Sunum dosyası için tıklayınız

13. Ulusal Meme Kongresinden
ve SABCS 2015’den Esintiler
Dr. Senem Alanyalı
İMHD-14 Ocak 2016
• 450 katılımcı
• 8 yabancı konuşmacı
• 2 salonda
•
Zeynep Özsaran –DCIS
•
İlknur Görken-Erken evre meme kanseri
•
Gözde Yazıcı-Lokal ileri evre meme kanseri
•
Petek Erpolat- Parsiyel meme ışınlaması
•
Merdan fayda-Hipofraksiyone RT
•
Melek Nur Yavuz - Mastektomi Yapılmış Hastada SLN’ de Mikrometastaz Varlığında Adjuvan RT
gerekli mi?
•
Hilmi Alanyalı –Pozitif SLN sonrası RT vs Aksiller Disseksiyon
•
Ferah Yıldız -Oligometastatik hastalıkta lokal bölgesel radyoterapi
•
Senem Alanyalı -Meme rekonstrüksiyonu ve RT
DKİS
Meme Koruyucu Cerrahi-Radyoterapi
Dr.Zeynep Özsaran
E.Ü.T.F. Radyasyon Onkolojisi AD
DKİS hakkında ne biliyoruz???
1- Mastektomi ve MKC+RT etkin 2 yaklaşım
2- RT ile invaziv ve noninvaziv yineleme riski %50 azalıyor
(4 randomize çalışma ve 1 meta-analiz)
DKİS-RT hakkında ne bilmek istiyoruz
• RT yinelemeyi azaltıyor ancak RT
yapılmayacak bir subgrup olabilir mi??
Meta-analiz Subgrup analizi
 291 olgu
- grade 1
- tm < 2 cm
- cerrahi sınır temiz
Olgularda dahi RT ile yineleme riskinin azaldığı
gösterilmiş
%12 - %30
(p=0.002)
ECOG E5194 çalışması
• Prospektif nonrandomize çalışma
RT YOK
• Hasta alım kriterleri
1. grup - düşük-orta derece
- <2.5 cm tm boyutu
- minimum cerrahi sınır >3 mm
2. grup - yüksek derece
- < 1 cm tm
- minimum cerrahi sınır >3 mm
12 yıllık lokal yineleme %14.4
12 yıllık lokal yineleme %24.6
Sonuç olarak; özellikle yüksek riskli grupta RT mutlak uygulanmalıdır
ve düşük orta dereceli olgular için ek çalışmalara ihtiyaç vardır denmiştir
Oncotype DX analizi-DCIS
• ECOG E5194 çalışmasında elde edilebilen doku örneklerinde
çalışılmış
10 yıllık
meme içi yinelemeler inv kanser gelişme riski
Düşük risk grubunda
%10.6
%3.7
Orta risk grubunda
%26.7
%12.3
Yüksek risk grubunda
%25.6
%19.2
İNVAZİV YİNELEME
•
Oncotype DX-DKİS ECOGE5194 kriterlerine uyan bir hasta grubunda sadece
meme koruyucu cerrahi ile izlem kararı vermeye yardımcı henüz çok yeni bir
araç olarak kabul edilebilir
• Günümüzde prospektif randomize çalışmaların, metaanalizlerin ve
prospektif çalışmaların sonuçları MKC ve RT ile yüksek uzun dönem
başarıları elde edilmiştir
• RT gerekmeyen hasta alt grubunun tanımlanması şimdilik mümkün
değildir
ERKEN EVRE MEME KANSERİ
ADJUVAN RADYOTERAPİ ENDİKASYONLARI
Prof. Dr. İLKNUR BİLKAY GÖRKEN
13. ULUSAL MEME HASTALIKLARI KONGRESİ
ANTALYA- EKİM 2015
ERKEN EVRE HASTALIK
•T mic-T1-T2, N0-N1
•6 randomize çalışma: MKC+ RT vs mastektomi sonuçları benzer
•Meta-analiz sonuçları : MKC sonrası RT eklenmesi lokal-bölgesel
yinelemeleri azaltır, sağkalımı arttırır.
•Bu katkı yaş, reseptör durumu, T evresi, histolojik dereceden bağımsız
Lancet 2011;378:1707-1716
NİYE RT
KİME RT
 Meme koruyucu cerrahi uygulanmış tüm olgulara
standart olarak uygulanmalıdır.
