Slayt 1

Olgu Sunumu
Dr. Fatma Nurhayat Bayazıt
Turgut Özal Üniversitesi Tıp Fakültesi
Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji ABD
OLGU
•
•
•
•
58 yaşında bayan hasta
Ankara’da yaşamakta
Ev hanımı, evli
Şikayeti: Başağrısı, genel durum bozukluğu, bilinç
kaybı, görme bozukluğu
• Hikayesi: Sağ internal karotid arterin
paraoftalmik segmenti hizasında dev anevrizma (3
cm) ve SAK teşhisiyle dış merkez yoğun bakım
ünitesinde 2 gün takip edilen hasta, riskli
operasyonun hastanemizde yapılması tercihiyle
sevk edilerek YBÜ’ne yatırıldı
•
•
•
•
Özgeçmişi: HT
Soygeçmişi : Özellik yok
Sürekli kullandığı ilaçlar: Norvasc
Alışkanlıklar: Sigara: 1 paket/gün 30 yıl
• Geliş fizik muayene bulguları:
– Genel durumu orta, bilinci açık ancak uykuya
meyilli, yer-kişi-zaman oryantasyonu bozuk
– Ateş: 36.5 ⁰C N:79 T/A: 146/87 mm Hg
– Ense sertliği mevcut
Lab Bulguları
•
•
•
•
•
•
•
•
Üre: 14
Kr: 0.69
T prot: 5.7 (6.4-8.3)
Alb: 3.2 (3.4-4.8)
ALT:48 (1-31)
AST:46 (1-32)
GGT: 36 (5-40)
Na: 149 (136-145)
•
•
•
•
•
•
•
BK: 7000 (P: %62.4)
Hb: 12.4
Plt: 128.000
ESR: 21 (0-19)
CRP: 31.5
HBs Ag:Anti-HCV: -
• Cerrahisi çok zor
• Coil embolizasyon
uygulandı
Tarih
Aldığı
sıvı (cc)
Çıkardığı
sıvı
15.3.2013
420
1050
16.3.2013
2500
2020
17.3.2013
1500
2000
18.3.2013
2100
2800
19.3.2013
2400
6600
20.3.2013
5400
5550
21.3.2013
6860
11600
22.3.2013
4950
4960
İdrar
dansitesi
İdrar
sodyum
1008 (10101020)
Sodyum
(mmol/L)
141
155
Diyabetes incipitus
137
128
Minirin
(nazal
sprey) 4
mcg/mL
2x1
Tarih
Ateş (⁰C)
15.3.2013
36.6
16.3.2013
37.3
17.3.2013
37.4
18.3.2013
37.4
19.3.2013
39.1
20.3.2013
38.5
21.3.2013
38.5
22.3.2013
38.6
Beyaz
küre
CRP
7000
32
Operasyon
11600
(P: %71.5)
43
14.000
(P: %63)
54
• Hastanın genel durumu kötüleşmeye
başladı
• Alınan kan ve idrar kültürlerinde üreme
yok
• Ac grafisi normal
• Öksürük / balgam / nefes darlığı yok
• İdrar sondası mevcut
• İnguinal bölgedeki girişim yeri temiz
gözükmekte
Hastada Ön Tanınız Nedir?
1.
2.
3.
4.
5.
İdrar yolu enfeksiyonu
Menenjit
İnfektif endokardit
Sadece subaraknoid kanama
Pnömoni
1
5.6%
2
61.1%
3
22.2%
4
5
11.1%
0.0%
• Ateş yükseldikçe bilinç bulanıklığı arttı
• Ateş düşünce biraz daha iyi, ancak hala
konfüze
• Ense sertliği tekrar arttı
• Fokal nörolojik bulgular gelişti (epileptik
atak)
Antibiyotik Tedavisi ??
1.
2.
3.
4.
5.
