Bilgi edineceğiniz e-book`a gitmek için tıklayın!

Burun Estetiği
Burun estetiği ameliyatında en sık sorulan sorular ve cevapları...
1. Güncelleme
Burun Estetiği
Burun estetiği ameliyatında en sık sorulan sorular ve cevapları...
Op. Dr. Ozan Balık
Estetik, Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Uzmanı
www.ozanbalik.com
1. Güncelleme
Burun Estetiğini Düşünmek.........................................................4
Burun estetiği (rinoplasti) ameliyatını kim yapmalı? Bir plastik
cerrah mı yoksa kulak burun boğaz uzmanı mı?..........................5
Kapalı rinoplasti mi, açık mı olmalıyım? Farkı nedir?.................5
Burnum doğal olacak mı?............................................................6
Benim burun kemiklerimi kıracak mısınız?..................................6
Tampon kullanacak mısınız?........................................................7
Nefes alma problemim de düzelecek mi?.....................................7
Burun kanatlarım da küçülür mü?...............................................7
Ameliyat Süresi ve hastane süreci nasıldır?..................................8
Hastaneden çıktıktan sonra ne olacak? Nelere dikkat etmeliyim?
......................................................................................................8
Birazda en kötü senaryolardan söz eder misiniz?.........................8
Son Söz.........................................................................................8
Burun Estetiğini Düşünmek
Etrafınıza bakın. Bazı yüzleri ve burunları daha beğeneceksiniz. Peki neden? Beğeninizin
kaynağını nedir? Bir burun kendi içerisinde de birçok estetik kısımlara ayrılır; burun ucu, burun
sırtı, kanatlar gibi. Bunların birbirine oranı, diğer yüz yapıları ile uyumu, belki kaş dizaynınız,
alnınızdaki ovallik, elmacıklarını ve çeneniz ile ilişkisi.... daha bir çok neden bulunabilir. Bu
yüzden bazı yüzler ve bazı burunlar daha güzeldir. Ve burun estetiği cerrahisi, yada daha
profesyonel ismi ile rinoplasti budur: daha güzel algılanan burunlar yaratma sanatı.
Karşımızdaki insana baktığımızda önce onun burnunu görürüz. Tam yüzümüzün ortasındaki
bu organ gerçekten de güzellik algımızın merkezini oluşturur. İşte bu yüzden, insanlar orta yüz
bölgesinde yada göz kapaklarında sarkma var mı yok mu bazen emin olamaz iken burunlarındaki
bir görsel problemden genellikle haberdardır.
Burundaki estetik algımızı bozan şey kemik iskelete, kıkırdak yapılara ve cildimize yönelik
problemler olabilir. Yaptığımız işlem bazen fazlalıkları almak, bazen başka yerlerden kıkırdak,
dermiş gibi dokuları eklemek bazen de mevcut dokuyu şekillendirmedir. Bu dokuların şekil olark
üç boyutlu özel bir dizaynı vardır. Bu dizayn üzerinde değişiklik yaparak şekillendirmeler yapmak
özel teknikler gerektirir. Ayrıca ameliyat masasında elde edeceğiniz güzel bir görüntünün ileriki
süreçte devam edebilmesi için de bir çok önlem alınmalıdır. Zira özellikle kıkırdak dokular
üzerindeki perikondrium denilen zarları ve kendi elastikiyetleri nedeni ile eski şekillerine dönme
istekleri vardır. Bu nedenlerden dolayı rinoplasti bilgi, beceri ve tecrübenin önem kazandığı bir
ameliyat çeşididir. Aslında “komplikasyon sadece zaman meselesidir” ve tecrübe seviyeniz ne
olur ise olsun rinoplasti herzaman size bir süpriz çıkartabilir. Kabul görmüş uluslararası
yayınlarda risk ortalaması %10 olarak bildirilmektedir.
Burada cerrahtan sıfır risk beklentisi yerine olabilecek tüm problemleri çözme becerisi
beklemek, sizi yarı yolda bırakmayacağını bilmek önemlidir. Doğrusuda budur. Aynaya baktınız
(aslında uzun zamandır bakıyorsunuz) ve “zamanı geldi” dediniz, artık rinoplasti olmaya
hazırsınız. Şimdi uzun bir soru cevap maratonu başlıyor sizin için. Bunlardan bazılarını
yanıtlayayım.
