Sunum Slaytı - İstanbul Üniversitesi Florence Nightingale
Transkript
Sunum Slaytı - İstanbul Üniversitesi Florence Nightingale
ZEKAİ TAHİR BURAK KADIN SAĞLIĞI EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ SUDA DOĞUM ÜNİTESİ ve SUDA DOĞUM DOÇ.DR.ÖZLEM MORALOĞLU TEKİN WATER WAS THE FIRST PRINCIPLE OF THE LIFE (Aristotle-6.Y.Y.) •İnsanlık tarihi boyunca su, ağrıları azaltma ve rahatlama amacıyla kullanılmıştır (Reid champion 1990;1997) Petroglifler Mısır’da suda doğum yapıldığını tasvir etmekte !... London-1703- WaterCuresİlk kayıtlara geçen suda doğum Fransa- 1805 (EMBRY M.ANN.SOC.MED PRAT MONTPELLİER) Rusya- 1960’s (Igor Tjarkovsky- WATER BABIES) Fransa- 1970 (DR.Fredrick Leboyer-Birth without violence) İngiltere-1980’s 1983-The Lancet: Birth Under Water-Dr.Michel Odent1995- Internatıonal Waterbirth Conference-London İngiltere,Kanada,Diğer Avrupa ülkeleri-1985-1999 arası 150.000 suda doğum, Amerika’da 1985-1990 yılları arasında 143 hastanede suda doğum yöntemi kullanılmış ve 2001’den itibaren populer bir yöntem olmuştur. SUDA DOĞUM - Doğum eyleminin ve/veya doğumun 37 derecede ılık suyla dolu bir havuzda gerçekleştiği alternatif bir doğum şeklidir. Dünyanın gelişmiş ülkelerinde doğum yardımında ve doğum ile ilgili diğer uygulamalar da anne adayına farklı alternatifler sunulmaktadır. (NATURAL BIRTH) ALTENATİF DOĞUM YÖNTEMLERİ Bradley metodu Lamaze metodu Hipnoz ile doğum Maia Stool births SUDA DOĞUM AĞRI AZALTICI YÖNTEMLER Lamaze metodu (psikoprofilaktik metod) Hipnoterapi Epidural anestezi Spinal anestezi Genel anestezi Doğum eyleminde sistemik ağrı kesici uygulamaları Paraservikal blok Lokal anestezi Doğum sonrası uygulanan ağrı kesici ilaçlar ve yöntemler Suda doğumAquadural/wetepidural (Eberhard et al. Experience of pain and analgesia with water and land births. J. Psychosom. Obstet. Gynecol. 2005.Jun; 26(2). 127-33) Neden alternatif arayışı? Farklı uygulamalar geliştirilmesinin nedeni anne adayının kendini daha rahat hissetmesini sağlamaktır. Doğum ağrısını ve korkusunu en aza indirgemek. Normal doğuma özendirmek Sezaryan oranlarını düşürmek Maliyeti düşürerek ülke ekonomisine katkıda bulunmak Anne adaylarına doğum için birçok seçenek sunmak. Sezaryen son yüzyılda en sık uygulanan cerrahi prosedür haline gelmiştir. Maternal ve perinatal mortalite ve morbiditeyi en aza indiren kabul edilebilir sezaryen oranı WHO tarafından % 15 olarak belirlenmiştir (1985). USA’da sezaryen oranı % 33’dür. Ülkemizde tam bilinmemekle birlikte % 42.5’lerdedir. OECD'nin 2009 yılı sağlık raporunda, OECD ülkeleri arasında ortalama sezaryen oranı yüzde 25.7. Türkiye, İtalya ve Meksika ile birlikte en yüksek sezaryen oranına sahip ülkeler arasında yer alıyor. 21.Yüzyılın anne adayı ne istiyor? Doğumhanenin ışıklı ve gürültülü ortamı yerine daha rahat ,güvenli ve konforlu bir ortamda doğum yapmak. Doğum ağrısını az hissetmek. Doğum travayı sırasında rahat hareket etmek. Doğum eylemini yönetebilmek. Daha az medikasyon veya girişim. Doğum eylemini törensel bir havada yaşamak!... Zekai Tahir Burak Hastanesi Suda Doğum Ünitesi-2005 Havuzlar 1,61m boyda, oval, 1,24m genişlikte, 65cm derinlikte, havuz suyu 37 derece (35-37derece arasında) de filtre edilmiş standart çeşme suyu. Her doğumdan sonra havuz boşaltılıp standart temizliği yapılıp,tekrar doldurulup Klor tb.