Boyunda Kordon (Nukal Kord)

Boyunda Kordon (Nukal Kord)
Polat DURSUN, M. Coflkun SALMAN , Burcu S. KARAMÜRSEL , Lütfü S. ÖNDERO⁄LU
Hacettepe Üniversitesi T›p Fakültesi, Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um AD, Ankara, Türkiye
Abstract
Nuchal Cord
Of all fetal deaths, 20-60% are attributed to fetal asphxia. Unfortunately, the etiology in all cases of fetal asphixa are
not understood exactly. Asphyxia is most frequently seen as a result of reduced placental circulation, but in rare cases it might be due to umbilical cord complications. Cord accidents compromise 5-18% of all fatal fetal asphyxia cases and 10% of stillbirths were due to umbilical cord complications.
Nuchal cord (NC) is defined as the umbilical cord being 360 degrees around the fetal neck. Nuchal cord is the one of the
most common complication of umbilical cord and any pregnancy might be complicated with nuchal cord. It is estimated
that NC affects 23% to 33% of all pregnancies. Multiple nuchal cords are found in 2.5-8.3% of all pregnancies.
Generally, when there are two or more loops around the fetal neck, then fetus is thought to be under the risk of fetal asphyxia, but this is a controversial issue in perinatal medicine since it is not well known which fetuses are affected poorly by nuchal cords. The aim of this review is to evaluate the effects of nuchal cords on fetus.
Key words: nuchal cords, cord complications
Özet
Tüm fetal ölümlerin %20–60’› fetal asfiksi ile iliflkilidir, fakat fetal asfiksinin sebepleri tam olarak anlafl›lamam›flt›r.
Asfiksi en s›k, olarak azalm›fl plasental dolafl›m sonucu meydana gelir ama baz› vakalarda umbilikal kordon komplikasyonlar› sonucu geliflebilece¤i de öne sürülmektedir. Umbilikal kordona iliflkin komplikasyonlar fetal asfiksi ile iliflkili tüm vakalar›n yaklafl›k %5-18’inde görülebilir. Ayr›ca umbilikal kordonla iliflkili komplikasyonlar›n konsepsiyondan terme kadar tüm gebeliklerde görülme oran›n›n %35’in üzerinde oldu¤u da tahmin edilmektedir. Umbilikal kordon komplikasyonlar›n›n ani antenatal ölüm sendromunun %15’ini oluflturdu¤u düflünülmektedir. Tüm gebelikler göz
önüne al›nd›¤›nda ölü do¤umlar›n %60’› 34. haftadan sonra meydana gelmektedir. Umbilikal kordonla iliflkili komplikasyonlardan kaynaklanan ölü do¤umlar ise 36-38. haftalarda görülme e¤ilimindedir ve ölü do¤an bebeklerin ço¤unlu¤u genetik ve otopsi bulgular› olarak normaldir. Günümüz obstetrik prati¤inde umbilikal kordonla iliflkili komplikasyonlar fatal fakat önlenebilir olmas› aç›s›ndan ayr› bir önem tafl›maktad›r.
Nukal kord, umbilikal kordonun fetal boyun etraf›na en az bir kez dolanmas› olarak tan›mlanabilir. Nukal kord, umbilikal kordonla iliflkili komplikasyonlar›n en s›k görülenlerinden biridir. Nukal kordun perinatal mortalite ve morbidite nedeni olabilece¤i yönünde son y›llarda yay›mlanm›fl çok say›da çal›flma burada irdelenecektir.