Soru 1
Burun estetiği (rinoplasti) ameliyatını kim
yapmalı? Bir plastik cerrah mı yoksa kulak
burun boğaz uzmanı mı?
Burun estetiği ameliyatı için bir plastik cerrahına gitmeniz gerektiğini önerirsen bu sizin için
şaşırtıcı olmayacaktır. O yüzden bu yargıya kendinizin varması için çok basit bir bilgi
vereyim. Bir tıp kitabevine gidip KBB nin en büyük cilkt cilt kitabını masaya koyun onun
yanına da estetik cerrahinin en ince kitabını. Estetik cerrahi kitabının burun estetiği ile ilgili
bölümlerinin ,o dev KBB ciltlerinden çok daha fazla yer tuttuğunu göreceksiniz. O
kitabevinde sadece burun estetiğine yönelik yazılmış en önemli eserleri sorduğunuzda
yazarlarının plastik cerrahlar olduğu göreceksiniz.
Peki bu çok mu önemli? Neyi gösterir bize? Bu sonuç gösteriyor ki estetik algı bir eğitimdir
ve plastik cerrahinin doğal süreci içerisinde son derece önemli bir yer tutar. Bizler bir kanserli
dokuyu çıkarırken bile sonrasındanasıl görünürü düşünürüz. KBB burunun solunum
mekanizmalarına odaklı bir eğitim alırlar. Eğitimleri bittikten sonraki ilgileri doğrultusunda
rinoplastiyi öğrenmeye çalışırlar. Tam tersi olarak ta plastik cerrahlar da solunumu düzeltme
amacı ile kendilerini yetiştirebilmektedirler. Elbette kötü sonuçları olan plastik cerrahların
olması gibi, çok güzel rinoplasti yapan KBB uzmanlarının varlığı da inkar edilemez. Tehlikeli
olanlar “ nefesini açmışken şurasını da biraz düzelteyim” diyenlerdir. Rinoplastiyi bu kadar
basite indirgeyen cerrahtan korkmak lazım.
Soru 2
Kapalı rinoplasti mi, açık mı olmalıyım? Farkı
nedir?
Açık rinoplasti kolumella denilen burun orta direği üzerinde yapılan bir kesi ile başlar
ve burun derisini kıkırdak ve kemik üzerinden kaldırılması ile devam eden bir cerrahidir.
Savunucuları “tüm yapıları görerek yapmak iyi sonuç verir” der. Cerrah popülasyonunun %95
i şu an açık rinoplasti yapmasına rağmen revizyon oranının neden bukadar yüksek olduğunu
açıklayamaz bu savları.
Kapalı rinoplasti de de kesiler vardır, kesiler burun deliğinin içinde yer alır, bu yüzden
görünmezler. Bu konuda yeterli eğitimi almayana zor gelir elbette. Çünkü dar alanda çalışılır.
Ama bu hiçbirşey görmeden körlemesine yapılan sonuşları tanrıya havale edilmiş bir cerrahi
değildir. Dokunduğumuz hemne her yapı açık rinoplastide ki kadar görülür. Burun ucu da
buna dahildir. Acık rinoplastideki her manüplasyon kapalı rinoplastide de yapılabilir, hem de
burunu açmadan. Şişlikler (özellikle burun ucundaki) kapalı rinoplastide daha hızlı
kaybolmaktadır. Ve açık rinoplastide kolumella dikişlerini koyup kapatana kadar ne
yaptığınızı kendiniz bile tam göremediğinizi düşünüyorum. Genel bir değerlendirme ile açık
rinoplasti yapan çok başarılı sayısız meslektaşımız var. Kapalı tekniğe hakim olmayan bir
cerrah için uzaktan çok zor görünmesini de anlayabiliyorum. Ama tekniğe hakim olmayan bir
cerrahın da size kapalı rinoplasti olmaz denilmesini de kabul etmiyorum. Yukarıda
yazdıklarımdan anlaşılacağı üzeri kapalı rinoplastiye aşığım ben. Çok nadir birkaç durumda
açık rinoplasti uygulamaktayım, bunun dışında rutinim kapalı rinoplastidir.
