Tam Metin

-LI
Acta Orthop Traumatol Turc 29. 69-70,1995
Doku geni~letici kullanaral< bir amputasyon gudugOnun
kapatlhnasl
,
,
i
Arslan Bara P), Yalt;m Ademaglu(1), Yusu! Ziya Onal(2), Sait Ada(1)
Tren kazasma baglJ sag diz DsW, sol diz aitl amputasyonu geliljen bir olguda sol amputasyon giidiigOnii
ortmek it;:in doku geniljletici kullantldl. Sonur}ta, amputasyon dOzeyini degiljtirmeden protez kulJanmaya uygun
bir gOdOk elde edildi.
Anahtarkelimeler: Doku geniljleticiler, rekonstri)ksiyon
To cover an amputation stump using skin expander'
Skin expander was used to cover the stump of the left knee-below amputation in a patient who has left
knee-below and right knee-above amputations due to a Irain accident. As a result of this procedure, a suitable
stump was maintained for prosthesis.
Keywords: Skin expanders, reconstruction
Fizyolojik slnlrlan a:;;mamak kO!iulu ile, a/tlannda
yava!i buyuyen bir kitleye uyarak yuzeylerin geni:;;leU­
lebilmeleri. deri. mukoza ve kaslann onemli biyolojik
ozelliklerindendir. Bunun en t;arpici ornegini. hamile­
likte karm derisinin geni:;;lemesinde gorOyoruz. Bu
olaydan esinlenen Neumann ilk kez 1957'de mastoid
balge derisini kaur,:uk bir balon lie ekspanse ederok.
ampule bir kulagm rekonstruksiyonunda kullanml~tlr.
Dahq. soma geli:;;lirilen silikon expanderleri, gbgus re­
konstruksiyonu ve olw;;mu:;; defektleri kapatmada kul­
lamlan Radovan-(1976) bu yontemi popularize etmi,?­
tir (6).
Dow Corning marka yuvarlak, orta boy doku geni;;;le­
tici sol ampulasyon gOdugunun on yuzQnde bulunan
sag lam derinin allma yerle:;;tirildi (Resim 1). Hastanm
agnsl kontrol edilerek. doku geni:;;letici tedrici olarak
:;;i§irildi. 35 gun soma yeterli cilt elde edilince, implant
r,;;lkanlip. geni;;;lemi;;; cilt ile gudOk kapatJldl.
RekonstnJktif cerrahide doku ekspansiyonu ile de­
fekt kapatmanm iki anemli avantajl vardlr. Birincisi
geleneksel flep ve grefUerde olu:;;an donor bolge
skaflarma sebep olmazlar. Ikincisi. geni:;;letme i:;;lemi
kom:;;u dokulardan yaplhyorsa. duyu. renk, killanma
ve kallnhk gibi ozellikleri ta:;;lyan dokulann alici bol­
geye getirilmesine olanak lanlrlar (4. 6).
Kobaylar uzerinde yapllan histolojik r,:all:;;malarda,
geni;;;leliien dokularda epider malmitotik aktivitenin
artmasmdan ba:;;ka bir degi:;;iklik saptanmaml;;tlr (3,
7). Silikon maddesinden urelilen doku
geni~le!icilef.
t;e:;;itli buyOklOk ve :;;ekillere sahiptirler. Geni;;;letmo i!?­
lemi, silikon impianla bagll bjr rezervuar yolu jle veri­
len bir SIVI (serum fizyolojik) He yava:;; yava:;; geryek­
le:;;tirilir.
Resim 1: Olgumuzun, doku geni!?letici eilt alMa yerlel?tirilmeden onceki ve ~Ikartlmadan onceki gorOnlimleri Gerel,f ve yontem
41 ya;;mda. erkek hasta. Tren kazasl nedeni ile
her iki cruris balgesinde a~jIr ezilme yaralanmGl!an
vardl. Acil olarak sola dizaltl, saga dizOsW amputas­
yon uygulandl. Soldaki yaralanma r,:ok kifli ve geni!]
yumu:;;ak doku hasan ir,;;erdiginden amputasyon gO­
dOgu a((lk blrakildl. Sag tararta dizustU amputasyon
oldugu i((in soldaki uzunlugun korunmasma karar ve
rildi. ilk ameliyattan 3 hatta sonra yapllan giri:;;im ile
Sonul(
Elde ettigimiz deri He gOdugu kapattlklan bir hafta
soma. flebin distal ucunda 2x3 cm boyutlannda nek­
roz geli;;;ti. Bu bolge rotasyonel cilt flebi He kapatlldl,
b6ylece hastanm amputasyon gOdOgO proteze uygun
bir eilt ile klsaitma yapmadan 6rtOimOj oldu (Resim
2).
