Skuamoz Hücre Anomalilerinde Yönetim

Skuamoz Hücre Anomalilerinde
Yönetim
Dr. Mehmet Anıl ONAN
Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum AD
Jinekolojik Onkoloji BD-Ankara
Orta Karadeniz Çalıştay ve Sempozyumu
Çorum 2-3/05/2015
1924
1943
1975
HARALD zur HAUSEN
% 98.7
% 96.1
% 2.6
Arbyn M, 2014
26, 53, 66, 67, 70, 73, 82
Sito (-) kanserlerde sık
Saslow D, J Lower Genital Tract Disease Vol 16 No 3, 2012
***FDA Duyurusu‐24.04.2014
• Primer servikal kanser taramasında ‘ HPV DNA Test’ onaylandı. (> 25 yaş )
• 14 yüksek riskli tip(16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68)
• Tip 16, 18 (+) Kolposkopi
sitoloji
(+)
• Diğer 12 tip (bir yada birkaçı(+))
• HPV(‐) rutin tarama (‐) yıllık (3 yıl sonra)
takip NCI, ACS, ASCCP, SGO
T.C. Sağlık Bakanlığı –
Birinci Basamak Tarama Şeması
Anormal Sitoloji Raporu
• Hastanın anksiyetesini gider
• Doğru danışmanlık hizmeti ver
• İleri tetkik imkanın yok ise sevk et
• Sitoloji sonucu ile tedavi etme!
Sitoloji Raporu
• Yeterli /Yetersiz
• Endoservikal hücre VAR / YOK
• Sonuç
Yetersiz Smear
• Sıklığı < % 1
• Yetersiz sayıda skuamoz hücre
• Ko‐testte HPV (‐) olsa bile • Güvenilir değil
Sıvı bazlı yöntem
Atrofi ve inflamasyonu tedavi et
Sito(‐), EC/TZ yok veya yetersiz
•
•
•
•
•
•
SK bileşkenin örneklenme yetersizliği
Sıklığı % 10‐20 Yaşlı populasyonda daha yüksek
Yaşlı populasyonda CIN 3+ lezyon riski düşük
30‐65 yaş grubunda ko‐test
CIN 2+ tedavisi sonrası, EC/TZ(‐) olsa bile risk artışı YOK Zhao C, Gynecol Oncol 2007;107:231–5.
Huang A, Aust NZ J Obstet Gynaecol
2009;49:426–8.
Atipik Skuamoz Hücreler(ASC)
• İnvaziv kanser prevalansı % 0.1‐0.2
• ASC‐US
• ASC‐H (HSIL’un ekarte edilemediği)
• CIN 2‐3 riski, ASC‐H > ASC‐US
(% 24‐94) ( % 5‐17)
ASC‐US yönetim
2 yaklaşım seçeneği var:
1. Yüksek riskli HPV DNA testi
2. Sitoloji tekrarı
ASC‐US yönetim
1. YrHPV Testi
• 14 yüksek riskli HPV genotipi için tarama
• Negatif prediktif değer (~ 99%)
• Pozitif HPV testi artmış high grade lezyon
gelişme riskine işaret eder
ASC‐US yönetim
• HPV (+) ise kolposkopi
• HPV (–) ise 3 yıl sonra ko‐test
ASC‐US yönetim
2. 1 yıl sonra sitoloji tekrarı
• Sonuç (‐) ise 3 yıl ara ile rutin tarama
• ≥ ASCUS (+) kolposkopi
Sitoloji tekrarında hastaların %65’ i kolposkopiye gidiyor.
Dezavantajı: histopatolojik tanıda gecikme
izlem için visit tekrarı gerekir
21‐24 yaş ASC‐US yönetimi: • En iyi yaklaşım: 12 ay sonra sitoloji tekrarı ‐ ASC‐H, AGC, HSIL kolposkopi
‐ N, ASC‐US, LSIL 1 yıl sonra sitoloji tekrarı negatif rutin tarama
• 24 ay ASC‐US persiste ederse veya ilerlemesi durumunda kolposkopi
21‐24 yaş ASC‐US yönetimi: • Refleks test kabul edilebilir:
HPV (‐) ise rutin tarama
HPV(+) ise 1 yıl sonra sitoloji tekrarı Gebelikte ASC‐US yönetim
• Gebe olmayan popülasyon ile aynı fakat;
‐endoservikal küretaj uygulanmaz
‐kolposkopi en erken postpartum 6. haftada
LSIL
• CIN 2‐3 riski % 15‐30
• İnvaziv kanser riski % 0.1
Takip, ko-test 12. ayda
ASC‐H
• CIN 2‐3 riski % 24‐94
• İnvaziv kanser riski % 0.1‐0.2
1. ve 2. yılda ko-test /
Tanısal Eksizyonel işlem/
Önceki bulguların tekrar
incelenmesi
2 yıl
HSIL
•
CIN 2‐3 İnvaziv kanser
PPV
% 70‐75
% 1‐2
• En geç 1 ay içinde kolposkopi
21-24 yaş ve gebeler hariç
1. ve 2. yılda ko-test /
Tanısal Eksizyonel işlem/
Önceki bulguların tekrar
incelenmesi
2 yıl
Atipik Glandüler Hücreler ‐ AGC • % 9‐38 CIN II/III, ACIS
• % 3‐17 invaziv kanser
• AGC
• AGC – FN (favor neoplazi)
Dinlediğiniz için teşekkürler…