Tüp Bebek Ünite Sorumlu Müdür ve Bilimsel Koordinator)

Tüp Bebek Ekibimiz
Doktorlarımız
Doç. Dr. Esra Bulgan Kılıçdağ ( Tüp Bebek Ünite Sorumlu Müdür ve
Bilimsel Koordinator )
Doç. Dr. Bülent Haydardedeoğlu
Yrd. Doç. Dr. Erhan Şimşek
Uzm. Dr.Tayfun Çok
Uzm.Dr.Pınar Çağlar
Hemşirelerimiz
Fatma Yanar (Tüp Bebek Ünite Sorumlu Hemşiresi)
Eda Koptagel Ağıran
Esra Yılmaz
Elif Ertürk
Safiye Cüce
Esma Arslan
Befru Kaşhan
Seher Özesen
Tuğçe Çay
Embryoli Ekibimiz
Embryolog: Eren Ergican (Tüp Bebek Labaratuar Sorumlusu)
Embryolog: Murat Göker
Biyolog: Deniz Hamut
Androloji: Osman Söylemez
Sekreterlerimiz
Poliklinik Sekreteri: Sevim Yetkinlioğlu
Tüp Bebek Sekreteri: Seher Alkaya, Buket Sarıkaya
Kısırlık (infertilite) ve İnfertil Çifte Yaklaşım
Kliniğimizde bilgilendirme amaçlı toplantı yapılmaktadır. Bu toplantıya
katılan
hastalar
toplantı
sonunda
tedavi
programına
katılmak
isterlerse, toplantı bitiminde sekreter hanımdan alacakları randevu ile
tedavi programına girerler. Toplantı Tüp Bebek Ünite Sorumlu Müdürü
Doç. Dr. Esra Bulgan Kılıçdağ tarafından her 2 haftada bir Çarşamba
günleri
Başkent
Üniversitesi
Seyhan
Hastanesi
7.
Kat
toplantı
salonunda düzenlenmektedir. Toplantıya katılım ücretsizdir. Toplantı
sonunda tedavi programına katılmak zorunlu değildir. Bu toplantı,
sadece hastaları bilgilendirme toplantısıdır. Toplantıya katılan ve
tedavi programına girmeyi kabul eden hastalar bir dizi ön araştırma
yapıldıktan sonra kendilerine uygun tedavi, kliniğimizdeki hekimlerin
değerlendirmeleri sonrasında planlanmaktadır.
Toplumda Evli Çiftlerin Kısırlık Problemi
Toplumda kısırlık problemi evli çiftlerin %15 kadarını oluşturmaktadır.
Çiftlerin düzenli olarak cinsel ilişkiye rağmen 1 yıl içinde gebe
kalamaması
kısırlık
nedeniyle
araştırma
yapılması
için
önemlidir.
Çiftlerin aylık düzenli ilişki sonucu gebe kalabilme başarısı % 20 gibi
düşük bir orandır. Bir yılın sonunda toplumda çiftlerin %85’i gebe
kalabilmekte,
fakat
%15’i
infertilite
(kısırlık)
tanımı
içine
girmektedirler. Kısırlık bir kadının problemi değildir. Kısırlık bir çiftin
problemidir.
Gebelik
sadece
kadının
sağlayabildiği
bir
durum
olmamaktadır. Genel olarak, kısır çiftlerin %40’ında erkeğe bağlı
faktör
sorumludur.
%30-40
çiftte
hem
erkeğe
hem
kadına
ait
problemler birlikte katkıda bulunmaktadırlar. %15 çift te ise mevcut
tanısal testler normal olup, görünür bir problem saptana mamaktadır; bu
duruma açıklanamayan infertilite denir.
İnsanda ilk tüp bebek (Louis Brown) 1978’de dünyaya gelmiştir. 1992’de
menideki sperm kullanılarak yapılan mikroenjeksiyon sonrası ilk gebelik
rapor
edilmiştir.
