Bu form site çalışanlarına ve araştırmacıya yerel hasta bilgilerini özel araştırma hasta koduyla
ilişkilendirmede yardımcı olmayı amaçlar ve bu form araştırmacıların görevini kolaylaştırmak için kullanılır,
uygun görmeniz durumunda doldurulur. Takip tamamlandıktan sonra bu formun CRF’ten ayrılması ve
güvenli bir yerde ayrıca dosyalanması gerekir. Bu formdaki bilgiler CRF için kullanılmaz. Sadece yerel
kullanım içindir.
POPULAR
Özel Hasta Tanıma Formu





Hasta Numarası (el yazısı ya da etiket)


Hasta adı: Soyisim ____________________ İsim_____________________

 
OpenClinica Araştırma Hasta ID: |__|__|__| - |__|__|__| - |__|__|__|

(araştırma ekibi tarafından girilecek)


Doğum tarihi |__|__| - |__|__|__| - |__|__|__|__| (GG-AAA-YYYY)



Hasta Seçimi: (ESA’dan onay formu aracılığıyla onay almış merkezler tarafından doldurulur )
Aşağıda belirtilen aylarda doğan hastalardan veri toplanmamaktadır.: (uygun seçenekleri işaretleyiniz)
O Oca
O Şub O Mar O Nis O May O Haz O Tem O Ağu
O Eyl O Eki O Kas O Ara

Anestezi Tarihi:
_ _ /_ _ _ /_ _ _ _

Operasyon Tipi:
…………………………………..



(GG-AAA-YYYY)
Servis # ………………………………..Hasta odası #: …………………………..
Öngörülen Taburcu Tarihi:
_ _ /_ _ _ / _ _ _ _
Yerel Koordinatör İsmi (hastanede çalışmadan sorumlu kişi):


