İstanbul Girişimsel Kardiyoloji Kursu Bifürkasyon Lezyonları T Stent

İstanbul Girişimsel Kardiyoloji Kursu Bifürkasyon Lezyonları T Stent

İstanbul Girişimsel
Kardiyoloji Kursu
11-12 Haziran 2010
Bifürkasyon Lezyonları
T Stent Tekniği
Prof. Dr. Murat Gülbaran
İstanbul Bilim Üniversitesi
Tıp Fakültesi
Florence Nightingale Hastanesi
T-stent tekniği
1- Her iki dal tel ile geçilir ve
tek tek veya birlikte ön
dilatasyon yapılır.
2- Kılavuz tel yan daldan çekilir ve ana damara
stent yerleştirilir.
3- Kılavuz tel ana damarda bırakılarak yan
dala bir başka kılavuz tel ilerletilip stent
gözeneği genişletilir.
4- Yan dal ostiumuna ikinci stent implante
edilir.
5- Kissing balon yöntemi ile işlem
sonlandırılır.
Modifiye T-stent tekniği
1- Her iki dal tel ile geçilip genişletilir
2- Stentler hizalanır.
4- Kılavuz tel ve balon yan daldan
geri çekilir ve ana dal stenti
implante edilir.
3- Yan dal stenti ostiuma
yerleştirilir.
5- Yan dal kılavuz tel ile
tekrar geçilir ve kissing
balon ile her iki taraf
genişletilir.
DARLIK %
50 - 75
>75
Lezyonlar
n=94
FFR <0.75
n=20
n=74
0
20(27%)
FFR ≥0.75
20
54
Çap ≥2.5 mm
(n = 28)
FFR <0.75
0
8(38%)
FFR ≥0.75
7
13
Koo BK, Kang HJ, Youn TJ, et al. J Am Coll Cardiol 2005;46:633-637
Sistematik vs Provizyonel T Stent
STS
PTS
Hasta (n)
Yan dala stent (%)
Ana dalda başarı (%)
2 dalda başarı (%)
Q MI (7 ay) (%)
Non-Q MI (7 ay) (%)
Ölüm (%)
119
100
98
97
1.1
4.9
1.6
320
35
99
96
1.2
3.7
1.6
TVR (%)
22
11*
MACE (%)
27
17
* p<0.05
Lefevre ESC 2002
T Stent vs Culotte Stent
Olaysız Sağkalım
T stent n=33
Culotte stent n=19
AY
Al Suwaidi et al. JACC 2000;929
NORDIC Bifurkasyon
Çalışması
İşlem Verileri
P
(n = 207)
Ana + YanDal
(n = 206)
İşlem süresi (dak)
59 ± 30
74 ± 30
<0.001
Fluoro süresi (dak)
15 ± 9
21 ± 10
<0.001
233 ± 93
283 ± 117
<0.001
Kissing balon (%)
32
74
<0.001
İşlem başarısı* (%)
97
95
NS
Ana dala stent (%)
100
98.5
NS
Yan dala stent (%)
4.3
95.1
<0.001
Ana Dal
Kontrast (ml)
*Rezidüel stenoz ana dalda <30% + TIMI akım III yan dalda
Steigen et al, ACC 2006
NORDIC Bifurkasyon
Çalışması
6 Ay Takip
%
Ana Dal (n = 207)
Ana + Yan Dal (n = 206)
5
4
P = NS
P = NS
P = NS
P = NS
P = NS
3
2.5
2.0
2
1.5
1
0
1.0
Ölüm
1.4
1.4
1.4
1.0
1.0
MI
TLR
TVR
0.0
Stent
trombozu
Steigen et al, ACC 2006
Randomized study to evaluate sirolimus-eluting
stents implanted at coronary bifurcation lesions
Colombo A, Moses JW, Morice MC, et al. Circulation. 2004; 109: 1244-1249
Sonuç olarak:
1.
2.
3.
4.
T stent tekniği bifürkasyon darlıklarında
uygulanabilecek nispeten basit bir tekniktir.
Dik açılı darlıklarda uygulanması daha
başarılıdır, geniş açılı darlıklarda diğer
teknikler gözden geçirilmelidir.
İşlemin kissing balon ile sonlandırılması
ihmal edilmemelidir.
Rutin çift stent kullanımından ziyade
provizyonel T stentleme klinik açıdan daha
başarılıdır.