Non-palpabl meme lezyonlarında cerrahi yaklaşım

İstanbul Üniversitesi
İstanbul Cerrahi Derneği Toplantısı
7 Kasım 2012
Non-palpabl meme lezyonlarında
cerrahi yaklaşım
Dr. Fatih AYDOĞAN
Meme Hastalıkları Servisi
Genel Cerrahi Anabilim Dalı
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Nonpalpabl meme lezyonlarının sayısında artış
• Tarama mamografileri
• Teknolojideki yenilikler
• Kadınların bilinçlenmesi
Non-palpabl meme lezyonları sıklığı
• Meme kanserlerinin % 20’si tanı sırasında nonpalpabl
• Cerrahpaşa Meme Grubu verisi: % 8 (2011)
Altomare V, Breast Cancer Res Treat, 2005
Non-palpabl meme lezyonlarında tanı
• İlk tercih
görüntüleme
rehberliğinde
biyopsi
• İİAB, kor, vakumyardımlı
???
Nasıl lokalize ederiz?
• Tel işaretleme
• Karbon lokalizasyonu
• Cilt izdüşümünü işaretleme
• İntraoperatif US
• ROLL, RSL
Tel ile işaretleme
• En çok kullanılan
• Kolay ulaşılabilir
• Ucuz
• Radyolog ve cerrah yeterli
Tel ile işaretleme
• Tel giriş yerinin lezyon ve ideal insizyona
uzaklığı
• Ameliyat günü işaretleme gereksinimi
• Yoğun memelerde işaretleme zorluğu
• Telin çıkması-kayması-kopması
• Hasta konforu
• Kavitede rezidü tm&sınıra yakınlık
Tel ile işaretleme
• Tel giriş yerinin lezyon ve ideal insizyona
uzaklığı
• Ameliyat günü işaretleme gereksinimi
• Yoğun memelerde işaretleme zorluğu
• Telin çıkması-kayması
• Hasta konforu
• Kavitede rezidü tm&sınıra yakınlık
Aydogan F, British J Rad, 2010
Tel ile işaretleme
• Tel giriş yerinin lezyon ve ideal insizyona
uzaklığı
• Ameliyat günü işaretleme gereksinimi
• Yoğun memelerde işaretleme zorluğu
• Telin çıkması-kayması
• Hasta konforu
• Kavitede rezidü tm&sınıra yakınlık
Karbon lokalizasyonu
Avantajları
• Ucuz
Dezavantajları
• Sınır pozitifliği fazla
• Granülom oluşumu
• Yaygın kullanım alanı yok
Moss HA, Clin Rad, 2002
Cilt izdüşümünü işaretleme
Avantajları
• Kolay
Dezavantajları
• Sadece USG’de görülen
lezyonlar
• Güvenilirlik?
• Ameliyat pozisyonu
• Derinlik
Cash JC, Radiology, 2007
İntraoperatif USG
Avantajları
• Ameliyat öncesi inavaziv işlem
gerekmiyor
• Eş zamanlı görünüm
• Lezyonu merkezleme daha iyi
Dezavantajları
• Sadece USG’de görülen lezyonlar
• Ameliyathanede USG cihazı
gereksinimi
• USG tecrübesi
Caufmann CS, Ann of Surg Onc, 2002
İşaretlemeden el yordamıyla!
Avantajları
• Ucuz
Dezavantajları
• ??????????
ROLL
• Ameliyattan bir gün önce yapılabilir
• İnsizyon tam lezyon üzerinden yapılabilir
• Eksize edilen doku miktarı daha az
• Piyeste lezyonu merkezleme şansı daha yüksek
• İşlem daha kısa sürebilir
• Hastalar daha çok tolere edebilir
• Aynı seansta SLN yapılabilir (SNOLL)
• Komplikasyon yok (pnömotoraks, tel kayması,
telin kopması
Aydogan F, Breast, 2010
ROLL- Sorunlar
• Multidisipliner çalışmaya bağlı sorunlar
• Radyoaktif maddenin cilt kontaminasyonu
• Prob sorunları
• Duktusa dağılım
• Yanlış yere enjeksiyon
• Çok küçük lezyonlar < 5 mm
• Radyoaktivite ?
