CPAP

PAP CİHAZLARI VE
MODLARI
Dr. Banu Salepçi
Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve
Araştırma Hastanesi
Göğüs Hastalıkları Kliniği
Uyku İle İlişkili Solunum
Bozuklukları
Obstrüktif uyku apne Sendromu
Santral Uyku Apne Sendromu
Uyku ile İlişkili Hipoventilasyon/Hipoksemi
Sendromları
Diğer Uyku ile İlişkili Solunum Bozuklukları
The International Classification of Sleep Disorders (ICSD-2) AASM 2005
Santral uyku Apne Sendromları
Primer Santral Uyku Apne Sendromu
Medikal Durumlara Bağlı Santral Uyku Apne
1. Cheyne Stokes Solunumu (Periyodik Solunum)
2. Yüksek İrtifaya Bağlı Periyodik Solunum
3. Diğer Sebeplere Bağlı Periyodik Solunum
İlaç veya Madde Kullanımına Bağlı Santral
Uyku Apne
Çocukluk Çağı Primer Santral Uyku Apnesi
The International Classification of Sleep Disorders (ICSD-2) AASM 2005
Uyku İle İlişkili
Hipoventilasyon/Hipoksemi Sendromları
İdiopatik Alveoler Hipoventilasyon
Konjenital Santral Alveoler Hipoventilasyon
Sendromu
Medikal Durumlara Bağlı Uyku ile İlişkili
Hipoventilasyon/Hipoksemi
1. Akciğer Dokusu ve Damar Hastalıkları
2. Alt Solunum Yollarında Daralma ( KOAH )
3. Sinir / Kas ve Göğüs Duvarı Hastalıkları
The International Classification of Sleep Disorders (ICSD-2) AASM 2005
Kompleks Uyku Apne Sendromu
Obstrüktif uyku apne sendromu tanısı ile
CPAP titrasyonu uygulanan hastalarda
titrasyon sırasında saatte > 5 santral apne
ortaya çıkması
Morgenthaler TI, et al. Complex sleep apnea syndrome: is it a unique syndrome ?
Sleep 2006; 29: 1203-1209
Uyku ile İlişkili Solunum Bozukluklarında
Kullanılan PAP Cihazları ve Modları
CPAP
Fleksibl CPAP
Otomatik CPAP (APAP)
BİPAP S
BİPAP S/T
Otomatik BİPAP
Fleksibl BİPAP
AVAPS
Adaptiv Servo Ventilatör (ASV)
BİPAP AutoSV
SÜREKLİ POZİTİF HAVAYOLU BASINCI
(CPAP)
NE ZAMAN? NASIL?
CPAP
Gece boyunca sürekli olarak aynı basıncı
uygular
Obstrüktif uyku apne sendromunda ilk
seçenektir
Titrasyon sırasında hastanın apne,
hipopne, solunumsal arousal ve
horlamasını tamamen ortadan kaldıran
basınca ayarlanır
CPAP
Hangi durumlarda kullanılmalı?
Semptomları olmaksızın Aİ>20 veya AHİ>30
olan OSAS hastaları*
AHİ>10 ve gündüz aşırı uykululuğu olan OSAS
hastaları*
Solunumsal efor ile ilişkili arousal (RERA)
indeksi > 10 ve gündüz aşırı uykululuğu olan
olgular*
Santral uyku apne sendromu
* American Academy of Sleep Medicine (AASM) Raporu 1997
CPAP
Hangi durumlarda kullanılmalı?
