Slayt 1

Fekal Transplantasyon
Doç. Dr. Recep TEKİN
Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi
Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD
Sunum Planı
 Tanım
 Tarihçe
 Endikasyonlar
 FT Protokolü
 Literatürden seçmeler
Tanım
 Fekal bakteriyoterapi, Fekal mikrobiyata transplantasyonu,
Gaita transfüzyonu
 Sağlıklı bireylerden alınan gaitanın süspansiyon haline
getirilerek enema, nazoduodenal/nazojejunal sonda veya
endoskopik yöntem ile hasta bireyin intestinal lümenine
verilmesi işlemi
Tarihçe
 4. yüzyılda
 Gaita materyali ilk kez, gıda zehirlenmesi ve ciddi diyareli
hastalarda, ağız yoluyla “Sarı Çorba” adıyla Çin’de verilmiştir.
 17. yüzyılda
 Veteriner tıbbında kullanılmıştır
 20. yüzyılda
 İnsanda modern tıpta ilk kez 1958 yılında Eiseman ve
arkadaşları tarafından kullanmıştır.
2000 yılı ve sonrası
Di Bella S, et al J Infect Chemother (2015)
Kimlere FT Yapılabilir?
 Tekrarlayan/Ciddi








C. difficile’ye bağlı psödomembranöz
enterokolit
İrritabl barsak sendromu
Kronik diyare/ konstipasyon
Kronik yorgunluk sendromu
İnflamatuvar bağırsak hastalığı
Kronik kolon ülserleri/Soliter rektal ülser
Obezite
Alkolik olmayan yağlı karaciğer hastalığı
……
FT donör seçimi
 Sağlıklı donörler genellikle eş ve birinci derece akraba
olmalıdır.
 Ev içi teması olan bireyler tercih edilmeli
 Gelecekte Universal donörler ön plana çıkacak
Donör
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Endemik ishal bölgesine seyahat hikayesi,
Seks yaşantısı,
Önceden operasyon hikayesi,
Kan transfüzyonu,
Donörün ailesinde otoimmün ve metabolik hastalık varlığı,
1.ve 2. derece akrabalarda malignite varlığı olup olmadığı
Anamnezde dikkat edilmesi gereken
önemli hususlar
1.
Normal vücut kitle indeksinde (18-25 kg/m²) olmalı
2.
Son 3 ay içerisinde antibiyotik ve sürekli proton pompa inhibitörü almış mı?
Son 3 ayda dövme, piercing yaptırmış mı ve hapishane hayatı var mı?
Son 3 ayda yüksek riskli kişilerle seks ve İV ilaç kullanımı var mı?
İrritabl barsak sebdromu, inflamatuvar barsak hastalığı (Crohn’s ve ÜK), Tip 1
diabetes mellitus, Hashimato hipotroidi, Graves hipertroidi, romatoid artrit,
çölyak hastalığı var mı?
Kronik diyare /konstipasyon, kolorektal polip ve kanser var mı?
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
İmmünkompromise mi ? (İmmünsüpresif veya kemoterapi var mı?)
Kronik yorgunluk sendromu var mı?
Atopi, gıda alerjisi var mı?
FT kontrendike olduğu durumlar
 Son 3 ayda antibiyotik kullanımı
 Son bir yılda immünsüpresif tedavi
 GİS maligniteleri
 Kemoterapi/Radyoterapi
 Aktif HIV, HBV, HCV enfeksiyonu
 IV ilaç bağımlıları
 Dövme/piercing yaptıran olgular
 Multipl cinsel partneri olanlar
 Homoseksüelite
Laboratory screening protocol for donor blood and stool samples
obtained before stool transplantation
Aas J et al. Clin Infect Dis. 2003;36:580-585
FT protokol nasıl olmalı?
 Alıcı
 işlem öncesinde laksatif ve/veya purgatiflerle yüksek lavman yapılması
 2-3 gün öncesinde antibiotik kullanılması
 Bazı olgularda PPI verilir
 İşlem öncesi loperamid başlanması
 Donör
 İşlemden önceki gece hafif bir laksatif alması önerilir
 Alınan feçesin ilk 8 saat içinde alıcıya verilmesi gerekir
Brandt LJ ACG Meeting Oct. 2012
FT Protokolü
 Fekal Transplant
 Önerilen sulandırıcı non-bakteriostatik





%0.9’luk serum fizyolojiktir.
Gastroskopi için 50-60 gr feçes 250 ml
sulandırıcı, kolonoskopi için ise 200-300 gr
feçes 500 ml sulandırıcı kullanılır
Bir karıştırıcı (blender gibi) ile homojenize
edilir
büyük partikülleri ayırmak amacıyla
süzgeçten geçirilir
Bu süspansiyonlar 60 ml’lik enjektörlere
konulur
İlk 8 saatte alıcıya nakledilmesi
önerilmektedir.
 Materyalin en az 4 saat lümende kalması
gerekmektedir
Brandt LJ ACG Meeting Oct. 2012
FT Uygulama Şekli
 Fekal transplantasyon materyali enema, kolonoskopi, veya
nazogastrik/duodenal sonda yöntemi ile uygulanabilir.
 En tercih edilen yol kolonoskopi olmakla beraber,
 Günümüzde FT yapılan çalışmalarda enema ve kolonoskopi
olguların yaklaşık %75’inde kullanılırken, olguların
%25’inde nazogastrik/duodenal sonda yöntemi tercih
edilmektedir.
FT avantaj ve dezavantajları
 Avantajları
 Bağırsak florasının tekrar
eski haline dönmesi
 Maliyetin düşük olması
 Etkinliğinin >%90
 Hızlı bir şekilde etki
göstermesi
 Dezavantaj
 Estetik olmayan bir işlem
 Enfeksiyon bulaşı
 Kolonskopiye bağlı
perforasyon
 NG sondaya bağlı tahriş
 İnfeksiyon ve diğer
hastalıklaın geçişi
 Distansiyon
 Bulantı
Deneme aşamasındaki endikasyonlar
Literatüre bakış
Demographic and clinical information for 18 patients treated for
Clostridium difficile colitis with FT
© 2003 by the Infectious Diseases Society of America Aas
J et al. Clin Infect Dis. 2003;36:580-585
Current History of FMT in Recurrent
C. difficile infection
Kleger, A; Schnell, J; Essig, A; Wagner, M; Bommer, M; Seufferlein, T; Härter, G
Fecal Transplant in Refractory Clostridium difficile Colitis
Dtsch Arztebl Int 2013; 110(7): 108-15;
Sonuç
 FT tekrarlayan CD infeskiyonları ve GİS hastalıklarında etkili




ve kabül edilebilir bir tedavi girişimidir.
İntestinal mikrobiyotayı daha iyi tanıdıkça bugün
patogenezini bilmediğimiz bir çok hastalıkta rolü olduğu
ortaya çıkacaktır.
Bu tedavinin en önemli eksiği, randomize kontrollü
çalışmaların çok az sayıda olmasıdır.
Gelecekte ‘Universal donör’ ön plana çıkacak
Daha kolay ve daha güvenle uygulanabilecek metodlar
geliştirilecektir