Seftriakson
Meropenem
Vankomisin + meropenem
Sefazolin
Antibiyotik başlamam
1
2
11.5%
3.9%
3
4
5
80.8%
0.0%
3.9%
• Hastaya meropenem 3x2 gr iv tedavi
başlandı (22.3.2013’te)
– Ateş
– BK yüksekliği
– Ense sertliğinde ve bilinç bulanıklığında artış
– Cerrah paniği, ısrarı ve baskısı (operasyon
uzun sürmüş, kasık bölgesi temiz idi ancak ???
vs.)
– LP yapılmaması
Bilgisayarlı Beyin Tomografisi
(22.3.2013)
• Embolize sağ internal arter paraoftalmik anevrizması,
anevrizma lokalizasyonunda coil embolizasyonuna ait
belirgin metal artefaktları
• Anevrizma komşuluğunda sağda frontal lobda rezorbsiyon
sürecinde parankimal hematom
• Tentorium üzerinde subdural hematom
• Beyin sapı anterior komşuluğunda, interhemisferik falks
komşuluğunda rezidü subaraknoid kanamaya ait görünüm
Ateş (⁰C)
Beyaz Küre
CRP
ESR
22.3.2013
38.6
14.000
(P: %63)
54
70
23.3.2013
38.0
10.300
167
66
24.3.2013
39.5
12.300
252
25.3.2013
38.8
26.3.2013
39.2
4200
147
44
27.3.2013
38.2
4500
133
47
Tarih
AB
19.3.2013
İdrar kültürü
Kan kültürü
Üreme yok
Üreme yok
21.3.2013
Üreme yok
23.3.2013
Üreme yok
24.3.2013
Üreme yok
Üreme yok
Ateş Paterni
2 pik
Tarih
Saat 9.00
22.3.2013
38.6
Saat
17.00
38.3
23.3.1013
38.5
38.0
24.3.2013
39.5
39.0
25.3.2013
38.0
38.8
26.3.2013
39.2
37.6
26.3.2013
•
•
•
•
•
Genel durumu hala bozuk
Konfüze
Oksijen saturasyonunda düşme (%82)
AKG: normal
Ac grafisi:normal
•
•
•
•
•
•
•
Karın ağrısı, bulantı ve kusma başladı
İshal Ø
Kabızlık:+
Batında yaygın hassasiyet ve distansiyon :+
Defans Ø
Rebound Ø
Tüm abdominal USG: Normal
Biyokimya
Değeri
Normal
Glukoz
73 mg/dl
70 - 110
Üre
7 mg/dl
10 – 50
Kreatinin
0.78 mg/dl
0.5-1.2
Total protein
6.4 gr/dl
6.4-8.3
Albümin
3.23 gr/dl
3.4-4.8
Alkalen fosfataz
103 U/L
35-104
ALT
25
1-31
AST
41 U/L
1-32
GGT
89 U/L
5-40
Direkt bilirubin
0.02 mg/dl
0.00-0.30
Total bilirubin
0.20 mg/dl
0-1.3
LDH
419 U/L
135-214
Na
128.28 mmol/L
136-145
K
4.32 mmol/L
3.5-5.1
Cl
108 mmol/L
98-107
CRP
133.77 mg/L
0-5
U/L
Ateş (⁰C)
Beyaz Küre
CRP
ESR
22.3.2013
38.6
14.000
(P: %63)
54
70
23.3.2013
38.0
10.300
167
66
24.3.2013
39.5
12.300
252
25.3.2013
38.8
26.3.2013
39.2
4200
147
44
27.3.2013
38.2
4500
133
47
Tarih
Hastada ne düşünürsünüz?
1.
2.
3.
4.
5.
Antibiyotikle ilişkili ishal
Bakteremi
Besin zehirlenmesi
Yeni gelişmekte olan ya da atipik pnömoni
Hiçbir şey düşünmüyorum
1
25.0%
2
3
4
5
37.5%
0.0%
12.5%
25.0%
• Aşırı halsizlik, uyku hali, bilinç bulanıklığı,
iştahsızlık, görme ve duyma algılarında
azalma mevcut
•
•
•
•
Hasta algılarının yavaşladığını ifade etmekte
Kabızlık
Yavaş konuşuyor
“Ben böyle değildim hocam..”