(gg/aaa/yyyy)
Soy İsim_________________ İsim_______________ Tel.:__________
Araştırma dosyalarının tamamlanma durumu:
Formlar
CRF Kağıdı
CRF 01 Pre ve Intra-operatif Data
CRF 02 Postoperatif Bakım Ünitesi veya Nekahet odasıCRF
CRF 03 Postanestezi Vizit (Gün 1, 2 or 3)
CRF04 Takip Vizit (Taburcu veya Gün 28)
POPULAR Özel Hasta Tanıma Formu, versiyon #1.0 güncelleme 20-Haz-2014
OpenClinica
elektronik CRF
POstanaesthesia PULmonary complications After use of muscle Relaxants in Europe
(POPULAR) Gözlemsel Araştırma
İnceleme - Eleme Formu
Hasta eleme kriterleri: (Evet=hasta çalışma dışı bırakılır)
1.
Hasta 18 yaşından küçük mü?
Hayır Evet
2.
Hastaya sadece lokal ya da bölgesel anestezi planlanmış mı?
Hayır
3.
Anestezi işlemi ameliyathane dışında yapılmak üzere planlanmış mı?
Hayır Evet
4.
Hasta ayakta mı tedavi edilecek veya postanestezi 12 saat içerisinde taburcu edilmesi planlanmış mı?
Evet
Hayır Evet
5.
Hasta preoperatif entübe edilmiş mi?
Hayır Evet
6.
Hasta Yoğun Bakım Ünitesi (ICU) hatası mı?
Hayır Evet
7.
Hastaya takip eden 7 gün içerisinde başka bir Cerrahi/Anestezik işlem planlanmış mı?
Hayır Evet
8.
Hasta 7 gün öncesinde başka bir Cerrahi/Anestezik işlem geçirmiş mi?
Hayır Evet
Eleme kriterlerinden herhangi birisine cevap “EVET” ise sadece bu form doldurulur ve hasta CRF/electronic
CRF’e girilmez.
POPULAR İnceleme Eleme Formu Son Versiyon #1.1 güncelleme 20/HAZ/2014
(Sayfa 1/1)
POstanaesthesia PULmonary complications After use of muscle Relaxants in Europe
(POPULAR) Veri Toplama – Vaka Bildirim Formu
CRF01 – Pre ve Intra-operatif Data
I. Bilgilendirilmiş Onay:
1. Onay formu uygulanıyor mu?
Hayır
Evet (yerel EC tarafından ertelenmişse Hayır işaretleyin)
1.1 Evet ise onay alınabildi mi?
Hayır
Evet
1.1.1 Evet ise onay tarihi: |__|__|- |__|__|__| - 2 0 1
(gg-Aaa-YYYY) [>=01-Tem-2014]
2. Araştırma Vaka Numarası: |__|__|__| - |__|__|__| - |__|__|__| Araştırma vaka numarasını tire
işaretleriyle ayrılmış ülke için 3 hane, hastane için 3 hane, bireysel hasta numarası için 3 hane olacak
şekilde xxx-xxx-xxx formatında giriniz.
Yukarıda girilen numara ile aynı olmalıdır.
II. Fiziksel Özellikler:
3. Yaş:
|__|__|__| yaş [18-120]
4. Cinsiyet:
Erkek
Kadın
7. ASA Fiziksel Durum: (En uygun seçeneği işaretleyiniz)
5. Boy [100-230]
|__|__|__| cm
6. Kilo [30.0-400.0]
|__|__|__| . |__| kg
I
II
III
IV
V
III. Tıbbi Geçmiş:
8. Kalp yetmezliği öyküsü: (Hasta tarafından belirtilen veya dosyada kayıtlı)
= Yok= NYHA 1
9. Koroner arter hastalığı:
= NYHA 2= NYHA 3= NYHA 4
(Hasta tarafından belirtilen veya dosyada kayıtlı)
10. Nörolojik hastalık: (Hasta tarafından belirtilen veya dosyada kayıtlı)
Hayır
Evet
Hayır
Evet
11. Diyabet öyküsü:
Hayır
Evet
Bu soruyu “evet” ya da “hayır” olarak cevaplayın:„Bir doktor tarafından diyabet olduğunuz söylendi mi veya kan
şekeri değerlerinizi kontrol etmek için diyet yapıyor musunuz veya ilaç alıyor musunuz?
12. Karaciğer hastalığı (Hasta tarafından belirtilen veya dosyada kayıtlı)
Hayır
13. Preoperatif serum kreatinin değerleri var mı?
