PDF Olarak İndirin

i
ed
op
rt
O
ya
Inlay AÇB rekonstrüksiyonu
ka
Dr. N. Reha Tandoğan
Ç
an
Ortoklinik / Çankaya Ortopedi Grubu, Ankara
Dr. Asım Kayaalp
Dr. Mahmut Kış
Dr. Kürşat Teker
Dr. Gürkan Erkula
Dr. Mazhar Tokgözoğlu
Dr. Şenol Bekmez
Dr. Mümtaz Alpaslan
Dr. Bülent Atilla
Dr. Uğur Gönç
Dr. Altuğ Tanrıöver
Dr. Metin Polat
Dr. Muharrem Yazıcı
Ç
an
ka
ya
O
rt
op
ed
i
Transtibial vs inlay
i
Bergfeld JA: A biomechanical comparison of posterior
cruciate ligament reconstruction techniques.
Am J Sports Med 2001;29:129-136.
Ç
an
ka
 A: İnlay
 B: Trans-tibial
op
rt
O
ya
hareketi ve
posterior kuvvet
uygulaması sonrası
trans-illumine
edilmiş greftler
ed
 Tekrarlayan diz
ed
i
Markolf KL. Cyclic loading of posterior cruciate
ligament replacements fixed with tibial tunnel and
tibial inlay methods.
J Bone Joint Surg Am. 2002;84-A(4):518-24.
op
 K-PT-K greftleri
rt
 Transtibial ve inlay tekniği ile tespit
ya
O
 2000 siklus sonunda transtibial greftlerin 1/3’ü
ka
kopmuş, inlay greftlerin hepsi sağlam
Ç
an
 Kopmayan greftlerde, transtibial greftlerde
incelme belirgin daha fazla (%41 vs.%12)
i
Endikasyonlar
op
ed
 İdeal endikasyon izole GIII PCL lezyonları
 Çoklu bağ yaralanmalarında KDIIIM de supin
rt
pozisyonda,
ya
O
 Kalça dış rotasyona alınarak Gastroc ve
Semimembranosus arasından
ka
 Richter D. Clin Orthop. 2014;472(9):2680-90.
 Tamamı artroskopik inlay benzeri yöntemler:
Ç
an
izole ya da kombine yaralanmalarda
i
Avantajlar
rt
op
ed
 Anatomik insersiyon noktası yeniden oluşturulur
 “Ölüm virajı” etkisi ortadan kalkar
 Tünel kenarında abrazyon ve sonrasında kopma
O
riski daha az
ka
kontrol eder
ya
 Biyomekanik olarak posterior laksiteyi daha iyi
Ç
an
 Kemik kemiğe iyileşme sağlanır
ed
i
Dezavantajlar
op
 Alışık olunmayan cerrahi bölge ve pozisyon
rt
 Uzamış cerrahi süre
ya
O
 Posterior nörovasküler yaralanma riski
ka
 Lateral dekubitus pozisyonu ve tek seans
Ç
an
cerrahi için kalça rotasyonları iyi olmalı
rt
 Quadriceps tendon-patella
ed
 Kısa gelebilir
op
 Kemik-patellar tendon kemik
i
Greft seçenekleri
O
 Alışkanlık ?
ya
 Kemik bloklu aşil allogrefti
Ç
an
ka
 Boyut ve sağlamlık açısından ideal
ed
op
 İki seans boyama ve örtülme
i
Tibial inlay teknikleri
ya
O
rt
 Tek seans lateral dekubitus pozisyonu
teknikleri
ka
 Tamamı artroskopik supin pozisyonda inlay
Ç
an
 Campbell RB: Arthroscopy. 2007 ;23(12):1356.e1-4.
 Kim SJ : Arthroscopy 2004, 20 (6): 49-154
Arka Çapraz bağ
ed
i
Antero- lateral demet
Ç
an
ka
ya
O
rt
op
Postero-medial demet
i
Artroskopik inlay benzeri
teknikler
ed
 Supin poziyonda, tamamı
op
artroskopik yapılabilir
rt
 Daha çok teknik tanımı
O
makaleleri
 Biyomekanik testlerde daha
ya
zayıf
ka
 Benedetto KP. Int Orthop.
2014;38(11):2363-8.
Ç
an
 Az sayıda klinik çalışmada
benzer sonuçlar
 Weber AE. Clin Orthop.
2014;472(9):2667-79.