Anahtar sözcükler: nukal kord, umbilikal kord komplikasyonlar›
Nukal kordonun olumsuz intrapartum ve neonatal etkilerinin
olabilece¤inden baz› yazarlara göre Hipokrat taraf›ndan ‘De
Octimestra Partu ’ isimli kitapta “sekiz ay›n tehlikesinden biri” olarak bahsedilmifltir. Baz› klasik t›p yazarlar› ise bu kitab›n Hipokrat taraf›ndan de¤il onun bilinmeyen bir ö¤rencisi
taraf›ndan yaz›ld›¤›n› ileri sürmektedir. Modern t›p literatüründe ise nukal kordonla iliflkili ilk ölü do¤um William Smeille taraf›ndan 1750 y›l›nda ‹ngiltere’de yay›mlanm›flt›r. 1769
y›l›nda Britannica ansiklopedisinin ilk bask›s›nda nukal kordonun nas›l ölü do¤uma neden oldu¤unu anlatan flematik bir
resim yay›mlanm›flt›r. ABD d›fl›nda birçok ülkede ölü do¤um
istatistiklerinde yer almamas›na karfl›n, ABD’de 2002 y›l›nda
umbilikal kordonla iliflkili komplikasyonlar›n 1000 do¤umda
2 ölüme neden oldu¤u tahmin edilmektedir. Bu da y›lda 4-8
bin genetik olarak normal, malformasyonu olmayan fetusun
ölümü anlam›na gelmektedir. Bu oran genetik anormallikler
ve de¤iflik malformasyonlar nedeniyle oluflan fetuslar›n ölüm
oran›na eflde¤erdir ve kordondan kaynaklanan komplikasyonlar›n önemini ortaya koymaktad›r (40)
Yaz›flma adresi: Dr. Polat Dursun,
Hacettepe Üniversitesi, T›p Fakültesi,
Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um AD,
06100 S›hhiye, Ankara, Türkiye
Tel:
+90 312 305 18 01
E-posta:[email protected]
Normal term umbilikal kordonun uzunlu¤unun 55-75 cm olmas›na ra¤men bazen 300 cm kadar uzun olabilece¤i bazen
de aplazisinin olabilece¤i rapor edilmifltir (6). Çok uzun umbilikal kordon s›k olarak fetal ekstremite veya boyuna dolanabilir, bu da tüm gebeliklerin %15-33’ünde görülebilir (1).
Girifl
Artemis, January 2003; Vol 4(1) 13-17
13
Artemis, January 2003; Vol 4(1)
Umbilikal kordla iliflkili komplikasyonlara yatk›nl›k
oluflturan genetik ve fizyolojik faktörler henüz net anlafl›lamam›flt›r fakat baz› maternal faktörlerin, plasenta lokalizasyonu, anormal kordon insersiyonu ve morfolojisi ile kordon
boyu muhtemel nedenler aras›nda say›labilir. In vitro fertilizasyon (IVF) gebeliklerinde de kordon komplikasyonlar›n›n
artm›fl oldu¤u rapor edilmektedir (40).
Gebeli¤in ileri evrelerinde fetal hareketlerde azalma ve fetal
kardiyak h›zdaki de¤iflikliklerin intrauterin asfiksinin bulgular› olabilece¤i daha önce yap›lm›fl çal›flmalarda gösterilmifltir.2
Literatüre bak›ld›¤›nda umbilikal kordonla iliflkili komplikasyonlar›n fetal asfiksinin %5-18’ine efllik etti¤i (1) ve ölü do¤umlar›n %10-12’sinden umbilikal kordon komplikasyonlar›n›n sorumlu oldu¤u anlafl›lmaktad›r (2,7) (Tablo I). Morrison,
çal›flmas›nda, term asfiksiyle do¤an infantlar›n %48’sinde
kordon komplikasyonlar›n›n oldu¤unu tespit etmifltir (8).
nunun uterusta azalm›fl kan ak›m›na yol açmas› ve fetusun
bu strese karfl› maternal hareketleri art›rarak uterin kan ak›m›n› art›rmak için afl›r› hareketlenerek cevap vermesi esnas›nda oluflan fetal pozisyon de¤iflikliklerinin umbilikal kordonun vücudun çeflitli k›s›mlar›na dolanarak fetal kan ak›m›n› daha da azaltt›¤› ve asfiksi ile iliflkili komplikasyonlar›n
oluflmas›na yol açt›¤› düflünülmektedir (40). ‹lginç olarak
nukal kordonun annenin sonraki gebeliklerinde ve ayn› ailenin farkl› bireylerinin gebeliklerinde tekrarlay›c› olarak görülebildi¤i yani ailevi bir özellik gösterebildi¤i de bilinmektedir (40). Nukal kordonlar›n ço¤unlu¤u (%80) sa¤dan sola
do¤ru ve torsiyonlar›n büyük bir k›sm› (%70) saat yönünün
aksine oluflmaktad›r. Bunlardan yola ç›karak baz› yazarlar
fetusta kal›tsal olarak belirlenen ve ayn› hareketlere yol açan
bir refleksin fetusta oluflan kordla iliflkili komplikasyonlardan sorumlu olabilece¤ini iddia etmektedirler (40).
