Cerrahi Antimikrobik Profilaksi Kılavuzu

İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Cerrahi Antimikrobik Profilaksi Kılavuzu
Amaç
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi ‘nde cerrahi işlemlerde kullanılacak antimikrobik profilaksi seçeneklerini
ve kurallarını belirlemek
Amaç ve Hedefler
Ameliyat alanındaki dokularda bakteri yükünü konak savunmasının üstesinden geleceği sayıya
azaltmayı sağlayarak Cerrahi Alan Enfeksiyonları(CAİ) nı önlemek
Postoperatif morbidite ve mortaliteyi azaltmak
Hasta yatış süresi ve maliyeti azaltmak
İlaca bağlı yan etki oluşturmamak; ilaç yan etkilerini azaltmak
Hasta ve hastane florasında olumsuz değişikliğe yol açmamak
Hastanemizde cerrahi antimikrobik profilaksi uygulamalarını ulusal ve uluslararası bilimsel
kanıtları esas alarak uygulamak.
Genel Bilgi
Cerrahi alan enfeksiyonları yüzeysel kesi enfeksiyonları, derin kesi enfeksiyonları ve organ boşluk
enfeksiyonları diye üçe ayrılır. Cerrahi alan enfeksiyonu için hasta ve ameliyatla ilgili değişik risk
faktörleri vardır(tablo 1). Ayrıca ASA skoru(ameliyat anında mevcut komorbidite durumlarına
dayalı preoperatif risk skoru; tablo 2) da cerrahi alan enfeksiyon gelişim riskini etkiler. Cerrahi alan
infeksiyonlarını azaltmak için ameliyat öncesinde, esnasında ve sonrasında değişik önlemler almak
gereklidir. Cerrahi antimikrobik profilaksi bu önlemlerden sadece bir tanesidir. Diğer önlemler
cerrahi enfeksiyonları önleme talimatında yer almaktadır.
Antibiyotik profilaksisi sterilizasyon, ameliyathane havalandırması, cerrahın titiz tekniği gibi
mutlaka uygun koşullarda yapılması gereken konulardaki eksikliklerin neden olduğu sonuçları
önleyemez; sadece ameliyat sırasında cerrahi alanda az sayıda bulaşan mikroroganizmalara karşı
yapılır.
Cerrahide profilaktik amaçlı antibiyotik kullanımı, cerrahi işlemle oluşan yaraya göre yapılır.
Profilaksi için uygun olmayan geniş spektrumlu antibiyotiklerin kullanılması dirençli bakterilerin
seçilip hastane ortamına yayılmasına neden olur. Kurallara uymadan rastgele antibiyotik tercihi
(örneğin geniş spektrumlu 3. kuşak sefalosporinler, karbapenemler, kinolonlar) veya önerilenden
1
daha uzun süre profilaksi uygulamak, cerrahi alan enfeksiyonlarını azaltmaz; sadece daha dirençli
bakterilerle enfeksiyon oluşmasına zemin hazırlar.
Genelde tek doz uygulama yapılması yeterlidir. Daha uzun kullanım maliyet ve toksik etki artışıyla
birlikte direnç gelişimine yol açar.
Tablo 1.Cerrahi alan infeksiyon risk faktörleri
Hasta
Ameliyat
Risk faktörü
Yenidoğan, yaşlılık
Kötü beslenme durumu
Obezite
Sigara içme
Ameliyat alanı dışındaki diğer bir alanda enfeksiyon varlığı
Bakteri kolonizasyonu(burunda S.aureus)
Bağışıklık baskılanması(kortikosteroid vd)
Uzun dönem ameliyat sonrası yatış
Cerrahi el yıkama (fırçalama ile birlikte) uzunluğu
Deri antisepsisi
Ameliyat öncesi banyo
Antimikrobiyal profilaksi
Ameliyathane havalandırması
Araç gerecin yetersiz sterilizasyonu
Cerahi alanda yabancı cisim unutulması
Cerrahi drenler
Hemostaz, kötü kapatma, doku travması dahil cerrahi teknik
Ameliyat sonrası hipotermi
Tablo 2.ASA risk skoru sınıflaması*
ASA skoru
1
2
3
4
5
Fiziksel durum
Normal sağlıklı hasta
Hafif seyirli sistemik rahatsızlığı olan hasta
Ağır sistemik hastalık, hasta günlük aktivitelerine kısıtlı olarak devam edebilir
Ağır, günlük aktiviteleri etkileyen ve hayati tehlike yaratan sistemik hastalık
Cerrahi girişim yapılsın ya da yapılmasın 24 saatten uzun süre hayatta kalması
beklenmeyen çok ağır hasta
*-ASA skoru > 2 ise cerrahi alan enfeksiyon riski artar
Cerrahi Yara sınıflandırması:
Temiz yara
2
Solunum sistemi, sindirim sistemi, genitoüriner sisteme girilmemiş; ameliyat yerinde inflamasyon
yok, aseptik ameliyatta teknik aksama yok, elektif yapılan ve travmatik olmayan ameliyatlardır.
