KİMLİK VE ADRES BEYAN FORMU Nüfus Bilgileri: T.C. Kimlik

KİMLİK VE ADRES BEYAN FORMU Nüfus Bilgileri: T.C. Kimlik

KİMLİK VE ADRES BEYAN FORMU
Nüfus Bilgileri:
T.C. Kimlik Numarası
: …………………………………………..
Adı Soyadı
:…………………………………………..
Doğum Tarihi
: …../…../……….
Doğum Yeri (İlçe / İl)
: ………………….…/……….………….
Nüfus Cüzdan Seri No: ………….Nüfus Cüzdan No: ……………………….
Baba Adı: …………………
Anne Adı: .…………………………….…
Cilt Sıra no: ………………..
Aile/Kütük/hane No: …………
Mahalle/Köy: ……………
Verildiği Yer: …………….
Veriliş Nedeni: …………………
Veriliş Tarihi:……………
İkametgah Bilgileri:
Mahalle/Cadde/Sokak : ………………………………………………………………………….
Kapı No
: ………………………………….………………………………………
Daire No
: …………………………………………………………………………
Posta Kodu
: …………………………………………………………………………
İlçe-İl
: …………………………………………………………………………
İletişim Telefonu
: …………………………………………………………………………
....../……/20… tarihi itibariyle yukarıda belirtmiş olduğum bilgilerin doğru olduğunu
ederim.
beyan
İşbu Kimlik ve Adres beyan formunda belirtmiş olduğum bilgilerin doğruluğu ile ilgili doğabilecek
her türlü sorumluluğun tarafıma ait olduğunu, bu bilgilerde değişiklik olması halinde güncel
bilgilerimi ivedi olarak Sabancı Üniversitesi Öğrenci Kaynakları Birimine yazılı olarak
bildireceğimi gayri kabili rücu kabul / beyan ederim.
Tarih
:
Öğrencinin Adı Soyadı :
İmza
:
Not: Bu beyan formu reşit öğrenclerimiz tarafından şahsen doldurulmalıdır. 18 yaşından küçük
olan öğrencilerimizin formları aileleri/vasileri/kanuni temsilcileri tarafından imzalanmalıdır.