Non-Agresif Rehabilitasyon
ed
i
 Her hasta için farklı
op
 Ek yaralanmalar
ya
Üçüncü haftada pasif prone fleksiyon
ka
Altı hafta parsiyel ağırlık
Dizlik kullanımı
Ç
an





O
rt
 Rekonstrüksiyon stabilitesine bağlı
Erken hamstring egzersizi olmamalı
Spor ya da ağır işe dönüş 9-12 ay
i
ed
op
rt
O
Ç
an
ka
ya
Sonuçların karşılaştırılması
i
Inlay vs. transtibial
ed
 Inlay ile daha iyi posterior stabilite sağlanır
O
rt
op
 Kim SJ : J Bone Joint Surg Am. 2010;92 Suppl 1 Pt
2:145-57.
ya
 Posterior stabilite ve klinik sonuçlar arası fark
ka
yok
Ç
an
 MacGillivray JD: Arthroscopy. 2006 Mar;22(3):320-8.
op
ed
66 hasta, 12 yıl izlem
Klinik skorlar benzer
IKDC anormal diz
 TT: % 16.7
ka
 İnlay: % 10.1
O
rt
Telos ölçümleri benzer 4.1 vs 4.2mm
ya




i
Song EK. Transtibial versus tibial inlay techniques for
posterior cruciate ligament reconstruction: long-term
follow-up study.
Am J Sports Med. 2014;42(12):2964-71.
Ç
an
 Yüksek oranda radyolojik artroz
i
Meta-analizler
op
ancak eldeki çalışmalarda fark yok
ed
 26 çalışma, prospektif doğrudan karşılaştırma yok,
O
 10 çalışma, belirgin fark yok
rt
 May JH. J Knee Surg. 2010 Jun;23(2):73-9.
ya
 Papalia R. Knee. 2010 Aug;17(4):264-9.
 Açık inlay ile artroskopik transtibial PCL arası fark yok
Ç
an
ka
 Panchal HB. Arthroscopy. 2011 Sep;27(9):1289-95.
Whiddon DR : Double compared with single-bundle
open inlay posterior cruciate ligament reconstruction
in a cadaver model.
ed
i
J Bone Joint Surg Am. 2008 Sep;90(9):1820-9.
op
 Inlay tekniği kullanıldığında izole AÇB
ya
O
rt
yaralanmalarında tek veya iki demet
rekonstrüksiyon arasında biyomekanik olarak
fark yok
ka
 Postero-lateral yaralanma varsa iki demet AÇB
Ç
an
rekonstrüksiyonu rotasyonel stabilitede daha iyi
ed
i
Shon OJ, et al : A comparison of arthroscopically
assisted single and double bundle tibial inlay
reconstruction for isolated posterior cruciate ligament
injury. Clin Orthop Surg. 2010; 2(2):76-84.
op
 Inlay tekniği kullanıldığında tek veya iki demet
rt
arasında stabilite ve klinik sonuçlar açısından
ya
O
fark yok
ka
 Post-op Telos ölçümleri 2.8 mm vs. 3.0 mm
Ç
an
 Ort. Lysholm skorları her iki grupta 88
ed
i
Çıkarımlar
op
 Tibial inlay teknikleri biyomekanik çalışmalarda
O
ya
 Teknik olarak zor
rt
üstün ancak klinik çalışmalarda fark bariz değil
ka
 Tek veya çift demet tekniklerinin birbirlerine
Ç
an
üstünlüğü kanıtlanamamış
Ç
an
ya
ka
op
rt
O
CERRAHİ TEKNİK
ed
i
i
ed
op
rt
O
Ç
an
ka
ya
AVÜLZİYON YARALANMALARI
O
rt
op
ed
i
Tibiadan tek parça avulziyon
Ç
an
ka
ya
parçalı
Ç
an
ka
ya
O
rt
op
ed
i
Tibiadan tek
parça
avulziyon
23
23
Ç
an
ka
ya
O
rt
op
ed
i
Tibiadan tek
parça
avulziyon
24
24
Ç
an
ya
ka
op
rt
O
ed
i
Ç
an
ka
ya
O
rt
op
ed
i
