ÜSİ tanı ve tedavisinde Gram boyama yönteminin dayanılmaz gücü

Olgu sunumu
ÜSİ tanı ve tedavisinde
Gram boyama yönteminin dayanılmaz gücü
Prof.Dr.Meral GÜLTEKİN
Akdeniz Üniv.Tıp Fak.
Tıbbi Mikrobiyoloji ABD
1
Olgumuz….
12 Y ,erkek çocuk
Yakınmaları
 Karın ağrısı, ateş, kusma
Özgeçmiş
 3 ay : Üreteropelvik bileşke darlığı ,grade IV
reflü ….pyeloplasti
 4Y ‘ ına kadar amoksisilin proflaksisi
 US ve idrar kültürü izlemi
 ÜSİ
geçirmiyor

2
FM





Genel durumu iyi
A : 37.8 C
NT : N
İnt.obs.bulguları yok
CVA duyarlığı yok
3
Soru 1 : Ön tanı
A-Sistit
B-Üretrit
C-ÜSİ relaps
D-Komplike ÜSİ
E-Ürosepsis
4
Komplike ÜSİ

Erkekteki infeksiyon

Hamilede infeksiyon

Çocukta infeksiyon

Hospitalize hastalarda infeksiyon

Pyelonefrit
Komplike ÜSİ risk faktörleri








Erkek, ileri yaş
Üriner sistemin anatomik – fonksiyonel bozuklukları
Tekrarlayan ÜSİ
Evde hemşire bakımı
YD
Gebelik
İmmunsupresyon
İleri norolojik hastalıklar
6
Komplike ÜSİ
Ateş
Bilinç bulanıklığı
Karın ağrısı
İnkontinans
Soru 2 : Ne yaparım ?
A-BK, CRP istemi
B-TİT , idrar gram boyama
C-İdrar kültürü
D-Kan kültürü
E-Tümü
8
Soru 3:……İdrar kültürü
isteminde bulunursunuz ?
A-Kadınlardaki basit sistitte
B-Çocuklar ÜSİ
C-Komplike ÜSİ
D- B + C
E- A + B + C
Soru 4 :Antibiyotik tedavisi ?
A-Başlarım
B-İdrar kültürü sonucuna göre başlarım
10
Komplike ÜSİ’da tedavi yaklaşımı
Risk faktörleri araştırılmalı
Tedavi öncesi mutlaka idrar analizi ve kültürü
yapılmalı
Ampirik tedavi başlatılmalı
Soru 5 :Antibiyotik tedavisi ..
A-Genel durumu iyi olduğundan 3 gün
kısa süreli tedavi
B-7-10 gün
12
Hekim..



İdrar kültürü isteminde bulunuyor..
Lab istem formuna ön tanı : ÜSİ yazıyor
ÜSİ tanısı ile …
13
Soru 6 :Antibiyotik ?
A-TMP / SMZ
B-Sipro.
C-Amoksisilin
D-Tetra.
E-Diğer
14
Epidemiyoloji



Üriner infeksiyonların %95’inde tek bir bakteri
türü
Akut infeksiyonların çoğunda E coli etken
Tekrarlayan infeksiyonlarda ,yapısal anomali
varsa diğer türlerin sıklığı rölatif olarak artar
Eksikler / hatalar



TİT istemedi
İdrar Gram boyama istemedi
Ön tanıyı eksik yazdı..
16
Gram boyama


Akut pyelonefrit , komplike ÜSİ ampirik
tedavisinde yol gösterici
İdrar -santrifüj edilmeden-boyanır ve
x100 büyütmede …
17
İdrar gram boyama




Duyarlık : % 96
Özgüllük : % 93
Pozitif belirleyici değer : % 94
Negatif belirleyici değer : % 95
Urol Res 2005 33 : 220
18
Soru 7: Üriner sistem anomalisi olan
çocuklarda gram pozitif kok % ?
A-% 90
B-% 50
C-% 30
D-% 10
E-% 1
19