Soru 3
Burnum doğal olacak mı?
Hastaların en büyük endişesidir bu. Ve haklıdır. Kötü örneklerle hepimiz karşılaşıyoruz. 1980
lerde burnun kaydırak gibi oyulduğu bir dönem olmuş ve hastalar bunu beğenmiş. 1990 larda
bu hastaların düzeltilmesi ile geçmiş ve sekonder rinoplasti ile ilgili bir çok çalışma yapılmış.
Günümüzde tüm bilimsel toplantıların özünde ameliyat yapıldığı anlaşılmayan doğal
görünümlü ve fonksiyon kaybı olmayan burunlar elde etmektir. Altını çizelim, günümüzde
kimsenin hedefi delikleri otobüs farı gibi karşıdan görülen, kaydırak şeklindeki burunlar
değildir. Rastladığımız örnekler belki teknik hatalardan yada doktorları ile iletişimsizlikten
kaynaklanmış olabileceğini düşünüyorum. Cerrahınızın sizin burnu ile ilgili düşüncesini en iyi
anlayabilme yolu simülasyon çalışmalarıdır. Elbette burnunuzu bir bilgisayar ameliyat
etmeyecek, bu çalışmalar ister kağıt üzerinde, ister yüzünüzün maskesi alınarak ister ise üç
boyutlu görüntüleme ile çalışılsın sizin göreceğiniz şey cerrahınızın aklındaki güzel
kavramıdır. Siz o çalışmayı beğenirseniz cerrahınızın estetik algısının iyi olduğunu
düşünebilirsiniz. Ameliyatınızda sizin burnunuz, cerrahınız ve onun bıçağı başbaşa kalır. Bir
de güzel bir müzik.
Soru 4
Benim burun kemiklerimi kıracak mısınız?
Bu öyle bir soru ki benim bile tüylerim diken diken oluyor. Kırmak öylesine kaba bir tariftir
ki, rinoplastinin şiirsel ahengine uymaz. Rinoplastide manevralar milimetrelerle ölçülür ve
kemik yada kıkırdaklarınızdaki fazlalıklar (var ise eğer) ölçülerek kesilir. Kesilen parça
kibarca çıkarılır. Evet, kapalı rinoplastide bunu o burnunuzun küçücük deliğinden kesmeden
ve açmadan yapıyoruz.
Soru 5
Tampon kullanacak mısınız?
Septuma (burnun orta duvarı) yada konkaya müdahele olmadı ise genellikle tampon
kullanmaya gerek yoktur. Müdahele edildi ise kullandığımız tampon slikon splint adı verilen
basit ince desteklerdir. Ortasındaki deliklerden dolayı nefes alabilmektesiniz ve çok kolay
çıkmaktadır. O çok korkulan metrelerce uzunluktaki eziyet araçları gibi değildir. Şu an
tanıdığım plastik cerrahların neredeyse tamamı slikon splint kullanmaktadır.
Soru 6
Nefes alma problemim de düzelecek mi?
Bazı burun şekil bozuklukları direkt olarak burnun fonksiyonunu etkilemektedir. Buradan
yola çıkarak şöyle söyleyebiliriz, bazı burun şeklindeki düzeltici manevralar sizin nefes alma
problemlerinizi de düzeltebilir. Bunu en çok deviye yani eğri burunlarda görürüz. Burunu
orta hatta getirince tüm hava yolu birden açılabilir. Bunun kışındaki konka ve septum
problemlerinde aynı anda müdahele edilebilmektedir.
Plastik cerrah kendi tecrübe ve pratiğine göre bir KBB uzmanı ile birlikte yada tek başına
solunum problemlerinizi düzeltebilir. Bu konuda plastik cerrahınızın seçimini sormalısınız.
Ben mi? Ben bir gemiye iki kaptan olmaz diye düşünenlerdenim. KBB uzmanlarının
tekniklerini kendi uygulamalarım ile birleştiremiyorum, bu nedenle solunum problemlerini de
kendim düzeltmeyi tercih ediyorum. Sinüzit ve aşırı polipleşmeleri bunun dışında tutuyorum.
Soru 7
Burun kanatlarım da küçülür mü?