Enfeksiyon riski %2’nin altındadır.
Etkenler genellikle stafilokoklar ve streptokoklardır.
Bazı temiz yara girişimlerinde cerrahi antimikrobik profilaksi önerilirken, bazılarında önerilmez.
Profilaksi önerilen temiz yaralı girişim örnekleri: MSS ameliyatları, ortopedik protez ameliyatları,
kalp ameliyatları (kalp kapak protezi, onarım amaçlı açık kalp ameliaytaları); yenidoğanlarda vücut
boşluğu eksplorasyonu.
Profilaksi önerilmeyen temiz yaralı girişimler: tiroid, meme, fıtık, sürrenal girişimleri, splenektomi,
biyopsiler...
Temiz kontamine yara
Girişim acildir veya solunum sistemi, sindirim sistemi, genitoüriner sisteme girilmiş, ama önemli
kontaminasyon yoktur. Ameliyat tekniğinde minor hata olabilir.
Enfeksiyon riski %3-15’dir.
Örnekler: Baş, boyun cerrahisi, kalp dışı göğüs cerrahisi, genitoüriner sistem ameliyatları,
gastroduodenal girişimler (kolesistektomi, ülser için gastrektomi, mide tümörü ameliyatları,
mekanik temizlik yapılmış kolon ameliyatları)
Kontamine yara
Akut, pürülan olmayan inflamasyonla karşılaşılan ameliyatlar veya yaranın görülebilir bir
kontaminasyonu olduğu durumlar; septik ameliyat tekniğinde ciddi aksaklık/hata olan girişimler;
sindirim sisteminden önemli bulaş olan, genitoüriner sisteme ve safra yollarına girilmiş safra ve
idrar infekte, açık-taze-travmatik yara (dört saat içinde müdahale edilmiş);
Enfeksiyon riski :%15-16;
Örnekler: Safra yolları cerrahisinde pü ile kontaminasyon, farklı bir ameliyat esnasında
kolonun açılması, mide tümörü ameliyatlarında mide içeriğinin karın boşluğuna akması
Kirli (kontamine enfekte) yara
Belirgin inflamasyon olan, dışkı bulaşı olmuş, içinde yabancı cisim bulunan, canlılığını kaybetmiş
travmatize yaralar (dört saatten sonra müdahale edilen yaralar);
Enfeksiyon riski %28-40.
Örnekler: Bütün organ perforasyonları, peritonitli ortam, eski travmatik yaralar
3
Cerrrahi antimikrobik profilaksi bazı temiz yaralar (protez/implant uygulanan işlemler vb) ve
temiz kontamine yaralar için uygulanır. Kontamine yara kategorisindeki girişimlerde durumuna
göre profilaksi veya tedavi uygulanır. Kirli infeke yara kategorisindeki cerrahi girişimlerde tedavi
uygulanır.
Profilaktik antibiyotik(ler) ne zaman uygulanmalıdır?
Bazı istisnalar hariç, ameliyattan önce, anestezi verilmesi anında/insizyona başlamadan hemen
önce(1 saat içinde) (perioperatif) İV yolla uygulanır. Sezaryen profilaksisinde göbek kordonu
klampe edildikten sonra profilaktik antibiyotik uygulanır.
Kolon operasyonlarında parenteral antibiyotiklere oral antibiyotikler de eklenebilir.
Göz ameliyatlarında profilaksi topikal olarak yapılır
Profilaktik antibiyotik, dozu ve uygulama süresi ne kadardır?