Hormon
Değeri
Normal Değer
TSH
0.47
0.57-5.6
FT3
1.30
2.3-4.2
FSH
3.5
23.9-119.1
LH
0.36
16.3-54.8
Kortizol
1.52
Sabah: 4.6-22.8
Akşam: 3.38-17.08
Prolaktin
0
2.4-20.9
19.6
0-46
ACTH
Tanı: Akut Adrenokortikal Yetmezlik
(Adrenal Kriz )
• Oluşma nedeni: Pituiter apopleksi
– Hipofiz bezindeki akut hemoraji veya infarkt
sonucu gelişen, yüksek morbidite ve mortalite
ile seyreden ve nadir görülen klinik bir tablo
Akut Adrenal Kriz
Klinik ve Laboratuvar Bulguları
Dehidratasyon, hipotansiyon veya şok
Halsizlik
Karın ağrısı (akut abdomene benzer)
Bulantı, kusma, ishal
Açıklanamayan hipoglisemi
Açıklanamayan ateş
Hiponatremi, hiperkalemi, azotemi, hiperkalsemi
veya eozinofili
• Hiperpigmentasyon veya vitiligo
• Diğer otoimmun endokrin yetersizliklerin varlığı
(hipotiroidi, gonadal yetersizlik gibi)
•
•
•
•
•
•
•
Nedeni Bilinmeyen Ateş
(NBA)
• Başlangıç tanısal çalışmalarından sonra
tanının kesinleşmediği, beklenen periyod
içerisinde ateşin kendiliğinden ortadan
kalkmadığı bir ateş paterni
Tanım
Petersdorf ve Beeson
Durack ve Street
• 1961
• Birkaç ölçümde ateşin
38.3 derece üzerinde
olması
• Ateşin 3 haftadan
fazla sürmesi
• Bir hafta hastanede
inceleme sonunda
nedenin bulunmaması
• 1991
• Tanımda 2 yeni
değişiklik
• Tipler arası ayırım
ve süre ile ilgili
Durack ve Street’e Göre
NBA Sınıflandırması
• Klasik
• Nozokomiyal
• İmmunsupresif
• HIV ile ilişkili
Tanım-Süre
• Hastanede yatışta inceleme süresi 3 gün
veya en azından üç hastane dışı vizit
• Yeni tanısal girişimler, yeni mikrobiyolojik
çalışmalar, tanı metodlarındaki bilgi ve
teknik gelişimi
• Hastanede yatış pahalı
• Tanısal testlerin hastane dışında da
yapılabilmesi
• BT, MR, USG
Eleştiri
• Testlerin yapılması ve sonuçların
değerlendirilmesi her zaman bu süreç
içinde gerçekleşmez
• Tanısı kolay hastalıkları dışlamak için
süre kısa
• Kültür ve seroloji sonuçları 3 günden
fazla zaman alabilir
Alternatif Bir Tanım
Knok ve arkadaşları
•Hastane içi ve hastane
dışında yapılan uygun akılcı
bir incelemeden sonra tanı
konulamaması
NBA Sınıflandırması
Kategori
Tanımlama
En sık nedenler
Klasik
•Ateş>38.3°C
•Süre>3 hafta
•Hastanede 3 günde tanımlanamama
•Enfeksiyon
•Kollajen vasküler hastalıklar
(otoimmun hastalıklar)
• Malignensi
•Diğer durumlar
Nozokomiyal Ateş>38.3°C
24 saatin üzerinde hastanede yatan
ancak kabul sırasında ateşi olmayan
veya inkübasyon döneminde olmayan
En azından 3 gün inceleme
C. difficile enterokoliti
İlaç ilişkili ateş
Akciğer embolisi
Septik tromboflebit
Sinüzit
Nötropenik
Ateş>38.3°C
Nötrofil sayısı 500/mm³
En az 3 gün inceleme
Fırsatçı bakteriyel enfeksiyonlar
Aspergilloz, kandidiyaz
Herpes virus
HIV ile
İlişkili
Ateş>38.3°C
Hastane dışında > 4 hafta,
hastanede >3 gün süreli ateş
Doğrulanmış HIV enfeksiyonu olma
Sitomegalovirus
M. avium-intrasellülare kompleksi
P. carinii pnömonisi
İlaç ile ilişkili ateş
Kaposi sarkomu, Lenfoma
Durack ve Street’e Göre
NBA Sınıflandırması
• KLASİK
• Nozokomiyal
• İmmunsupresif
• HIV ile ilişkili
Klasik NBA
• Petersdorf ve ark. tarafından 1961’de
tanımlandı;
– Hastanede en az 3 gün inceleme,
– Hastane dışında üç vizit,
– veya bir haftalık yoğun inceleme ile ateşin
nedeninin bulunamaması.
