerinden kaynaklanır. Histolojisinde Antoni A ve Antoni
saptanıyor.
MENİERE HASTALIĞI
A) Akut labirentit
Fungal External Otit: En sık neden olan mantar Aspergillus
Meniere hastalığı endolenfatik hidrops atakları ile seyreder.
Patogenezde endolenf salınım fazlalığı veya emilim azlığı vardır.
B) Vestibüler nörit
D) Meniere hastalığı
E) Otitis media
Cevap B
Labirent (vestibular, iç kulak) kökenli vertigolar;
topikal antibiyoterapi sonrası sık gelişir.
Teşhisde altın standart godolinyumlu MRI’dır. Tedavi cerrahi
Herpes Zoster Otikus (Ramsey–hunt sendromu):Su çiçeği
infeksiyonu sonrası fasiyal sinir genikulat gangliyonunda virus
uyandırması tipiktir. Vertigo ile beraber bulantı–kusma ve
latent kalır. Bu virusun reaktivasyonuyla klinik gelişir. Kliniğinde;
108. Singulat girus herniasyonunun en olası nörolojik
dengesizlik olabilir. Baş dönmesi ile beraber önceleri alçak
kulak ve çevresinde ağrı, fasyal paralizi, kulak kepçesi, dış kulak
komplikasyonu aşağıdakilerden hangisidir?
frekansları tutan sensörinöral işitme kaybı vardır. Tekrarlayan
yolunda veziküler döküntü vardır. Tedavide; asiklovir ve steroid
ataklarla etkilenen kulakta flat tip (tüm frekansları tutan)
verilir.
A) Beyin sapı basısı
B) Okulomotor sinir basısı
sensörinöral işitme kaybına neden olur. Hastaların ses artışlarına
Büllöz Miringit
hassasiyeti atmıştır. Buna recruitment pozitif denilir.
ÜSYE hikayesi sonrası kulakta ağrı ile başlar. Timpanik zar ve
Ortak özellik olarak;
Tanı kriterleri (TUS)
DKY’nda hemorajik büller vardır. En sık viral netkenler olmakla
Ani başlangıçlı, şiddetli, kısa süreli ve tekrarlayıcıdır.
Vertigo
birlikte Mikoplasma pnömoni etyolojide öne çıkar.
Vertigoya genelde bulantı–kusma eşlik eder.
Kulakta dolgunluk
Tedavilerinde; dimenhidrinate, cinnarizin, prokloperazin ve
İşitme kaybı
C) Duret kanaması
D) Anterior serebral arter basısı
E) Piramidal traktus basısı
Cevap D
107. Elli yaşında bir erkek hasta, giderek artan işitme kaybı ve
yürürken sağa doğru düşme eğilimi şikayetleriyle başvuruyor.
Tinnitus
Hastanın öyküsünden yıllardır zaman zaman ortaya çıkan baş
1. Benign pozisyonel paroksismal vertigo
Dört kriterden ikisinin varlığı ile tanı konulur.
2. Vestibuler nörit
Tedavi
3. Meniere (endolenfatik hidrops)
Dietteki tuz azaltılmalıdır, potasyumdan zengin gıdalar
4. Vestibuler ototoksisite
eksizyondur.
gelen vertigo ile karakterizedir. Vertigonun hastayı uykudan
meklizin gibi antihistaminic ilaçlar kullanılır.
alınmalıdır.
HERNİASYON SENDROMLARI:
Subfalxian Herniasyon
Parietal lob lezyonlarının beynin falx serebri altına
dönmesi olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede hafif sağ santral
sıkıştırmasıdır. Singulat gyrus karşıya geçer Arterior Serebrel
fasiyal parezi, yüzde duyu kaybı, sağda serebellar testlerde
Arter basısı nedeniyle kontralateral hemipleji–parezi, inkontinans
orta derecede bozukluk ve sağ tarafta sensörinöral işitme
meydana gelir.
kaybı saptanıyor.
Tonsiller Herniasyon
5. Otoskleroz
Sigara, kahve ve stres atağı presipite eder.
6. Cogan sendromu
Vazodilatörler, diüretikler (asetozolamid) kullanılır.
A) Serebellar kanama
tonsillerin foramen magnum’dan aşağı herniye olarak
Tedaviye rezistan vakalarda medikal (Gentamisinle) veya
B) Serebellar infarkt