Polisomnografide
Aİ >15
AHİ > 30
RERA indeksi > 30
AHİ veya RERA 5-30 arasında olmakla birlikte gündüz
aşırı uykululuğu olan olgular
AHİ veya RERA 5-30 arasında olmakla birlikte eşlik
eden hipertansiyon, kardiovasküler hastalık, inme veya
uykuda hipoksemi/hiperkarbi olan hastalar
2010 SGK
CPAP
En sık görülen istenmeyen durumlar;
Burun tıkanıklığı ve burunda dolgunluk
Maskenin yarattığı cilt irritasyonu, dermatit
ve döküntü
Maskeye bağlı boğulma hissi
CPAP
En iyi uyum sağlayan hastalar ;
Hastalığı ağır olan (AHİ yüksek olan) hastalar
Önceden gündüz aşırı uykululuğu fazla olup
tedavi altında uykululuğunda ve yaşam kalitesinde
belirgin düzelme gözlenen hastalar
Yakın takip edilen hastalar
CPAP
Tedavi Başarısızlığı;
Cihazın kullanılması gereken sürenin %70’inde ve
gecede en az 4 saat kullanıldığı halde şikayetlerin
gerilememesi
Yan etkilere bağlı uyum güçlüğü, yanlış tanı ve
eşlik eden başka uyku hastalıklarının
mevcudiyetine bağlı olabilir
RESMED CPAP CİHAZLARI
58 Compact;
En basit manuel cihaz
Basınç aralığı 4-20 cmH20
0-45 dk rampa sistemine sahip
Maske ayrıldığında alarm verir
Kullanım süresi saat ve gün olarak
görülebilir
•
•
•
•
•
•
•
•
•
58 Elite II;
Basınç aralığı 4-20 cmH20
0-45 dk rampa sistemi mevcut
Alarm sistemi mevcut
Kullanım süresinin yanı sıra kaçak ve
uygulanan basınç ta görülebilir
RESMED CPAP CİHAZLARI
59 Escape ve 59 Elite;
• Hasta uyumunu sağlamak için akımı daha
yumuşak (Easy-Breath teknolojisi) verir
• Soluk verme sırasında hastanın soluma
yükünü azaltacak şekilde basınç uygular
• Daha sessiz çalışır
RESPİRONİCS CPAP CİHAZLARI
REMstar Plus with C Flex Serisi;
( Pre M Serisi )
• 4-20 cmH20 basınç aralığına sahip
• 0-45 dk rampa içerir
• C Flex özelliğine bağlı olarak daha
rahat dalga formu ve soluk verme
sırasında ortaya çıkacak bariyeri
engelleyecek şekilde basınç uygular
• Sessiz çalışır
RESPİRONİCS CPAP CİHAZLARI
REMstar Pro with C-Fleks Serisi
( M Serisi )
• Pre M serisinden daha küçük ve sessiz
• Pre M serisinin tüm özelliklerine sahip
• Digital Auto Trak sistemine bağlı olarak
C-Fleks özelliği daha da iyileştirilmiştir
• Smart Card sistemi nedeni ile daha
ayrıntılı kullanım bilgileri elde edilebilir
• LCD ekranı sayesinde karanlıkta
ekran bilgileri görülebilir
DeVİLBİSS CPAP CİHAZLARI
Devilbiss İntelliPAP Cihazı;
• 3-20 cmH20 basınç aralığına sahip
• 0-240 dk rampa ayarlanabilir
Devilbiss IntelliPAP Standard Plus
with smartFlex Cihazı;
• Özellikle soluk verme sırasında hasta
konforunu sağlamak için daha rahat
dalga formu oluşturarak basınç uygular
• AHI ve kaçak görülebilir
FISHER CPAP CİHAZLARI
Fisher HC 230 Serileri;
• Basınç aralığı 4-20 cmH20
• Tamamen entegre sistemlerdir
• Tedavinin başlangıcında havayı
otomatik olarak ısıtır ve nemlendirir
FISHER CPAP CİHAZLARI
Fisher 240 Serisi SmartStick Teknolojisi
• Cihazın arkasına takılan USB ile kullanım
bilgilerine ulaşılır
• 30 gün içinde kaç gece 4 saatten fazla
kullanıldığını gösterir
• Toplam kullanım süresini gösterir
• 7 gecelik detaylı etkinlik bilgilerini gösterir
• Seçilen bir tarih aralığındaki 30 gecelik
kullanım ve etkinlik bilgilerini gösterir
HOFFRICHTER CPAP CİHAZLARI
• Oldukça düşük direnç oluşturacak
şekilde basınç uygular
• Kaçakları çok iyi tölere edebilir
• 4-20 cmH20 basınç aralığı mevcut
• Flex Line modunda hastanın solunumu
ile uyumlu inspiriumda daha yüksek,
ekspiriyumda daha düşük akım hızı uygular
NAZAL MASKELER
OTOMATİK CPAP (APAP)
NE ZAMAN? NASIL?