Geçti¤imiz yirmi y›l içinde yap›lan yeni retrospektif klinik
araflt›rmalar umbilikal kordon komplikasyonlar›n›n en s›k
görülenlerinden olan nukal kordonun, aksini iddia eden yay›nlar da olmas›na ra¤men, perinatal mortalite ve morbidite
nedeni olabilece¤ini düflündüren sonuçlar ortaya ç›karm›flt›r.
Fetus herhangi bir nedenle umbilikal kordon kompresyonu
olufltu¤unda azalm›fl kan ak›m›n› belli bir süre kompanse etmektedir, fakat bu durum sürekli olursa ve müdahale edilmezse hem aile hem de obstetrisyen aç›s›ndan dramatik sonuçlara
yol açabilmektedir. Umbilikal kordonun boyuna dolanma ihtimali gestasyonel yafla paralel olarak artmaktad›r. Larson ve
arkadafllar› 13 895 tekiz gebeyi inceledikleri araflt›rmalar›nda
20. haftada nukal kordon saptanma oran›n› %5.8, 42. haftada
ise %29 bulmufllar, fakat di¤er risk faktörleri kontrol edildi¤inde antepartum ölü do¤um riskinde sadece nukal kordon olmas›yla bir risk art›fl› olmad›¤›n› öne sürmüfllerdir (27).
Nukal Kordun Fetal ve Neonatal Etkileri
Boyna bir kez dolanm›fl umbilikal kordon tüm do¤umlar›n
yaklafl›k %20’sinde (1,3), birden fazla dolanmas› ise %2.58.3’ünde görülür (4). Kordonun boyna üç kez dolanmas›n›n
insidans› bir çal›flmada %0.2 olarak tespit edilmifltir (5).
Kordon boynun etraf›nda bir kez veya daha fazla dolanm›flsa,
bu durum fetal asfiksi için önemli bir risk oluflturmaktad›r
(5). Umbilikal kordonun fetal boyna nas›l ve niçin doland›¤›na iliflkin net bir bilgi yoktur. Özellikle gece uyku esnas›nda
oluflan maternal hipotansiyon ve azalm›fl kortizol sekresyo-
Nukal kord geliflimini sa¤layan faktörler net olarak bilinmemektedir, fakat monozigot ikizlik, erkek olma, umbilikal kordonun çok uzun olmas›, daha önceki gebelikte nukal kordonu
olan çocuk do¤urmufl olmak ve plasentan›n posterior lokalizasyonda olmas› literatüre bak›ld›¤›nda göze çarpan risk faktörleridir. Nukal kordon gelifliminin plasenta lokalizasyonu
ile yak›ndan iliflkili oldu¤u tespit edilmifltir. Özellikle de posterior lokalizasyondaki plasentalar›n nukal kord geliflimi aç›s›ndan anterior yerleflime göre 2, fundal yerleflime göre 5 kat
fazla riskli oldu¤u Collins taraf›ndan belirtilmifltir (27).
14
Artemis, January 2003; Vol 4(1)
da fetal anemi oluflabilece¤i ve bu fetal aneminin transfüzyon gerektirecek kadar ciddi hipotansiyona yol açabilece¤i
belirtilmektedir (15).