Menide
hiç
sperm
olmaması
olarak
tanımlanan
azospermi
olgularında,
testisden
sperm
elde
edilerek
(TESE)
mikroenjeksiyon sonrasında ilk gebelik 1995’de bildirilmiştir. Tıkayıcı
olmayan azospermiye bağlı kısır olan çiftlerde, 1995 öncesi tek çocuk
sahibi olma şansı evlat edinme iken, TESE’de (mikroskobik olarak testis
dokusundan biopsi alınıp sperm olup olmadığına bakılan operasyon)
sperm çıktığı takdirde %40-45’ler civarında gebe kalma şansı sunmak
inanılması güç bir gelişmedir. Tıkayıcı olmayan azospermi tanısı almış
erkeklerde TESE ile sperm bulma oranları erkeğin üroloji uzmanınca
değerlendirilmesi sonrası %45-50 civarındadır.
Mikroenjeksiyon,
erkeğe
bağlı
kısırlık
tedavisinde
bir
devrim dir.
Mikroenjeksiyon, bir spermin bir yumurta içine yerleştirilmesi esasına
dayanır. Sperm canlı olduğu takdirde, sperm şekli, hareketliliğinde olan
sapmalar,
mikroenjeksiyonda
by-pass
edilmekte
ve
önemini
yitirmektedir.
Kısır çiftlerde tüp bebek uygulamas ı en son tedavi seçeneği olarak
görülmelidir. Kısırlık nedenine göre değişmekle birlikte öncelikli olarak
standard tedavi metodları denenmelidir. Standard tedavi metodları ile
yanıt alınamıyan olgularda tüp bebek tercih edilmelidir. Bu bağlamda
kadın yaşının son derece önemli olduğu hiç bir zaman göz ardı
edilmemelidir. Bayan yaşına bağlı özellikle 38 yaş sonrasında gebe
kalma potansiyeli azalmaktadır. İleri kadın yaşı varlığında tüp bebek
dahil her türlü tedavide başarı şansı azalmaktadır. Bu nedenle, gebe
kalmakta güçlük çeken çiftlere, uygun araştırma sonrası, tüp bebek
öncesi tedavi seçenekleri ile başarı elde edilemiyor ise gecikmeden tüp
bebek uygulamasına geçmelerini öneriyoruz.
Sonuç olarak, kısır çiftlerin çocuk sahibi olmaları yolunda tıpda büyük
mesafeler kat edilmiştir. Tedavinin başarısını belirleyen en önemli
unsur doğru tanı ve en etkin tedavinin seçilerek hızlı bir şeklide
uygulanmasıdır.
Tetkikler
-Ultrasonografi
Bayanlarda başlangıç olarak adetin 2 -3. Günlerinde yumurtalık rezervini
ve
rahimi
değerlendirmede
ultrasonografi
resimlerinden
yapılan
görüntüleme
anlaşılacağı
gibi
her
işlemi .
Aşagıdaki
hastadaki
aday
yumurta sayısı farklıdır. Bu sayıya göre hastaya uygun ilaç protokolleri
belirlenip, tedavinin başarısı açısından da daha gerç ekçi tahminler
yapılabilmektedir.
12- 13 aday yumurta
1 aday yumurta
-Spermiogram(spermtahlili)
Erkek
eşlerden
mutlak
istenilen
sperm
analizinde;
cinsel
perhiz
süresinin 2-7 gün arasında olduğu dönemde özel olarak hazırlanmış
(video vs) sperm odasında mastürbasyon ile alınan meni numunesi
-Sonohisterografi (Sulu Ultrasonografi)
Normal ultrason ile izlenemeyebilen bir takım rahim içi problemleri
adet bitiminde rahim içine çok az miktarda serum vererek yaptığımız
sulu ultrasonografi ile tanınabilmektedirler.
gibi
problemler
tanı
konulup
uygun
Polip, myom, yapışıklık
cerrahi
yöntemle
tedavi
edilebilmektedirler. Bu patolojilerin varlığı gebelik şansını azaltmakta
ve düşük riskini arttırmaktadırlar.
-Rahim Filmi (Histerosalpingografi -HSG)
Bayan
hastalara
adet
bitiminde
uygulanan
rahim
içi
ve
tüplerin
(kanalların) değerlendirilmesi için uygulanan görüntüleme yöntemidir.
