Düğme İliği Deformitesi

TIP FAKÜLTESİ
Ortopedi ve Travmatoloji Bölümü
Prof. Dr. Eftal Güdemez
04 Nisan 2015 - Cumartesi
EKSTANSÖR TENDON YARALANMALARI
ÇEKİÇ PARMAK, KUĞU BOYNU
ve
DÜĞME İLİĞİ DEFORMİTELERİ TEDAVİSİ
Çekiç Parmak
 Ekstansiyon halindeki DIF ekleme aksiyel yönde gelen
ani fleksiyon gücü sonucu
 Terminal ekstansör tendonun avulziyonu
MALLET FINGER
S. Mallet Finger: Results of Early Versus Delayed Closed Treatment, JHS 1994
Brezezienski M.,Extensor Tendon Injuries at the Distal Interphalangeal Joint, Hand Clinics August 1995
Schneider L. Fractures of the Distal Interphalangeal Joint. JHS 1994
Çekiç Parmak
 Lateral bandlar orta falanks dorsalinde birleşerek terminal
tendonu oluşturur
 Terminal ekstansör tendon distal falanks bazisine yapışır
Zancolli EA, and Cozzi EP: Atlas of Surgical Anatomy of the Hand, Churchill Livingstone, 1992
Çekiç Parmak
 Spor sırasında veya günlük yaşamda zorlama ile
 Ekstansiyon yetersizliği
 Ağrı, ödem
 En çok: Yüzük, küçük ve orta parmaklar
Brezezienski M.,Extensor Tendon Injuries at the Distal Interphalangeal Joint, Hand Clinics August 1995
DaCruz DJ., Fractures of the distal phalanges. JHS 1988
Lubahn J. Fractures of the distal interphalangeal joint. Clinical Orthopaedics and Related Research 1996
Çekiç Parmak
Sınıflandırma
Sadece tendon avülziyonu (tendinöz çekiç parmak - soft
tissue mallet finger)
Tendon bir kemik parçası ile
birlikte kopmuş (kırıklı çekiç
parmak - mallet fracture)
Schneider L. Fractures of the Distal Interphalangeal Joint. JHS 1994
Çekiç Parmak
Tedavi Yaklaşımı
Sadece tendon avülziyonu
Mallet kırığı stabil ise
Eklem yüzeyinin %30>
Tüm gün atel (6 – 8 hafta) kullanımı
Gece ateli sadece (4 hafta daha)
Çekiç Parmak
Tedavi Yaklaşımı
Mallet kırığı stabil değilse
Eklem yüzeyinin %30<
DİF eklem subluksasyona eğilimliyse
Cerrahi Tedavi
50%
Schneider L. Fractures of the Distal Interphalangeal Joint. JHS 1994
Badia A. A Simple Fixation Method for Unstable Bony Mallet Finger. JHS 2004
Çekiç Parmak
Cerrahi Tedavi
Kapalı yöntemler
Açık ameliyatlar
Tetik C, Gudemez E. Modification the extension block Kirschner wire
technique for mallet fracture. Clin Orthop, 2002, 404, 284-90
Çekiç Parmak
Cerrahi Tedavi
 Açık ameliyatlar
Kapalı
yöntemler
Açık ameliyatlar
Çekiç Parmak
10. ay kontrol
RY
RY
Kuğu Boynu Deformitesi
 Distal falanksın (DİF eklemin) ekstansiyon eksikliği
 Orta falanksın (PİF eklemin) hiperekstansiyonu
 Terminal ekstansör tendonun DİF’de kopması / gevşemesi
 Lateral bandların dorsale kayması, volar plate’in laksitesi
Kuğu Boynu Deformitesi
 Tedavi edilmemiş veya iyi tedavi edilmemiş volar plaka
rüptürleri
 Akut terminal tendon kopmaları
 Rekürrent kronik mallet deformiteleri
Kuğu Boynu Deformitesi
Diğer Nedenler
Romatoid Artrit
Orta falanks açılı kaynayan kırıkları
Spastik CP
Kuğu Boynu Deformitesi
Değerlendirme
Flexible
Fixed
 Eklem aralığı normal
 Dejeneratif
Zamanla lateral bandların dorsal subluksasyonları sertleşir
Santral slip tendonu kısalır
Kuğu Boynu Deformitesi
Konservatif Tedavi
Post-travmatik Deformite
 Nadiren etkilidir
 Flexible deformitesi olan ve PİF’de kendisi fleksiyon
hareketini başlatabilen hastalarda
