Slayt 1 - Endokrin Cerrahisi Derneği

7. ULUSAL ENDOKRİN CERRAHİ KONGRESİ
23-26 NİSAN 2015 ANTALYA, TÜRKİYE
YENİ AÇILAN BİR TIP FAKÜLTESİNDE
PARATİROİD CERRAHİSİ DENEYİMİMİZ
Musa Zorlu1, İbrahim Tayfun Şahiner1, Ferit Kerim Küçükler2, Mete Dolapçı1
1Hitit Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı, Çorum
2Hitit Üniversitesi Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı, Çorum
Primer Hiperparatirodizm (pHPT)
• Paratiroit bezinin Esas hc, Parathormon ↑
• Kanda PTH,Ca↑,p↓
• Etiyolojisinde ; P.Adenomu; %80-85
P.Hiperplazisi; %10-15
P.Karsinom; %1
• %5-10 ektopik yerleşimli ;%95 intratimik,%5
mediastinal
• Görülme sıklığı;%0.1-0.3
• K=3E sık görülür
• Bu çalışmamızda;12 pHPT hasta +
• K;%83 E;%17 oluşturmakta
• Klinik; 8 (%67) asemptomatik hiperkalsemi
4 (%33) klasik semptomlar
Klinik
• En sık asemptomatik hiperkalsemi
8 (%67) hasta+
• Semptomatik hastalar;güçsüzlük,çabuk
yorulma,yaygın vücut ağrısı,bulantı
4 (%23) hasta+
5 Hasta KBY +
• GIS;bulantı ,kusma,PU,konstipasyon Ø
Kemik Dansitometri,Batın USG
• Demineralizasyon ve osteoklastik aktiviteye
bağlı;kemik kistleri,Brown tümörü,patolojik
kırıklar,kemik ağrıları
• Çalışmada % 75 t<-2.5
(osteopeni,osteoporoz)
• Polidipsi,poliüri,HT görülme sıklığı; %15-20
• Çalışmada %8.3 nefrolitiazis +
Lokalizasyon neden önemli?
• AMİP +
• Persistan ve rezistan hastalarda reoperasyon
başarı oranı ↓
PA Lokalizasyonu
•
•
•
•
•
•
•
•
Yüksek rezolüsyonlu servikal USG(SUSG)
Tc-99m Sestamibi Sintigrafisi
Spect BT
Bilgisayarlı Tomografi(BT)
Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRI)
PET
Venöz Örnekleme
USG eşliğinde İİA ile Parathormon seviyesi
SUSG
•
•
•
•
İlk tercih edilecek tetkiklerden biridir.
Spesifitesi %95,sensitivitesi %75-80
11 hastada lokalizasyon+,1 hastada Ø
Çalışmamızda başarı oranı %91.6
Tc-99m Sestamibi Sintigrafisi
•
•
•
•
•
İlk tercih edilecek tetkiklerden biridir.
Spesifitesi %90,sensitivitesi %75
Ek tiroid hastalığı bu oranları düşürür
Çalışmamızda başarı oranı %75
2hastada görüntülenemedi. (Ek tiroid
hastalığı+)
• SUSG ve Sestamibi kombinasyonunda başarı
oranı %97 +
PA Lokalizasyonu;BT,MRI,Spect
BT/sintigrafi
•
•
•
•
SUSG ve sintigrafi ile lokalize edilemeyen +
Ektopik yerleşimli +
Persistan veya rekürren hastalıklarda +
BT ve MRI
Retroözefageal,retrotrakeal,mediastinal
yerleşimlerde başarılı,intratiroidal yetersiz
• Sensitivitesi sıra ile %75, %65
• PET,USG eşliğinde İİA ile Parathormon seviyesi
• Çalışmamızda kullanılmadı
Cerrahi Teknikler
• Bilateral Boyun Eksplorasyonu(BBE);
Başarı oranı %97,koplikasyon oranı; <%1
• Unilateral Boyun Eksplorasyonu (UBE)
• Başarı oranı;%95
• Selektif Paratiroidektomi;
1)Açık Minimal İnvaziv Paratiroidektomi(AMİP)
Başarı oranı %96.6
2)Video-yardımlı Paratiroidektomi
3)Endoskopik paratiroidektomi
4)Radio-guided selektif paratiroidektomi
Neden AMİP ?
•
•
•
•
BBE,UBE komplikasyon oranı↑
Persistan ve rekürren hastalık oranı eşit
Başarı oranı eşit
Kolay,güvenli,kozmetik,günü birlik,maliyeti
düşük
pHPT Cerrahi
Çalışmamızda; pHPT 12
7 hastaya AMİP
5 hastaya BTT/UTT+paratirodektomi
postop. 1.gün taburcu +
Patoloji;10 hasta P.adenomu +
2 hasta P.Hiperplazi +
Peroeperatif Tanı Yöntemleri
1-İntaroperatif Hızlı PTH ;PTH yarılanma ömrü 24/dk
Ameliyat öncesi değerin <%50 olması +
Sintigrafi,USG ve MRI uyumsuzluğunda önerilir.
