29. Ulusal Klinik Nörofizyoloji EEG

I
u
6ns6z
2
Kuru liar
3
Bilimsel Program
5
S6zel Bildiriler
11
Poster Bildiriler
37
indeks
95
ULUSAL KLiNiK
KONGRESi
Degerli Meslekta!?lanm1z;
29. Ulusal Klinik Norofizyoloji EEG-EMG kongresi bu y1l 3-7 Nisan 2013 tarihlerinde Antalya'da
yap1lacakt1r. Klinik norofizyologlara yonelik konferans, kurs ve panellerin ger9ekle!?ecegi kongrede
alanlarmda bilimsel katk1lan ile tanmml!? 5 yabanc1 konu!?mac1 10 Konferans verecektir. Bilimsel
program1m1zda temel EMG, ileri EMG ve EEG konulannda 39 Kurs ile Klinik Norofizyoloji
alamnda 34 Konferans I Panel yer almaktad1r.
EEG ve EMG teknisyenlerine yonelik olarak da 1 gOniOk Kurs duzenlenecektir.
Yayma yeniden a91lan ve guncellenen kliniknorofizyoloji.org web sitesinden Kongre kat1ilm ve
destekleri ile ilgili bilgilerin yam s1ra TOrkiye Klinik Norofizyoloji EEG-EMG Dernegi ile ilgili haber
ve duyurulan ogrenebilirsiniz.
Sozel ve poster bildirilerle hepinizin degerli katk1lann1 bekliyor, yeniden hep birlikte olacagrm1z,
ba!?anli bir kongre olmasm1 diliyoruz.
Kongre DOzenleme Kurulu adma
Prof. Dr. GOlay NURLU
TOrkiye Klinik Norofizyoloji EEG-EMG Dernegi Ba!?kam
-2-
I
u
Onursal Bal?kan
Prof. Dr. Cumhur ERTEKiN
YONETiM KURULU
Bal?kan
Prof. Dr. GOlay NURLU
ikinci Bal?kan
Prof. Dr. Serap SAYGI
Sekreter
Do<;. Dr. Qagn TEMUQiN
Sayman
Prof. Dr. Ibrahim AYDOGDU
Oyeler
Prof. Dr. Jale YAZICI
Prof. Dr. Erhan BiLiR
Do<;. Dr. BOient CENGiZ
KONGRE DUZENLEME KURULU
Prof. Dr. GOlay NURLU
Prof. Dr. Jale YAZICI
Prof. Dr. Erhan BiLiR
Prof. Dr. Serap SAYGI
Prof. Dr. ibrahim AYDOGDU
Do<;. Dr. BOient CENGiZ
Do<;. Dr. Qagn TEMUQiN
BiliMSEL DANI$MA KURULU
Berrin Aktekin
Ali Akyol
Onder Akyurekli
Orner Anlar
Nilgun Arac;
ibrahim Aydogdu
Mehmet Beyazova
Banl? Baklan
Banl? Baslo
Erhan Bilir
Canan Aykut Bing61
ibrahim Bora
Hacer Bozdemir
Bulent Cengiz
Munevver Qelik
Zafer Qolakoglu
Mehmet Demirci
Orhan Deniz
Nel?e Dericioglu
Mustafa Ertal?
irsel Tezer Filik
Ayl?en G6kyigit
Zeki Gokc;il
Erbil G6zuk1rm1z1
Figen Guney
Candan GOrses
Fethi idiman
Naci Karaagac;
Hakan Kaynak
Meral K1z1ltan
BetUI Baykan Kurt
Reha Kuruoglu
Munife Neyal
GOlay Nurlu
Mehmet Ozmenoglu
ibrahim Oztura
Zeki Odabal?l
Atilla Oguzhanoglu
Arzu On
Musa Kaz1m Onar
Nefati K1ylloglu
Emre Oge
Qigdem Ozkara
Sibel Ozkaynak
Deniz Selc;uki
ihsan $engun
H. Ozden $ener
Yakup Sanca
Serap Sayg1
Qagn Temuc;in
Suat Topaktal?
Kemal Turker
Kay1han Uluc;
Burhanettin Uludag
Onder Us
Hilmi Uysal
Kubilay Varll
Sibel Velioglu
Vildan Ayl?e Yayla
Jale Yaz1c1
Naz Yeni
Aytac; Yigit
Tahir Kurtulul? Yoldal?
Betigul Yuruten
Mehmet Zarifoglu
II.
- E>33
u
L
R
29. ULUSAL KLiNi
NOROFiZYOLOJi EEG
EMG KONGRESi
03 Niscm 2013, Carsamba
'
·---~--·~~··-----r·----···----~-----·-~··
13:30·15:00 i Temel EMG Kursu ·Salon A
'[ Oiurum Ba~kano :
Dr. Ferah K•zday
I
-
I
I
:'
1
--------
---··- --------- -----+-- --------------·--- -----
·--------'------~
Ost ekstremite motor iletim ~ah~malan
Dr. Fikret Aysal
Kortikal uxonlabilirlik fah~malannda
kullamlan Transkrania Manyetik
Stimulasyon teknikleri
Dr. <;agn Temu~in
Jjr~ifl~~~~GU~~r~.----······--~~•~.!s'f:i~~~T;st~d,~e~:_
st ve alt ekstremite duyu
·
Temel EMG Kursu ·Solan A
Oturum l!a~kam :
Dr. Vildan Yayla
'I
1
____
Ara
EEG Kursu • Salon C
Olurum Ba~kanlan :
Dr. Zeki Gok~il, Dr. Giizide Turanh
<:ocukluk ~agonda metabolik
hastaloklarda EEG
Dr. Guzide Turanh
Kanlitalif EMG
Spanton aktiviteler
Dr. Kayohan Ulu~
Kantitatif EMG'ye genel bako~
Dr. Burhanellin Uludag
Motor unite def3erlendirmesi
Dr. Vildan Yayta
Malar unit~ sayo tahmini yontemleri
Dr. Emre Oge
_____L __······---·
1
~- ----------- -----------~-~---~---~-----------"
----·--------·-~---
igne EMG
,-i:s;:so:J7:10
L. __
ileri EMG Kursu • Salon 1'1
Oiurum Bg~kam :
Dr.EmreOge
··-f-------
-··---------~--
<:ocuklukta epileptik ensefalopatiler
ve EEG
Dr. Sarenur Gokben
: ·
Norolojik ve noropsiki}fatrik
hastalol<larda repetetif Transkranial
···-··-·
15:00·15:20
- · · ..
··------~-~----
EEG maturasxonu
Dr. Ay~e Serilaraglu
i,
1
15:20·16:50
--- -------·~------- -------- --- -------------
Transkraniyol Manyetik Uyanm
'
I
EEG Kursu ·Salon C
Olurum Ba1konlan :
i
, Dr. Guzide Turonh, Dr. Ay~e Serdaraglu f
Sinir ilelim ~ah~malan
Alt ekstremite motor iletim ~alo~malan
Dr. Ferah Kozday
··-····-----····
i
ileri EMG Kursu ·Salon II
I Olurum Ba~kan1 :
, . Dr. ~agn Temu~in
f
<:ocukluk 1=agmda epilepside
interiktal·iktal EEG paternleri
Dr. Dilek Yalnozoglu
·: Eri~kin epileRsi hastalannda
I interiktal·iktal EEG paternleri
Zeki Gok~il
······------···~·
·---~.....J ..E•·
··~·----····
Ara
----T---·------~--------
· Salon A
17: 10·18:30
Uyanlm1~ potansiyeller
Gi:irsel ve i~itsel uyanlm1~
poto.llsir.el,al•~malan
Dr. Oniler Us
Somatosensoriyel uyanlm1;
I
b~~sn:z~~~~~lan
i
EEG Kursu • Salon C
Olurum Ba~kanlan :
Dr. Ibrahim Baro, Dr. Zeki Gok~il
Noramiiskiiler k<IV~ak incelem
...el.:e··r·i:· ····j·-S:·e...n:k..o..p....v.e. elektrofizyolojik
yi:intemlerle ay1nco tam
Ard1;1k sinir uyanm
Dr. Naz Yeni
Dr. Reha Kuruaglu
EEG de rsi:idoo;p,ileptiform paternler
Tek lif EMG
Dr. Sibe Velioglu
Dr. Mustafa Erta~
:
:
i
: Jr~fb:Jfi~'tl~~~k de~arjlar
i
---------~---------·
1-----··· .., - - - -..·-·---- .. -..~--' ·····-·-~· .. ·~---· ..~··--'-········-·· .. ····------·········~----···· ·-···-----..···
18:30·19:30
Apl.~
1.
Kokteyli
04 Nisan 2013, Per~embe
09:00·09: 15 ;
i
"-····-·-·---~---···~-··-
20 13 Kongre A~·~~~~ • Salon A
Dr. Giilay Nurlu
··-····· -~·-···-··-~ro;:~;y~Kli;;ik"~6rof§~l~iT'Effi:EMc;~~~;;~i
sa~k<JII'
.. ·····--·--·-·~, ....-~ ...... ·-~-·-···-·····-···-··
09: 15·1 0:45
Konferans - Salon A
Oiurum Ba~kam : Dr. Onder Us
o~;;~;;;~l· fiZ}'olojid;;~ kfi~ik. ni:i;of;~~~~fii~EMG';;;;; g~li~;;;;. t~rihi
Dr. Cumhur Ertel<in
Nerve conduction and excitabilily studies in peripheral nerve disorders
[-....·---~'-······----·-··" ·----··· .. ··---······-----....- - Dr. Chns~(l"._Krarup
.
······-·..
10:45·11 :05 i
Ara
··i!;o5-11To'·····~-----·~-----~---···---·
............_ _ _ _ _ _ _
Konferans • Salon A ..
Olurum Ba~kam: Dr. Emre Oge
· Motor <<>.t~~.Pia~licitY ;;;~;,h.;,;;~,;;~
11 :50· 12:35
Dr. Paolo Maria Rossini
············ Konf~~~;;; : s",;i~~ A
I
[.
!
..
.. ........... ............... .
()iurum Ba~kan1:Dr.~rhan Bilir
.................................
Epilepsy Surgery: Preoperative evaluatio'! ?f pati~nts with extratemporallobe epilepsy
...____L_ ..-----···-· ..··-···---······--·-·----····---~~~!!'!'.~~111_.
12:35-13:45
"T3:45·15:15
..
['--~·---~-····· ·····-- ....... ··--·· -~-==~- ~llfr~rn~;~;~·~!~~~~a1~~~lu____
1
'
I
·=====·:·. ==--
·············-----·-·····-·----
Yemek Aras1
:..::....
Neurophysiological studies on brain connectivity in aging
Dr. Paolo Mario Rossini
Anatomic correlates of EMG/NCS measurements
Sonjeev Nandedkor
f--....----t...... "---······ .. -·----···-----·····---···· ..··----······
15:15·15:35
Ara
I
-"~---·· .. ~··
15:35·17:05
······l<onle;.:.115:s..;1;,;p;
Olurum Ba~kam: Dr. Serap Sayg•, Dr. Cumhur Ertekin
I
··:om:u~r~::::A~~:~:~~:~~!~~~~~~~t.~~(~,:~~~::e:~~~~~~~~~o::th~-~---····· -~----~·~--~··
~05·17:~~J==·~-~-~==--=~--··=-=:~==-~~-~~ Chr:~::::.
Ara
17:25·18:10 ·
······-·--------~·-···-----···-··~·
Konferons·SalonA
... OlurUIJl ~a~kanlan : Dr. C(lr~anAxkul Bingo I, Dr, Ne~e DeridogiiJ.
Long-term EEG monitoring in intensive care unit
--------------------~~:-~~~~~-~~~~~~------------------------------18:30·19:30
Poster Degerlendirme • Poster Alano
··~----·-·-···
-6-
i
I
.~~~--~~~~~--~~~-
·-·---···-·-·-
u
· o9;5o-n :10·1'---~~~~~~~~:~s~~~A-
--1·---------~~--- --------~---
Dr. EmreOge
----------,-iiriG--K~fera~~s;;~~-c---
_ _ ____
------~~-- -----~-----~-
------------
-- ----
------------------------~--------------·-
' Motor plastisite
lmmunolo[ik kokenli epilepside
tanHedav1·prognozda EEG nin rolu
Dr. Beliil Baykan
Duysal·mqfor integrasyon
! Dr. Emre Oge
!
malada~tif
Plastisite ve
plastisiteye
!( elektrafizyolojik
yakla;1m
' Dr. Zaler t;:olakoglu
----~~-----~-----------~
Ba~kanlan:
Olllrum
i
• Dr. Ser~p Sayg1, Dr. Ay;en G~l<yi~itj
:,! __
Refleks epilepsiler ve EEG
Dr. Serap Sayg1
-----~~'-,,----
-----~-------
--~~~~----~~~-----
Ara
11 :10- 11 :30
11 :30-12:~~~~ EM~~~~f~;~~~~ Salon~
--------
------r
!
'
•
Olurum Ba;kam:
Dr. Mehme!Demird
i Motor unite norofizyolojisi
EEG Paneli • Salon C
Olurum Ba;kanlan:
..
Dr. Erhan Bilir, Dr. t;:igdem Ozkara
Hipokampal sklerozda yeni
kavramlar ve..alt tipler
Dr. t;:igdem Ozkara
i Motor Unite spinal organizasyonu
j Dr t;:agn Temu~in
Hipokampal sklerozda EEG'nin
Motor unite aksiyon potansiyeli
modelleme ve simulasyonu
! Dr.
Mehmet Demirci
--·-------------------------
roiG
grog_nozda
r. Condon GUrses
j
i
-------~~-------
YemekAraSI
12:40-13:30
13:30-14:20 i Uydu Sempozyum - Salon A
! Servikal D1stonide l!oiulinum Toksin Uygularncm
[ Dr. Mehrnet Demird
ileri EMG Kursu - Salon B
Olurum l!oskam:
Dr. Meral K1Z1l!an
14:20-15:40, TemeiEMGKursu·SalonA
) OIUrum l!o~kam:
i Dr. Jale Yaz1co
r-Pe---;.ifurik sinir lexyonlonn-d~---m----~-­
! elektrolizyolojik mcelemeler
: Lokalizasyon
Dr. Deniz Sel~uki
Hiperknetik hastaltklann tam ve
pato6'o/olo[isine yakla~1mda
kullamlan elektroli;<Yolojik yonlemler
Dr. Zafer t;:olakoglu
Dell)iyelinizan P.atolojiler
[ Dr. llirahim Ayilogdu
:
i Aksonal ~atolojiler
' Dr. Jale Yaz1c1
j
f"'''"•'
I
Spontan ve induklenmi~ EEG
ritmlerinin kognitif i;levlerle ili~kileri
Dr. Tamer Demiralp
Hareket hastot.ldar~nda
elekiTOfizyoloji
!
I
EEG KonferanSI • Salon C
Olurum Baskam:
i Dr. Sibel Velioglu
Hipoknetik hastaltklann toni ve
patofi'o/olo[isine yakla;1mda
kullan1fan elektroHzyolojik yontemler
=••• :.:-,,,::~-~ ~~~~~-~~~~------~~~z~I·S:~::::=:o~-~---·-~L_
16·00-17·20 \ Oturum Ba~kanlan:
•
·
I Dr. Jale Yaz1C1, Dr. Meral Kozdlan
____
~~~-------=--==-
: Olururn Ba~kanlan:
Dr. GUlay Nurlu, Dr. Nilgiin Ara~
i
i SS-09 Sigan!arda OIU§turulan diyabetik nb-rOPaude, !
!SS--01-Kiitiik-ve-ENMGbUiQU-1a-ri118KennedYh3Stil@ll
:SS-02 Amyotrofik lateral skleroz haslalannda sol unum !
ili~kisinin elektrofizyolojik yontemlerle incelenmesi
1
disfajinin i
'
,SS-05 Orofaringiyal disfajinin saplanmasonda disfaji i
'limiti yontemi: Norolojik hastailk gruplannda tanosal i
! degeri (1200 Olguluk Analiz) EUTF noroloji yutma i
ara~ttrma grubu
:
,
,
'. SS-06 lntrakraniyal kanama sOrecinde geli<en
i SS-04 ALS de norojenik orofaringiyal
i klinik ve elektrofizyolojik izlemi
1
'
-----· --------------
levetiracelam' 1n noroprotektif etkisinin elektrofizyolojik, i
! histolojik ve motor gOc test! ile gosterilmesi!
! SS-10 S1canlarda sepsis ile induklenen kritik hasta i
i polinoropatisi (KHPN) modelinde oksitosin ve !
: melatoninin koruyucu etkilerinin elektromiyografi :
: (EMG) ile gosterilmesi ve bu etkilerin plazma TNF- i
! alta, oksidan ve anti-oksidan dOzeyi ile korelasyonu !
! SS-11 S1canlarda olu~turulan siyatik sinir kesisi !
! modelinde PRP (platelet rich plazma) ve tetanus !
! toksininin sinir iyile~mesi Ozerine etkilerinin i
i elektrofizyolojik (EMG) ve kas gOcO analizi ve histolojik 1
: olarak gosterilmesi
':
i
jveyutmanon birbiriyle ili~kisi
!
:,' SS-03 ALS de orofaringiyal yutma ve sol unum :,'
!
1
i SS-12 lntraepidermal ince sinir liflerinin selektif !
i elektriksel uyanmon1n duyusal-motor integrasyon i
: Ozerine etkisi
!
:! SS-13 Altm1~ be~ ya~ OslO bireylerde medial ve!'
: lateral planlar duyu sinirlerinin normal elektrofizyolojik i
i,
,
: Guillain-Barre sendromu
i
! SS-07 Miller Fisher sendromu ve Guillain-Barre i
i,sendromu faringeo-servikal-brakiyal varyant1 i,
! birlikteliginde geri donO~OmiO iletim bozuklugu i
! SS-08 Poliniiropati ile seyreden vaskOiitik bir send rom j
:
'
!
degerlerinin saptanmas1
i SS-14 Unilateral hlperhidrozda sempatik deri yamt1
i incelemesi: Olgu sunumu
i
1
/ SS-15 Hiperventilasyonun normal ve diabetes/
i mellituslu olgularda aksonal uyanlabilirlige etkisi i
• SS-16 Spastisitede ve rijiditede patella T refleksi i
: ve pendulumunun elektrofizyolojik ve kineziyolojik :
l_iizellikleri
'
17:20-17:30
--------------+
17:30-18:40
Ara
-------~~~~------- -----~~-
r® -ABiiliBRAHiM_ _
: Tedavi ToplanhSI - Salon C
1 Moderator:
i Dr. ibrahim Bora
I il~~~~"~ EEGye ~;kil~;i .
-----~~-j---~~~~~---~~_ c;~;~ K; -~ ~ -~,;,~ i.~-"~'1,~----
_L
~~
I
:____:-
-
:
ULUSAL
KONGRESi
EEG-
06 Nisan2013, Cumartesi
Tedovi ToplanhSI ·Salon C
Oturum Bo~kan.:
Dr. Betiil Baykan
08:30·09:30
Status epileptikusta tarh1mal1 EEG
paternleri ve tedavi yakla;1mlan
Dr. Berrin Aktekin
Status epileptikus tedavisinde
nOrostimiilasyon
Dr. Kadriye Agan
Ara
09:30-09:50
--------------
09:50-ll: 10
I EMG KanferanSI • Salon A
Uyku EEG Paneli • Solan C
Olurum llo~kcmlcm:
Dr. Ban~ lloklan, Dr. Derya Karadeni~--' _________
Uyku kqy•tlamalannda standartlar
,
ve ka}'ltlama
Dr. Murat Aksu
Olurum lla~kam:
Dr. Cumhur Ertekin
intraoral trigeminal sinir ve
lasiyal kaslann aktivasyonu
Dr. Cumhur Ertekin
Servikal reReksler
Dr. Burhaneltin Uludag
--------------------
Vzun siireli video EEG Monitorizasyon
Unitesinde Polisomnograli deneyimi
Dr. irsel Tezer Filik
Ara
11:10-11:20
Alai~• ila~ Oturumu c Solon D
Uyku EEG Paneli · Salon C
Olurum llo$kanlan:
Dr. Ban~ Baklan, Dr. Derya Karadeniz
11 :20·12:40
Transkraniyal dogru ak.m uyanm1
Dr. Bulent Cengiz
Dr. Ozden ~ener
Huzursuz bacak : elektrolizyolojisi
ve ~davisi ..
Dr. Ibrahim Oztura
Aksonal uyanlabilirlik
Dr. Hilmi Uysal
Narkolepsi/Katapleksi de mekanizma
ve klinik
Dr. Bar1~ Baklan
!
Parasomniler ve polisomnagrali
Dr. Derya Karadeniz
'i
------~------_---_-·------_------_-----~_____ _______l__. _______ --_------------------~-____1 _________________ -------- ----'-------------------- -----_---_
YemekAras1
12:40-13:30
13;3o:14:2o
i,
! uy-e~.:. s.;m-p;;:zy,;.n ~saion .A
- . ···.······· ········· ·
-
-
Parkinson Hastah~mda Tedavi Yak!a~1mlan ve Rapiniol
Dr. Ha~met Hanggasl
14:20-15:40
Temel EMG Kursu ·Sillan A
Olurum Baskam:
Dr. Bon$ B~sla
M~~r noran h~~;;;;.klon
Amiyotrofik lateral sklerozis
Dr. Biilenl Cengiz
Herediter motor noron
hastal1klon
Dr. Ban~ Basla
IDr. Oz~en ~ener
j S!co.~l·k ;. ~lektrofizyol~jl
15:40- I 6:00
i
i
'
[ ileri EMG Kursu - Solan B
I Olurum Baskam:
.
! Dr. Ozden ~er
1
Oto~omik testier
I Dr. Umit Ula~
1
1
I
1
I
i EEG Kursu ·Salon C
EEG Teknisyen !<ursu
: Olurum Ba~kanr:
Ay~in Dervenl
·SolanD
<;:ocukluk <;:agl EEG sinde
grafoelementler
i Dr. A~in Dervent
EEG ayg1hm tamma, cihaz 1
ayarlan, bak1m1
'
Dr. Nerses Bebek
_ _ _ _ _ _ L..__._________ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
EMG Teknisyen Kursu
·SalonE
I Dr.
ri
!
] idyopatik epilepsilerde
ora sendromlar
': Dr. Veysi Demirbilek
:
:
.
I
'
1!~--------------.---------------------------------_l______~---------~------l__
1
I
-
:
EEG k1sa torih~e, EEG
endikasyonlan, EEG tipleri
Dr. irem Ylld~nm (:apra.z
EMG Teknik ve Biyolajik
Temelleri .
Cihaz aya~an, bak1m,
elektrod yerle;tirme, artefoktlar
Dr. Vildan Yayla
Cihaz ayarlan, bak1m,
eleklrod yerle;tirme, artefoktlar
Fatih Ozmadanl1
_______ _;_ _________ __________________;_________________________
------i
I
~
Ara
__________________ _____j
~8-
....
)
u
• Salon A
EMG Teknisyen Kursu • Salem
Dr.
Dr.
i
SS-17 Huzursuz bacaklar sendromlu Hasla kars1la~~~ ~ilgil~ndirme, SS-25 Karpal tUnel sendromunda SS-33 MR-negatif, PET-pozitiftemporal
hastalarda ve normal bireylerde, motor! pjanlama S1mr llehmlen,
elinden cisim dU~Urme yakmmalanmn lob epilepsi olgulannila cerrahi sonuglar
duyusal-motor integrasyon ile ili§kisi SS-34 Finasterid uygulanan WAG/Rij
imgelem ile H refleks eksitabilitesinin I ~neJ,~G y
, degerlendirilmesi
1
r. ' on oy1a
SS-26 Klinik olarak bulgu vermeyen s1ganlara noroaktif steroidler olan
SS-18 Hedef gozeten atl§ egzersizlerinin 1
pes planovalguslu olgularda ayak tabam THDOC ve THPROG'un EEG'de diken
duyusal-motor integrasyon Uzerine etkisi i
ve ayak bilegi bolgesi sinirlerinin dalga de~arjlara etkisi
elektrofizyolojik olarak incelenmesi ve SS-35 Elektroensefalografi
SS-19 Motor imgelem (Imagery)!
dUzenleyicisi olarak serebellum!
pes planovalgus derecesi ile' incelemesindesaptananensefalopatik
elektrofizyolojik bulgular arasmdaki i paternlerin etiyolojisi
SS·20 Allodini saptanan primer ba§agnsl i
ili~kinin ara§t111lmas1
i
olgularlnda kortikal eksitabilitej
, SS-36 Akut kainik asitverilen s1,anlarda
degi§ikliklerinin ve tekrarlay1c1 transkranyal 1
l
SS-27 Eski bir tartl§ma konusu: YUz I video-EEG monitorizasyon sonuglall
felci sonras1 sinkinezi nas1l geli§ir? I
manyetik uyanm1n allodini alg1sma etkisinin
. .
: SS-37 Ameliyat olmU§ meziyal temporal
ara§tlnlmasl
I
SS:28 Hem1fas1yel spazm tan1 ve i epilepsili hastalarda korku
SS-21 Transkranial dogru ak1m uyans1n1n 1
tak1b1nde lateral yay1lan yanlt I §artlanmaslmni§itselirkilmereaksiyonu
(TDCS) kortikal motor Unite ate§lemesi 1
SS-29 Bald111n lateral (sural) kutanoz i ile lncelenmesi
Uzerine etkisinin tek motor Unite kay1q
noropatisi ve yeni bir kayrt teknigi ,! SS-38 ObstrUktif uyku apne
yontemiyle ara§tlnlmasl
'
SS-30 KB§etumorU cerrahisinde fasiyal i sendromunda otonomik etkilenme'
SS-22 Direngli fokal ve jeneralize epilepsili!
sinirin haritalanmasr
i SS-39 Kainik as it ile olu~turulan
hastalarda transkranyal direk ak1m i
SS-31 Akut geli~imli afaji- anartri lie : temporal lob epilepsill hayvan modelinde
stimUiasyonunun nobet s1kllgl ve sUresi i
prezente olan olgularda yutman1n i uzun sUreli video·EEG monitorizasyon ;
Uzerine etkisi
'I
elektrofizyolojik olarak degerlendirilmesi :
! SS·23 Allodini saptanan primer ba§agnsl
ve izlemi
i
: olgular~nda goz k11pma refleksi I
: SS-32 Periferik noropati hastalannda i
i eksitabilitesindeki degi~ikliklerin
: EMG verileri igin s1n1flandrrma i
~~~
i
: yontemlerinin performansla11n1n i
SS-24 YUTMA SENKOPU nadir b1r senkop,
' degerlendirilmesi
'
t1p1n1n 5 olguluk anal1z1 "Yutma belki
1
~
~~ .......~ bayilirSifll"_ _ 1
iki lodemli ieknisxen ejliginde
interaktif 11 Hasta kar~Jiamal
bilgilendirme~ileti~im sorunlan 11 ,
11
elektrotlan tammaw
yerlestirme·hiiyen"
EyijP,,Bakan
Hahllbrahim (:il
------~-----~--~---j-----~~----L.··~-----~---~·····~-- ··-·---··-······---····~~
j
Ara
7:20·17:30
17:30·18:50
-
~- ~
~I
:
E~~~::=~ Kursu. ~~~n;-·-~~--~-~-~---~
-_,
!
!
i
____________________ _l
Santral ve periferik sinir
kanalopatilerinde elektrofizyoloii
Dr. Mustafa Erta>
-: Sai~D-~ ----~E~ ;.,~~~sy-e:-K:=~~~~~E .......
- ---- --"----------------------___L______ --- --- ----------Cihaz ba>l uygulama eg,itimi
Dr. Vildan YaYJa, Fatih Ozmodanh
Artefaktlar ve duzeltme
Dr. Nerses Sebek
Aktiyasyon r.ontemleri
Dr. lrem Y1li:hnm (:apraz
Kas lifi kanalopatilerinde elektrofizyoloji
Dr. Banj Bosla
Kapamj Yemegi • Salon C
20:00-24:00
----=-~-
·--··-------~-----·
07 Niscm 2013, !'azar
B
09:00·1 0:20
EEG reknisyen Kursu • Salon C
Nor.mal ve anormal ritmler
Dr. lrem Y1ld•nm <;:opraz
Fasiyal ve trigeminal sinirler
Dr. Nilgun Ara~
Servikal Distoni
Dr. Gulay Nurlu
Alt kranial sinirler
Dr. Munevver Gokyigil
Spastisite
Dr. Kubilay Varh
Uyand~rdm1s potansiyeller,
VEP, SEP, BAEP
Dr.Aysun Soysal
Nobet ·muqyenesi ve diger
beklenmedi~ durumlar, bunlarla
basi' ~1kma
Dr. lrsel Tezer filik
EEG raporlama ve kay1tlar·arsiv
Dr. Nerses Bebek
Ara
EEG i elcnisyen Kursu • Salon C
EMG rekniSyen Kursu - Salon D
Uzun sureli videq_ EEG
Cihaz ba>• uygulama egj,timi
Dr. Aysun Soysal, Fatih Ozmodanh
Monitorizasyon Unitesinde \=OII~ma
Herediter kas hastahklan
Dr. fikret Aysal
Kazamlm1s kas hastahklan
Dr. Ufuk Emre
12:00·! 2:30
L_ _ _ _____;
ve kars1las1lan sorunlar
Yiik. Hemjire Leyla Seker
Dogumsal brakiyal pleksusu
lezyonlan ..
Dr. EmreOge
Polijomnografik kay1tlamalar
Dr. lrsel Tezer Filik
Herediter noropatiler
Dr. Jale Yaz1c1
2013 KONGRE
KAPANI~I
=9=
....
E>ll\l3-
F
11111111
IIIII
Ill
IIIII
IL I I
-
u
SS-01
Klinik ve ENMG bulgulan ile Kennedy hastalig1
Nergiz Agayeva, Sevim Erdem Ozdamar, <;agn Mesut Temugin
Hacettepe Oniversitesi T1p Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, Ankara
GiRi$ VE AMAC:Kennedy hastaliQI, X'e bagll resessif bulbospinal noronopati, Xq11 kromozomunda androjen reseptor gen
ekzonunda trinukleotid cytosine-adanine-guanine (GAG) tekran ile olu~ur. 30-40 ya~larda ba~layan, alt motor noron ve dorsal kok
gangliyonu tutulumu ile giden Kennedy hastaligmda bulber ve spinal kaslann progressif gugsuzlugu ve atrofisine jinekomasti,
fertilitede azalma gibi endokrinoloji sorunlar da e~lik eder. Laboratuvar testlerinde serum androjen ve estrojen duzeyleri normal,
glukoz degerleri yuksek, kreatin kinaz normalm 6 kati kadar yuksek bulunabilir. Kesin tani androjen reseptor geninde GAG
tekranmn arti~mm gosterilmesi ile konulur. Ancak ENMG bulgulan ile de tani igin baz1 tipik sonuglar elde edilebilir.
YONTEM:Polinoropati veya amiyotrofik lateral sklerozis on tanilan ile Noroloji Anabilim Dali ENMG laboratuvanna ba~vuran 5
hastada sinir iletim ve igne EMG gali~malan gergekle~tirilmi~tir. Hastalar bu bulgulan ve norolojik muayene oyku ve ozgegmi~leri
ile degerlendirilmi~tir.
BULGULAR:33-55 ya~lar arasmda ~ikayetleri ba~layan 5 erkek hastanm tumunde degi~ik ~iddetlerde dizfaji ve dizartri ~eklinde
bulber tutulum bulgulan ile yuz kaslannda daha belirgin olmak uzere, List veya alt ekstremitelerde fasikulasyonlar izlenmi~tir.
Hastalann ikisinde aile oykusu (%40) mevcut iken, ikisinde diyabet (%40), ugunde ise jinekomasti (%60) saptanmi~tir.
Hastalann sinir iletim gali~malannda duyu liflerinde aksonal ve/veya gangliyonopatik tutulu~ ile igne EMG incelemesinde hafif
aktif ozellikte yaygm-kronik on boynuz motor noron tutulu~ bulgulan saptanmi~tir. Hastalanmizin hepsinde motor sinir iletim
gall~malan normal s1mrlarda bulunmu~tu. Genetik inceleme gergekle~tirilememi~tir.
TARTI$MA VE SONUC:Hastalanmizda klinik bilgilerle birlikte, sinir iletim ve igne EMG incelemelerinde elde edilen tipik bulgularla
Kennedy hastallgi du~unulmu~ ve bazi hastalara genetik dani~manlik onerilmi~tir.
SS-02
Amyotrofik lateral skleroz hastalannda solunum ve yutmanm birbiriyle
ili~kisi
Nazan $im§ek Erdem 1 , Kamil Karaali 2 , Ali Onal 1 , Ferah Kizilay 1 , Gandan 6gu~ 3 , Hilmi Uysal 1
1
Akdeniz Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, Antalya
2
Akdeniz Oniversitesi Tip Fakultesi Radyoloji Anabilim Dall, Antalya
3
Akdeniz Oniversitesi Tip Fakultesi Gogus Hastaliklan Anabilim Dali, Antalya
AMAC:Amyotrofik lateral skleroz (ALS) ust ve alt motor noronlann birlikte tutuldugu progresif seyirli norodejeneratif bir hastaliktir.
