S21-Kronik Organ Yetmezlikli ve Transplantasyon Geçirmiş
Transkript
S21-Kronik Organ Yetmezlikli ve Transplantasyon Geçirmiş
KRONİK ORGAN YETMEZLİKLİ VE TRANSPLANTASYON GEÇİRMİŞ HASTALARA YAPILAN PLASTİK VE REKONSTRÜKTİF CERRAHİ GİRİŞİM SONRASI GELİŞEN KOMPLİKASYON RİSKİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ Ezgi ERDEM, Fatma Bilgecan ÖZDEMİR, Muhammet Kürşat ŞİMŞEK, Sinan Efe YAZICI Halis Doğukan ÖZKAN, Danışman: Doç. Dr. Nilgün MARKAL ERTAŞ ÖZET: Bu çalışmada, kronik organ yetmezlikli ve/veya organ transplantasyonu geçirmiş hastalara yapılan Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi girişim sonrası gelişen komplikasyon sıklığının herhangi bir organ hastalığı olmayan; ancak Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi girişimi geçiren hasta grubuna göre farklı olup olmadığı araştırılmıştır. Retrospektif dosya taraması ile 26 organ yetmezlikli ve/veya organ transplantasyonu geçirmiş ve 25 kontrol grubu hastasının bilgilerine ulaşılmıştır. Yapılan araştırma sonucu, iki grup arasında Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi girişim sonrası oluşan komplikasyon riski açısından anlamlı bir fark bulunmamıştır. Anahtar Kelimeler: Kronik organ yetmezliği, transplantasyon, Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi girişim, komplikasyon GİRİŞ: Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi doku eksiklikleri ve şekil bozukluklarının, form ve fonksiyon oluşturması ile ilgilenir [2]. Basitten komplekse doğru sıralanan aşağıdaki rekonstrüksiyon basamakları kullanılır [1]: 1. Sekonder iyileşmeye bırakma 2. Primer doku kapatılması 3. Greft 4. Lokal doku transferi 5. Bölgesel doku transferi 6. Serbest doku transferi Ancak bu basamakların her zaman sırayla uygulanma zorunluluğu yoktur. Primer olarak onarılamayacak defektlerin kapatılmasında sıklıkla uygulanan greft, vücudun bir bölgesinden alınıp başka bir bölgesine kanlanması kesilerek aktarılan dokudur [6]. Greftin alıcı bölgedeki beslenmesi basit difüzyonla başlar ve yeni oluşan kan damarlarıyla devam eder [3]. Deri,kıkırdak,kemik gibi çok çeşitli greftler vardır. En sık kullanılanı deri greftidir. Deri greft tipleri içerdiği dermisin kalınlığına bağlı olarak iki tipte olabilir. Epidermisle beraber dermisin bir kısmını içine alan grefte (Split Thickness Skin Greft - STSG) kısmi kalınlıklı deri grefti denir. En yaygın ve kullanışlı olanı budur. Epidermis ve dermisin tamamını içeren greft ise tam kalınlıklı deri grefti (Full Thickness Skin Greft - FTSG) olarak isimlendirilir [5]. Primer kapatılamayan küçük defektlerde kullanılan diğer bir yöntem de lokal fleplerdir. Flep, vücudun bir bölgesinden alınıp başka bir bölgesine orijinal kanlanması bozulmadan aktarılan dokudur. Aktarılacak doku lokal, bölgesel ve serbest olarak anatomik yapılardan hazırlanabilir [4]. Rekonstrüksiyon basamaklarının başarısını, hastanın genel durumunun kötü olması ve yandaş hastalığının bulunması olumsuz etkilemektedir. Ancak pratikte organ yetmezlikli hastalara yapılan Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi girişimlerde cerrahi başarının çok da fazla etkilenmediği gözlenmektedir. GEREÇ VE YÖNTEM: Bu çalışma Başkent Üniversitesi