Evet ise, ameliyattan önceki en son değeri
13.1. giriniz:
Hayır
13.2.
|__|__|__|__|. |__|
Birim belirtiniz:
Evet
Evet
μmol/L [1.0-3000.0]
mg/dL [0.1-30.0]
IV. Preoperatif Solunum Durumu:
14. Kronik Obstruktif Akciğer Hastalığı (KOAH) öyküsü?
Hayır Evet
Bu soruyu “evet” ya da “hayır” olarak cevaplayın: Daha önce bir doktor tarafından kronik bronşit ya da emfizem gibi
Kronik akciğer hastalığınız olduğu söylendi mi?
15. Astım öyküsü var mı?
Hayır Evet
16. Uyku apnesi öyküsü var mı?
Hayır Evet
17. Son iki haftada solunum yolu enfeksiyonu öyküsü var mı?
Hayır Evet
18. Hasta ameliyattan en az 3 ay önesine kadar günde en az 1 sigara içiyor muydu? Hayır Evet
19. Preoperatif SpO2 (Pulsoksimetreyle oksihemoglobin saturasyonu):
Sırtüstü pozisyonda 1 dakika oda havası solunumundan sonra ölçülen
SpO2
|__|__|__|% [50-100]
POPULAR Screening Exclusion Form Final version #1.2 dated 17/Jul/2014
POPULAR Veri toplama-Vaka bildirim Formu Son versiyon #1.2 tarih 17/TEM/2014 (Sayfa 1/7)
V. Cerrahi Detaylar:
20. Operasyonun Aciliyeti:
Acil değil
21. Cerrahi Prosedür: (En uygun seçeneği seçin)
acil
Kapalı alt abdominal
Açık alt abdominal
Baş ve boyun
Kraniotomi
Perieral veya dğer (ortopedik, periferal vasküler, plastik cerrahi,
artroskopi, TURBK gibi endoskopik ürolojik prosedürler)
Kapalı üst abdominal (endoskopi, laparoskopi vb.)
Açık intratorasik (torakotomi, sternotomi vb.)
Kapalı intratorasil (torakoskopi, sternoscopi vb.)
Açık üst abdominal subkostal veya supraımbilikal
laparotomi vb.)
Cerrahi İnsizyon:
22. İnsizyon saati: |__|__|:|__|__| [0-23sa] [0-59dk]
23. Tarih: |__|__| - |__|__|__| - |__|__|__|__|
[>=01-Tem-2014]
Operasyonun bitişi:
24.
Saat: |__|__|:|__|__| [0-23sa] [0-59dk]
25. Tarih: |__|__| - |__|__|__| - |__|__|__|__|
[>=01-Tem-2014]
VI. Operasyon süresince Anestezi detayları:
26. Anestezi şu şekilde elde eilmiştir:
Volatil
27. Endotrakeal intubasyon:
28. Hastaya kas relaksan verildi mi?
Hayır Evet
Hayır Evet
28.1.
28.2.
İlk doz kas relaksanın saati
İlk doz kas rlaksanın tarihi
Total intravenöz anestezi
|__|__| : |__|__| SS:DD [0-23sa] [0-59dk]
|__|__| - |__|__|__| - |__|__|__|__| [>=01-Tem-2014]
Evet ise, lütfen ilacı ve operasyon boyunca verilen TOTAL dozu belirtiniz:
28.3.
Succinylcholine
Hayır Evet
Evet ise, total doz |__|__|__| mg [1-500]
28.4.
Atracurium
Hayır Evet
28.5.
Cisatracurium Hayır
Evet
28.6.
Mivacurium
Hayır
Evet
28.7.
Rocuronium
Hayır
Evet
28.8.
Vecuronium
Hayır
Evet
28.9.
28.10.
Pancuronium Hayır
Evet
Evet
28.11.
Evet ise, ismi:____________________ (Lütfen ilacın jenerik adını giriniz, ticari adını değil.)
Evet ise, TOTAL doz |__|__|__| mg [0-500]
28.12.
Verilen son doz kas relaksanını belirtiniz (En uygun seçeneği seçin)
Succinylcholine
Atracurium
Cisatracurium
Rocuronium
Vecuronium
Pancuronium
28.12.1 Diğer NMBA ise, belirtin: ________________
Diğer NMBA Hayır
Mivacurium
Other
28.13.
Son kas relaksanının dozu:
|__|__|__| mg [0-500]
28.14.
Son kas relaksının saati:
|__|__| : |__|__| SS:DD [0-23sa] [0-59dk]