medulla’ya bası uygulamasıdır. Medulla kompresyonu ani bilinc,
C) Pontin enfarkt
solunum kaybına yol acabilir. En sık cerebellar tümörlerde olur.
BENİNG POZİSYONEL PAROKSİSMAL VERTİGO (BPPV)
cerrahi labirentektomi (vestibuler sinir kesilmesi) gerekebilir.
Birçok vakada etyolojisi bilinmez. Patofizyolojisinde:
Kanalolitiazis: Utrikulden kopan otokonyalar semisurkuler
106. Tek taraflı otalji ve periferik fasiyal paralizi ile başvuran
hastanın yapılan fizik muayenesinde ipsilateral kulak
kanal içinde toplanır.
Baş hareketleri ile ortaya çıkan 10–20 sn’de sonlanan baş
dönmeleri vardır. En sık posterior semisirkuler kanal BPPV
konulur. Dix–hallpike manevrasında
B) Erizipel
Vertigo
C) Büllöz mirinjit
Latent periyodu (2–3sn) olan nistagmus
D) Ramsay–Hunt sendromu
Horizontal rotatuar nistagmus
E) Bell paralizisi
VESTİBULER NÖRİT
Öncesinde ÜSYE veya gastroenterit hikayesi sıklıkla vardır.
E) Olivopontoserebellar atrofi
1. Uncal herniasyon (lateral transtentorial fıtıklanma)
SEREBELLOPONTİN KÖŞE TÜMÖRLERİ
Köşe tümörlerinin % 90’ın akustik nörinom ve meningiomdur.
Semptomlar köşede yer alan nörovaskuler yapılardaki (CN 5–6–
7–8–9–10–11) basıya bağlıdır.
Test tekrarladıkça nistagmus azalır.
iyileşme olur.
Transtentorial herniasyon
Akut Diffüz Ekternal Otit (Yüzücü Kulağı): En sık etken P.
aeruginosa’dır. Dış kulak yolunda ağrı, ödem ve akıntı yapar.
Nekrotizan (Malign) External Otit: Tipik olarak yaşlı
yanından aşağı herniye olmasıdır. İlk olarak bu bolgede posterior
serebral arter ve superior serebellar arter arasında seyreden 3.
kranial sinir etkilenir.
İpsilateral midriazis gelişir. Lezyonun karşı tarafında
piramidal irritasyon bulguları ve hemiparezi gelişir. Daha sonra
Semptomlar (Serebellopontin köşe sendromu)
ARAS etkilenir ve bilinc bozukluğu ortaya cıkar. Basının devam
Tek taraflı sensörinoral işitme kaybı
etmesi Duret kanamalarına yol acar. İlerleyen dönemde beyin
Tinnitus
sapı karşı tentoryum kenarında sıkışır ve lezyonla aynı tarafta
Vertigo dengesizlik
Tragus hassasiyeti vardır.
Klinikte en sık karşılaşılan herniasyondur. Supratentorial
bir kitle nedeniyle temporal lob unkus bolumunun tentorium
Cevap D
1 dakikadan az süren (yorulan) nistagmus
Posterior fossada yerleşen bir kitle nedeniyle serebellar
D) Serebellopontin açı tümörü
Cevap D
A) Guillain–Barre sendromu
Tedavide epley manevrası uygulanır. Bir kaç ay içinde spontan
kepçesinde veziküler lezyonlar izleniyor.
görülür. Tanı Dix–Hallpike manevrası (modifiye barany testi) ile
116
semptom verirler. Ölüm solunum yetmezliğine bağlı gelişir.
Kliniğinde sıklıkla 2–3 ayda tekrarlayan ataklar halinde
C) Benign pozisyonel vertigo
B alanları vardır. İyi kapsüllüdür. Yavaş büyüdüklerinden geç
Niger dir. En sık semptomu kaşıntıdır. Özellikle florayı bozan
Fasiyal ağrı, fasyal paralizisi
Disfaji
Diplopi
hemiparezi yapar. (Kernohan belirtisi)
2. Aksiel (santral):
2 taraflı unkal transtentorial Herniasyondur.
İki yanlı yerleşmiş kronik subdural hematom gibi lezyonlarda
oluşabilir.
117
Hemiasyon. Diensafalon ve mezensefalon tentoryum
solid, heterojen veya malignite kriterlerinden bir veya birkaçını
acıklığından aşağı doğru fıtıklaşmasıyla oluşur.
İki yanlı myotik pupil, yukarı bakış kısıtlılığı, cheyne–stokes
solunumu klinik özellikleridir.
kontraseptiflerin ortak özelliklerinden biri değildir?