RT uygulanmayacak bir alt grup tanımlanabilir mi?
13. Ulusal Meme Hastalıkları Kongresi -2015
Çalışma
n
Yaş
Fisher
1009
Hh1
Fyles
769
>50
Blamey
1135 <70
Takip (yıl) Tm
8 yıl
6 yıl
13-9
Adjuvan Tedavi
Lokal Yineleme
<1 cm
Tam
RT+Tam
RT+ P
17
3
9
<5 cm
Tam
RT+Tam
Yok
RT
RT+ Tam
7.7
0.6
1.9
0.7
0
≤2
p değeri
< 0.001
0.001
< 0.001
Potter
869
66
5
≤3
Tam / AI
RT + Tam/ AI
6
2
0.001
Forrest
585
<70
7
≤4
Tam
RT+ Tam
24.5
5.8
<0.001
Hughes
636
≥70
10
≤2
Tam
RT+ Tam
9
2
Kunkler
1326 ≥65
5
≤3
Tam / AI
Tam/ AI+ RT
4.1
3
<0.001
<0.001
CALGB 9343
Yaş ≥ 70, T1N0, HR (+)
n: 636 olgu
Tamoksifen
319 olgu
Tamoksifen +RT
317 olgu
Kevin S Huges JCO Vol. 32 No: 19, 2013
13. Ulusal Meme Hastalıkları Kongresi -2015
Median Takip: 12.5 yıl
Ölümler %49 Meme Kanseri dışı
%6 Meme Kanseri nedenli
LY %10 / %2
HR 0.18
P<.001
MKÖS RT lehine trend HR:1.55
Kevin S Huges JCO Vol. 32 No: 19, 2013
BRITISH COLOMBIA ÇALIŞMASI
Fyles ve ark. alt grup analizi
Çalışmaya alınan 769 olgu
ER, PR, Her2, CK5/6, EGFR, Ki-67
n: 501 örnek
Luminal A n: 265
Luminal A, yaş> 60,T1 ve grade1/2
(n: 151)
13. Ulusal Meme Hastalıkları Kongresi -2015
Luminal B
Luminal Her2
Her 2
Basal Benzeri
Triple negatif
n: 341
Fei Fei Lıu ve ark. JCO, 2015
@ 10 yıl Meme İçi Yineleme
Yüksek Risk (C-erb B2, TNH)
Luminal B
Luminal A
%21.5
% 10.5
%5.2
Luminal A+Düşük Risk¥
%3.1
¥: > 60 yaş, T1, G1/2
13. Ulusal Meme Hastalıkları Kongresi -2015
Fei Fei Lıu ve ark. JCO, 2015
Fei Fei Lıu ve ark. JCO, 2015
Fark:%4
luminal A
13. Ulusal Meme Hastalıkları Kongresi -2015
Fark: %31
Luminal HER2,
HER2-enriched
basal-like, and triple-negative–nonbasal tumors.
SONUÇ
MKC uygulanmış olan olgularda adjuvan RT standart tedavi yaklaşımıdır.
Kliniko patolojik faktörler MKC ve HT uygulanan “ düşük ‘’risk olgularda RT’den
yararlanmayacak alt grubu belirlemek için yetersiz.