ALS hastalannm prognozunda yutma guglugu ve solunum kaslannm kuvvetsizligi en on onemli faktorler.
<;all~mamizda amagALS hastalannda solunum ve yutma fonksiyon bozuklugunun birbiriyle ili~kisini incelemektir. ALS hastalannda
solunum ve yutma fonksiyonlanm ayn ayn ve inspiryum ve ekspiryumdaki yutma ili~kisini birlikte inceledik. Aynca disfaji ve
solunum bozukugu ile kortikospinal traktus tutulumunun etkisi de degerlendirilmi~tir.
YONTEMLER:<;ali~maya El Escorial tam kriterlerine gore ALS tanisi konulan 23 olgu allnd1. <;ali~maya alman tUm hastalar igin
ALS fonksiyonel derecelendirme olgegi puanlamasi kullamldi.
Hastalann radyolojik olarak konvansiyonel beyin MR tetkiki yapildi. Beyin MR goruntUiemelerinde kortikospinal intensite arti~i
olup olmadigma bakild1.
Hastalann kortikospinal yol tutulumunun incelenmesi amaciyla motor uyanlmi~ potansiyelleri kaydedildi.
Hastalann solunum fonksiyonlan ve Forced vital kapasite alternatifi alan sniff nazal basmg (SNIF) testi ile degerlendirildi. Video
flouroskopi ile hastalann aspirasyonu ve yutma disfonksiyonu olup olmadigma bakildl. Olgulann yutma fonksiyonu EMG e~likli
disfaji limiti ile degerlendirildi.
SONUCLAR:Toplam 23 olgu gall~maya almd1. Hastalar EI-Escorial tani kriterlerine gore 1. motor noron bulgusu olmayan 4'0
~upheli ALS, 19'u (%82) kesin ALS tamsi ald1. Olgulann 18'i (% 78,2) erkekti, 5'i kadmd1. Hastalann ya~i 30 ile 75 arasmda,
ortalama ya~i 53 ±12 'idi. <;all~maya alman olgulann tani konulduktan sonraki ortalama sureleri 28 ± 28,5 ayd1.
Olgulann 4'0 bulbarba~langiQiiydl. 4'unun disfaji limiti ve solunum testleri patolojikti.
19 (% 82) hasta ekstremite ba~langigllydl. 5 olguda disfaji limiti normalden du~uktU.
22 hastanm beyin MR'i gekildi. Beyin MR goruntUiemelerinden 2 olguda kortikospinal traktusta intensite arti~i izlendi.
20 hastamn MEP'i yapildi, 15 hastanm (% 80) kortikospinal traktus tutulu~u saptand1.
22 hastaya videoflouroskopi yapildi ve gastrostomi ihtiyaci alan hastalar da dahil higbir olguda aspirasyon gozlenmedi.
22 hastanm disfaji limitine bakildi. 14 (%63) hastanm disfaji limiti normal, 8 hastanm disfaji limiti patolojikti.
22 hastamn hepsi ekspiryumda 3 cc SiVi ile yutma yapabiliyordu. Disfaji limiti normal alan tUm olgular (14/14) ve disfajisi alan 1 olgu
(1/6) inspiryumda yutma yapabildi. Disfaji limiti <= 5cc'den du~uk alan 6 hastanm 5'i inspiryumda 3cc SiVi ile yutma yapamad1.
TARTI$MA:Bulbar ba~langiglarda yutma ve solunum fonksiyon bozuklugu (4/4) ile inspiryumda yutma bozuklugu belirgindi.
Disfaji limiti 5cc'nin altmda alan olgular inspiryumda yutma yapamamakta olup solunum fonksiyon testleri patolojiktir. inspiryumda
yutma yapilamamasmm yutma fonksiyon bozuklugunda bir e~ik olarak kullamlabilecegi kanismdayiz.
-13-
u
NOROFiZYOLOJi EEG -
SS-03
ALS de orofaringiyal yutma ve solunum
ili~kisinin
KONGRESi
elektrofizyolojik yontemlerle incelenmesi
Sezin Alpaydm, ibrahim Aydogdu, Ahmet Acarer, Leyla Baysal Kira<;:, Cumhur Ertekin
Ege Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali Norofizyoloji Bilim Dali, izmir
AMA«;::2008-2012 yillan arasmda klinigimize ba~vuran ALS tanisi alan olgulann orofaringiyal yutmalarmm ve e~ zamanli
solunumlannm elektrofizyolojik olarak incelenmesi, normal bireylerle ve hastaligm UMN ve/veya AMN tutulu~una gore yapilan alt
gruplamada gruplar arasi farkliliklarm tammlanmasi ama<;:lanmi~tir.
YONTEMLER:95 ALS olgusu ya~, cinsiyet, ba~langi<;: bblgesi, hastalik ve disfaji suresi, disfaji derecesi, disfaji limiti, klinik baki,
kraniyel kas EMGieri ile degerlendirildi. Olgular klinik baki ve kraniyel kas elektrofizyolojik bulgulan ile bulber normal, UMN, AMN,
mikst tutulu~ olmak Ozere alt gruplandmldJ. Laringiyal devinim piezoelektrik sensor ile, submental kas aktivitesi SM-EMG yuzeyel
elektrodlan, solunum ise nazal kanul ile kayitlandJ. Olgulara tek yutma analizi (SBA), disfaji limiti (DL), bardaktan su i<;:me (BSi),
spontan solunum, ardi~ik yutma-e~ zamanli solunum, komutla apne <;:ali~malan yapildJ. EF <;:ali~malar sonucu A-0, 0-2, A-C,
ortalama yutma sayi ve suresi, hiz, kapasite, disfaji limiti, yutma-solunum ili~kisi, komutla apne sureleri degerleri elde edildi.
Veriler 30 saglikli gonullu bulgulan ile kar~ila~tmldJ.
SONU«;:LAR:Qali~maya 59 erkek ve 36 kadm olgu dahil edildi. Klinik baki ve kraniyel kas elektrofizyolojik bulgulan ile 14 olgu
bulber normal, 40 olgu UMN, 6 olgu AMN, 35 olgu mikst tutulu~ lehine degerlendirilip gruplandinldJ. Saglikli gonullulerde DL>20ml
saptand1. DL 20ml. ve alti patolojik kabul edildi. DL du~uk olgulann 100 ml BSide yutma sayilannm (ort1 0,3) ve surelerinin
(ort17, 1sn) saglikli gonullulerle kar~ila~tmldigmda (NK ort sayi 6,4, ort sure 9,4sn) daha uzun oldugu, hizlannln kar~ila~tirmada
daha du~uk (ALS ort hiz7ml/sn, NK ort hiz11 ,2ml/sn) kapasitelerinin daha az (ALS ort kapasite1 0, 7ml/yutma, NK ort
kapasite16,3ml/yutma) oldugu gozlendi. Yutma solunum ili~kisinin tUm saglikli bireylerde korundugu, yani yutma sirasmda
gorulen fizyolojik apnenin kesintisiz oldugu saptandi. Yutma solunum ili~kisinin izole AMN ve mikst grupta belirgin bozuk oldugu
(ALS totalde 40% patolojik, AMN grupta 50%, mikst grupta 54% patolojik), UMN grubunda bu bozuklugun 25%, bulber normal
grupta ise 14% oranmda goruldugu saptand1. Saglikli gonullulerde komutla apne kesintisiz ve apne ortalama suresi 19,8sn iken
ALS olgulannm 16%si komutla kesintisiz apne yapamadi, yapabilenlerin komutla apne ortalama suresi ise 16,4sn idi.
TARTI~MA:ALS
de yutma ve solunum elektrofizyolojik incelemeleri saglikli bireylere gore farklilik gostermektedir. AMN tutulu~u
ile birlikte yutma-solunum ili~kisi bozulmakta, apne inspirasyonla kesilmekte ve aspirasyon riski artmaktadir. Burada olasilikla
temel faktor solunum merkezinden <;:ok bulber yutma merkezinin tutulumu kaynaklidir. Hastaligm alansal yayilim patternine gore
klinige yansiyan disfaji derecesi ve elektrofizyolojik bulgular da nicelik ve nitelik farkliliklar gostermektedir.
Elektrofizyolojik bulgular ALSde morbidite ve mortalite nedeni olan yutma-solunum diskoordinasyonunun fizyopatolojisi ile ilgili,
hastaligm yonetimi ve rehabilitasyonuna katki saglayabilecek, onemli veriler sunmaktadir.
SS-04
ALS de norojenik orofaringiyal disfajinin klinik ve elektrofizyolojik izlemi
Sezin Alpaydm, ibrahim Aydogdu, Ahmet Acarer, Leyla Baysal Kira<;:, Cumhur Ertekin
Ege Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali Norofizyoloji Bilim Dali, izmir
GiRi~ VE AMAC:ALS aym myotoma ait List motor noron (UMN) ve alt motor noron (AMN) tutulu~unun birarada oldugu
dejenereatif, progresif bir hastaliktir. ALSde disfaji, hastalik seyri boyunca direkt /indirekt komplikasyonlan ile prognoz uzerine
etkili, tanmmasi ve tammlanmasi olduk<;:a onemli bir bulgudur. Bu <;:ali~mada 2008-2013 yillan arasmda klinigimizde ALS
tam/ontanili 40 olguda norojenik orofaringiyal disfaji geli~im ve seyrinin, klinik/ elektrofizyolojik verilerle tanimlanmasi ama<;:landJ.
YONTEM:40 ALS olgusu ortalama 4 aylik intervallerle min2-max7 baki ile izlendi. Toplam 117 baki yapildi. Ya~, cinsiyet, disfaji
yakmmasi, disfaji derecesi, hastalik ba~langi<;: bolgesi, hastalik ve disfaji suresi, kraniyel sinir degerlendirmeleri ile olgular
tammland1. Klinik ve EF bulgular i~igmda bulber tutulu~ ve dagilim yonunden bulber normal, UMN, Mikst ve AMN olarak alt
gruplandinldJ. Yutma EF <;:ali~malannda laringiyal devinim piezoelektrik sensor, submental kas aktivitesi SM-EMG yuzeyel
elektrodlan, solunum ise nazal kanul ile kayitlandi. Olgulara takipleri suresince tek yutma analizi (SBA), disfaji limiti (DL),
bardaktan su i<;:me (BSi), BSi-e~ zamanli solunum (soiBSi), spontan solunum, komutla apne testleri yapildJ. A-0, 0-2, A-C,
ortalama yutma sayi ve suresi, hiz, kapasite, disfaji limiti, yutma-solunum ili~kisi, komutla apne sureleri ve yutmalar arasi interval
(lSI) degerlendirildi. Hastaligln temporal ve spasyal seyri boyunca izlenen degi~im kayitlandJ.
BULGULAR:17 kadm, 23 erkek hastadan olu~an izlem grubunda ortalama ya~ 59.6, ba~vuru Sirasmda ortalama hastalik suresi
15.3 ay, ortalama disfaji suresi 5.1 ayd1. 10 olgu klinik disfaji tanimlamiyordu. Olgulann %60mn disfaji derecesi 3,% 27,5nun
disfaji derecesi 2 idi. Geli~ ALSFRSr skor ortalamalan 37.1, ortalama hiz 7.2, ortalama kapasite 10.7, ortalama A-0 suresi 525,
ortalama 0-2 suresi 655, ortalamaA-C suresi ise 1274du. ilk bakida 8 bulber normal, 21 UMN, 9 Mikst, 4AMN olgusu mevcuttu.
izlem suresince DD, DL, hiz, kapasite azalirken, yutma sayi ve suresinde arti~ saptandi. 7 vakada BSi ve SBA izlemde ileri disfaji
nedeniyle yapilamadJ. UMN ba~langi<;:li 7 olguda korunmu~ yutma solunum ili~kisinin zamanla bozuldugu, yutma sirasmda
beklenen kesintisiz apnenin inspiryumlarla bolundugu ve ISI'mn duzensizle~tigi gozlendi. ALSFRSr skorlannda du~me saptand1.
TARTI~MA VE SONUC:ALS olgulannda izlem suresince n6rojenik disfajiye ait EF bulgular degi~im g6stermektedir. Bu degi~imin
hastaligm klinik progresyon bulgulanna ek olarak 6n planda yutma AMN grup EF ozelliklerine kayma yonunde oldugu ve 6zellikle
eklenen AMN tutulu~u ile yutma solunum ili~kisinin belirgin bozulma g6sterdigi saptanmi~tir. Bu bulgular teorikte disfaji
patofizyolojisinde yutma CPG rol ve onemini vurguladigi gibi pratikte artan aspirasyon riski ve rehabilitasyon onerileri yonunden
degerli olabilir.
-14-
....
F
u
SS-05
orofaringiyal disfajinin saptanmasmda disfaji limiti yontemi: Norolojik hastahk gruplarmda tamsal
degeri (1200 Olguluk Anali:z) EUTF noroloji yutma aral?t1rma grubu
ibrahim Aydogdu, Nefati Kiylioglu, Sultan Tarlaci, Nur Yuceyar, Yaprak Secil, Tolga Demirkiran, Zeynep Tanriverdi, Sezin Alpaydin,
Cumhur Ertekin
Ege Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali Klinik Norofizyoloji Bilim Dali, izmir
GiRi$ VE AMAC:Norojenik disfaji, klinik pratikte Sik rastlanan ve ciddi mortalite ve morbiditeye neden olabilen bir durumdur.
Orofaringiyal disfajinin yakla~ik %70-80'ni norojenik kaynaklidir. Disfaji Limiti(DL) yontemi Noroloji pratiginde disfajinin
saptanmasmda, izleminde kullamlan objektif bir elektrofizyolojik testtir. Bu c;:ali~mada farkli norolojik hastalik gruplannda
elektrofizyolojik olarak disfajiyi saptamada Disfaji Limitini tanisal degerinin saptanmasi amac;:lanmi~tir.
YONTEM:Qali~maya 280 Normal kontrol olgusu olmak uzere toplam 1205 olgu (692 E, 513 K ort. ya~:53,5) dahil edilmi~tir.(ALS:213,
inme:158, Parkinson Hastaligi:120, Hareket bzk:120, MS:63, Periferik grup:i30 ). Aynca 170 hastada izlem yapilmi~tir. Olgulann
klinik disfaji dereceleri saptanmi~tir. Olgulara 3-5-10-15-20 ml su yutturulmu~, bu Sirada larinks hareketleri ve submental EMG
aktivitesi kayitlanmi~tir. 20 ve altmdaki volumlerde birden fazla yutmanm oldugu miktar o hasta ic;:in DL olarak degerlendirilmi~tir.
Hastalik gruplannda DL duyarlilik/6zgullukleri ve ROC degerleri hesaplanmi~tir.
BULGULAR:Normal bireyler 20 ml dahil su miktarlanni bir kerede yutabilmektedir/bisfajik hasta gruplannda ise DL 3-20 ml
arasmda degi~mektedir. Toplamda DL'nin duyarliligi %92, ozgullugu %90 saptanmi~tir. Hasta gruplannda ise Duyarlilik %98-79,
OzgOIIOk ise %93-59 arasmda bulunmu~tur. (ALS: %98 ve %83, Parkinson:%82 ve%83, Periferik grup:%85 ve 69). ROC alan degeri
toplamda 0,94(p:O,OOO) olmak Ozere ALS,Parkinson, inme, M Gravis gibi gogu grupta 0,97-0,83 arasmda (p<0,005) bulunmu~tur.
ALS gibi progresif hastaliklarda DL'nin zamanla dO~tOgO, M Gravis'de tedavi ile dOzelme gosterdigi ortaya konmu~tur.
TARTI$MA VE SONUC:Orafaringiyal disfajinin buyuk cogunlugu norojenik kaynaklidir. Disfaji Limiti yontemi, elektrofizyoloji laboratuvarinda uygulanabilecek orofaringiyal disfajinin varligmi objektif olarak gosteren basit ve duyarli bir testtir. Mevcut istatiksel
sonuclar yuksek oranda tanisal guce sahip oldugunu ve ozellkle hastalari saptamada yuksek oranda basarili oldugunu
gostermektedir. Disfajinin varligi ve ~iddetinin belirlenmesi yanmda hastalann izlenmesinde ve tedavi yanitmm degerlendirilmesinde
degerli bir testtir.
SS-06
intrakraniyal kanama silrecinde gelil?en Guillain-Barre sendromu
Ezgi Yetim, Halil Onder, Ethem Murat Arsava, Mehmet Akif Topguoglu, Qagn Mesut Temugin
Hacettepe Oniversitesi Tip FakOitesi Noroloji Anabilim Dali, Ankara
GiRi$ VE AMAC:Guillain-Barre Sendromu (GBS), gOnler ic;:inde ilerleyen ekstremite kuvvetsizligine neden olan akut inflamatuar
demiyelinizan poliradik01on6ropati tablosudur. Toplumda insidansi 100.000'de 1-2 olan GBS'nin etyopatogenezinde bakteriyel
veya viral bir enfeksiyon ile tetiklenen otoimmOnite rol oynamaktadir. Bu bildiride, Noroloji Yogun Bakim Onitesinde (NYBU)
intrakraniyal hemoraji (iKH) nedeniyle takip edilmekte iken GBS tamsi konulan 3 olgu sunulmaktadir.
BULGULAR:Oigu i: 59 ya~mda kadm hastanm ani ba~layan sol tarafli kuvvetsizlik nedeni ile c;:ekilen kraniyal bilgisayarli
tomografisinde (BT) sag talamik hematom saptand1. NYBU'ne kabul edilen hastaya, yati~inln 8. gOnO sag tarafli gOc;:sOziOgOnOn
ve DTR kaybmm geli~mesi Ozerine elektrofizyolojik degerlendirme ve lomber ponksiyon yapild1. Elektronoromiyografi (ENMG)
incelemesi GBS ile uyumlu saptanan hastanm BOS (Beyin-Omirilik SiViSi) incelemesinde protein dOzeyi 73 mg/dl bulunurken
sitolojik incelemesinde beyaz kOreye rastlanmad1. Qekilen servikal Manyetik Rezonans G6r0nt01emesinde (MRG) patoloji
izlenmeyen hastaya GBS tamsiyla plazmaferez ba~land1. Tedavi sonrasi mekanik ventilatorden aynlan hasta, kas kuvvetinin de
belirgin dOzelmesi sonrasi taburcu edildi.
Olgu 2: 41 ya~mda erkek hasta, ani geli~en biling kaybi nedeniyle gekilen kraniyal BT'sinde yaygm subaraknoid kanama ve sol
temporal parankimal kanamasi saptanmasi Ozerine NYBU'ye kabul edildi. Norolojik muayenesinde sag hemiparezi saptand1.
Takibinin 7. gOnOnde sol hemiparezi de saptanan ve DTR'Ieri almamayan hastanm yapilan ENMG incelemesinde F-latanslannm
almamadigi g6r01d0. BOS incelemesinde protein seviyesi 37 mg/dl saptandi, hemosiderin yOkiO makrofajlar di~mda hOcre
g6r01medi. Lomber MRG'sinde 6zellik yoktu. 5 gun intravenoz immunoglobulin (IVIG) tedavisi uygulanan hastanm takibinde motor
kuvvetinde dOzelme g6r01d0.
Olgu 3: 85 yasmda erkek hastada sol tarafli kuvvet kaybi geli~mesi Ozerine gekilen kranial BT'de ventrikOie at;:ilan sag talamik
hematom g6r01d0. Kabul NM'sinde sol hemiparezi saptanan hastanm yati~mm i 7. gunOnde sag tarafta hemiparezi, solda ise
hemplejisi geli~ti, DTR'Ieri ise almamiyordu. ENMG incelemesinde duyu ve motor liflerde demiyelinizan 6zellikler saptand1.
Plazmaferez uygulanan hastanm kas kuvveti tedavi ile dOzelme gosterdi.
TARTI$MA VE SONUC:intrakranial kanama sonrasi GBS tamsi konulan Oc;: hastanm hic;:birinde 6nceden grip benzeri hastalik ya
da a~ilama gibi olasi tetikleyici faktorler mevcut degildi. Hastalann takipleri Slrasmda saglam ekstremitelerinde gOg kaybi
geli~mesi ve derin tendon reflekslerinin (DTR) almamamasi Ozerine tanidan ~Ophe edildi ve uygun elektrofizyolojik c;:ali~malar ile
GBS tamsi konuldu. Hastalann ikisinde belirtiler kanamadan yakla~ik i hafta sonra ortaya t;:ikmi~tir. LiteratOrde Oc;: adet
intrakranial kanama sonrasi GBS vakasi bildirilmi~tir ve bu vakalann ikisin_de ba~ka bir predispozan faktor saptanmami~tir; yine
ikisinde belirtiler birinci hafta sonunda ortaya Qikmi~tir. Nadir de olsa, IKK sonrasi izlemde GBS geli~ebileceginin farkmda
olunmasi ve tedavide gecikilmemesi prognoz ac;:ismdan 6nem ta~imaktadir. Bu tablonun NYBU'Ierde, yogun bakim miyopatisi ve
noropatisi gibi benzer klinik tablolardan aynmmda ise ENMG yol gosterici 6zelliktedir.
-15-
u
SS-07
Miller Fisher sendromu ve Guillain-Barre sendromu faringeo-servikal-brakiyal varyant1 birlikteliginde
geri donOl?limh'.i iletim bozuklugu
Azize Esra Gursoy, 6zge Altmta~, Asli Yaman, Gulsen Babacan Yildiz, Mehmet Kolukisa, Talip Asil
Bezmialem Vakif Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, istanbul
AMAC:Miller Fisher sendromu (MFS) ve Guillain-Barre sendromu faringeo-servikal-brakiyal varyanti (FSB) birlikteligi literatCtrde
c;:ok nadir olarak bildirilmi~tir. Bu olgulann elektrofizyolojik bulgulan ilgi konusudur ve ili~kili patofizyolojik mekanizmalann ortaya
konmaSi agiSindan buyuk onem ta~ir.
VONTEMLER:Gunler ic;:inde progresyon gosteren oftalmopleji, bilateral pitoz, disartri, disfaji, arefleksi, ataksi, boyun ve iki yanli
list ekstremite proksimal kas zaafi ile klinigimizde takip edilen 83 ya~mda kadm hasta elektrofizyolojik olarak tekrarlanan sinir ileti
incelemeleri ile degerlendirildi.
SONUCLAR:Yakmmalannm 2. gununde yapilan sinir ileti incelemesinde iki yanli median, ulnar, peroneal superfisyal ve sural
sinirlerin duysal yamtlan kaydedilemedi, sag median ve sag peroneal sinir birle~ik kas aksiyon potansiyeli (BKAP) amplitCtdlerinde
ilimli du~me di~mda tum motor sinir ileti incelemeleri normal bulundu. Hastaya MFS/FSB on tanisi ile 0.4 g/kg/gun dozunda 5 gun
intravenoz immunglobulin tedavisi planlandi ve yogun bakim ~artlannda takip edildi. 10 gun sonra yapilan 2. incelemede duysal
yamtlann kaydedilememesi yani Sira iki yanli median, ulnar, peroneal ve tibial sinirlerin motor yanit distal gecikme ve ileti hizlan
normalken, BKAP amplitCtdleri du~uk bulundu ve amplitudlerdeki bu du~menin ust ekstremite ileti incelemelerinde daha belirgin
oldugu dikkati c;:ekti. Klinik olarak 15. gunde yogun bakimdan Qikan hastanm boyun ve ust ekstremite proksimal kas guc;:lerinde
duzelme saptandi, hastanm disfajisi tamamen, oftalmoplejisi ise kismen duzeldi. Anti GQ1 b lgG antikoru pozitif saptanan
hastanm 19. gun yapllan 3. incelemesinde ise duysal yamtlar halen kaydedilemezken tUm motor sinir ileti incelemelerinde BKAP
ampliti.idlerinin temporal dispersiyon geli~meksizin yukseldigi saptandi ve bu bulgu geri donu~umlu iletim bozuklugu olarak degerlendirildi.
TARTI!iJMA:Tekrarlanan sinir ileti incelemelerinde saptadigimiz geri donu~umlu iletim bozuklugu MFS/FSB birlikteliginde surecin
aksonal dejenerasyondan c;:ok Ranvier nodlannda internodal demiyelinizasyona yol ac;:mayan immun araclli etkilenme ile ili~kili
oldugunu desteklemektedir.
SS-08
Polinoropati ile seyreden vaskOiitik bir sendrom
Nebahat Ta§demir, Onal 6zti.irk
Dicle Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, Diyarbakir
AMAC:Churg Strauss (CS) kuc;:uk ve orta c;:apli damarlann nekrotizan, granulomatoz inflamasyonu olup, astim, periferik kanda
eozinofili ve doku eozinofilik infiltrasyonu ile karakterizedir.Burada amac;: el ve ayaklarda uyu~ma ve guc;:suzluk nedeniyle
ba~vuran, klinik ve laboratuar bulgulan ile CSS tamsi konulan bir olgu sunulmaktadir.
VONTEMLER:Bu sendromun histolojik bulgulan nekrotizan vaskulit, eozinofilik doku infiltrasyonu ve ekstravaskuler granulomdur.
Bu bulgular, onceleri, hastaligm major kriterleri olarak one surulmu~se de olgulann c;:ok azmda (% 13) bu uc;: histolojik bulgunun
birlikteligi gosterilmi~tir.
31 ya~mda, in~aat i~c;:isi erkek hasta klinigimize el ve ayaklarda uyu~ma ve guc;:suzluk nedeniyle ba~vurdu. Hastanm lgE seviyesi
oldukc;:a yuksek tespit edilmi$ti. Vaskulit markerlan bakilmi~ sonuclar negatif olarak raporlandinlmi~tl. Hastaya EMG yaplld1. Alt
ekstremitelerde Motor lifleri etkileyen polinoropati saptand1. Qekilen Paranasal sinus BT'de Tum paranazal sinuslerde ve bilateral
etmoid hucrelerde, nazal kaviteye ve nazofarinkse uzanan yer yer polipoit gorunumde yaygm yumu~ak doku degerleri mevcuttu ..
Norolojik Muayenesinde Alt ekstremitelerinde 2/5 kas gucu, List ekstremitelerinde 4/5 kas gucu mevcuttu. DTR ustte +1+, alt ekstremitelerinde almmiyordu. Eldiven c;:orap tarzmda duyu kusuru tarifliyordu. Taban cildi refleksi bilateral fleksordu. Deri biyopsisi
kesitlerinde: eozinofillerin deri ekleri ve c;:evresindede yaygm olarak bulundugu dikkati c;:ekti.
SONUCLAR:Bu olgu klinik, laboratuar ve histopatolojik bulgular ile CS lehine degerlendirildi. Seyrek gorulen sistemik bir hastalik
olan CSS nun gerc;:ek insidansi bilinmemektedir. Sendrom diger vaskulitler, eozinofilik ve granulomatoz hastaliklarla benzerlik
gosterdiginden dikkat edilmezse yanli~ tamya neden olabilir. Bu olgumuz ile CS hastaligi literatCtr e~liginde gozden gec;:irildi.
-16-
......
u
Su;anlarda olu~turulan
noropatide, levetiracetam' m noroprotektif etkisinin elektrofizyolojik,
histolojik ve motor gi.ic; testi ile gosterilmesi
Oytun Erba§, Mustafa Yilmaz, Fatih Oltulu, Altug
Ege Oniversitesi Tip Fakultesi, izmir
Yava~oglu,
Dilek Ta~kiran
AMAC:Diyabet ve ozellikle norolojik komplikasyonlan en temel toplum sagligi sorunlanndandir. Levetiracetam yeni ku~ak bir antiepileptiktir ve noroprotektif etkileri konusunda gali~malar surmektedir. Sun ulan gali~mamizda, streptozosin (STZ) ile olu~turulmu~
sigan diyabet modelinde, periferik noropati geli~imi EMG ve davram~ testleri ile dogrulanmi~ bu siganlara levetiracetam tedavisi
uygulanmi~tir. Ardmdan EMG, histololojik ve davram~ testleri ile ilag etkileri ortaya konmu~tur.
YONTEMLER:6-8 haftalik, 28 erkek Sprague Dawley SiQanlar kullamldi. 21 sigana diyabet olu~turmak igin 60 mg/kg STZ (SigmaAldrich) tek doz i.p. uyguland1. Kirksekiz saat sonra kuyruk veni kamnda glukoz olgumleri yapildi, plazma glukoz duzeyi, 250
mg/dl ve uzerinde alan siganlar diyabetik sayilip, gali~maya almdi ve gali~ma boyunca siganlara insulin uygulanmad1. 7 SiQan
normal olarak gali~maya almd1.
Yirmi gun sonra, gene! anestezi (i.p. 40 mg/kg ketamin ve 4 mg/kg ksilazin) altmdaki diyabetik siganlann sag arka bacak a~il
tendonlan duzeyinden siyatik sinire supramaksimal yanit almacak duzeyde uyaran verilip, sag ayak 2. ve 3. interdijital kaslardan
EMG yazdinlmi~tir. BKAP (Bile~ik kas aksiyon potansiyeli) latans ve amplitUdleri degerlendirildi. Aynca motor gugleri egimli
tablada olguldu. Normal siganlara gore, EMG 'de BKAP amplitUnde azalma, latans uzamasi gosteren diyabetik siganlar diyabetik
noropati kabul edilip gali~maya alind1.
Sic;:anlar 3 gruba aynldi (n=7). 1. Grup sic;:anlara 1 ml/kg izotonik NaCI, 2.Grup siganlara 300 mg/kg/gun levetirasetam (Keppra
Flakon, UCB Farma), 3. Grup siganlara ise 600 mg/kg/gun levetirastam 4 hafta sureyle IP uyguland1. Sonrasmda EMG, motor
testier tekrarland1. Sakrifiye edilen siganlann siyatik sinirleri Qikanlip aksonlan histolojik olarak (epinoral kalmlik, bax-bciCASPASE 3 immunhistokimyasi) incelenmi~ ve ilag etkileri ortaya konmu~tur. Siganlarm plazmalannda glutatyon, total antioksidan
kapasite ve lipid peroksidayon urunlerine (malondialdehit) bakildi.
SONUCLAR:Levetiracetam ozellikle 600 mg/kg dozunda belirgin olmak uzere noropatili Siganlarda, izotonik grubu ile
kar~ila~tinldigmda istatiksel anlamli olarak BKAP amplitUdunde artma, latans suresinde kisalma ve motor gugte artma olu~tur­
mu~tur.
Aynca levetiracetam, izotonik grubu ile kar~ila~tinldigmda histolojik olarak siyatik sinirde istatiksel anlamli epinoral fibrozis
kalmligmda azalma ve bax-CASPASE 3 (apoptotik markerler) ekspresyonunda azalma olu~turmu~tur.
Levetiracetam ozellikle 600 mg/kg dozunda belirgin olmak uzere, izotonik grubu ile kar~ila~tmldigmda istatiksel anlamli olarak
plazma glutatyon (antioksidan), total anti-oksidan kapasitede artma ve malondialdehit(oksidan marker) seviyesinde azalma olu~­
turmu~tur.
TARTI!;)MA:Levetirasetam muhtemel anti-inflamatuar ve anti-oksidan etkilerle hiperglisemiye bagli
ve noroprotektif etki olu~turmu~tur.
geli~en
sinir hasanm
onlemi~
SS-10
S1c;anlarda sepsis ile induklenen kritik hasta polinoropatisi (KHPN) modelinde oksitosin ve melatoninin
koruyucu .etkilerinin elektromiyografi (EMG) ile gosterilmesi ve bu etkilerin plazma TNF-alfa, oksidan ve
anti-oksidan di.izeyi ile korelasyonu
Oytun Erba§, Mete Ergenoglu, Ali Akdemir, Ozgur Yeniel, Dilek Ta~kiran
Ege Oniversitesi Tip Fakultesi, izmir
AMAC:Kritik hastalik ve buna bagli geli~en noromuskuler belirtiler, bir haftadan daha uzun sure yogun bakim unitesinde (YBO)
yatan hastalarda sik gorulmektedir.
Ekstremite ve solunum kaslannda meydana gelen kuvvet kaybi ve bunlara e~lik eden mekanik ventilatorden aynlma guglugu ile
kendini gosteren kritik hastalik polinoropatisi (KHPN), yuksek oranda morbidite ve mortalite ile ili~kilidir ve seyiri altta yatan hastalik
ile direkt baglantilidir. KHPN de halen ozel bir tedavi bulunmamaktadir.
Bizim amacimiz KHPN modeli geli~trilen SiQanlarda oksitosin ve melatoninin noropati uzerine olasi koruyucu etkilerini ara~tirmaktir.