Baergen ve arkadafllar› yapt›klar› bir araflt›rmada çok uzun
umbilikal kordona sahip infantlar›n izlemlerinde beyin görüntüleme yöntemlerinde anormallik bulunma ihtimaliyle bu
annelerin bir sonraki gebeliklerinde çok uzun umbilikal kordonu olan infant sahibi olma ihtimalinin artm›fl oldu¤unu tespit etmifllerdir (16). Nukal kordonun nöral geliflim üzerine etkisi olup olmad›¤›n› araflt›ran bir di¤er çal›flmada ise do¤umda nukal kordonu olan vakalar›n bir y›ll›k izlemleri sonucunda özellikle multiple ve/veya s›k› dolanma varsa bunun subklinik nöral geliflim defekti ile iliflkili olabilece¤i ileri sürülmüfltür (17). Bir di¤er çal›flmada ise intrapartum kardiyak
trase anormalliklerin serebral palsili do¤an çocuklarda s›k oldu¤u tespit edilmifltir. Yine bu çal›flmada do¤umda s›k›
nukal kordon olmas› spastik kuadripleji ile yak›ndan iliflkili
bulunmufltur (36). Eylemdeki bir gebenin kardiyotokografisinde ‘W’ paterni varsa do¤an infantlarda en az bir nukal
kordon dolanmas› ve 5. dakika Apgar skorunun yedinin alt›nda olma ihtimalinin artt›¤› tespit edilmifltir (18). ‹takura ve
arkadafllar› çok uzun kordu olan bir gebede umbilikal kordonun boyna 8 kez dolanmas›n› IUGR ve fetal distres sebebi
olarak speküle etmifllerdir (19) (Tablo 2).
Umbilikal kordonun uzunlu¤u artt›kça intrapartum fetal distres, fetal asfiksi (9) ve intrauterin geliflme gerili¤i riskinin
artt›¤›, çeflitli çal›flmalar ve vaka sunumlar› ile gösterilmifltir.10,11 Nukal kordon boyna s›k› bir flekilde doland›¤›nda fetal
distres ve do¤umun ikinci aflamas›n›n uzamas› riski, operatif
do¤um ve bunlara ba¤l› olarak perinatal sonuçlar›n olumsuz
etkilenmesi ihtimali, kordonun boyna gevflek dolanmas›nda
görülenden daha yüksektir (12). Di¤er taraftan nukal kordonun do¤umun birinci ve ikinci aflamas›nda artm›fl de¤iflken
fetal deselerasyonlarla iliflkili oldu¤u ve umbilikal kordonda
asidoz riskinde art›fla neden oldu¤u da gösterilmifltir (13).
Nukal kordonla iliflkili di¤er problemler septisemi, aspirasyon sendromlar›, hipoksik iskemik ensefalopati, neonatal
konvülsiyonlar, hiperbilüribinemi ve düflük fetal Hb seviyeleridir (14). Bir yay›nda çok s›k› nukal kordu olan infantlar-
Nukal kordon boyunda kilitlenme gösterip göstermemesine
göre Tip A ve B olmak üzere iki kategoride s›n›fland›r›lmaktad›r (fiekil), fakat bu ayr›m›n sadece do¤umda yap›labilece¤i bilinmektedir. Ölü do¤umlar ve sezaryenler Tip B ile daha yak›ndan iliflkilidir, bu tip 1/50 do¤umda görülmektedir
(21). Collins yapt›¤› bir çal›flmada birden fazla umbilikal
kordon anormallikleri tafl›yan ölü do¤umla sonuçlanm›fl iki
vakay› yay›mlam›fl ve bu makalede e¤er bir fetusta farkl›
kordon komplikasyonu (örn. boyunda kordon ve dü¤üm veya tromboz) varsa bunun yüksek riskli bir gebelik oldu¤unun
düflünülmesini ve flartlar uygunsa do¤umunun indüklenmesini önermifltir (22). Fakat di¤er taraftan, do¤um indüksiyonunun nukal kordon geliflimi için ba¤›ms›z bir risk faktörü oldu¤u, nukal kordonun perinatal baz› olumsuz etkilerinin olabilece¤i, fakat bunlar›n hastanede kalma süresine olumsuz
etki etmedi¤i ve bu etkilerin geçici etkiler olabilece¤ini iddia
eden yazarlar da vard›r (23). ‹ntrapartum oligohidramnios
varl›¤›nda boyunda kordon varsa fetal kardiyak aktivitenin
bozulmas› ihtimali artmaktad›r (24).