• En sık nedenleri enfeksiyon, malignensi,
kollajen vasküler hastalıklar.
Hasta Enfeksiyon Neoplazm
sayısı
Non
Diğer Tanısı yok
infeksiyöz
inflamatuvar
de Kleijn, 1995 53
20.7
18.9
22.6
7.5
30.2
Handa, 1996
121
43.8
8.3
15.7
13.2
19.0
de Kleijn, 1997 167
25.7
12.6
24.0
7.8
29.9
Jung, 1999
233
49.5
0.9
0.4
25.8
26.7
Kejariwal,
2001
100
53.0
17.0
11.0
5.0
14.0
Vanderschueren 223
2003
14.3
10.8
20.6
10.3
43.9
Zhiyong, 2003
208
31.7
16.8
22.1
5.3
24.0
Zamir, 2003
101
54.5
7.9
2.0
2.9
32.7
Tabak, 2003
117
34.0
19.0
23.0
10.0
14.0
Liu, 2003
78
42.3
6.5
20.5
7.7
23.1
Saltoglu, 2004
87
58.6
13.8
18.4
2.3
6.9
Total
1488
36.6
11.2
15.9
10.4
25.9
Tanısal Spektrumda Son 40
Yılda Değişenler
• Romatizmal ateş insidansında azalma
• İnfektif endokardit tanısında kolaylık ( kan kültürleri,
ekokardiyografi )
• Solid tümörlerin erken tanısı (görüntüleme
tekniklerindeki gelişmeler)
• Enfeksiyöz nedenlerin oranında azalma (tüberküloz,
endokardit, abdominal abseler)
• Yeni etkenler gündemde ( HIV, Lyme)
• Non-enfeksiyoz enflamatuvar hastalıklar ve
tanımlanamayan olgu sayısında artış
NBA Olgularının Son 40 Yıl İçindeki
Dağılımı
Mandell,Douglas,and Bennett’s Principles and Practise of Infectious Diseases, 6th edition,p:720
NBA Sınıflandırması
Kategori
Tanımlama
En sık nedenler
Klasik
•Ateş>38.3°C
•Süre>3 hafta
•Hastanede 3 günde tanımlanamama
•Enfeksiyon
•Kollajen vasküler hastalıklar
(otoimmun hastalıklar)
• Malignensi
•Diğer durumlar
Nozokomiyal Ateş>38.3°C
24 saatin üzerinde hastanede yatan
ancak kabul sırasında ateşi olmayan
veya inkübasyon döneminde olmayan
En azından 3 gün inceleme
C. difficile enterokoliti
İlaç ilişkili ateş
Akciğer embolisi
Septik tromboflebit
Sinüzit
Nötropenik
Ateş>38.3°C
Nötrofil sayısı 500/mm³
En az 3 gün inceleme
Fırsatçı bakteriyel enfeksiyonlar
Aspergilloz, kandidiyaz
Herpes virus
HIV ile
İlişkili
Ateş>38.3°C
Hastane dışında > 4 hafta,
hastanede >3 gün süreli ateş
Doğrulanmış HIV enfeksiyonu olma
Sitomegalovirus
M. avium-intrasellülare kompleksi
P. carinii pnömonisi
İlaç ile ilişkili ateş
Kaposi sarkomu, Lenfoma
00:15
Aşağıdakilerden hangisi NBA’in
enfeksiyöz nedenleri içerisinde en
sık olarak yer almaz?
