Öğrenci Bilgi Formu - Galatasaray Lisesi

GALATASARAY LİSESİ
2016-2017 ÖĞRETİM YILI ÖĞRENCİ BİLGİ FORMU
ÖĞRENCİNİN
Adı Soyadı :
Başlayacağı Sınıf Düzeyi:
Cinsiyeti:
Mezun Olduğu Okulun Adı:
Şehir:
ÖĞRENCİNİN NÜFUS BİLGİLERİ
Adı Soyadı:
TC Kimlik No:
Baba Adı:
Ana Adı:
Doğum Yeri :
Doğum Tarihi:
Kan Grubu:
İl:
İlçe:
Mahalle/Köy:
Cilt No:
Aile Sıra No:
Sıra No:
Verildiği Yer:
Veriliş Nedeni:
Kayıt No:
Veriliş Tarihi:
ÖĞRENCİNİN CEP TELEFONU VE E-POSTA ADRESİ
CEP TEL:
E-POSTA:
Öğrencinin Kilosu :
Boyu:
Sağlık sorunu, alerji, devamlı kullanılan ilaç varsa belirtiniz.
Anne Baba : Birlikte ( ) / Ayrı ( )
Anne
: Hayatta ( ) / Değil ( )
ÖĞRENCİ VELİSİ:
ANNE ( )
Anne Adı Soyadı:
Anne TC Kimlik No:
Doğum Tarihi, Yeri:
Eğitimi:
Mesleği / İşi: (Ayrıntılı yazılacak)
Ev Adresi:
Ev Telefonu:
İş Adresi:
İş Telefonu:
Cep Telefonu:
İnternet Adresi:
Baba Adı Soyadı:
Baba TC Kimlik No:
Doğum Tarihi, Yeri:
Eğitim:
Mesleği / İşi: (Ayrıntılı yazılacak)
Ev Adresi:
Ev Telefonu:
İş Adresi:
İş Telefonu:
Cep Telefonu:
İnternet Adresi:
Velayet : Anne ( ) / Baba ( )
Baba : Hayatta ( ) /
Değil ( )
BABA ( )
KARDEŞLER
Adı Soyadı
Cinsiyeti
Doğum Tarihi:
TEOG Puanı:
Öğrenim / İş
TEOG Genel Başarı Sırası:
Seçmeli Ders Tercihi
İlgi Alanları
Sportif:
Öz / Üvey
Resim (
Kültürel:
)
Müzik (
Sanat:
)
Sosyal:
ANNE YA DA BABAYA ULAŞILAMADIĞI ACİL DURUMLARDA ARANACAK KİŞİ:
ADI SOYADI:
TELEFON:
SADECE YATILI ÖĞRENCİ VELİSİ TARAFINDAN DOLDURULACAK
İstanbul Velisi Adı Soyadı:
İstanbul Veli TC Kimlik No:
Mesleği / İşi: (Ayrıntılı yazılacak)
Ev Adresi:
Ev Telefonu:
İş Adresi:
İş Telefonu:
Cep Telefonu:
İnternet Adresi:
İstanbul Veli Yakınlık Derecesi:
Tarih: …./……/2016
VELİ
ADI SOYADI
İMZA
MÜDÜR YARDIMCISI
ADI SOYADI
İMZA