olguda takip uygun yaklaşımdır.
hormondur. Steroid biyosentezinde ara basamakta ortaya çıkar.
A) İrregüler uterin kanamalar sıktır
Dolaşımda temel olarak albümine bağlı olarak taşınır. Toplam
konsantrasyonun %10’undan azı seks hormon bağlayıcı globülin
cerrahi endikasyon doğurabilir.
(SHBG) ile taşınmaktadır. Dolaşımdaki toplam konsantrasyonun
109. Aşağıdaki anatomik yapılardan hangisi ligamentum latum
111. Aşağıdaki sitolojik bulgulardan hangisinin görülmesi
A) Falsiform ligament
durumunda herpes virüs infeksiyonu düşünülmelidir?
B) Round ligament
A) İntrasitoplazmik inklüzyonlar
C) İnfundibulopelvik ligament
B) İntranükleer inklüzyon cisimleri
D) Ovaryan arter
C) Cam görünümlü sitoplazma E) Üreter
D) Donovan cisimcikleri
Cevap A
%7’si ise serbest formdadır.
Hatırlatma: Östradiol ve testosteron temel olarak dolaşımda
SHBG ile taşınır. Serbest fraksiyonları ise %1’in altındadır. DHT
yoktur
C) Fonksiyonel over kistlerine daha sık rastlanır
D) Lipid metabolizması üzerine belirgin etki yoktur
E) Uzun süreli kullanımlarında hipomenore, amenore gelişir
Cevap D
redüktaz etkisi ile testosterondan dönüşür.
Sadece progesteron içeren hormonal kontraseptifler farklı
113. 4 yaşında, erken puberte belirtileri fark edilerek annesi
moleküller içerdiği ve farklı dozda ilaçlar kullanıldığından
tarafından getirilen bir kız çocuğunun yapılan manyetik
birbirinden faklı klinik etki veya yan etkiler gösterebilir. Bu
rezonans incelemesinde (MRI), kafa içinde yer kaplayan
konuda en belirgin fark enjekte edilen kontraseptiflere [depo
lezyon saptanmıştır.
medroksiprogesteron asetat (depo–MPA)] aittir.
E) Multipl yuvarlak nukleoluslar
Genital bölgede grup halinde veziküller ve ülser varlığında
ile ilişkili anatomik yapılardır. Broad ligament içinden aşağıdaki
ve özellikle öyküde de benzer lezyonlar varsa tanı muhtemelen
yapılar geçer:
genital herpestir. Herpes simpleks virüs tip II, sifiliz ile birlikte en sık
Hormonal değerlendirme için yapılan kan testinde
Depo–MPA ile fertilitenin geri dönüşü daha uzun sürede
aşağıdaki hormonal değişimlerin hangisinin bulunması en
gerçekleşir. Diğer sadece progestin içeren yöntemlerin aksine LDL
ülserasyon yapan seksüel geçişli patojendir. HSV tip II (%85), tip I ’e
olasıdır?
düzeyini artırıken, HDL’yi azaltır. Kilo alma ve kemik kaybı depo–
oranla daha yaygın olarak genital infeksiyonlara neden olur.
A) FSH ve LH erişkin düzeyinde, östradiol (E2) prepubertal
MPA’da bir yan etki olarak izlenir.
a)
Fallop tüpleri
b)
Ovaryan arter
c)
Uterin arter
idrar sıklığı vardır. Herpetik servisit çok miktarda sulu vajinal
B) FSH, LH ve E2 erişkin düzeyinde
d)
Ovaryan ligament
akıntıya neden olur. İnguinal lenfadenopati, subfebril ateş, baş
C) FSH, LH ve E2 prepubertal seviyede
e)
Round ligament
ağrısı ve halsizlik sistemik bulgulardır.
D) FSH ve LH prepubertal seviyede, E2 erişkin düzeyinde
doğru sonucu verir?
E) FSH ve E2 erişkin düzeyinde, LH prepubertal seviyede
A) Kafa çevresi
f)
Primer infeksiyonda ileri derece ağrı, hassasiyet, disüri ve
Tanıda en iyi metod hücre kültürüdür. Özellikle veziküler
İnfundibulopelvik ligament
g)
seviyede
115. Gebeliğin ilk trimesterinde gebelik yaşının belirlenmesi
için aşağıdaki ultrasonografik ölçümlerden hangisi en