Katalaz : Negatif
Rapid STR Panel ( Remel ) :
Streptococcus mutans
20
Kontaminasyon
İdrar kültüründe az sayıda bakteri ürediğinde ve birden
çok bakteri türü ürediğinde .
Uretral-vajinal kontaminanlar;
Laktobasiller
Difteroidler (Corynebacterium)
Gram-negatif kokobasiller (Gardnerella)
Alfa hemolitik streptokoklar
Koagulaz negatif stafilokoklar
21
Soru 8 : Rapor ?
A-1000 CFU / ml S.mutans üredi
B-Üreme olmadı
C-Kontaminasyon : tekrar örnek
D-1000 CFU / ml üzerinde üreme olmadı
E-Bu veriler ile raporu yazamam
22
Eksikler / hatalar

Koloniden gram boya yapmadık!!!!
23
İdrar kültürü ….

Kontaminasyon
24
Lab.


Tek tip mikroorganizma
≥ 1000 CFU/ml
Erkek , semptomatik, komplike …
Tanımla & sakla , ADT yapma
25
İdrar kültürü raporu




Kültürü yapılan bakteri düzeyini belirt.
103 ( veya 102 ) CFU/ml’nin üzerinde
üreme olmamıştır.
Steril veya < 103 (102)CFU/ml
Kültür negatif veya üreme olmadı diye
raporlama
Üçüncü gün


Yüksek ateş,kusma,yan ağrısı
Acil servise….
 A : 38.7 C
 N :132 / dak.
 KB : 115 / 57 mmHg
 S : 24 / dak.
 Dehidrate ( % 3-5 )
 Sağ CVA duyarlığı mevcut
27
İdrar incelemesi




Lokosit esteraz : pozitif
Mikroskobik inceleme : Çok sayıda
lökosit
Gram : tetrad ,
pozitif kok
Amp./sulbaktam
.
28
Lab.İdrar kültürü





100 000 CFU / ml Alfa hem.gram pozitif kok
Katalaz : Negatif
PYR : Negatif
Safra eskülin : Negatif
Hippurat : Pozitif
29



Rapid STR Panel ( Remel ) :
Streptococcus mutans
Vitek 2 ( Biomerieux ) :
Aerococcus ürinae (%50.54)
Granulicatella adiacens ( %49.46)
16s rRNA gen analizi : A.ürinae
30
Aerococcus ürinae







İlk rapor : 1989
Tanımlama : 1992
Gram boya . Staph.benzeri
Katalaz : Negatif
Kanlı agar . Alfa hemoliz
Ampisilin duyarlı
Sulfonamid , aminoglikozid . dirençli
31
Aerococcus ürinae







CO 2 li ortamda daha iyi ürer
LAP : Pozitif
PYR : Negatif
Hippurat : Pozitif
% 6.5 NaCl üreme : Pozitif
Eskülin hidroliz : Negatif
Beta glikuronidaz : Negatif
32
Aerococcus ürinae



Viridans Streptokok ayırımında
Maltoz,Laktoz,Riboz..
Lactococcus,Pediococcus ,Leuconostoc
ayırımında morfoloji, vankomisin dıyarlığı..
Referans yöntem : 16 s r RNA gen analizi
33



Aerococcus ürinae enf.
 Esas olarak ÜSİ
Gnl yaşlı..
 Sepsis
Cinsiyet farkı yok
Üriner sistem anomali vb  Endokardit : % 50 fatal
 Eklem inf.
 Yumuşak doku inf.
 peritonit
34
‘ take home ‘ mesajlar
ÜSİ tanımı eksiksiz – doğru
yapılmalı
Komplike ÜSİ da idrar örneği Gram boyama
unutulmamalı
Staph.benzeri…katalaz : negatif…Aerecoc
Alfa hem.koloniler gramla değerlendirilmeli
Kontaminasyon ?? iyi irdelenmeli
Literatür izlenmeli
35