OTOMATİK CPAP (APAP)
Gece boyunca sabit basınç uygulamaz
CPAP basıncı geceden geceye ve aynı
gece içinde de değişir
Cihaz horlama, apne veya hipopne
oluşumunu engellemek üzere basıncı
otomatik olarak yükseltir
OTOMATİK CPAP (APAP)
Nasıl devreye girer?
Hava akımında kısıtlanma, düzleşme
Havayolu titreşimi artması; Horlama
Hava akımı değişiklikleri; Apne ve hipopne
OTOMATİK CPAP (APAP)
Hangi durumlarda kullanılmalı?
Ağır OSAS’lı hastalarda titrasyon için
Gece boyunca sabit basıncı tölere edemeyen
hastalar
Yüksek basıncı tölere edemeyen hastalar
Pozisyonel obstrüktif uyku apne sendromu olan
hastalar
REM bağımlı obstrüktif uyku apne sendromu
olan hastalar
OTOMATİK CPAP (APAP)
Hangi durumlarda kullanılmamalı?
Kalp Yetmezliği
KOAH
Santral Uyku Apne Sendromu
Obezite Hipoventilasyon Sendromu
Horlamayan veya cerrahi sonrası
horlaması ortadan kalkan hastalar
OSAS tanısı için
Hoffrichter AutoTrend;
•Havayolu akımı, havayolu direnci
ve horlamaya duyarlı olmak üzere
3 ölçüm kanalı vardır
• Obstrüktif ve santral apneleri
güvenli olarak ayırt edebilir
• Rampa sistemi vardır
Resmed 58 Autoset APAP;
• Hastanın havayolunun ihtiyacı
olan en düşük basıncı uygular
• Easy-breath teknolojisine
sahiptir
• Data kartı mevcuttur
Resmed 58 Autoset with humidifier;
• Sabit basınç, easy-breath ve autoset
olmak üzere 3 modu vardır
• Her solukta maksimum konforu
sağlayacak şekilde basınç uygular
• Her setin içinde nemlendirici vardır
• Rampa sistemi içerir
• Data kartı mevcuttur
Resmed 59 Autoset;
• Easy-breathe teknolojisine sahiptir
• Santral apneleri ayırt edebilir
• Isıtıcı nemlendiricili tipinde mevsimlere
göre değişen ısı ve nem ayarı yapabilir
• Renkli LCD ekranı vardır
• Hortumu standart tipten %40 daha hafif
%20 daha ince olup daha fleksibl’dir
Respironics PR Auto With Smartcard;
• Klasik OSAS belirtileri olan AHI,
akım kısıtlanması, hipopne, santral
ve obstrüktif apnelerin yanı sıra
solunumsal arousallar (RERA),
horlama ve periyodik solunumu da
algılamak üzere dizayn edilmiştir
• Dry-Box teknolojisi ile nemlendirme
özelliği alete sıfır zarar verecek
şekilde dizayn edilmiştir
Devilbiss IntelliPAP Auto;
• Nemlendirici opsiyoneldir
• Sessiz cihazdır
Fisher Sleep Style 254 Auto;
• Oda havasındaki değişiklikleri, ağız ve
maske kaçaklarını kompanse edebilen
nemlendirici sistemine sahiptir
• Kendine özgü ısıtılmış tüp teknolojisi
sayesinde gürültünün yoğunlaşmasını
ve nazal konjesyonu engeller, maske
basıncının stabil kalmasını sağlar
• Kullanım datalarını kaydeden ve
titrasyon sırasında kayıt yapan farklı
software’leri mevcuttur
Bilevel Pozitif Havayolu Basıncı
(BİPAP)
Ne zaman? Nasıl?