28.15.
Son doz kas relaksanın tarihi: |__|__| - |__|__|__| - |__|__|__|__| [>=01-Tem-2014]
29. Operasyon boyunca nöromusküler monitorizasyon: (en uygun seçeneği işaretleyin)
None Tactile/visual with nerve stimulator Acceleromyography (TOF Guard, TOF Watch vb.)
Electromyography (e.g. GE EMG) Kinemyography (e.g. GE NMT module)
VII. Anesteziden çıkış:
30. Anesteziden çıkarken nöromusküler monitorizasyon: (en uygun seçeneği işaretleyin)
Non Tactile/visual with nerve stimulator Acceleromyography (e.g. TOF Guard, TOF Watch)
Electromyography (e.g. GE EMG) Kinemyography (e.g. GE NMT module)
31. Geri döndürücü ajan
Hayır Evet
31.1.
Hayır Evet
Neostigmine
31.2.
Evet ise, lütfen ajan ismi belirtiniz
Eet ise, total doz |__| . |__| mg
Diğer kolinesteraz inhibitörleri (pyridostigmine, edrophonium)
|__|__| . |__| mg
Evet ise, total doz
Hayır Evet
[0.0-9.9]
Hayır
Evet
[0.0-25.0]
Evet ise, total doz |__|__|__|__| mg [0.0-2000]
31.3.
Sugammadex
31.4.
Evet ise, kullanım sebebi : (En uygun tek seçeneği işaretleyin)
Rutin uygulama / rezidüel blok klinik belirtileri / rezidüel blok / nöromusküler monitorizasyon sonucu indike
31.5.
Son geri döndürücü ajanın uygulanma saati
|__|__|:|__|__| SS:DD [0-23sa] [0-59dk]
Birden fazla ajan ya da doz uygulandıysa lütfen ajan ismi ve son doz saatini belirtiniz.
31.6. Geri döndürücü ajan uygulanma tarihi
|__|__| - |__|__|__| - |__|__|__|__| [>=01-Tem-2014]
31.7. Geri döndürmeden önce nöromusküler fonksiyon kontrolü?
31.7.1. Evet ise, ölçüm saatini belirtiniz:
|__|__|:|__|__| SS:DD [0-23sa] [0-59dk]
31.7.2. Evet ise, ölçüm tarihini belirtiniz:
|__|__| - |__|__|__| - |__|__|__|__| [>=01-Tem-2014]
31.7.3. Kasılma sayısı (TOF count):
|__| [0-4]
31.7.4. Train-of-four ratio (ölçüldüyse):
|__|__|__| % [0-200]
32. Ameliyattan sonra 6 saat içerisinde extübasyon?
32.1. Evet ise, ekstubasyon tarihi
Hayır Evet
|__|__| - |__|__|__| - |__|__|__|__| [>=01-Tem-2014]
32.2. Evet ise, ekstubasyon saati
32.3.
Hayır Evet
|__|__|:|__|__| HH:MM [0-23hrs] [0-59min]
Evet ise, ekstubasyonun yapıldığı yer: (Tek en uygun seçeneği işaretleyin)
ameliyathane
POBU/ nekahet odası
yoğun bakım ünitesi
32.4.
Evet ise, ekstubasyon kriterleri: (Tek en uygun seçeneği işaretleyin)
Klinik kriterler / nöromusküler monitorizasyon / Klinik kriterler ve nöromusküler monitorizasyon
32.5.
Norömusküler Fonksiyon extubasyondan önce monitorize edildi mi? Hayır Evet
32.5.1. Evet ise, ölçüm tarihini belirtiniz:|__|__| - |__|__|__| - |__|__|__|__| [>=01-Tem-2014]
32.5.2. Evet ise, ölçüm saatini belirtiniz: |__|__|:|__|__| SS:DD [0-23sa] [0-59dk]
32.5.3. Evet ise, Kasılma sayısı (TOF count):
|__| [0-4]
32.5.4. Evet ise, Train-of-four ratio (ölçüldüyse):
|__|__|__| % [0-200]
VIII. Ameliyatheneden Çıkış
33. Ameliyathaneden çıktıktan sonra hasta: (Tek en uygun seçeneği işaretleyin)
PACU/Nekahet odasına transfer edildi
YBÜ/servise gitti
Hastaneden eve taburcu edildi YBÜ/PACU/ Nekahet odasına transfer edildi ve hala entübe EX
33.1.
33.2.