(5000ppm) ile devirdaim yaptırıldıktan sonra(1 saat) kültür için su örnekleri alınır. Kalıcı veya portatif havuz Su geçirmez özellikte olan doppler veya elektronik fetal izlem araçları Termometre ( Yüzebilir ) Omuz boyu uzunluğunda eldivenler ( Veterinerler için mevcut ) Uygulamacılar için su geçirmez dış giysiler Sıçrayan sudan korunmak için gözlükler Şişirilebilir yastık Havlular ve banyo battaniyeleri Doğum seti Yenidoğan radyanı ve yenidoğan resusitasyon aletleri ( Her doğumda gerektiği gibi ) Suda doğum ekibimiz SUDA DOĞUMUN AVANTAJLARI Doğumun 1. evresinde; Hidroterapinin hem hidrotermal (perinede,vajinada ve serviks’te rahatlama ) ve hem hidrokinetik ( suyun meme başını uyarmasına bağlı olarak endojen oksitosin salınımı) etkilerini sağlar. Anne adayının sudaki göreceli ağırlıksızlığı harcanan enerjiyi azaltır ve anneyi destekler. Gevşemeyle birlikte anne adayı daha az ağrı hisseder. Daha az ağrı, daha az endişeye neden olur ve bu durum da adrenalin düzeylerini düşürerek endojen oksitosin ve endorfin akışının sürekli olmasını sağlar. İnferior vena cava’ya dışarıdan bası olmadığı için uterusa giden kan akımı artacak ve uterustaki kas dokusuna daha fazla oksijen gitmesi daha etkili kontraksiyonlara neden olacaktır. Suda hafif vazodilatasyon gerçekleşir ; bu durum anne adayının kan basıncını hafif düşürür ve nabzını hafif yükseltir. Sonuçta uterusa ve fetusa giden oksijen miktarı artar. Anne adayının doğum eylemi esnasında fetal inişe yardımcı olabilecek bir konuma alınmasını sağlar. ÖZETLE; Ağrının algılanmasında azalma 1.evrenin süresinde kısalma, Uterin perfüzyonda artış, Servikal dilatasyon hızında artış, Daha az agumentasyon, Emosyonel destek (Ginesi1998; Aird 1997,Garland2000; Geissbuehler2000; Moneta 2001;Otigbah 2000;Schorn 1993;Ohlsson 2001;Richmond 2003) Doğumun 2. evresinde; Anne için; Ağrı kesici ihtiyacında azalma, Doğum yapan kadına doğum masasına oranla daha esnek ve konforlu bir ortamda doğurma seçeneği sunulması,artmış maternal uyum. Perineal travma derecesinde azalma. (Burke1995;Burn2001;Garland2000;Geis sbuhler2000;Otigbah 2000) Fetus/Yenidoğan için; Maksimum plasental oksijen perfüzyonu Endojen endorfin salınımı(Doğal opiat) Stress hormonlarında azalma Fetusun flexion pozisyonuna kolay adaptasyonu Postpartum emzirme sorunu daha az. (Ohlsson 2001;Pinette 2004) Yenidoğanın yeni bir dünyaya daha yumuşak bir şekilde geçişini sağlar. Hasta seçim kriterlerimiz Yazılı onam formu vererek suda doğurmayı tercih eden hastalar, 36 gestasyonel haftanın üzerinde olan anne adayları, Baş prezentasyonu Normal tahmini fetal ağırlık Bir reaktif NST Eğer suyu gelmişse berrak akışı olan hastalar Medikal veya obstetrik açıdan risk faktörü olmayanlar (Düşük riskli grup) BMI<=40 olan anne adayları Kimler Suda Doğum Yapamaz? HIV ve Hepatit virüsü taşıyanlar Gebelik sırasında tekrarlayan vajinal veya idrar yolu enfeksiyonu yada aktif genital herpes varlığı Bebeğin başıyla gelmediği durumlar(Malprezentasyon) Çoğul gebelik Preterm eylem Daha önce sezeryan ile doğum yapanlar Annede kalp,şeker,yüksek tansiyon varlığı Annede vajinal kanama varlığı Mekonyum varlığı Plasenta previa Travay esnasında fetal disstres Uyguladığımız protokol Seçilen hastalara doğumun ilk evresinde yüksek lavman yapılıyor. Aktif fazın başlangıcında ( düzenli kontraksiyon paterni, 5cm. dilatasyon) hasta suya alınıyor. Hastaya dehidrate olmasın diye şekerli sıvılar veriliyor. Suyun sıcaklığı sürekli ölçülerek 