evrede sensitivite %100’e yaklaşır. Mikroskopide intranükleer
Üreterin bir parçası
Hatırlatma: Falsiform ligament, karaciğeri karın ön duvarına
asan bağdır.
inklüzyon cisimcikleri görülür. Ayrıca smearde multinükleer dev
110. 26 yaşında, gravida 1, parite 1 kadında sağ overde 6 cm basit
kistik kitle saptanmıştır.
Bu olgu için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
A) Hormonal supresyon
prekoks nedenidir. Her ne kadar gerçek puberte prekoksun en sık
Aktif HSV infeksiyonu olan bir kadında vajinal doğum olursa
nedeni idiopatik olsa da, ikinci önemli grup MSS lezyonlarıdır.
yenidoğanda infeksiyon gelişme riski %50’dir. Bu nedenle aktif
Hamartom, en sık puberte prekoks nedeni olan MMS tümörüdür.
infeksiyonu olan bir kadında sezaryen tercih edilir.
Hamartom, ektopik GnRH pulzasyon jeneratörü gibi davranarak
Sitoplazmanın buzlu cam görünümü hepatit B
hipotalamustan FSH ve LH salgılanmasına ve buna bağlı olarak
da overden östradiol sekresyonuna neden olurlar.
sitoplazmada değil nükleustadır. Koilositoz HPV’de görülür.
C) Laparoskopik kistektomi
Hatırlatma: Bu soru 2006 yılında TUS’da sorulmuştur.
D) Laparoskopik ooforektomi
Merkezi sinir sistemi lezyonları GnRH bağımlı (gerçek) puberte
olgularda ciddi nörolojik ve oküler hasar meydana gelir.
enfeksiyonunda görülür. HSV’de buzlu cam görünümü
B) Transvajinal aspirasyon
Cevap B
hücreler görülebilir. Tedavide asiklovir kullanılır.
Neonatal HSV infeksiyonunda mortalite %60’dır ve kurtulan
B) Emziren annelerde süt oluşumu üzerine olumsuz etki
dolaşımda bulunmaz. Sadece son–organ üzerine etkilidir ve 5 alfa
Cevap B
Broad ligament içinde yer alan yapılar genel olarak uterus
114. Aşağıdakilerden hangisi sadece progesteron içeren
prekürsör olarak görev yapan androjen yapısındaki
Hatırlatma: Postmenopozal dönemde >5 cm kitleler ise
(broad ligament) içinde bulunmaz?
Androstenedion, overde testosteron ve östron biyosentezinde
taşısaydı öncelik cerrahi tedavi yönünde olacakken, verilen
Hatırlatma: En sık hipogonadotropik hipogonadizm yapan
MSS tümörü kraniofaringiomadır.
B) Biparietal çap ölçümü
C) Femur uzunluğu
D) Abdominal çevre
E) Baş–popo mesafesi
Cevap E
Gebeliğin erken dönemlerinde (özellikle 1. trimester), fetüs
ultrasonda bir bütün olarak izlenebildiğinden en doğru ölçüm
parametresi CRL (crown–rump–length) olarak adlandırılan
fetusun başı ile kuyruk sokumu arasındaki mesafedir. Sorunun
şıkları arasında yer alan diğer ölçümler ise 2. trimesterden
itibaren kullanılmaktadır. Şekilde CRL ölçümü verilmiştir.
E) Takip
112. Kanda serbest formu en fazla olan seks steroidi
Cevap E
Reprodüktif yaş grubunda gözlenen pelvik kitlelerde ilk
A) Östradiol
B) Testosteron
yaklaşım daha çok konservatif olmalıdır. Bununla birlikte
C) Dihidrotestosteron (DHT)
malignite şüphesi yüksek kitleler cerrahi müdahale gerektirebilir.
D) Androstenedion
Soruda reprodüktif yaş grubunda yer alan bir hastada basit
E) Dehidroepiendroteron (DHEA)
görünümlü ve <8 cm, kistik kitle saptanmıştır. Kitle solid, semi–
118
Cevap D
119
116. Tip 1 diyabete bağlı olarak en sık aşağıdaki organ
Şekilde uterin kontraksiyon ile geç deselerasyon başlangıcı
sistemlerinin hangisinde konjenital malformasyonlar
arasındaki ilişkiyi gözlemleyiniz.
gözlenir?
A) Kardiyovasküler
