Çift Safra kesesi

Rutin bir Abdominal Ultrason arastirmasi sırasında Sıradışı Bulgu: Nadir
"Çift Safra kesesi"
Lucio Borges ve Marcelo N. Araujo Ultrason Bölümü Clínica Delfin
Itaigara-Salvador Bahia / Brezilya Telefon: 00 55 71 9964 7882 Eposta: borges.lucio @ gmail.com
Translated by:
Anoushka Ljutikov
Radiology Fellow
Department of Radiology
King’s College Hospital
London
Soyut
Bir 'çift safra kesesi' nadir görülen bir konjenital anormalliktir. Ameliyat öncesi
bu durumu teşhis etmek önemlidir,laparaskopik nakil sirasinda aksiklikleri
cikmasi kuvvetle muhtemeldir. Ultrasonografi genellikle bu nadir durumu
olarak algılayan ilk görüntüleme yöntemidir ve gerektiğinde güvenli bir şekilde
yapılacak, laparoskopik kolesistektomi icin Manyetik Rezonans (MR)
görüntülemesi ile takviye edilebilir.
Giriş
Safra kesesinin duplikasyonu safra yollarında nadir görülen bir konjenital
anormalliktir(1). Anatomik detayların ameliyat öncesi tanınmasi önemlidir;
ikinci safra kesesini ameliyat oncesi tespit etmek zor olabilir, hatta atlanabilir
(2). Biz ,ultrasonografi ile goruntulemis ve manyetik rezonans (MR) ile
kesinleştirilmis, bir cift safra kesesi vakkasinin anlatiyoruz.
Olgu Sunumu
52 yaşında bir kadın hastanın safra kesesine atfedilebilecek septomlari
olmadan rutin bir ultrason muayenesi için muayene edilmistir. Ultrason
muayenesi sirasinda
safra kesesi taşı ya da kolesistit (Şekil 1)
bulunamamis,ancak safra kesesi fossasi yakınında uzanmış bir 'çift safra
kesesi' bulunmustur. Bu tesaduf bulgu, magentik resonans ile doğrulandi ve
iki ayrı kistik kanal (Şekil 2) ile iki net bağımsız safra kesesi göruldu. Bu
asemptomatik 'çift safra kesesi' için hicbir cerrahi mudahale düşünulmedi.
Tartışma
Bir 'çift safra kesesi' 4000 hastada( 1) bir gorulen, nadir bir konjenital
anormalliktir. İkinci safra kesesi ameliyat (2) sırasında atlanabilir ve
komplikasyonlara neden olabilir, ve bu yuzden ameliyat öncesinde bu
anormalligi teşhis etmek önemlidir.
Çift safra kesesi duplikasyon ‘Boyden’ sınıflandırmasına gore iki ana tiple
sınıflandırılır:
A) Tek sistik kanalli bi-loblu safra kesesi.
B) Iki ayrı kistik kanalli ile cift safra kesesi
Gerçek cift safra keseleri anatomi ve kistik kanallarının bağlantılarına gore iki
tipe ayrılır. Bir 'Y-şekilli' tipi (iki kistik kanal koledoka girmeden önce birleştir)
ve bir 'H-şekilli' tipi (iki ayrı safra kesesi ve koledok içine ayrı ayrı giren iki
kistik kanal). Mevcut durumda, çift safra kesesi klasik bir 'H-şekilli' tipi
göstermektedir.
Bir 'çift safra kesesinin' ayırıcı tanısı: safra kesesi kati, odak
adenomyomatosis, bir safra kesesi “Phyrgian’şapkası, koledok kisti, pericholecystic sıvı ve safra kesesi divertikülu 3 içerir.
Bir 'çift safra kesesini' tanımlamak için kullanılan en yaygın ameliyat öncesi
non-invaziv yöntemleri ultrason, bilgisayarlı tomografi (BT) ve MR
görüntülemisidir. Kolecystigrafi ve sintigrafi patent bir kistik kanal ile normal
karaciger/safra yollari alımına bağlıdır ve bu nedenle safra yolları
hastalıklarının varlığında sadece kısmen görüntülenebilir. ERCP ve PTC
invaziv prosedürlerdir ve nadiren kullanılır. Ultrason görüntülemesi yüksek
duyarlılık ve özgüllük 2 ile, tercih edilen yöntemdir.
'Cift safra kesesi' olayinda herhangi bir safra kesesi hastaligi belgelenmis
degildir. Boyle asemptomatik bir hastada profilaktik kolesistektomi 4 tavsiye
edilmez . Bununla birlikte, özellikle safra kesesi hastalığında, en yaygın olan
safrakesesi taşları varlığında, cerrahi yaklaşım zor olabilir. Bazı arastirmacilar
tedavi sonrası komplikasyonlari 3, 5 önlemek için iki safra kesesinin birden
cerrahi olarak çıkarılmasini onerir. Safra yolu yaralanmaları önlemek için,
kesin bir preoperatif tanı gereklidir. Ameliyat sırasında titiz diseksiyon
zorunludur. Laparoskopik kolesistektomi çift safra kesesi 2, 4 olan bir hasta için
bile hala tercih edilen operasyondur.
Referanslar
Şekil 1 Ultrason görüntüleri
1A
Safra kesesi fossa düzeyinde sag karaciğerin bir uzunlamasına görünümü: Bmod inceleme (oklar), A) Normal düzenli safra kesesi ve B) Iki safra kesesi:
safra kesesine benzer daha küçük bir yapı.
1B
Safra kesesi fossa düzeyinde sag karaciğerin bir oblik görünümü: B-mod
inceleme (oklar), A) Normal düzenli safra kesesi B) Küçük aksesuar safra
kesesi C) Ana safra kesesinin kistik kanali
1C
B-mod muayenede iki safra kesesi (sarı oklar), safra kesesi fossa duzeyinde
sag karaciğerin eğimli görüntüsünü A) Normal düzenli safrakesesi B) Daha
küçük aksesuar safra kesesi ve C) (katı beyaz ok) gösteren ikinci safra kesesi
bağımsız kistik kanali.
Şekil 2 MR Görüntüsu
Çift safra kesesi açıkça (A) görüntulendirilir iki ayrı ve bağımsız kistik kanallar
(B ve C) tek bir ana koledok ile birlesir