Genel olarak sefazolin uygulanır. Dozu erişkinlerde 80 kg altında olanlarda 1g, üstünde olanlarda 2
g’dir. Ayrıca spesifik bazı operasyonlarda sefuroksim, klindamisin, gentamisin, metronidazol,
vankomisin de uygulanabilir.
Antibiyotikler profilaksi amacıyla genel olarak tek doz uygulanır. Kalp cerrahisi, ortopedik
cerrahide ve bazı durumlarda (2-3 saatten uzun süren ameliyatlar, kan kaybı fazla olan işlemler) ek
dozlar verilebilir(bakınız:ilgili tablolar)
Geniş spektrumlu antibiyotiklerin (antipsödomonal penisilinler, 3. ve 4. kuşak sefalosporinler,
karbapenemler, sistemik kinolonlar) genel olarak profilakside yeri yoktur ; Sosyal Güvenlik
Kurumu Sağlık Uygulamaları Tebliği’ gereği bunlar resmi hastalara reçete edilemez. Bu grup
antibiyotiklerle kanıta dayalı profilaksi isteği HEKK’ne bildirilmelidir.
4
Tablo 3. Kardiyovasküler ve toraks cerrahisi
Cerrahi tipi
Kalp cerrahisi, Kalıcı
“pacemaker”, abdominal
aorta rekonstrüksiyonu,
kasık insizyonu yapılan
bacaktaki girişimler,
Protez/greft yapılan
herhangi bir damar
cerrahi girişimi, iskemi
nedeniyle alt ekstremite
ampütasyonu
Önerilen profilaktik antibiyotik
Sefazolin 1-2 g İV ameliyat öncesi tek
doz veya 24-48 saat süreyle 8 saatte bir
veya
Sefuroksim 1,5 g IV ameliyat öncesi tek
doz veya 12 saatte bir toplam 6 g
Profilaksi önerilmiyor
Toraks cerrahisi
Sefazolin 1-2 g İV ameliyat öncesi( 2448 saat süreyle 6 saatte bir 1 g İV)
Toraks travması, göğüs
tüpü takılması
Betalaktam alerjisi varsa :
Klindamisin: 600-900 mg İV tek
doz veya 24-48 saat süreyle 8
saatte bir
Yorum
Beklenen etkenler: S. aureus, koagulaz negatif
stafilokoklar, Corynebacterium spp, Gram
negatif çomaklar
veya* Vankomisin 1 g İV (60
dak.da infüzyonla); Teikoplanin
400 mg (İV bolus) (24-48 saat
süreyle 12 saatte bir)
(*İlgili bölümde MRSA oranı
yüksekse veya beta-laktam
antibiyotik alerjisi varsa;
Enfeksiyon Kontrol Komitesinin
önerisiyle)
Kalp kateterizasyonu
Lobektomi
Pnömonektomi
Alternatif
500 mg sefazolin İV 8 saatte bir 3 kez
Vankomisin 1 g İV (60 dak.da
infüzyonla) ve işlemden 12 saat
sonra 1g İV (İlgili bölümde
MRSA oranı yüksekse ve
Enfeksiyon Kontrol Komitesinin
önerisiyle)
Profilaksi önermeyenler de var
5
Tablo-4. Mide, Safra Yolları ve Kolon Cerrahisi* ; Meme Cerrahisi, herniorafi
Cerrahi tipi
Özofagus cerrahisi
Önerilen profilaktik antibiyotik
Alternatif
Yorum
Sefazolin 1-2 g İV ameliyat öncesi tek
doz (veya 8 saatte bir 3 doz daha)
Sefazolin 1-2 g İV ameliyat öncesi tek Klindamisin 600 mg İV +
doz
gentamisin 1.7 mg/kg İV
Olası etkenler: Gram negatif enterik çomaklar,
gram pozitif koklar
*Komplike olmayan duodenum ülseri
cerrahisinde antimikrobik profilaksisine gerek
yok
Safra yolları cerrahisi
Sefazolin 1-2 g İV; sefuroksim 1,5 g IV Gentamisin 1.7 mg/kg İV
ameliyat öncesi
ameliyat öncesi ve 8 saatte bir 3
kez+Sefazolin 1-2 g/Sefuroksim
1,5 g tek doz
Olası etkenler: Gram negatif enterik çomaklar,
gram pozitif koklar(enterokoklar,
sitafilokoklar), Clostridium sp.
