Dr. A. Nimet Karadayı Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve

Dr. A. Nimet Karadayı
Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma
Hastanesi, Patoloji Kliniği
MEME TÜMÖRLERİNDE PATOLOJİ RAPORLARINDA
STANDARDİZASYON
Amaç, hasta ile ilgili prognostik ve prediktif
parametrelerin doğru olarak belirlenmesi ve
belirtilmesidir.
Bu sayede doğru evreleme ve tedaviyi doğru planlamak
mümkün olur.
Patoloji Raporları
Kimlik bilgileri ve klinik bulgular
Makroskopik bulgular
Mikroskopik bulgular
Patolojik tanı
Ek incelemelere ait bilgiler
Açıklama
Kimlik bilgileri ve klinik bulgular
Kimlik bilgileri (ad-soyad, yaş…..)
Klinik - radyolojik bulgular
Klinik - radyolojik ön tanı
Varsa önceki biyopsi ve tedavilere ait bilgiler
Hastaya uygulanan prosedür, materyalin alındığı
meme ve kadran
“ Biyopsi gönderme formundaki bilgilere göre
oluşturulur.”
Makroskopik bulgular (1)
Spesmen ve prosedüre ait bilgiler (deri, meme başı,
fasya, kas, aksilla içerip içermediği belirtilmeli)
Meme başı ve derisinde ülserasyon, renk değişikliği,
çekintiler, eski operasyona ait bulgular
Tümörün lokalizasyonu
Tümör boyutu
Multifokalite
Makroskopik bulgular (2)
Tümör dışı meme dokusunun özellikleri, varsa diğer
lezyonlar tanımlanmalı
Cerrahi sınırların durumu, tümör ile ilişkisi
Varsa aksillanın özellikleri,
lenf nodu sayısı - boyutu,
makroskopik tutulum tespit edilirse buna ait
bilgiler
Mikroskopik bulgular (1)
Tümörün histolojik tipi (WHO klasifikasyonu)
Nükleer ve histolojik grade (Modifiye Bloom-
Richardson sistemi)
Tümör boyutu
Lenfovasküler invazyon (peritümöral)
İn situ komponent (oranı, grade, patern, nekroz içerip
içermediği)
Mikroskopik bulgular (2)
Mikrokalsifikasyonlar (tümör ve nontümöral dokuda)
Deri, meme başı, lenfatik, duktus tutulumu ve Paget
hastalığı varlığı belirtilmeli
Tümör dışı proliferatif değişiklikler
Cerrahi sınırlar
Lenf nodlarının ve metastatik lenf nodlarının sayısı, en
büyük metastatik lenf nodunun yada lenf nodunda en
büyük metastatik odağın boyutu, ekstranodal tutulum
olup olmadığı
Cerrahi sınırlar
Oryantasyon işareti varsa, invaziv tümör ve in situ
alanlar için spesifik lokalizasyon verilerek,
1 cm ve daha yakın mesafelerde, uzaklık belirtilerek
cerrahi sınır değerlendirmesi yapılır.
Opsiyonel olarak raporda belirtilebilen kriterler
Nekroz
Peritümöral lenfositik infiltrasyon
Ek incelemeler
ER
PR
C erb B2/ HER2 (IHK veya ISH)
Lenf noduna IHK uygulanmış ise buna ait bilgiler
Ek incelemeler
ER, PR: Pozitif hücrelerin oranı ve boyanma şiddeti belirtilmeli
C erb B2: (IHK)
Skor 0: Boyanma yok veya %10’dan az hücrede var
Skor 1: %10’dan fazla hücre de inkomplet membranöz boyanma
Skor 2: %10’dan fazla hücre de zayıf- orta şiddette komplet
membranöz veya %30’dan az hücre de kuvvetli komplet
membranöz boyanma
Skor 3: %30’dan fazla hücre de kuvvetli komplet membranöz
boyanma
Açıklama
Tedaviye sekonder değişiklikler
Birden fazla tümör mevcut ise buna ait yorum ve
bilgiler
Diğer…
PATOLOJİK EVRE (pTNM)
Primer Tümör (pT) Sınıflaması (1)
pTX: Primer tümör değerlendirilemedi
pT0: Primer tümör bulgusu yok
pTis (DCIS): Duktal in situ karsinom
pTis (LCIS): Lobüler in situ karsinom
pTis (Paget): Meme başının Paget hastalığı
(meme parankimi içinde invaziv ve/veya
in situ karsinom eşlik etmiyor)
Primer Tümör (pT) Sınıflaması (2)
pT1: Tümörün en büyük çapı 20 mm veya altında
- pT1mi(mikroinvaziv): Tümörün en büyük çapı
1 mm veya altında
- pT1a: 1 mm < tümör ≤ 5 mm
- pT1b: 5 mm < tümör ≤ 10 mm
- pT1c: 10 mm < tümör ≤ 20 mm
pT2: 20 mm < tümör ≤ 50 mm
pT3: tümör > 50 mm
Tümör Boyutu
A- İnvaziv odak çevresindeki in situ alanlar tümör
boyutuna dahil edilmez.