Luminal A, yaşlı, T1-T2, Grade 1,2 tümörlerde komorbidite varlığında
düşük nüks riskine karşın yaşam beklentisi de göz önüne alınarak RT
uygulamama kararı hastayla konuşulabilir
Lumina ve Primetime devam eden çalışmalar
13. Ulusal Meme Hastalıkları Kongresi -2015
Parsiyel Meme Işınlaması
Dr. Petek Erpolat
Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi ABD
• Tüm meme ışınlaması konvansiyonel rejimle 5-7 hafta;
• Parsiyel meme ışınlaması (PMI) ile <1 hafta
ASTRO ve ESTRO kılavuzu
PMI Teknikleri
• Brakiterapi (Brt)
İnterstisyel Brt (multikateter interstisyel BRT)
İntrakaviter Brt (Mammosite®, Contura®, Axxent®, Savi®)
• İntraoperatif RT
3-10 MeV Elektron (Novac-7®, Liac®, Mobetron®)
Düşük enerjili foton (Intrabeam®, 50 kV)
• EBRT
3BKRT
IMRT
Multikateter
İnterstisyel
Brakiterapi
• Tedavi esnasında radyoaktif kaynaklar geçici olarak kateter içerisine
yerleştirilir ve tedavi sonrası çıkarılır
• Tm yatağına 1-2 cm emniyet marjı ile LDR,PDR,HDR cihazlarla tedavi
• Cilt kaynak mesafesi yeterli olmalı
• HDR: 34 Gy/10 fx/bid/5 gün
• LDR: 45 Gy/50 cGy doz hızı/4.5 gün
İntra-kaviter brakiterapi
• Balon temelli sistemler
Mammosite®,
Contura®,
Axxent Electronic Bracyhtherapy X-soft®
• Hibrid Brakiterapi
Savi®
Clearpath®
Mammosite Brakiterapi
• Doz balon yüzeyinden 1 cm uzakta tanımlanır
• 34 Gy/3.4 Gy fx dozu/10 fx/bid/5 gün
Multi-lümen İntrakaviter Brakiterapi
Hibrid Brakiterapi-Savi
Axxent Elektronik Brakiterapi
PMI Teknikleri
• Brakiterapi (Brt)
İnterstisyel Brt (multikateter interstisyel BRT)
İntrakaviter Brt (Mammosite®, Contura®, Axxent®, Savi®)
• İntraoperatif RT
3-10 MeV Elektron (Novac-7®, Liac®, Mobetron®)
Düşük enerjili foton (Intrabeam®, 50 kV)
• EBRT
3BKRT
IMRT
Tek doz, yüzey dozu 20 Gy
1 cm de 5-7 Gy
40-56 Gy, 15-25 fx
±10-16 Gy, 5-8 fx
PMI Teknikleri
• Brakiterapi (Brt)
İnterstisyel Brt (multikateter interstisyel BRT)
İntrakaviter Brt (Mammosite®, Contura®, Axxent®, Savi®)
• İntraoperatif RT
3-10 MeV Elektron (Novac-7®, Liac®, Mobetron®)
Düşük enerjili foton (Intrabeam®, 50 kV)
• EBRT
3BKRT
IMRT
EBRT
Lumpektomi kavitesine klips (6)
15 mm CTV, 10 mm PTV marjin
38.5 Gy/10 fx/bid/5 gün (en az 6 saat ara ile)
Meme Kanserinde
Hipofraksiyonasyon
“Hipofraksiyone tüm meme RT”
Dr Merdan Fayda
Günümüzde standart RT tedavisi
• Standart günlük fraksiyon dozları ile
– 1.8-2 Gy / fr,
– 25-33 fr
– 5-7 hafta
Hipofraksiyonasyon
Kanada çalışması
612 hst
50 Gy / 25 fr (200cGy) / 35 gün
1234 hasta
622 hst
Boost yok
42,5 Gy / 16 fr (265cGy) / 22 gün
1993-1996
Whelan, NEJM, 2010
Kanada çalışması
50 Gy/25fr – 42,5Gy/16fr
50 Gy / 25 fr
42,5 Gy / 16 fr
Lokal nüks 10 yıl
6,7
6,2
Sağkalım 10 yıl
84,4
84,6
Toksisite*, 10 yıl
Cilt
Subkutanöz doku
% 29,5
%54,7
%33,2
%51,9
*Grad 1-3 RTOG EORTC geç morbidite skorlaması
Whelan, NEJM, 2010
Hipofraksiyonasyon
START-A
749 hst
50 Gy / 25 fr (200cGy) / 5 hafta
2236 hasta
750 hst
41,6 Gy / 13 fr (320cGy) / 5 hafta
737 hst
39 Gy / 13 fr (300cGy) / 5 hafta
1999-2002
Haviland, Lancet Oncol, 2013
START A
LBY 10y
50 Gy / 25 fr
% 7,4
41,6 Gy / 13 fr
% 6,3
39 Gy /13 fr
%8,8
Haviland, Lancet Oncol, 2013
START A
Meme yan etki 39 Gy deHaviland,
dahaLancet
az Oncol, 2013
Hipofraksiyonasyon
START-B
1105 hst
50 Gy / 25 fr (200cGy) / 5 hafta
2215 hasta
1110 hst
40 Gy / 15 fr (267cGy) / 3 hafta
1999-2001
Haviland, Lancet Oncol, 2013
START B
50 Gy/25fr – 40 Gy/15fr
LBY 10y
50 Gy / 25 fr
% 5,5
40 Gy / 15 fr
%4,3
Haviland, Lancet Oncol, 2013
START B
50 Gy/25fr – 40 Gy/15fr
Yan etkiler hipofx kolunda daha az
Haviland, Lancet Oncol, 2013
Hipofx RT
• ASTRO 2011 guideline
Smith, IJROBP, 2011
Pozitif SLN sonrası
RT vs Aksiller Disseksiyon
Prof. Dr. Hilmi Alanyalı
Mastektomi Yapılmış Hastada SLN’ de
Mikrometastaz Varlığında Adjuvan
RT gerekli mi?
