Akciğer Radyoterapisinde RPM

Akciğer Radyoterapisinde RPM
Berna Savaş
Özel Onkomer Onkoloji Merkezi, İzmir
Özel Onkomer Onkoloji Merkezi
(1997- … )
•
3 Boyutlu Konformal
Radyoterapi(2000-…)
•
Dinamik IMRT (Yoğunluk
Ayarlı Yoğunluk Ayarlı) (2007-…)
•
IGRT (Görüntü Kılavuzluğunda
Radyoterapi) (2009-…)
•
Hacimsel Yoğunluk Ayarlı ARK
Terapi (2009-…)
•
3 Boyutlu Brakiterapi (2012-…)
•
RPM (Solunum Kontrollü
Radyoterapi) (2012-…)
Özel Onkomer Onkoloji Merkezi
(1997- … )
•
3 Boyutlu Konformal
Radyoterapi(2000-…)
•
Dinamik IMRT (Yoğunluk
Ayarlı Yoğunluk Ayarlı) (2007-…)
•
IGRT (Görüntü Kılavuzluğunda
Radyoterapi) (2009-…)
•
Hacimsel Yoğunluk Ayarlı ARK
Terapi (2009-…)
•
3 Boyutlu Brakiterapi (2012-…)
•
RPM (Solunum Kontrollü
Radyoterapi) (2012-…)
Realtime Position Management
(RPM)
 RPM
sistemi invaziv olmayan, video
bazlı bir görüntüleme sistemidir.
 Bu sistem ile akciğer, meme, ve üst
batın bölgelerinde kaliteli görüntüler
elde edilebilmektedir.
Realtime Position Management
(RPM)
 RPM
sistemi güvenilir, kullanımı
kolay ve hızlı bir sistemdir.
 Hastalar için uygulama rahatlığı
yüksek olup hem nefes tutma hem de
serbest solunum yöntemleri ile tedavi
imkanı sağlamaktadır.
Realtime Position Management
(RPM)
Nefes tutma yöntemi
• Genelde meme hastalarında
Periyodik solunum
• Genelde akciğer hastalarında
Nefes tutma yöntemi


Genelde erken evre
nefes tutma problemi
yaşamayan hastalar
3 boyutlu tarama
Nefes tutma yöntemi




Genelde erken evre
nefes tutma problemi
yaşamayan hastalar
3 boyutlu tarama
Solunum
hareketleri
minimum
Daha küçük marjlı
hedef
Serbest
solunum
Nefes
tutma
Nefes tutma yöntemi






Genelde erken evre
nefes tutma problemi
yaşamayan hastalar
3 boyutlu tarama
Solunum
hareketleri
minimum
Daha küçük marjlı
hedef
Kritik organ koruması
maksimum
Kolay hedef takibi
Serbest
solunum
Nefes
tutma
Periyodik solunum takipli yöntem



Düzenli solunum
3D CT tüm fazlarda
4DCT (Prospektif: Solunumun belirlenmiş fazlarında
görüntü alınır.)
Periyodik solunum takipli yöntem
Gerçek ITV
 Solunum genellikle
10 faza bölünür
 Her faz boyunca
tümörün hareketini
içeren kesitler oluşur
• Maksimum HU
• Minimum HU
• Ortalama HU

Periyodik solunum takipli yöntem

Harekete bağlı CT artefaktında azalma
Eclipse
Varian Video-based
Real-time Position
Management
GE Optima CT580RT
Varian
Clinac
IX,Clinac
DMX
Eclipse
Varian Video-based
Real-time Position
Management
GE Optima CT580RT
Varian
Clinac
IX,Clinac
DMX
Eclipse
Varian Video-based
Real-time Position
Management
GE Optima CT580RT
Varian
Clinac
IX,Clinac
DMX
Eclipse
Varian Video-based
Real-time Position
Management
GE Optima CT580RT
Varian
Clinac
IX,Clinac
DMX
Eclipse
Varian Video-based
Real-time Position
Management
GE Optima CT580RT
Varian
Clinac IX
ve Clinac
DMX
Kalite kontrol
Kalite kontrol
Örnek Hasta 1







T3N2M0
Küçük hücreli dışı
45 yaş erkek hasta
FınF
33 fraksiyon
0-40 primer
40-66 boost
Örnek Hasta 1
Periyodik solunum
Doz Limiti
Kalp
Spinal
Akciğer
Özofagus
Nefes tutma
Planlanan
V40
<%50
21,8
Dort
<34 Gy
17,5
Dmaks
<50 Gy
44,4
V20
<%40
26,9
V5
<%55
45
Dort
<20 Gy
13,2
Dmaks
<74 Gy
68,7
Dort
<34 Gy
28,4
Kalp
Spinal
Akciğer
Özofagus
9 dk
Çekim süresi
Doz Limiti
Planlanan
V40
<%50
23,1
Dort
<34 Gy
17,7
Dmaks
<50 Gy
44,4
V20
<%40
20,4
V5
<%55
36,8
Dort
<20 Gy
10,2
Dmaks
<74 Gy
69,6
Dort
<34 Gy
30,3
12 dk
Çekim süresi
%
%
Gy
Gy
PTV1(333cm3)
D%95
100%
%95
47
PTV1(360 cm3)
D%95
100%
%95
45
PTV2(134 cm3 )
D%95
100%
%95
65,3
PTV2(134,2cm3)
D%95
100%
%95
65
Dmaks (Gy):70,9
Dmaks (Gy):70,9
Örnek Hasta 2







T4N1M0
Küçük hücreli dışı
80 yaş erkek hasta
Periyodik solunum
FınF
33 fraksiyon
0-66
Örnek Hasta 2








T4N1M0
Küçük hücreli dışı
80 yaş erkek hasta
Periyodik solunum
FınF
33 fraksiyon
0-66

Tedavi öncesi
Tedavi sonrası
Örnek Hasta 3







Evre 4
Primeri kontrol altında
sürrenalde soliter metaztas
56 yaş erkek hasta
Periyodik solunum
IMRT
5 fraksiyon
0-40 Gy
Örnek Hasta 3








Evre 4
Primeri kontrol altında
sürrenalde soliter metaztas
56 yaş erkek hasta
Periyodik solunum
IMRT
5 fraksiyon
0-40 Gy

Tedavi öncesi
Tedavi sonrası
Tıbbi Radyofizik Uzmanı
Diğer fizikçilerin düşündüğü
Annemin düşündüğü
Teknikerlerin düşündüğü
Benim düşündüğüm
Akrabaların düşündüğü
Gerçekte ben