ss güney eczacıları üretim, temin ve dağıtım kooperatifi
Transkript
S.S. GÜNEY ECZACILARI ÜRETİM, TEMİN VE DAĞITIM KOOPERATİFİ KREDİ KARTI İLE HİZMET VE ÜRÜN ÖDEME TALİMATI Müşteri Bilgileri Adı Soyadı :................................................................................................... Eczane Adı :................................................................................................... Adres :................................................................................................... Telefon No :................................................ GSM :........................................ Kredi Kartı Bilgileri Adı Soyadı :................................................................................................... Kartı Veren Banka :................................................................................................... Kart Numarası :................................................................................................... Kart Tipi Visa Cvv2 No (Kartın arka yüzündeki son 3 rakam) :............................ Master Son Kull. Tarihi :............................ Hesap Kesim Tarihi :............................ Kart sahibi S.S. GÜNEY ECZACILARI ÜRETİM TEMİN VE DAĞITIM KOOPERATİFİ'NCE yapılacak işlemler sonucu, aksine bir talimat vermedikçe, kredi kartı hesabına yapılan borç kayıtlarını kartı veren bankaya ödemeyi kabul ve taahhüt eder. ECZANE TARİH KAŞE / İMZA Kart sahibinin üye eczacı dışında olması durumunda doldurulacaktır. (Yukarıda bilgileri verilen kartımın Ecz.............................................. ait .............................. Eczanesinin S.S. Güney Eczacıları Üretim Temin ve Dağıtım Kooparatifinden mal alımı ve ödemeleri için kullanılmasına yetki veriyorum) KART SAHİBİ İMZA NOT: * KREDİ KARTI ÇEKİMLERİ AYLIK EKSTRE GELDİKTEN SONRA VERİLECEK YAZILI TALİMAT İLE YAPILACAKTIR. * KART NUMARASI DEĞİŞTİĞİ TAKDİRDE TALİMAT GÜNCELLEMESİ YAPILACAKTIR. * BU FORM DOLDURULDUKTAN SONRA TAHSİLATÇI ARACILIĞIYLA KAPALI ZARF İÇERİSİNDE GÖNDERİLECEKTİR. * BİLGİSİ VERİLECEK HER KART İÇİN AYRI TALİMAT VERİLECEKTİR. * GEREKTİĞİNDE İBRAZ İÇİN BU FORMUN NÜSHASINI SAKLAYINIZ.
Benzer belgeler
Mail Order Formu
yada [email protected] adresine mail atınız.(please complete the form and send our numbers or mail adress.)
Detaylımaıl order form
MAIL ORDER FORM Order of payment form from credit card KREDİ KARTINDAN ÖDEME TALİMATI
DetaylıMail Order Formu
KREDİ KARTINDAN (MAİL ORDER) TATİL HOME ÖDEME TALİMATI Order of payment form from credit card KONU : Lütfen formdaki boşlukları eksiksiz olarak doldurup onaylayınız. Please complete the order of pa...
DetaylıSPONSORLUK ve STAND ALANI KABUL FORMU
SPONSORLUĞUNUZUN FATURALI OLMASI DURUMUNDA KULLANACAĞINIZ HESAP NUMARALARI
Detaylı26 Ekim 2013 Cumartesi, Ceylan InterContinental Oteli, Citronelle
tamamlayın. Dünyanın en büyük vadeli işlemler borsası CME uzmanlarından, sürekli değişen küresel piyasalardaki tarımsal emtia fiyatlarında risk y...
Detaylı