Gerekiyor ise evet. Burun üç boyutlu bir organdır sonuçta. Eğer diğer boyutlarında küçülme
yaptıysam genellikle kanatlardan da gerekiyordur. Kendi pratiğimde neredeyse %80 burun
kanatlarını küçültmekteyim. Bu işlem burun deliklerinin de küçülmesi ile birlikte yada delikler
küçülmeden de yapılabilir. Aklınız mı karıştı? Burun delikleri küçülmeksizin de kanatların etli
kenarları inceltilebilmektedir, bilginiz olsun. Bazı hastalarda solunum problemlerine neden
olmadan kanat küçültme yapabilmek adına bu önemlidir.
Soru 8
Ameliyat Süresi ve hastane süreci nasıldır?
Genellikle ameliyattan 1 saat önce hastaneye yatış yapmış olmalısınız. Elbette bir gece
önceden aç ve susuz olarak. Yakın zamanda kan sulandırıcı herhangi bir ilaç almamış
olmalısınız. Bazı vitaminler ve bitkisel çayların da kanama yapabileceğini bilmelisiniz. Genel
anestezi altında çalışmayı tercih ediyorum, lokal anestezi ile konforlu bir rinoplasti
olmamaktadır. Daha önce dokunulmamış primer bir burun için ameliyat sürem genellikle 1-2
saattir. Sekonder vakalar için süre probleme göre değişir. Ameliyatı sabah yaptıysam akşama
taburcu olabilirsiniz. Yurtdışı yada uzak noktalardan gelen hastaları bir gece yatırabiliyorum.
Hastaneden yürüyerek, tabletlerden oluşan reçetenizi alarak taburcu olursunuz.
Soru 9
Hastaneden çıktıktan sonra ne olacak? Nelere
dikkat etmeliyim?
En önemli kural “lütfen burnunuzu çarpmayın”. İstediğiniz herşeyi yiyip içebilirsiniz. Hafif
bir kanama, hafif bir şişlik ve morluk çok normaldir, bir hafta içerisinde kaybolacaktır. İki
yastıkla baş yukarıda yatmak, ilk gün buz uygulamak faydalıdır. Burun derisi kalınlığı ve
ödem olasılığınıza göre 7-10 gü açlınızı burnunuzda tutarım. Slikon desteğinizi bu süreye göre
önce yada alçınızla birlikte alırım. Şişlik durumuna göre burnunuza kağıt ince bir flaster
yapıştırabilirim ve bunun bir hafta daha kalmasını isteyebilirim. Ardından burnunuzu sprey
ve çeşitli nemlendirici uygulamalarla nasıl bakacağınızı anlatacağım. Bu şekilde bakım
yapmaya başlayacaksınız. Flasterler de çıktıktan sonra sizi birinci, altıncı ve onikinci ayda
görmek isterim. Olurda ek sıkıntılarınız olur ise kapım her zaman açıktır.
Soru 10
Birazda en kötü senaryolardan söz eder misiniz?
Burunda eğrilik, aşırı kanama, yapışıklık, greft kaymaları, aşırı şişlik ve morluk, septumda
delinme, enfeksiyon, sutür reaksiyonu, kulanılan ilaçlara karşı reaksiyonalar, anestezi
komplikasyonları... Uluslararası yayınlar için ortalama komplikasyon %10 civarıdır. Bu
cerrahtan cerraha değişmektedir. Kendi ortalamam %5-6 civarındadır. Bunların yarısı ofis
ortamında sohbet ederek 5-10 dk. İçerisinde halledebileceğimiz kadar basit şeylerdir. Tekrar
ameliyathaneye girme oranım %2-3 tür. Cerrahide bir söz vardır: “ameliyat yapmayan
doktorun komplikasyonu da olmaz”.
Son Söz...
Konu rinoplasti olunca son söz diye birşey olamaz. Bu kısa bilgilendirme umarım işinize
yaramıştır. Daha fazlası için görüş ve sorularınızı beklerim. Şimdiden geçmiş olsun ☺
Copyright © 2013
All rights reserved.
Op. Dr. Ozan Balık
Estetik, Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Uzmanı
Türkiye
Versiyon: 1
www.ozanbalik.com