ERCP
Obstrüksiyon varsa işlem öncesi
piperasilin-tazobaktam 4,5 g IV tek doz
ERCP için Piperasilintazobaktam 4.5 gr tek doz
kullanılabilir)
Sefazolin 1-2 g+Metronidazol 0,5 g g IV
veya sulbaktam ampisilin 3 g IV veya
Ameliyat öncesi 19,18 ve 11. saatlerde
ağız yolundan neomisin/ 1g /kanamisin
1g +eritromisin 1 g + 13 ve 9 saat önce
oral veya metronidazol 2 g+ neomisin 2g
Klindamisin
600-900
mg
İV+gentamisin 1.7 mg/kg İV
Olası etkenler: Gram negatif enterik çomaklar,
veya metronidazol 0,5-1g İV+ anaeroplar (Bacteroides, Clostridium sp.),
gentamisin 1.7 mg/kg İV, enterokoklar
insizyondan önce ve 8 saatte bir
3 doz
Mide cerrahisi
Kolorektal* ve ince
barsak girişimleri
6
Cerrahi tipi
Önerilen profilaktik antibiyotik
Yorum
Alternatif
Sefazolin 1-2 g+Metronidazol 1 g IV
veya sulbaktam ampisilin 3 g IV hemen, Aminoglikozit+metronidazol
sonra her 6 saatte bir veya Klindamisin kombinasyonu
900 mg İV+gentamisin 1.7 mg/kg İV Ampisilin-sulbaktam 3 gr. İV
hemen, ardından 8 saatte bir
Olası etkenler: Gram negatif enterik çomaklar,
anaeroplar (Bacteroides, Clostridium sp.),
enterokoklar
Barsak perforasyonu olanlar antibiyotikleri 2-5
gün kullanır. Barsak zedelenmemişse tek doz
yeterlidir.
Apendektomi
Sefazolin 1-2g İV ameliyat öncesi ve 6 Klindamisin 600-900 mg
saatte bir 3 doz+ Metronidazol 1 g İV
İV+gentamisin 1.7 mg/kg İV
8 saatte bir 3 doz
Perfore olmayan apendistler için 1-4 doz
yeterli; perfore veya gangrenli apendistler için
antibiyotikler 3-5 gün verilir.
Karaciğer
transplantasyonu
Sefotaksim 1g+ampisilin 1g anestezi
indüksiyonu ile birlikte i.v 6 saatte bir ,
48 saat süre ile
Sefazolin 1g, i.v anestezi ile birlikte, 3
saatten uzun ameliyatta ilave doz
Gram negatif basiller, enterokok, stafilokok,
nadiren psödomonas
Delici karın travması
Pankreas veya pankreas
ve böbrek
transplantasyonu
Meme cerrahisi,
herniorafi**
Gram negatif basiller, stafilokoklar
Sefazolin 1-2 g İV ameliyat öncesi
*Kolon ameliyatlarında diyet kısıtlaması, katartikler ve lavmanlarla (elektrolit solüsyonu, %10 mannitol, Fleets’in fosfosodası veya polietilen
glikol) yapılan mekanik kolon temizliği ameliyat öncesi 2 gün süreyle uygulanır. Cerrahların %89 kadarı hem oral hem de parenteral
antibiyotikleri kullanır. Parenteral antibiyotiklere anestezi indüksiyonu sırasında başlanır.