BİPAP
Nefes alma (inspiryum) sırasında daha
yüksek, nefes verme (ekspiryum)
sırasında daha düşük olmak üzere çift
seviyeli basınç uygular
IPAP; İnspiratuar havayolu basıncı
EPAP; Ekspiratuar havayolu basıncı
BİPAP Basınçları
BİPAP
Hangi durumlarda kullanılmalı?
CPAP titrasyonu sırasında 15 cmH20 üstünde basınç
gerektiren OSA hastaları
KOAH’ın eşlik ettiği OSA hastaları
Restriktif akciğer hastalığının eşlik ettiği OSA hastaları
Obezite hipoventilasyon sendromunun eşlik ettiği OSA
hastalarında CPAP titrasyonu ile apne/hipopneler
ortadan kalkmasına rağmen desatürasyonun devam
ettiği durumlarda
ResMed VPAP IV S Cihazı
•CPAP ve BİPAP Spontan modları vardır
•IPAP basınç aralığı 4-25 cmH20
•EPAP basınç aralığı 2-25 cmH20
•Easy-breath teknolojisine sahiptir
• Küçüktür ve sessiz çalışır
ResMed VPAP III S Cihazı
•Bu seri, OSAS’a KOAH’ın veya restriktif akciğer
hastalığının eşlik ettiği durumlar için tasarlanmıştır
•Vsync teknolojisi ile maske kaçaklarını
otomatik olarak minimize eder
•Ti (İnspirasyon zamanı) kontrol özelliği nedeni ile
inspiratuar zamana sınır koyma olanağı vererek
maske kaçaklarının veya havayollarındaki direncin
yenilmesini sağlar (IPAP max ve IPAP min ayarlanır)
Vsync Özelliği
Ti control
IPAP max; Cihazın inspiratuar basınçta kaldığı
maksimum süre, ağız kaçakları ve havayolu direncinin
arttığı durumlarda inspiryumdan ekspiryuma geçişin
uzamaması için ayarlanır
IPAP min; Cihazın inspiratuar basınçta kaldığı minimum
süre, nöromüsküler hastalık veya göğüs deformiteleri
olan hastalarda inspirasyonun hemen sonlanmaması
için ayarlanır
Rise time (Yükselme zamanı); EPAP’tan max
inspiratuar basınca geçmek için gereken süre (ms),
KOAH’ta daha hızlı, nöromüsküler hastalıklar ve obezitehipoventilasyonda daha yavaş ayarlanır
Duyarlılık Ayarları
Tetikleme duyarlılığı; Hastanın inspirasyon akım
hızındaki artışa cihazın verdiği cevaptır, alçak(7,5 L/dk),
orta (4.5 L/dk), yüksek (2.5 L/dk) olarak 3 kademede
ayarlanabilir ve o değere ulaştığında cihaz IPAP’ı uygular
Siklüs duyarlılığı; Hastanın inspirasyon akımındaki
azalmaya cihazın verdiği cevaptır, alçak (%18), orta
(%25), yüksek (%33) olarak 3 kademede ayarlanabilir ve o
değere düştüğü zaman cihaz EPAP’ı uygular
Her iki ayar da “alçak” iken daha az hassas, “yüksek” iken
daha fazla hasssastır
DeVilbiss IntelliPAP Bilevel
• Basınç aralığı 3-25 cmH20
•Cihaz üstündeki LCD ekranda kaçak
miktarı, solunum sayısı, tidal volüm,
dakika volümü ve I/E oranı görülebilir
•0-45 dk rampa sistemi vardır
•Önceden ayarlanan basınca yumuşak
ve yavaş geçiş sağlar
GoodNight 425 BİPAP Cihazı
• Basınç aralığı 3-25 cmH20
• 0-30 dk rampa sistemi
Oro-nazal Maskeler
BİPAP S/T
BİPAP’tan farklı olarak IPAP ve EPAP
basınçlarının yanı sıra belli frekansta solunum
sayısı ayarlanır
Normalde hastanın soluğu ile tetiklenen cihaz
hasta nefes almadığı zaman (örn. santral apne)