Fetal boyuna kordon dolanmas› parite ile iliflkili de¤ildir, erkek fetuslarda k›z fetuslardan daha yayg›nd›r (37). ‹kiz gebeliklerde boyunda kordon insidans› Adinma taraf›ndan yap›lan bir çal›flmada %10 bulunmufltur. Bu çal›flmada s›k› kord
dolanmas› olan infantlar›n 1. dakika Apgar skorunun gevflek
ba¤lananlara göre daha düflük oldu¤u ve perinatal mortalitenin kordon dolanmayan ikizlerle k›yasland›¤›nda, s›k› kordon dolanm›fl ikizlerde anlaml› olarak daha yüksek oldu¤u
tespit edilmifltir (38). Di¤er taraftan vücudun çeflitli yerlerine
dolanm›fl umbilikal kordonun perinatal mortalite ve morbidite üzerine olumsuz etkileri olmad›¤›n› öne süren yay›nlar da
vard›r. Wu ve arkadafllar› yapt›klar› çal›flmada umbilikal kordon uzunlu¤u ile fetal iyilik hali aras›nda iliflki olmad›¤› so15
Artemis, January 2003; Vol 4(1)
nucuna varm›flt›r (25). Baz› araflt›rmalarda ise çok uzun umbilikal kordon ve boyunda kordon dolanmas›n›n mekonyum
riskini, anormal fetal kalp h›z›n› ve hafif umbilikal asidozu
art›rmakla beraber neonatal mortalite ve morbidite üzerine
etkili olmad›¤› ileri sürülmüfltür (4,26).
Di¤er taraftan, baflta Down sendromu olmak üzere çeflitli
kromozomal, kardiyak ve genetik anormallikleri ilk trimesterde ultrasonografik olarak taramak için kullan›lan Nuchal
Translucency’nin, boyunda kordon varl›¤›nda yanl›fl sonuç
verdi¤i bilinmektedir, bu nedenle Nuchal Translucency art›fl› saptanan gebelerde renkli Doppler çal›flmalar› ile bu art›fl›n boyunda kordon dolanmas›na ba¤l› olup olmad›¤› araflt›r›lmal›d›r (28).
Tan›
Boyunda kordon dolanmas› tan›s› için en uygun yöntem görüntüleme çal›flmalar›d›r. Bunlar içinde de en kolay ulafl›labilen ve en uygun yöntem renkli Doppler ile birlefltirilmifl ayr›nt›l› ultrasonografi (USG) incelemesidir. Buna ra¤men, rutin
uygulamaya girmese de, üç boyutlu USG’de boyundaki kordon dolanmas›n› tespit edebilmek için kullan›labilir. Nukal
kordun varl›¤›n› öngörmek için NST ile ilgili çeflitli klinik çal›flmalar yap›lm›flt›r. Uterus inferior segment bas›s›n›n boyunda kordon dolanmas› olup olmad›¤›n› klinik olarak tan›mada
kullan›l›p kullan›lamayaca¤›n› araflt›rmak için yap›lan bir çal›flmada bu klinik testin sensitivitesi %35.7, spesifitesi %84.8,
do¤rulu¤u %71.9 olarak bulunmufl ve test pozitif ise eylem esnas›nda oluflabilecek fetal distrese karfl› yak›n fetal izlem önerilmifltir (29). Mendez-Bauer ve arkadafllar› yapt›klar› benzer
bir çal›flmada fetal boyun bölgesine transabdominal yolla uygulanan bas›n›n boyna kordan dolanmas›n› tan›madaki sensitivitesinin %82.3, spesifitesinin %89.1 oldu¤unu hesaplam›fllar, testi pozitif olan gebelerin yak›n elektronik fetal monitörizasyonla takip edilmesini önermifller ve bu klinik testin rutin
kullan›m›yla da boyunda kordon dolanmas›ndan kaynaklanan
perinatal mortalite ve morbiditenin azalt›labilece¤ini ileri sürmüfllerdir (30). Fetal boyna dolanm›fl olan kordonu tespit etmede kullan›lan bir di¤er yöntem ise ‘Double variable’ veya
‘W’ paterninin NST’de gözlenmesidir. Eylemde ‘W’ paterni
olan infantlarda en az bir nukal kordon görülme ve 5. dakika
Apgar skorunun 7’nin alt›nda olma ihtimali artm›flt›r (31). Ayr›ca çok uzun umbilikal kordu olanlarda da ‘W’ paterninin görülebildi¤i bilinmektedir (32). Eylemdeki bir hastada kardiyotokografide tekrarlayan kord kompresyon paternleri (W
sign, Lambda sign, spike’lar) olan infant yak›n gözlenmeli ve
de¤erlendirilmelidir.