118. Otuz dokuz yaşında, kan grubu B Rh (–), indirekt Coombs (–),
B) Kas–iskelet
üçlü testte Down riski 1/40 olan ve 17 haftalık tekil gebeliği
C) Ürogenital
bilinen bir kadına amniosentez yapılıyor.
D) Gastrointestinal
Eve gönderilecek olan bu hastaya aşağıdakilerden hangisi
Cevap A
gastrointestinal sistem ve solunum sisteminde de lezyonlara
A) Mini hap, hemen doğum sonrası başlanabilir
rastlanabilir.
Transisyonel hücreli tümörler, (TCC) tipik olarak üriner sistem
B) İmplantlar hemen doğum sonrası uygulanabilir
C) Depo medroksiprogesteron asetat doğumdan 2–3 hafta
D) Kombine oral kontraseptifler doğumdan 6 hafta sonra
E) Bakırlı rahim içi araç hemen doğum sonrası uygulanabilir
D) Kleihauer–Betke testi diyabetik gebeliklerde ortaya çıkan perinatal ölümlerin yarısından
E) 1 hafta nifedipin kullanılması
sorumludur. Pregestasyonel diyabete bağlı olarak en sık izlenen
kas–iskelet sistemi ve ürogenital sistem malformasyonları izler.
Hatırlatma: Bu soru daha önce 2 kez sorulan TUS sorusunun
bir benzeridir. Ancak daha önceki sorularda cevap “Kaudal
regresyon sendromu” ve “Situs inversus” olarak verilmişti.
Gerek pediatri grubunun, gerek bizim şüphe ile yaklaştığımız bu
sorunun cevabının Williams Obstetrics kitabının eski baskılarında
yer alan bir tablodan kaynaklandığı bilinmekteydi. Ancak
Cevap B
Maternal anti–Rh (Anti–D Ig) oluşumunu engellemek
amacıyla, maternal dolaşıma dışarıdan anti–D Ig verilirse,
verilen bu antikorlar maternal dolaşımdaki fetal antijenleri
bağlayacak ve maternal immün cevap gelişmeyecektir. Rh (–)
anneye, indirekt Coombs (IDC) da negatif ise 28. haftada ve/veya
doğumdan sonra anti–D IgG yapılmalıdır.
yaptı ve doğru ve olması gereken tablo yayınlandı. Verilen
1) Gebeliğin 28. haftasında kadın Rh (–), IDC negatif ve baba
Rh (+) ise 2) Postpartum dönemde (özellikle ilk 72 saat içinde
yapılması önerilir ancak ilk 28 gün içinde yapılmalıdır):
117. Aşağıdakilerden hangisi geç deselerasyon için yanlıştır?
A) Uterin kontraksiyonun tepe noktasına ulaşmasının hemen
ardından deselerasyon başlar.
B) Uteroplasental yetmezliğe bağlı hipoksiye cevaben ortaya
Anne Rh (–), IDC negatif ve doğan bebek Rh (+) ise:
• Amniosentez, CVS, kordosentez, eksternal versiyon ve
fetal cerrahi girişim sonrası C) Geç deselerasyonu sıklıkla değişkenlik kaybı izler ve
• Rh (–) kadına, yanlışlıkla Rh (+) kan transfüzyonu
sonrası akselerasyon gözlenmez
D) En sık maternal hipertansiyona bağlı olarak gelişir.
• Trombosit transfüzyonu sonrası E) Doğum sıklıkla sezaryen ile gerçekleştirilir.
• Dekolman plasenta, tanı konmamış uterin kanama,
Cevap D
maternal travma sonrası 3) Rh negatif bir kadında serumda anti–D antikor varlığını
Geç deselerasyon ciddi fetal hipoksinin elektronik fetal
monitörizasyonda ortaya çıkan bulgusudur. Fetal distres
belirtisidir ve fetal hipoksiye bağlı olarak ortaya çıkan ilk
bulgudur; bunu değişkenliğin kaybı izler. En sık nedeni maternal
hipotansiyon ve aşırı/yoğun uterin kontraksiyonlardır.
Hatırlatma: Her uterin kontraksiyondan sonra gelişen
deselerasyon geç deselerasyon değildir. Geç deselerasyonda
maksimal uterin kontraksiyonu takiben deselerasyon gelişir.
120
kontraseptiflerin (KOK) kullanılması ise genel olarak emzirme
döneminde uygun değildir. Bununla birlikte sadece progesteron