Dr. Melek Nur Yavuz
Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi
Anabilim Dalı
SLNB (+) hastaya yaklaşım
• ACOSOG Z0011
• IBSCG 2301
• AMAROS
ACOSOG
Z0011
Guiliano ve ark. JAMA 2011
Hasta Özellikleri
Hastaların %27,4 ünde SLN dışında aksiller LN metastazı var
Guiliano ve ark. JAMA 2011
Z0011
Genel ve Hastalıksız Sağkalım
Z0011
Uygunluk kriterleri: >18 yaş, Tm: <5cm, <3 SN (+)
Medyan hasta: 55 yaş, T1: %70, ER (+), LVİ (-),
1 SN (+) (%41 mikro)
Z011 den çıkarılabilecek sonuç
> 50 yaş,
T1,
ER (+),
1SLN (+) (mikromet.)
SLNB + ≤2 hastalarda rutin ALND gerek yok
IBCSG 23-01
• Nmic, % 69 hastada ≤1mm, %96 sadece 1 LN+
• ALND X SLND
• ALND kolda ek %13 (59 hasta) + LN
• Her iki kolda %9 hastaya mastektomi
IBCSG 23-01
•
•
•
•
RT alanları bilinmiyor
Aksiller bölge RT dozu ??
% 22 hasta Meme RT almamış (yok veya ELIOT PBI)
Nodal rekürrens oranının düşüklüğü immünite!?
Yüksek Tanjansiyel Işınlama
Reznik ve ark. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 Jan
• 1-2 SLNB (+) iyi özelliklere sahip olgulara AD
yapmayalım…
• Aksiller RT?
AKSİLLER DİSSEKSİYON
X
AKSİLLER RT
AMAROS
(After Mapping of the
Axilla, Radiotherapy Or Surgery)
AMAROS: EORTC 10981-22023
• kT1b-2 kN0, 1425 hasta,
• Randomizasyon sonrası SLNB yapılıyor
• MKC veya Mastektomi (%17.5)
Rutgers E, ASCO 2013
AMAROS
GRUPLAR HOMOJEN
AMAROS NODAL REKÜRRENS
• ALND kolunda %33 (244 hasta) ek +LN
• Medyan takip 6 yıl
• SLN negatif hastalarda % 0.72
Rutgers E, ASCO 2013
AMAROS HSK ve GSK
AMAROS
KOL ÖDEMİ
Oligometastatik hastalıkta lokal
bölgesel RADYOTERAPİ
Dr. Ferah Yıldız
2 olgu, tanıda metastatik meme
kanseri
• Olgu 1
– kT4N2M1 kanser
– HR(+)
– yaygın kemik
met
– taşlı yüzük
hücreli
– 68y
– PFI: 6 ay
– GS: 42ay
• Olgu 2
– kT4N2M1
– HR(+)
– Sınırlı kemik met
– IDC
– 53y
– PFI: 27 ay
– GS: 14.yılında, GD
iyi
Lokal tedaviden faydalanacak hastalar kimler?
• Uzun sağkalım beklentisi olan hastalar!!!!
–
–
–
–
–
–
–
–
Genç yaş : <50y-54y
HR(+)
Cerb B2 (+)
PS iyi
Kemik ve yum doku met. veya sınırlı KC met
Düşük grad
Sistemik tedaviye iyi yanıt
Ly BH ve ark, 2010; Neuman
LN evresi, T evresi ??
ve ark, 2010
Le Scodan ve ark, 2009;
Gultekin M ve ark, 2014
Khodari ve ark, 2013
Kime lokal tedavi?