Hayvan Deneyleri Etik Kurulu tarafından onaylanmış (Proje no: KA11/55) ve Başkent Üniversitesi Araştırma fonunca desteklenmiştir. Hasta bilgilerine retrospektif dosya taraması yapılarak ulaşılmıştır. Grup 1 (organ yetmezlikli grup) (n=26): organ yetmezlikli ve/veya transplantasyonlu olan hasta grubudur. Hastalarda kronik böbrek yetmezliği (22 hasta), kronik karaciğer yetmezliği (3 hasta), kronik kalp yetmezliği (3 hasta), ve kardiyomiyopati (2 hasta) tespit edilmiştir. Grupta 6 böbrek, 2 kalp ve 2 karaciğer olmak üzere 10 transplantasyon geçirmiş hasta bulunmaktadır. Grup 2 (kontrol grubu) (n=25): herhangi bir organ yetmezliği olmayan Plastik ve Rekonstrüktif cerrahi girişim geçirmiş hasta grubudur. Sonuçlar “İki Oran Z Testi” ile karşılaştırılmıştır. 3 2 KBY 3 KCY 22 KKY KMP BULGULAR: Grup 1’deki hastalara toplam 68 ameliyat (21 debridman, 15 basit eksizyon, 12 greftleme, 12 flep, 6 amputasyon, 1 apse drenajı, 1 blepharoplasti) yapılmıştır. Bu grupta postoperatif 5 hastada komplikasyon gelişmiştir. Bu komplikasyonlar amputasyon sonrası güdük yerinde enfeksiyon (2 hasta), hematom (1 hasta), greft donör alan enfeksiyonu (1 hasta), flep nekrozu (1 hasta) olarak tespit edilmiştir. Grup 2’deki hastalara toplam 61 ameliyat (15 greftleme, 14 debridman, 13 flep, 13 basit eksizyon, 4 amputasyon, 2 blepharoplasti) yapılmıştır. Bu grupta postoperatif 2 hastada komplikasyon gelişmiş; amputasyon güdüğü açılması (1 hasta) ve doku nekrozu ile birlikte atonik yara gelişimi (1 hasta) olarak tespit edilmiştir.İki grup arasındaki farklılık “Z testi” ile bulunmuş olup p değeri 0,05’ten büyük çıkmıştır. Buna göre iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktur. Blepharoplasti Amputasyon Grup 2 Greft Grup 1 Debridman 0 5 10 15 20 25 Komplikasyonlar Grup 1 Komplikasyon Görülmeyen 5 21 Komplikasyon Görülen p > 0,05 Komplikasyonlar Grup 2 Komplikasyon Görülmeyen 2 23 Komplikasyon Görülen TARTIŞMA: Genel görüş, kronik organ yetmezlikli ve/veya transplantasyon geçirmiş hastalarda cerrahi girişim sonrası oluşan komplikasyon riskinin arttığı yönündedir. Biz de bu düşünceden yola çıkarak iki hasta grubu arasındaki risk oranını araştırdık. Sonuç olarak, kronik organ yetmezlikli ve/veya transplantasyon geçirmiş hastalara yapılan Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi girişimler sonrası gelişen komplikasyon riski herhangi bir organ hastalığı olmayan populasyonda yapılan Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi girişimler sonrası oluşan komplikasyon riskinden daha fazla değildir. KAYNAKLAR: 1. Charles H. M. Thorne, Robert W. Beasley, Sherrel J. Aston, Grabb and Smith’s Plastic Surgery, 6th Ed, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, PA, USA; 2007:14 2. http://www.bakterim.net/saglik/47329-plastik-cerrahi-nedir-ne-degildirneler-yapmaktadir.html (pls. Cerrahi nedir?) 3. http://www.ctf.edu.tr/anabilimdallari/pdf/194/Deri_Greftleri_ve_Flepler.pd f (greft tipleri, nerelerde kullanıldığı vs) 4. http://www.estetiks.com/flepcerrahisi.html (flep nedr tipleri) 5. http://www.estetiks.com/estetik+temel+teknikler.html(parantez içinde 1 yazan yer) 6. http://www.hastane.com.tr/greft-Nedir.html (greft nedir?)