~:
(1) izmir Ef ve Mikrocerrahi Haslanes! EI Cerrahi. Or/oped! ve Travmaloloji Uzman Dr.
(2) Buca SSK Hastanesi Or/opedi ve Travmatoloji Klini?;i, Uzman Dr
70 A. Bora ve ark.
dolgunluk ekspansiyon derecesi hakklOda ifok lazla
bilgi vermedigi 'gin hastalann Sik Sik kontrol edilmesi
c;:ok onemlidir (3).
Elde ettigimiz deri flebi ire gOdOgO OrttOkten sonra
flep distalinde ortaya g/kan nekrozun expander 9lka­
nldlktan sonra geni~letilen derinin bir miktannm geri
kaybedilmesinden kaynaklandlQI kamslna vardlk. Ni­
tekim/Vander (1987) yaptl91 ifalt~malarda genh~letilen
derirlln yakla!iilk %40'1010 geri kaybedildigini sapta­
ml!iitlr (8).
Kaynaklar
Resil11 2, OI,JUtllU~lIll pmopefllUf. po.;topernti. va gelis;Gn cill
nekrozu i~in uygulad'g,m,z rolasyonel cilt flebi ile
gijdOgiin I(~patllm'~ gorOnOmleri
Tartl~ma
Rekonslruktif cerrahide doku geni~leticilerinin en
Sik kullanma alanlan yanlklar, travmatik defektler,
meme hipop:azileri va dekubitus Olserleridir (1,5,6).
,
Olgumuzun sol amputasyon gudOgunde ortaya
glkan sorunar gudOgun klsaltlimasl, yani diz eklemi
dezartikOlasyonu veya dizOsW amputasyonu ile go­
zOmlenebilirdi. Ancak her iki dizOst(i amputasyonu
olan bir hastanm prolez kullanmad':.lki daha faz!a
enerji kaybl ve buna bagll olu~acak mobilizasyon
guglUgu endikasyon karanmlzda etkili oldu.
Doku geni§letici kullantlmaslnda en slk rastlanan
komplikasyon a§1rI §i§irmeye baglt doku nekrozu ve
implantln 9/kmasldlr. Burada olu~an agn ve kapiller
'\
1. Qagda!1, A., Gem;osmanoglu, R.. Ulgen, 0.: Doku geni!1leticileri·
nin kullamm alanlan. Ulusal Cerrahi Dergisi. 4 (2): 43, 1988.
2. Hallock, (3(3., Rice, DC.: Objective Monilorlng lor safe tissue ex­
panSion. Plasl. Reconslr. Surg. 77 (3): 416, 1986.
3. Jones, 8M.: Monitors for the cutaneous microcirculation, Plast.
Reconstr. Surg. 73 (5): 843. 1984.
4, Manders, EK., Schenden. MJ .. Furrey, JA., Hetzler. PT .. Davis,
TS" Graham. WP.: Soft-tissue expansion: Concepts and comp­
lications. Plast. Reconstr. Surg. 74 (4): 493,1984.
5. OzgOr, F.• Kocabalkan. 0., Mavili, E., Erk, Y. Gursu. G.. Doku
geni~le!icileri: 6 Yllilk klinik deneyimlerimlz. Turk Plasl. Cer.
Derg. 1 (2): 100, 1993.
6, Radovan, C.: Tissue expansion In soli-tissue reconstruction.
Plasl. Reconstr. Surg. 74 (4): 482·490.1984.
7. Sasaki, GH., Pang. CY.: Pathophysiology of skin flaps raised on
expanded pig skin. Plast. Reconslr. Surg. 74 (1): 59.1984,
B. Vander, Kolk, CA., Me Cann, JJ .• Knight, KR., O'Brien. BMcC,:
Some further characteristics of expanded tissue. Clin Plasl,
Surg, 14 (3): 447-454.1987.
YaZf$ma adresi
Uzman Dr. Ars/an Bora
1418 Sokak No. 14
35230 Kahramanlar, izmir, Tlirkiye