**Herni onarımı, “mesh”li açık/laparoskopik cerrahi, tanı amaçlı endoskopik işlemlerde profilaksi önerilmez
***Literatürde önerilen sefoksitin, sefamandol ve sefotetan preparatı ülkemizde olmadığından öneriler arasına alınmamıştır
7
Tablo-5. Kadın doğum cerrahisi
Cerrahi tipi
Vaginal ve abdominal
histerektomi
Sezaryen
Gebeliğin
sonlandırılması
Önerilen profilaktik antibiyotik
Alternatif
Yorum
Doksisiklin 100 mg oral
Sefazolin 1-2 g İV ameliyat öncesi ve 8 yatarken ve ameliyata 3-4 saat
saatte bir x 2
kala, veya klindamisin 600-900
Veya sefuroksim 1,5 g İV ameliyat mg İV ameliyat öncesi yada
öncesi tek doz
metronidazol 500 mg İV
ameliyat öncesi
Ampisilin sulbaktam 3 g IV
Sefazolin 2 g İV kordonu klampe
etikten hemen sonra
ve 8 saatte bir 2 doz
Gebeliğin ilk üç ayında:
Ameliyattan bir saat önce 100 mg oral
doksisiklin, 12 saat sonrasında 200 mg
doksisiklin
İkinci üç ayında :
Sefazolin 1 g İV, 6 saat sonra ek doz
Histerosalpingografi
200 mg oral doksisiklin girişim öncesi
Rahim içi araç uygulama
200 mg oral doksisiklin girişim öncesi
Olası etkenler: Gram negatif enterik çomaklar,
anaeroplar, enterokoklar, grup B streptokoklar
Klindamisin 900 mg İV, yada Olası etkenler:yukarıdakilerle aynı
metronidazol 500 mg İV,
kordonu klampe etikten sonra
Metronidazol
500
perioperatif dönemde
mgx3 Olası etkenler:yukarıdakilerle aynı
Sistosel veya rektosel
Profilaksinin yararı kanıtlanmamış
onarımı veya tüp
bağlama
***Literatürde önerilen sefoksitin, sefamandol ve sefotetan preparatı ülkemizde olmadığından öneriler arasına alınmamıştır
8
Tablo-6. Baş-boyun cerrahisi
Cerrahi tipi
Önerilen profilaktik antibiyotik
Tonsillektomi 
Adenoidektomi
Profilaksi gereksiz
Kulak cerrahisi (temiz)
Profilaksi gereksiz
Rinopilasti veya sinüs
cerrahisi
Profilaksi gereksiz
Ağız boşluğu veya
farenksten girilen büyük
cerrahi; kompleks
rinoplasti (graft dahil)
(TemizKontamine;kontamine)
Sefazolin 2 g İV ameliyat öncesi ±
metronidazol 0,5 g IV
Alternatif
Klindamisin 600-900 mg İV +
gentamisin 1.7 mg/kg İV (tek
doz)
Yorum
Olası patojenler: S. aureus, streptokoklar,
ağız anaeropları
Sulbaktam-ampisilin de bir seçenektir
9
Tablo-7. Ortopedik cerrahi
Cerrahi tipi
Önerilen profilaktik antibiyotik
Alternatif
Yorum
Eklem protezi
yerleştirme (Kalça hariç)
Sefazolin 1-2g İV ameliyat öncesi (+8
saat sonra 2.doz verilebilir; Sefuroksim
1,5 gr(6 saat sonra 2.doz verilebilir.)
Vankomisin 1g İV
Olası patojenler: S. aureus, S. epidermidis
Kalça artroplastisi, spinal Sefazolin 1-2 g İV(8 saatte bir 1-2 g 24füzyon
48 saat verilebilir.
Sefuroksim 1,5 g(6 saatte bir
toplam 2 gün(6 g) verilebilir.)
Vankomisin 1 g İV
Kapalı kırığın açık
redüksiyonu /internal
fiksasyon ; kalça kırığı,
el cerrahisi, alt
ekstremite amputasyonu
Vankomisin 1 g İV 12 satte bir
Sefazolin 1-2 g İV ameliyat öncesi(1 g 8 veya klindamisin 900 mg İV 8 Tedaviye hemen başlayın ve 5-10 gün
saatte bir
devam edin
saatte bir 3 doz)
Parçalı-açık kırık
Sefazolin 1-2 g İV 8 saatte bir, 5-10 gün
süreyle
Sefazolin 1 g İV ameliyat öncesi
(ikinci doz)
10
Tablo-8. Nöroşirurji
Cerrahi tipi
Önerilen profilaktik antibiyotik
BOS şantı
Sefazolin 1-2 g İV
Temiz,implant yok;
örn:kraniotomi
Sefazolin 1 g İV ameliyat öncesi tek doz
Temiz-kontamine
Klindamisin 900mg İV tek doz
(sinüsler veya
nazofarenkse/orofarenkse
girilen girişimler)
Spinal füzyon
Sefazolin 1-2 g İV(8 saatte bir 1-2 g 2448 saat verilebilir.