B- Core biyopsi ve eksizyon materyalindeki tümör
boyutları birbirine eklenmez.
C- Önceki biyopsi alanına komşu küçük bir tümör
odağı saptandığında doğru tümör boyutunu
belirlemek için operasyonlar öncesi görüntüleme
yöntemlerinden yaralanılmalı.
D- Multiple tümör olduğunda en büyük tümör
boyutuna göre T klasifikasyonu yapılır.
F- Tümör kesilerek parçalar halinde gönderilmiş ise
tümör boyutları birbirine eklenmemeli, gerçek
tümör boyutu için görüntüleme yöntemlerinden
yararlanılmalı.
Primer Tümör (pT) Sınıflaması (3)
pT4: Herhangi bir büyüklükteki tümörün göğüs
duvarına ve/veya deriye yayılımı mevcut
(deride ülserasyon veya deri nodülleri oluşturan)
Sadece dermise yayılım ile pT4 sınıfına girmez
- pT4a: Göğüs duvarına yayılım mevcut
(Sadece pektoral kas tutulumu yeterli değil)
- pT4b: Deride ülserasyon ve/veya ipsilateral satellit
nodüller ve/veya ödem (peau d’orange)
- pT4c: pT4a ve pT4b birlikte
- pT4d: İnflamatuar karsinom
Meme başı ve deri tutulumu
A- İnvaziv tümör (+), Meme başında paget (+),
T evresinde değişiklik yok
B- İnvaziv tümör dermis veya epidermisi invaze
etmiş, ülserasyon yok.
T evresinde değişiklik yok
C- İnvaziv tümör epidemis ve dermisi invaze etmiş,
ülser var
pT4b
D- Ana invaziv tümör dışında satellit deri nodülü var
pT4b
E- Dermal lenfovasküler invazyon, inflamatuar
karsinomun klinik özellikleri ile korele olduğunda
(memenin 1/3 veya daha fazlasında diffüz eritem ve
ödem)
pT4d
PATOLOJİK EVRE (pTNM)
Lenf nodu tutulumu (pN) sınıflaması (1)
pNx: Bölgesel lenf nodları değerlendirilemedi
pN0: Bölgesel lenf nodlarında metastaz görülmedi
(İzole tümör hücresi toplulukları (ITH): 0,2 mm den küçük veya 200
hücreden az tümör hücreleri olarak tanımlanır)
-pN0 (i-): Bölgesel lenf nodlarında metastaz görülmedi.
Histoloji (-), IHK (-)
-pN0 (i+): 0,2 mm den küçük veya 200 hücreden az izole
tümör hücre toplulukları mevcut.
Histoloji veya IHK (+)
-pN0 (mol -): Metastaz görülmedi
Histolojik ve moleküler bulgular (-)
-pN0 (mol+): Pozitif moleküler bulgular (RT-PCR)
Histoloji veya IHK(-)
Lenf nodu tutulumu (pN) sınıflaması (2)
pN1mi: Mikrometastaz mevcut (tümör 0,2 mm’den
büyük ve/veya 200 hücreden fazla,
fakat 2 mm’den küçüktür)
pN1a: 1-3 adet lenf nodu metastazı (>2 mm)
pN2a: 4-9 adet lenf nodu metastazı (>2 mm)
pN3a: 10’dan fazla adet lenf nodu metastazı (>2 mm)
Lenf nodu metastazı
A- Birden fazla metastatik odak var ise en büyük boyutlu
olan klasifikasyona alınır. Kümeler arası mesafe boyuta
dahil edilmez.
B- Tümör hücreleri dağınık bir patern şeklinde metastaz
oluşturmuş ise (ör: lobuler karsinom) ve toplam tümör
hücresi 200’den fazla ise izole tümör hücresi olarak
değerlendirilmez.
C- Ekstranodal yayılım metastaz boyutuna dahil edilir.
Ekstranodal tutulum rapor edilir.
D- Aksiller yağ dokusunda tümör nodülü, rezidüel lenf
nodu yapısı olmasa da metastaz kabul edilir. Çevrede
meme dokusu ve DCIS varsa metastaz kabul edilmez.
SONUÇ
Meme kanseri hastasına yaklaşımda
gerekli bilgilerin çok önemli bir bölümü
patoloji raporunda bulunur.
İdeal ve standart patoloji raporu için ise
disiplinler arası uyum gereklidir.