YONTEMLER:<;ali~mada 48 adet 8-12 haftalik Sprague-Dawley tipi SiQan kullamldi. 6 Sigan normal olarak gali~maya almd1. Bu
Siganlara herhangi bir cerrahi i~lem uygulanmad1. Sepsis modeli geli~tirmek igin 36 SiQana anestezi altmda gekum baglama ve
delme modeli uyguland1. (CLP) Bunun igin 36 siganm kann bolgesi tra~ edildikten sonra 3 em lik vertikal kesi olu~turulup
laparotomi yapildi. Daha sonra gekum eksplore edildi. <;ekum ileogekal valvin distalinden pasaja izin verecek ~ekilde (kor loop
olu~turup) 3/0 ipekle baglamp 22 G igne ile delindi. Minimal fekal Qiki~ gosterilmesinden sonra intestinal anslar batm igine
yerle~tirilip, batm 4/0 poliglikan sutUr ile kapatild1. Bu modelde siganlarda 5 saat sonra sepsis olu~maktadir. 6 SiQan sham grubu
olarak gali~maya almdi. Bu siganlara laparotomi uygulandi ancak gekum perforasyonu yapilmadan tekrar 4/0 poligilan sutUr ile
batm kapatildi.
Sepsis modeli olu~turulan siganlar (n=36) random 6 gruba aynld1. (n=6). <;ekum baglama ve delme i~leminden 1 saat sonra
belirtilen ilag uygulamalan yapild1. Sigan gruplanna Sirasiyla izotonik NaCI (1 ml/kg), 0,4/ 0,8/ 1,6 mg/kg oksitosin, 10/ 20/ 40
mg/kg melatonin intraperitoneal olarak uyguland1. 24 saat sonra siganlara anestezi altinda gali~madaki tUm Siganlara EMG
-17-
u
RESi
yapildl. EMG lerdeki BKAP (Bile~ik kas aksiyon potansiyeli) latans, amplitUd ve silresi degerlendirildi. Daha sonra siganlar
sakrifiye edildi ve alman plazmalarda TNF-alfa, antioksidan ve oksidan merkerlere (malondialdehit) bakildl.
"
(ar~ila~tmldigmda
olu~turdu.
SONUCLAR:Melatonin 20 mg/kg dozunda, oksitosin ise 0,8 mg/kg dozunda belirgin olmak, izotonik alan grupl
tOm dozlarda BKAP amplitilnde artma, distallatans silresinde anlamli k1salma
ki
Oksitosin ve melatonin alan Siganlarda, izotonik alan grupla kar~ila~tinldigmda tOm dozlarda plazma TNF dilzeyi ve oksidan
streste anlamli azalma, anti-oksidan dilzeyinde ise anlamli artma izlendi.
1.
TARTI$MA:Oksitosin ve melatonin anti-inflamatuar ve anti-oksidan etkilerine bagli olarak kritik hasta noropatisinden koruyucu
etkiler gostermi~lerdir.
SS~11
Su;anlarda olu~turulan siyatik: sinir k:esisi modelinde PRP (platelet rich plazma) ve tetanus tok:sininin
sinir iyile~mesi uzerine etkilerinin elek:trofizyolojik (EMG) ve kas gucu analizi ve histolojik olarak
gosterilmesi
Oytun Erba§, Huseyin Gunay, Levent Kilgilk, Yigit Uyamkgil, Gonul Peker
Ege Oniversitesi Tip Fakilltesi, izmir
AMAQ:Trombositten zengin plazmanm (platelet rich plazma-PRP) iginde bulundurdugu PDGF(platelet derive growth faktor) ile,
tetanus toksininin retrograd ta~mim ve sinir soma modulator etkileri ile sinir rejenerasyonu arttinci etkileri olabilecegi hipotezi
kurulmu~ ve olasi etkiler periferik sinir kesisi modelinde gosterilmeye gali~ilml~tir.
YONTEMLER:18 adet sigana biceps femoris kasi diseke edilerek, her iki siyatik sinir popliteal seviyenin 1 em proksimalinden
kesildi. Cerrahi mikroskop altmda siyatik sinir 10/0 monoflaman diki~ ile ug uca perinoriumdan tamir edilip, biceps femoris kasi
tekrar dikildi.
Siyatik kesisi yapilip tamir edilen siganlar daha sonra 3 gruba aynldL(n=6)
1. grup Siganlara silngerimsi malzemeye emdirilen 0,5 ml PRP, tamir edilen siyatik sinirin gevresine yerle~tirildi; 2. grup siganlara
silngerimsi malzemeye emdirilen 1 Lf (flocculation units) tetanus toksoidi (TT) tamir edilen siyatik sinir gevresine uygulandi, 3.
grup Siganlara (kontrol) silngerimsi malzemeye emdirilen izotonik NaCI uyguland1.
12 hafta sonra sag ve sol siyatik gentikten supramaksimal yamt olu~turacak ~ekilde uyan verilip 2-3 interdijitai kastan (I D) vegastroknemius(GK) kasmdan EMG kaydi yapildl. BKAP (Bile~ik kas aksiyon potansiyeli) amplitildil degerlendirildi. Aynca kas gilcil
tirmanma dilzeneginde olgilldil. Sakrifiye edilen Siganlarm siyatik sinirleri tamir edilen bolgenin 1 em distalinden alman kesitlerde
incelendi ve sinir rejenerasyonu degerlendirildi.
'
SONUQLAR:PRP ve TI verilen siganlarda verilen Siganlarda GK ve ID BKAP amplitildil, tirmanma agisi ve akson sayiSi, kontrol
grubuna gore anlamli artmi~tir.
TARTI$MA:TT ve PRP aksonal rejenerasyonu arttirarak GK ve ID' den yazdmlan BKAP amplitildilnde, kas gilcilnde, akson
sayismda artma olu~turmu~lardir. Bu ajanlar periferik sinir kesilerindeki motor kazammm arttinlmasmda Omit verici olabilirler.
SS~12
intraepidermal ince sinir liflerinin selektif elektriksel uyanmmm duyusal-motor integrasyon uzerine
etkisi
Zeynep Acar 1 , Zeliha Matur2 , A. Emre 6ge 3
1
6zel 29 Mayis Hastanesi, istanbul
2
istanbul Bilim Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, istanbul
3
istanbul Oniversitesi istanbul Tip Fakilltesi Noroloji Anabilim Dali, istanbul
GiRi$ VE AMAQ:Bu gali~mada intraepidermal Ao liflerinin, bu amag igin tasarlanmi~ elektrodlarla selektif elektriksel uyanmmm
duyusal-motor integrasyon (DMi) ilzerine etkisi ara~tmlmi~tir.
YONTEM:Qali~maya ya~lan 22 ile 40 arasmda degi~en (ortalama 28,6±7,6 yil) 5 saglikli gonilllil (3 K, 2 E) almd1. DMI ara~tirmak
amaciyla sag el Sirtmdan 1.ve 2.metakarplar arasmdan intraepidermal elektriksel uyanm (iES) yapildi. Bu amag igin lnui ve ark.
tarafmdan tammlanan elektrodlann benzeri olan, ozel yapim elektrodlar kullamldl. Duyusal e~ik ~iddetinin iki kati ~iddette, 10 ms
interstimulus aralikli (lSI), 1 ms silreli gift uyanm ile iES ve bunlan izleyerek, tesadilfi dagilim gosterecek ~ekilde belirlenmi~
ISI'Iarla (0, 20, 35, 50, 65, 80, 90, 100, 125, 150, 175,200, 225,250,275,300,325,400,450 ms) transkranyal manyetik uyanm
(TMS) yapildL Kortikal uyanm igin sekiz ~ekilli sarmal kullamldi, periterik sinir uyanmmm kar~i tarafmdaki korteks ilzerinde
1.dorsal interosseoz (1.01) kas igin motor sicak nokta belirlendikten sonra bu kasta 5/10 oranmda >1 mV amplitildlil motor yanit
olu~turan manyetik uyanm ~iddetleri uyguland1. I.DI'den kaydedilen motor yanitlann amplitild ve alanlannm ortalamalan, iES yapilmaksizm sadece TMS ile elde edilen motor yanitlann ortalama degerlerine bolilnerek 20-450 ms lSI arasmda DMI egrileri olu~­
turuldu.
BULGULAR:Qali~mada iES ~iddeti 1,9 ile 3,1 mA (ortalama 2,4±0,4), TMS ~iddeti %40 ile %65 (ortalama 55,2±1 0,7) arasmda
-18-
degi~mekteydi.
Yalmz TMS ile elde edilen motor cevap ortalama amplitUdu 1,55±0,97 mV (0,93-3,26) ve alan1 4,95±2,54 mVms
(3,27-9,44) idi. <;(izdirilen DMI egrilerinde lSI 80 ms'den sonra ba~layan ve yakla~1k 300 ms'ye kadar suren bir afferent
inhibisyonun ortaya S,:lkt1g1 izlenmekteydi.
TARTI!;OMA VE SONUC:Aferent uyanmlann kortikal eksitabilite uzerindeki etkisini ara~t1ran TMS s.;al1~malannda genellikle
elektriksel periferik sinir uyanm1 yap11m1~t1r. Bu s.;all~malarda afferent iletim h1zll ileten miyelinli sinir lifleri tarafmdan ta~md1gmdan,
ortaya 91kan DMI degi~iklikleri 20 ms civannda ba~lamakta, erken (lSI 20-30ms) ve ges.; (100ms'den sonra) aferent inhibisyon
d6nemleri ile bunlann arasma giren (60 ms civan) bir fasilitasyon d6neminden olu~maktad1r. Bizim s.;al1~mam1zda inhibisyonun
80ms gibi daha ges.; bir d6nemde ba~lamas1, kullamlan uyanm y6nteminin intraepidermal ince sinir liflerini selektif olarak
uyarabildigine ek bir kamt olarak ele almabilir. inhibisyonun 300 ms gibi daha ges.; d6nemlere kadar devam etmesinin ise, s6z
konusu liflerin ta~1d1g1 nosiseptif inputlann merkezi i~lenmelerindeki farkhl1gm bir yans1mas1 oldugu du~unOiebilir.
IES ardmdan farkh ISI'Iarda verilen TMS ile elde edilen DMI egrileri
-
Kar$118$flrma amacwla ba$ka bir t;all§mamamlzda median sinir uyanm1 ardmdan ortaya 91kan OM/ egrileri ile birlikte verilmi$tir. X Ekseni: JES ve
TMS aras1 /SI'Jar Y Ekseni: Periferik uyanmm ardmdan TMS ile kaydedilen ortalama motor yamt amplitOd ve alanlanmn sadece TMS ile elde
edi/enlere oram.
SS-13
Altm1~ be~ ya~ ustu bireylerde medial ve lateral plantar duyu sinirlerinin normal elektrofizyolojik
degerlerinin saptanmas1
Goks.;e Keskin Kaya 1 , Pmar Kahraman Koytak1 , Birgul Ba:;;tan 2 , TOlin Tanndag 1 , Onder Us1 , Kay1han Ulus.;1
1
Marmara Oniversitesi T1p Fakultesi N6roloji Anabilim Dall, istanbul
2
Haseki Egitim ve Ara~t1rma Hastanesi N6roloji klinigi, istanbul
AMAC: En s1k saptanan polin6ropati ~ekli distal duyusal polin6ropati (DSP) olup, hastahk S1klig1 ya~la birlikte artmaktad1r. DSP'de
en fazla en distalde yer alan sinir lifleri etkilendiginden, bu b61gede yer alan medial plantar (MP) ve lateral plantar (LP) sinirlerin
incelenmesi 6nem ta~1r. DSP Slkhgl ya~ ile artmasma ragmen literatlir incelendiginde yap1lm1~ olan hemen hemen tUm
s.;al1~malann 65 ya~ altmdaki bireyleri inceledigi dikkati s.;ekmektedir. Aynca, 65 ya~ Ostundeki sagl1kll bireylerin MP ve LP duyu
sinirlerine ait normal degerleri de yok denecek kadar azd1r ve yetersiz say1dad1r. Bu s.;al1~man1n amac1 n6ropatisi olmayan,
n6ropati as.;1smdan risk ta~1mayan ve n6rolojik muayeneleri normal s1mrlarda olan 65 ya~ ustO popOiasyonda MP ve lateral plantar
LP duyu sinirlerinin elde edilebilirliklerini ara~t1rmak ve normal degerlerini saptamakt1. Aynca, sagllkl1 bireylerden elde edilen
veriler aym ya~ grubundaki diyabetik n6ropatili hasta grubuyla kar~1la~tmlarak bu sinirlerin polin6ropati as.;1smdan tamsal
duyarl1l1klan ara~t1nld1.
YONTEMLER: <;;:ali~maya 65 ya~ OstO 81 sagl1kl1 g6n0110 ile diyabetik polin6ropati klinik bulgulanna sahip 19 hasta almd1. Sinir
iletim s.;all~malan sonucunda, MP duyu sinirine ait normal degerler latans is.;in 2.73 ms, amplitltd is.;in 2.82 11v ve iletim h1z1 is.;in 41.85
m/s; LP duyu sinirine ait normal degerler latans is.;in 3.23 ms, amplitltd is.;in 1.12 I.!V ve iletim h1z1 is.;in 38.45m/s olarak saptand1.
SONUCLAR: Altm1~ be~ ya~ ustO bireylerde MP sinir iletim s.;al1~masmm guvenilir bir y6ntem oldugu saptandL Aynca, 72 ya~
Ozerindeki bireylerde MP sinir potansiyellerinin elde edilememesinin anormal kabul edilmemesi gerektigi sonucuna ula~1ld1. MP
sinir iletim s.;all~masmm 6zgull0g0 % 95.1, duyarl1hg1 %52.6 olarak saptand1. bte yandan, LP sinire ait potansiyel 81 hastanm
43'0nde (%53.1) elde edilemedi. Dolay1s1 ile bu sinirin 65 ya~ OstO bireylerde s.;all~1lmasmm mant1kl1 olmad1g1 sonucuna vanld1.
TARTI$MA:MP sinir iletim s.;all~mas1 72 ya~ma kadar guvenilir bir ~ekilde gers.;ekle~tirilebilir ve diyabetik polin6ropati tamsmm
saptanmasmda duyarl1d1r. LP sinirin 65 ya~ OstO populasyonda elde edilebilirliginin dO~Ok olmas1 sebebiyle, rutin sinir iletim
s.;all~ma protokolunun is.;inde yer almas1 uygui\degildir.
)
29. ULUSAL
-
"~~
SS-14
Unilateral hiperhidrozda sempatik deri yamt1 incelemesi: Olgu sunumu
·.
BetUI Tekin Guveli 1 , Ayla Qulha 1 , Ayf?e Kavak 2 , Bu9ra Yurtsever 1, Murat Qabalar 1 , Vildan Yayla
1Bak1rkoy
Dr. Sadi Konuk Egitim ve Ara9t1rma Hastanesi Noroloji Klinigi, istanbul
2 Bak1rkoy
Dr. Sadi Konuk Egitim ve Ara9t1rma Hastanesi Dermatoloji Klinigi, istanbul
1
GiRi~: Unilateral veya segmental hiperhidroz artm19 ter uretimi ile karakterize bir tablodur. Santral veya periferik sinir sisteminin
etkilenmesi sonucu ortaya 91kabilir. Birgogu idiopatik olmakla birlikte intratorasik maligniteler, ter bezi patolojileri, beyin veya
medulla spinalis hemoraji, iskemi, tUmor ve travmalanna bagl1 olarak gelif?ebilir. Norofizyolojik olarak hiperhidrozu ortaya
koyabilmek igin EMG'de sempatik deri yamt1 (SSR) incelemesinden yararlanllabilir. SSR; derinin spontan ya da uyanlm19 elektrik
aktivitesinin olgumu olup periferik sempatik aktivitenin bir gostergesi olan sudomotor i9levlerinin degerlendirilmesinde kullan1l1r.
Dort ekstremitenin birinde yan1t yoksa veya sag ile sol taraf arasmda %50'den fazla amplitUd fark1 varsa SSR anormal olarak
yorumlamr.Tedavide, botulinum toksin, lokal antikolinerjikler, lokal aluminyum heksaklorid, antidepresanlar, sempatektomi ve
radyoterapi yer almaktad1r.
OLGU: Sag vucut yansmda 2 y1ld1r terleme 9ikayeti olan 50 ya9mdaki kadm hastanm ozgegmi9inde hipotiroidi tams1 mevcuttu.
Norolojik muayenesinde ozellik saptanmayan hastaya ni9asta testi yap1ld1, sag beden yansmda terleme fazla bulundu ve test
pozitif olarak degerlendirildi. SSR, sagda normal kaydedilirken, sol elde kaydedilemedi, sol ayakta ise du9uk amplitUdlu olarak
kaydedildi. Rutin biyokimya, hemogram ve tiroid fonksiyon testleri normal, tiroid oto antikorlan yuksek bulundu. Kranial ve spinal
MR gorCintUiemeleri normaldi. Toraks BT normaldi, batm BT'de sol surrenalde adenom saptand1. ileri tetkiklerinden, metil malonik
asid serum dCizeyi yCiksek, renin, aldesteron duzeyleri normal bulundu. Hiperhidroz yakmmasmm anksiyete ile artt1gm1 belirtmesi
Cizerine psikiyatri konsultasyonu yap1ld1 ve onerilen fluoksetin tedavisi k1smen yarar saglad1.
SONU<;: Bu olgu, hiperhidroz yakmmas1 ile ba9vuran hastalarda sempatik deri yan1t1 incelemesinin degerini vurgulamak
amac1yla sunulmu9tur.
SS-15
Hiperventilasyonun normal ve diabetes mellituslu olgularda aksonal uyanlabilirlige etkisi
Gokgen Akga 1 , Deniz Yerdelen 2 , Ferah K1z1lay 1 , Mustafa Kemal Balc1 3 , Hilmi Uysal 1
1
Akdeniz Oniversitesi T1p FakCiltesi Noroloji Anabilim Dal1, Antalya
2
Ba9kent Oniversitesi Hastanesi Noroloji Klinigi, Adana
3 Akdeniz Oniversitesi ig Hastal1klan Anabilim Dall Endokrinoloji Bilim Dal1, Antalya
AMA<;:Aksonal uyanlabilirlik periferik sinirin membran ve myelin ozelliklerine bagl1 bir fizyolojik kavramd1r. Aksonal uyanlabilirligin
degerlendirilmesi periferik sinir ile ilgili onemli bilgiler igerir. Henuz rutin elektrofizyolojik degerlendirme iginde yer almasa da
deneysel gal19malarda ve patolojik durumlann anlaf?llmasl saglamakta ve fizyopatolojisi ile ilgili onemli bilgiler ta91maktad1r.
Aksonun tarkl1 fizyolojik kof?ullarda uyan ef?igindeki degi9imler izlenebilir. 6rnegin iskemi, hiperventilasyon, 1s1, yuksek frekansll
uyan sonras1 aksonal uyanlabilirlik degi9ir. TROND protokolu e9ik izleme yonteminin bir pargas1 olarak Bostock ve arkada9lan
tarafmdan olu9turulmuf? ve gok say1da gal19mada kullanllmlf?tlr.
YONTEMLER:Bu gal19mada e9ik izleme yontemi ile 11 normal sagllkll bireyde ve 7 Diabetes Mellitus(DM) tams1 alm19
polinoropatisi olan bireylerde k1sa TROND protokolu uygulanm19t1r. Kontrol grubunda; median sinirin duysal aksonal uyanlabilirlik
parametreleri ya9 ortalamas1 44±17 olan 7 normal olguda ve median sinirin motor aksonal uyanlabilirlik parametreleri ya9
ortalamas1 49±13 olan 9 normal olguda, hasta grubunda ise; median sinirin motor aksonal uyanlabilirlik parametreleri ya9
ortalamas1 57±6 olan 7 DM tams1 alm19 ve polinoropatisi olan olguda gallf?llmlf?tlr. Normal ve DM lu olgulann kay1tlan yap1ld1ktan
sonra her olgudan ayn ayn k1sa trond protokolu bitene kadar istemli derin hiperventilasyon yapmas1 istenmi9tir. Hiperventilasyon
oncesi ve hiperventilasyonun 20. dakikasmda olgulann venoz kan pH, p02, pC02 degerleri kaydedilmi9tir. Hiperventilasyon
oncesinde ve sonrasmda "hiperventilasyon skoru" degerlendirilmi9tir.
SONU<;LAR:Anlamll pH degi9ikligi olmasma ragmen hiperventilasyon sonrasmda "hiperventilasyon skalas1 skoru" DM lu grupta
kontrol grubuna gore belirgin dCif?Cik saptand1 (Tablo 1 ve Tablo 2).
istatistiksel olarak anlaml1 bulunan parametrelerin degerleri kontrol grubunda; TEd(1 0-20ms) 67.75+1-1.02, TEd(40-60ms)
52.52+1- i .63, TEd(90-1 OOms) 45.14+1-1.48, TEd(peak) 67.46+1-1.22, Superexcitability at 5 -22.93+1-1. i 7, DM lu grupta ise;
TEd(1 0-20ms) 60.06+1-i .98, TEd(40-60ms) 43.91 +1-i .35, TEd(90-i OOms) 39.29+1-2.3, TEd(peak) 59.2+1-1.89, Superexcitability
at 5 -15.98+1-2.66 olarak bulundu. Hiperventilasyonun diabettik hastalardaki anlaml1 degi9imi threshold elektrotonusun
hiperpolarizasyon bolumunde gozlendi.
TARTi~MA:Bu bulgular diabetik ve normal grubun hiperventilasyona yamtlannm klinik olarak farkl1 oldugunu ve hiperventilasyonun
normal grupta Na kanallan ile ilgili aksonal uyanlabilirlik olgutlerini etkiler iken DM li hastalarda bu ozelligin gozlenmedigini
destekleyen bulgu olarak degerlendirilmi9tir.
-20-
.
u
Tablo 2
Tablo 1
pH
Normal ve diabetik olgulann hiperventilasyon 6ncesi ve sonras1
ven6z kan pH degerleri
S~ala
Hiperventilasyon skalasmm normal ve diabetik olgularda
kar{>!la{>tmlmasl
SS-16
Spastisitede ve rijiditede patella T refleksi ve pendulumunun elektrofizyolojik ve kineziyolojik ozellikleri
Mehmet Gurbuz 1 , Ferah K1z1lay 1 , Yalc;;m Albayrak 2 , Sibel Ozkaynak 1 , Hilmi Uysal 1
1 Akdeniz
Oniversitesi T1p Fakultesi N6roloji Anabilim Dall, Antalya
2Akdeniz
Oniversitesi Muhendisligi Fakultesi Elektirik ve Elektronik B61umu, Antalya
AMAC: Rijidite ve spastisite tonus art1~1 ile giden bir hareket bozuklugudur. Spastisitede tonus art1~1 ekstremite kaslannm hareket
h1zma bagl1d1r. Rijidite ve spastisitede bir fazik germe olan ve tonus degi~ikliginden etkilenen Patella T refleksi ile pendulumunun
6zellikleri elektrofizyolojik ve kineziyolojik olarak ara~tmlm1~t1r.
YONTEMLER: Quadriceps femoris ve Biceps femoris kaslanndan yuzeyel elektrotla kay1tlamayla monosinaptik bir refleks olan
Patella T refleksinin elektrofizyolojik 6zellikleri ile bu s1rada diz ekleminin hareket 6zelliklerinin normallerde, spastisitede ve
rijiditeki degi~imi incelenmi~tir. Refleks yan1tmm ba~lama zamam, eklem ac;;1 degi~ikligi ve ac;;1sal h1z1 61c;;ulmu~t0r.
<;:ah~maya ya~ ortalamas1 66 ±1 0 olan 45 parkinson olgusu ile 30 serebral spastisite ve 30 spinal spastisite olmak Ozere toplam
60 spastisite olgusuyla normal grupta ya~ ortalamas1 33±11 olan 25 olgu c;;al1~maya almm1~t1r.
SONUCLAR:Rijiditede; Pendulum say1s1 1,82 ±0,68'dir. Eklem hareketinin ac;;1s1 9,20±4,21 o; tepe zamam 274,50 ±39,32 ms,
ac;;1sal h1z 33,73±15,54 °/sn. Kuadriceps femoris kasmdan yuzeyel elektrotla kaydedilen Patella T refleksinin latans1 17,88±2,43
ms ve amplitudu 4467±2528t.N olarak 61gulmu~t0r. Akselerometre ile 61gulen eklem hareketinin ba~lama zaman1 61 ,73±5,65 ms
olarak olc;;ulmu~Wr.
Serebral spastisitede;Pendulum say1s1 5,21 ±2,25'dir. Eklem hareketinin ac;;1s1 15,34±5,40°; tepe zamam 262,04 ±77,24 ms,
ac;;1sal h1z 61 ,32±20,61 °/sn. Kuadriceps femorisden kaydedilen Patella T refleksinin latans1 17,6±2,45 ms ve amplitudu 7551 ±3939
;.N olarak 61c;;ulmu~tur. Eklem hareketinin ba~lama zamam 54,23±9,92 ms.dir.
Spinal spastisitede; Pendulum say1s1 4,81 ±1 ,62'dir. Eklem hareketinin ac;;1s1 16, 17±6,8JC; tepe zaman1 268,43 ±72,28 ms, ac;;1sal
h1z 65,31 ±31 ,43°/sndir. Kuadriceps femoris kasmdan kaydedilen Patella T refleksinin latans1 17,80± 2,15 ms ve amplitUdu
7226±4261 pVdur. Eklem hareketinin ba~lama zamam 50,08±9 msdir.
TARTI$MA:Rijiditede normallerle kar~1la~tmld1gmda pendulum say1smm azald1g1, eklem hareket ac;;1smm kuc;;Oidugu, tepe
zamanmm k1sald1g1 ve ac;;1sal h1zm yava~lad1g1 g6zlenmi~tir. Patella T refleksinin latansmda bir degi~me olmaz iken amplitUdu
ufalml~ ve eklem hareketinin ba~lama zamam uzam1~t1r.
Spastisitede pendulum say1smm artm1~, eklem hareket ac;;1s1 kuc;;ulmu~, tepe zaman1 k1salm1~ ve ac;;1sal h1zm artm1~t1r. Patella T
refleksinin latansmda bir degi~me olmaz iken amplitOdu artm1~ ve hareketin ba~lama zamam serebral grupta uzam1~, spinal
grupta degi~memi~tir.
Rijiditede ve spastisitede Patella T refleksinin kineziyolojik 6zellikleri degi~mektedir. Belirgin degi~im refleksin pendulum say1s1yla
ilk hareket ac;;1smdad1r. Kineziolojik 61geklerden ac;;1sal h1z/frekans rijiditeyi normallerden ay1rt edebilmektedir. Spastisitede ilk iki
genligin birbirine oran1 spastisite duzeyini belirleme ac;;1s1ndan anlamlid1r.
-21-
I
u
KLiNiK
EEG- EMG
SS-17
Huzursuz bacaklar sendromlu hastalarda ve normal bireylerde, motor imgelem ile H refleks eksitabilitesinin
degerlendirilmesi
Figen Yavlal 1 , Meral K1z1ltan 2
1
Medical Park Fatih Hastanesi Noroloji Klinigi, istanbul
2 istanbul
Oniversitesi Cerrahpa~a Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dal1, istanbul
AMAC:Motor imgelem (Mi), herhangi bir eylemin gergekle~tirilmeksizin, hayal edilmesi olarak tanrmlanabilir. Bir hareket imgelemi
ile ilgili noral i~lemlerin o hareketin gergekten yap1lmasma benzer oldugu one surulmu~tlir. Mi s1rasmda TMS, refleksler ve geg
yanrtlarla ilgili dongulere ait eksitabilite art1~1 gosterilmi~tir.
Huzursuz Bacak Sendromu (HBS), ekstremitelerde ozellikle de bacaklarda tarifi mumkun olmayan anormal bir duyu, bir ge~it
dizestezi ile karakterize bir uyku bozuklugudur. Yurume arzusunun varlig1 ve boylece hastalann gegici olarak rahatlad1g1 bilinen
bir ozelliktir. HBS'de, MSS'nin ge~itli duzeylerinde (korteks, beyin sap1, spinal seviye) TMS ve refleks gali~malarla eksitabilite
art1~1 bildirilmi~tir.
Qal1~mam1zda, normal bireyler ve HBS hastalannda
degi~iklik olup olmad1gmr ara~t1rmay1 amaglad1k.
yurume hayali ile segmanter reflekslerden H Refleksinin (HR) eksitabilitesinde
YONTEMLER:Qali~maya 11 HBS (3 E, 8 K.Ort ya~:41.2) ve ya~ ve cins dag11im1 uyumlu 15 kontrol (8 E, 7 K. Ort ya~:38.4) olmak
uzere 26 olgu almdr.
HR, olgular s1rt ustQ yatar konumdayken, i: istirahat konumunda ve 2: Bireyler yuruduklerini hayal ederlerken gal1~1ld1 ve
Hmax/Mmax oranlan elde edildi. istirahat ve Mi s1rasmdaki Hmax/Mmax oranlan kar~1la~tmld1.
SONUCLAR:Hasta ve kontrol gruplan arasmda M yanrt1 ve HR latanslan ile istirahat Hmax/Mmax oranlan arasmda fark
bulunmad1. Kontrol grubunda istirahat Hmax/Mmax oran1 44.6 ± 26.6 ve Mi s1rasmda Hmax/Mmax oranr 51.9 ± 32.7 iken, HBS
grubunda istirahat Hmax/Mmax oran1 49.4 ± 22.5 ve Mi s1rasmda Hmax/Mmax oran1 40.1 ± 23.1 ~eklinde idi.
TARTI~MA:Mi s1rasmda kontrol grubunda Hmax artarken, HBS grubunda azald1g1 kaydedildi. Bu durum HBS olgulannda yurume
hayalinin spinal eksitabiliteyi azaltt1g1
SS-18
Hedef gozeten
at1~
~eklinde
yorumland1.
egzersizlerinin duyusal-motor integrasyon uzerine etkisi
Gokge $entlirk, Zeynep Acar, Zeliha Matur, Melis Suner, Sertag imi~gi, Nimet Dortcan, Gazanfer Kemal Gul, A. Emre Oge
istanbul Oniversitesi istanbul T1p Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, istanbul
AMAC:Bu gal1~mada k1sa sureli ve tekrarlanan egzersizlerin ardmdan edinilen motor becerilerin duyusal-motor entegrasyon
(DMI) uzerindeki etkisi ara~tmlm1~t1r.
YONTEMLER:Hedefe at1~ gerektiren herhangi bir spor yapmayan, ya~lan 19 ile 30 (23,9±3,5) arasmda degi~en 9 sagl1kli erkek
denek gal1~maya almd1. El dominans testi yap1ld1ktan sonra dominat tarat uyanm1yla median SEP kayd1 yap1larak N20 potansiyeli
latans1 belirlendi. Motor yanrtlar dominant tarafta tenar bolge ve fleksor karpi radialis (FKR) kas1 uzerinden kaydedildi. Sekiz ~ekilli
sarmal kullanrlarak yapilan transkranyal manyetik uyanmda (TMS) tenar kas igin s1cak bolge bulunduktan sonra istirahat motor
e~igi, aktif motor e~ik ve 5/10 oranmda 1 mV'Iuk cevap olu~turan e~ik (MT) saptand1. Yalnrz TMS (ISIO) ile 1. uyan median sinirin
bilek duzeyinde submaksimal elektriksel uyanmr ve 2.uyan tenar bolgeyi hedefleyen MT ~iddetinde TMS olmak uzere, N20
latansma gore bireysel olarak duzeltilmi~ ~ekilde, 20, 35, 50, 65, 80, 100 ve 200 ms'lik uyanmlar aras1 aral1klarda (lSI) ikili uyanm
yap1ld1. Her lSI igin 8 uyanm rastgele dag1l1mda verildi. Her ISI'da elde edilen motor yanrtlann amplitud ve alan degerlerinin
ortalamas1 ISIO degerine bolunerek 0-200 ms lSI arasmda DMI etkisi grafik olarak belirlendi. Oeneklere 5 gun sureyle, her gun
dominant elleriyle basketbol potasma 120 at1~tan olu~an uger set halinde, at1~ egzersizleri yaptmld1. ilk egzersizden he men once
(TO), sonra (Ti) ve 5.gun egzersizinden hemen sonra (T2) OMI gali~mas1 yap1ld1.
SONUCLAR:Son gun 1 seti ortalama tamamlama suresi (5,9±0,6 dk) ilk gOne (6,5±1 ,6 dk) gore anlaml1 derecede daha k1sa
(p=0,001 ), set ba~ma ba~anl1 ~ut say1s1 daha yuksekti (p=0,001 ). TO, Ti ve T2'de, belirlenen manyetik uyanm e~ik degerleri ve
tenar bolgeden kaydedilen yan1tlarla elde edilen oranlar arasmda anlaml1 fark saptanmad1. FKR'den kaydedilen egzersiz oncesi
DMI egrisi erken ve geg inhibisyon donemleri ile lSI 50 ve 65 ms'de hafif fasilitasyon doneminden olu~maktayken egzersiz
sonrasmda erken inhibisyonda azalma, fasilitasyonda art1~ egilimi gozlendi. Bu egilim T1 'de belirgindi ve 35 ms21ik ISI'da
istatistiksel olarak anlaml1 duzeyde bulundu (35 ms'lik ISI'da %86'ya %139, p=0,018). Bir haftalik egzersiz, bir gunluk egzersizde
gozlenen OMI degi~ikligine kayda deger fark katmamaktayd1.
