Normal Basınçlı Hidrosefali

Normal Basınçlı Hidrosefali
Orhan Barlas
Normal Basınçlı Hidrosefali
• Tanım: Ventriküller geniş, papilla ödemi yok.
• Prevalans: : %0 2, 65 yaş üstünde % 2-14
• Ventrikül genişlemesinin nedeni BOS absorbsiyon
bozukluğudur.
• Fizyopatoloji: Ventrikül genişlemesi ve interstisyel
ödem, ventrikül çevresine distorsiyona, buradan
geçen alt taraf ve mesanenin motor liflerin, ve
periventriküler limbik sistemin tutulumuna yol açar.
Normal Basınçlı Hidrosefali
• Yürüyüş Bozukluğu:
– geniş tabanlı, yavaş, ayakları yerden kaldırırken zorlanarak,
“mıknatıslanmış”, ayaklar birbirine dolanarak, yalpalayarak, yürüme
apraksisi.
• İdrar inkontinansı:
– Sıklığın artması, sıkışma, yetişememe, tutamama
• Demans:
– unutkanlık, dikkat azalması, durgunluk, bradifreni, ankziyete,
saldırganlık
• Alt taraf parkinsonizmi
• Beyinsapı bulguları
Normal Basınçlı Hidrosefali
• İdiopatik % 50
•
•
•
•
•
Kafa travması
Subaraknoid kanama
Menenjit
Tümör
Konjenital hidrosefalinin dekompanse olması
• Normal basınçlı hidrosefali en sık yürüme
bozukluğu ve idrar inkontinansı ile ortaya
çıksa da bazen sadece demans veya
parkinsonizm semptomları ile başlar.
• Normal Basınçlı Hidrosefali ile Alzheimer ve
“Lewy body” demanslarının birlikte görülmesi
sıktır. Bu dejeneratif demansların mevcudiyeti
hidrosefalinin tedavisine engel olmamalıdır.
• Normal Basınçlı Hidrosefali ile Parkinson
hastalığının birlikteliği de sık görülür.
Normal Basınçlı Hidrosefali
Görüntüleme: BT, MR
• Ventrikül genişlemesi
•
•
•
•
•
•
•
Periventriküler transependimal BOS geçişi bulguları,
Korpus kallozumun gerilmesi, incelmesi,
Frontal boynuzların yuvarlaklaşması,
Temporal boynuzların genişlemesi,
Evans indeksinin 0,3 ün üzerine çıkması,
3. Ventrikülde “flow void”,
Mezial temporal atrofi olmaması.
Radyoloji raporlarında “atrofiye bağlı ventrikül
genişlemesi” ifadesi görüldüğünde cerrah
bunların çok defa normal basınçlı hidrosefali
olabileceğini düşünmelidir.
Normal Basınçlı Hidrosefali
• Tanı için Lomber Ponksiyon veya drenaj
gerekli mi?
– LP den sonra iyileşme varsa % 90 shunt’tan
yararlanacaktır.
– LP den sonra iyileşme yoksa % 60 shunt’tan
yararlanacaktır.
• Negatif LP testi shunt gerekmez demek
değildir.
• LP infeksiyon, kanama, kranyal sinir felci,
riski taşır.
Normal Basınçlı Hidrosefali
• Endoskopik 3. Ventrikülostomi işe yarar mı?
– % 20 Başarı oranı bildirilmekte.
• Patofizyolojinin, BOS emilim bozukluğundan çok,
kompliyans azalması ile beyin parenkimine sistolik
basıncın yansımasının artarak beyni kalvaryuma,
aynı zamanda periventriküler bölgeyi de ventriküllere
sıkıştırması olduğu ileri sürülmekte,
ventrikülostominin bunu düzelttiği ileri sürülmektedir.
Normal Basınçlı Hidrosefali
• Programlanabilir ventrikülo-peritoneal shunt.
• Ventrikülo- atrial shunt,
• Ventrikülo-plevral shunt,
• Lumbo peritoneal shunt.
Normal Basınçlı Hidrosefali
Ameliyat öncesi hazırlık:
• BT ve MR
• Zaman tutarak yürüme video kaydı,
• Nöropsikolojik değerlendirme.
Komplikasyonlar: 50 hastada
• Kanama: intraparenkimal/ iv
• İnfeksiyon
• Shunt yetmezliği/ tıkanma
% 4
% 2
% 12
• Slit Ventrikül
• Subdural hematoma
%
6
Shunt infeksiyonu
• Sistem çıkartılır, infeksiyon tedavi edilir,
iki hafta, klinik çok bozulmazsa 3 hafta
sonra, bozulursa daha önce yeni bir
shunt yerleştirilir.
Shunt Yetmezliği
• Shunt sonrasında ventriküllerin küçülmesi gerekli
değildir, ancak valv sonuna kadar açıkdıktan sonra
semptomlar düzelmezse shunt yetmezliği söz
konusudur.
• Klinik iyileşme kısmi, yetersiz veya geçici olabilir.
• Shunt yetmezliğinin en sık görülen sebebi
tıkanmadır. En sık ventriküler kateter tıkanır.
• Cihaz arızası, yetmezliğin nadir olmayan bir
nedenidir.
Shunt Yetmezliği:
Kateter/ Valv Tıkanması:
• Rezervuar pompalanamaz, pompaya direnç hissedilirse
tıkanıklık vardır.
• Israrlı pompalamakla bazen bu tıkanıklık açılabilir.
• Direnç hissetmeden pompalanıyor olması tıkanıklık
olmadığını göstermez.
• Periton kateteri iyi çalışmamasına rağmen pompalamakla
akım gözlenebilir. Bu muayene ile kesin bilgi alınamaz.
Shunt yetmezliği
• Rezervuar muayenesi negatif kalırsa
beyin ve batın BT ve direk radyografi ile
kateterler ve yerleri kontrol edilir.
• Kateterler yerlerinde ise lomber
ponksiyon yapılır.
• Klinik düzelme olursa sistem yenilenir.
Aşırı Boşalma
• Aşırı drenaj
– Başağrısı, başdönmesi, irritabilite, ışık ve ses hassasiyeti,
yatakta çok vakit geçirmek eğilimi.
– Slit ventrikül şart değil, geniş ventriküllerle de olabilir.
• Subdural efüzyon/ hematoma
– Antikoagülan, antiagregan alan hastalarda daha sık,
– Ventriküllerin küçülmesi gerekli değil.