içeren yöntemler (implantlar, depo MPA) tipik olarak doğumu
takiben 2–3 hafta sonra başlanabilir. KOK kullanımı ise en erken
6. haftada önerilmektedir.
Hatırlatma: Kontraseptifler ve emzirme dönemi TUS’un çok
sevdiği konulardır. Bu konuda bazı önemli noktalara aşağıda
değinilmiştir:
a) Emzirenlerde en uygun hormonal kontraseptif: mini hap
b) Emzirenlerde ilk hafta kontrendike olan hormonal
kontraseptif: KOK
c) Abortus sonrası KOK hemen başlanabilir. Doğum sonrası
anne emzirmese dahi KOK hemen başlanmaz, 2–3 hafta
beklenmelidir.
• Molar gebelik boşaltılması sonrası • Ektopik gebelik, spontan veya provake abortus sonrası çıkan ilk fetal kalp atım değişimidir.
hemen uygulanabilecek sadece 2 yöntem vardır. Hormonal
kontraseptifler içinde mini–hap ve RIA. Kombine oral
Anti–D immün globulin uygulama endikasyonları:
ait malformasyon ve oranları yer almaktadır.
kistadenokarsinomdur”.
Overin transisyonel hücreli kanseri, Brenner tümörü ile
Williams Obstetrics, son baskısında adı geçen tabloda değişiklik
tabloda (Williams Obstetrics, 24. Baskı) ilgili organ sistemlerine
içinde ancak %5’lik bir bölümü oluşturduğundan, overin en sık
ilişkilidir.
Doğumu takiben ister emzirsin, ister emzirmesin
Cevap C
konjenital malformasyonlar kardiyovasküler sisteme aittir. Bunu
bilateraldir (%80). Ancak metastatik kanserler tüm over tümörleri
bilateral tümörü sorusunun cevabı (ki TUS’da sorulmuştur) “seröz
C) Anti D–immünglobulin konjenital malformasyon görülme sıklığı 2 kat artar; bu da
hücrelerinden köken alır.
Hatırlatma: Overin metastatik kanserleri tipik olarak
B) İkili antibiyotik proflaksisi Tip 1 diyabeti olan anne adaylarının bebeklerinde majör
kökenlidir. Mesane, üreter, üretra ve urakusun en sık kanseridir.
Waldenström makroglobulinemisi ise bir lenfoma tipi olup B
başlanabilir
A) Oral tokoliz Sistemik bir hastalık olup deri tutulumu tipiktir. Ayrıca
döneminde kontraseptif kullanımı için yanlıştır?
sonra başlanabilir
uygulanmalıdır?
E) Merkezi sinir sistemi
119. Aşağıdaki ifadelerden hangisi doğumu takiben emzirme
120. Overe metastaz yapan gastrointestinal sistem kökenli
tümörler genel olarak nasıl adlandırılır?
A) Waldenström tümörü
B) Transisyonel hücreli kanser
C) Krukenberg tümörü
D) Gestasyonel trofoblastik tümör
E) Kaposi sarkomu
araştırmak amacıyla indirekt Coombs testi uygulanır.
Cevap C
Fetal dolaşımda anti–D antikor varlığını saptamak
amacıyla ise direkt Coombs testi yapılır.
Hatırlatma: Bu soru 2001 yılında TUS’da sorulmuştur. Rh
izoimmunizasyon ile ilişkin TUS’da 10’un üzerinde soru vardır,
çoğu da anti–D Ig uygulaması ile ilişkilidir.
Krukenberg tümörü overe sıklıkla gastrointestinal sistemden,
daha az oranda ise mideden olan metastatik tümörleri ifade
etmek için kullanılır. En sık kaynak mide pilorundan gelişen
adenokanserlerdir.
Kaposi sarkomu, human herpesvirus 8 tarafından oluşturulan
bir tümördür. 1980’lerde AIDS tümörü olarak ünlenmiştir.
121
122

Tustime Turkiye Geneli "44. Tus Deneme Sınavı Soru ve Açıklamalı

Transkript

Benzer belgeler

vize soruları

6. Sınıf Paragraf-1

Soru Bankası

Aşağıdakilerden hangisi bir arama motoru adresi değildir

Genel Değerlendirme Cevaplı Test

İndir - GorevdeYukselmeVeUnvanDegisikligi.Com

Final Sınavı Soru ve Cevapları (A Grubu)

Dar Kapsamlı Sermaye Piyasası Mevzuatı