«GINA»

ASTIM
«GINA»
Dr. Bengü MUTLU
SARIÇİÇEK
ASTIM
Dünya genelinde 300 milyon kişiyi etkilediği
düşünülmekte
Gelişmiş ülkelerde artan prevalansa sahip
Hasta veya toplum açısından yüksek maliyetli
bir hastalık ancak tedavi edilmemesi durumunda
maliyeti daha yüksek
ASTIM
 Astım uygun bir tedavi ile kontrol altına alınabilir
 Astımın kontrol altında olduğunun göstergeleri
Az sayıda alevlenme veya atak yaşanması
Gece ve gündüz semptomlarının azalması
Kurtarıcı ilaç kullanım gereksiniminin bulunmaması
(haftada 2 veya daha az)
Üretken ve fiziksel olarak aktif bir yaşam
Normal ya da normale yakın akciğer fonksiyonları
ASTIM
 Astım; vücuttaki birçok hücre ve hücre ürününün rol
oynadığı, havayollarının kronik inflamatuvar bir
hastalığıdır
 Kronik havayolu inflamasyonu ve ilişkili bronş aşırı
duyarlılığı sonucu oluşan bronkokonstriksiyona bağlı
özellikle gece yarısı veya sabaha karşı hırıltılı/hışıltılı
solunum, nefes darlığı, göğüste sıkışıklık ve öksürük
nöbetlerine yol açar
ASTIM
TANI
Hasta semptomatik değilse fizik muayene
bulgusu yoktur
En sık görülen fizik muayene bulgusu ise zorlu
ekspiryumda duyulan wheezing
KLİNİK TANI
 Tek respiratuar semptomu öksürük olan hastalar
Post nasal drip (kronik üst havayolu öksürük sendromu),
kronik sinüzit, GÖR, vokal kord disfonksiyonu, eozinofilik
bronşite bağlı gelişebilir
 Mesleki ya da işin tetiklediği astım
 Gebe hastalar
 Yaşlı hastalar
 Sigara içiciler
ACOS (= astım + KOAH) … prognozu daha kötü
ASTIM
Astım tedavisinin amacı, klinik kontrolün
sağlanması ve bunun sürdürülmesidir
Tedavide amaç
Atak riskini azaltmak
Havayolu hasarını azaltmak
İlaçların yan etkilerini azaltmak
KONTROL TEMELLİ ASTIM
YÖNETİMİ
ASTIM ATAK
Yüksek riskli, astımı kontrol edilemeyen
hastalarda; sık ve ciddi bronkokonstriksiyon
atakları fatal sonlanabilir
SABA & O2
ANAFLAKSİ
AÇISINDAN
AKUT NEFES
DARLIĞININ
DİĞERDEĞERLENDİR
NEDENLERİNİ DIŞLA
Astım atakta rutin olarak PAAC ve AKG
değerlendirilmez!
Astım atak için antibiyotik başlamaya gerek yoktur!
KOAH
«GINA»
Dr. Bengü MUTLU
SARIÇİÇEK
KOAH
 Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH); zararlı gaz ve partiküllere karşı
havayolları ve akciğerin artmış kronik inflamatuvar yanıtı ile ilişkili ve genellikle
ilerleyici özellikteki kalıcı hava akımı kısıtlanması ile karakterize, yaygın,
önlenebilir ve tedavi edilebilir bir hastalıktır
 Hastalığın en sık görülen semptomları
 Nefes darlığı → Kronik ve ilerleyic
 Kronik öksürük → havayollarının ilk cevabı
 Kronik balgam çıkarma → yapışkan, çıkartılması zor, mukoid
 Hastalığın tanısı için spirometri zorunludur
 Kronik semptomları ve risk faktörlerine maruziyet öyküsü bulunan orta-ileri yaştaki
yetişkinlerde spirometrik incelemede yerleşik hava akımı obstrüksiyonu saptanması
tanıyı doğrular
KOAH RİSK FAKTÖRLERİ
“A grubu”: Düşük Risk, Az Semptom
“B grubu”: Düşük Risk, Fazla Semptom
“C grubu”: Yüksek Risk, Az Semptom
“D grubu”: Yüksek Risk, Fazla Semptom
 Radyolojik İnceleme
 PA akciğer grafisindeki aşırı havalanma bulguları KOAH’ı
destekleyebilir
 Akciğer grafisi; eşlik eden bronşektazi, plevral hastalıklar,
akciğer fibrozisi, akciğer kanseri, kalp yetersizliği gibi diğer
hastalıkların saptanmasında yararlıdır
 Bilgisayarlı tomografinin rutin olarak çekilmesi
önerilmemektedir.
 Arter kan gazı (AKG) ve oksijen satürasyonu
 FEV1 <%35 olan ya da solunum veya kalp yetersizliğine ait
bulguları olan olgularda SpO2
 SpO2 <%92 → AKG
KOAH - TEDAVİ
 KOAH’ta ilaç tedavisi esas olarak semptomatik bir tedavi
 Etkili bir KOAH tedavisinde başlıca hedefler hastanın semptomlarının ve
gelecekteki risklerinin azaltılması Uygun bir ilaç tedavisi, KOAH’la ilgili semptomları, alevlenme sıklığı ve
şiddetini azaltır, sağlık durumu ve egzersiz toleransını iyileştirir
 Bronkodilatör (ya da bronkodilatatör) ilaçlar KOAH’ta semptomatik
tedavinin temelini oluştururlar.
 Temel bronkodilatör ilaçlar, beta-2 agonistler, antikolinerjikler, teofilin
veya kombinasyon tedavisidiR
KOAH ATAK
 KOAH alevlenmesi, hastanın solunum yolu semptomlarında günlük
gözlemlenen normal değişikliğin ötesinde ve ilaç değişikliğine yol açan bir
kötüleşme ile karakterize akut olay
 Akciğer fonksiyonlarında hızlı fonksiyonel kayıp, yaşam kalitesinde
bozulma, hospitalizasyon riski, morbidite ve mortalite artışıyla birliktedir
 Alevlenmelerin etyolojisinde en sık trakeobronşiyal enfeksiyonlar (%5070) ve hava kirliliği (%10) rol oynamaktadır
 KOAH alevlenme nedeniyle solunum yetmezliği gelişen olgularda
noninvaziv mekanik ventilasyon (NIMV) uygulaması ile asidozda düzelme,
PaCO2 ’de düşme, solunum sayısında azalma, hastanede kalış süresinde
kısalma, entübasyon ve mortalite oranlarında azalma sağlanmaktadır.
ATAK DEĞERLENDİRMESİ
 Oda havasında PaO2 <60 mm-Hg veya PaCO2 >50 mm-Hg
 PAAC … alternatif tanıları dışlar
 EKG … Eşlik eden kardiak hastalıkların tanısı
 CBC … polisitemi ya da kanamayı tespit eder
 Pürülan balgam varlığı ampirik antibiyotik başlama
endikasyonudur
 Biyokimyasal testler … elektrolit bozuklukları, DM ve
zayıf beslenmenin tespiti
ATAK TEDAVİSİ
 O2 … Hedef SO2 %88-92
 Bronkodilatörler … SABA ± SAMA
 Sistemik kortikosteroidler … 40 mg prednison 5
gün
 Antibiyotik
Dispnede, balgam miktarında ve pürülansında artma
Mekanik ventilasyon ihtiyacı
TEŞEKKÜRLER