Tüplerin kapalı olduğu HSG filmi:
Rahim İçinde Septum (Perde) Olan HSG Filmi:
Rahmin Sadece Yarısının Olduğunu Gösteren HSG Filmi:
Tetkikler sonucu problem saptanan hastalara düzeltici operasyonlar
planlanabilmektedir.
Operasyonlar
-Laparoskopi: Genel anestezi altında batın içerisi özel bir gazla (CO29
ile şişirildikten sonra tanısal ve tedavi amaçlı 2 veya 3 tane batına
yapılan 5 mmlik kesilerin yardımıyla açılan deliklerden yapılan tanısal ve
tedavi amaçlı cerrahi bir girişimdir. Kliniğimizde deneyimli ellerde her
türlü laparoskopik operasyon yapılmaktadır.
-Tanısal Laparoskopi
-Endometriozis cerrahisi, Endometrioma (Çikolata Kisti)
-Laparoskopik Myom operasyonu
-Laparoskopik Rahim operasyonları
-Dış gebelik operasyonu ve benzeri birçok operasyon kliniğimizde
laparoskopik olarak yapılmaktadır.
-Histeroskopi: Genel anestezi altında ofis histeroskopisi veya operatif
histeroskopi rahim içerisini görüntülemede ve rahim içi patolojilerin
tanı ve tedavisinde yapılmaktadır. Kliniğimizde deneyimli ellerde her
türlü histeroskopik girişim yapılmaktadır. Histeroskopi ile endometrial
myomlar, polipler ve uterin septum rezeksiyonlar yapılmaktadır.
Açık
Operasyonlar: Kliniğimizde deneyimli ellerde her türlü açık
operasyon uygulanmaktadır.
TÜM TETKİKLERİ TAMAMLANMIŞ OLAN HASTALAR, EŞLERİYLE
BİRLİKTE
KLİNİĞİMİZ
DOKTORLARINCA
KENDİLERİNE
UYGUN
TEDAVİ YÖNTEMLERİ ANLATILARAK PROGRAMA ALINIRLAR.
TEDAVİ YÖNTEMLERİ:
1. Yumurta takibi ve planlı birliktelik
Bu yöntem sadece yumurtlama problemi olan çiftlere uygulanır. Sıklıkla
KLOMİFEN SİTRAT
içeren tabletlerle yapılır. Bu etken maddeye
içeren ilaçaların ortalama 3 - 6 ay kullanılması tavsiye edilmektedir.
Öaellikle 12 kutu üzerinde kullanımının ileriki yaşlarda yumurtalık
kanseri riskini artırabileceği yönünde çalışmalar bulunmaktadır. Ancak
bazı
hastalar
bu
ilaca
yanıt
vermeyebilirler
ve
bazı
hastalarda
(hipogonadotropik hipogonadizm) direkt iğnelerle tedaviye başlamak
gerekebilir.
2. Aşılama
Aşılama programı, erkekte uygun s perm parametreleriyle birlikte daha
önce tedavi almamış tüplerinin açık olduğu bilinen hastalara uygulanan
infertilite tedavisindeki ilk basamaktır. Bu programa alınan hastalar
adetli dönemde randevu alarak muayene edilip, kendilerine uygun bir
ilaçla (günlük haplar veya günlük iğneler) tedaviye adetli dönemde
başlanır. Hastalar periyodik olarak doktorların kontrolünde muayeneye
çağırılarak
folliküllerin
Ultrasonografik
olarak
(yumurtaların)
olgunluğa
gelişimi
ulaşmış
kontrol
yeterli
edilir.
büyüklükteki
folliküller gözlendikten sonra çatlatma iğnesi yapıldıktan 35 -36 saat
sonra aşılama işlemine tabi tutulurlar. Aşılama yapılacağı gün erkek eş
sabahtan sperm numunesi verir ve bu sperm örneği sperm yıkaması
sonrasında hazırlanmış örneğin rahim içerisine veril mesiyle yapılır
(video
1).
