Dr. Ferah YILDIZ

Dr. Ferah Yıldız
Hacettepe Üni. Tıp Fak
Radyasyon Onkolojisi ABD
Jinekolojik tm lerde
reirradiasyon
 Jinekolojik tümörlerde rekürrens
özellikleri
 Pelvik rekürrensde tedavi
seçenekleri
 Reirradiasyon başarı ve toksisitesi
Jinekolojik tm lerde
rekürrens yatağı
 Over Ca…….. Tüm peritoneal kavite
 Endometrium kanseri……vajen
peritoneal kavite
Akciğer
 Serviks……….lokal-bölgesel
Pelvis içinde nüks
 Rekürrenslerin %80’i Serviks Ca


Erken evre Serviks Ca: %10-20
Lokal ileri evre :%30-50
 Rekürrens sonrası prognoz kötü
 1y yaşam: %15-20
Landoni ve ark, 1997, Rose ve ark 1999, Benedetti ve ark 2003,
Hong 2005, Martinez 2005
Jinekolojik tm lerde
reirradiasyon
 Jinekolojik tümörlerde rekürrens
özellikleri
 Pelvik rekürrensde tedavi
seçenekleri
 Reirradiasyon başarı ve toksisitesi
Cerrahi sonrası rekürrens
 Konkomittan Kemoradyoterapi
 RR: %60-70
 3y HS: %50-55
 3y GS: %60-65
Simoniotto ve ark, 2005
Bazhenov ve ark, 2009
Radikal RT sonrası
rekürrens
 Kurtarma cerrahisi
 Radikal Histerektomi
 Ekzentrasyon
 LEER
Radikal histerektomi
 <2 cm, servikse sınırlı rekürrens
 5y GS: %60-72
 fistül: %28-44
Moneo ve ark, 19999
Coleman ve ark, 1994
Pelvik ekzentrasyon,
kime?
 Santral nüks (+)
 Ekstrapelvik hastalığı yok
Pelvik ekzentrasyon
 Toplam 2958 hasta
 5y GS: %20-73, ort: %34
 Operasyon mortalitesi: %10
 Morbidite: %70




