Uterine anomalies and diagnostic workup Uterus

Uterine anomalies and diagnostic workup Uterus

26.09.2011
Konjenital Uterus Anomalileri
(güncel tanı yöntemleri)
Dr. Engin Oral
İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı
Reprodüktif Endokrinoloji Bilim Dalı
Grimbizis GF, 2001
1
26.09.2011
Grimbizis GF, 2001
Endometriozis
Amenore
İnfertilite
2
26.09.2011
Tanı
• HSG
• USG
– TA, TV, Doppler
– SİS (Sonohisterografi)
– 2D-3D
• MRI
• H/S ve L/S
Konjenital uterin anomaliler
(Sınıflama)
% 15-30
% 15-10
•
•
•
•
•
•
•
Sınıf I (Hipoplazi / agenezi)
Sınıf II (Unikornu uterus)
Sınıf III (Uterus didelfis)
Sınıf IV (Bikornu uterus)
Sınıf V (Septat uterus)
Sınıf VI (Arkuat uterus)
Sınıf VII (DES-ile ilgili)
ASRM, 1988
3
26.09.2011
AGENESIS/HYPOPLASIA
• On USG/MRI:
Hematocolpos,
rudimentary, absent uterus
can be identified.
UNICORNUATE UTERUS
90 % Unicornuate or
unic+communicating
atretic cavity.
HSG: banana shaped
lat flexed cavity, if noncom.
rudimentary cavity exists,
can’t be seen
4
26.09.2011
• USG:
It may easily be
overlooked
Small ut w ellipsoid
fundal shape.
Rud. Horn w.o cavity
may be mistaken as
fibroid in broad lig.
Unikornuat Uterus
•Rudimenter horn
abdominal USG ile
ayrılabilir.
Sensitivite % 85
Spesifite % 100
% 18
% 13
% 34
% 34
•Adolesanlarda
MR gerekebilir
•Rudimenter horn
da gebelik: % 13
5
26.09.2011
Unikornuat Uterus
Unikornuat Uterus
6
26.09.2011
Bikornuat Uterus
USG/ Bikornu uterus
• Fundal genişleme... önarka / transvers≤0.6
• Fundusa doğru birbirinden uzaklaşan
endometrial kaviteler
• Aradaki doku muskuler, myometrium
ekosunda değil
• Fundal notch derinliği > 1cm
1
2
HSG’de iki ayrı horn ve çift serviks
7
26.09.2011
Bikornuat Uterus
8
26.09.2011
MR’da uterus bikornus-fundal indentasyon-ayrı hornlar
Bikornuat Uterus
Cx Cx
MR’da iki ayrı horn ve çift serviks
9
26.09.2011
Bikornuat Uterus
Uterus Didelfis
10
26.09.2011
UTERUS DIDELPHYS
Uterus Didelfus
• Lowest incidence of
reproductive dysfunction,
least common
• HSG: Clearly shows but if
either cavities cannot be
detected mistaken as
unicornuate
• USG: Two widely
spaced fundi, deep cleft
separating two cavities
11
26.09.2011
Uterin septum
• Komplet: External
servikal osa kadar
uzanan
• Parsiyal (subseptus)
12
26.09.2011
SEPTATE UTERUS
Arcuat uterus
İnkomplet septum
Komplet septum
13
26.09.2011
USG/ Uterus Septum
• Uterus dış konturu genelde konveks ya da düz
• Bazen fundal konkavite (< 1cm)
• Endometrial ekonun hipoekoik bir alan ile ikiye
bölünmesi )fundus
• İnce, fibroz doku
• USG’de ekojenik endometral kaviteler fundal
kesimde myometriumun ekojenitesi ile ayrılmıştır.
14
26.09.2011
Uterus Septus
Fundal indentasyon yok
15
26.09.2011
Komplet Uterin Septum
M
M
M
3D USG’de komplet septum
Parsiyal Uterin Septum
16
26.09.2011
UTERİN SEPTUMDA TANI
•
•
•
•
•
•
Septum
HSG doğruluk: %20-60
TVUSG sensitivite: %100, spesifite: %80
3D USG doğruluk: %92
Histerosonografi doğruluk: %100
MRI doğruluk: %50-100
H/S+L/S: GOLD STANDART
Taylor &Gomel et al., 2008
1
2
SHG’de iki kavite, arada septum,
normal konveks fundal kontur (oklar)
17
26.09.2011
Smooth broad fundus of septate
uterus viewed through a
laparoscope
< 90 derece ise
septum lehine
18
26.09.2011
İki kornu arası açı < 60-75º
İki kornu arası
mesafe 2-4 cm
parsiyel septum
İki horn arası açı > 90
İki kornu arası
mesafe > 4 cm
Bikornis
19
26.09.2011
Arkuat uterus, fundan indentasyon < 10 mm
20
26.09.2011
DES
• HSG:
• Perfect imaging modality
• Hypoplasic uterus,
constriction bands
• T configuration
• Bulbous lower ut segment
USG:
• Reduction in ut volume
• Lack of fundal
expansion
TVS:
Done at secretory
phase to maximize
subtle cavity
considerations
T-uterus
21
26.09.2011
Uterin Anomaliler ve 3D-USG
3D-USG ve UTERİN
ANOMALİLER
Normal
Arkuat
Subseptus
22
26.09.2011
23