Anorektal Malformasyon Tespit Edilen 51 Yaşında Kadın Hasta

Yeni Tıp Dergisi 2008; 25: 59-60
Olgu sunumu
Anorektal Malformasyon Tespit Edilen 51 Yaşında
Kadın Hasta
Erkan CÜRE 1, Arzu DENLER 1, Muhammed Cem KOÇKAR 1, Altuğ ŞENOL 1, Abdulkadir BAŞTÜRK 1,
Bünyamin AYDIN 1
1
Süleyman Demirel Üniversitesi, Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Anabilim Dalı,
Gastroenteroloji Bilim Dalı, ISPARTA
ÖZET
Anorektal malformasyon yeni doğanlarda yaklaşık 1/
5000 sıklığında görülmektedir. Anorektal malformasyonların en sık görülen şekli ektopik anüstür. Kolon ile anüs
arasında bağlantı yoktur. Rektum, bir fistülle posterior
üretra, mesane, vajina ya da vestibüle açılır. Daha önce
tanı konulmamış ektopik anüsü olan 51 yaşındaki bir
kadın hastayı sunuyoruz. Fizik muayenesinde anüsün
normal yerinde olmadığı ve anal kanalın labium
minörlerin içinde vajinal kanalın posterioruna açıldığı
görüldü.
Anahtar Kelimeler: Ektopik anüs, anorektal malformasyon,
anorektal agenezi, anal pozisyon
ABSTRACT
A 51 years old woman with anorectal malformation
Anorectal malformation is seen 1/5000 frequency in
newborns. Ectopic anus is the most seen type of
anorectal malformations. In this malformation, there is
not any connection between colon and anus. Rectum is
usually opened to posterior urethra, vesica, vagina or
vestibule by a fistula. We reported a 51 years old woman
with anterior ectopic anus who has not been diagnosed
before. In physical examination, anus was not seen at
normal region and orifice of anal canal was inspected in
labium minors, on posterior vaginal canal.
Key Words: Ectopic anus, anorectal malformation,
anorectal agenesis, anal position
GİRİŞ
OLGU
muayenesinde anüsün olmadığı, anal kanalın labium
minörlerin içinde vajinal kanalın posterioruna
açıldığı gözlendi. Diğer fizik muayene bulguları
normaldi. Laboratuar tetkiklerinde hemoglobin
11.6 gr/dL, MCV:80.1 fL, lökosit 13400/mm3, sodyum
131 mmol/L idi. İdrar analizinde bol lökosit görüldü.
İki yönlü lumbosakral grafisi normaldi. Anemisi ve
kabızlığını araştırmak üzere yapılan kolonoskopik
inceleme öncesi inspeksiyonda anal kanalın vajinal
kanalın posterioruna açıldığı görüldü (Resim 1,2).
Kolonoskopik incelemede diğer bulgular normaldi.
51 yaşında kadın hasta, gastroenteroloji kliniğimize
kilo kaybı ve abdominal krampların eşlik ettiği
karın ağrısı şikâyeti ile başvurdu. Karın ağrısı
yemeklerden sonra kramp tarzında, yaygın ve orta
şiddetteymiş. Hasta 8 ayda 10 kg zayıflamış.
Hastaya kabızlık şikâyeti ile başvurduğu hekim
tarafından lactuloz ve otilonium tedavisi başlanmış,
ancak kabızlık şikâyeti geçmemiş. Hasta çocukluk
yıllarından beri büyük abdestini vajinal yoldan
yaptığını söyledi. Hasta 2 defa spontan vajinal
doğum yapmış ve her hangi bir problemle
karşılaşmamış. Belirgin ürogenital problemi olmamış.
14 yıldır tip 2 diyabetes mellitus tanısı ile takip
ediliyormuş ve metformin 850 mg 2x1 tb
kullanıyormuş. Hastanın başvuruda kan basıncı
100/60 mmHg, nabız 80 atım/dk idi. Fizik
Resim 1
Anorektal malformasyon yeni doğanlarda yaklaşık
1/5000 sıklığında görülmektedir1. Genitoüriner
sistemin arka barsaktan ayrılmasında defekt mevcut
olup genellikle fizik muayene ile tanı konmaktadır.
Anorektal malformasyonların en sık görülen şekli
ektopik anüstür. Kolon ile anüs arasında bağlantı
yoktur. Rektum, bir fistülle posterior üretra, mesane,
vajina ya da vestibüle açılır2. 51 yaşında, anal
kanalın vajinaya açıldığı bir vakayı sunuyoruz.
59 E. Türe ve ark. Resim 2.
Resim 1 ve 2. Anal kanalın vajinal kanalın posterioruna
açıldığı görülmektedir.
TARTIŞMA
Anorektal malformasyonların yaklaşık yarısı genitoüriner
defekt içerir3. Anorektal malformasyonların etiyolojisi
halen aydınlatılamamıştır, multifaktöryel olduğu
düşünülmektedir3. Anorektal malformasyonlar yeni
doğanların ilk muayenesi veya takipleri sırasında
tespit edilerek uygun cerrahi teknikle düzeltilebilir.
Hastamızın yenidoğan döneminde anüs yokluğu
tespit edilememiş veya tespit edilmiş ancak
tedavisi yapılmamış olabilir. Hastamız iki kez
normal doğum yapmış olmasına rağmen ektopik
anüs patolojisi dikkatten kaçmıştı. Hasta belirgin
idrar yolu enfeksiyonu da tanımlamıyordu.
Ektopik anüs ile birlikte görülen anomalilerin
tespitinde üretrosistogram, fistülogram, vajinogram
yapılması2 gerekli olduğu halde hasta kabul
etmediği için ek tetkik yapılamamıştır. Anorektal
malformasyonlarla sakral malformasyon birlikteliği
sık olduğundan4 bakılan lumbosakral grafisinde
patolojik görüntü saptanmadı. Bu anomali ile gen
delesyonları (özellikle 6q) birlikteliği bildirildiği
halde4 hasta istemediğinden sitogenetik incelemesi
yapılamadı ve kendi isteği ile taburcu edildi.
Hastanın 51 yaşına kadar bu anomali ile yaşaması
ve tedavi olmak istememesi son derece ilginçtir.
Hastaların tam ve dikkatli fizik muayenesi bu
vakada olduğu gibi tıbbın temel şartıdır.
REFERANSLAR
1. Shah AJ, Bhattacharjee N, Patel DN, Ganatra JR. Anal shift:
preliminary results. J Pediatr Surg 2003; 38:196-8.
2. Coşkun A, Sevinç H. Doğumsal gastrointestinal sistem
tıkanıklıkları. Türk Tanısal ve Girişimsel Radyoloji Dergisi 2004; 10: 78-86.
3. Levitt MA, Pena A. Anorectal malformations. Orphanet J Rare Dis
2007; 2:33.
4. Titomanlio L, Giurgea I, Baumann C, Elmaleh M, Sachs P, Chalard
F, et al. A locus for sacral/anorectal malformations maps to 6q25.3 in a 0.3
Mb interval region. Eur J Hum Genet 2006;14: 971-4.
Yazışma adresi:
Dr. Erkan CURE
Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi, Isparta
e-mail: [email protected]
Yayına kabul tarihi :11.02.2008
60