44 Erkek üreme sistemi

44
Erkek üreme sistemi
C.G.Fowler, I. Junaid
Çeviri: Sezgin Güvel
İÇİNDEKİLER
Sünnet
662
Parafimozis 663
Meatotomi
664
Erişkin Hidroseli 664
Çocukluk hidroseli
665
Testis torsiyonu
665
Orşidektomi
666
Testis yaralanması
666
Epididimal kist çıkartılması
Varikosel çıkartılması
667
Sterilizasyon için vazektomi
Orşidopeksi
668
Priapizm
669
Hazırlık
1 Çocuklarda sünnet geleneksel olarak anestezisiz
gerçekleştirilmektedir ancak bunun haklılığı sorgulanmalıdır.
2 Lidokain ve bupivakain karışımı kullanılarak peniste çepeçevre
blokaj yapılır, yerel anestezik maddenin dozu hastanın kilosuna
göre ayarlanır ve adrenalin (epinefrin) kullanılmaz.
3 Ayrıca genel ya da spinal anestezi altında sünnet yapabilirsiniz.
Uygulama
667
1 Küçük bir damar forsepsi ile orta hatta sünnet derisinin arka
yüzeyinin ucunu tutunuz ve gerilinceye kadar aşağıya çekiniz.
667
2 Fimozis çok ileriyse açıklığı genişletmek için ikinci bir forseps
kullanınız.
3 Sünnet derisinin tamamen geri çekilmesi için, çocuklarda
SÜNNET
Genel
1 Sünnet sıklıkla kültürel nedenlerle yapılmaktadır. Kesin tıbbi
gerekçeleri çok azdır ve fimozis (Yunanca: ağızlık [takmak]),
parafimozis, yineleyen balanopostit ile penis karsinomunu
kapsamaktadır.
2 Fimozis,
Çocukluk çağında (infantil) olabilir. Yaşamın erken
dönemlerinde sünnet derisi ve penis başı arasındaki
fizyolojik yapışıklıklardan dolayı penisin başını örten
derinin tamamen geriye çekilememesinden (ki bu normaldir)
ayırt edilmelidir.
Yaşamın daha sonraki dönemlerinde hemen hemen daima
balanitis kserotika obliteransa bağlı olarak görülebilir.
3 Sünnetin dinsel bir göreve dönüştüğü bazı kültürlerde, penis
karsinomu ve balanitis neredeyse hiç görülmez. Ancak, iyi bir
eğitim ve hijyen, ne kadar düşük olsa da kaçınılmaz morbidite
ve mortalitesi yüzünden sünnetin tıbbi gerekliliğini tartışılabilir
hale getirir.
4 Çocukları gereksiz riske maruz bırakmak etik değildir. İzin
verme iradesi olmayan çocuklarda törensel cerrahi
uygulamanın gelecekte kanuni tehlikeleri de olabilir. Ancak,
çocuk sünneti için bir talep geldiğinde kendi kararınızı
vermelisiniz.
662
gümüş prob ya da erişkinlerde damar forsepsi kullanarak
nazikçe sünnet derisini penis başından serbestleştiriniz ve
geride yapışıklık ya da sünnet derisi içindeki kalıntılar
kalmamalıdır. Sonra alkolsüz bir çözeltiyle yıkayınız.
4 Sünnet derisini penis başından hafifçe çekiniz ve sünnet
derisinin arka yüzeyinde orta hatta yan yana iki düz damar
forsepsini yerleştiriniz. Deriyi bu ikisi arasından ayırınız (Şekil
44.1a).
5 Düz makasla koronaya 3-6 mm kadar aynı yönde kesiye devam
ediniz (Şekil 44.1b).
6 Bu kesinin uç noktasından penis başının lateral sınırına ulaşana
kadar lateral yönde kesiniz (Şekil 44.1c).
7 Şimdi frenuluma kadar kesiye devam ediniz ve sünnet derisinin
her iki yüzünün birlikte kesildiğinden emin olunuz. Bu penis
başının alt yüzündeki derinin çıkarılmasını sağlar (Şekil 44.1d).
Uygulama
1 Daha zarif bir yöntem, erişkinler için özellikle yararlıdır.
2 Sünnet derisinin ucunu iki hemostat arasında sıkıştırınız ve
penis başının üzerinden hafifçe çekiniz.
3 Bir bistüri kullanarak korona düzeyinde penis derisinde dairesel
bir kesi yapınız ve derinin hemen altındaki damarları
kesmemeye özen gösteriniz. Hemostatlar arasındaki damarları
ayırınız ve bağlayınız.