1.
2.
3.
4.
5.
Ekstrapulmoner tüberküloz
Miliyer tüberküloz
İntra-abdominal apseler
Pelvik apseler
Histoplazmozis
1
2
9.4%
3.1%
3
0.0%
4
0.0%
5
87.5%
NBA Etyoloji (I): Enfeksiyonlar
yaygın
•Ekstrapulmoner
tüberküloz (renal,
tüberküloz menenjit
vs)
•Miliyer tüberküloz
•İntraabdominal
/pelvik abseler
nadir
•Subakut bakteriyel
endokardit
•CMV
•Toksoplazmoziz
•Enterik (tifoid)
ateş
•İntra / perinefrik
abse
•Splenik abse
çok seyrek
•Periapikal diş absesi
•Kronik sinüzit
•Subakut vertebral
osteomyelit
•Listeria, Yersinia
•Brusellozis (atipik)
•Relapsing fever
•Rat bite fever
•Kronik Q ateşi
•Cat stratch fever
•HIV, EBV
•Leptospirozis
•Blastomikozis,
Histoplazmozis
•Koksidioidomikozis
•İnfekte aort anevrizması
•İnfekte damar greftleri
•Tripanozomiyazis
•Kalıcı santral kateterler
•Relapsing mastoiditis
•Visseral Layşmanyoz
(Kalaazar)
•LGV
Ateş
süresi
Enfeksiyöz
etyoloji
Tüberküloz
• Ülkemizde en sık neden !!
• Ac grafisinde karakteristik miliyer patern olmaksızın
dissemine hastalık,
• Açık lokalize görüntü olmaksızın ekstrapulmoner hastalık
• Atipik prezentasyon /%5 olguda tipik viral enfeksiyon
bulguları , ancak serolojik testler sonuçsuz
• Dissemine formun mortalitesi yüksek, ancak tedavisi
mümkün
• ESR yüksekliği, anemi
• Ppd (tüberkülin deri testi) % 50 pozitif
• Balgamda asid-fast mikroorganizma varlığı %25-50
• Ac / kc biyopside %80-90 granülom tespiti
• Anemi, lökopeni, monositoz varlığında kemik iliği
biyopsisinde %80 granülom tespiti
Ateş
sürmekte
Hala tbc
şüphesi
var
Histopatolojik ve
bakteriyolojik
incelemelere
DEVAM
Etken
bulunamadı
İntraabdominal Abseler
• Abseler ve kronik kolesistitte bulantı,
kusma, diyare, abdominal ağrı
• Yaşlı hastalarda bulgular silik, seyir
subakut, hastalık uzun seyirli
• Özellikle yaşlı hastalarda prostatik abseler
gözden kaçabilir
• İnfektif endokardit, biliyer sistem
hastalıkları, pankreatit → dalak, karaciğer,
pankreas apselerine predispozisyon
Endokardit
• Funguslar
• Brucella
Kültür
negatif
• Bartonella spp.
endokardit • Legionella spp.