 8 şeklinde ateller
 Lateral bandları yerinde tutar
Kuğu Boynu Deformitesi
Cerrahi Tedavi
Post-travmatik Deformite
 Flexible deformitesi olup konservatif tedavide başarısız
olunan hastalar
 Flexible deformitesi olan ve PİF’de kendisi fleksiyon
hareketini başlatamayan hastalar
 Fix deformitesi olan hastalar
Kuğu Boynu Deformitesi
Cerrahi Tedavi
Post-travmatik Deformite
 Flexible deformitesi olanlarda lateral bandların volare
transferi veya tenodez ameliyatı
Kuğu Boynu Deformitesi
Cerrahi Tedavi
Post-travmatik Deformite
Fix deformitesi olan hastalarda
Lateral band’ların santral slip’den gevşetilmesi
Dorsal PİF eklem kapsülotomisi
PİF eklem kollateral ligament gevşetilmesi
PİF eklemde dejenerasyon varsa artrodez
Düğme İliği Deformitesi
 Orta falanksın (PİF eklemin) ekstansiyon eksikliği
 Distal falanksın (DİF eklemin) hiperekstansiyonu
 Santral slipin PİF seviyesinde kopması / gevşemesi
 Lateral bandların volere kayması
Düğme İliği Deformitesi
Düğme İliği Deformitesi
Düğme İliği Deformitesi
Etiyoloji
Kapalı veya açık ekstensor tendon yaralanmaları
Diğerleri
 Kırıklar veya çıkıklar
 Enfeksiyonlar
 Yanıklar
 İnflamatuar artropatiler - Romatoid Artrit
Düğme İliği Deformitesi
Kapalı Yaralanmalar
Kırıklar
Yanıklar
Romatoid
Düğme İliği Deformitesi
Tedavi Prensipleri
Etiyoloji
Evresi
Deformitenin patomekaniği
Düğme İliği Deformitesi
Ameliyat Öncesi Planlama
MF, PİF, DİF eklemlerin değerlendirilmesi için tam AP ve
Lateral x-ray
Kapalı yaralanmalarda ilk 10-21 gün Boutonniere deformitesi
oluşmayabilir. Şüphelenilen durumlarda:
 PİF eklemde 15-20°’den fazla ekstansiyon defisiti
 Dirence karşı PİF ekstansiyonunda zayıflık
 PİF ekstansiyonda tutulurken DİF pasif fleksiyonunda zorluk
Düğme İliği Deformitesi
Konservatif Tedavi
Kapalı Künt Travma Neticesi, Fiks Deformite Yok
 Deformitenin düzeltilmesi normal tendon dengesinin
sağlanmasına bağlı
 Santral slip
 Lateral bandlar
 Lateral bandlar PİF rotasyon aksının üzerine çıkmalı
 Erken teşhisle fiks deformitenin oluşması önlenmeli
Düğme İliği Deformitesi
Konservatif Tedavi
Kapalı Künt Travma Neticesi, Fiks Deformite Yok
 Progresif statik veya dinamik splintler
 PİF tam ekstansiyonda tutulmalı
 DİF eklem serbest bırakılmalı
Düğme İliği Deformitesi
Konservatif Tedavi
Kapalı Künt Travma Neticesi, Fiks Deformite Var
 Eklemde sekonder değişiklikler yoksa splintlemele
denenmeli
 Progresif düzeltici splintler tam PİF ekstansiyonunu
sağlanabilir
Düğme İliği Deformitesi
Cerrahi Tedavi
Kapalı Künt Travma Neticesi, Fiks Deformite Var
Santral Slip Sağlam
 Ekstansör tenotomi
Düğme İliği Deformitesi
Cerrahi Tedavi
Kapalı Künt Travma Neticesi, Fiks Deformite Var
Santral Slip Sağlam
 Ekstansör tenotomi
Düğme İliği Deformitesi
Cerrahi Tedavi
Kapalı Künt Travma Neticesi, Fiks Deformite Var
Santral Slip Sağlam
 Ekstansör tenotomi
Düğme İliği Deformitesi
Cerrahi Tedavi
Kapalı Künt Travma Neticesi, Fiks Deformite Var
Santral Slip Sağlam
 Ekstansör tenotomi
Düğme İliği Deformitesi
Cerrahi Tedavi
Kapalı Künt Travma Neticesi, Fiks Deformite Var
Santral Slip Sağlam
 Ekstansör tenotomi, gevşetme, tenoliz
PİF tam ekstansiyona gelmezse
Düğme İliği Deformitesi