Hasta EX ise, ölüm tarihi:|__|__| - |__|__|__| - |__|__|__|__| [>=01-Tem-2014]
Tahmin edilen Ölüm Sebebi: Pulmoner Kardiyak (myokard enfarktüsü vb.) Santral Sinir Sistemi,
Diğer( nonpulmoner)
Sepsis,
•
•
•
•
Hasta PACU/Nekahet odasına transfer edildiyse CRF02’yi doldurun
Hasta YBU/Servise gittiyse CRF03’ü doldurun
Hasta taburcu edildiyse ya da öldüyse lütfen veri toplamayı burada bitirin
Hasta 6 saatten uzun entübe kaldıysa ya da intraoperatif trakeotomi yapıldıysa lütfen veri toplamayı burada bitirin
CRF02 – Postoperatif Bakım Ünitesi-Nekahet odası Formu
Bu bölüm sadece hastanın PACU/Nekahet odasına yatırılması durumunda doldurulur
I. Postoperative bakım ünitesi (POBU/ Nekahet odası) Kabulü
1. Postop Bakım Ünitesi /Nekahet odası Yatış tarihi
|__|__| - |__|__|__| - |__|__|__|__| [>=01-Tem-2014]
2. Yatış saati
|__|__|:|__|__| SS:DD[0-23sa] [0-59dk]
3. Nekahet odasına geldiğinde hastanın bilinci
uyanık
kolayca uyanıyor
zor uyanıyor
bilinci kapalı
II. POBU/Nekahet odası Solunum Komplikasyonları
4. Hafif hipoksemi:
Hayır Evet
Nazal kanülle 0 to 3 L/min Oksijen ile SpO2 %90 – 93 arasında
5. Ciddi hipoksemi:
Hayır Evet
Nazal kanülle 0 to 3 L/min Oksijen ile SpO2 %90ın altında
6. Respiratuvar distres veya muhtemel solunum yetmezliği
Hayır Evet
Solunum sayısı > 20 nefes/dakika, aksesuvar kas kullanımı, tracheal tug
7. POBU/Nekahet odası hemşiresi tarafından sorulduğunda derin nefes alamama Hayır Evet
8. Hastanın solunum ya da üs solunum yolu kas zayıflığından şikayet etmesi (nefes almada, yutkunmada, konuşmada
Zorluk):
Hayır Evet
9. Hastanın POBU/Nekahet odasında havayolu desteği ihtiyacı:
Hayır Evet
9.1. Evet ise:
Guedel tübü
Laryngeal maske
nasopharyngeal tüp
non-invasive ventilatör destek
Reintubasyon trakeotomi
10. Pulmoner aspirasyon klinik kanıtı ya da şüphesi (orofarinkste gastrik materyal görülmesi ve
hipoksemi):
Hayır Evet
11. İlave geri döndürücü ajan uygulaması Hayır Evet
III. POBU/Nekahet odasından çıkış:
12. POBU/Nekahet odasından çıkış tarihi: |__|__| - |__|__|__| - |__|__|__|__| [>=01-Tem-2014]
13. POBU/Nekahet odasından çıkış saati: |__|__|:|__|__| SS:DD [0-23sa] [0-59dk]
14. POBU/Nekahet odasından çıktıktan sonra, hasta:
YBU/servise gitti
eve gitti
EX
14.1. Hasta Ex ise, ölüm tarihi:
|__|__| - |__|__|__| - |__|__|__|__| [>=01-Tem-2014]
33.3.
Tahmin edilen Ölüm Sebebi: Pulmoner Kardiyak (myokard enfarktüsü vb.) Santral Sinir Sistemi,
Diğer( nonpulmoner)
Sepsis,
•
•
Hasta POBU/Nekahet odasından YBU/Servise transfer edildiyse CRF03’ü doldurun
CRF03 – Postanestezi Vizit (Gün 1, 2 veya 3)
POBU/Nekahet odasından çıkış ile “Postanestezi vizit” arasında gelişen komplikasyonları kaydediniz. Hasta POBU/Nekahet odasına
gitmediyse lütfen “operasyon” ve ” postanestezi vizit” arasında gelien komplikasyonları kaydediniz.
1. Postanestezi Vizit (uygun seçeneği işaretleyin)
Gün 1
Gün 2
Gün 3
I. Post-operatif Pulmoner Komplikasonlar (POPK)
2. Solunum Yetmezliği:
Yok
Hafif
Şiddetli (ALI/ARDS)
Orta