TARTI~MA:Bu bulgular, hedef gozeten at1~ becerisini kazand1ran egzersizlerin ba~lang1gta DMI'nm erken inhibisyon ve
fasilitasyon a~amalannda degi~iklik olu~turarak ogrenme surecini kolayla~t1rd1Qinl, ancak daha sonraki peki~tirme a~amasmm
ba~ka mekanizmalarla gergekle~tigini du~undurmu~tlir.
-22I
!
J.
u
SS-19
imgelem
Evren Baran, Bulent Cengiz
Gazi Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali Klinik Norofizyoloji Bilim Dal1 Motor Kontrol Laboratuan, Ankara
GiRi$ VE AMA(;:Qali~ma serebellumun motor imgelemde inhibitor duzenleyici rol ald1g1 hipotezini test etmek uzere planlam1~t 1 r.
Bu amar;:la serebellum zay1f transkranial dogru ak1mla (sDA) uyanlarak uyanlabilirligi degi~tirilmi~tir.
YONTEM:Qal1~maya, 27-47 ya~lan arasmda, 9 sagl1kl1 gonulu dahil edilmi~tir. iki bolumde planlanan r;:ali~manm ilk bolumu
sagl1kl1 gonullulerde motor imgelem etkisini ara~t1rmak uzere planlanm1~t1r. Bu bolumde i. Dorsal interosseoz kasdan yap1lan
kay1t ile MEP amplitlidleri iki farkl1 gorev bncesi ve sonras1yla kar~1la~tmlarak imgelemin etkisi norofizyolojik olarak olr;:ulmu~tlir.
ilk olarak gbnullulerden i~aret parmagma abduksyon yapt1klann1 du~unmeleri istenmi~ gorev oncesi ve sonras1, 1 mV MEP
amplutlidu e~ik degeriride uyan ~iddetinde, 30 MEP kayd1 yapilml~tlr. Ayn1 i~lem gonullulerden, onlara gosterilen ~ekilde, tespih
r;:ekmeyi du~unmeleri istendikten sonra tekrarlanm1~t1r.
Qali~manm ikinci bolumunde serebellum sDA ile uyanlm1~t1r. 2mA ~iddetinde ak1m 20 dk suresince verilmi~tir. Birinci bolumde
yapilan olr;:umlere ek olarak istirahat motor e~ik (iME) ve kortikal sessiz period (SP) sDA verilmeden once ve ak1m verildikten
hemen sonra tekrarlanm1~, boylece serebellumun motor uyanlabilirlik ve motor imgelemdeki rolu ara~tmlm1~t1r.
BULGULAR: 1. Bulum: sDA oncesi olr;:umler
a. istirahatte 1 mV luk MEP ir;:in gerekli uyan e~igi % 54 ± 12,1 dir. Bu uyan ~iddetinde, elde edilen ortamla MEP amplitlidu 1079
± 473, 5 pV dur.
Parmak abduksyonu ve tesbih r;:ekme motor imgelemlerinden sonra olr;:Uien ortalama MEP amplitlidleri S1ras1yla 2099,3 ± 678,9
pV ve 1277,4 ± 794,2 pV olup e~le~tirilmi~ t testinde parmak abduksyonuyla gerr;:ekle~en MEP amplitlidundeki artma istatistiksel
olarak anlamliyken (p=O.OOO), tespih r;:ekme imgelemi sonras1 artma istatistiksel olarak anlamli saptanmam1~t1r (p= 0.638).
Gonullurede sDA oncesi olr;:ulen iME % 42,9 ± 6, ortalama sesiz periyod suresi 155,6 ± 9,8 ms dir.
2. Solum: sDA sonras1 olr;:umler
a. Kortikal uyanlabilirlik parametreleri: 20 dk 2 mA ~iddetindeki anodal sDA uyans1 sonrasmda olr;:ulen SP ve iME degeri %46,1 ±
7,9 ve 130,7 ± 19,9 ms olup e~le~tirilmi~ testinde ak1m sonrasmda elde edilen degerler ile oncesinde elde edilen degerlerde
istatistiksel olarak anlaml1 fark gozlenmedi (p>0,05). sDA oncesi elde edilen istirahat MEP amplitlidleri ak1mdan sonra 1017,7 ±
767 pV olr;:ulmu~ olup e~le~tirilmi~ t testinde ak1m oncesi ve sonrasmda elde edilen degerler arasmda istatistiksel olarak anlaml1
fark gozlenmedi (p>0,965).
TARTI$MA VE SONU(;:Qal1~manm sonur;:lan serebellumun motor imgelem uzerine inhibitor rol oynad1g1 yolundaki goru~u desteklemektedir. Uyanlabilirligini degi~tirerek serebellumun sistemdeki rolunu saptayabilecegimiz du~uncesinden yola g1karak
anodal sDA ile serebellumun uyanlabilirligini artt1rd1ktan sonra edilen bulgular artm1~ serebeller aktivitenin, basit motor imgelemi
bask1lad1gma i~aret etmektedir.
SS-20
Allodini saptanan primer bal?agns1 olgulannda kortikal eksitabilite degil?ikliklerinin ve
transkranyal manyetik uyanmm allodini alg1sma etkisinin aral?t1nlmas1
tekrar~ay1c1
Esme Ekizoglu, Nejla Sozer Topr;:ular, Betl.il Baykan, Ali Emre 6ge
istanbul Oniversitesi istanbul Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali Klinik Norofizyoloji Bilim Dal1, istanbul
AMA(;:Transkranyal manyetik uyanm (TMU) teknigiyle primer ba~agnli olgularda motor korteks eksitabilitesinde degi~imler
bildirilmi~, tekrarlayiCI TMU (tTMU) ile eksitabilitenin module edilebildigi gosterilmi~tir. Qal1~mam1zda primer ba~agns1 olgulannda
merkezi duyarlila~ma kokenli allodini varligmm motor korteks eksitabilitesiyle ili~kilerini gostermek amar;:lanm1~t1r. Aynca hastalarca
rahats1z edici olarak alg1lanan, interiktal donemde devam eden allodini klinigine tTMU'nun etkilerini ara~t1rmak hedeflenmi~tir.
YONTEMLER:Bu r;:ali~maya, tek yanl1 primer ba~agns1 tams1 ile izlenen, profilaksi almayan ve kadm ise mid-siklusta alan hastalar
ve saglikli denekler dahil edilmi~tir. Ger;:erliligi yap1lm1~ alan 12 soruluk Allodini Soru Listesi kullamlarak allodinik (A) ve nonallodinik (NA) hastalar belirlenmi~tir. TMU ile istirahat motor e~igi belirlenmi~, 2, 3, 10 ve 12 ms uyanmlararas1 intervallerle {lSI)
e~ikalt1 ~artlayiCI ve e~ikustli test uyanm1 olmak uzere ikili uyanmlar yap1larak (her lSI ir;:in 8 gift uyanm ile toplam 64 kay1t) elde
edilen motor yamtlann amplitlid ve alan degerlerinin ~adece test uyaranla elde edilen yamtlannkilere oranlan hesaplanm1~,
boylelikle intrakortikal inhibisyon (iKi) ve fasilitasyon (IKF) ara~tmlm1~t1r. Veriler istatistiksel olarak (Kruskai-Wallis ve Mann
Whitney u testleri ile) kar~ 1 1a~tlnlmi~tlr. Aynca agns1z donemde, gazll bez, f1rr;:a ve von Frey filamanlan ile allodini varl1g1 ara~tml1p,
varsa kantitatif bir skalayla kaydedilmi~tir. Bu hastalann allodinik bolgesinin kar~1 taraflnda motor korteks uzerine i 0 Hz frekansmda
tTMU veya sahte uyanm uygulanm 1 ~, ardmdan interiktal allodini alg1s1 aym yontemlerle tekrar degerlendirilmi~tir. Sahte uyanm ve
tTMU sonras 1bildirilen klinik allodini degerlerindeki degi~imlerin istatistiksel kar~1la~tmlmas1 Wilcoxon testi ile yapilm1~t1r.
SONU(;LAR:Qali~maya katilan 34 hastamn 8'i aural! migren, ~2'si aur~s1z migren ve 14'u kume ba~agns1 tan1l1 olup, bu hastalann
17'sinde (%50) iktal allodini saptanm 1 ~tlr. Qift uyanm testlenn.de:, saghkli deneklerle k.ar~lla~tlnldigmda tum ba~agns 1 gruplan
ir;:inde yalmzca aural! rnigren hastalannda semptomatik tarafta (IKI donemi ir;:in p=0,001, IKF donemi ir;:in P=0,001 ); A grubunda NA
grubuyla kar~1la~tmld1gmda ise iki yanl1 hipereksitabilite gorulmu~tlir [AIIodinik taraftan alman kay1tlarda 10ms ISI'da amplitlid ve
alan oranlan ir;:in p=0,040 ve p=0,039; non allodinik taraftan alman kay1t1arda 10ms ISI'da amplitlid ve alan oranlan ir;:in p=0,027 ve
P=0,017, 12ms ISI'da ise amplitlid ve alan oranlan ir;:in P=?,?O~ ~~ p~0,006].
Aynca allodinik hastalann 13'unde agns1z donemde allodm1 bildmlml~ .?lup, .!~MU uy.~ulamasmdan sonra bu hastalarda allodinik
semptomlann sahte uyanmla kar~ila~tlnldlgmda daha yuksek oranda duzeldlgl, ger;: donemde bu etkinin belirginle~tigi gorulmu~tlir
(P<0,001).
ULUSAL
R
TARTI$MA:Primer ba~agns1 gruplan arasmda ozellikle aural1 migrende ba~agns1 semptomlannm geli~tigi tarafta kortikal
hipereksitabilite hali belirgindir. QaiJ~mamJzda ilk kez allodinik olgularda TMU ile iki yanl1 kortikal eksitabilite art1~1 saptanm1~,
allodini geli~en hastalarda merkezi duyariJia~manm korteks duzeyinde iki yanl1 oldugu gosterilmi~tir. Aynca tTMU'nun allodini
algJSJnJ azaltabilecek bir yontem oldugu sonucuna vanlm1~t1r.
SS-21
Transkranial dogru ak1m uyansmm (TDCS) kortikal motor unite ate!?lemesi iizerine etkisinin tek motor
unite
yontemiyle ara!?tmlmas1
Asl1 Akyol GOrses 1, Evren Boran 1 , Ash Karaku~ 1 , Murat Zinnuroglu 2 , Bulent Cengiz 1
1Gazi
2
Oniversitesi T1p Fakultesi Noroloji Anabilim Dal1, Ankara
Gazi Oniversitesi T1p Fakultesi Fiziksel Tip Rehabilitasyon Anabilim Dal1, Ankara
GiRi$ VE AMA<;: Transkranial dogru ak1m uyansmm (tOGS) motor korteks uyanlabilirligini degi~tirdigi bilinmektedir. Uyanlabilirlikteki
degi~ikligin mekanizmas1 tam olarak anla~Jiamam1~ olup etki polariteye bagiJdJr. Hayvanlarda yap1lan c;:aiJ~malarda korteksin
anodal uyanm1 ile kortikal spontan de~arjlarda artma saptamrken katodal uyanda azalma gozlenmektedir. Benzer etkinin insanda
motor korteksde gozlenebilecegi hipotezinden yola <;:Jkilarak motor korteks tOGS ile uyanlm1~, tek motor unite kay1t yontemiyle,
motor unite ate~lenmesinde degi~iklik olup olmadJQJ ara~tJnlmJ~tJr.
YONTEM:Qal1~maya 15 saghkl1 gonullu dahil edilmi~tir. Kay1t 1 dorsal interosseoz kasmdan, konsantrik igne elektroduyla
yap1lmJ~t1r.
tOGS oncesi, tOGS suresince ve tOGS bittikten hemen sonra, 100-150 transkranial manyetik uyanyla elde dilen motor
Onitelerin kay1tlamas1 yap1lm1~ daha sonra peristimulus zaman histogramlan (PSTH) <;:JkanlmJ~tJr. tOGS anodal ve katodal uyan
olmak uzere iki degi~ik polaritede iki farkh seansta uygulanm1~t1r. tOGS 11 hastada surekli, 4 hastada ise kesikli-degi~ken formda
uygulanm1~t1r.
BULGULAR:Tum gonullulerde tDCS oncesi, tDCS s1rasmda ve tDCS uyanmmdan hemen sonra elde edilen PSTH verileri analiz
latans, pik suresi ve pik sayilan ile bo~al1m yuzdeleri ve amplitOdler olc;:ulmu~tOr.
Surekli toGS verilen 11 hastanm Anodal uyanda toGS oncesi ortalama bo~al1m yuzdesi: %78±14.8 ortalama pik latans1 24±1.9 ms ve
total pik suresi 3.63±2.05 ms, erken pik suresi 2.08 ± 0,98 ms olup uyan s1rasmda ve sonrasmda elde edilen degerler SJras1yla ~oyledir:
%75.2 ±14.7/ %75.6 ±14.2, 24.11 ±1 ,4 ms/24.6±1.8 ms, 2.88±1.2 ms /2.94 ±0.71 ms ve 2 ± 0,5 ms/1.94±0.7 ms. Tekrarlayan ANOVA
testinde 3 uyan ~eklinde sozkonusu parametrelerin hic;:birinde istatistiksel olarak anlaml1 fark saptanmam1~t1r (p>0,05).
Katodal uyan ic;:in tOGS once- uyan verilirken ve uyandan hemen sonra elde dilen bo~al1m yuzdesi, %80. 6± 5.4, ortalama pik
latans1 25.09 ± 2,7 ms ve total pik suresi 3.7 ±1.1 ms, erken pik suresi 3.18 ± 1.05 ms olup uyan s1rasmda ve sonrasmda elde
edilen degerler sJrasJyla ~oyledir:%76.8 ±5.2/ %79.5 ±4.9, 25.3 ±1 .7 ms/25.2 ±2.2 ms, 2.72±1 .03 ms /3.1 ±0.9 ms ve 1.8 ±0,67ms
12.55 ±1 ms. Tekrarlayan olc;:umlu ANOVA testinde erken pik suresinin tOGS ile anlaml1 derecede degi~tigi, tOGS verilirken erken
pik suresinin ak1m oncesine gore anlamh derecede azaldJQJ saptanm1~t1r (p=0,002). Toplam pik suresi ve bo~al1m latanslan kar~Jia~tmldJgmda istatistiksel olarak anlaml1 farklilik elde edilmemi~tir (P>0,05).
edilmi~,
TARTI$MA VE SONU<;:QaiJ~manm sonuc;:lan tOGS ile kortikal motor unite ate~leme paterninde degi~iklik oldugunu gostermektedir.
Polarite bag1ml1 bu etki katodal uyanyla ortaya <;:JkmJ~tJr. PSTH ile erken pik latansmda k1salma ~eklinde ortaya <;:1kan bu
degi~iklik, katodal tOGS ile erken I dalgasmda (1-1) supresyon meydana geldigini du~undurmu~tur.
SS-22
Direnc;li fokal ve jeneralize epilepsili hastalarda transkranyal direk ak1m stimlilasyonunun nobet s1kllg•
ve suresi uzerine etkisi
P1nar Tektlirk 1, Ezgi Tuna Erdogan 2 , Zeynep Kuc;:uk 2 , Ad nan Kurt 2 , Sacit Karamursel 2 , BetOI Baykan 1
1
istanbul Oniversitesi istanbul Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dal1 Elektrodiagnostik Noroloji Bilim Dal1, istanbul
2
istanbul Oniversitesi istanbul Tip Fakultesi Temel Bilimler Fizyoloji Anabilim Dal1, istanbul
AMA<;:Transkranyal direk ak1m stimulasyonu (transcranial direct current stimulation-tOGS), mevcut anti-epileptik ilac;:lara (AEi)
direnc;:li epilepsilerde deneysel ve klinik c;:aiJ~malarda kullamlmaya ba~lanan non-invaziv bir tekniktir. Katodal tDCS'nin uygulama
suresi ve ~iddeti ile dogru orant1l1 olarak anti-konvulsif etki yaptlQJ gosterilmi~tir. QaiJ~mamJzda, tDCS'nin direnc;:li fokal veya
jeneralize epilepsili hastalarda nobet sJkiJQJ ve suresi uzerine etkisinin ara~tmlmas1 amac;:lanmJ~tJr.
YONTEMLER:Fokal epilepsili hastalarm klinik semiyoloji, norogoruntUieme ve elektrofizyoloji ile aynnt1l1 degerlendirme sonras1
belirlenen epileptik odaklannm ustline, jeneralize epilepsilerde ise verteks uzerinde orta hatta uygulama yap1ldJ. Bulgular farkll
odaklara i~aret ediyorsa en aktif elektrofizyolojik odak sec;:ildi. Tedaviye direnc;: hastamn uygun AEi'ler ic;:inden en az 2 taneyi
maksimum dozda ve kombinasyonlarda kullanmas1na ragmen ya~am kalitesini etkileyen, ayda birden fazla nobet gec;:irmesi
olarak tanJmlandJ.QaiJ~ma protokolu etik kurulca onaylandJ ve tum katiiJmcJiar bilgilendirilerek olurlan almd1. Hastalar c;:al1~ma
oncesi 1 ay nobet gunlugu tuttular ve son 3 ay ic;:inde AEi tedavilerinin degi~memi~ olmasma dikkat edildi. Elektriksel uyanm, 2 mA
direk ak1mm 30 dakika sure ile 3 gun list uste, ayn1 saatlerde, katodal olarak uygulanmas1 ile yap1ld1. i~lem aym ~ekilde 1 ay sonra
tekrar edildi Kalp pili gibi tDCS'nin uygulanmasma engel durumu ve e~lik eden diger ciddi norolojik, metabolik ve psikiyatrik
hasta1Jg1 olmayan, ortalama AEi kullan1m say1s1 3,4 olan, tedaviye direnc;:li 12 fokal ve 8 jeneralize epilepsili hasta almd1.
-24-
a
-SONU(fflAR:Fokal epilepsili 12 hastanm (ortanca ya~ 20 ± 7.4), dordunde (%33) nobet s1kligi% 50'den fazla, ikisinde (%16)%
50 oranmda azalma gosterdi. 4 hastada nobet Sikligi ve suresinde degi~iklik olmazken, iki hastada nobet suresinde kisalma oldu.
Bu grupta nobet Sikllgmda %50'den fazla azalma olan dort hastanm ugu Rasmussen Sendromu taniSi ile izlenmekteydi.
Jeneralize epilepsili (ortanca ya~ 16 ± 8.3) hastalardan, be~i (%82) Lennox Gastaut Sendromu taniSi ile izlenmekteydi ve bu
hastalardan birinde nobet sikligi %50'den fazla azalma gosterirken, bir tanesinde 4 gunluk bir iyile~me doneminden sonra
nobetler eski sikligma dondu ve kalan alti hastada nobet sikligi ve suresinde bir degi~iklik olmad1.
TARTI$MA:Tedaviye direngli fokal epilepsili hastalann yansmda saptanan odak uzerine tDCS uygulamasi nobet suresi ve
s1kligmda %50 ve daha fazla azalma saglami~tir, jeneralize epilepside ise belirgin bir yamt izlenmemi~tir. En olumlu sonuglar
Rasmussen Sendromu olgulannda gorulmu~tUr. Bu teknigin yararliligmm kanitlanmasi, uygulama yontemlerinin geli~tirilmesi ve
epilepsi cerrahisi aday1 olamayan direngli epilepsi olgulanna ek bir segenek haline gelmesi igin daha buyuk hasta gruplanm
igeren gall~malar yapilmasi gerekmektedir.
SS-23
Allodini saptanan primer
incelenmesi
ba~agns1
olgulannda goz k1rpma refleksi eksitabilitesindeki
degi~ikliklerin
Esme Ekizoglu, Nejla Sozer Topgular, BetUI Baykan, Ali Emre Oge
istanbul Oniversitesi istanbul Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dall Klinik Norofizyoloji Bilim Dali, istanbul
AMA<;:Primer ba~agnsi olgulannda, agn verici olmayan bir uyaranm agn hissi olu~turmasi olarak tammlanan "allodini" bulgusu
siklikla saptanmaktadir. Bu durumun, ba~lica trigeminal gekirdek ve ili~kili yapllarda hipereksitabiliteye neden olan merkezi
duyarlila~ma ile geli~tigi kabul edilmektedir. Goz kirpma refleksi trigeminal yapilara yonelik duyarli bir inceleme yontemidir.
Amacimiz allodini saptanan primer ba~agnli olgularda trigeminal yapilann eksitabilitesini degerlendirmektir.
YONTEMlER:Uiuslararasi Ba~agnsi Toplulugu'nun 2004 olgutlerine gore tek yanli primer ba~agnsi taniSi konan saglikli
gonulluler gali~maya almmi~tir. Gegerlilik gali~masi daha once tarafimizdan yapilmi~ olan i 2 maddelik Allodini Soru Listesi (ASL)
kullanllarak allodinik (A) ve non-allodinik (NA) hastalar belirlenmi~tir. Tum katilimCilara atak di~i donemde iki yanll 200, 300, 500
ve 800ms uyanmlararasi interval (lSI) ile 4 gift uyanm verilerek, goz kirpma refleksi toparlanmasi kaydi yapllmi~tir. Kayitlar
rektifiye edilerek averajlanmi~, her trase gifti igin ilk ve ikinci uyan sonrasi olu~an R2 yamtlannm alanlan olgulerek; 2R2/i R2 orani
hesaplanmi~tir. Ba~agnsi/allodini tarafma gore hastalarda ve saglikli gonullulerde elde edilen degerler istatistiksel olarak, Kruskai-Wallis ve Mann Whitney U testleri ile kar~ila~tmlmi~, ardmdan lojistik regresyon uygulanmi~tir.
SONU<;LAR:Toplam 34 primer ba~agnsi tamli olgu (i 2 aurasiz, 8 aurali migren ve 14 kume ba~agnsi) ile i 6 saglikll gonullu
gall~maya katilmi~tir. ASL ile 17 hastada allodini saptanmi~tir. incelenen tUm ba~agnsi gruplannda, kontrollere gore goz kirpma
refleksinde iki yanli olarak daha yuksek toparlanma oranlan izlenmi~tir. A grubu kontrollerle kar~ila~tmldigmda, allodinik taraftan
uyan ve kayit ile non allodinik taraftan uyan ve kayitlarda anlamli yukseklik bulunmu~tur (sirasiyla 300ms ISI'da p=O,Oi 8 ve
p=0,001; 500ms ISI'da p=0,006 ve p=0,001; 800ms ISI'da p=0,025 ve p=0,015). Aynca A ve NA primer ba~agnsi gruplan ile
yapilan kar~ila~tirmalarda da iki yanl1 toparlanma arti~i 800ms lSI ile alman kayitlarda A grubunda anlamll derecede daha
yuksektir (allodinik taraftan uyanm ve kay1tla p=0,042, non-allodinik taraftan uyanm ve allodinik taraftan kayitla p=0,047). Ote
yandan allodini varllgmi belirleyen klinik ve elektrofizyolojik bulgulan ara~tirmak igin yapilan lojistik regresyon modellemesinde
anlamli sonug bulunamami~tir.
TARTI$MA:Qali~mamiz merkezi duyarlila~mamn klinik kar~iliQi olan allodininin varligmda primer ba~agnsi olgulannda beyinsapi
duzeyinde iki yanli eksitabilite arti~i gostermi~tir. Bulgulanmiz bu konuda daha once sadece migrenlilerde yapilmi~ olan tek
gal1~maya benzerdir, ek olarak allodinik kume ba~agnsi hastalan ilk kez incelenmi~ ve benzer bulgulara ula~ilmi~tir. Bu durum
farkli primer ba~agnsi gruplannda allodini geli~imi igin ortak bir mekanizmayi desteklemektedir.
SS-24
SENKOPU nadir bir senkop tipinin 5 olguluk analizi "Yutma belki bay1hrsm!"
ibrahim Aydogdu 1 , Ahmet Acarer1 , Sezin Alpaydm 1 , Fatma Ankan
1
,
Can Hasdemir2 , Cumhur Ertekin 1
1
Ege Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali Klinik Norofizyoloji Bilim Dall, izmir
2
Ege Oniversitesi Tip Fakultesi Kardiyoloji Anabilim Dali, izmir
GiRi$ VE AMA<;:Yutma senkopu, lokmanm yutulmasi ile tetiklenen ve nadir gorulen bir senkop tUrudur. Tablo yutmamn ardmdan
geli~en sersemlik, fenalik hissi, ba~ donmesi gibi presenkop yada bayilma ve biling kaybi ~eklinde olmaktadir. ilk kez i 906 yilmda
McKenzie tarafmdan tanimlanmi~ ve eri~kinler yanmda gocuklarda da bildirilmi~tir. Yutulan lokmamn buyuklugu; lokmanin kati
olmasi, soguk ve gazll igecekler tetikleyici etken olarak tammlanmi~tir. Kardiak ve gastro-ozofagiyal hastallklar ile birlikte olabilir.
Literaturde bildirilen vaka sayisi genelde i -2 ile sinirlidir. Noral kaynakll, vagovagal artmi~ kardiak parasempatik aktivitenin AV
blok ve sinus bradikardisine yol agarak tabloya neden oldugu ileri surulmektedir.
YONTEM:Calismaya yaslari 39-74 arasinda 4 K 1E olgu alinmistir. Hastalara rutin yutma elektrofizyolojisi yaninda EEG,EMG,MRI,Holter
kayitlama, doppler inceleme, ozofagrafik incelemeler yapilmistir. Yutma incelemesi sirasinda larinks hareketleri laringiyal sensor
ile yazdirilirken EKG ile es zamanli kayitlama yapilmistir. Hastalara 100-150 ml su, ayran, gazoz, soda gibi sivilar icirilmistir. 50 sn
tarama zamaninda kayitlama yapilmis' i 0 sn lik pencereleme ile detayli traseler elde edilmistir.
-25-
u
EEG-
RESi
BULGULAR:Hastalarin semptom sureleri 2 ay ile 20 yil arasinda olup yutma ile ilskili presenkop ve senkop ataklari sozkonusudur.
Sikligi yilda 3-4 kezden 2 ayda 7 kez olmak uzere degiskendir. Senkop olgularin 3'unde oturu 2 sinde ayakta iken ortaya
cikmaktadir. Genelde kati gida yutma sirasinda tanimlanmistir. Olgulara basit senkop yaninda epilepsi tanilari konulmustur. 5
olgunun 3'unde DM,HT, in me oykusu gibi vaskuler risk faktorleri yaninda 2 olguda karotis stenozu sozkonusudur. Olgularin birinde
sekel sag hemiparezi mevcuttur. 2 olguda yapilan tetkikler tamamiyla normaldir. Elektrofizyolojik incelemelerinde, ENMG,
sempatik deri yan1tlan, R-R intervali ve EEG normal saptand1.
Yutma-EKG simultane kayitlamasinda bardakatan su veya gazoz icme sirasinda 1 olgu disinda diger olgularda 5-7 sn suren
asistoli, degisken surelerde bradikardi saptanmistir. Olgularda senkop gelismemis bazilari sikisma ve fenalasma hissinden
yakinmistir. Olgularin 2;sine pace maker takilmistir, bir olgunun yaklasik 8 aylik izleminde senkop gelismemistir.
TARTil?MA VE SONUC:Noral kaynakl1 bu senkop tipinin en belirgin ve dikkat gekici ozelligi yutma i~levi s1rasmda ortaya
91kmasld1r. Tablo ba~ta list GiS ve kardiak patolojiler olmak uzere birgok hastallk ile birlikte gorulebilmektedir. Norolojik nedenler
arasmda ise glossofaringiyal nevralji ve Chiari malfaormasyonu bildirilmi~tir. Bizim olgularimizda Karotis stenozu da faktor olarak
dikkati cekmektedir. 2 olguda ise herhangi bir risk faktoru ve ek patolojik bulgu saptanmamistir. Patofizyolojik olarak ozofagokardiak
refleks anormallik one surulmekle birlikte list GiS patolojisi saptanmayan olgularda da tanJmlanm1~t1r. Kesin tedavi kardiak pacemaker takJimas1d1r. Nadir gorulen bu senkop tipinin bilinmesi, hem mortalite ile sonuglanabilen bu tablonun tedavi edilebilir olmas1
hem de benzer olgulann aymc1 tan1s1 ag1smdan onemlidir.
SS-25
Karpal Wnel sendromunda elinden cisim di.i!?iirme yakmmala.nmn duyusa.l-motor integra.syon ile ili!?kisi
Nimet Dortcan, Zeliha Matur, Sertag imi~gi, Mel is Suner, Emine Ta~k1ran, Zeynep Acar, Nejla Sozer Topgular, A. Emre Oge
istanbul Oniversitesi istanbul T1p Fakultesi Noroloji Anabilim Dal1, istanbul
AMAC:Karpal tlinel sendromu (KTS) olan hastalann onemli bir k1sm1 ellerindeki cisimleri s1k olarak du~urduklerinden yak1mrlar.
Bu gal1~mada KTS'de elinden cisim du~urme yakmmasmm bozulmu~ duyusal-motor integrasyonla (DMI) ili~kili olup olmad1g1
ara~tmlm1~t1r.
YONTEMLER:Qal1~maya elinden cisim du~urdugunden yak man (dKTS: 1OK, 2E) ve boyle bir yakmmas1 olmayan (yKTS: 4K, 2E)
hastalarla sagl1kl1 kontroller (14K ve 2E) almd1. Tum hastalarda periferik ve merkezi sinir sistemini etkileyecek diger patolojik
suregler d1~lanarak, sinir iletim incelemeleriyle median sinir iletim kusuru elektrofizyolojik olarak dogruland1. Elektrofizyolojik incelemelerden once deneklerin el becerisi Purdue Pegboard testiyle degerlendirildi. Dominant taraf uyanm1yla median SEP
incelemesi yap1ld1, N20 potansiyelinin latans1 kaydedildi.
DMI ara~t1rmak amac1yla sag ve sol median ve ulnar sinirlere s1rayla submaksimal ~iddette elektriksel uyanmlar verildi, bunlan
izleyerek belirli uyanmlar aras1 aral1klarla (lSI) kortikal manyetik uyanm yap1ld1. Kortikal uyanm igin sekiz ~ekilli sarmal kullamldl,
periferik sinir uyanmmm kar~1 tarafmdaki korteks uzerinde tenar kas igin motor s1cak nokta belirlehdikten sonra istirahat ve
aktivasyon motor e~ikleri bulundu. Qal1~mada tenar kasta 5/10 oramnda >1 mV amplitlidlu motor yan1t olu~turan manyetik uyanm
~iddetleri uyguland1. Her bir periferik sinir uyanmmm ardmdan, N20 latansma gore bireysel olarak duzeltme yap1larak, tesadufi
dag11im gosterecek ~ekilde 20, 35, 50, 65, 80, 100 ve 200 ms'lik ISI'Iarla 8'er uyanm yap1ld1. Tenar ve hipotenar kay1t
elektrodlanndan kaydedilen motor yan1tlann amplitlid ve alanlannm ortalamalan, periferik uyanm yap1lmaks1zm elde edilen motor
yamtlann ortalama degerlerine bolunerek her 3 olgu grubu igin 0-200ms lSI arasmda DMI egrileri olu~turuldu.
SONUCLAR:dKTS grubunda 3, yKTS grubunda 1 olguda sagda olmak uzere tek yanl1, diger hastalarda bilateral KTS mevcuttu.
Purdue Pegboard degeri dKTS grubunda dominant tarafta (13,8±1 ,7), KTS grubuna (15,9±1 ,7) ve kontrollere (17,0±1 ,9) gore
anlaml1 derecede daha kotu bulundu (p=0,029 ve p=O,OO).
Dominant tarafta median sinir uyanmmm ardmdan tenar bolgeden kay1tlama ile yap1lan gal1~mada 35 ms'lik ISI'da erken latansll
afferent inhibisyonun dKTS grubunda kontrollere oranla anlaml1 de recede daha du~uk oldugu goruldu (alan oran1: 2,1 0±2,05'e
kar~1 0,79±0,60, p=0,024). Aym hasta grubunda dominant olmayan tarafta median sinir uyanm1 DMI seyrinde anlamll bir
degi~iklik olu~turmad1. yKTS grubunda dominant tarat ulnar sinir uyanmmm ardmdan ise 20 ms'lik ISI'da tenar bolgeden
kaydedilen yamtlarda azalm1~ afferent inhibisyon izlendi (1 ,25±0,66'ya kar~1l1k 0,78+0,39, p=0,045).
TARTI$MA:Bu veriler, karpal tlinel sendromu olan hastalarda kar~1la~11an elinden cisim du~urme yakmmalannm hasta median
sinir tarafmdan beyne sunulan anormal afferent informasyonun yol agt1g1 bozulmu~ DMI ile ilintili olabilecegini du~undunnu~tlir.