Aşılama
işlemi
hastaların
durumuna
ve
hormonal
değerlendirmesine göre 1 veya 2 kez uygulanmaktadır. Bu işlemden
sonra hastalar detaylıca bilgilendirilir. Aşılamadan 1 hafta sonra
hastamız kliniğe çağırılarak yumurtlama kontrolü k an tetkikiyle teyid
edilir. Aşılama işleminde başarı oranlar %10 –20 arasındadır. Hastanın
adet görmemesi gebelik anlamına gelebilir o nedenle kontrole gelmesi
gerekmektedir. Adet gören hasta adet olduğu ay kontrole çağırılıp
tedavi programına devam edilir. Kliniğimizde aşılama işlemi hastaya
göre 2 ile 4 uygulama arasında yapılmaktadır. Aşılama sonrası tedavide
başarılı olunan hastalar gebe polikliniğine yönlendirilerek takibe devam
edilir. Aşılama tedavisinde başarısız olunan hastalar isterlerse tüp
bebek
programına
alınırlar.
hastaya aşılama yapılmaktadır.
Kliniğimizde
her
ay
ortalama
80 -100
3. TÜP BEBEK
Adet
gördüğünüz ilk
gün hastanemiz telefonlarından
merkezimize
ulaşarak adetin 2 veya 3. Günü için randevu alarak hastanemize
gelmeniz gerekmektedir. Adetliyken yapılan kontrol muayene ve kan
tetkikleri sonrası size hekimlerimizce uygun görülen yumurtalıkları
uyarıcı ilaçlar başlanacaktır. Adetli dönemdeki kontrolde tedavinizin
başlaması hekimlerimizin ultrason ve kan tetkiklerinin değerlendirmesi
sonrası başlayacaktır. İlaç uygulaması başladıktan 4 -5 gün sonra
ilaçların tedavideki etkinliğini değerlendirmek amacıyla tüp bebek
merkezimize
tekrar
çağırılacaksınız.
İkinci
kontrole
geld iğinizde
yapılan ultrason ve hormon değerlendirmesi sonrası tedavi ve takip
hekimlerimizce planlanacaktır. Bu süreçte planlanan tüm tedavi dozları
tüp
bebek
hemşirelerince
size
bildirilecektir.
Tüm
ultrason
ve
hormonal değerlendirmeleri sonrasında cep veya ev telefonundan size
ulaşılarak tedaviniz hakkında bilgi verilecektir. O nedenle ultrason ve
hormon
sonuçlarınızı
hastanemizde
beklemenize
gerek
yoktur.
Adetin 3. Günü başlanılan yumurtalıkları uyarma tedavisi ortalama 7 -12
gün sürecektir. Tüp bebek ünitemizce yumurtalıkların uyarılmasının
yeterli
olduğu
yapılması
anestezi
düşünülen
planlanacaktır.
altında
hastalarımızda
Çatlatma
yumurta
iğnesinden
yumurtalıklarınızdaki
çatlatma
35 -36
folliküllerden
saat
iğnesi
sonra
yumurtalarınız
toplanacaktır. Aynı gün eşinizden alınan spermlerle mikro -injeksiyon
yapılacağından
eşinizle
gelmeniz
gerekmektedir.
Yumurta
toplama
işlemi anestezi gerektiren bir işlem olup tüm hastalarımıza anestezi
verileceğinden yumurta toplama günün aç ve susuz gelmeniz gerekir.
YUMURTA TOPLAMA (OPU) Giriş ve Genel Bilgiler
Yumurta toplama transvajinal ultrason rehberliğinde sedasyon (hafif
anestezi) altında yapılmaktadır.
 HAFİF ANASTEZİ ALTINDA
 10 – 20 DAKİKA
 Hastanede yatmayı gerektiren bir işlem değildir.
 Bu
işleme
bağlı
gelişebilecek
komplikasyonlar
kanama
ve
enfeksiyondur.
 Ancak işlemler steril şartlarda ve tecrübeli kişiler tarafından
yapıldığında her iki riskte çok düşüktür.