Hafif: PaO2 < 60 mmHg veya 8kPa veya oda havasında SpO2< % 90 ve maske/nazal oksijen takviyesine cevap veriyor(hipoventilasyon hariç)
Orta: PaO2< 60 mmHg veya 8kPa veya SpO2 < %90 olmasından dolayı non-invaziv veya invaziv mekanik ventilasyon gerekiyor (hypoventilation
hariç)
Şiddetli (ALI/ARDS): invaziv mekanik ventilasyon gerekiyor ve PaO2/FiO2 < 300 mmHg veya 40kPa PEEP seviyesi fark etmeksizin
2.1 Hafif, orta, şiddetli ise solunum yetmezliğinin teşhis edildiği tarih: |__|__| - |__|__|__| - |__|__|__|__| [>=01-Tem-2014]
Hayır
3. Şüphelenen akciğer infeksiyonu:
Evet
Eğer hasta antibiyotik alıyorsa,vücut sıcaklığı > 38°C, veya leucocytosis> 12,000/μl ve aşağıdaki kriterlerden en az birini taşıyorsa: yeni veya
değişen sputum, , klinik olarak indike olan göğüs grafisinde yeni veya değişmiş akciğer opasitesi; “Evet” olarak cevaplayın,
3.1 Evet ise, Pulmoner enfeksiyonun ilk günü
|__|__| - |__|__|__| - |__|__|__|__|
4. Şüphelenilen pulmoner infiltrasyon:
Hayır
[>=01- Tem -2014]
Evet
Göğüs grafisinde monolateral veya bilateral opasite
4.1 Evet ise, şüphelenilen pulmoner infiltrayonun ilk günü
|__|__| - |__|__|__| - |__|__|__|__|
5.
Hayır
Atelektazi:
[>=01- Tem -2014]
Evet
Mediastinum, hilum, veya hemidiaphragmın etkilenen tarafa kayması ile oluşan akciğer opasifitesi ve nonatelektatik karşı akciğerin kompensatuvar
hiperinflasyonunun görülmesi ile düşünülen.
5.1 Evet ise, atelektazi teşhisinin ilk günü
|__|__| - |__|__|__| - |__|__|__|__|
Hayır
6. Aspirasyon pneumonisi:
[>=01- Tem -2014]
Evet
Regürjite olan gastrik materyalin inhalasyonu sonucu oluşan solunum yetmezliği
6.1 Aspirasyon pnömonisi kanıtının ilk günü
|__|__| - |__|__|__| - |__|__|__|__|
Hayır
7. Bronchospasm:
[>=01- Tem -2014]
Evet
Yeni gelişen bronkodilatörlerle tedavi edilen expiratuvar wheezing
7.1 Bronchospasm tarihi:
8. Pulmoner Ödem:
|__|__| - |__|__|__| - |__|__|__|__|
Hayır
[>=01- Tem -2014]
Evet
Sol ventriküler yetmezlikle ilişkili raller ve dispne ile diffüz alveoler infiltrasyon, şu tetkiklerden biriyle onaylanmış:ekokardiografi,
pulmoner kateterizasyon, or spesifik tedaviyle klinik iyileşme
8.1 Pulmoner ödem tarihi
|__|__| - |__|__|__| - |__|__|__|__|
[>=01- Tem -2014]
9. Postanestezi vizitten sonra, hasta
YBU/Servise gidebilir veya serviste kalır eve gider EX
9.1 EX ise, ölüm tarihi
__|__| - |__|__|__| - |__|__|__|__|
[>=01- Tem -2014]
9.2 Şüphelenilen ölüm sebebi:Pulmoner Kardiyak
Santral Sinir, Sepsis
Diğer(nonpulmoner)
•
•
Hasta YBU/Servise gidiyor veya serviste kalmaya devam ediyorsa lütfen CRF04’ü doldurunuz.
CRF04 – Kontrol Vizit (Taburcu edildiğinde veya Gün 28)
Postanestezi vizit”(Gün 1, 2, veya 3) ile taburcu olduğu günarasında gelişen komplikasyonları kaydediniz. Hasta hastanede
kalmaya devam ediyorsa lütfen postanestezi vizit” ve Gün 28 arasında gelişen komplikasyonları kaydediniz.
I. Postoperatif Pulmoner Komplikasyonlar (POPK): “Postanestezi vizit” ve Taburcu
veya Gün 28 arasında
1. Solunum Yetmezliği:
Yok
Hafif
Şiddetli (ALI/ARDS)
Orta
Hafif: PaO2 < 60 mmHg veya 8kPa veya oda havasında SpO2< % 90 ve maske/nazal oksijen takviyesine cevap veriyor(hipoventilasyon hariç)