• Coxiella burnetii
NBA Sınıflandırması
Kategori
Tanımlama
En sık nedenler
Klasik
•Ateş>38.3°C
•Süre>3 hafta
•Hastanede 3 günde tanımlanamama
•Enfeksiyon
•Kollajen vasküler hastalıklar
(otoimmun hastalıklar)
• Malignensi
•Diğer durumlar
Nozokomiyal Ateş>38.3°C
24 saatin üzerinde hastanede yatan
ancak kabul sırasında ateşi olmayan
veya inkübasyon döneminde olmayan
En azından 3 gün inceleme
C. difficile enterokoliti
İlaç ilişkili ateş
Akciğer embolisi
Septik tromboflebit
Sinüzit
Nötropenik
Ateş>38.3°C
Nötrofil sayısı 500/mm³
En az 3 gün inceleme
Fırsatçı bakteriyel enfeksiyonlar
Aspergilloz, kandidiyaz
Herpes virus
HIV ile
İlişkili
Ateş>38.3°C
Hastane dışında > 4 hafta,
hastanede >3 gün süreli ateş
Doğrulanmış HIV enfeksiyonu olma
Sitomegalovirus
M. avium-intrasellülare kompleksi
P. carinii pnömonisi
İlaç ile ilişkili ateş
Kaposi sarkomu, Lenfoma
NBA Etyoloji (II)
Otoimmun / Romatolojik Hastalıklar / Nonenfeksiyöz Enflamatuvar Hastalıklar
yaygın
nadir
•Still’s Hastalığı
•PAN
(Erişkin Juvenil
•Romatoid artrit
Romatoid Artrit)
(ileri yaşlarda)
•Polimyaljia Romatika
•Temporal Arteritis
çok seyrek
•SLE
•Takayasu arteriti
•Felty Sendromu
•Psödogut
•Behçet hastalığı
•FMF
Erişkin Still Hastalığı (ESH)
• Birinci pik 15-25 yaş, ikinci pik 36-46 yaş
• Erkeklerde %49, kadınlarda %51
• Etyoloji → Enfeksiyöz ajanlar?
– Virüsler: Rubella, Ekovirüs 7, Mumps,
Epstein-Barr, Sitomegalo virüs,
Parainfluenza, Parvovirüs
– Bakteriler: Yersinia enterokolitika ,
Mycoplasma pneumoniae
• Ateş → Günde 1-2 kez, >39°C
– Genellikle öğleden sonra veya akşam erken
saatlerinde kısa bir pik yapar.
– Günlük olarak yükselir sonra normale döner
(%20 olguda dirençli ateş).
ESH Tanı
1992 Yamaguchi ve ark.
•
•
•
•
Major kriterler
Minör kriterler
39°C’nin üzerinde ateş
Artralji > 2 hafta
Still raş
Nötrofilik lökositozis
• Boğaz ağrısı
• Lenfadenopati veya
splenomegali
• Karaciğer disfonksiyonu
• RF ve ANA negatifliği
ESH > 5 kriter (2 major kriter içeren )
NBA’li Bir Olguda ESH’nı Akla Getiren
Klinik Belirti ve Bulgular
•
•
•
•
•
•
•
Hektik intermitan ateş paterni
Ateşle ilişkisiz makülopapüler döküntü
Ateşle oluşan ve düşmesi ile kaybolan raş
Boğaz ağrısı (non-eksüdatif farenjit)
Miyalji ve/veya poliartralji ve/veya poliartrit
Plörit ve/veya perikardit
HM ve/veya SM ve/veya LAP
Mert et al. Clin Rheumatol 2003;22:89-93
Polimiyaljia Romatika
Eklem ağrısı
Sabah tutukluğu
Özellikle omuzlarda hareket kısıtlılığı
Daha az sıklıkla alt ekstremitelerde
hassasiyet, halsizlik, kilo kaybı,
yorgunluk
• Persistan ateş
•
•
•
•
Temporal Arterit Kimlerde
Düşünülmeli
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
55 yaş ≥ (K>E) (Yaşlılarda ~ 15 NBA nedeni)
Yeni başlayan değişik bir baş ağrısı(≥ 2/3 olguda)
Ateş: %50 ( bazen NBA’e yol açıyor)
Polimyaljia romatika: ~ % 50
Temporal arter palpasyonu: ~ % 50
Aniden gelişen geçici veya tam görme kaybı (~ % 20 olguda)
Yorgunluk, anoreksi, kilo kaybı, terleme, çene kısıtlılığı,
depresyon
ESH ↑(≥50 mm/s, genellikle ≥100 mm/s)
ALP ↑
Kronik hastalık anemisi
Nodüler veya azalmış temporal arter atımı → Arteriyel
biyopsi ihtiyacı
Temporal Arteritis
• 55 yaş üzerinde;
Bir nedene bağlanamayan ateş
Kronik hastalık anemisi
ESH yüksekliği
triadı varsa, kesin tanı için BİYOPSİ
düşün.