Alternatif
Yorum
Vankomisin 1 g IV
Olası patojenler: S. aureus, S. epidermidis
Klindamisin 300 mg İV (4.
saatte tekrar verilebilir)
Vankomisin 1g İV ameliyat
öncesi (1 saat içinde infuze et)
Sefuroksim 1,5 g
İV+Metronidazol 500 mg İV
Sefuroksim 1,5 g, 6 saatte bir
toplam 2 gün (6 g) verilebilir.
11
Tablo-9. Üroloji
Cerrahi tipi
Önerilen profilaktik antibiyotik
Prostatektomi
İnfekte idrar
Profilaksi gereksiz
Bakteriüri saptanıyorsa antibiyograma uygun
antiproflaktikle tedavi edip idrar steril hale
getirilir.İdrar steril iken profilaksi gereksiz.
Transrektal prostat
biyopsisi
Siprofloksasin 500 mg girişimden 12 saat önce,
girişimden 12 saat sonra bir doz verilir. (Hastanın
son 3 ay içinde antibiyotik kullanım öyküsü varsa
proflaksi amoksilin klavulanat 1 g veya HEKK ile
verilere dayalı yapılacak incelemeye göre başla bir
antibiyotik ile yapılabilir.)
Üretra dilatasyonu
Profilaksi gereksiz
Penis protezi takılması
Sefazolin 1g İV/Sefuroksim 1, 5 g İV ameliyat
öncesi
Litotripsi, endoskopla
üreter taşı
parçalaması/çıkarılması,
radikal sistektomi
Sefazolin 1g İV/Sefuroksim 1, 5 g İV ameliyat
öncesi
Perkütan nefrolitotomi
Alternatif
Yorum
Ameliyattan önce idrarın steril hale
getirilmesi önerilir
Transrektal biyopside işlem öncesi
ve sonrasi 500 mg oral
siprofloksasin
Sefazolin 1g İV/Sefuroksim 1, 5 g İV ameliyat
öncesi
12
Tablo-11. Göz cerrahisi
Cerrahi tipi
Önerilen profilaktik antibiyotik
Göz cerrahisi
Topikal %5 povidon iyot
(Katarakt, glokom veya
korneal greftler, lakrimal
cerrahi, penetran göz
yaralanması)
Alternatif
Yorum
Topikal: ofloksasin %0.3 veya
gentamisin/tobramisin
damla Olası patojenler: S. aureus, S.
ameliyattan 2-24 saat önce (2 saatte Epidermidis, streptokoklar, Gr(-)
bir 6-12 doz)
çomaklar, Pseudomonas
Veya işlem sonunda 100 mg
subkonjuktial sefazolin, sefuroksim
veya vankomisin enjeksiyonu
13
Tablo 11. Çocuk Cerrahisi*
Cerrahi tipi
Önerilen profilaktik antibiyotik
Özefagus ameliyatları
Sefazolin 20-30 mg/kg Sefazolin+Klindamisin
Gastroduodenal
Sefazolin 20-30 mg/kg IV veya
sefuroksim 50 mg/kg IV
Sefazolin 20-30 mg/kg IV +Klindamisin 15 mg/kg
IV veya
Sefazolin 20-30 mg/kg IV+Metronidazol 7,5 mg/kg
IV
Sefazolin 20-30 mg/kg IV
İnce barsak ameliyatları**
Safra yolları ameliyatları
Kolorektal ameliyatlar **
Appendektomi**
Ürolojik ameliyatlar/hipospdias ameliyatları, lithotripsi,
perkütan nefrolitotomi, endoakopla ureter taşı
parçalaması/çıkarılması, pyeloplasti, vezikoüreteral reflü
operasypnu)
Sünnet,hidrosel/herni onarımı, nefrektomi, sistoskopi
(üriner sistem infeksiyon riski yüksek değilse) profilaksi
önerilmeyen girişimlerdir
Alternatif
Yorum
Sefazolin 20-30 mg/kg IV+Metronidazol 7,5 mg/kg
veya
Ampisilin+sulbaktam 50 mg/kg(IV) (doz için
ampisilin esas alınır)
Sefazolin 20-30 mg/kg IV+Metronidazol 7,5 mg/kg
IV veya
Ampisilin+sulbaktam 50 mg/kg(IV) (doz için
ampisilin esas alınır)
Sefazolin 20-30 mg/kg IV veya
sefuroksim 50 mg/kg IV
*Pediatrik cerrahide genel kurallar erişkin ile aynıdır.