önceden belirlenen frekansa göre hastayı
solutur
Respironics BİPAP S/T Cihazı;
• BİPAP ve CPAP S/T modları vardır
• IPAP; 4-30 cmH20
• EPAP; 4-25 cmH20
• CPAP; 0-20 cmH20
• Solunum sayısı; 0-30/dk
Puritan Bennet Sandman Duo S/T Bi-Level
• Hastanın her soluğuna duyarlı olarak çalışır
• Cihaz otomatik olarak düzgün ve stabil bir
akımda basınç uygular
ResMed VPAP ST Cihazı
• Vsync ve Ti control özelliklerine sahip
• Easy-breath teknolojisine sahiptir
ResMed VPAP III ST Cihazı;
•En gelişmiş ResMed Bilevel cihazıdır
• Spontan, spontan/timed, timed ve CPAP
modları içerir
• Basınç aralığı 2-30 cmH20
• Düşük volüme karşı alarm sistemine sahip
• Düşük, orta ve yüksek olmak üzere 3
seviyeli duyarlılıkla tetiklenir
• Ekranda inspirasyon süresi, I/E oranı,
solunum sayısı ve tidal volüm görülür
Fleksibl BİPAP
Hasta konforunu ve uyumunu arttırmak
üzere dizayn edilmiştir
İnspiriyumdan ekspiriyuma, ekspiryumdan
inspiryuma geçerken daha esnek olarak
uygulanan basınç doğala yakın bir soluma
sağlar
Respironics BİPAP M Series with Bi-Flex
• Basınç aralığı 4-25 cmH20
• 0-45 dk rampa sistemi mevcut
Otomatik BİPAP
Hasta uyumunu arttırmak üzere geliştirilmiştir
Standart Bi-level sistemden daha konforludur
Bi-fileks veya easy-breath teknolojileri ile
kombine edilerek hasta konforu arttırılmıştır
Respironics BİPAP Auto M series
• Her solukta basınç ayarı yapar
• Bi-Fileks özelliğine de sahip
ResMed VPAP Auto 25 Cihazı
• Otomatik BİPAP, spontan BİPAP ve
CPAP modları mevcut
• Basınç aralığı 4-25 cmH20
• Easy-breath teknolojisine sahip
Volüm Garantili Basınç Destekli Cihaz
(AVAPS)
Volüm garantili basınç desteği sağlar
Hastanın ihtiyacı olduğu düşünülen tidal volüm
belirlenir ve ayarlanır
EPAP sabit kalır
Hedeflenen tidal volüme ulaşabilmek için gerekli
IPAP basıncı hesaplanarak her solukta en fazla
1 cmH20 olmak üzere arttırılır
AVAPS
Hangi durumlarda kullanılmalı?
Nöromüsküler hastalıklar ve göğüs duvarı deformitelerine
bağlı gece hipoksemi ve hiperkarbisi olan hastalarda
etkinliği arttırmak için
Obezite hipoventilasyon sendromunda pozisyona (sırtüstü
pozisyonda) göre basınç ihtiyacının değişmesi nedeni ile
Etkinliği ve uyumu arttırmak için KOAH’ta
Respironics BİPAP AVAPS Cihazı;
• IPAPmin; EPAP’tan IPAP max’a kadar
• IPAPmax; IPAPmin’dan 30 cmH20’ya kadar
• Hedef tidal volüm; 200-1500ml
Adaptive Servo Ventilatör (ASV)
Kullanım alanları
1. Kalp yetmezliğine bağlı periyodik solunum
2. Kompleks uyku apne sendromu

EPAP basıncı başlangıçta sabit olarak ayarlanır

Her solukta hastanın ihtiyacına göre IPAP
basıncını değiştirerek uygular
ASV
Hastanın normal solunumunu 3 dk süre ile analiz ederek
hedef dk ventilasyonunu hesaplar ve eğer hasta hedef
ventilasyona ulaşıyorsa min basınç uygular, apne ve
hipopneler sırasında hedef ventilasyona ulaşmadığı için
basıncı arttırır, hiperventilasyonlar sırasında da hedef
ventilasyonu aştığı için basıncı azaltır