-26-
I
I
_ _
SS-26
Klinik olarak bulgu vermeyen pes planovalguslu olgularda ayak tabam ve ayak bilegi bolgesi sinirlerinin
elektrofizyolojik olarak incelenmesi ve pes planovalgus derecesi ile elektrofizyolojik bulgular arasmdaki
ili~kinin ara~t1nlmas1
Biman Chabou \ Pmar Kahraman Koytak \ Riza Erbolukba:;;2 , TOlin Tanndag \ Yakup Ylldinm 2 , Tanil Esemenli 3 , Onder Us\
Kayihan Ulug 1
1
Marmara Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, istanbul
2
Marmara Oniversitesi Tip Fakultesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dali, istanbul
3
6zel Academic Hospital, istanbul
AMAC:Pes planovalgus (PPV) ayagm medial longitudinal arkmm yuksekliginin azalmasi veya hig olmamasi ve buna topuk
valgusunun eklenmesi durumudur. Ayak tabamnm normal aksmi etkileyen bu durumun elekrofizyolojik degi:;>iklik yapip yapmadigi
henuz netlik kazanmami:;>tir. Bu gall:;;manm amaci, norolojik belirti ve bulgusu olmayan PPV hastalannda bu deformitenin duyu ve
motor sinir iletim gall:;;malan uzerindeki etkisini incelemek ve radyolojik bulgular ile elektrofizyolojik bulgular arasmdaki korelasyon
varliglni ara:;>tirmaktl.
VONTEMLER:<;ali:;>maya PPV deformitesi olan 18 hasta ve 30 saghkli gonullu almd1. Hastalann PPV'Ii 27 ayagmda ve kontrol
grubunun 30 ayagmda sinir iletim gah:;;malan gergekle:;;tirildi.
SONUCLAR:PPV'Ii hastalann medial plantar, lateral plantar, medial kalkaneal, dorsal sural ve superfisiyal peroneal duyu
sinirlerine ait duyu sinir aksiyon potansiyel (DSAP) amplitlidleri kontrol grubuna gore anlamh derecede du:;;uk saptandi (s1rasi ile
p=0.001, p=0.002, p=0.003, p=0.049, p=0.02). incelenen elektrofizyolojik parametreler birey bazmda degerlendirildiginde PPV'Ii
ayaklarda medial plantar (%81.48) ve medial kalkaneal sinir DSAP amplitlid du:;;uklukleri (%77.78) istatistiksel olarak en belirgin
degi:;;iklikler olarak dikkati gekti (p=0.001). <;ali:;>ma grubuna gore PPV'Ii ayaklarda medial plantar, lateral plantar ve medial
kalkaneal duyu sinir ba:;;langig latanslan anlamli derecede uzun, dorsal sural, lateral plantar ve medial kalkaneal duyu sinir iletim
hizlan ise anlamh derecede dO:;;uk saptand1. Bu degi§iklikler birey bazmda degerlendirmede istatistiksel olarak anlamhhk
gostermedi. Motor sinir iletim incelemelerinde PPV'Ii ayaklarda kontrollere kiyasla, posterior tibial sinir BKAP amplitlidu du:;;uk,
peroneal sinir distallatans1 uzun saptand1. Aynca, valgus agisi ile medial kalkaneal ve medial plantar duyu sinir iletim gah:;;malan
arasmda anlamh korelasyon gozlendi.
TARTI~MA:Sonug
olarak, PPV deformitesi norolojik belirti ve bulgu olmasa da ayak tabam ve ayak bilegi sinir iletim gali:;>malanm
etkilemekte ve valgus agismm derecesi ile bu etkilenim artmaktadir.
SS-27
Eski bir tart1~ma konusu: Yuz felci sonras1 sinkinezi nas1l
geli~ir?
Elif Kocasoy Orhan, Ali Emre 6ge
istanbul Oniversitesi istanbul Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dah Klinik Norofizyoloji Bilim Dah, istanbul
GiRi~ VE AMAQ:Fasiyal sinkinezi, bir yuz kasinm istemli kasisma ayni yuz yansmdaki diger kaslann istem di§i faaliyetinin
katilmasi olarak tammlanabilir. Sekelli iyile:;;en
hemifasiyal spazmm (HFS) geri planda kalan bir
sinir liflerinin yanh:;; kaslan innerve etmesi (hatali
ardmdan fasiyal sinir gekirdeginde ortaya Qikan
olabilecegi iddia edilmi:;;tir.
periferik yuz felglerinin hemen tlimunde gorulen bu durum, aym zamanda
belirtisidir. Yuz felci sonras1 sinkinezi (FSS) geli:;;iminden en gok rejenere olan
rejenerasyon) sorumlu tutulmu:;;tur. Bununla birlikte, agir gegirilmi:;; yuz felcinin
hipereksitabilitenin varhgi bir gok gah:;;mada gosterilmi:;; ve FSS'den sorumlu
VONTEM:HFS ve periferik yuz felci gibi nedenleri ve klinik prezentasyonlan farkli iki hastalik surecinde fasiyal sinkinezi gorulmesi
bunlann ortak bir anatomik lokalizasyon olan fasiyal nukleustan kaynaklanmi§ olabilecegini du:;;Ondurmektedir. 6nceki
gali:;>malanmizda oldugu gibi, her iki hastahkta da yuz sinirinin farkh dallan arasmda patolojik impuls gegi:;;i varhgmm gosterilmi:;;
olmasi, fasiyal nukleuslarda eksitabilite art1:;;mm F yamtlan ve gozkirpma refleksi erken toparlanmasi ile ortaya konmasi bu
du:;;unceyi kuvvetlendirmektedir.
BULGULAR:FSS'de nukleer hipotezi destekleyecek bir diger kamt :;;ekli, yuz siniri hatali rejenerasyona izin vermeyecek kadar
distalde, yuzun antero-lateralinde kesilmi:;; olan hastalarda fasiyal sinkinezinin gosterilmesidir. Buna ornek te:;;kil edecek az say1da
klinik olgu bildirisi yaymlanmi:;> olmakla birlikte, bunlarda aynntili elektrofizyojik gah:;;ma yapilmami:;>tir.
TARTI~MA VE SONUC:Yuz anterolateralinden fasiyal sinir kesisi gegirmi:;; ve iyile:;;me fazmda FSS geli:;;mi:;; olan iki hastam1zda
yuz sinirinin farkh dallan arasmda patolojik impuls gegi:;;i elektrofizyolojik olarak (bir dal uyanmi ile diger dal innervasyonlu kastan
kaydedilen anormal kas yamtlan ve goz kirpma refleksinin alt yuz yansi kaslarma yayihmi) gosterilmi:;;tir. Bu veriler, artmi§
nukleer eksitabilitenin FSS olu:;;umunda onde gelen faktor oldugu konusunda elektrofizyolojik bir kamt olarak ele almabilir.
u
E
KONGRESi
SS-28
Hemifasiyel spazm tam ve takibinde lateral yay1lan yamt
§efik Evren Erdener 1 , Hakan Orugkaptan 2 , Qagn Mesut Temugin 1
1
Hacettepe Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, Ankara
2
Hacettepe Oniversitesi Tip Fakultesi Beyin ve Sinir Cerrahisi Anabilim Dali, Ankara
GiRi~ VE AMAC:Hemifasiyel spazmda vaskuler yapilar tarafmdan mekanik kompresyona ugrayan fasiyel sinirin bir dalmm
uyanlmasmm ardmdan, uyanlmami§ diger dallar ile innerve kaslarda motor yanitlar elde edilebilmektedir. Lateral yayilan yamt
(LYY) olarak isimlendirilen ve efaptik gegi9e bagli oldugu dO§Onulen bu anormal motor potansiyellerin fasiyel sinirin cerrahi dekompresyonu sirasmda, cerrahiyi yonlendirmek ve cerrahi sonrasi klinik yamti ongormek igin degerli olabilecegi dO§Onulmektedir.
Bu gali§mada hemifasiyel spazm taniSi almi§ 9 hastada LYY incelenmi§tir.
YONTEM:Hemifasiyel spazm tamsi ile izlenen 9 hastada ilk incelemede semptomatik tarafta fasiyel sinirin zigomatik dalmm
uyanmmm ardmdan aym tarafta orbikularis okuli ve mentalis kaslanndan igne EMG elektrotu ile kayit almm19 ve elde edilen
motor yamtlar degerlendirilmi§tir. Bir hastada intraoperatif, 4 hastada ise postoperatif olarak ayni inceleme tekrarlanmi§tir.
BULGULAR:Hastalann tOmunde ilk incelemede orbikuleris oris ve/veya mentalis kaslannda 10 ms civannda latansa sahip LYY
elde edilmi9tir. intraoperatif inceleme Sirasmda bir hastada basi yapan vaskuler yapilarm fasiyel sinirden uzakla§tmlmasmm
hemen ardmdan LYY'nin kayboldugu gorulmO§tOr. Postoperatif incelemede ise 3 hastada LYY'nin kayboldugu, 1 hastada ise
yayilim paterninin degi9tigi gozlenmi§tir. intraoperatif degerlendirilen hasta ile postoperatif LYY'nin kayboldugu 3 hastada klinikte
tam semptomatik duzelme izlenirken, yamtm degi9mekle birlikte devam ettigi hastada kismi duzelme izlenmi§tir.
TARTI~MA VE SONUC:Bu bulgular LYY'nin gerek hemifasiyel spazm tamsmm desteklenmesinde, gerek ise intraoperatif ve
postoperatif olarak cerrahiye yanitm degerlendirilmesinde yararli oldugu dO§Oncesini desteklemektedir.
SS-29
Bald1nn lateral (sural) kutanoz noropatisi ve yeni bir kay1t teknigi
Qagn Mesut Temugin
Hacettepe Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, Ankara
GiRi~ VE AMAC:Baldmn lateral (sural} kutanoz siniri {"lateral sural cutaneous nerve of the calf: LSCN) ana peroneal sinirden
popliteal fossa hizasmda aynlan ve baldmn Ost-postero-lateral yuzunun duyusal innervasyonunu saglayan duyu dalidir. Bu sinire
ait noroaptiler nadir olmakla birlikte bildirilmektedir. Bu gali§mada LSCN taniSi elektrofizyolojik olarak konulmu9 4 hasta ve bu
hastalarda gergekle§tirilen yeni bir elektrofizyolojik kayitlama teknigi sunulmaktadir.
YONTEM:Tek tarafli baldir Ost-postero-lateral yuzunde disestezi ve uyu§ma yakmmasi ile EMG laboratuvanna ba9vuran 4
hastada rutin sinir iletim ve igne EMG gali9malan gergekle§tirilmi§tir. LSCN incelemesine yonelik olarak da Campagnolo Dl ve
ark. tarafmdan 2000 yilmda tammlanan ve yuzeyel kayit elektrotlan ile gergekle§tirilen gali§mada LSCN uyanlmi§ ve yamtlar hem
orthodromik hem de antidromik olarak kayit edilmi9tir.
Aynca ilk kez gergekle§tirilen sinire yakm igne teknigi ile LSCN duyu potansiyelleri kaydedilmi§tir. Bunun igin onceki teknikte
tammlanan kay it ve uyanm referans noktalan kullamlmi§tir. Oncelik ile aktif igne elektrotu ile sinire yakla§ilarak, peroneal sinirden
innerve kaslarda 05-1 mA uyanm 9iddeti ile minimal kas kontraksiyonu olu9turularak kesin kayit noktasi saptanmi§lir. Daha sonra
igne elektrot aktif kayit elektrotu olarak kullanilarak bu noktadan yamtlar orthodromik olarak kayit edilmi§tir. Bunun igin LSCN,
yine daha once tammlanmi§ noktada cilt Ozerinden uyanlmi§tir Her iki teknik ile gergekle§tirilen inceleme, diger nadir sinir iletim
gali§malannda oldugu gibi iki tarafli olarak gali§ilmi§ ve taraflar bir biri ile kar§ila§tlrllmi§tir.
BULGULAR:4 hastada yuzeyel kayitlarda semptomatik tarafta duyu potansiyeli elde edilemez iken saglam tarafta normallatansi
ve genlikte DSAP elde edilebilmi§tir.
Sinire yakm igne teknigi gali§ilan 3 hastada ise semptomatik tarafta tekrar edilebilir duyu potansiyeli elde edilmi§tir. Bu
potansiyellerin saglam tarafta elde edilen potansiyellere gore belirgin derecede dO§Ok genlikte ve farkli morfolojide oldugu
gozlenmi§tir. Diger sinir iletim ve igne EMG gali§malannda hastalann semptomunu agiklayacak bir patoloji saptanmami§tir.
Hastalann birinde 30 yil once, popliteal fossa proksimalinde kur9unla yaralanma sonrasi kur9un gekirdegi halen uylukta
bulunmakta iken, birisinde aym bolgede yumu9ak doku kitlesi, digerinde ise yine ayni bolgede Baker kisti saptanmi§tir.
TARTI~MA
VE SONUC:Bu gali§mada 4 hastada LSCN noropatisi gosterilebilmi§tir. Bu hastalann Ogunde ise ilk kez yeni bir sinire
yakm igne teknigi uygulanmi§ ve LSCN etkilenimi saptanabilmi§tir. Bu teknik ile degerlendirmenin elde edilebilen potansiyeller
Ozerinden ve niceliksel olarak yapilabilmesi, yuzeyel elektrotlar ile gergekle§tirilen diger teknige gore bir OstOnluk olarak degerlendirilebilir.
Ontamda Siklikla peroneal sinir veya L4-5 kok lezyonu dO§OnOien ancak bu patolojilerin gosterilemedigi hastalarda, LSCN
mononoropatisi de goz onunde bulundurulmalidir. Elektrofizyolojik olarak degerlendirilmesi durumunda muhtemelen literaturde
bildirilenden daha siklikla gozlenebilecektir. Kisa surede gergekle§tirilebilecek bu yeni kayitlama tekniginin ise tamsal katki
saglayabilecegi dO§OnulmO§tOr.
-28-
u
SS-30
Ko!i>e tumoru cerrahisinde fasiyal sinh'"in haritalanmas1
Elif llgaz Aydinlar1 , Gokalp Silav 2 , Serdar Ozgen 3 , ilhan Elmaci 2
1Acibadem
2 Medipol
Oniversitesi Tip FakOitesi Noroloji Anabilim Dali, Istanbul
Oniversitesi Tip FakOitesi Noro!}irOrji Anabilim Dali, Istanbul
3 Acibadem Oniversitesi Tip FakOitesi Noro!}irOrji Anabilim Dali, Istanbul
AMA<;:Bu l(ali!}mada akustik norinom ve pontoserebellar ko!}e tOmorO cerrahisinde fasiyal sinirin bOtOniOgOnun korunmasi i9in,
intraoperatif donemde haritalanarak yerinin belirlenmesi amal(lanmi!}tir.
VONTEMLER:Qali!}maya merkezimizde 2010-2012 yillan arasmda opere edilen, ya!}lan i 8 ile 54 arasinda degi!}en (ortalama
33), S'i kadm olmak Ozere, 8 akustik norinom ve 1 pontoserebellar ko9e yerle9imli menenjiom hastasi dahil edilmi!}tir. Bir hastanm
bir ba!}ka merkezde yapilmi!} operasyon sonrasi geli9mi9 Brackman 2 duzeyi fasiyal parezi di!;itnda hil(bir hastada operasyon
oncesinde periferik fasiyal parezisi yoktu. Hastalann hepsinde operasyon oncesinde, degi!}en derecelerde i!}itme kaybi vardt.
lntraoperatif donemde, cerrahm elinde tuttugu monopolar elektrod yardimi ile, 2 Hz frekansmda 0.8-2 mA !}iddetinde, 0.2 msn
sureli olarak uyanlar yapilmi!} ve m orbikularis okuli, m nasalis, m. orbikularis oris ve m mentalis'den, igne elektrodu kullanilarak
kas yanttlan altnmi!}tir. Hastalarda ek olarak motor uyandinlmi!} potansiyeller, somatosensoriyel uyandinlmi!} potansiyeller, surekli
elektromiyografi ve uygun vakada beyin sapi i!}itsel uyandtnlmi!} potansiyeller l(ali!;iilmi!}tir.
SONUCLAR:Hastalanmiztn tOmOnde fasiyal sinirin yeri belirlenebilmi!}tir. Hastalanmiztn 1 'inde operasyona bagli ge(,(ici fasiyal
parezi geli!}irken 1'inde de Brackman 2 duzeyinde kaliCi defisit gorOidO. Hastalann 5'inde tUmor totale yakm 4'0nde de subtotal
olarak eksize edilmi!}tir. Bir hastada monitbrizasyona bagli dilde odem geli!}mi!}tir.
TARTI!?MA:Fasiyal sinire yakm yerle!}imli ya da siniri i9ine alan tUmor manipulasyonlarda sinirin hasar gorme olasiliQi yuksektir.
Ozellikle 2,5 cm'nin OstOndeki kitlelerde fasiyal sinir I(Ogunlukla yer degi!}tirmi!}tir ve monitorizasyon olmaksiztn yerini belirlemek
gO(,(tOr. Haritalama ile fasiyal sinirin belirlenmesi, akustik norinom ve pontoserebellar ko9e cerrahisinde operasyona bagli
geli!}ebilecek defisiti minimuma indirirken, cerrahm da tOmorO daha etkin bir !}ekilde eksize etmesine yardimCi olmaktadir.
SS-31
Akut geli!l>imli afaji- anartri ile prezente olan olgularda yutmamn elektrofizyolojik olarak degerlendirilmesi
ve izlemi
Fatma Akkoyun Ankan 1 , Sezin Alpaydin 1 , ibrahim Aydogdu 1 , Cem Qalli 2 , Cumhur Ertekin 1
1
Ege Oniversitesi Noroloji Anabilim Dali, izmir
2
Ege Oniversitesi Radyoloji Anabilim Dali,izmir
AMA<;:Afaji ve anartri nadir rastlanan ve genelde operkOier sendromun klinik ozellklerini olusturan bulgulardir. Gunluk yasam
pratiginde ise hem hastanin ya!}amini tedhit ederler hemde yasam kalitesini bozarlar. Operkuler sendrom tablosu akkiz olarak
cogunlukla inme kaynaklidir. Bu calismada afaji ve anartri bulgulari ile gelen hastalarda yutma paterninin elektrofizyolojik olarak
degerlendirilmesi ve izlemleri amal(lanmi!}tir.
VONTEMLER:Ya!}lan 42-81 arasmda olan,3'0 kadm,3'0 erkek toplam 6 hasta calismaya alinmistir. Hastalarin tumOnde afaji ve
anartri tablosu akut gelisimliydi ve inme oykusu mevcuttu. Olgularin klinik ve klinik bakilarina radyolojik ek olarak disfajileri
elektrofizyolojik olarak degerlendirldi. Yutma sirasinda larinks hareketleri sensor yardimiyla Submental EMG aktivitesi yuzeyel
elektrodlar kullanilarak kayitlandi. Disfaji limiti yaninda bazi olgulara bardaktan su icme testi yapildi. 5 hastain afajinin akut
doneminde 1 hastanin ise kronik donemde elektrofizyolojik olarak yutmasi degerlendirilebilmi!}tir.
SONUCLAR:Hastalarin tumu afajik ve anatrikti, 3 hastada lateralizan motor bulgu yokken diger 3'0nde hemiparezi mevcuttu.
Hastalann izlem sOreleri en az 2 ay,en uzun 2 yildir.izlemleri boyunca ortalama 3-4 kez elektrofizyolojik olarak yutmalan degerlendirilmi!}tir.Hastalarin Disfaji limiti 1- 3 ml olup izlemleri boyunca disfaji limitlerinde belirgin bir iyile9me saptanmi!}tir. Akut donemde
hastalar sadece refleks yutma yapabilmistir' istemli yutmalara ya yapilamamis yada zorlukla yapilabilmistir. izlemde istemli yutma
cabasi ve yutmanin tetiklenmesinin zamanla ortaya (,(iktiQi saptanmi!}tir. Bu durumda refleks yutma yaninda Tetiklemede gucluk
on planda olan yutma patolojileridir. HastalarA L-dopa tedavisi kullantlmi!}tir.
TARTI$MA:Bu bulgularla afaji ve anartrinin on planda oldugu operkOier ~endrom benzeri klinigi olan olgularda refleks yutmanm
korundugu, kortikobulber istemli yutmanm ise yapilamadigi gosterilmi!}tir.lzlemde istemli tetiklemenin\yutmalarin zamanla ortaya
l(iktiQi ve disfaji limitinin arti!} gosterdigi ya da normale geldigi saptanmi!}tir. Bu iyilesme hastalarin anartrilerinde de duzelme,kelime
cikisi ve anlasilabillirlikte arti!} ile birliktedir. Olasi kortikal kaynakli plastisite kortikobulber yolda tekrar eksitasyonu saglayarak
bulber islevlerde istemli devinimleriri yapilabilir hale gelmesini saglamaktadir. L Dopanin fasilitator etkisi soz konusu olabilir.
-29-
EEG- EMG KONGRESi
SS-32
Periferik noropati hastalarmda EMG verileri ic;in Slnlflandsrma yontemlerinin performanslannm
degerlend i ri Imesi
Siddik Keskin 1 , Refah Saym 2
1
Vuzuncu VII Oniversitesi Biyoistatistik Anabilim Dali, Van
2
Vuzuncu VII Oniversitesi Noroloji Anabilim Dah, Van
AMAC:Polinoropati, periferik sinirlerin ayni nedene ve fizyopatolojik surec;:lere bagli olarak hep birlikte, yaygm bir $ekilde
zedelenmesi ile ortaya Qikan bir klinik tablodur. Polinoropati tamsmda, elektromiyografi (EMG) yaygm olarak kullamlan yontemdir.
Bu c;:ali$mada; 300 polinoropati hastasmda, EMG verileri kullamlarak; SVM, ANN, CT ve NB Simflandirma yontemlerinin performanslannm incelenmesi amac;:lanmi$tir.
VONTEMLER:Destek Vektor makineleri (SVM, Support Vector Machine), Vapay Sinir Aglan (ANN, Artificial Neural Network), Siniflandirma agaci (CT, Classification Tree) ve Naive Bayes (NB) gibi istatistik Simflandirma yontemleri, EMG sonuc;:lanna gore tam
koymaya yardimci olabilecek yontemlerdendir. Bu nedenle, adi gec;:en yontemlerinin, tam koymadaki performanslannm belirlenmesi
onemlidir.
SONUCLAR:Sonuc;: olarak, EMG verilerine gore polinoropati hastalanm smiflandirmada; ANN ve NB nin diger yontemlerden
daha iyi performans sergiledigi g6zlenmi$tir.
SS-33
MR-negatif, PET-pozitif temporal lob epilepsi olgulannda cerrahi sonuc;;lar
irem Vildmm Qapraz\ Gokhan Kurt 2 , Ozgur Akdemir3 , Tugba Hirfanoglu 4 , Vusuf Oner 5 , Ozlem Kapucu 3 , Ay$e Serdaroglu 4 ,
Erhan Bilir5
1
Gazi Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, Ankara
2
Gazi Oniversitesi Tip FakUitesi Beyin ve Sinir Cerrahisi Anabilim Dali, Ankara
3
Gazi Oniversitesi Tip Fakultesi Nukleer Tip Anabilim Dali, Ankara
4
Gazi Oniversitesi Tip Fakultesi <;ocuk Sagligi ve Hastaliklan Anabilim Dali <;ocuk Norolojisi Bilim Dali, Ankara
5 Gazi Oniversitesi Tip Fakultesi Radyoloji Anabilim Dali, Ankara
AMAC:Temporallob epilepsi (TLE) olgulannda Manyetik Rezonans GoruntOieme (MRG)'de Mezial temporal skleroz(MTS) %5872 oranmda izlenirken, % 16'smda ise MRG'nin normal oldugu bilinmektedir. Son yillarda Florodeoksiglukoz positron emisyon
tomografi (FOG-PET) 'in %85'e varan oranlarda spesifitesi oldugu ve iyi cerrahi sonuc;:larla ili$kili oldugu bildirilmi$tir. Bu
c;:ali$manm amaci MRG-negatif, FDG-PET-pozitif olan TLE olgulannm uzun sureli cerrahi sonuc;:lanm ara$tirmak ve MTS vakalan
ile kar:;>lla$tirmaktir.
YONTEMLER:2006-2013 tarihleri arasmda Gazi OTF epilepsi merkezinde izlenen, direnc;:li TLE tamsi koyularak anterior temporal
lobektomi (ATL) uygulanan 167 hasta retrospektif olarak incelendi. Bu olgulardan postoperatif en az iki yil sure ile takip edilen ve
FDG-PET'de unilateral temporal hipometabolizmasi olan 141 olgu c;:ali§maya dahil edildi. Tum hastalara klinigimiz protokollerine
gore cerrahi 6ncesi incelemeler yapildi. Olgulann temporal lob lokalizasyonu ve lateralizasyonu, iktal ve interiktal EEG'Ieri, n6bet
ba$1angig ya$i, risk fakt6rleri, n6betlerin semiyolojisi, kraniyal MRG ve MRS' leri, FOG-PET ve patoloji sonuc;:lan incelendi.
Hastalar postoperatif d6nemde ilk ba$ta 2. ay ve 6. ayda, daha sonra yilda bir olmak uzere antiepileptik ilac;: ve n6betleri agismdan
takip edildi. Bu olgulardan 24 tanesinde FDG-PET'de temporal b61gede unilateral hipometabolizma olmasma ragmen kraniyal
MRG normal olarak saptand1. Bu olgular ile MRG'de MTS saptanan 117 olgu kar$ila:;;tmldi. Postoperatif nobet takipleri ic;:in Engel
Klasifikasyonu kullanildi. Olgulann klinik ve demografik ozellikleri, operasyon tarafi, unilateral interiktal epileptiform de$arjlar(iED),
histopatolojik sonuc;:lan cerrahi ba:;;an uzerine etkili olasi prognostik faktorler olarak ara$tmld1.
SONUCLAR:Cerrahi sonrasi 2. yildaki nobetsizlik oranlan MRG-negatif olan grupta% 79.1 iken, MTS olan grupta ise % 82 olarak
bulundu ve iki grup arasmda istatistiksel olarak anlamli farklilik saptanmad1. Univariate analizinde cerrahi sonrasi ba:;;an ile febril
konvulzyon(FK) hikayesi, unilateral lED ve sol temporal lokalizasyon arasmda anlamli ili$ki saptand1. Ancak multivariate
analizinde FK ve unilateral IED'Iarm birbirinden bagimsiz olarak iyi cerrahi sonuc;:lar uzerine en etkili prognostik faktorler oldugu
saptand1.
TARTI$MA:TLE 'de MR- negatif hastalarda %60' lara varan oranlarda FOG- PET'de bolgesel hipometabolizma izlenmektedir.
<;all:;;mamiz MRG-negatif, PET-pozitif olan TLE olgulannm cerrahi sonuc;:lannm MTS olgulan ile oldukc;:a benzer oldugunu
gostermi:;;tir. Bu bulgular TLE'Ii olgularda FDG-PET'in klinik, semiyolojik bulgular, iktal EEG ve noropsikolojik testlerde uyumlu ise
cerrahi sonrasi iyi bir prognoz gostergesi olarak degerlendirilebilecegini gostermektedir.
-30-
.
inl'l~t<~'•r•~"~
dalga
uygulanan
etkisi
s1c;anlara
steroidler olan
ve
EEG'de diken
de~arjlara
Sebahattin Karabulut 1 , Sefa Gulti.lrk 1 , Ahmet Sami Guven 1 , Bedri Selim Benek2 , Ziya Qak1r3 , Ahmet Kemal Filiz 1
1Cumhuriyet
Oniversitesi Fizyoloji Anabilim Dal1, Sivas
2 Abant izzet Baysal Oniversitesi Fizyoloji Anabilim Dal1, Bolu
3 Gazi Osman Pa:;;a Oniversitesi Fizyoloji Anabilim Dal1, Tokat
AMAC:Bu gali:;;mada, bir 5a-reduktaz inhibitoru olan finasterid uygulanm1:;; WAG/Rij s1ganlarda diken dalga de:;;arjlara endojen
noroaktif steroidler olan THPROG ve THDOC'un etkilerinin kar:;;11a:;;tmlmas1 amaglanm1:;>t1r.
YONTEMlER:Qall:;>mamlzda 6-8 ayl1k, 200-350 gram ag1rl1gmda 16 adet erkek WAG/Rij s1ganlardan 2 grup olu:;;turuldu (n=8).
Ketamin (90 mg/kg) ile anesteziye edilmi:;; s1ganlann kortikal elektrot vidalan s1gan beyin atlas1 kullan1larak implante edildi. Her
gruba finasterid (1 0 mg/kg) uyguland1ktan sonra Grup 1'e THPROG (20 mg/kg), Grup 2'ye THDOC (5 mg/kg) ip yolla verildi.
S1gan EEG'sinden alman kay1tlarda DDD'Ierin say1s1, toplam suresi ve ortalama sureleri bazal kay1tlar ve ilag sonras1 kay1tlar kar:;;ila:;;tmlarak degerlendirildi. Verilerin degerlendirilmesinde grup igi kar:;;11a:;;t1rmalarda Wilcoxon e:;;le:;;tirilmi:;; iki ornek testi, gruplar
aras1 kar:;;lla:;;t1rmalarda Mann-Whitney U testi kullan1ld1 ve yamlma duzeyi p<0,05 almd1.
SONUCLAR:Grup 1 'de THPROG uygulamasmdan sonra DOD say1s1 ve toplam suresindeki art1:;; istatistiksel olarak anlaml1
bulundu (p<0,05). Benzer :;;ekilde Grup 2'de THDOC uygulamasmdan sonra DOD say1s1 ve toplam suresindeki art1:;; anlamli
bulundu(p<0,05). Gruplar aras1 kar:;;Jia:;;t1rmada ise DOD ortalama suresindeki art1:;; bak1mmdan anlamli bir fark saptand1(p<0,05).
TARTI~MA:Absans
epilepsinin genetik modeli olan WAG/Rij s1ganlarda THPROG ve THDOC'un akut sistemik uygulamasmm
ODD say1s1m ve toplam suresini artlrd1g1 goruldu. Aynca THPROG'un neden oldugu DOD ortalama suresindeki art1:;; THDOC'a
k1yasla daha fazla oldu. THDOC, THPROG gibi noroakif steroidlerin absans nobetlere etkileri konvulsif epilepsideki nobetlerin
tersine olarak artma yonunde gergekle:;;ti. Bu sonug absans epilepsinin patofizyolojisinde GABAerjik sistemin bozulmu:;; dogasma
i:;;aret etmektedir. Bazal ko:;;ullar altmdaki absans nobetlerin regulasyonunda THPROG'un daha on planda olmas1 beyindeki
denovo sentez avantajma ve GABA-A reseptorunde ya:;;a bagli degi:;;ikliklerin THDOC'a duyarl1l1kta azalmayla sonuglanmasma
atfedilebilir.
Absans epileptik nobetin spesifik EEG bulgusu
olan DDD aktivitesi
Anesteziye WAG/Rij s1c;ana kortikal (fronto-paryetal) elektrot vida implantasyonu
-EMG
ULUSAL
Grup 1 ve Grup 2 Arasmda ilac;: Uyguiamasmdan Once ve Soma DDD Ortalama Surelerinin
RESi
Grup 1 'de THPROG Uygulamadan Once ve
Soma DDD Say1smm Kar~Bia~tlnlmasJ
Kar~1la~tmimas1
Grup 1 'de THPROG Uygulamadan Once ve
Soma DDD Toplam Si.iresinin Kar~11a~tmlmas1
Grup 2'de THDOC Uyguiamadan Once ve Sonra DDD Say1s1mn Kar~lla~t1nlmas1
Grup 2'de THDOC Uygulamadan Once ve Sonra DDD Toplam Siiresinin Kar~Bia~tmlmasJ
-32-
-u
Qetin KOr§ad Akpmar, Nilgun Cengiz
Ondokuz Mayis Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, Samsun
AMAC:EEG tetkikinde ensefalopatik patern saptanan hastalarda, etiyolojinin belirlenmesi amar;;land1.
YONTEMLER:Ondokuz Mayis Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji EEG laboratuannda, Agustos 2008 ile Agustos 2012 aylan
arasmda, ensefalopatik paterne sahip hastalarm EEG'Ieri retrospektif olarak tarand1. Hastalann demografik ozellikleri, ek
hastaliklan, altta yatan etiyolojik nedenleri ve ensefalopatik patern tipleri kayitlandl.