**Literatürde önerilen sefoksitin, sefamandol ve sefotetan preparatı ülkemizde olmadığından öneriler arasına alınmamıştır
14
Kaynaklar
Köylüoğlu G. Çocuk Cerrahisinde Cerrahi Profilaksi. C. Ü. Tıp Fakültesi Dergisi, 2002; 24 :101 – 5.
Andersen BR, Kallehave FL, Andersen HK.Antibiotics versus placebo for prevention of postoperative
infection after appendicectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2005; 20:CD001439.
Bratzler DW, Houck PM; Surgical Infection Prevention Guidelines Writers Workgroup Antimicrobial
prophylaxis for surgery: an advisory statement from the National Surgical Infection Prevention Project.
Clin Infect Dis. 2004;38:1706-15.
Cant PJ, Smyth S, Smart DO. Antibiotic prophylaxis is indicated for chest stab wounds requiring closed
tube thoracotomy. Br J Surg. 1993;80:464-466.
Gilbert DN, Moellering RC, Elipoulos GM, Chambers HF, Saag MS.. The Sanford Guide to
Antimicrobial Therapy 2010, 40th ed, Antimicrobial Therapy,Inc, USA, 2010:175-8.
Kalafat H. Cerrahide infeksiyon profilaksisi, Nobel tıp Kitabevleri Ltd Şti, İstanbul, 1995
Kalafat H. Perioperatif antibiyotik profilaksisi,In: Öztürk R, Saltoğlu N, Aygün G(eds). Hastane
Enfeksiyonları:Korunma ve Kontrol, 2008:193-206.
Karran SJ, Sutton G, Gartell P, et al. Imipenem prophylaxis in elective colorectal surgery. Br J Surg.
1993;80:1196-1198.
Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis MR . Guideline for prevention of surgical site
infection, 1999. Infection Control of Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78.
McDonald M, Grabsch E, Marshall C, Forbes Andrew. Single-versus multiple-dose antimicrobial
prophylaxis for major surgery: a systematic review . The Australian & New Zealand Journal of Surgery
1998; 68: 388-395.
Morita K, Smith KM.Antimicrobial prophylaxis in orthopedic surgery. Orthopedics. 2005 ;28(8):749-51.
Nichols RL. Surgical Infections: Prevention and Treatment -- 1965 to 1995. American Journal of Surgery
1996; 172:68-74.
Nichols RL. Bowel preparation. In: Wilmore DW, Brennan MF, Harken AH, et al. (eds.) Care of the
Surgical Patient. New York: Scientific America Inc.; 1995:VI, 4:1-11.
Nichols RL, Condon RE, Gorbach ST, Nyhus LM. Efficacy of preoperative antimicrobial preparation of
the bowel. Ann Surg. 1972;176:227-232
15
Nichols RL, Smith JW, Muzik AC, et al. Preventive antibiotic usage in traumatic thoracic injuries
requiring closed tube thoracotomy. Chest. 1994;106:1493-1498.
Pickering LK, Baker CJ, Long SS, McMillan JA. Red Book: 2006 Report of the Committee on Infectious
Diseases, American Academy of Pediatrics, 27th ed, 2006:823-838.
Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Antibiotic prophylaxis in surgery-A national clinical
guideline, 2008
(http://www.sign.ac.uk/pdf/sign104.pdf)
Solla JA, Rothenberger DA. Preoperative bowel preparation: a survey of colon and rectal surgeons. Dis
Colon Rectum. 1990;33:154-9.
Takahashi S, Takeyama K, Miyamoto S, Tanuma Y, Takagi Y.Surgical antimicrobial prophylaxis in
transurethral ureterolithotripsy. : J Infect Chemother. 2005 ;11(5):239-43.
Talbot TR. Surgical site infections and antimicrobial prophylaxis, In: Mandell, Douglas and Bennetts’s
Principles and Practice of Infectious Diseases, Mandell GL, Bennett JE, Dolin R(eds), 7 th ed, Churchill,
Livingstone ,Elsevier, 2010:3891-904.
16