%25 ciddi kan kaybı, sepsis, tromboemboli,
pulmoner kompl
%6 pelvik apse ve sellülit
%30 İB obstr, fistül
Kronik üriner enf, obstr, piyelonefrit, renal yetm.
…..
Peiretti ve ark. Management of recurrent servical cancer, A sys
review Surg Oncol 2012
LEER : Laterally
endopelvic resection
Hoeckel, 2008
 100 hasta
 5y GS: %62
 Mortalite: %2
 Morbidite: %70
T<5 cm, interval>5 ay, siyatik
tutulum yok: LEER uygulanabilir.
Özetle….
 RT sonrası pelvik rekürrenslerde
 <2 cm ve serviksi tutuyor… RH
 Santral ve < 3cm …..Ekzentrasyon
 Lateral nüks….. LEER
 5y GS: %20-50
 Morbidite :%70
Rekürrenste kemoterapi
 Platin temelli KT protokolleri
 Yanıt oranları düşük
 Medyan sağkalım: 1 yıl
Cong ve ark, 2002, Eralp ve ark 2002,
Tinker ve ark , 2007
Jinekolojik tm lerde
reirradiasyon
 Jinekolojik tümörlerde rekürrens
özellikleri
 Pelvik rekürrensde tedavi
seçenekleri
 Reirradiasyon başarı ve toksisitesi
Reirradiasyon
Brakiterapi
Intraoperatif ERT
Eksternal RT: 3BKRT, YART, SRT
Brakiterapi
‘The results of reirradiation in
cancer of Cx’
Roswell Memorial hastanesi
461 hasta, BRT ile reirradiasyon
5y GS: %20
Walter T Murphy,
Radiology 67: 378-85, 1956
Reirradiasyonda BRT
 Retrospektif seriler,
 Direk Intertisyel BRT
 R1 rezeksiyon sonrası Intertisyel
BRT
Intertisyel BRT
 İyi seçilmiş hastalarda
 Lok.kontrol: %25-100
 2-5y GS: %30-60
 Grad3-4 toksisite: %18-50
Badakh 2009, Gupta 1999,
Puthawala 1982, Chapra 1998,
Wang 1998, Petignat 2006
Intraoperatif BRT
 Özellikle pelvik yan duvar
rekürrensi
 R1 rezeksiyon sonrası Int. BRT
Intraoperatif BRT
 Prognozda cerrahi sonrası rezidü önemli
5y GS: %35-44
5y Lok Kont: %34-69
ciddi kompl: %20-40
En önemli yan etki: Periferik
nöropati, ureteral striktür, vajinal
nekroz
Mange 1993, Mahe 1996,
Hockel 1996, Zuliani 2005
Intraoperatif ERT
Intraoperatif ERT: IOERT
Multisentrik Fransız çalışması
 70 hasta, İnterval: medyan 70 ay
 30/70: gross komplet rezeksiyon
 Cerrahi sonrası 10-30 Gy IOERT
 İzlem: 15 ay
 Medyan sağkalım: 11 ay
 Lok.kont: %21
 Grad2-3 kompl: %27
Mahe ve ark 1996
Intraoperatif RT
 Martinez ve ark, 2001
 Cerrahi sonrası 15 Gy IOERT
Gross rezidü
Mikr. Rezidü
R0 Rez.
Medyan sağkalım
7.8 ay
11.2 ay
61.1 ay
Reirradiasyonda
Stereotaktik RT
Stereotaktik RT
 Genelde pelvik yan duvar nükslerinde
 Tek başına veya ERT ile birlikte
 5 çalışma
 Guckenberger ve ark, 2010
 Deodato ve ark, 2009
 Kunos ve ark ,2009
 Dewas ve ark, 2011
 Hacettepe, 2012
SRT
Hacettepe deneyimi, 2012
 16 hasta, >6 ay izlem
 Medyan izlem: 12 ay (3-36ay)
 SRT yanıt verenlerde: 20 ay
 pRT: 11 (%69)
 EPRT: 45-50.4 Gy
 EPRT+BRT: 85-90 Gy LDR eq.
Hacettepe deneyimi
 Yaş: 43-77 (medyan 51y)
 Primer tümör
 Serviks: 11(%69)
 Endometrium : 4 (%25)
 Over : 1 (%6)
 Rekürrens yeri
 Santral: 9 (%56)
 Pelvik yan duvar: 6 (%38)
 Alt Paraaortik : 1 (%6)
Hacettepe deneyimi
 Salvaj RT
 pRT (-)
45-50 Gy EPRT+CDDP
 SRT

 pRT(+)
SRT
 SRT: 15-40 Gy/3-5 fr

Hacettepe deneyimi
 Tam yanıt: 6 (%38)
 Parsiyel : 6 (%38)
 Stabl: 2 (%13)
 2y PS: % 59
 2y LK: %94
 Tam yanıt veren olgularda medyan 20
aylık izlemde
PS: %100
Hacettepe deneyimi
 Grad 4 toksisite: %19
 Fistül ve subileus atakları
 İliak damar trombozu
 Grad 2-3 toksisite: %19
 Proktit
 lenfödem
Özetle…..
 İyi seçilmiş olgularda
 Reirradiasyon ekzentrasyona ciddi
alternatif
 Ciddi yan etkiler : %20-40
Özetle…..
 En geniş deneyim INT. BRT ile
 Cerrahi rezeksiyon genişliği LK
arttırıyor
 45-50 Gy pRT veya SRT ek ERT ile LK
ve PS artıyor….
Reirradiasyon kararında nelere
dikkat etmeli?
 Hasta seçimi
 Tm boyut ve lokalizasyonu
 Başka met var mı?
 Tedavi amacı ne?

Palyatif vs küratif
Reirradiasyon kararı
 DFI en önemli prognostik faktör
Kısa DFI=radyorezistan tümör
 OAR iyileşme tam değil

Reirradiasyon kararı
 Beklenen toksisite önemli
 pRT ayrıntıları
 hangi teknik?
 hangi doz?
 RT komplikasyonları
 OAR dozları
Pelvise reirradiasyon
Mesane UNUTMAZ
Akılda tutmalı…..
 Halen bilgiler sınırlı
 Uzun dönem izlem az
 Doz kısıtlamalarını bilmiyoruz
 Hastaları iyi değerlendirmeli,
yaşam beklentileri belirlenmeli
 OAR lerin aldığı doza azami dikkat
edilmeli
Reirradiasyon kararı
reirradiasyon