SONUCLAR:Dort yillik surede retrospektif olarak 3354 EEG tarand1. Toplam 630 (% i 8,7) hastada EEG zemin ritminde yava9lama
saptandi. EEG tetkikinde fokal yava9lama (tek hemisferde) 260 {%7,7) hastada, diffuz yava9lama (her iki hemisferde) 352
(% 10,4) hastada ve periyodik kompleks 18 {%0,5) hastada tesbit edildi. Bilgi eksigi olan 282 hasta di$landiktan sonra tokal
yava9lama olan gruba 154 (%4,6), diffuz yava9lamanm oldugu gruba 182 {%5,4) ve periyodik kompleks grubuna 12 (%0,3) hasta
dahil edildi. EEG incelemesinde; yapisal lezyon grubunun 89'unu {%57,7) fokal yava9lama, 65'ini {%42,3) diffuz yava9lama ve
yapisallezyon olmayan grubun 62'sini (%34) fokal yava9lama, 120'sini (%66) diffuz yava9lama saptanan hastalar olu9turdu. En
sik etiyolojik nedenler yapisallezyonlu yava9lama grubunda, in me (%37,7) ve tUmor {%27, 1) iken, yapisallezyon olmayan grupta
en sik epilepsi {%37,8) idi. OIOm en Sik periyodik kompleks (%66,7) grubunda, ikinci Siklikta yapisal lezyon olmayan diffuz
yava9lama (% 18,3) grubunda bulundu.
EEG gruplan ile etiyoloji arasmda anlamli bir ili9ki saptanmad1.
TARTI$MA:Qali$malarda ya anomalinin (yava9lama veya epileptiform anormallik) oldugu hemisfer ya da EEG'de yava9lama
saptanan hastalarda etiyolojik nedenler ara$tinlmi$tir. Sullivian ve arkada9lannm yaptiQi r;;ali9ma, ara$tirmamiza benzese de sadece
diffuz yava9lama grubunda etyolojik nedenler ve yava9lama paterni degerlendirilmi9tir. Qali$mamizda ise diger r;;ali9malardan farkll
olarak, yava9lama saptanan EEG'Ier hem etiyolojik nedenler hemde EEG gruplanna {fokal, diffuz ve periyodik kompleks) gore
aynlarak aynntili bir degerlendirme yapilmi$tir. Ara9tirmamiza benzer bir r;;ali9maya literaturde rastlamadik.
Yava9lama ve mortalitenin oranlan literatOrdeki oranlar ile uyumluydu.
EEG'de yava9lama saptanan olgular ek hastallklar, goruntuleme bulgulan ve laboratuvar incelemeleri ile birlikte degerlendirildiginde
prognoz ve lokalizasyon a<;i,smdan daha degerli bilgiler verebilir.
SS-36
Akut kainik asit verilen su;anlarda video-EEG monitorizasyon sonuc;lan
Emine Ta§kiran 1 , Canan Ugur Yilmaz 2 , Mehmet Kaya 3 , Nurcan Orhan
1
,
Nadir Ancan 4 , Metin Berkant Bahr;;eci 1 , Mutlu Kur;;uk2 ,
Candan GOrses 5
1
istanbul Oniversitesi Deneysel Tip Ara9tirma EnstitOsO Sinirbilim Anabilim Dali, istanbul
2
istanbul Oniversitesi Deneysel Tip Ara9tirma EnstitOsQ Deney Hayvanlan Biyolojisi ve Biyomedikal Uygulama Teknikleri Anabilim
Dali, istanbul
3
istanbul Oniversitesi istanbul Tip Fakultesi Fizyoloji Anabilim Dali, istanbul
4
istanbul Oniversitesi istanbul Tip Fakultesi Adli Tip Anabilim Dali, istanbul
5 istanbul Oniversitesi istanbul Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, istanbul
AMAC:Si<;anlarda kainik asit uygulanmasi akut donemde epileptik nobetleri tetiklemesinin yamnda ba$lica amigdala ve
hipokampus olmak Qzere beynin birr;;ok bolgesinde noronal hasara neden olmaktadir. Kronik donemde ise insan temporal lob
epilepsi r;;ali9malan igin model olarak kullanilmaktadir. Bu r;;ali9manm amaci, temporal lob epilepsi modeli olu9turmak ir;;in kainik
asit uygulanan Si<;anlarda akut donemde olu9an nobetlerin klinik ve elektrofizyolojik olarak EEG ozelliklerini incelemekti.
YONTEMLER:Bu r;;ali9mada 16 adet genr;; eri9kin Wistar albino Si<;an kullanildl. Siganlar akut kainik asit (KA) ve sham olmak
Qzere 2 gruba aynld1. Stereotaksi aleti kullamlarak siganlann iki tarafli hipokampuslanna teflon kapli r;;elik tel elektrod yerle9tirildi.
Elektrod yerle9tirilmesinden bir hafta sonra intraperitoneal yolla KA (5-15 mg/kg) verilerek video EEG monitorizasyon yapildi.
24 saat boyunca tekrarlayiCi nobetlerin video EEG monitorizasyon kaydi ile klinik semiyolojik degerlendirmesi yapildi ve interiktal
de9arjlann nobetle ili9kisi derecelendirildi. 1) ilk elektrofizyolojik nobet 2) ilk belirgin klinik igin latans, 3) ilk nobet suresi, 4) ilk
nobet semiyolojisi, 5) sonraki elektrografik nobetlerinin sayisi, suresi ve e9lik eden klinik ozellikleri degerlendirildi.
SONUCLAR:Si<;anlann ortalama agirliklan 220-270 gr idi. KA enjeksiyonu sonrasi ortalama 85 dakika (29-132 dakika) sonra
klinik olarak hayvanlann 7' sinde konvulsif status epileptikus, i 'nde nonkonvulsif status epileptikus 9eklinde nobetler geli9ti. Bir
hayvan status epileptikus sirasmda oldO. 24 saat iginde 27 donma, 35 fokal motor, 49 miyoklonik nobet gozlendi. interiktal
donemde izole ve diziler halinde epileptiform de9arjlar goruldu. Bu epileptiform de9arjlann amplitud ve ritmisitesinin artmasi
ardmdan nobet aktivitesinin geli$mesini hizlandirdiQi gozlendi. Sham grubunda iktal nobet ve interiktal epileptiform de$arj gozlenmedi.
TARTI$MA:Sistemik olarak KA asit veri len Si<;anlarda akut donemde gorulen klinik ve elektrofizyolojik nobetlerin semiyolojik simflamasmm yapilmasi kronik TLE modelinin degerlendirilmesinde temel yapi ta9i olarak gorulmektedir.
-33-
u
SS-37
olmu~
meziyal temporal epilepsili hastalarda korku
~artlanmasmm i~itsel
irkilme reaksiyonu
ile incelenmesi
Selim G6kdemir 1 , Meral Erdemir Kiziltan 2 , Qigdem 6zkara2
1
Beykoz Oevlet Hastanesi, istanbul
2
istanbul Oniversitesi Cerrahpa!?a Tip Fakultesi N6roloji Anabilim Oali, istanbul
AMAC:Ara!?tirmamlza meziyal temporal sklerozu(MTS) olup selektit amigdalohipokampektomi ameliyati olmu!? ve ba!?anli
operasyon sonrasmda ilag almayan hastalar dahil edildi. i!?itsel irkilme reaksiyonu(iiR) y6ntemiyle 6ncelikle dinlenme esnasmda,
sonrasmda korku duygulanimi igeren yuz resimleriyle(KOiYR) eksitabilite degi!?iklikleri ara!?tinldi. Qali!?mamizda hastalarda korku
!?artlanmasiyla eksitabilite arti!?tntn olup olmadigi incelendi ve sonuglar saglikli kontrol grubuyla kar$ila!?tmldi.
YONTEMLER:Qali$mamizda 15 saglikli kontrol, 14 opere epilepsi hastasi, toplam 29 olguya iiR uyguland1. iiR her grupta n6tral
durumda ve korku $artlanmasiyla gali$ildi. Karolinska gali$ma grubundan elde edilen KOiYR, korku !?artlanmasi igin kullanildi.
Resimler 250 msn sureyle g6sterildi ve muteakip 250 msn'de i$itsel uyanm i!?lemi yapildi. Veriler iki yanli orbikularis okuli(OOC)
ve sternokleidomastoid(SCM) kaslanndan kay1tlamayla elde edildi. Yanit potansiyelleri her iki grupta n6tral ve KOiYR $artlanmali
pozisyonda, latans, sure ve amplitud degerleri olarak kaydedildi ve bu degerler istatistiksel olarak paired T test ile kar$ila$tmldi.
istatistik anlamlilik saglanamadigi durumlarda hasta ve kontrol grubunda sag sol tarat verileri arasmda fark olmadigi g6sterildikten
sonra birle$tirilerek istatistiksel anlamlilik tekrar arand1.
SONUClAR:iiR kontrol ve hasta grubundaki tOm olgularda elde edildi. Kontrol grubunda resimli ve resimsiz olarak yapilan iiR incelemelerinde OOC ve SCM kaslanndan iki yanli elde edilen yamt latanslannda KOiYR sonrasi kisalma tespit edildi ve fark
istatistiksel olarak anlamliydi(OOC Sol P=O.OOO/ Sag P=O.OOO, SCM Sol P=0.030/ Sag P=0.017). Resimli ve resimsiz olarak
yapilan iiR tetkikinde OOC kasmdan elde edilen yanit genliklerinden sadece sag taratm istatistiksel olarak anlamli duzeyde arttigi
tespit edildi(P=0,009). Kontrol grubu SCM kasmda resimli, resimsiz iiR genliklerine baktigimizda her iki tarafta da istatistiksel
anlamli genlik arti$tna rastlanmad1. Sag, sol tarat verileri birle$tirilerek paired T test ile incelendi. Resim g6sterilmesiyle SCM
kasmdan elde edilen yanit genliklerinde istatistiksel olarak anlamli arti!? oldugu saptandi(P=0.01 ). Hasta grubunda ise resimli ve
resimsiz olarak yapilan iiR tetkikinde OOC kasmdan iki yanli elde edilen latanslarda istatistiksel olarak anlamli fark tespit
edildi(OOC Sol P=0.001/ Sag P=O.OOO). SCM kasmda sadece sol taraf latansmda istatistiksel olarak anlamli fark tespit
edildi(SCM Sol P=0.026/ Sag P=0.515). Hasta grubunda hem OOC hem de SCM kaslanndan elde edilen genliklere baktigimizda
sag sol ayn veya lezyon ve saglam tarat birle$ik degerlendirmelerin tOmunde istatistiksel anlamlilik saptanamad1. Kontrol ve
hasta gruplannda, incelenen tum resimli resimsiz yanit surelerinde istatistiksel anlamli herhangi degi$im saptanmad1.
TARTI!;?MA:Qali$mamizda elde edilen bulgular i$igmda meziyal temporal yapilann korku $artlanmasiyla irkilme reaksiyonunu potansiyalize edici etkileri kontrol grubumuzda g6ruldu. Buna kar!?m selektif amigdalohipokampektomi gagirmi$ hastalarda etkilerin
genlik arti$tnda istatistiksel anlamlilik kazanmadigi g6ruldu. Qali!?mamiz opere hastalarda her nekadar operasyonun korku
!?artlanmasiyla eksitabilite arti!?inl azalttigmi g6stersede bu eksitabilite arti!?tntn tamamen kaybolmadigi izlendi.
SS-38
Obstruktif uyku apne sendromunda otonomik etkilenme
Hakan Akgun 1 , Mehmet Yucel 2 , Semih Alai, Murat Erdem 4 , Oguzhan 6z3 , Omit Hidir Ula$3 , Fuat 6zgen 4 , Zeki Odaba$i 3 , $eref
Oemirkaya3
1
Etimesgut Asker Hastanesi N6roloji Ana Bilim Oali, Ankara
2
Kasimpa$a Asker Hastanesi N6roloji Ana Bilim Oali, istanbul
3
Gulhane Askeri Tip Akademisi N6roloji Ana Bilim Oali, Ankara
4
Gulhane Askeri Tip Akademisi Psikiyatri Ana Bilim Oali, Ankara
AMAC:Obstruktif uyku apne sendromu (OUAS) solunum sistemi ile ili$kili bir uyku bozuklugu olup, yaygm g6rulen bir hastaliktir.
Uyku sirasmda ust solunum yollannm kismi daralmasi veya tamamen kapanmasma bagli olarak solunumun durmasi $eklinde g6rulmektedir. OUAS hastalannda apnenin ilk d6nemlerinde gegici parasempatik aktivite arti!?i ve apne epizodu sonrasmda uyanma
ve sempatik aktivite arti$i olu$maktadir. Sempatik deri yantti (SOY) genellikle sudomotor fonksiyonlarm klinik olarak
degerlendirilmesinde kullamlan deri potansiyelindeki gegici bir degi$ikliktir. SOY'Ian kabaca sempatik sinir sisteminin aktivasyonunu
g6sterdigi kabul edilmektedir. R-R interval (RRIV) kardiovagal otonom fonksiyon degerlendirilmesinde en guvenilir noninvaziv
testtir. Parasempatik sistemle ilgili bilgi verir. Bu gali$manm amaci Obstruktit uyku apne sendromlu hastalarda RRIV ve SOY ile
otonomik etkilenmeyi belirlemektir.
YONTEMLER:Qali$maya 18 OUAS tantsi alan hasta ve onlarla ya!?, egitim duzeyi ve cinsiyeti uyumlu 15 saglikli kontrol birey
almd1. OUAS tantsi polisomnogratik gali$malar ile konuldu ve apne-hipopne indeksi 30'nun uzerindeki hastalar gali$maya dahil
edildi. OUAS ve kontrol gruplannm sempatik deri yamtlan ve R-R intervalleri dinlenme ve hiperventilasyonda 61guldu ve gruplar
birbirleriyle kar$ila$tirildi.
SONU<;LAR:OUAS hastalarmda, kontrol grubuyla kar$ila$tmldigtnda; bilateral avug igi (median) ve ayak tabanmdan (tibial) elde
-34-
I
I
J
edilen SDY'Iannm latanslannda istatistiksel olarak anlamh derecede k1salma saptand1 (p <0,05). SDY amplitlidlerinde ise
istatistiksel olarak anlaml1 fark saptanmad1(p>0,05). Dinlenme ve hiperventilasyon esnasmda yap1lan RRIV gah$masmda her iki
grup arasmda istatistiksel olarak anlamh bir fark saptanmad1 (p>0,05).
TARTI$MA:SDY'Ian, sempatik sinir sisteminin, sudomotor aktivitesi ile ilgilidir. Bu gall$ma sempatik otonomik disfonksiyonun
OUAS hastalannda mevcut olabilecegini du$Lindurmektedir. OUAS hastalarmda vagal aktivitedeki azalmaya bagl1 rolatif olarak
sempatik aktivitede bir artl$ olabilir. Bizim bulgulanm1z OUAS hastalann sempatik hiperaktivasyonun olabilecegini du$undurmektedir.
Bu hastalardaki kardiyak patolojiler otonomik sistemdeki bu bozukluga sekonder olabilir.
OUAS ile Kontrol Grubum..m SOY Latanslarmm Kar~la~tmlmas1
P*
L Ost eks. Latans
R Alt eks. Latans
L Alt eks. Latans
1,87 (1,29-3,20)
SS-39
Kainik asit ile olu~turulan temporal lob epilepsili hayvan modelinde uzun sureli video-EEG monitorizasyon
Emine Ta;;;k1ran 1 , Canan Ugur Y1lmaz 2 , Mehmet Kaya 3 , Nurcan Orhan 1 , Nadir Ancan 4 , Metin Berkant Bahgeci 1 , Mutlu Kuguk2 ,
Candan Gurses 5
1
istanbul Oniversitesi Deneysel T1p Ara$tlrma Enstitlisu Sinirbilim Anabilim Dah, istanbul
2
istanbul Oniversitesi Deneysel Tip Ara$tlrma EnstitOsu Deney Hayvanlan Biyolojisi ve Biyomedikal Uygulama Teknikleri Anabilim
Dal1, istanbul
3 istanbul Oniversitesi istanbul T1p Fakultesi Fizyoloji Anabilim Dah, istanbul
4
istanbul Oniversitesi istanbul T1p Fakultesi Adli T1p Anabilim Dal1, istanbul
5 istanbul
Oniversitesi istanbul T1p Fakultesi Noroloji Anabilim Dal1, istanbul
AMA<;:Temporallob epilepsisi (TLE) insanlarda en yaygm gorulen epilepsi tipi olup, nobetlerin gegmi$te olu$an bir hasan takiben
sessiz bir d6nem sonrasmda ba$lad1g1 du$unulmektedir. Klinikte auranm 6nc01 olabildigi basit ve kompleks parsiyel nobetler gorulebilmekte, baz1 hastalarda n6bet Slkligl progresif $ekilde artmakta ve ilaglara direng geli$mektedir.
Bu gall$mamn amac1, kainik asit ile olu$turulan TLE modelinde status sonras1 d6nemdeki latent periyotta olan EEG degi$ikliklerini
kronik video EEG monitorizasyonu (VEM) ile degerlendirmekti.
YONTEMLER:Bu gall$mada i 6 adet geng eri$kin Wistar albino s1gan kullamldl. S1ganlar sham ve kronik kainik asit (KA)
gruplanna aynld1. Stereotaksi aleti kullan1larak s1ganlann iki tarafl1 hipokampuslanna teflon kaph gelik tel elektrod yerle$tirildi.
Elektrod yerle$tirilmesinden bir hafta sonra intraperitoneal yolla KA (5-i 5 mg/kg) verilmesini takiben hayvanlarda VEM yap1ld1.
Kronik VEM'de temel olarak epileptiform aktivite ve nobet paternleri degerlendirildi. EEG analizinde akut d6nem gegtikten sonraki
gunden ba$1ayarak 60 gun boyunca 24 saat suresince kesintisiz VEM yap1ld1. interiktal epileptiform aktivite ve nobetlerin 24
saatteki Slkl1g1 ile onlann klinik ve elektrofizyolojik 6zellikleri degerlendirildi.
SONU<;LAFI:S1ganlann ortalama ag1rhklan 220-270 gr idi. Qall$ma suresince spontan konvulsif n6bet kayd1 gorulmedi, ancak
klinik olarak donma ve durgunla$ma donemlerinde elektrofizyolojik olarak ritmik yava$ dalgalar dikkat gekti. interiktal donemde
diken ve/veya keskin dalgalar ile diken kumeler gozlendi. Sirkadyen ritmin epileptiform aktivite uzerinde degerlendirmesinde
aydml1k donemde bu aktivitelerin daha belirgin oldugu ve bu interiktal aktivitenin 60 gun boyunca giderek artma egilimi gosterdigi
izlendi.
TARTI$MA:Kronik TLE hayvan modelinde VEM kullamlarak spontan ve elektrofizyolojik nobetlerin degerlendirilmesi bu modelin
geli$mesinde onemli bir katk1 saglayabilir. Bu gah$mada en 6nemli sonug olarak sirkadiyen ritmin nobet paterni uzerine 6nemli bir
etki yapabildigini soyleyebiliriz.
IS3l::I~NO>I
u
T
Ill
1111
1111
I
I I
-37-
sunumu
Ahmet Bakir 1 , Cengiz Kaplan 2 , Ali Riza Sonkaya3 , Mehmet Guney $enol 3
1 izmir
Asker Hastanesi Noroloji Servisi, izmir
2 Bursa
Asker Hastanesi Noroloji Servisi, Bursa
3 GATA
Haydarpa9a Egitim Hastanesi Noroloji Servisi, istanbul
AMAC:Spinal aksesuar sinir yaralanmalan seyrek gorulur ve c;:ogunlukla iyatrojeniktir. Agn, ayni tarat omuzun kaldm!masmda
guc;:luk ve kol abduksiyonunda skapular kanatlanma, en siklikla gorulen klinik bulgulardir. Ender rastlanan bir olgu olmasi nedeniyle, 34 ya9mda, 2 ay once tiroid ca nedeniyle sol servikal arka servikal uc;:gende lenf nodu biopsisi sonrasi aksesuar sinir yaralanmasi olan olgu sunuldu.
YONTEMLER:Hastaya trapezius kasmdan igne EMG ve aksesuar sinir Erb noktasmdan uyanlarak trapez kas asendan, transvers
ve desendan kisimlanndaki cevaplar incelendi. Bu amac;:la Medelec EMG cihazi kullanildl.
SONUCLAR:Sinir iletimi incelemesinde her iki Erb noktasmdan e9it mesafeden uyan ile sol ve sag trapezius kasindan kayttlar
degerlendirildi; solda saga gore distal motor latansta uzama ve amplitudde du9me izlendi. Sol Trapezius asendan kistmlannda
igne EMG'de denervasyon potansiyelleri izlendi.
TARTI$MA:M.Trapezius spinal aksesuar sinir (11. kranial sinir c;:ifti) tarafmdan innerve edilir. Kas lifleri fonksiyonel agidan uc;:e
aynlarak incelenir. Ust 1/3 lifleri skapulanm elevasyonunda ve yukan rotasyonunda go rev allr. Orta 1/3 lifleri skapulayi stabilize
ederek a9agi yonde rotasyonunda ve depresyonunda rol oynar. M. Trapeziusun en onemli gorevlerinden biride skapulanm lateral
ko9esini yukselterek istirahat sirasmda ust ekstremitenin agirligim ta9imaktir. Trapeziusun innervasyonunu saglayan aksesuar
sinir posterior servikal uc;:genden gec;:erken yuzeyel seyreder. Bu bolgedeki minor cerrahi giri9imler (biyopsiler), radikal boyun disseksiyonlan Sirasmda yaralanma riski vard1r. Sinir aynca bu bolgede kunt travmalarada maruz kalabilir. Aksesuar sinir lezyonu
sonrasmda hastalarda k1sa sure ic;:inde periskapular agniar ortaya <;:ikar. Kronikle9en patolojilerde agn onkol, el, yuz ve ba9, kar9i
tarat ust ekstremitelerde hissedilebilir. Hastanm skapulasi laterale kayar ve inferior a<;:iSi di9a doner. Hastanm gunluk hayattaki
fonkisyonlan kisitlanmaya ba9lar, agir kaldiramaz, uzun sure yazi yazamaz, araba kullanamaz. Akut safhanm ba9lannda
kompansatuar adeleierin a91r1 c;:ali9masiyla patolojik durum ve klinik tablo hemen ortaya <;:ikmayabilir. Adeleierde yorgunluk
ba9laymca omuz a9agi dogru du9er ve brakial pleksusa ait klinik bulgular ortaya <;:ikabilir. Hasta mutlaka <;:iplak olarak muayene
edilmelidir. Omuz asimetrisi belirgindir. Trapezius atrofisi mevcuttur. Fonksiyonel olarak elevasyon ve abduksiyon kisitlldir. tani
koyabilmek ic;:in anamnez, fizik muayene, radyolojik tetkik ve EMG mutlaka yapllmalldir.
P-002
Periferik sinh· hasannm allojenik epinoroal greft kullamlarak tedavisi: Elektrofizyolojik sonuc;lar
$evki $ahin 1 , Nilgun Qmar 1 , Onur Sumer 2 , Arzu Akc;:al 3 , Semra Kar9idag 2 , Sibel Kar9idag 1
1
Maltepe Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, istanbul
2
$i9li Etfal Egitim ve Ara9tirma Hastanesi Plastik, Rekonstruktif ve Estetik Cerrahi Klinigi, istanbul
3 Akdeniz Oniversitesi Tip Fakultesi Plastik, Rekonstruktif ve Estetik Cerrahi Anabilim Dali
AMAC:Geni9 periferik sinir hasarlannm tedavisinde allojenik (aym tUrden, farkli canlilar arasmdaki doku nakli) epinoroal killf
uygulamasi, son yillarda gundemde olan bir yontemdir. Takrolimus (Tak); allojenik nakillerde, T hucrelerinden interlokin-2 yapimlni
azaltarak, doku/organ reddini azaltmaya yonelik kullamlan immunsupresif bir ila<;:tir. Denervasyonun ve reinervasyonun
gosterilmesinde degerli bir yontem olan elektronoromiyografi (EMG) ile kombine edilmi9 sinir grefti c;:all9malan ise az sayidadir.
Bu c;:ali9mada; siyatik sinir hasan olu9turulan ve takrolimus uygulanan hayvanlarda, allojenik epinoral greftle tamirin iyile9meye
katkisinm norofizyolojik olarak degerlendirilmesi amac;:lanmi91ir.
YONTEMLER:Qali9mada 10 adet eri9kin erkek Wistar albino Si<;:an siyatik sinir grefti donoru olarak kullamldl. Deney gruplan ise;
30 adet Sprague-Dawley eri9kin erkek Si<;:andan; Grup I (otogreft-kontrol grubu), Grup II (allogreft- 12 hafta suresince subkUtan
Tak uygulanan grup) Grup Ill (allogreft-Tak uygulanmayan grup) olarak olu9turuldu. Grup l'in kendi sag siyatik sinirleri rezeke
edildi ve uc;:-uca dikildi. Grup II ve Ill' de kendi sag siyatik sinir rezeksiyon alam Wistar albino siganlardan elde edilen siyatik sinir
epinoral killflan kullamlarak greftlendi. Tum olgulara cerrahi i9lemden 1, 6, 12 hafta sonra sinir ileti c;:ali9masi yapildi (Resim-1 ).
On ikinci haftadan sonra feda edilen hayvanlann, opere siyatik sinirleri histolojik degerlendirme ic;:in <;:ikanldl.
SONUCLAR:EMG'de 1. ve 6. hafta kayitlannda higbir grupta yanit elde edilemedi. On ikinci hafta kayitlannda Grup I ve Grup
ll'nin latans ve amplitUd degerleri arasmda istatiksel fark saptanmad1. Grup lll'un latans degerleri diger gruplardan uzun,
amplitUdu ise du9uk olarak elde edildi (Tablo-1 ). Histolojik degerlendirmede Grup lll'un akson sayisi ve miyelinli sinir lifi oram yine
her iki gruptan istatiksel olarak anlamdi duzeyde du9uk olarak elde edildi.
TARTI$MA:Takrolimus uygulamasi ile allojenik epinoroal sinir nakillerinde daha iyi sonuc;:lar elde edilmi9tir. Elektrofizyolojik
takipler de tipki histolojik degerlendirmeler gibi degerli sonuc;:lar vermi9tir. insan uygulamalanna gec;:meden once daha fazla
sayida deney yapilmasi gereklidir.
-39-
Resim1.
Tablo 1.
Para metre
Grup I
Latans (ms)
0,8± 0,9 1,7± 1,2 2,5± 0,9
Ampluti..id (mV) 12± 7
Siyatik sinir i!eti t;alt$mast: Siyatik t;entikten yuzeyel
elektrot!a uyan/an sinirin yantt!an pent;eden 1. metatarsa yerfe$firilen igne elektrol ile kaytt!anmt$ftr.
P-003
Kanat
Grup II
6± 5
Grup III
2,3± 1,9
Grup I (otogreft)- Grup II (takrolimus uygulanan) - Grup Ill
(takrolimus uygulanmayan) grup/ara ait e/ektofizyo/ojik verifer.
ile prezente olan
Murat Cal1k, Ahmet Y1lmaz
Samsun Egitim ve Araii,)tlrma Hastanesi Noroloji Klinigi, Samsun
AMAC:Kanser gunumuzde olume neden olan hastal1klar arasmda ikinci s1radaki yerini halen korumaktad1r. Olume neden olan
kanser tipleri arasmda da akciger kanseri birinci s1rada yer almaktad1r. Kanserler zaman zaman esas olarak koken ald1klan organ
ya da dokudan bag1ms1z olarak farkl1 bolgelerde ya da farkll organlarda tahribat yapabilirler. Hatta tan1ya gotUren ilk semptom
bazen bu farkl1 doku ya da organa bagll belirtiler olabilir. Bizler bu yaz1da kolda non-spesifik yakmmalarla baii,)vuran ve
muayenede s1k rastlanamayan bir bulgu olan kanat sakpula gorunumu olan bir akciger kanseri olgusunu sunduk.
YONTEMLER:Oncesinde bilinen herhangi bir yakmmas1 olmayan 57 ya91nda, sag elini kullanan, yakla91k 2 ayd1r baii,)layan sag
ust ekstremitede tam olarak tarif edemedigi uyuii,)ma ve c;:abuk yorulma yakmmalan nedeniyle baii,)vuran hasta brakial pleksopati
on tan1s1 ile hastanemize sevk edilmiii,> idi. Ozgec;:miii,)inde 30 yll sure ile yakla91k gunde bir paket sigara ic;:imi mevcut idi. Aile
oykOsunde bir ozellik tarif edilmedi. Yapllan norolojik muayenede; sag ust ekstremitede kas gucu tum odaklarda 4/5, duyu defisiti
yak ve sag tarafta kanat skapula gorunumu mevcut idi ( resim1, resim 2 ). Hastanm diger norolojik muayene bulgulan normal
idi.Rutin tetkikleri esnasmda yap1lan direkt Ac grafisinde sag apexde yer kaplayan lezyon tespit edildi. Yap1lan ENMG tetkikinde
sag ust ekstremitede yaygm panpleksus tutulumunu destekler nitelikte kronik MOP degiii,)iklikleri, sag radial duyu ve median
antebrakial kutanoz sinirde duyusal sinir aksiyon potansiyellerinde duii,)l.ikluk d191nda aksiler, radial, unlar ve median sinirlere ait
bilek, on kol, kol ve aksilla segmenlerinde sinir iletimleri normal olarak saptand1 Ancak sag tarafta long torasik sinire ait BKAP'Iar
elde edilemedi (tablo 1, tablo 2).Bu durum hastamn kanat skapula klinigi ile uyumlu olarak degerlendrildi.Bu arada hastaya
cervikal, ve sag brakial pleksusa yonelik olarak MRI yap1ld1 ve sag akciger apex bolgesinden baii,)lay1p supraklavikuler bolgeye
uzan1m gosteren yuvarlak, yer yer duzensiz gorunumlu, yakla91k 5 em c;:apl1 kitle tespit edildi ( resim 3).1VKM enjeksiyonu sonras1
kitle c;:evresi yumuii,)ak dokularda kontrast tutulumu, brakial pleksusda superiora yer degiii,)imi ve yer yer kitlenin brakial pleksusa
invaze oldugu g6zlendi. Bu bulgularla hastaya Pancoast tUmoru tan1s1 konuldu. Hasta akciger Ca tans1 ald1 in-operable kabul
edilerek radyoterapi ve kemoterapi programma almd1.
TARTI~MA:Bu
olguda goruldugu uzere norolojik semptomlar bazen o kadara farkl1 hastal1klann belirtisi olabilir ki olgulan
degerlendiririken son derece geniii,> spektrumlu duii,)unmek ve 6zellikle baz1 temel tetkiklerin ve muayene yontemlerinin titizlikle
yap1lmas1 erken tan1 ic;:in son derece 6nem taii,)lmaktadlr.
Resim 1
Resim 2
Resim3
Sag akciger apexinde yer alan Wm6re ait MRI goruntasa.
kana! skapula gorunumu (arka tarattan).
kanat skapula gorunuma (sol yan farattan)
-40-
Tablo 1
Tablo 2
La tans
(msn)
AmplitOd Mesafe iletim HlZI
(mm) (m/sn)
sag median bilek 2 parmak (duyu)
3,2
18,8
~v
140
43,8
Sag ulnar bllek 5. parmak (duyu)
3,0
18,7
~v
120
4,0
Sinir -Segment
Ka>
pozltlf
recruitment fibrllasyon keskin
da!ga
sag DELTOiD
normal
yok
nonnal
a:zalml$
2,6
4,7 wv
130
50,0
Sa§ ABO POLL
LONG
sag median antebrakial kutanOz ( duyu) 2,7
7,8 wv
140
51,9
Sa§ Asi)- DiG
sag lateral antebrakial kutan6z ( duyu)
13,5 wv
170
54,8
sa§
Sag radial bilek 1. parmak (duyu)
3,1
rv1iN
BRAKIORADiAL
sag median motor (APB)
Bilek
2,05
9,2 mV
6n kol
6,8
8,5 mV
Kol
10,7
Aksilla
13,7
SAG BiSEPS
BRAKi
260
54,7
5,9 mV
170
43,6
4,9 mV
230
76,7
52,2
faslkOJasyon amplltUd
sUre
yok
yok
normal
normal
yok
yok
yok
normal
normal
yok
yok
yok
artml§
artm1$
po!ifazl
artml!j
(2+)
artm1§
(2+)
(1+)
artm19
artml§
artmt,.;;
(1+)
az:alml§
yok
yok
(2+)
(2+)
(2+)
normal
yok
yok
normal
normal
normal
Elektromyografi bulgulan
sag ulnar (ADM)
Bilek
2,9
8,4 mv
On kol
7,5
6,0 mV
240
Kol
9,3
4,9 mV
180
100
Aksilla
13,1
4,9 mV
250
66,7
Dirsek
3,5
8,7 mv
Kol
5,5
7,7 mV
130
63,4
Aksilla
8,3
6,3 mV
200
71,4
saQ uzun torasik (serratus anterior)
uyarrlamad1
Sag radial ( E!P)
so! uzun torasik (serratus anterior)
Aksil!a
4,7
2,8 mV
3,7
15,9 mV
sag aksillar (deltoid))
Erb
Elektron6rografi bulgu/an
!