Orta: PaO2< 60 mmHg veya 8kPa veya SpO2 < %90 olmasından dolayı non-invaziv veya invaziv mekanik ventilasyon gerekiyor
(hypoventilation
hariç)
Şiddetli (ALI/ARDS): invaziv mekanik ventilasyon gerekiyor ve PaO2/FiO2 < 300 mmHg veya 40kPa PEEP seviyesi fark etmeksizin
1.1 Hafif, orta, şiddetli ise solunum yetmezliğinin teşhis edildiği tarih: |__|__| - |__|__|__| - |__|__|__|__|[>=01- Tem 2014]
Hayır
2. Şüphelenen akciğer infeksiyonu:
Evet
Eğer hasta antibiyotik alıyorsa,vücut sıcaklığı > 38°C, veya leucocytosis> 12,000/μl ve aşağıdaki kriterlerden en az birini taşıyorsa: yeni
veya değişen sputum, , klinik olarak indike olan göğüs grafisinde yeni veya değişmiş akciğer opasitesi; “Evet” olarak cevaplayın,
2.1 Evet ise, Pulmoner enfeksiyonun ilk günü
|__|__| - |__|__|__| - |__|__|__|__|
3. Şüphelenilen pulmoner infiltrasyon:
Hayır
[>=01- Tem -2014]
Evet
Göğüs grafisinde monolateral veya bilateral opasite
3.1 Evet ise, şüphelenilen pulmoner infiltrayonun ilk günü
|__|__| - |__|__|__| - |__|__|__|__|
4.
Hayır
Atelektazi:
[>=01- Tem -2014]
Evet
Mediastinum, hilum, veya hemidiaphragmın etkilenen tarafa kayması ile oluşan akciğer opasifitesi ve nonatelektatik karşı akciğerin
kompensatuvar hiperinflasyonunun görülmesi ile düşünülen.
4.1 Evet ise, atelektazi teşhisinin ilk günü
|__|__| - |__|__|__| - |__|__|__|__|
Hayır
5. Aspirasyon pneumonisi:
[>=01- Tem -2014]
Evet
Regürjite olan gastrik materyalin inhalasyonu sonucu oluşan solunum yetmezliği
5.1 Aspirasyon pnömonisi kanıtının ilk günü
|__|__| - |__|__|__| - |__|__|__|__|
Hayır
6. Bronchospasm:
[>=01- Tem -2014]
Evet
Yeni gelişen bronkodilatörlerle tedavi edilen expiratuvar wheezing
6.1 Bronchospasm tarihi:
7. Pulmoner Ödem:
|__|__| - |__|__|__| - |__|__|__|__|
Hayır
[>=01- Tem -2014]
Evet
Sol ventriküler yetmezlikle ilişkili raller ve dispne ile diffüz alveoler infiltrasyon, şu tetkiklerden biriyle onaylanmış:ekokardiografi,
pulmoner kateterizasyon, or spesifik tedaviyle klinik iyileşme
7.1 Pulmoner ödem tarihi
|__|__| - |__|__|__| - |__|__|__|__|
[>=01- Tem -2014]
8. Hastanın ilk operasyondan sonra beklenmedik bir şekilde ilave cerrahi/anestezi prosedürü gereksinimi oldu mu
(dahil olduktan sonraki 28 gün içerisinde olmak üzere)?  Hayır  Evet
8.1 Eğer evetse, ilk re-operasyonun tarihi: |__|__| - |__|__|__| - |__|__|__|__|
8.2 Eğer evetse, re-operasyonların sayısı: |__|__| [1-20]
[>=01-Jul-2014]
9. Hastaneden taburculuk tarihi (veya ölüm ya da 28 gün içerisinde hasta halen hastanedeyse tarihi |__|__| |__|__|__| - |__|__|__|__|
10. Eğer ölmüş ise tahmin edilen ölüm nedeni?  Pulmoner
Kardiak (örn. Miyokard infarktüsü)  Santral sinir sistemi, Sepsis, Diğer (Akciğer dışı) [>=01-Jul-2014]

popular

Transkript

Benzer belgeler

Liebe Eltern

Alt-Franchise-Başvuru Formu

Öz güven testi 1

TOPLANTI BİLGİLERİ TARİH : 24.06.2014 TOPLANTI SAYISI : 923

Kendi kendine test – astım bronşit

SNC-EM602R

kx-tpa65, kablosuz masa telefonu