2-Frozen Section;doğrulama yapılır,
adenom?,hiperplazi?
Çalışmamızda %58 hastaya +
3-Radio-guided selektif paratiroidektomi;Portabl
Gama Proplar ile, >%20 zemin aktivitesi
varsa,adenom +
Ektopik lokalizasyonlarda kolaylık
Başarı Oranları
•
•
•
•
•
•
PTH;278 pg/dl→28.7pg/dl
Ca;11.9mg/dl→8 mg/dl
Deneyimli cerrahlarda; %95-99
Deneyimsiz cerrahlarda; %70-80
Çalışmamızda; pHPT olgularında %100
Rekürren,persistan Ø
Sekonder HPT (sHPT)
• Hipokalsemi,hipofosfatemiye sekonder
otonom kazanması; Tersiyer HPT (tHPT)
• Etiyoloji; KBY
vit D eksikliği
hipomagnezemi,
osteomalazi,
malabsorsiyon,
fenobarbütürat ve kolestiramin +
Lokalizasyon
• 5 sHPT hasta +
• SUSG 4 hastada tanı +, 1’inde –
• Spect BT/sintigrafi; 3 hastada tutulum Ø,
2 hastada tutulum +
• Tutulum Ø ,ek tiroid patolojisi +,hiperplazi +
sHPT, tHPT Cerrahi
*BBE ile 4 bez paratiroidektomi+1/2 bezin strep
adaleler ,ön kol subkutan otoimplantasyonu
*BBE ile 3+1/2 paratiroidektomi ;Reoperasyonda
dezavantaj +
*Çalışmada; 5 BBE+4 bez paratiroidektomi+1/2
bezin strep adaleler arası otoimplantasyonu +
sHPT Sonuçları
*Patoloji; P.Hiperplazisi
*PTH ;1847 pg/dl→87pg/dl
*Ca ;10.6 mg/dl→ 6.5 mg/d
• 1 Hasta PTH değerleri düşmedi
• Sestamibi Sintigrafisinde;Ektopik 5.odak+
• Cerrahi önerildi
Sonuç
12 pHPT ;7 AMİP
5 BTT/UTT+Paratiroidektomi
5 sHPT ; 5 BBE+4 bez paratiroidektomi+1/2
bezin strep adaleler arası otoimplantasyonu +
1 sHPT de persistan hastalık +
Başarı oranı;%94
Laboratuar Sonuçları
No
Preop_Ca Postop_Ca
Preop_PTH
Postop_PTH
Preop_P
Postop_P
Preop_ALP
Postop.ALP
1
13,80
8,20
302,0
2,60
2,30
2,80
137,00
53,00
2
3
12,50
11,80
7,40
6,50
245,0
287,0
5,40
2,50
2,40
2,20
5,50
5,50
167,00
395,00
96,00
150,00
4
11,20
8,00
149,0
3,00
2,40
3,40
96,00
81,00
5
12,00
8,80
146,0
4,90
2,20
3,60
111,00
81,00
6
10,00
8,90
215,0
118,00
2,00
3,30
380,00
60,00
7
11,90
7,90
185,0
13,50
1,10
1,70
197,00
143,00
8
10,70
7,70
65,4
34,30
2,90
2,80
83,00
80,00
9
11,50
8,30
165,0
39,00
3,30
2,30
376,00
105,00
10
12,80
8,00
651,0
37,90
2,00
4,40
497,00
102,00
11
12,70
7,80
562,0
14,00
1,90
1,80
234,00
161,00
12
6. Ay Ca
6. Ay P
6.Ay PTH
13,00
8,70
367,0
69,50
1,90
2,50
110
110
*
11,80
8,30
1521,0
70,00
5,80
3,20
271,00
261,00
8,30
2,60
205,00
14*
10,70
6,70
2403,0
13,20
6,00
4,20
538,00
1240,00
7,50
3,50
8,50
15*
10,30
4,30
1856,0
1,30
6,40
4,00
469,00
133,00
6,10
4,20
30,00
16*
11,40
6,70
1241,0
3,80
6,30
2,50
269,00
46,00
9,00
4,00
1,20
17*
10,70
6,60
2218,0
350,00
8,00
8,10
399,00
465,00
9,10
5,20
3562,00
13
*:sHPT
Ca:Kalsiyum (N:8-10.5 mg/dl) P:fosfor (N:2,5-4,5mg/dl),ALP:Alkalen Fosfataz (N:35-104 U/L),PTH:Parathormon(N:19,8-74,9 pg/ml)