P-004
Bilateral tarsal teinel s.endromunun e~lik ettigi herediter basmca duyarhhk noropatisi olgusu
Ahmet Candan Koyluoglu, 6zcan KocatUrk, Tahir Kurtulu:;; Yolda:;;, Serkan Topt;;u
Harran Oniversitesi Ttp Fakultesi Noroloji Anabilim Dail, $anlturfa
AMAC:Herediter bas;nca duyarll noropatisi (HBDN) olan olgumuzda birden fazla tuzak noropatisinin (Tarsal tUne! sendromu,
Karpal tUne! sendromu, Kubital tUne! sendromu, Guyon loju sendromu, Peroneal sinir fibula ba:;;1 tuzak noropatisi) birlikteligini
gostermek.
YONTEMLER:28 Ya:;;mda erkek hasta, Yakla:;;tk 9 ytldtr ozellikle ust extremitelerde uyu:;;ma ve gut;;suzluk ataklan oluyormu:;;.
$ikayetleri bazen 1 hafta, bazen de 2 ay kadar surup, kendiliginden get;;iyormu:;;. Uyu:;;ma :;;ikayetleri on planda imi:;;. Yakla:;>1k 2 aydtr
her iki ayakta uyu:;;ma ve gut;;suzluk :;;ikayetleri ile poliklinigimize ba:;;vurmu:;;.
Norolojik Muayene: $uur at;;tk koopere oryante.
Kranial Sinirler: intakt Derin Tendon Refleksleri: 4 ekstremitede normoaktif Kas Gucu: 4 ekstremitede:S/5 Patolojik Refleks: -/Eiektrofizyolojik incelemeler Neuropack-9200 K EMG cihaz1 (Nihon Kohden, Tokyo, Japan) ile yaplid1. Deri tstsmm 31-32°C arasmda
olmas1 sag Iandi. Sinir iletimlerinde iki yanil median, ulnar, radial, peroneal ve posterior tibial motor iletimler ile F yanttlan degerlendirildi.
Duyusal sinir aksiyon potansiyelleri (DSAP) gerekliliklerine gore antidromik ve ortodromik olarak elde edildi; iki yanl1 median, ulnar,
medial planter, radial, sural ve lateral antebrakial kutenoz sinirler degerlendirildi. Sinir iletim testi sonuclan laboratuvar normal
degerleri referans almarak yorumlandt.
Genetik inceleme DNA orneginden 7. kromozom uzerinde bulunan 4 polimorfik STR bolgesi PCR metodu kullantlarak gert;;ekle:;;tirildi.
SONUCLAR:Yaplian elektrofizyolojik t;;ail~mada bilateral peroneal, median, ulnar ve tibial sinirin motor liflerinden uzamt:;; latansi 1
ve ileti h1z1 hafif yava:;;lam1:;; BKAP elde edildi.
Aytrca bilateral ulnar sinir BKAP'Iarmda dirsek usti.lnde hafif ileti blogu izlendi ve dirsek segmentindeki ileti htzlan belirgin
yava:;;lamt:;>tl. Bilateral ulnar mikst yamtlar on kol segmentinde cevapstzdt.
Bilateral peroneal sinir BKAP'Iannda diz segmentindeki ileti htzlan belirgin yava:;;lamt:;;tt.
Bilateral medial planter, sol median ve ulnar sinirin duysalliflerinden distalde ileti htzl yava:;;lamt:;; BSAP elde edildi. Sol median ve
ulnar sinirden elde edilen "F" yanttlannm latans1 uzamt§tl sag tibial sinir H refleksi cevapstzdL
Lateral antebrakial ile radial sinir duysal iletileri normaldi.
Genetik: 'PMP 22 delesyonunu du:;;undurmektedir' :;;eklinde idi.
TARTI$MA:HBDN, otozomal dominant bir bozukluktur. S~k olarak ail:;;tlmt:;; bast veya tuzak bolgelerinde, tekrarlayan, agns 1z,
fokal mononoropatilerle kendini gosterir. Bu lezyo~~~~· haflt. ~ast. veya travma sonrast yada saptanabilen herhangi bir tetikleyici
olmakstzm geli:;;ir; gunler veya haftalar sonra kendtilgtnden tytle:;;tr.
.
.
HBDN olgulannm t;;ogunda 17p11.2 PMP 22 geni~de ~elesyon vardtr, sosts benzen olu:;;um (tomakul) olarak bilinen myelin killfm
fokal kalmla:;;mas1 ve remyelinizasyon ile karaktenzedtr.
..
Polinoropati smtfmda nadir gorulmesi ve Tarsal tUne! sendromu ba:;;ta olmak uzere tuzak noropatilerinin hemen hemen hepsinin
tek bir olguda tammlanmas1 HBDN olgusunun sunuma deger bulunmastmn ba:;;ilca nedenleri idi.
-41-
u
Duysal sinir ileti ve F yamtlan
Lateral Antebrakial kutenoz sinir ileti «;:ahljmasl
sag medial
ileti «;:ah~mas1
incelenen duysal sinir iletileri ve F yanttlanmn sonu9lan
Motor sinir iletileri
Medial planter sinir duysal ileti htzt 27, 7m/s
Sag median motor ileti
~ah~mas1
incelenen motor sinir iletilerinin sonu9lan
APB kasmdan kaytt ile, bilek ve antekubital fossadan uyanm. Distal Ia tans: 8, 1
ms Amplitud: 6,5mV ileti htzt: 45,5 m/s
09unca trase ise Flex. Carpi radialisten
kaytt ile antekubital fossadan uyanm
Distallatans: 1,8 msAmplitad: 15,3 mV
m42m
L
--u
=~;;;;;;;;;;;;;=========================,;'.t/
ulnar motor ileti
AH kasmdan kay1t ile medial mal/eo/ ve
fossa popliteadan uyanm Distallatans
7,5ms ileti h!ZI 39,8 mls
ADM kasmdan kay!l ile, bilek, dirsek all!
ve dirsek tJsttJ uyanm1. Bilek-dirsek alt1
segmenti ileti h!Zl 54,5mls Dirsek alt1 ve
dirsek tJsW segmenti ileti hlzl 20,2 mls
Dirsek OsttJnde minimal ileti blogu var
sinir motor ileti
EDB kasmdan kay1t ile bilek, cap.fibula
ve cap.fibulanm yakla~jlk 9 em proximalinden uyanm. Oistallatans 11ms, AmplitiJd 2,5 mV Bilek-cap.fibula aras1 segmentin ileti h!ZI 35,6m/s Cap.fibu/acap.fibulamn proximali aras1 diz segmentindeki i/eti hlzl 22,7 mls OordtJnctJ
trase ise Tibialis Anterior kasmdan kay1t
ile peroneal sinirin cap.fibuladan uyanmmdaki BKAP'1. Distal/atans: 4,55 ms
P-005
Poland sendromu
Serkan Topgu, Ozcan Kocaturk, Tahir Kurtulu\7 Yolda\;), Ahmet Candan Koyluoglu, Fatih 6zmodanl1
Harran Oniversitesi T1p Fakultesi Noroloji Anabilim Dal1, $anllurfa
AMAC:Herhangi bir ust ekstremite anomalisi ve gogus duvan hipoplazisi birlikteligi alan bir hastayla kar\;)lla\;)tlglmlzda Poland
sendromunu dO\;)Onmemiz ve buna yonelik tan1 metodlanna ba\;)vurulmasl gerektigini hat1rlatmakt1r.
YONTEMLER:Fizik muayene, EMG(Eiektro myografi) ve Toraks MRG ile pektoralis mayor kas yoklugu tespit edildi. e\;)lik etmesi
muhtemel anomaliler i<;:in tOm batm usg, PA akciger grafisi, ekstremite direkt grafileri gekildi.
SONUCLAR:EMG de sag pektoralis major kas yoklugu nedeniyle bu bolgeden herhangi bir kas aktivitesi elketrofizyolojik olarak
elde edilemedi. ust ekstremite sinir ileti gall\;)malan normal sm1rlarda bulundu. Toraks MRG de sag pektoralis major kas yoklugu
tespit edildi. Tum batm usg ve ust ekstremite direkt grafileri normal sm1rlarda bulundu.
TARTI$MA:Poland sendromu, Alfred Poland tarafmdan pektoralis major kasmm tek tarafl1 yoklugu ve aym tarat elde anomali
olarak tan1mlanm1\;)t1r. Toraks duvanna ait anomaliler; meme ve meme ba\:)1 yoklugu veya hipoplazisi, subkutan doku hipoplazileri,
en s1k pektoralis major kasmm sternokostal bolumunun yoklugu olmak uzere pektoralis minor, latissimus dorsi, serratus anterior,
teres major ve diger torakal kaslarm hipoplazisi veya yoklugudur. Bunlara ek olarak ayn1 tarat kolda hipoplazi veya aplazik Radius
ve/veya ulna, oligodaktili, parmaklarda kutanozsindaktili, kosta, klavikula, sternum anomalileri, vertebra defektleri ve skolyoz gibi
iskelet sistemi anomalileri bulunabilmekte ve konjenital diyafragma hernisinin pektoralis major anomalisine s1kl1kla e\;)lik ettigi bildirilmektedir. Brakial pleksus paralizisi on tan1s1yla konsulte edilen olgumuzun fizik muayenesinde gogus on duvannm sag
taratmda pektoralis major kasmm yokluguna bagl1 bir hipoplazi goze garpmaktayd1, sag ust ekstremite sola gore hipoplazikti.E\;)Iik
edebilecek anomaliler i<;:in yap1lan tetkiklerde ek patoloji tespit edilemedi.
Bu sendromun patofizyolojisinde en gok kabul goren hipotez; intrauterin donemin altmc1-yedinci haftasmda ust ekstremiteler
gogus duvanndan tomurcuklamrken brakiosefalik arteryel yap1da olu\;)an maltormasyon ya da spazm sonucu kan ak1m1
azalmas1d1r. Subklavyen arter kan ak1mmm bozulmas1 ust ekstremite anomalilerine, internal torasik arterin etkilenmesi pektoralis
major kas1, meme ve diger toraks yap1lannm anomalilerine yol agt1g1 bildirilmektedir.
Sonug olarak; herhangi bir ust ekstremite anomalisi ve gogus duvan hipoplazisi birlikteligi alan bir hasta ile kar\;)lla\;)tlglmlzda
Poland sendromu akla gelmeli ve buna yonelik tam metodlanna ba\;)vurulmal1d1r.
E
normal PA
sag gogiis duvan hipoplazisi
toraks mrg de sag pektoralis
sag gogiis duvan hipoplazisi
P-006
Motor noron hastalannda el indeksi
Kubilay Varl1, Nergiz Agayeva
Hacettepe Oniversitesi T1p Fakultesi Nbroloji Anabilim Dal1, Ankara
AMA((:Birgok hastal1kta median ve unlar sinir distal uyanmlan ile elde edilen kas cevap parametrelerinden geli~tirilen birgok
indeks ile, karpal tlinel sendromu, ALS ve benzeri hastal1klann bu indekslere bak1larak birbirinden aynl1p aynlamayacag1
incelenmi~tir. Bizde median ve unlar sinir uyanmlan ile elde edilen kas cevab1nm latans ve amplitlidunden geli~tirdigimiz bir
indeks ile motor nbron hartal1gmm, benzer bulgular veren KTS, PNP hastalan ile normallerin bu indeks ag1smdan kar~1la~t1rmasm1
yapmaya gal1~t1k.
YONTEMLER:Nbroloji Anabilim Dal1m1z EMG laboratuannda incelenmi~ olan ve rastgele segilen; 35 motor nbron hastas1, 44
polinbropati hastas1, 34 KTS hastas1 ve 21 normal ki~i kontrol grubu olarak, EMG kay1tlan incelendi. El indeksi "APB ve ADM
kaslanndan elde edilen kas cevap amplitlidlerinin garp1mmm, bu cevaplann latanslannm garp1mma bblunmesi" ile elde edildi.
SONUCLAR:Normaller igin el indeksi 10,48; motor nbron hastalannda 1,63; polinbropati hastalannda 4.40 ve KTS hastalannda
ise 6,47 olarak elde edildi. Normallerle MNH hastalan arasmda el indeksi ybnOnden belirgin olarak anlaml1 farkl1l1k vard1. MNH
hastalan, normaller kadar belirgin olmamak kayd1yla, KTS ve PNP hastalanndan da farkl1l1k gbsteriyordu. Duyarl1l1k ve bzgOniOk
analizleri de bu bulgulan destekliyordu.
indeksi, normallerle MNH hastalannm aymm1nda oldukga gOvenilir bir parametre olarak, MNH'nin, PNP ve
KTS'den ay1rt edilmesinde ise biraz daha az gOvenilir bir parametre olarak kullanllabilir.
-44-
I
u
GOiten Tunali
Ondokuz May1s Oniversitesi T1p FakOitesi Noroloji Anabilim Dali, Ankara
AMA(,f:Bu
c;:al1~manm
amac1 distal simetrik polinoropati tams1yla izlenen hastalarda karpal tunel sendromu slkl1gm1
ara~t1rmakt1r.
YONTEMLER:Qal1~ma hastanemiz endokrinoloji b610m0 tarafmdan tip 2 diyabetes mellitus tams1yla izlenenen ve distal simetrik
polinoropati tan1s1 klinik ve elektrofizyolojik testlerle konulmu~ olan 50 hastada yap1ld1.Hastalar karpal tunel sendrmunu telkin
eden yakmmalar ac;:1smdan sorguland1.N6rolojik muayeneleri yap1ldLBOtOn hastalarda iki tarafl1 median ve ulnar motor ve duyusal
iletim h'1z1 c;:al1~1ldL
SONUCLAR:50 hastadan 19 tanesinde (% 38} KTS saptand1. KTS 10 hastada tek tarafl1 idi.Bu hastalardan 6 tanesinde sag
taraf,4 tanesinde sol taraf etkilenmi~ti.,9 hastada ise KTS iki tafl1 idi.Bu hastalarda duyusal lif tutulumu egemen olup genellikle
duyusal sinir aksiyon potansiyeli kayb1 ~eklinde idi.Daha seyrek olarak 2.parmak bilek arasmda duyusal iletim yava~lamas1
saptand1.Motor etkilenme genellikle distallatans uzamas1 nadiren birle~ik kas aksiyon potansiyeli kayb1 ~eklinde tespit edildi.
TARTI!?MA:Karpal tunel sendromu diyabetes mellitusun neden oldugu mononoropatiler arasmda en s1k rastlamlamd1r.EDIT c;:all~masmda hafif diyabetik noropatisi olan 414 hastanm% 23 kadannda bilekte median noropati saptanm1~t1r.Rochester Diyabetik
Noropati kohortta tip 2 diyabetes mellitus hastalannm % 29 kadannda asemptomatik KTS tespit edilmi~tir.Perkins ve ark
tarafmdan yap1lan bir c;:al1~mada diyabetik noropati tams1yla izlenen hastalann % 30'unda KTS saptam1~lard1r.
P-008
tiinel sendromunda.
sessiz
degerlendirilmesi
Mustafa Kunduz, M. BetigOI YOrOten Qorbac1oglu, 0. Serhat Tokgoz, Figen GOney
Necmettin Erbakan Oniversitesi Meram Tip FakOitesi Noroloji Anabilim Dal1, Konya
AMAC,f:Karpal TOnel Sendromu (KTS) en s1k gorOien ve elektrofizyoloji laboratuanna en s1k gonderilen tuzak noropatisidir. Rutin
elektrofizyolojik yontemler kalm miyelinli liflerin fonksiyonunu gosterir. Agn, KTS hastalannda s1k gorOien bir semptomdur ve ince
miyelenli liflerin (A-delta) tutulmas1 ile ac;:1klanmaktadlr.
Bu nedenle KTS hastalannda rutin elektrofizyolojik yontemlerin d1~mda yava~ ileten lifleri olc;:en teknikler, tam ve prognoz
tayininde yararl1 olabilir.
Kutanoz Sessiz Periyod (KuSP) tayini, A-delta liflerinin fonksiyonunu gosteren bir yontemdir.
KuSP kas gerilimi ile ilgili koruyucu bir reflekstir ve hem kas igciginden kalkarak medulla spinalise ula~an yollann fonksiyonunu,
hem de bu yollann kortikal kontroiOnO yans1tmaktad1r.
Normal bir c;:izgili kas, kontraksiyon s1rasmda belirli say1da motor Onitin bo~allmlan ile oldukc;:a stabil bir EMG aktivitesi ortaya
c;:1kam. Eger bu kasm sinirine, tendonuna veya civanndaki bir deri sinirine uyan yap1l1rsa birden, belirli bir sOre EMG aktivitesi
kesilir ve bir biyoelektrik sessizlik meydana gelir. Buna sessiz evre (silent period) denir.
Bu c;:al1~ma ile KTS'de yava~ ileten lifleri inceleyerek tan1 ve prognozda, rutin elektrofizyolojik yontemlerin d1~mda ilave, yararl1
bilgilere ula~may1 amac;:lad1k.
YONTEMLER:Bu c;:al1~maya 18-65 ya~lannda 6 erkek, 16 kadm 22 KTS hastas1 (27 el}, 10 erkek, 10 kadm denek kontrol olarak
almm1~t1r. 14 el hafif, 13 el orta-ag1r KTS olarak Slnlflanm1~t1r.
Kay1t elektrodu APB kasma, uyanc1 ise 2. parmaga konarak, istemli kas1 esnasmda 50 rnA ~iddetinde ak1m 0.5 ms sOre ile
verilmi~ ve olu~an KuSP 300 ms sOpOrme h1z1 ve 500 11V duyarlil1k ile 2 Hz-1 0 kHz aral1gmda kaydedilmi~tir.
Dart kay1t elde edilip, ortalamas1 almm1~ ve KuSP latans ve sOresi olc;:OimO~tOr.
SONUCLAR:Hasta grubu KuSP latans ortalamas1 70.05 ms (range: 49.05} normal grup 68.10 ms (range: 39.30} olup, anlaml1
fark saptanmad1 (p:0.675).
Hasta grubu KuSP sOre ortalamas1 43.80 ms (range: 46.35} normal grup 48.83 ms (range: 40.65) olup anlaml1 fark saptanmad1
(p:0.519) (Resim 1-2).
Hafif ve orta- ag1r KTS gruplan arasmda KuSP parametreleri arasmda anlamli fark saptanmad1.
Kontrol grubunda daha belirgin her iki grupta da latans ve sOre arasmda anlaml1 negatif korelasyon mevcuttu (Kontroll p:0.0001,
r:-0.835 Hasta/ p:0.003, r:-0.544).
Toplam KuSP sOresinde (latans+si.ire) gruplar aras1 fark onemsizdi (p>=0.05).
Her iki grubun KuSP parametreleri ile, rutin elektrofizyolojik degerler arasmdaki korelasyon anlams1zd1.
TARTI!?MA:1) KTS'nin erken tan1smda KuSP tayini yarar saglam1yor gozOkmektedir.
2) Ag1r KTS hastalannda bile A-delta lifleri saglam kalabilmektedir.
3) Latans-sOre arasmdaki negatif korelasyonun hasta grubunda daha zay1f olu~u ve refleks cevap sOresinin sabit kal1~1 bize Adelta liflerindeki tutulumun, buradan medulla spinalise olan inputu degi~tirdigini ve boylece inter noronlann refleks sOresini
ayarlama kapasitelerinin zaylflad1gm1 dO~OndOrdO.
=45=
u
Resim 1 :Hasta ki~iden elde edilen Kutane Sessiz Periyod (latans ve sure uzamll?)
Resim 2:Sagilkh ki~iclen elde edilen Kutane Sessiz
Periyod
,,
"'
bir .-lorrnl:!ltn
Fulminan
Nurgul Yilmaz
1
,
Yasemin Biger Gomceli 1 , Aylin Yaman 1 , Fatma Kurtulu~ 1 , Gizem Ozdemir 1 , ilhan Sezer 2
1
Antalya Egitim ve Ara9t1rma Hastanesi Noroloji Klinigi, Antalya
2
Antalya Egitim ve Ara~t1rma Hastanesi Romatoloji Klinigi, Antalya
ya~mda bayan hasta. 2-3 ayd1r alan kol ve bacaklarda gugsuzluk ve yutma guglugu yakmmalan ile klinigimize
Yap1lan norolojik muyanesinde boyun fleksor ve ekstansor kaslannda 3/5, List ve alt ekstremite proksimallerinde 2/5,
distallerde ise 4/5 oranmda gugsuzlugu mevcuttu. Sistemik muayenesinde ekstremitelerde livedo retikularis, gogus on duvan ve
s1rtta hiperemik cilt lezyonlan mevcuttu(V ~eklinde). Yap1lan tetkiklerinde sedimentasyon, CRP, CK degerleri yuksekti. EMG'sinde
myopatik tutulumla uyumlu bulgulan mevcuttu. Bu bulgularla hastada dermatomyozit du~Onulerek etyolojiye yonelik olarak
yapilan vaskulit I hepatit taramalan, anti-Jo1, antiMi2 antikorlan negatif, tiroid fonksiyon testleri normal s1mrlarda bulundu.
Maligniteye yonelik yap1lan tetkiklerde herhangi bir patoloji saptanmayan hastaya steroid tedavisi ba9land1. Steroid ile masif gastrointestinal sistem kanamas1 olu~an hastanm tedavisi Azatiopurin ve IVIG'e degi~tirildi. IVIG'e yamt almamayan hastada
azatiopurine bagli ciddi cilt reaksiyonu geli~mesi Ozerine Azatiopurin kesilerek Metotreksat ba~land1. Ardmdan intersitisyel akciger
hastalig1 ~eklinde akciger tutulumu gozlenmesi Ozerine Siklofosfamid tedavisine gegildi. Tedavilerin hig birine yan1t almamad1.
Akciger tutulumuna gastrointestinal tutulum ve kardiyak tutulum eklenerek hasta exitus oldu.
Bu olgu, steroid ve diger tOm immun supresif tedavilere yamtsJzligl ve anti jo-1 antikoru negatif olmasma ragmen mortal seyreden
intersitisyel akciger tutulumu varlig1 nedeni ile sunulmaya deger bulunmu~tur.
AMAC:62
ba~vurdu.
P-010
Karpal ti.inel sendromunun demografik ve antropometrik oh;umlerle
1
2
Hatice Ferhan Komurcu , Selim K11ig , Omer Anlar
ili~kisi
1
1
Ankara Atati.irk Egitim ve Ara~t1rma Hastanesi Noroloji Klinigi, Ankara
2
Gulhane Askeri T1p Akademisi Halk SagliQI Anabilim Dal1, Ankara
AMAC:Karpal tUnel sendromu (KTS) sistemik, anatomik, idiopatik ve ergonomik faktorleri igeren multifaktoriyel etyolojiye sahiptir.
Bu gal1~mada KTS klinik on tan1s1 alan hastalarda elektrofizyolojik olgumlerle belirlenen KTS derecesi ile ya~, cinsiyet, vucut kitle
indeksi (VKi), el bilek gevresi ve bel gevresi olgumleri arasmdaki ili~ki ara~tmlm1~t1r.
YONTEMLER:c,;;a11~maya dahil edilen 547 hastada KTS du~unulen bir veya iki List ekstremitelerinde median ve ulnar sinirde
motor ve duyusal iletim gali~malan yapild1. KTS yonunden hastalar 4 gruba (normal, hafif, orta ve ag1r derece KTS, olarak) aynld1.
Hastalarda sag elde 424 ve sol elde 419 olmak Ozere toplam 843 elektrofizyolojik gal1~ma yap1ld1.
SONUCLAR:Referans grup olarak 18-35 ya~ almdJgmda KTS geli~me riski VKi' den bag1msJz olarak 36-64 ya~ igin 1.86 kat, 65
ve Osti.i grupta 4.17 kat artm1~ bulundu. KTS derecesi normal alan gruba gore hafif, orta, ag1r alan gruplarda VKi anlamli olarak
farkli idi. KTS ~iddeti hafif, orta ve ag1r gruplarda normal gruba gore bel gevresi anlaml1 derecede yuksek bulundu. Bu deger VKi
ile duzeltilerek tekrar gall~lld1gmda istatistiksel farkl1l1k devam etti.
TARTI!i)MA:Bu gal1~mada KTS ~iddeti ile ya9, VKi ve bel gevresi arasmda bir ili~ki oldugu saptanm19t1r. Demografik ve
antropometrik ozelliklerin KTS etyoloji ve fizyopatolojisindeki rolunun ara~tmlmas1 igin daha ileri gal1~malara gereksinim vard1r.
-46-
I;_
i i
hastahk
Serap MOiayim, Sena Destan BOnO!
Kocaeli Oniversitesi Noroloji Anabilim Dal1, Kocaeli
AMAC:Akut aksonal tip polinoropati geli§en gene;; bir akut lenfositik losemi olgusunu payla9may1 amac;;lad1k.
YONTEMLER:Ozellikle bacaklannda k1sa sOrede geli§en guc;;sOziOk ve uyu9ma yakmmas1 olan 26 ya§mda erkek olgunun
norolojik muayenesinin yan1s1ra elektrofizyolojik incelemesi yap1ld1.
SONUCLAR:Oigunun norolojik muayenesinde eldiven gorap taw duyu kusurunun yams1ra alt ekstremitelerde belirgin olmak
Ozere her iki alt ve Ost ekstremitelerin distallerinde gOc;;sOziOk ve derin tendon reflekslerinde azalma saptand1. Elektrofizyolojik
inceleme sonucunda aksonal tip sensorimotor polinoropatiyle uyumlu bulgular saptand1.
TARTI$MA:Kritik hastal1k noropatisinin ozellikle yogun bak1m Onitesinde yatan ve sepsis, sistemik inflamatuar yamt sendromu ve
c;;oklu organ yetmezligi geli§en hastalarda geli§tigi, hastanm mekanik ventilasyon desteginden aynlmasm1 gOgle§tirdigi bilinmektedir.
Olgumuz d19 merkezde anal fissOr nedeniyle giri§im planlanmas1 nedeniyle yap1lan rutin tetkiklerin sonucunda pansitopeni
saptanmas1 Ozerine tetkik edilmi§, bunun sonucunda olgumuza akut lenfositik losemi tan1s1 konmu9tur. ileri tetkik ic;;in ve
kemoterapi uygulanmas1 amac1yla hastanemizin hematoloji kliniginde yatmlan olgunun izlemi s1rasmda ozellikle bacaklannda
k1sa sOrede gOc;;suziOk ve uyu§ma yakmmas1 geli§mesi Ozerine yap1lan elektrofizyolojik incelemenin sonucunda olguda aksonal
tip sensorimotor polinoropati saptanm19t1r.
Olgumuzun hematoloji kliniginde yatt1g1 sOre ic;;erisinde yogun bak1mda yatmasm1 gerektiren ciddi bir komplikasyonla
kar§lla§llmaml§tlr, bunun yan1s1ra olguda solunum gOc;;IOgO geli§memi§tir.
Yeni tam konmu§ hematolojik malign hastal1g1 olan ve ciddi sistemik komplikasyon geli§medigi halde akut aksonal sensorimotor
polinoropati geli§en olgumuzu bu nedenle payla§mak istedik.
P-012
Karpal Uinel
ve
ili~kisi
Volkan Solmaz, Semiha Kurt, DOrdane Aksoy, Elmas Pekta§, BetOI Qevik
Gaziosmanpa§a Oniversitesi T1p FakOitesi Noroloji Anabilim Dal1, Tokat
AMAC:Karpal tOne! sendromu (KTS) en s1k gorOien tuzak noropatisidir. Gerilim tipi ba§ agns1 (GTBA) ve migren tipi ba§ agns1
toplumda en s1k gorOien primer ba§ agnland1r. Bu c;;all§mada KTS'Ii hastalarda primer ba§ agns1 s1kl1gmm ara§tmlmasl amac;;lanml§tlr.
YONTEMLER:Bu gal19maya elektrofizyolojik olarak KTS saptanan 201 hasta ile 100 kontrol grubu dahil edildi. idiyopatik KTS'Ii
hastalar c;;all§maya almd1. Hasta ve kontrol gruplanndaki bireylerin norolojik muayenesi ve sinir iletim c;;all§masl yap1ld1. Aynca ba§
agns1 varl1g1, vOcut kitle indeksi (VKi), Boston sorgulama formu (BSF), Beck depresyon olgegi (BOO) uyguland1.
SONUCLAR:KTS' li 201 hastanm i 80'i bayan 21 'i erkekti. Ortalama ya§lan 46.04±9.93 idi. Sagllkll gonOIIO bireylerin 83'0 bayan
17'si erkekti. Ortalama ya§lan 42.18±7.89 idi. Hem GTBA hem de migren kontrol grubuna gore istatistiksel olarak anlaml1
de recede fazla idi (p=0.0001 ). KTS'si olan hastalann %62' sinde ba§ agns1 vard1; bunlann % 49.5' inde GTBA, % 12.5' in de
migren saptand1. KTS'Ii hastalann ba§ agns1 atak S1klig1, BOO, VKi degerleri belirgin derecede daha fazla idi (s1ras1yla p=0.003,
p=0.001, p=0.005). KTS §iddetiyle ba§ agns1 tOrO ve ba§ agns1 atak S1kl1g1 ac;;1smdan anlaml1 fark yoktu (s1ras1yla p=0.656,
p=0.256).
TARTI$MA:Sonuc;; olarak KTS'Ii hastalarda primer ba§ agnlan kontrol grubuna gore daha s1k gorOimektedir. Bu s1kllgm her iki
hastal1kta da etkili olan depresyon ve VKi artl§lyla ili§kisi olabilir.
sendromu ve
sunumu
Ayla Qulha, BetOI Tekin GOveli, BO§ra Yurtsever, Murat Qabalar, Vildan Yayla
Bak1rkoy Dr. Sadi Konuk Egitim ve Ara9t1rma Hastanesi Noroloji Klinigi, istanbul
GiRi$: Post-polio sendromu (PPS), akut poliomiyelit enfeksiyonundan y1llar sonra ortaya c;;1kan yorgunluk, agn ve yeni geli§en
kas gOc;;sOziOgO ile karakterizedir. Aymc1 tamda amyotrofik lateral skleroz, spinal disk patolojileri, bag dokusu hastal1klan,
hipotiroidizm, myastenia gravis yer al1r. EMG incelemesi ve motor unite say1 tahmini (MUNE) yontemi tan1 ve takipte onemlidir.
PPS tedavisinde Modafinil, lamotrijin, steroid, IVIG, sinir bOyOme faktorleri ile nispeten ba§anll sonuc;;lar elde edilmi§tir.
OLGU: Qocukluk doneminde akut poliomyelit enfeksiyonu oykOsO olan 43 ya91nda erkek hasta, 6 y1l once ba§layan ve giderek
artan sag kol ve bacaklarda gOc;;sOziOk §ikayetiyle ba§vurdu. Norolojik muayenesinde sag Ost ekstremite ve iki yanll alt
ekstremitede parezi saptand1. Sag Ost ve sol alt ekstremite kaslannda atrofi izlendi. Derin tendon refleksleri hipoaktifti. Diger
norolojik muayene bulgulan normaldi. Sinir ileti incelemeleri, sol peroneal sinir BKAP amplitOdOnOn dO§Ok olmas1 d191nda
-47-
normaldi. igne EMG'de, sag Ost ve iki yanl1 alt ekstremitede kronik denervasyon ve reinnervasyon bulgulan ile sag C7-8, Ti, L45 segmentlerinde aktif denervasyon bulgulan izlendi. MUNE incelemesinde, sag tenar kaslann i~levsel motor unite say1s1 normal
degerin 1/4'0, sag tibialis anteriorda ise i /3' 0 kadar bulundu. Rutin kan incelemeleri, vaskOiit parametreleri, spinal MR
gorOntOiemeleri normaldi. Prednisone 80 mg/gOn ba~lanan hasta k1smen fayda gordO.
SONUC: Bu olgu, polimyelit enfeksiyonu sonras1
amac1yla sunulmu~tur.
geli~en
PPS'nun klinik ve EMG ozelliklerini vurgulamak ve tedavi segeneklerini
tart1~mak
P-014
_ .
sinir sistemi tutulumu
GOiistan Halac 1 , Gul~en Kocaman 1 , Reyhan GOrer2 , Rengin Bilgen 1 , Hasan HOseyin Karadeli 1 , Asil Yaman 1 , Talip Asil 1
1
2
Bezmialem Vak1f Oniversitesi Noroloji Anabilim Dal1, istanbul
Tuzla Devlet Hastanesi, istanbul
AMAC:Sistemik lupus eritematozus(SLE}, deri, eklemler, bobrek, akciger gibi organlan etkileyerek ge~itli klinik belirtilere neden
alan ve bu organlarda hasara yol agabilen otoimmun bir hastailkt1r. SLE'de periferik sinir etkilenmesi oldukga nadir olup distal
duysal etkilenmenin saptand1g1 bir olgu literatUr e~liginde vurgulanmak istenmi~tir.
OLGU: 62
ya~mdaki
kadm hasta, ayaklarda
uyu~ma, kanncala~ma
ve bu nedenle geceleri uyuyamama
~ikayeti
vard1.