Tibiadan parçalı avulziyon
Ç
an
ka
ya
O
rt
op
ed
i
Tibiadan parçalı avulziyon
27
Ç
an
ka
ya
O
rt
op
ed
i
Tibiadan parçalı avulziyon
28
Ç
an
ka
ya
O
rt
op
ed
i
Tibiadan parçalı avulziyon
29
i
ed
op
rt
O
Ç
an
ka
ya
INLAY PCL REKONSTRÜKSİYONU
i
ed
op
rt
O
ya
ka
Ç
an
Lateral dekubitus pozisyonu
Kalça Fleksiyon ve dış rotasyonda
i
ed
op
rt
O
ya
ka
Ç
an
Lateral dekubitus pozisyonu
Kalça iç rotasyon diz ekstansiyonda
i
ed
op
rt
O
ya
ka
Ç
an
Önce artroskopik femoral tünel
ve eklem içi girişimler
op
Bağ artıklarının temizlenmesi
ed
Eklem içi ek patoloji
O
rt
Menisko-femoral bağların korunması
ka
 Tek-çift
ya
Femoral tünel : Aksesuar supero-medial kesi
3cm
 Dışarıdan içeri / İçeriden dışarı
Ç
an




i
1. Artroskopi : AL ve AM portaller
Ç
an
ya
ka
op
rt
O
ed
i
Femoral Tünel
Ç
an
ka
ya
O
rt
op
ed
i
Dışarıdan içeri femoral tünel
Ç
an
ka
ya
O
rt
op
ed
i
İçeriden dışarı femoral tünel
i
Posteromedial işlemler
rt
op
ed
 Ters L kesi
 Gastroc medial başı mediale alınır
 Tibia posterior oluğunun tanımlanması
O
hazırlanması 20x11x7 mm
ka
vida ile tespiti
ya
 Greftin kemik bloğunun 2 adet 3.5mm kanüle
Ç
an
 Posterior artrotomi ve genişletilmesi
 Greftin tendinöz kısmının eklem içine alınması
Ç
an
ka
ya
O
rt
op
ed
i
Postero-medial yaklaşım
Ç
an
ya
ka
op
rt
O
ed
i
Ç
an
ya
ka
op
rt
O
ed
i
Ç
an
ya
ka
op
rt
O
ed
i
Ç
an
ya
ka
op
rt
O
ed
i
Ç
an
ya
ka
op
rt
O
ed
i
Ç
an
ya
ka
op
rt
O
ed
i
Ç
an
ya
ka
op
rt
O
ed
i
Ç
an
ya
ka
op
rt
O
ed
i
Ç
an
ya
ka
op
rt
O
ed
i
Ç
an
ka
ya
O
rt
op
ed
i
Bir başka hasta
Ç
an
ya
ka
op
rt
O
ed
i
Ç
an
ya
ka
op
rt
O
ed
i
Ç
an
ya
ka
op
rt
O
ed
i
Ç
an
ya
ka
op
rt
O
ed
i
Ç
an
ka
ya
O
rt
op
ed
i
Greftin eklem içine alınması
Ç
an
ya
ka
op
rt
O
ed
i
Ç
an
ya
ka
op
rt
O
ed
i
2. Artroskopi: AL/AM portaller ve
i
aksesuar superomedial kesi
ed
 Greftin serbest ucunun femoral tünel/tünellere
op
alınması
O
rt
 20 siklus diz hareketi ile ön germe
 Diz 70-80 derece fleksiyonda AL demet
ya
interferans vidası tespiti
Ç
an
ile tespiti
ka
 Ekstansiyona yakın PM demet interferans vidası
 Carson EW. Arthroscopy. 2007;23(5):488-95.
 Vida çapları tünelden 1 mm büyük
Ç
an
ka
ya
O
rt
op
ed
i
Greftin femoral tünele alınması
ed
i
Femoral Tespit
op
 İçerden dışarıya yapılan tespitte dizin bütün
rt
fleksiyon derecelerinde daha keskin açı olur
ya
O
 Daha yüksek grefte zarar verme riski
ka
 Bu ikinci bir ölüm virajı olabilir
Ç
an
 Dışarıdan içeriye tespit tercih edilmeli
 Schoderbek RJ : J Knee Surg. 2009 Apr;22(2):106-10.
Ç
an
ka
ya
O
rt
op
ed
i
İçeriden dışarı vidalama
Ç
an
ka
ya
O
rt
op
ed
i
Dışarıdan içeri vidalama
Ç
an
ka
ya
O
rt
op
ed
i
Eklem içi gerginlik kontrolü
Ç
an
ya
ka
op
rt
O
ed
i
Son kontrol
Ç
an
ya
ka
op
rt
O
ed
i
Ç
an
ya
ka
op
rt
O
Teşekkürler
ed
i