• British Colombia Cancer Agency
• 1996-2005, 692 TMMK
Sınırlı met* VS.
5y GS
%30
yaygın met
%13
MVA: <50y, sınırlı met, ER(+), ECOG PS, düşük grad GS da
anlamlı
*: Sınırlı met: tek bir bölgede ≤5 met varlığı
Nyugen DHA ve ark,Ann Surg
Oncol 2012
Hangi lokal tedavi?
• Cerrahi?
DAİMA GEREKLİ Mİ?
• RT?
RT CERRAHİNİN YERİNİ ALABİLİR Mİ?
• Cerrahi+ RT?
CERRAHİYE ADJUVAN RT EK KATKI SAĞLAR MI?
Metaanaliz
• 10 çalışma,28.693 hasta verisi
3y GS
Lokal cerrahi
VAR
YOK
%40
%22
p<0.01
Faz III çalışmalar devam ediyor
Çalışma
Hasta sayısı
Dizayn
Radyoterapi
Hindistan
350
6 kür Antrasiklinli KT
sonrası yanıt varsa
Cerrahi VS
Sistemik Tedaviye
devam
Cerrahi, yapılan tüm
hastalara LRRT
MF07-01
278
Bastan Cerrahi sonra
MKC , veya LN met varsa
sistemik Ted VS Sistemik
ted
Avusturya, POSYTIVE
254
Baştan Lokal tedavi VS
Önce Sis ted sonra lokal
ted
JCOG 1017
410
3 ay sistemik ted sonrası LRRT?
yanıta göre lokal ted VS
sadece Sist ted.
Hollanda, SUBMIT
516
Baştan Cerrahi VS KT
sonrası lokal ted
ABD/Kanada
E2108
880 *
Sist. Tedavi sonrası lokal LRRT?
ted VS sadece sist ted
LRRT (+)
LRRT?
• 350 hasta
• 6 kür KT veya HT-Cerrahi vs Sistemik tedavi
• RT:
– MKC yapılan tüm hastalara,
– MRM sonrası T3,cilt-GD tut, +LN
– İzlem: 23 ay
– GS fark yok
– LR-PFS: lokal ted lehine
Lancet Oncol, 2015
RT tek başına uygulanabilir mi?
Institute Gustave Roussy,
• 239 hasta
• LBT: Sadece RT vs C-RT
Sonuçlar:
• İlk KT ye yanıt: %70, cRR: %16
• RT sonrası cRR: %55, hastaların%85’inde
yanıt uzun süreli
Bourgier C ve ark, Radiother
Oncol, 2010
Her cerrahi yapılan hastaya RT ekleyelim mi?
• Hacettepe, 1999-2013, 227 hasta
• 188 LBT(+), 39 hasta LBT(-)
• LBT:
– 2: RT
– 54: Cerrahi
– 132: C-RT
• RT
•
•
•
•
MKC sonrası
MRM sonrası standart risk faktörleri varsa
RT: GD/Meme +lenfatik
KT sonrası rezidüel met bölgelerine RT
Gültekin M ve ark, The
Breast 2014
Her cerrahi yapılan hastaya RT ekleyelim mi?
• İzlem: 35 ay
Gültekin M ve ark, The
Breast 2014
Sonuç….
• Metastatik Meme kanserinde lokal tedavi için iyi
prognostik grup
– Genç yaş, sınırlı met, HR(+), cerbB2(+), düşük grad, iyi
PS, sistemik tedaviye iyi yanıt.
• RT:
MKC sonrası daima, MRM sonrası yüksek riskli (T3-T4
(+) c.sınır, (+)LN met) hastalarda yapılmalıdır.
LBRT nin etkinliğini araştıran FAZ III çalışmalar ihtiyaç
vardır.
