Pediatrik İleri Yaşam Desteği

Doç. Dr. Onur POLAT
Bu Ünitede;
 Pediatrik İleri Yaşam Desteğine Giriş
 Çocuklarda
Engellenmesi;
Kardiyopulmoner
 Damar Yolu Erişimi
 Sıvılar ve ilaçlar
 Defibrilatörler
Arrestin
Öğrenim Hedefleri;
• Pediatrik
İleri
Yaşam
Desteği
algoritmasını öğrenmiş olacaksınız.
yaklaşımı
ve
• Genel durumu bozulan ve resüsitasyon gereksinimi
duyacak
pediatrik
hasta
seçimini
öğrenmiş
olacaksınız.
• Kurtarıcının monitör ve defibirilatör varlığında
kardiyopulmoner resüsitasyonu ne şekilde organize
etmesi gerektiğini öğrenmiş olacaksınız.
Giriş
Pediatrik hasta grubu, erişkinlerin küçültülmüş
hali değildir. Resüsitasyon işlemleri esnasında
erişkinlerden
farklı bir anlayış ve yaklaşım
gerekliliği açıktır.
Resüsitasyon işlemine neden olan kardiyak arrest
nedenleri erişkinler ve pediatrik hastalarda büyük
farklılıklar gösterir.
Arzu edenler güncel Algoritmalara; www.erc.edu
ve
www.resusitasyon.org
internet
erişim
sayfalarından bedelsiz olarak ulaşabilirler.
Çocuklarda Kardiyopulmoner
Arrestin Engellenmesi
Özellikle çocuklarda kardiyak arreste neden
olan durumun erken dönemde fark edilmesi
başarıyı yakından etkiler.
Bu nedenle ağır hasta ya da travma geçirmiş
bir çocuğun değerlendirilmesi kısa sürede
etkin bir şekilde gerçekleştirilmelidir.
Genel durumu bozuk, ağır travma geçirmiş bir
çocuk ile karşılaşıldığında “ABC” yaklaşımı
sergilemek uygundur.
Çocuklarda Kardiyopulmoner
Arrestin Engellenmesi
Buna göre tahmin edileceği üzere;
A
havayolu,
B
solunum
C
dolaşım
Hasta
havayolunun
değerlendirilmelidir.
açıklığı
açısından
Çocuklarda Kardiyopulmoner
Arrestin Engellenmesi
Solunumu olan çocukta yaşına uymayacak
derecede yüksek sayıda yada düşük sayıda
solunum olması, ayrıca solunum derinliğinin
yetersiz olması durumlarında kurtarıcı mutlaka
altta yatan nedeni belirlemelidir.
Yetersiz oksijenizasyon ve ventilasyon genel
durumu bozuk olan çocuk hastada sekonder
kardiyak arresti kaçınılmaz kılar.
Çocuklarda Kardiyopulmoner
Arrestin Engellenmesi
Çocuklardaki
kardiyak
arrestlerin
sekonder olaylardan dolayıdır.
çoğu
Sıklıkla karşılaşılan semptomlar arasında: Kalp
hızı
değişiklikleri
(genelde
bradikardi),
sistemik kan basıncının düşmesi, periferik
perfüzyonun azalması (soluk ve alacalı cilt),
periferik nabızların zayıflaması, idrar çıktısının
azalması,
bilinç
durumunun
bozulması
sayılabilir.
Çocuklarda Kardiyopulmoner
Arrestin Engellenmesi
Gelişen bir kardiyak arrestini hızla tanınması
da son derece önemlidir.
Çocuklarda gelişen kardiyak arrestin tanısında
şu belirtiler aranmalıdır: yanıtsızlık, apne ya
da iç çekme şeklindeki etkin olmayan solunum
gayreti, dolaşımın olmaması, solukluk ve
siyanoz.
Yaşam
belirtilerinin
aranması
için
10
saniyeden daha fazla zaman harcanmamalıdır.