SLE: 1997 Güncellenmiş Sınıflama
Kriterleri ( klinik ağırlıklıdır)
•
•
•
•
•
•
Malar raş
Diskoid raş
Fotosensitivite
Oral ülserler
Artrit
Serozit
Renal tutulum
Nörolojik tutulum
Hematolojik tutulum
İmmunolojik bozukluk:
Anti-dsDNA, anti-Sm
ve/veya anti-fosfolipit
• ANA pozitifliği
•
•
•
•
Bu kriterlerden ≥4’ü varsa;
tanı için duyarlılık ~ %75, özgüllük ~ %95
PAN: Sınıflama Kriterleri
American Collage of Rheumatology
 Kilo kaybı (en az 4 kg)
 Livedo retikülaris
 Testis ağrısı / duyarlılığı
 Miyalji / halsizlik veya
duyarlılık
 Mononöropati veya
polinöropati
Tanı için 3 kriter gerekli
 Diyastolik HT >90 mmHg
 Üre ve kreatinin
yüksekliği
 HBs Ag (+)liği
 Anormal arteriografi
 Biyopsi pozitifliği
NBA Sınıflandırması
Kategori
Tanımlama
En sık nedenler
Klasik
•Ateş>38.3°C
•Süre>3 hafta
•Hastanede 3 günde tanımlanamama
•Enfeksiyon
•Kollajen vasküler hastalıklar
(otoimmun hastalıklar)
• Malignensi
•Diğer durumlar
Nozokomiyal Ateş>38.3°C
24 saatin üzerinde hastanede yatan
ancak kabul sırasında ateşi olmayan
veya inkübasyon döneminde olmayan
En azından 3 gün inceleme
C. difficile enterokoliti
İlaç ilişkili ateş
Akciğer embolisi
Septik tromboflebit
Sinüzit
Nötropenik
Ateş>38.3°C
Nötrofil sayısı 500/mm³
En az 3 gün inceleme
Fırsatçı bakteriyel enfeksiyonlar
Aspergilloz, kandidiyaz
Herpes virus
HIV ile
İlişkili
Ateş>38.3°C
Hastane dışında > 4 hafta,
hastanede >3 gün süreli ateş
Doğrulanmış HIV enfeksiyonu olma
Sitomegalovirus
M. avium-intrasellülare kompleksi
P. carinii pnömonisi
İlaç ile ilişkili ateş
Kaposi sarkomu, Lenfoma
NBA Etyoloji (III)
Malignensiler
yaygın
•Lenfomalar
•Karaciğer ya da
SSS’ne metastaz
•Hipernefroma
(renal hücreli
karsinoma)
nadir
•Prelösemiler
•Hepatoma
•Myeloproliferatif
hastalıklar
•Kolon ca
çok seyrek
•Atrial
miksomalar
•Tümörler
•Pankreas ca
•Multipl myeloma
•Yumuşak doku
sarkomaları
Lenfoma
• En sık Hodgkin ve non-Hodgkin
lenfoma
• Açıklanamayan anemi, trombositopeni
• Lenfadenopati, splenomegali
• Çok yüksek LDH seviyeleri
NBA Sınıflandırması
Kategori
Tanımlama
En sık nedenler
Klasik
•Ateş>38.3°C
•Süre>3 hafta
•Hastanede 3 günde tanımlanamama
•Enfeksiyon
•Kollajen vasküler hastalıklar
(otoimmun hastalıklar)
• Malignensi
•Diğer durumlar
Nozokomiyal Ateş>38.3°C
24 saatin üzerinde hastanede yatan
ancak kabul sırasında ateşi olmayan
veya inkübasyon döneminde olmayan
En azından 3 gün inceleme
C. difficile enterokoliti
İlaç ilişkili ateş
Akciğer embolisi
Septik tromboflebit
Sinüzit
Nötropenik
Ateş>38.3°C
Nötrofil sayısı 500/mm³
En az 3 gün inceleme
Fırsatçı bakteriyel enfeksiyonlar
Aspergilloz, kandidiyaz
Herpes virus
HIV ile
İlişkili
Ateş>38.3°C
Hastane dışında > 4 hafta,
hastanede >3 gün süreli ateş
Doğrulanmış HIV enfeksiyonu olma
Sitomegalovirus
M. avium-intrasellülare kompleksi
P. carinii pnömonisi
İlaç ile ilişkili ateş
Kaposi sarkomu, Lenfoma
NBA Etyoloji (IV)
Diğer Nedenler
yaygın
nadir
•İlaç •Granülomatöz
ateşi hepatit
•Siroz
çok seyrek
•Enflamatuvar barsak hastalığı (rejyonal enterit, UK)
•Whipple’s hastalığı
•Fabry hastalığı
•Hipertiroidizm / Subakut tiroidit
•Feokromasitoma
•Addison hastalığı
•Alkolik hepatit
•Siklik nötropeni
•Polimyozitis
•Wegener’s granülomatozis
•Weber-Christian hastalığı
•Sarkoidozis (bazilar menenjit, hepatik granülomlar..)