Bernardi S, World J Surg, 2012
ROLL- Sorunlar
• Multidisipliner çalışmaya bağlı sorunlar
• Radyoaktif maddenin cilt kontaminasyonu
• Prob sorunları
• Duktusa dağılım
• Yanlış yere enjeksiyon
• Çok küçük lezyonlar < 5 mm
• Radyoaktivite ?
Bernardi S, World J Surg, 2012
ROLL- Sorunlar
• Multidisipliner çalışmaya bağlı sorunlar
• Radyoaktif maddenin cilt kontaminasyonu
• Prob sorunları
• Duktusa dağılım
• Yanlış yere enjeksiyon
• Çok küçük lezyonlar < 5 mm
• Radyoaktivite ?
Bernardi S, World J Surg, 2012
ROLL- Sorunlar
• Multidisipliner çalışmaya bağlı sorunlar
• Radyoaktif maddenin cilt kontaminasyonu
• Prob sorunları
• Duktusa dağılım
• Yanlış yere enjeksiyon
• Çok küçük lezyonlar < 5 mm
• Radyoaktivite ?
Bernardi S, World J Surg, 2012
Radioguided Occult Lesion Localization (ROLL)
• ROLL 1996’da tel
işaretlemeye alternatif
olarak Milano’da (EIO)
tanımlandı
Luini A, Eur J Cancer, 1998
ROLL
• Ameliyattan önceki 24
saatlik zaman diliminde
lezyon içine radyoaktif
madde (MAA, human
serum albümin)
Görüntüleme rehberliğinde işaretleme
• USG
• Stereotaktik
• MRI
Aydogan F, Breast, 2010
Yilmaz MH, British J. Rad 2011
Mamografi rehberliğnde işaretleme
Cerrahi
• Gama prob
rehberliğinde
eksizyon
• Kavitede aktivite
kontrolü
Spesimen mamografisi
• Lezyonun eksize
edilmiş mi?
• Sınırlara mesafe ?
Radioactive Seed Localisation (RSL)
Avantajlar
• ROLL avantajları
• Sıvı yok
• 1 hafta önce
işaretleme
Dezavantajları
• Temini zor
• Pahalı
• Radyoaktiveden
korunma?
Gray RJ, Am J Surgery, 2001
ROLL&Tel?
ROLL&Tel
• İki yöntemin negatif sınır, re-eksizyon oranı
benzer
• ROLL grubunda volüm daha fazla (71&64 cm³)
Postma EL, Breast Cancer Res Treat, 2012
ROLL&Tel&USG
• 3 yöntemin karşılaştırılması (Tel, ROLL, USG)
• Ultrason rehberliğinde eksizyon, ROLL ve tele
üstün (negatif sınır, volüm oranı)
Krekel NM, EJSO, 2011
Kılıç F, EJSO, 2012
Sajid MS, J Surg Onc, 2012
ROLL&Tel
• Pozitif sınır oranı telde fazla
• İşaretleme süresi kısa
• Cerrahi süresi kısa
• Eksizyon volümü benzer
Sajid MS, J Surg Onc, 2012
• Sınır pozitifliği ve reoperasyon oranı ROLL’de
az
• Kozmetik daha iyi
• Eksizyon volumu az?
Lovricks PC, EJSO, 2011
SONUÇ-1
• Merkezlerin imkanlarına göre alışkın olduğu teknik en
iyi yöntem
• Karşılaştırmak için her iki yöntemi uygulamak
gerekiyor
SONUÇ-2
• ROLL nonpalpabl lezyonların lokalizasyonunda
kullanılan kolay uygulanabilir ve güvenilir bir
metottur.
• İşaretlemenin bir gün öncede yapılabilmesi nedeniyle
tel ile işaretlemeye göre daha iyi bir alternatiftir.
GELECEK ?
• IFOLL
(Indocyanine Green
Fluorescence-Guided
Occult Lesion
Localization)
Aydogan F, Breast Care, 2012
TEŞEKKÜRLER !