Eylem esnas›nda fetal boyunda kordon tespit edilmesi böylece kord komplikasyonu aç›s›ndan riskli gebeliklerin belirlenip daha yak›ndan izlenmesi için USG kullan›lmas›n›n sensitivitesi %80, spesifitesi %96, pozitif prediktif de¤eri %87,
negatif prediktif de¤erinin %94 oldu¤u belirtilmektedir (33).
T›rafl ve arkadafllar› ise antenatal dönemde 37. haftadan son ra 186 gebeye Doppler USG ile nukal kordon bak›p, bunlar›
do¤umda görülen nukal kordon oranlar› ile karfl›laflt›rd›klar›
çal›flmalar› sonucunda Doppler USG’nin boyuna kordon dolanmas›n› saptamadaki sensitivitesini %44, spesifitesini
16
%73.5, pozitif prediktif de¤erini %37.9, negatif prediktif de¤erini ise %97.3 olarak rapor etmifllerdir (39).
Sonuç
Terme yak›n bir gebede bebek hareketlerinde azalma ve fetal kalp traselerinde de¤ifliklik olmas› di¤er sebepler ekarte
edildikten sonra akla umbilikal kord komplikasyonlar›n› getirmelidir. Üçüncü trimesterde azalm›fl bebek hareketleri
araflt›r›l›rken USG ile fetal boyunda kordon gözlenmesi obstetrisyeni uyarmal›d›r (34).
Term veya terme yak›n bir fetusun kayb› obstetrisyen aç›s›ndan mediko-legal birtak›m s›k›nt›lar do¤urabilir. Henüz net
bir uzlaflma olmamas›na ra¤men intrapartum ölümler, fetal
geliflme gerili¤i ihtimali, postnatal dönemdeki nörolojik anormallikler ve potansiyel tehlikeler (Tablo 2) göz önüne al›nd›¤›nda umbilikal kordonla iliflkili bir komplikasyondan flüpheleniliyorsa gebelik term veya terme yak›n ise do¤um eylemi
yak›n gözlem alt›nda s›k› elektronik fetal monitörizasyonla
yapt›r›lmal›, e¤er fetal distres belirtileri oluflursa fazla beklenmeden sezeryan ile sonland›r›lmal›d›r. Terme yak›n de¤ilse
USG ve NST ile yak›ndan izlenip fetal iyilik hali parametrelerinde bozulma olursa akci¤er matürasyonu sa¤land›ktan
sonra sezeryan ile erken do¤um yapt›r›lmas› nukal kordun fatal olabilecek etkilerine karfl› mant›kl› bir seçim gibi görünmektedir. Ancak antenatal dönemde nukal kordon tespit edilen infantlara karfl› nas›l yaklafl›lmas› gerekti¤i konusu henüz
uzlaflma sa¤lanm›fl bir konu de¤ildir. Hangi infantta nukal
kordonun olumsuz etkisi olabilece¤ini tespit edebilecek bir
yöntem yoktur. Fakat ultrasonografi ile birden fazla umbilikal
kordon anomalisi bulunmas› durumunda yüksek riskli bir gebelik gibi izlenmesini öneren yazarlar vard›r. Perinatal mortalite ve morbiditeyi azaltmak için üçüncü trimesterda, özellikle de eylemdeki veya indüksiyon verilen her hastada nukal
kordon taramas› yap›lmal›d›r. Boyunda kordon dolanmas›
olan infantlar›n do¤um eylemi yak›n elektronik fetal monitörizasyon ile izlenmelidir. Fetusta kordon boyna veya vücudun
di¤er k›s›mlar›na birden fazla kez dolanm›flsa operatif do¤um
gerekebilece¤i göz önünde tutulmal›d›r.