 Toplanan yumurtalar içinde besleyici sıvılar bulunan küçük kaplar
içine konulur. Bu sıvıların yapısı, kadının tüplerinde bulunan sıvılar
taklit edilerek hazırlanmıştır.
 Kap içindeki yumurtalar kadının vücut ısısını ve özelliklerini
taşıyan
edilir.
ve
inkübatör
denilen
cihazların
içerisinde
muhafaza
 Aynı
gün
eşinizden
alınan
spermlerle
yapılacağından eşinizle gelmeniz gerekmektedir.
mikro -injeksiyon
Yumurta toplama işleminin 1 gün sonrasında hastalar telefonla döllenen
yumurtaları
ve
embryoları
hakkında
bilgilendirilir.
Günlük
olarak
hastalara telefonla bilgilendirme yapılmaktadır. Tedavi programında
hastaların telefonla araması ve bilgi almasına gerek yoktur.
Yumurtalar ilk toplandığında mikroskop altındaki görüntüsü:
2-4 saat sonra temizlenen kaliteli ve olgun yumurtanın görüntüsü.
Mikroenjeksiyon:
Mikroenjeksiyondan 17-20 saat sonra yapılan kontrolde döllenmiş
yumurta:
2. gün embriyo
3.gün embriyo
4.gün embriyo
5. gün embryo
Embriyo Transferi
Mikro-injeksiyon ve embryo kültürü işleminden sonra hastalar embryo
transferine 2-3 veya 5. Günde çağırılır. Embryo transferi kolay ve
ağrısız bir işlemdir. Transferden sonra hastalar hastanemizde 4 saat
kadar
dinlendirildikten
sonra
gönderilir.
Tedavi
sonrası
detaylı
bilglendirme yapılmaktadır. Embryo transferinden 10 gün sonra gebelik
tetkiki için hastalar kliniğimize çağırılır.
İlk USG görüntüsü.
Gebelik testi olumlu olan hastalar iki gün sonra tekrar gebelik testi
yaptırmak üzere kliniğe çağrılırlar. Gebelik testinden iki hafta
sonra ise gebeliği değerlendirmek için ultrasonografi planlanır.
Embryo Dondurma Tankları:
Hastanemizde uygun hastalarda transferden sonra geriye kalan
embriyolar dondurulabilmektedir.
SGK ŞARTLARI
AŞILAMA
**ÜZERİNE KAYITLI ÇOCUK OLMAMASI
**<40YAŞ
TÜP BEBEK





3 YILLIK RESMİ NİKAH TARİHİ
ÜZERİNE KAYITLI ÇOCUK OLMAMASI
5YIL ÖNCE SGK GİRİŞİ OLMASI VE 900
İŞ GÜNÜ PRİM ÖDENMİŞ OLMASI
23-39 YAŞ ARASI OLMASI
2 KEZ SGK ANLAŞMALI MERKEZDE
İĞNELİ AŞILAMA YAPILMIŞ OLMASI
SGK ŞARTLARI SAĞLANIYORSA
ÜCRETLENDİRME


Aşılamalarda işlem ücreti 27 YTL
İlaç masrafı yaklaşık 200 YTL
Tüp Bebek İşlemlerinde
1. denemede 1637 YTL
2. Denemede 1569 YTL
İlaç masrafı 700 YTL civarında
SGK ŞARTLARI
SAĞLAMIYORSA
ÜCRETLENDİRME

Aşılamalarda 260 YTL
Tüp Bebek İşlemlerinde
1. denemede 2500 YTL
2. Denemede 2000 YTL
3. Deneme ve sonrasında 1500YTL
İlaç masrafı 1000-1500 YTL arasında
İletişim Bilgileri
Başkent
Üniversitesi
Seyhan
Hastanesi
Baraj
Yolu
Seyhan/ADANA
0 322 458 68 68 / 2208
Esra Bulgan KILIÇDAĞ
[email protected]
Bülent HAYDARDEDEOĞLU
[email protected]
Tayfun ÇOK
[email protected]
Erhan ŞİMŞEK
[email protected]
1.Durak