Meme Rekonstrüksiyonu ve Radyoterapi
Radyoterapistlerin Cerrahlardan Beklentileri
13. Ulusal Meme Kongresi
Dr. Senem Alanyalı
Meme Koruyucu Tedavi ve Rekonstrüksiyon
• RT alacak memedeki yaklaşık %10-15’lik hacim küçülmesi göz
önüne alarak operasyon sırasında biraz daha büyük bırakılmalı
• 3B, bioabsorble
materyalin içinde 6 tane
titanyum klips mevcut
(BioZorb)
• 65 hastaya lumpektomi
sırasında yerleştirilmiş
Postmastektomi Rekonstrüksiyon Teknikleri
• Hemen rekonstrüksiyon
Kalıcı implant
TE
İmplant (RT öncesi veya sonrası)
Otolog doku
• Geç rekonstrüksiyon: RT
Otolog
Rekonstrüksiyon ve Radyoterapi
• Hemen vs geç; otolog vs implant rekonstrüksiyona
radyoterapinin etkisini araştıran randomize çalışma yok.
• Rekonstrüksiyon ve RT’nin zamanlaması ve tekniği
merkezlerin geleneklerine ve anektodal deneyimlere bağlı
• Rekonstrüksiyonun tekniği ve zamanlaması bireyselleştirilmelidir
İmplant temelli
rekonstrüksiyon
•
•
•
•
•
•
•
•
İmplant ve doku arasında skar
Kapsül kontraksiyonu
İnfeksiyon
Ağrı
Cilt nekrozu
Fibrozis
Bozulmuş doku iyileşmesi
İmplant çıkarımı-değiştirilmesi
Otolog
rekonstrüksiyon
•
•
•
•
•
Yağ nekrozu
Fibrozis
Atrofi
Flap kontraktürü
Rekonstrüksiyonun
kaybı
Radyoterapi komplikasyon oranlarını arttırıyor!
Postmastektomi Rekonstrüksiyon
• Radyoterapi uygulanacak olgularda otolog rekonstrüksiyon
konservatif bir yaklaşım ancak tüm hastalara uygun değil..
Sol mastektomi + RT
Geç TRAM onarım ve tattoo
sağ meme mastopeksi
Prof. Dr. Murat Kapkaç arşivinden
Albornoz CR, PRS,2013
İmplant temelli rekonstrüksiyon yaklaşımları
İmplant
Mastektomi
+ Ekspander
Ekspansiyon
RT
İmplant temelli rekonstrüksiyon yaklaşımları
İmplant
Mastektomi
+ Ekspander
Ekspansiyon
RT
RT ve TE ile ilgili 2 soru var
1- İmplant mı yoksa TE mı ışınlanmalı? Hangisi daha az
komplikasyona neden olur?
2- RT sonrası ne zaman değiştirme cerrahisi uygulanmalı?
İmplantı mı yoksa TE mı ışınlamalıyız?
Protez kaybı
TE+RT: %22.9
İmplant+RT: %5.6
Kalıcı implantı ışınlamak TE ışınlamaktan daha iyi olarak saptanmış
Lam ve ark, meta-analiz, PRS, 2013
• 99 olgu, Mastektomi +TE
• Şişirilmiş TE+RT ardından kalıcı implant
• Rekonstrüksiyon kaybı (tekrar implant yerleştirilememesi veya otolog
yapılması) oranı %18
Fowble, Red J, 2015
Wang, PRS, article in press
• Kayıp riskini arttıran faktörler
İnce cilt zarfı,
ADM veya serratus kası ile ekspanderin sarılmaması, (%9 vs %32)
TE-kalıcı implant değişim süresinin kısa olması (<3 ay),
İnframammaryan insizyon (%0 vs %19)
• Aksiller diseksiyon implant kaybı oranını arttırıyor
(SLNB’e göre RR:2)
Fowble, Red J, 2015
Wang, PRS, article in press
RT sonrası ekspanderi
ne zaman çıkaralım? 88 olgu
Cilt koruyucu
Mastektomi
+ Ekspander
Ekspansiyon
%67 NAKT
%33 ADJ KT
İmplant
RT
?????
50-50.4 Gy
Gün aşırı bolus
3 saha± Mİ
Peled PRS 2012, 130;503-9
RT sonrası ekspanderi
ne zaman çıkaralım? 88 olgu
Cilt koruyucu
Mastektomi
+ Ekspander
< 6 ay (n=49)
İmplant
Ekspansiyon
%67 NAKT
%33 ADJ KT
RT
50-50.4 Gy
Gün aşırı bolus
3 saha± Mİ
İmplant
≥6 ay (n=39)
Peled PRS 2012, 130;503-9
RT sonrası ekspanderi
ne zaman çıkaralım? 88 olgu
• İmplantı 6 aydan önce yerleştirilenlerde komplikasyon riski 3 kat fazla
• İmplant değişimi için en az 6 ay beklenmeli...