Kaynaklar
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
D. B. Singer&T. Macpherson: Fetal Death and The Macerated Stilborn
Fetus.: In Jonathan S. Wigglesworth, Dob B. Singer(ed.), Textbook of
Fetal and Perinatal Pathology Vol. 1: Boston: Blackwell Scientific
Publications 1991: 266- 267
Henrik Sorup Hansen, Bendt Hillersborg: Antepartum Looping of the
Umbilical Cord : Acta Obstet Gynecol Scand 67:475-476, 1988
Adinma JI . Effect of Cord Entanglement on pregnancy outcome . Int J
Gynecol-Obstet 1990 May;32(1):15-8
Lanet D. Larson , William F. Rayburn, Sarah Crosby, Gary R. Thurnau.
Multiple Nuchal Cord Entanglements and Intrapartum Complications.
Am J Obst Gynecol 1995 :173:1228-31
Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, GilstrapIII LC, Hauth JC,
Wenstrom KD.(ed).: Williams Obstetrics 21.st Edition, 2001: McGrawHill Medical Publishing New York: p.834
Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, GilstrapIII LC, Hauth JC,
Wenstrom KD.(ed). : Williams Obstetrics 21.st Edition, 2001:
McGraw-Hill Medical Publishing New York: p.831
Hovatta O, Lipasti A., Rapola J, Karjalainene O. Causes of Stillbirth: A
Clinicopathological Study of 243 patients. Br J Obster Gynecol 1983
Aug ;90(8):691-2).
Artemis, January 2003; Vol 4(1)
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
23.
24.
Morrison I, Olsen J. . Weight Spesific Stillbirth and Associated Causes
of Death:An Analysis of 765Stillbirths.Am J Obstet Gynecol
1985;152:975-80
William F. Rayburn, Antoinette Beynen, Diane L. Brinkman. Umbilical
cord length and intrapartum complications. Obtetrics&Gynecol
57:450,1981
Sarwono E, Disse WS, Oudesluys Murphy HM, Oosting H, De Groot
C. Umbilical cord length and intra uterine wellbeing . Paediatr Indones
1991 May-Jun;31(5-6):136-40
Sornes T. Umbilical cord encirclements and fetal growth restriction:
Obstet Gynecol 1995 Nov;86(5):725-728
Dhar KK, Ray SN, Dhall GI. Significance of nuchal cord. J Indian Med
Assoc 1995 Dec;93(12):451-3)
Hankins GD, Snyder RR, Hauth JC, Gilstrap LC 3rd, Hammond T.
Nuchal cords and neonatal outcome. Obstet Gynecol1 987
Nov;70(5):687-91)
Kumari S, Saxena A, Monga D, Malik A, Kabra M, Kurray RM.
Significance of cord problems at birth: Indian Pediatr 1992
Mar;29(3):301-5)
Shepherd AJ, Richardson CJ, Brown JP. Nuchal cord as a cause of
neonatal anemia: Am J Dis Child 1985 Jan;139(1):71-3)
Baergen RN, Malicki D, Behling C, Benirschke K . Morbidity, mortality, and placental pathology in excessively long umbilical cords: retrospective study. Pediatr Dev Pathol 2001 Mar-Apr;4(2):144-53
Clapp JF 3rd, Lopez B, Simonean S. Nuchal cord and neurodevelopmental performance at 1 year. J Soc Gynecol Investig 1999 SepOct;6(5):268-72)
Simmons JN, Rufleth P, Lewis PE . Identification of nuchal cords during nonstress testing . J Reprod Med 1985 Feb;30(2):97-100
‹takura A, Kurauchi O, Mizutani S, Tomoda Y. Intrauterine growth
retardation and fetal distress associated with the excessively long(160
cm) umbilical cord. . Arch Gynecol Obstet 1994;255(2):99-100
Wang G, Bove KE, Stanek J. Pathological evidence of prolonged
umbilical cord encirclement as a cause of fetal death. Am J Perinatol
1998;15(10):585-8