3537 0 C tutulmaya çalışılıyor. •Hastanın başında bir hemşire ve bir uzman sürekli bulunarak sık aralarla nabız,tansiyon ve çks kontrolü yapıyor. Anne adayı, kendisi için güvenli ve rahat hissettiği herhangi bir pozisyonu benimseyebilir—hareket özgürlüğü , her anne adayının içgüdüsel olarak kendisi için en uygun doğum pozisyonunu bulmasını sağlar. SUDA DOĞUMUN İKİNCİ DÖNEMİ YENİDOĞANIN DOĞUMU •Doğumun ikinci evresinde suyun sıcaklığı 37-37,5 derece olmalı (yenidoğanın solunum refleksi) Başın kontrollü çıkımı sağlanmalı ve vücudun yavaşça çekilmesi lazım. 'fetus ejection reflex‘ (Dr. Michel Odent) 2.Evrenin süresinde kısalma! Omuzların doğumunun kolaylaştırılması için bebeğin başına manevra yaptırılması gerekli değildir. A-) Manevra yapılmadan önce bir sonraki kontraksiyonun beklenmesi önerilmektedir. B-) Her ıkınma hareketinden sonra fetal kalp atım hızı değerlendirilmelidir. C-) İki-üç kontraksiyondan sonra omuzlar doğmadıysa ; doğum eyleminin bitirilmesi için anne adayının küvetten çıkarılması veya küvet içinde ayakta durdurulması önerilmektedir. Acil durumlarda anne adayına yardımcı olmak için küvetin hemen yakınında bir doğum masası bulundurmak gereklidir. Doğuma eşlik eden uygulayıcı , omuzlarına dek uzanan eldivenler giymelidir. Yenidoğanın tüm bedeni doğurtulduktan sonra , 10-20 saniye içinde yumşak bir hareketle sudan çıkarılmalıdır. Herhangi bir sebeple yenidoğanlar suyun altında bırakılmamalıdırlar !!!. Bebeğin bedeni suyun içinden çıkarılırken , umbilikal kordon uzunluğu da gözlenerek çok dikkat edilmelidir . Umbilikal kordonda kalp atımlarının devam etmesine izin verilmelidir, umbilikal kordon hemen kesilmemelidir . Bebek kibarca anne göğsüne yaslanıp, ağız ve burun temizliği yapılarak sıcak bir havluya sarılır. Göbek kordonu klemplenerek ilk bakımı yapılmak üzere yenidoğan radyanına alınır. Doğumun 3.evresi (plasentanın alınması) doğum masasında gerçekleştirilir. (olası su embolisi?) Bebek, annenin göğsünden ayrıldıktan sonra APGAR skoru değerlendirmesi yapılmalıdır. Suda doğan bebeklerin doğrudan nefes almaya başlamadıkları ancak doğumdan sonraki ilk dakikalar içinde yavaş yavaş soluk alıp vermeye başladıkları gözlenmiştir. Olası riskler: (Pinette MG, Wax J, Wilson E. The risks of underwater birth. Am J Obstet Gynecol. 2004 May;190(5):1211-5) Bebeğin suda boğulması Neonatal hiponatremi Neonatal enfeksiyon Göbek kordonunun kopmasına bağlı neonatal hemoraji Hipoksik iskemik ansefalopati Neonatal ölüm (2 VAKA Burns2001; Rosser1994) Neonatal enfeksiyon ve fetal ölüm açısından normal doğumla benzer oranlar.(%1,22 ile %2,64) Cochrane Database Syst Rev. 2004;(2) Immersion in water in pregnancy, labour and birth. SUDA DOĞUMLA İLGİLİ EN SIK SORULAN SORU-Bebeğim suyu aspire eder mi? İnhibitör mekanizmalar; 1-Prostaglandin E2 fetal solunum hareketlerinde azalma. 2-Hipoksi ve apne yutmaya sebep olur, solunuma sebep olmaz. 3-Isı değişimi (düşük ısı solunumu stimüle etmez). 4-Su hipotoniktir,akciğerlerdeki sıvı hipertoniktir. 