Cerrahi Tedavi
Kapalı Künt Travma Neticesi, Fiks Deformite Var
Santral Slip Gevşek ve Uzamış
 Ekstansör tenotomi, Lateral band dorsalizasyonu
Düğme İliği Deformitesi
Cerrahi Tedavi
Kapalı Künt Travma Neticesi, Fiks Deformite Var
Santral Slip Gevşek ve Uzamış
 Ekstansör tenotomi, Santral Slip distalizasyonu
Düğme İliği Deformitesi
Cerrahi Tedavi
Kesici Cisim Travması Neticesi, İhmal Edilmiş, Fiks Deformite Var
Santral Slip’te boşluk, Lateral Bandlar Volere Kaymış
 Santral slip distalizasyonu, Lateral bandların dorsalizasyonu
Düğme İliği Deformitesi
Cerrahi Tedavi
Kesici Cisim Travması Neticesi, İhmal Edilmiş, Fiks Deformite Var
Santral Slip’te boşluk, Lateral Bandlar Volere Kaymış
 Santral slip distalizasyonu, Lateral bandların dorsalizasyonu
Düğme İliği Deformitesi
Cerrahi Tedavi
Kesici Cisim Travması Neticesi, İhmal Edilmiş, Fiks Deformite Var
Santral Slip’te boşluk, Lateral Bandlar Volere Kaymış
 Santral slip distalizasyonu, Lateral bandların dorsalizasyonu
Düğme İliği Deformitesi
Cerrahi Tedavi
Kesici Cisim Travması Neticesi, İhmal Edilmiş, Fiks Deformite Var
Santral Slip’te boşluk, Lateral Bandlar Volere Kaymış
 Santral slip distalizasyonu, Lateral bandların dorsalizasyonu
Düğme İliği Deformitesi
Cerrahi Tedavi
Kesici Cisim Travması Neticesi, İhmal Edilmiş, Fiks Deformite Var
Santral Slip’te boşluk, Lateral Bandlar Volere Kaymış
 Santral slip distalizasyonu, Lateral bandların dorsalizasyonu
Düğme İliği Deformitesi
Cerrahi Tedavi
Kesici Cisim Travması Neticesi, İhmal Edilmiş, Fiks Deformite Var
Santral Slip’te boşluk, Lateral Bandlar Volere Kaymış
 Santral slip distalizasyonu, Lateral bandların dorsalizasyonu
Düğme İliği Deformitesi
Cerrahi Tedavi
Kesici Cisim Travması Neticesi, İhmal Edilmiş, Fiks Deformite Var
Santral Slip’te boşluk, Lateral Bandlar Volere Kaymış
 Santral slip distalizasyonu, Lateral bandların dorsalizasyonu
Düğme İliği Deformitesi
Cerrahi Tedavi
Kesici Cisim Travması Neticesi, İhmal Edilmiş, Fiks Deformite Var
Santral Slip’te boşluk, Lateral Bandlar Volere Kaymış
 Santral slip distalizasyonu, Lateral bandların dorsalizasyonu
Düğme İliği Deformitesi
Cerrahi Tedavi
Kesici Cisim Travması Neticesi, İhmal Edilmiş, Fiks Deformite Var
Santral Slip’te boşluk, Lateral Bandlar Volere Kaymış
 Santral slip distalizasyonu, Lateral bandların dorsalizasyonu
Düğme İliği Deformitesi
Cerrahi Tedavi
Kesici Cisim Travması Neticesi, İhmal Edilmiş, Fiks Deformite Var
Santral Slip’te boşluk, Lateral Bandlar Volere Kaymış
 Santral slip distalizasyonu, Lateral bandların dorsalizasyonu
Düğme İliği Deformitesi
Cerrahi Tedavi
Kesici Cisim Travması Neticesi, İhmal Edilmiş, Fiks Deformite Var
Santral Slip’te boşluk, Lateral Bandlar Volere Kaymış
 Santral slip distalizasyonu, Lateral bandların dorsalizasyonu
Düğme İliği Deformitesi
Cerrahi Tedavi
Kesici Cisim Travması Neticesi, İhmal Edilmiş, Fiks Deformite Var
Santral Slip’te boşluk, Lateral Bandlar Volere Kaymış
 Santral slip distalizasyonu, Lateral bandların dorsalizasyonu
Sonuç
 Sebebi iyi araştırılmalı
 Derecesi iyi belirlenmeli
 Tedavisi ona göre planlanmalı
 Rehabilitasyona önem verilmeli
 Takipleri iyi yapılmalı