Collins JH. Nuchal cord type A and type B. Am J Obstet Gynecol 1997
Jul;177(1):94) 22) Collins JH. Two cases of multiple umbilical cord
abnormalities resulting in stillbirth: prenatal observation with ultrasonography and fetal heart rates. Am J Obstet Gynecol 1993 Jan;168(1 Pt
1):125-8)
Rhoades DA, Latza U, Mueller BA. Risk factors and outcomes associated with nuchal cord. A population-based study. J Reprod Med 1999
Jan;44(1):39-45)
Strong TH Jr, Sarno AP, Paul RH. Significance of intrapartum amniotic fluid volume in the presence of nuchal cords. J Reprod Med 1992
Aug;37(8):718-20)
25. Wu JF, Chang SY, Hsu TY, Hsieh CH, Kung FT, Hwang FR, Tsai YC,
Tai MC, Chang TC, Chang JC, Changchien CC,Yang LC.Multivariate
analyses of the relationship between umbilical cord length and obstetric
outcome. Changgeng Yi Xue Za Zhi 1996 Sep;19(3):247-52
26. Lipitz S, Seidman DS, Gale R, Stevenson DK, Alcalay M, Menczer J,
Barkai G . Is fetal growth affected by cord entanglement? J Perinatol
1993 Sep;13(5):385-388
27. Larson JD, Rayburn WF, Harlan VL. Nuchal cord entanglements and
gestational age. Am J Perinatol 1997 oct; 14(9): 555-7
28. Maymon R, Herman A, Dreazen E, Tovbin Y, Bukovsky I, Weinraub
Z. Can nuchal cord cause transient increased nuchal translucency thickness?. Hum Reprod 1999 Feb;14(2):556-9
29. Fernandez AR, Vasquez C. Uterus inferior segment compression as a
clinical test for diagnosing nuchal cord. Arch Gynecol Obstet 2001
30. Mendez-Bauer C, Troxell RM, Roberts JE, Firman SM, Dubois JF,
Menendez A, Freese U A clinical test for diagnosing nuchal cords. EJ
Reprod Med 1987 Dec;32(12):924-7)
31. Simmons JN, Rufleth P, Lewis PE. Identification of nuchal cords during nonstress testing. J Reprod Med 1985 Feb;30(2):97-100
32. Welt SI.The fetal heart rate W-sign. Obstet Gynecol 1984 ;63(3):405-8)
33. Morgan-Ortiz F, Rodriquez-Ontiveros C, Chang-Batiz H, AvilaVergara MA. Evaluation of ultrasound as a diagnostic test in nuchal
encirclement by the umbilical cord during labor. Ginecol Obstet Mex
1997 Dec;65:529-32)
34. H.Jauniaux E, Ramsay B, Peellaerts C, Scholler Y. Perinatal features of
pregnancies complicated by nuchal cord. Am J Perinatol 1995
Jul;12(4):255-8
35. Collins JH : An association between placental location and nuchal cord
occurrence Am J Obstet Gynecol 1992 Aug;167(2):570-1Collins JH.)
36. Nelson KB, Grether JK:Potentially asphyxiating conditions and spastic
cerebral palsy in infants of normal birth weight Am J Obstet Gynecol
1998 Aug; 179(2):507-13
37. Adinma JI . Effect of cord entanglement on pregnancy outcome. ‹nt J
Gynecol Obstet 1990 May :32(1):15-8
38. Adinma JI, Agbai AO. Umbilical cord encirclement in twins. Aust N Z
J Obstet Gynaecol 1997 Feb; 37(1):52-5 )
39. M. Bülent T›rafl, Gürkan Yaz›c›, Hakan Özdemir, Akgün Y›ld›z,
Mülaz›m Y›ld›r›m: Antenatal Dönemde Yap›lan Doppler
Ultrasonografi ile Saptanan Nukal Kordun Do¤um Bulgular› ‹le
Korelasyonu: T Klin Jinekol Obst 2000 , 10:16-20
40. Jason H Collins, Charles L Collins, Candace C. Collins:Umbilical Cord
Accidents: http://www.preginst.com/pucp.html
41. Incerpi MH, Miller DA, Samadi RH, Goodwin TM. Stillbitrh evaluation: what test are needed? Am J Obstet Gynecol 1998;178:1121-25
17