•Derin ven trombozu
•Kikuchi – Fujimoto Hastalığı
•Pulmoner emboli
•Factitious ateş
•Sweet sendromu
•FMF
•Hematom
İLAÇ ATEŞİ
Klinik özellikler ayırt edici değil
Ateş paterni muhtelif
Olguların yarısında titreme mevcut
Döküntü ve eozinofili sık değil
İlaca başlanmasından haftalar içinde ortaya
çıkabilir
• Neden olan ilacın kesilmesinden sonraki 48
saatte ateş düzelir
• İlacın kesilmesinin sorun olacağı bakteremi
gibi durumlarda tanı zor
•
•
•
•
•
İlaç İlişkili Ateş
Sıklıkla Sorumlu Ajanlar
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Atropin
Amfoterisin B
İnterlökin-2, İnterferon
Sülfonamidler
Penisilinler
Sefalosporinler
Vankomisin
INH
Rifampin
Makrolid
Klindamisin
Aminoglikozid
Kinidin
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Simetidin
Metildopa
Antihistaminikler
Kaptopril
Klofibrat
Hidralazin
Hidroklorotiazid
Meperidin
Nifedipin
Allopurinol
Fenitoin
Prokainamid
Granülomatöz Hepatit
• Hastalık değil
• Bir hastalığa karşı histolojik reaksiyon:
– Tüberküloz
- İlaç reaksiyonları
– Bruselloz
- Toksoplazmoz
– Sifilis
- Toxocara enfeksiyonları
– Q ateşi
- Hodgkin hastalığı
– Yersinia enfeksiyonu
- Diğer tümörler
– Kedi tırmığı hastalığı
- Berilyoz
– Tularemi
- Wegener hastalığı
– Sistemik fungal hastalıklar
Kikuchi – Fujimoto Hastalığı
(Histiyositik Nekrotizan Lenfadenit)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Kendi kendini sınırlar
Genç Asyalı kadınlarda sık
Kadın/erkek oranı: 4/1
Servikal lenfadenomegali , ateş, üst solunum
yolu enfeksiyonu belirtileri, döküntü
Lökopeni (%50), atipik lenfositoz (%25)
Kcft bozukluk, ESR yüksekliği
Etyoloji → Viral ajanlar?
, Otoimmünite?
Lenf nodu biyopsisinde multipl nekroz odakları
Ayırıcı tanı → lenfoma
Tanısı Konulamayan Olgular
• Tüm NBA olgularının % 10 -25’i
– %63’ünde ateş birkaç hafta içinde ortadan
kalkar
– %83’ünde ateş ilk 2 yıl içinde çözümlenir
– %17’sinde ateş devam eder ve tekrarlayan
non-steroid ve steroid tedavileri alırlar
• Mortalite oranı 5 yılda %3
Olgu:
• Hastaya prednol 100 mg / gün (4x25 mg)
ve levotiron 100 mg/gün başlandı
• Ateşi 2. gün düştü
• Endokrin bölümünün takibine alındı.
Sabrınız İçin Teşekkürler