Posta Kodu : Şehir : (0 ) (0 ) (0 ) (0 ) E

İSTANBUL EKSLİBRİS DERNEĞİ ÜYELİK BAŞVURU FORMU
İstanbul Ekslibris Derneği Başkanlığına,
Tüzüğünüzü web sitenizden okudum. Derneğinize üye olmama engel bir durumum yoktur. Üyelik başvuru
ödentisi olan 100 YTL’yi Akbank Maslak Şubesi,
Hesap No: 0645 - 0092039 IBAN; TR06 0004 6006 4588 8000 0920 39 hesabına yatırdım.
40 YTL olan yıllık aidatlarımı aksatmadan düzenli olarak ödeyeceğime söz veriyorum.
Üyelik başvurumun kabulünü arz ederim. Saygılarımla.
Üyelik kartı ve
üye kayıt defteri için
Vesikalık
Fotoğrafınızı
e-posta ile
yollayabilirsiniz
..... /....../……..
imza
Adı
:
Nüf. Kayıtlı Old. İl
:
Soyadı
:
İlçe
:
T.C.Kimlik No
:
Mahalle/Köy
:
Baba Adı
:
Cilt No
:
Ana Adı
:
Aile Sıra (Kütük) No
:
Doğum Yeri
:
Sıra (Sayfa) No
:
Doğum Tarihi
:
En Son Bitirdiği Okul
:
Medeni Hali
:
Mesleği
:
Uyruğu
:
Kan Grubu
:
İş Adresi :
Ev Adresi :
Posta Kodu :
Şehir :
Yazışma için adres tercihi:
İş
Ev
Posta Kodu :
Şehir :
E-posta
:
Web Sitesi
:
:
(0
)
GSM Telefon :
Ev Telefonu :
(0
)
Fax
İş Telefonu
@
(0
)
: (0
)
Kısa Özgeçmiş:
Üyelik Görüşmesi: ( Burası İstanbul Ekslibris Derneği Yönetim Kurulu Tarafından Doldurulacaktır. )
Başvuru Tarihi:
Üyelik Karar Tarihi:
Karar No:
’ın üye olması uygun
Yönetim Kurulu Başkanı