5-Diving refleks (Larenks refleksi,Johnson-1996) İlk nefes; 1-Kordonun klemplenmesi 2-Tüm vücut kısımlarının hava ile teması Literatür taraması sonuçları 1983-The Lancet:Birth Under Water-Michel OdentCENTRE HOSPİTALİER GENERAL DE PİTHİVİERS –(December24/31,1983) 100 tane suda doğum vakası,37*c ılık su,2m/7m ebatlarında havuzlar Primiparlar da doğumun 2.evresi daha zor, 1.evre için ılık su, ağrının hissedilmesini azaltıyor, Doğumun aktif fazının süresi kısalıyor. Perineal laserasyon oranı düşüyor, Agumentasyon ve operatif doğum oranları düşüyor. İnfeksiyona bağlı komplikasyon görülmemiş, Perinatal ölüm yok. Fetal Diagn Ther. 2000 Sep-Oct;15(5):291-300. Waterbirths: a comparative study. A prospective study on more than 2,000 waterbirths. *Geissbuhler V, Eberhard J. Clinic for Obstetrics and Gynecology, Thurgauisches Kantonsspital, Frauenfeld, Switzerland. 2014 suda doğum,epizyotomi oranında azalma,yenidoğan enfeksiyonunda artış yok,kan kaybında azalma,ilaç kullanımında azalma. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2000Jul;91(1):1520. A retrospective comparison of water births and conventional vaginal deliveries. *Otigbah CM, Dhanjal MK, Harmsworth G, Chard T. Department of Obstetrics and Gynaecology, Homerton Hospital, London, UK. J Matern Fetal Neonatal Med. 2005 May;17(5):35761. **Review of 1600 water births. Does water birth increase the risk of neonatal infection? Thoeni A, Zech N, Moroder L, Ploner F. Department of Gynaecology and Obstetrics, Vipiteno/Sterzing, Italy. European Journal of Obstetrics and Gynecol.2007,vol.134 Maternal and neonatal infections and obstetrical outcome in water birth Rosanna A. Zanetti-Daellenbach, a, , Sibil Tschudina, Xiao Yan Zhonga, Wolfgang Holzgrevea, Olav Lapairea and Irene Hös aWomen's University Hospital Basel, Spitalstrasse 21, 4031 Basel, Switzerland. VİDEO EVE GÖTÜRÜLECEK MESAJLAR Eğer uygun hasta seçilirse ve hijyen kurallarına uyulursa SUDA DOĞUM yöntemi anne ve yenidoğan açısından güvenli görünüyor( RCOG & RCM 2006). Daha geniş serilerle yapılmış bilimsel çalışmalara ihtiyaç var.(ACOG) Cochrain Database 2009 3146 suda doğum vakasını içeren 11 randomize kontrollü çalışmanın incelendiği meta-analiz sonuçlarına göre ( Cluett ER,Burns E.Immersion in water in labour and birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009,Issu 2.Art); -Doğumun ilk evresinde, suda doğum yönteminin kullanılması epidural/spinal/paraservikal analjezi gibi ağrı azaltıcı yöntemlere duyulan ihtiyacı anlamlı oranda azaltmaktadır (Level A-Kesin Kanıt). - Suda doğum doğumun 1. ve 2. evresini kısaltıyor.(Primiparlarda 90dk.*) -Normal doğum ile kıyaslandığında ; operatif doğum, sezeryan oranı, perineal travma ve maternal enfeksiyon oranlarında anlamlı bir fark bulunmamıştır. -Yenidoğan sonuçları; 5. dakika apgar skoru, neonatal yoğun bakım ihtiyacı veya neonatal enfeksiyon oranları açısından da normal doğumla kıyaslandığında istatistiksel bir fark bulunmamıştır. Otörlerin yorumu; daha geniş , multisentrik, randomize kontrollü çalışmaya ihtiyaç olduğu şeklindedir. Resources ~each of these websites have their own great links pages~ Check them out! www.waterbirth.org www.waterbirth.com www.waterbirthinfo.com www.midwiferytoday.com Ve o ilk karşılaşma… Salgılanan doğal hormonlar hem anneyi hem de bebeyi bu ilk AŞKA hazırlar… Bu ilk bakışa… Anne bebek aşkı bu ilk dakikada başlar… Yeni bir dünyadır ama korkmasına hiç gerek yok.Çünkü annesinin göğsüyle buluşmuş ve sevgi dolu kalp atışını duymuştur. Güvendedir,ağlamasına gerek yoktur. AĞLAMAZ BU BEBEKLER… DR.M.ODENT(Primal Health ) The birth experience will have a profound impact on the lives of the mother and baby- a positive birth will continue to affect the child in many ways after the birth TEŞEKKÜRLER!!!!