Karotis ve Vertebral Arterler

Doppler Ultrasonografi:
Karotis ve Vertebral
Arterler
Dr.S.Süreyya Özbek
EÜTF Radyoloji
Öğrenim Hedefleri
Serebrovasküler Hastalık
 Karotis ve Verteral Arter Doppler USG

 Teknik
 Patolojilerde
tanı
Stenoz ve oklüzyonlar
 Çalma sendromları
 Sınırlamalar

Serebrovasküler Hastalık

En önemli morbidite ve mortalite nedenlerinden

SVH  Ekstrakranyal karotis arter hastalığı

SVH mortalitesi  Ekstrakranyal karotis arter darlık
derecesi
Serebrovasküler Hastalık

Ultrasonografi (USG): Güvenilir
 Karotis
arter darlığını
Göstermede
 Derecelemede

SADECE, doğru ve standart teknikle yapılması
halinde
KAROTİS ARTER DOPPLER US
KAROTİS VE VERTEBRAL A.
GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİ

Hasta pozisyonu
 Sırtüstü
/ Yarı oturur
 Boyun: Nötral / Hafif
hiperekstense
 Başın hafif karşı rotasyonu
(10-40°)

Yüksek frekanslı lineer
transdüserler
>7 MHz; gerekirse, daha düşük
KAROTİS A. GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİ
Gri skala USG

Transvers değerlendirme
 Ana
karotis arter (CCA) orifis
ve gövde
 Karotis bifurkasyonu
 İnternal karotis a. (İCA)
 Eksternal karotis a. (ECA)
KAROTİS A. GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİ
Gri skala USG

Transvers karotis a. tetkiki
ile


Hızlı arter ön
değerlendirmesi
Anatomik oryantasyon



İCA ve ECA ‘nın
pozisyonları
Büklümlü segmentlerin
çözümlenmesi
Majör bazı patolojilerin
ortaya konulması
KAROTİS A. GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİ
Gri skala USG

Sagital düzlemde Karotis arter değerlendirmesi
Karotis Arter Doppler US
Gri-skala değerlendirme
 İntima-media
kalınlığı
 İntimal
flep
Karotis Arter Doppler US
Gri-skala değerlendirme

Plaklar
 Morfoloji


Homojen/ Heterojen
Yumuşak / Sert / Kalsifiye
 Yüzey



özellikleri
Düzgün
Düzensiz
Ülsere
Karotis Arter Doppler US
Gri-skala değerlendirme

Ülsere Plak
 Cerrahi
endikasyon
 Derinlik
> 2 mm
Ülsere girip çıkan zayıf akım
•RDUS
•“Power” Doppler USG
•Gri skala / B-Flow görüntüleme
“Twinkling” artefakta DİKKAT:
Yalancı ülser görünümü !!
“Twinkling”
Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme

Karotis Arter
Değerlendirme



CCA
CCA bifurkasyonu
ICA & ECA
KAROTİS A. GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİ
Renkli Doppler USG
Transvers renkli görüntüleme ile
çözümlenebilir:

Büklümlü damar seyirleri

Tıkalı damarlar

İCA ve ECA ayrımı
KAROTİS A. GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİ
Renkli Doppler USG

Sagital değerlendirme:



CCA
Karotis bifurkasyonu
İCA ve ECA
KAROTİS A. GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİ
Renkli Doppler USG

Uygun teknik ayarlar:
 Ön
ayarlar (“preset”)
 Renk lümeni tam doldurmalı

Kaçınalım:
 Fazla

Renk taşması
 Fazla

yüksek renk kazancı
düşük renk kazancı
Yavaş akımların kaçırılması
 Büyük

renk kutucuğu
Ekran hızında yavaşlama
KAROTİS A. GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİ
Renkli Doppler USG


Dikkat:
Doppler açısı =
Ses demeti – damar lümeni
açısı < 60°

Açı gerekirse elle oluşturulacak

KAROTİS A. GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİ
Renkli Doppler USG - Spektral Analiz
KAROTİS A. GÖRÜNTÜLEME TEKNİĞİ
Renkli Doppler USG - Spektral Analiz
Teknik parametreler



Örnekleme aralığı (“sample
volume”) = 2-3 mm
Lümen ortası
Açı düzeltmesi: Akım (ve
duvar) yönüne paralel

Örneklemeden kaçınalım:
Büklümlü damarlarda keskin
dönüş noktaları
 Damar duvarına çok yakın
lümen bölümü

Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme
CCA Stenozu (fokal)

Stenoz Kriterleri

Stenotik segmentte



Renkte “aliasing”
Spektral genişleme
CCAstenotik / CCAprestenotik PSV oranı > 2
Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme
CCA Stenozu (diffüz)- Takayasu arteriti
X
X
Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme
ICA Stenozu
Grant E G et al. Radiology 2003
Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme
ICA Stenozu: Doppler kriterleri ve tanısal performans
Grant E G et al. Radiology 2003
Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme
ICA Stenozu: Gri-skala & Doppler US Kriterleri
Society of Radiologists in Ultrasound- Consensus Conference 2003
Grant E G et al. Radiology 2003
Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme
ICA Stenozu: < %50 çap azaltan
ICA 223 cm/sn
CCA 120 cm/sn
CCA 120 cm/sec
Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme
ICA Stenozu: %50-69 çap azaltan
Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme
ICA Stenozu:  %70 çap azaltan
ICA 261 cm/sn
CCA 60 cm/sn
CCA 60 cm/sec
Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme
ICA Stenozu:  %70 çap azaltan
Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme
ICA Stenozu: Preoklüziv (%95 üstü çap azaltan)
ICA 45 cm/sn
Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme
ICA Tıkanması (oklüzyon)
Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme
ICA Tıkanması
SORU
ECA’da proba göre
akım yönü?
A. Yaklaşıyor
B. Uzaklaşıyor
C. Karar verilemez

Karotis Çalma Fenomeni
Subklavian Çalma Sendromu
subclavian.net
Subklavian Çalma Sendromu
subclavian.net
Subklavian Çalma Sendromu
Koronersubklavian
çalma
subclavian.net
Karotis Arter Doppler US
Hemodinamik değerlendirme
Sınırlamalar
•Kalsifiye plaklar
•Aritmi
•Kısa boyun
•Yüksek CCA
bifurkasyonu
•Yetersiz hasta
uyumu
Aklımızda kalsın:
Gri-skala
 Transvers değerlendirme
 Hız ölçümlerinde açıya ve açı
düzeltmesine dikkat
 Akım yönüne dikkat…

SORU
Rapor cümleniz? İCA ağzında,
A. Anlamlı olmayan darlık
B. %43 darlık
C. %50-69 aralığında darlık
D. %54 darlık