Hastanın kendi solunum sayısını hesaplar ve apne
sırasında otomatik olarak devreye girer
Basıncı hızlı ve keskin değil, doğal solunuma yakın
yumuşak bir şekilde uygular
BİPAP AutoSV
Cihazda CPAP, CPAP autoSV, BİPAP, BİPAP autoSV olmak üzere
4 mod mevcuttur
BİPAP AutoSV modunda iken EPAP’ı da otomatik değiştirerek
obstrüktif olayları da engeller
IPAPmin; CPAP titrasyonu sırasında obstrüktif apneleri yok eden
CPAP veya BİPAP titrasyonundaki EPAP basıncına eşdeğer olarak
ayarlanır
IPAP max; EPAP üzerine 10 cmH20 ilave edilecek şekilde ayarlanır
Solunum sayısı; Otomatik ayarlanır
ResMed VPAP Adapt SV Cihazı;
•EEP=EPAP; 4-15 cmH20
•Min basınç desteği; 3 cmH20
•Max basınç desteği; 25 cmH20
•Solunum sayısı;15 /dk
Respironics BİPAP autoSV Cihazı;
• IPAPmax; 4-30 cmH20
• IPAPmin; 4-30 cmH20
• EPAP; 4-25 cmH20
• Solunum sayısı; 4-30/dk
SOMNOvent CR Weinmann
• OSAS ve periyodik solunum
birlikte olan hastalar için geliştirilmiştir
•
1.
2.
3.
Üç basınç seviyesine sahiptir
IPAP
EPAP
EEPAP (ekspiryum sonu EPAP)
• IPAP ve EPAP santral apneleri,
EEPAP obstrüktif olayları kontrol eder
• Solunum sayısı otomatik veya
önceden ayarlanabilir
2010 SGK Ödeme Koşulları
CPAP
Polisomnografide
Aİ >15
AHİ > 30
RERA > 30
AHİ veya RERA 5-30 arasında olmakla birlikte gündüz
aşırı uykululuğu olan olgular
AHİ veya RERA 5-30 arasında olmakla birlikte eşlik
eden hipertansiyon, kardiovasküler hastalık, inme veya
uykuda hipoksemi/hiperkarbi olan hastalar
2010 SGK Ödeme Koşulları
Oto-CPAP
CPAP cihazı verilme kriterlerine ek olarak;
Pozisyonel OSAS
REM ile ilişkili OSAS
Yüksek basıncı veya sabit basınçlı CPAP’ı
tölere edemeyen hastalar
2010 SGK Ödeme Koşulları
BİPAP
Yüksek CPAP basıncını tölere edemeyen OSAS
hastaları
Pozitif basınca karşı nefes vermekte zorlanan OSAS
hastaları
KOAH, pulmoner parankimal hastalıklar, restriktif akciğer
hastalıkları, pulmoner parankimal ve vasküler hastalıklar,
obezite hipoventilasyon sendromu gibi uykuda hipoksemi
ve hiperkarbiye sebep olan durumlar
2010 SGK Ödeme Koşulları
BİPAP ST; BİPAP verilme kriterlerine ek olarak spontan
solunumu ve tetikleme gücü yetersiz olan hastalar
BİPAP AVAPS;
1.
BİPAP ST ile yapılan titrasyonda yeterli tidal volüm
sağlanamadığında veya solunumsal olaylar yok
edilemediğinde
2.
Obezite hipoventilasyon sendromu, restriktif akciğer
hastalıkları (nöromüsküler hastalıklar, göğüs duvarı
deformiteleri) gibi uykuda hipoksemi/hiperkarbiye yol
açan hastalıklar
2010 SGK Ödeme Koşulları
ASV
İlk gece PSG’de periyodik solunum veya santral apneler
tespit edilmiş ve titrasyon gününde CPAP, BİPAP,
BİPAP S/T ile solunumsal olayların düzeltilemediği veya
uyum sağlayamayan hastalar
İlk gece PSG’de ön planda santral apneler veya
periyodik solunum gözlenen hastalar veya EF<%40 olan
konjestif kalp yetmezlikli hastaların bu durumu raporda
belirtilerek CPAP,BİPAP, BİPAP ST yapılmaksızın
Sabrınız İçin Teşekkürler !