Çocuklarda Kardiyopulmoner
Arrestin Engellenmesi
Ventilasyon
sırasında
hastanın
aşırı
solutulmaması
ve
hiperventilasyondan
kaçınılması gereklidir.
İdeal tidal volüm, göğüs duvarının
derecede yükselmesi ile sağlanmalıdır.
orta
15 göğüs kompresyonu 2 ventilasyon oranı
kullanılmalıdır (tek kurtarıcı 30:2 oranını
kullanabilir)
Doğru kompresyon hızı 100 adet/ dakikadır.
Çocuklarda Kardiyopulmoner
Arrestin Engellenmesi
Damar Yolu Erişimi
Resüsitasyon esnasında damar yolu açılması,
ilaç/sıvı uygulaması ve örneklem yapılabilmesi
açısından hayatidir.
Erişkin hastalardan farklı olarak çocuklarda venöz
erişim sağlamakta kurtarıcılar büyük sorunlar ile
karşılaşabilirler.
Zaman kaybını engellemek için IV erişim için en
fazla üç girişimde bulunulmalı ve başarısızlık
durumunda interosseöz iğne yerleştirilmelidir.
Çocuklarda Kardiyopulmoner
Arrestin Engellenmesi
Sıvılar ve İlaçlar
Çocuklarda sınırlı kardiyak kompanzasyondan
dolayı sıvı optimizasyonu son derece hayatidir.
Şoktaki bir çocukta daha önceden sıvı verilmemiş
ise mutlaka önce sıvı verilmesi gereklidir.
Uygulanan
sıvılardan
sonra
yanıt
durumu
açısından çocuk mutlaka yakından takip edilmeli
ve değerlendirilmelidir. Bunun için ABC yöntemi
kullanılarak hasta yeniden değerlendirilmelidir.
Çocuklarda Kardiyopulmoner
Arrestin Engellenmesi
Defibrilatörler
Klinik kullanımda farklı tip ve teknik donanımda
defibrilatörler vardır.
Kurtarıcının ritim analizini kendi yaptığı ve
defibrilasyon dozu ve sıklığını kendi ayarladığı
manuel defibrilatörlerin yanı sıra, kurtarıcının
ritim analizi yapmak durumunda olmadığı, kendi
kendine ritim analizi yaparak gerekli olan
zamanda otomatik olarak defibrilasyon yapan
defibrilatörler (OED) de vardır.
ÖZET
Pediatrik İleri Yaşam Desteği (PİYD) bu
konuda yetki kurtarıcıların monitor ve
defibrilatör
kullanımı
ile
hastanın
dolaşımının yeniden hızla kazandırılması
için yapılan işlemler olarak özetlenebilir.
Kardiyopulomoner arrest hemen her
yerde ve her yaş grubunda karşılaşılan,
tanısının acilen yapılması gereken ve
tedavisinin hızla planlanmasının hayati
olduğu bir durumdur.
ÖZET
Pediatrik hasta grubu yaygın kanın aksine
erişkinlerin küçültülmüş hali değildir. Bu
nedenle daha farklı bir anlayış ve
yaklaşım pediatrik hastalarda gereklidir.
Erişkin ve pediatrik hastalardaki kardiyak
arrest nedenleri de birbirinden farklılık
gösterir.
Erişkinlerde daha çok kardiyak nedenler
önde iken çocuklarda kardiyak nedenler
genellikle sekonderdir.
ÖZET
Pediatrik hasta tanımı 0 ile 18 yaş arası
tüm hasta popülasyonunu kapsamaktadır.
Ancak bu kadar geniş bir yelpazeyi
kapsayacak tek bir yaklaşım da söz
konusu olamaz. Hastaların yaşlarına göre
sınıflandırılması bu nedenle gereklidir.
“İnfant” 1 yaş altındaki bebek,
“Çocuk” ise 1 yaş ile puberte arasındaki
bireydir.
İLGİNİZE TEŞEKKÜR EDERİM