Acıbadem Labmed Flow Sitometri Testleri İstek Formu

LM-HEM-FR-017
ACIBADEM LABMED FLOW SİTOMETRİ TESTLERİ İSTEK FORMU
BARKOD
Örnek Alım Tarih/Saati
Hasta Adı Soyadı
……./….../……
…… : ……
Doğum Tarihi
Cinsiyet
K
Örnek Tipi
E
Telefon
Adres
 Periferik Kan
 Kemik iliği
 BAL
 BOS
 Plevra sıvısı
Hastalık Fazı
 İlk Tanı
 Tedavi süreci izlem
 Rekürens
 Remisyonda izlem
E-posta
Ön Tanı (Klinik bilgi ve görüşler)
 Biyopsi materyali
 Diğer :
Lösemi /Lenfoma Panelleri
 C8635902 Lösemi Paneli
 C8818005 Lenfoma Paneli
 C8635903 AML- MDS Paneli
 C8818006 Multiple Myeloma Paneli
 C8635906 B-ALL, Tedavi Takibi, MRD
 C8635907 T-ALL, Tedavi takibi, MRD
 C8635908 Multiple Myeloma, Tedavi takibi, MRD
 C8636112 ZAP-70
 C8636120 TCR V Beta Alt Grupları
 C8818201 DNA Ploidy (Proliferasyon indeksi)
Lenfosit Alt Grup Panelleri
 C8636107
 C8834608
 C8625609
 C8634401
 C8636116
 C8681603
PNH Panel
Trombosit Yüzey Antijen Paneli
Anti Trombosit Antikoru
Nötrofil Fonksiyon Testi
Adezyon Molekülleri
HLA B27 (Akım Sitometri)
İmmünyetmezlik Panelleri
 CD40
Ligand Test
 C8635898 Yaygın Değişken İmmünyetmezlik (CVID) Paneli
 C8635900 Ağır Kombine İmmünyetmezlik (SCID) Paneli
 C8636001 CD4/CD8 Oranı
 C8636104 Lenfosit Alt Grupları
 C8352031 Th1/Th2 Oranı
NK Panel
Organ Nakli Transplant İzlemi
 C8818407 Lenfosit Cross-Match
 C8566003 Lenfosit Çapraz Karşılaştırma XMAP
 C8573004 KIR Panel (Killer Cell Ig-like Reseptörü)
 C8636200 NK Paneli
 C8634402 NK Sitotoksisite
 C8636202 CD57/CD8 (Lyme Hastalığı)
Bronkoalveolar Lavaj Sıvısı
Kök Hücre Panelleri
 C8905008 Hücre Sayımı / Tiplendirme
 C8636001 CD4/CD8 oranı





Hekim Ad Soyadı
Açıklama (Laboratuvar tarafından doldurulacaktır.)
C8636106
C8696170
C8696175
C8696171
C8696172
CD34 Mutlak sayımı (Aferez, Kordon Kanı)
Mezenkimal Kök Hücre Paneli
Dendritik kök hücre paneli
Kondrosit Kök Hücre Paneli
Fibroblast Kök Hücre Paneli
Tel
İmza
Flow sitometri için gönderilen örnekler en az 5 ml, tedavi takibi için en az 10 ml EDTA’lı örnek olmalıdır. Pıhtılı örnekler kabul edilmez. Örnek oda ısısında transport
edilmelidir. Vücut sıvısı örnekleri en az 10 ml EDTA’lı ve taze örnek olmalıdır.
Size en yakın örnek teslim noktasını belirlemek için lütfen arayınız.
Acıbadem Labmed Hematoloji Bölümü
+90 (216) 500 47 17
Revizyon No : 0
Acıbadem Laboratuvar Hizmetleri Çağrı Merkezi
+90 (216) 544 38 38
Sayfa No: 1 / 1
Yayın Tarihi : 30.5.2016