Peled PRS 2012, 130;503-9
Kalıcı İmplant-RT;
n=151, 1999-2007
İmplant
Mastektomi
+ Ekspander
Adjuvan KT
RT
Ekspansiyon
5 hafta
4 hafta
4 hafta
Mastektomi-RT başlangıç süresi 8 ay
Ho A, Cancer, 2012; 118: 2552-59
Peter Corderio
Kendi serisinin 13 y sonuçları
•
•
•
•
1998-2010
1415 hasta ( 2133 İmplant)
319 hasta kalıcı implant+RT
Ortalama takip 56.8 ay (aralık:12-164 ay)
• RT alan grupta implant kaybı %9
• 12 y implant kayıp oranı %17.5
Corderio, PRS 2014
12y implant sağkalım oranı %82.5
• Otolog rekonstrüksiyon ve Radyoterapi
RT sonrası GEÇ OTOLOG ne zaman yapılmalı?
• Total flap kaybı
<1 yıl %6 vs >1 yıl %0
• Vasküler komplikasyon oranları:
Baumann, PRS, 2011
Fosnot PRS 2011
• “No new blockbuster study”
• Radyoterapi ile ilgili bildiriler…
Ten-Year Data: Lumpectomy and
Radiotherapy Trump Mastectomy
Abstract S3-05. Presented December 10, 2015.
• Hollanda, 2000-2004, 37.000 olgu, 10 yıl takip
• Gözlemsel çalışma
• MKC+RT vs Mastektomi (RT YOK)
• RT uygulanan grupta ölüm riski %20 daha düşük
(HR 0.81; p < .001).
• 10-y GSK MKC+RT de daha yüksek (% 76.8 vs %59.7).
• MKC kolunda olguların özellikleri daha genç yaş, küçük iyi
diferansiye duktal tümör, unifokal tm, daha az hormonal
tedavi ve daha az AD;
MVA bu faktörler göz önüne alındığında SK farkı devam ediyor
Smoking Ups Late Effects of Breast Cancer Radiation
Abstract S5-08. Presented December 11, 2015.
• 40,781 olgu, 75 çalışma, çalışmaya giriş tarihi medyan 1983
• Akciğer kanseri ve iskemik kalp hastalığının 30 yıllık riski
araştırılmış.
• Meme kanseri RT’sinden sonra akciğer kanseri ve iskemik kalp
hastalığının ABSOLÜ riski %1
• Ancak sigara içen ve RT sonrasında da içmeye devam
edenlerde ABSOLÜ risk%1’den fazla…
Akciğer Ca İskemik kalp hast
Sigara+RT
%13.8
%8.6
Sigara
%9.4
%8
RT
%0.8
%2
RT (-), sigara (-)
%0.5
%1.8
Prechemotherapy disease involvement in inflammatory breast
cancer is missed with current modern radiation planning
December 10, 2015 5:00 PM
• İnflamatuar meme kanserinde KT öncesi cilt bulgularının
radyasyon onkoloğu tarafından görülmesi halinde standart
sahaların değişebileceği belirtilmiş.
• 8 İnf.meme kanserli olguda KT öncesi RT planlama yapılmış
• Cilt tutulumu olan alanların 6 olguda standart sahanın dışında
olduğu saptanmış
Narrow Is Okay If Breast Cancer Margin Is Negative
•
•
•
•
MKC, Danimarka, 11,900 olgu
Geniş negatif marjin (2 to 4 mm)
Dar negatif marjin (0- <1 mm).
IBTR : 2.4% 5 y.
5.9% 9 y.
• CS (+) IBTR 2.5 kat artıyor ancak CS negatifliğinin
mesafesinin önemi yok
• Re-eksizyon sadece CS (+) olanlara yapılmalı
• SABCS 2015 web sayfası_ resources _on
demand
• Tüm konuşmaları, panelleri dinleyebilirsiniz…