Ozgegmi~inde; 20 y1ld1r SLE oykusu vard1. Daha once azatiopurin, metotreksat, siklofosfamid ve kortikosteroid kullanm1~t1.
Poliklinigimize ba~vurdugu Slrada lisinopril iOmg/gun ve asetil salisilik asit i OOmg/gOn kullan1yordu. Norolojik muayenesinde her
iki bacakta simetrik gorap tarzmda hipoestezi d1~mda normaldi. Tiroid fonksiyon testleri, B12 vitamini, folik asit, glukoz da dahil
olmak Ozere rutin laboratuvar incelemesi normaldi. ANA, anti DNA degerleri pozitifdi. Elektronoromyografi incelemesinde her iki
sural sinir genligi dO~uklugu saptand1.
TARTI$MA:SLE'nin hem santral hem de periferik sinir sistemi tutulumu yapt1g1 nadiren gorulmekle beraber bu hasta grubunda
prognozun daha kotO oldugu bildirilmektedir.
P-015
Bilateral fasiyal paralizi ile
ba~layan
Guiliain Barre sendromu olgusu
Saffet Meral Cmar, Fazilet H1z, Ulgen Koke~, Tugba Sema $im~ek
Taksim Egitim ve Ara~t1rma Hastanesi Noroloji Klinigi, istanbul
AMAC:E~
zamanl1 bilateral fasiyal sinir paralizisi nadir bir klinik antitedir. Y11i1k insidans1 5 milyonda 1'dir. Nedenleri arasmda
Slklikla Lyme hastal1g1, Guillain-Barre sendromu, idiopatik Bell paralizisi, losemi, sarkoidoz, bakteriyel menenjit, Sifiliz, Lepra,
Moebius sendromu, infeksiyoz mononukleozis ve kafatas1 fraktOru yer al1r. Bilateral fasiyal sinir paralizisi ile ba~layan GBS olgusu
gozden gegirilecektir.
YONTEMLER:53 ya~mda erkek olgu, ellerde ve bacaklarda uyu~ukluk, kanncalanma ve gozlerini kapatamama, agzm1 hareket
ettirememe ~ikayetleri ile klinigimize ba~vurdu. 20 gun once idrar yolu enfeksiyonu nedeni ile antibiyotik tedavisine ba~lanm1~,
tedavinin ikinci gunu ishal olmu~. 3 gun once bacaklarda distalden ba~lay1p dize kadar uzanan, Ost ekstremitelerde parmaklardan
el bilegine kadar uzanan uyu~ukluk, kanncalanma ve ellerde k1zarma ~eklinde yakmmas1 ba~lam1~. Norolojik muayenesinde 2
gun once e~ zamanil geli~en bilateral periferik fasial paralizi, her iki nazolabial sulkusta siliklik, 1sl1k galammama, gulememe,
konu~urken mimik kaslanm kullanamama, her iki goz kapagm1 iyi kapatamama, sag goz kapagmda ag1kl1k 1 em, sol goz
kapagmda ag1kl1k 0.5 em, ka~lann1 kald1ramama, derin tendon reflekslerinin bilateral almamamas1, taban cildi refleksinde bilateral
lakayt yan1t, geni~ tabanl1, ataksik yurume saptand1. Tandem walk yapam1yor, romberg negatif, duyu muayenesinde her iki Ost
ekstremitede el bilegi hizasma ula~an hipoestezi ve kanncalanma, her iki alt ekstremite diz hizasma ula~an hipoestezi ve
kanncalanma mevcuttu, serebellar testier becerikli, idrar inkontinans1 yoktu.
SONUCLAR:Eiektromiyografik incelemede fasiyal kaslarda ve altta hakim olmakla birlikte ust ekstremitelerin de etkilendigi
duysal ve motor lifleri beraberce tutan, distal latanslarda belirgin uzamanm e~lik ettigi, demyelinizan Vasf1 on planda hiperakut
donem bir polinoropati sendromu saptanm1~t1.
Serumda CMV, EBV, campylobacter jejuni, borrelia burgdorferi, HIV, sifiliz, hepatit markerlan ara~tmld1. BOS'da albuminositolojik
dissosiasyon mevcuttu.
TARTI$MA:Ba~lanan
IVIG tedavisine iyi yan1t almd1. Nadir gorulen bilateral fasiyal paralizi olgulannda tedaviye iyi yamt veren
Guillain Barre sendromu du~unOierek, buna yonelik inceleme yap1lmas1 gereklidir.
-48-
I...
u
6
Martin Gruber anastomozu: Olgu Sunumu
Gulistan Halac.;: 1, Gul~en Kocaman 1, Muhammet Emin Ozcan 1, $enay Aydm 2 , Elif Kocasoy Orhan 3 , Ban~ Baslo3 , Talip Asil1
1Bezmialem Vakif Oniversitesi Noroloji Anabilim Dal1, istanbul
2Yedikule
Gogus Hastaliklan Hastanesi, istanbul
3 istanbul Oniversitesi istanbul Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, istanbul
AMAC:Eide ve on kolda nervus medianus ile nervus ulnaris arasmdaki farkli seviyelerdeki baglantilar nedeni ile elin intrinsik
kaslannm motor innervasyonunda farklihklar gozlenmektedir. Martin-Gruber anastomozu bunlardan birisidir. Karpal tilnel sendromu
on tamsiyla elektronoromiyografi laboratuvanna gonderilen bir hastamizda saptadigimiz Martin-Gruber anastomozunu elektronoromyografik verilerle gostermeyi ama<;:ladik.
TARTI$MA:Martin Gruber anastomuzu toplumda %25 Siklikla gorulmektedir. Bu gibi varyasyonun tanmmasi hem patolojik
durumun ayirt edilmesinde hem de hastalann duyu kayiplanndaki parodokslann anla~ilmasmda yardimci olacaktir.
P-017
Uzun segment siringomiyeli: Nadir bir olgu
Refah Saym 1, Mehmet Arslan 2 , Serhat Avcu 3
1Yuzuncu Yil Oniversitesi Noroloji Anabilim Dah, Van
2 Yuzuncu
Yil Oniversitesi Noro~irurji Anabilim Dali, Van
3 Yuzuncu Yil Oniversitesi Radyoloji Anabilim Dah, Van
AMAC:Siringomiyeli, omuriligin merkezi bolgesini birka<;: ya da daha <;:ok segment boyunca harap eden lezyonlar tarafmdan
ortaya <;:ikanlir ve daha <;:ok orta-alt servikal bolgede daha nadir olarak da lomber bolgede gorulur. Arnold Chiari send rom una e~lik
edebilir.
YONTEMLER:Dbrt aydir sag on kol kaslannda erime ve kuvvetsizlik ~ikayetleri ile 30 ya~mda erkek hasta klinigimize ba~vurdu.
Hastamn yapilan norolojik muayenesinde sag el parmak abduktorleri ve adduktorlerinde kuvvet 3/5, ba~parmak apozisyonu ve
fleksiyonu 4/5, parmak ekstensorleri tam idi. Pelerin tarzmda agn, dokunma ve vibrasyon duyusu kaybi mevcuttu. Sag ust
ekstremitede derin tendon refleksleri almamad1. Sol el parmaklannda kuvvet kaybi tamdi, ancak metakarpallerde atrofisi
mevcuttu. Yapilan EMG'de sagda agir C6-T1 ve solda hafif derecede C8-T1 kok lezyonu bulgulan saptand1. Qekilen servikal ve
torakal manyetik rezonans goruntillemede C2'den ba~layip T1 O'a kadar devam eden uzun segment siringomyelisi mevcuttu.
Bunun uzerine <;:ekilen beyin MRG'sinde de Arnold Chiari Tip 1 'i du~unduren bulgular saptand1.
SONUCLAR:Oigumuzda siringomyeli servikal bolgeden
nadir gorulmesi nedeniyle sunmak istiyoruz.
ba~layip
torakal bolgeye kadar uzun bir segment halinde seyrettiginden
P-018
Primer Sjogren sendromunda duyusal ganglionopati ve agnh bacaklar oynayan parmaklar sendromu
Mehmet Ugur Qevik 1, Sefer Varol 1, E~ref Ak1l 1, Adalet Ankanoglu 1, ibrahim Batmaz2
1Dicle universitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dah, Diyarbakir
2
Dicle universitesi Tip Fakultesi Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Anabilim Dah, Diyarbakir
AMAC:Sjogren sendromu (SS) goz kurulugu ve agiz kurulugu ile sonu<;:lanan lakrimal bez ve tilkuruk bezlerinin mononukleer
infiltrasyonu ile giden otoimmun bir hastahktir. Bu polinoropati motor ve duyusal lifleri birlikte tutabilecegi gibi pur duyusal bir
tutulumda olabilmektedir [1 ,2].
Agnh bacaklar ve oynayan parmaklar sendromu ayaklarda daha <;:ok dinlenmede hissedilen yaniCi, batiCi agn hissi ve bu agnyi
azaltmak i<;:in istemsiz ortaya <;:ikan ve uykuda kaybolan, hiperkinetik bir hareket bozuklugudur [3].
Bildigimiz kadan ile literatilrde primer SS ve agnli bacaklar oynayan parmaklar sendromu birlikteligi olduk<;:a nadir gorulmektedir.
VONTEMLER:EIIi ya~mda kadm olgu, son 1-2 aydir bacaklarda, hissizlik ve dengesizlik yakmmalan vardi. Son bir yildir agiz ve
goz kurulugu yakmmasi olan olgunun ozge<;:mi~inde kronik hepatit B ta~iYiCiligi vard1. Norolojik bakida. derin tendon refleksleri
ust ve alt extremitede elde edilemedi, patolojik refleks yoktu. Ataksik yuruyebiliyordu, Romberg bulgusu pozitifti. Eklem ve
pozisyon duyusu, vibrasyon duyusu daha belirgin olmak uzere tOm duyusal modalitelerde kayip saptand1. Her iki ayakta istemsiz
fleksiyon-ekstansiyon ve parmaklarda kivnlma ile giden ve uykuda kaybolan hareketleri vard1. Hasta ayaklannda agn ve yanma
hissi tariflemekteydi. Sinir iletim <;:ali~malan (SiQ)'nda pur duyusal polinoropati ile uyumlu elektrofizyolojik bulgular tespit edildi.
(Tablo 1). Hastanm kranial manyetik rezonans goruntilleme (MRG), servikal, torakal spinal MRG incelemesi normal olarak
bulundu. 812, tUmor belirte<;:leri, tiroid fonksiyon testleri, E vitamini normaldi. ANA, anti-ds DNA, antikorlar normal smirlardaydL
Anti-SSA antikoru pozitif saptand1.. Schirmer testinde her iki gozde 5 mm' in altmda ol<;:um tespit edildi. Dudak biyopsisinde SS ile
uyumlu histopatolojik bulgular saptand1. Bu bulgular e~liginde hastamiza SS tamsi konuldu. 1 gr/gun iv. metilprednizolon tedavisi
-49-
u
7 gun verildi. Tedavi sonras1nda atakside ve diger yakmmalarda duzelme olmad1. Bunun uzerine hepatit B ta~IYICIIigl alan
hastaya lamuvidin tedavisini takiben 700 mg/m2/ay siklofosfamid ba~lanmas1 planlandl.
TARTI$MA:Duyusal ganglionopatilerde hucre g6vdelerinde ki dejenerasyon nedeni ile tedavi etkin degildir [4]. Hastam1zda da
yuksek doz streoid tedavisine yan1t almamad1. GABAerjik ilac;;lar agnl1 bacaklar ve oynayan parmaklar sendromunda en etkili
ilac;;lard1r. [3]. Bizim hastam1zdada 1800 mg/gun gabapentin ile ayak agnlannda k1smen duzelme elde edildi. Hastam1zda primer
SS ve agnl1 bacaklar ve oynayan parmaklar sendromu birlikteliginin olmasm1 ince c;;apl1 duyusal kutan6z liflerdeki axonlann dejenerasyonu nedeni ile olu~an bacak agnlannm santral mekanizmalan tetikleyerek agnli bacaklar ve oynayan parmaklar sendromunu
tetikledigini du~unmekteyiz. SS ve agnl1 bacaklar ve oynayan parmaklar sendromu birlikteliginin oldukc;;a nadir olmas1 ve pur
duyusal n6ronopatilerde SS'nin akilda tutulmas1n1n gerekliligi nedeni ile bu olguyu sunduk.
Duyusal sinir iletim l,(ahl?malan
Sinirler
BSAP amplitud (IJV)
si<;;:
(m/s)
Sag median PY
py
Sol median
py
py
Sag ulnar
9.60(>17)
47.9(>50)
Sol ulnar
py
py
Sag sural
py
py
Sol sural
py
py
Sinirler BSAP amplitud (j.JV) SiQ (m/s) Sag median PY PY Sol median PY PY Sag ulnar 9.60(>17) 47.9(>50) Sol ulnar PY PY
Sag sural PY PY Sol sural PY PY
PY· Potansiyel yak;
sic;:, sinir iletim r;aft$malarr; BSAP Birle9ik sinir aksiyon potansiyeli, Normal deger/er
parantez ir;inde; anormal sonur;lar koyu renkte
P-019
Sinkinezik yay1hm ve hipereksitebilite: Post fasiyal sinkinezide
Figen Yavlal
1
,
oris toparlanmas1
Rah~an inan 2, Meral K1z1ltan 3
1
Medical Park Fatih Hastanesi N6roloji Klinigi, istanbul
2
Dr. Lutfu K1rdar Kartal Egitim ve Ara~t1rma Hastanesi N6roloji Klinigi, istanbul
3
istanbul Oniversitesi Cerrahpa~a Tip Fakultesi N6roloji Anabilim Dal1, istanbul
AMA(ff:Post fasiyal sinkinezi (PFS), akson hasanna sekonder olarak, beyin sap1 n6ronlan duzeyinde ortaya c;;1kan reorganizasyonun
neden oldugu eksitabilite art1~1d1r. Kranioservikal b61geyi tutan bir dizi hareket bozuklugunda oldugu gibi periferik yuz felci (PYF)
sonrasmda beyin sap1 intern6ronal eksitabilite art1~1 olur.
PYF sonras1 sinkinezi ~eklinde hiperaktivitesi olan hastalarda GKR toparlanma sureci, beyin sapmdaki intern6ronlann eksitabilitesini
yans1tmaktad1r. Qali~manm amac1 GKR'nin sinkinetik olarak yay1ldig1 orbikularis okuli d1~1 bir kastan, orbikularis oris kasmdan R2
uyumlu ya111tm c;;ifte uyaranla toparlanmasm1 ara~t1rmakt1r.
YONTEMLER:Qal1~maya, gec;;irilmi~ periferik yuz felcine bagl1 PFS geli~mi~ 20 hasta (5E, 15K; ya:;; ort: 38,1 ± 18,04) ve sagl1kl1
bireylerden olu~an 20 kontrol (9E, 11 K; ya~ art: 42,75±11 ,8) almm1~t1r. Hastalann sinkinezi suresi 8,035± 11,92 y1ld1r. GKR'nin
standart y6ntemle, saglam ve felc;;li tarafta orbikularis okuli, felc;;li tarafta orbikularis oris kaslanndan kay1tla elde edilen erken ve gee;;
refleks latanslan, R2 alanlan ve R2 alanlannm 200, 600 ve 1000 msn aral1kl1 c;;ifte uyaranla toparlanma oranlan degerlendirildi.
SONUCLAR:R1 ve R2 yan1t latanslan hasta grubunda felc;;li tarafta uzun bulunmu~tur. R2 yan1t alan1 hasta grubunda saglam
tarafta normalden buyuktur.Hasta grubunun sinkinezi izlenen yuz yansmda orbikularis oris kas1 kay1tlanarak elde edilen R2 alan1
ile orbikularis oculi kay1tlanarak elde edilen R2 ala111 arasmda anlamli bir fark bulunmam1~t1r. Bu yalllt kontrol grubu ve hasta
grubunun saglam tarafmda izlenmemi~tir. Hastal1k suresi ve inhibisyon azalmasmm ~iddeti arasmda belirgin bir ili~ki saptanamaml~tlr.
ikili uyaranla toparlanma fonksiyonu incelendiginde kontrol grubuna gore gerek PFS li tarat gerekse kar~1 taraf GKR toparlanmalan
200 ms ic;;in belirgin derecede artm1~t1r. Bu uyan aral1gmda orbikularis oristen elde edilen toparlanma hasta grubunun felc;;li ve
sag lam tarafmdan elde edilen toparlanmadan anlaml1 derecede daha fazlad1r. Kontrol grubunda en fazla toparlanma 1000 msn
uyan aral1gmda izlenmi~tir.
TARTI$MA:Bizim c;;al1~mam1zda orbikularis oculi kasmdan elde edilen yan1tlar literatl.irle uyumlu olup, bundan farkli olarak
orbikularis oris toparlanmasmm orbikularis oculi toparlanmasmdan daha fazla oldugunu g6stermi~ olduk. Bu durum sinkinezinin
ortaya c;;1k1~ mekanizmalanndan aberran aksonal rejenerasyon ve intern6ronal efaptik transmisyon gibi sadece sinkinetik yay111m1n
paralelligi ile ac;;1klanabilir mi yoksa orbikularis oculi d1~1 bir b61geye dogru bir eksitabilite kaymas1 m1 s6z konusudur sorulannm
cevab1 net degildir.
-50-
iir.......
--ile tams1 konulabilen kronik
olgusu
Fatma Kurtulw;;, Yasemin Bi9er Gomceli, Aylin Yaman, NurgUI Y1lmaz, Kerim Hakan Ozen, Eylem Ozaydm Goksu
Antalya Egitim ve Ara9t1rma Hastanesi Noroloji Bolumu, Antalya
AMAC:Kronik inflamatuar demiyelinizan polinoropati (KIDP); otoimmun mekanizma ile geli9en ve periferik sinirlerde multifokal
demiyelinizasyonla seyreden bir hastalikt1r. Gene! olarak, ekstremitelerin distal ve proksimallerini olduk9a simetrik 9ekilde tutan
kas kuvvetsizligi soz konusudur. KIDP tan1s1 i9in 2 aydan daha uzun bir progresyon oykusune gereksinim vard1r.
KIDP 'de en duyarl1 laboratuar yontemi BOS incelemesidir. Olgulann %90 'da BOS da hucre artlf?l olmaks1zm protein yukselmesi
mevcuttur. Elektrofizyolojik testlerde periferik sinirlerde multifokal demiyelinizasyonu yans1tan bulgular saptamr. Bununla birlikte
hastalann seyrek rastlanan bir bolumunun multisegmental demiyelinizasyonun bu tipik ozelligi gostermedigi bunlann klinik
ozellikleri ve diger laboratuar bulgulan ile tanmmasl gerektigi belirtilir.
Sinir biyopsilerinde kronik segmental demiyelinizasyon- remiyelinizasyona bagli degif?iklikler, miyelinli lif kayb1, endonoral ve
perinoral odem ve hafif derecede perivaskuler iltihabi hucre infiltrasyonu gorulur. Sinir biyopsisi diger tan1sal testlerin yeterli
olmad1g1 durumlarda gereklidir.
OLGU: 60 ya9mda bayan hasta kol ve bacaklarda gli9slizllik ~ikayeti ile ba9vurdu. Hastanm yaklaf?lk 3 ay once ba9layan
ayaklannda kuvvet kayb1 giderek artmlf?. Sorguland1gmda 15 y1l once de benzer yakmmalan olup k1smen duzeldigi belirtiliyor.
Norolojik muayenede; tetraparezi ( List ekstremitede 3-4/5, alt ekstremitede 2-3/5 ), derin tendon refleksleri alt ekstremitede
almm1yor, List ekstremitede hipoaktif, patolojik refleksi yoktu. Laboratuar bulgulan; rutin kan tetkikleri normaldi. Hepatit mark1rlan,
HIV, vaskOiit mark1rlan negatifti. BOS incelemesinde hOcre yok, protein yOksekligi vard1. Spinal manyetik gorOntOieme normaldi.
Elektrofizyolojik incelemede median, ulnar duyu ve motor, tibial ve peroneal motor, sural duyu iletimlerinde potansiyel elde
edilemedi. Sural sinir biyopsisi yap1lan hastada aksonal schwann hucre kayb1 izlenmeksizin belirgin miyelin kayb1 gozlendi.
SONUCLAR:Bu bulgular lf?lgmda KIDP tams1 konulan hastanm rutin elektrofizyolojik incelemede duyu ve motor sinirlerde yan1t
almamamas1 ve sural sinir biyopsisi ile tamnm dogrulanmas1 a91smdan vakam1z1 sunmaya deger bulduk.
P-021
Atipik semptomlarla ba~vuran myastenia gravis olgusu
Yasemin Biger Gomceli, Nurgul Y1lmaz, Aylin Yaman, Gulnihal Kutlu, Ertan Temur, Ugur Kahvecioglu
Antalya Egitim ve Ara9t1rma Hastanesi Noroloji Klinigi, Antalya
AMAC:Myastenia gravis hareketle artan kas gli9slizlugu ile karakterize, ozellikle okulobulber kaslan tutan otoimmun kokenli bir
noromuskuler kav9ak hastallgldir. Hastalik Slkl1kla okuler ba9lamakla birlikte bulber bulgularla da ba9layabilir. Fluktuasyon
gosteren kas gli9sOzlugu ve kav9ak iletiminde azalma nedeni ile s1cak ortamlarda semptomlarda art19 onemli bir klinik bulgulard1r.
Bu olgu bildiriminde okuler tutulum olmaks1zm, 1 ,5 ay once ba9layan ve h1zla ilerleyen ag1r bulber bulgular ve hafif ekstremite
tutulumu olan 39 yaf?mda bir erkek hasta sunulacakt1r.
YONTEMLER:Hastanm bulber semptomlan fluktuasyon olmaks1zm progresyon gostermekle birlikte; yuz kaslannda atrofinin
izlendigi tipik yOz gorunumO, uzun yuruylif?lerde bacaklarda kat1i1k hissi ve sogukta kotlilef?me, ozellikle ellerde sertlik hissi
geli9mesi gibi myotonik distrofi dlif?Linduren semptomlan mevcuttu. Aynca hastanm 1,5 y1l once 3-4 gun sOren disatri, yemek
yerken dil hareketlerinde yava9lama, yutma gli9IOgO ve dil ucunda uyu~ma semptomlan ile takip edildigi, gen9 inme, multiple
sklerozis ve nasofarenks tlimoru a91smdan araf?tlrlldigl ve semptomlarmm kendiliginden dOzeldigi ogrenildi.
SONUCLAR:Norolojik muayenesinde; ag1r disartri, fasiyal dipleji, bilateral yumu9ak damak paralizisi ve alt ekstremitelerde hafif
distal kas gli9sliziOgu mevcuttu. Serum CK degerleri, sinir iletim 9al1f?malan ve igne EMG bulgulan normadi. Repetetif uyanmmda
belirgin dekrementel yan1t1 mevcuttu ve asetilkolin reseptor antikoru anlaml1 oi90de yOksek (41 nmoi!L )saptand1. Uygulanan
pridostigmin tedavisi ile tama yakm dOzelme izlenen hastam toraks BT'si normal idi. IVIG tedavisi ve ardmdan timektomi planland1.
TARTI~MA:Myastenia
Gravis tan!Sinl koydugumuz olgumuz; aymc1 tan1smda serebrovaskuler hastal1k, multiple sklerozis,
nasofarenks Cave muskuler distrofi gibi renkli bir 90k tablonun yer ald1g1 atipik klinik bulgulan nedeniyle sunulmaya deger bulunmuf?tur.
P-022
Gebelerde karpal Uinel sendromu:
Elif Esen San
1Van
2
Ozdemir1 ,
Ulgen Yalaz Tekan
ve elektrofizyolojik tam
2
,
Elif Gok9al
2
,
Numan Qim
3
,
Mehmet Mandall1 3
Bolge Egitim ve Ara9t1rma Hastanesi Fiziksel Tip ve Rehabilitasyon Klinigi, Van
Van Bolge Egitim ve Ara9t1rma Hastanesi Noroloji Klinigi, Van
3 Van
Bolge Egitim ve Ara9t1rma Hastanesi Kadm Hastaliklan ve Dogum Klinigi, Van
AMAC:Karpal tlinel sendromu (KTS), gebelikte en s1k gorulen tuzak noropati nedenidir. Gebelik suresince ortaya 91kan hormonal
degi9iklikler ve s1v1 retansiyonu, KTS geli~iminde rol oynayan sebepler olarak kabul edilmektedir. Bu 9al19mada KTS semptomlan
olan gebelerin sosyodemografik ozellikleri ve elektrofizyolojik bulgulannm degerlendirilmesi ama91anm1f?t1r.
-51-
u
YONTEMLER:Hastanemiz kadrn hastaliklan ve dogum poliklinigine ba~vuran 275 gebe c;:ali~maya dahil edildi. KTS'ye yol
ac;:abilecek travma, tUmor, tenosinovit gibi bolgesel patolojiler ve sistemik hastalrgr bulunan gebeler c;:alr~maya alrnmad1. Tum
gebelerin sosyodemografik ozellikleri kaydedilerek modifiye Katz semptom sorgusu ve provakasyon testleri (Tinel, Phalen)
uyguland1. Semptomatik gebelerde median ve ulnar sinir ileti c;:all~malan yaprlarak KTS saptananlar elektrofizyolojik olarak
evrelendi. istatistiksel verilerin analizinde SPSS 17 versiyonu kullanrldl.
SONU(;LAR:Qali~maya ya~lan 18 ile 46 (26,19 ± 5,79) arasrnda degi~en 275 gebe dahil edildi. Gebelerin %29.8'i (n=82) 1.
trimester, %32'si (n=88) 2. trimester ve %38.2'si son trimesterdeydi. Gebelerin parite sayrlan 0 ile 10 arasrnda degi~mekte olup,
%22.4'unun (n=64) parite sayrsr 3 ve uzerindeydi. Gebelerin gravida sayrlan 1 ile 11 arasrnda degi~mekte olup, %32'sinin (n=88)
gravida sayrsr 4 ve uzerindeydi. Olgulann % 15.3'unde (n=42) KTS semptomlan {klasik ve muhtemel) mevcuttu. Yakrnmasr olan
bu olgulann % 14.3'unde herhangi bir klinik muayene bulgusu saptanmazken, %28.6'srnda dominant el, %45.2'sinde her iki el ve
% i 1.9'unda non-dominant elde Tine I ve Phalen testleri pozitifti. Gebelik haftasr arttrkc;:a; semptom gorulme oranrnda istatistiksel
olarak anlamli artr~ tespit edildi (p<0,01). Birinci trimesterde semptom gorulme oranr %3.7 iken, 2. trimesterde %11.4 ve son
trimesterde %27.6 idi. Semptomatik olgulara uygulanan sinir ileti c;:alr~masrnda KTS saptanma oranr %26.2 idi. (n=11 ). Bunlarrn
%4,8'i (n=2) c;:ok hafif, %4,8'i (n=2) hafif, %16,7'si (n=7) orta duzeyde KTS ile uyumlu bulundu. Parite ve gravida sayrsr az olan
olgularda KTS gorulme oranr daha du~ukti.i. Egitim duzeylerine gore KTS saptanma oranlan arasrnda istatistiksel olarak anlamlr
farklrlrk bulundu (p<0.05). Yakrnmasr olan olgularda egitim duzeyi arttrkc;:a KTS saptanma oranr azalmakta idi. Okur-yazar
olmayan olgularda %53.8, okuryazar olgularda %50, ilkokul mezunlannda ise %11.1 oranrnda KTS saptand1. Lise ve uzeri
mezunu olan semptomatik olgulann hic;:birinde sinir ileti c;:alr~malan ile KTS gosterilemedi.
TARTI$MA:Gebelikle ili~kili KTS srklrgrna yonelik yaprlan c;:alr~malarda elde edilen oranlar c;:ok degi~ken olup gerc;:ek insidans
halen bilinmemektedir. Sinir ileti incelemeleri, KTS tanrsrnda altrn standart olmakla birlikte c;:alr~mamrzda semptomatik gebelerin
sadece Wunde tanrnrn elektrofizyolojik olarak dogrulandrgr gorulmu~ti.ir. Parite ve gravida sayrsr yuksek ve egitim duzeyi du~uk
olan olgularda KTS saptanma oranrnrn daha yuksek oldugu dikkati c;:ekmi~tir. Gebelikle ili~kili KTS'de semptomatoloji ve
elektrofizyolojik incelemenin korelasyonuna yonelik yaprlacak c;:alr~malara ihtiyac;: duyulmaktadrr.
P-023
Bel?inci haftada duysal iletimleri normal olan bir enjeksiyon noropatisi olgusu sunumu
Fikret Aysal, Serna Demirci, Lutfu Hanoglu, Nesrin Helvacr Yrlmaz, Burcu Polat
Ozel Medipol Oniversitesi Trp Fakultesi Hastanesi, istanbul
AMAC:Enjeksiyona bagli siyatik sinir noropatisi uygun olmayan bolgeye yaprlan intramuskuler enjeksiyon sonucu gorulen bir
iyatrojenik noropatidir. Enjeksiyon materayalinin siyatik sinire dogrudan ya da yakrnma verilmesi sonucu dolaylr olarak sinirin
etkilemesi sonucu olu~ur. Te~hisinde ve lezyonun derecesinin belirlenmesinde uygun zamanda yaprlan elektrofizyolojik
degerlendirme onemlidir. Bu olgu ile elektrofizyolojik degerlendirmesinde srk gorulen ileti etkilenme paterninden farklrlik gosteren
bir enjeksiyon noropatisi olgusunu tartr~mak istedik.
YONTEMLER:31 ya~mda erkek hasta. Be~ hafta once sol kalc;:asma yaprlan diklofenak enjeksiyonundan bir-birbuc;:uk dakika
sonra ti.im bacaga yayrlan uyu~ukluk hissi ve agn ~ikayeti ba~lamr~t1. Kalc;:adan itibaren ti.im bacagr uyu~mu~tu. Eve donerken
pantolonu baldrnna surttugunde sanki parc;:alanryor gibi agnyor, baldrnna dokunamryormu~. Kolonyalr pamukla masaj yapmasr,
daha sonraki gunlerde ise srcak pansuman uygulamasr tavsiye edilmi~ti.
SONU(;LAR:Norolojik muayenede, solda ayak eversiyonu +4/5, bacak fleksiyonu 4/5 bulundu. Baldrrda, ayak srrtrnda ve altmda
hipoestezi, allodini tespit edildi. Elektrofizyolojik degerlendirmede; hasta tarafta, saglam tarafa gore duysal ve motor ileti
c;:alr~malannda anlamlr farklrlik yok iken, igne elektromiyografisinde (EMG) siyatik sinir peroneal divizyon innervasyonlu kaslarda
seyrelme gosteren normal ve polifazik motor unite potansiyelleri ve denervasyon potansiyelleri goruldu. Hastalrgrn 8. haftasrnda
tekrarlanan incelemede ise hasta tarafta yuzeyel peroneal sinir ve sural sinirin duysal aksiyon potansiyeli (DAP) ampliti.idunde
anlamli du~ukluk bulundu. Diger bulgularda anlamlr degi~iklik bulunmad1. Kliniginin 4. ayrnda telefonla yaprlan goru~mede,
gabapentin almakta oldugunu, agnsrnrn azaldrgrnr, allodinisinin hafif olarak devam ettigini ve yurumesinin daha iyi oldugu belirtti.
TARTI$MA:Sinir kesisini takiben ilk 5 gun DAP ampliti.idu normal kalabilir, sonra du~meye ba~lar ve 5-1 0 gun ic;:inde en du~uk
seviyeye ula~rr. Enjeksiyon noropatisinde ise, dogrudan basmc;: veya kimyasal etki ile hasarlanma olu~maktadrr. Etkilenmenin
~iddetine gore, bir sure sonra (genellikle 2-3 hafta ic;:inde) DAP amplitudleri en du~uk seviyeye ula~rr. Hastamrzda 5. haftada bile
anlamli DAP ampliti.id du~uklugu olmamasr dikkat c;:ekici idi. Bu durum arka kok spinal ganglion prokimalinde bir tutulum
(radikulopati gibi) akla getirse de, igne EMG'si peroneal divizyona lokalize ettirdi. Literati.irde diklofenak enjeksiyon noropatisinde
en fazla suc;:lanan ajanlardan birisidir. Muhtemelen kimyasal olarak siniri haftalarca etkilemeye devam etmektedir. Sonuc;: olarak,
enjeksiyon noropatisi ku~kusu varsa, yeteri kadar zaman gec;:mesine ragmen DAP'Iar anlamlr etkilenmemi~se, incelemeyi bir sure
sonra tekrarlamak yol gosterici olabilir.
-52-
u
Noroakantositoz: Vaka
Remzi Yigiter 1 , Mehmet Ali Elc;i 1 , Ha~met Ayhan Hanagasi 2
1Gaziantep
2 istanbul
Oniversitesi Tip Fakultesi, Gaziantep
Onversitesi istanbul Tip Fakultesi, istanbul
AMAC:Noroakantositoz, multisistemik ve norodejeneratif nadir bir hastaliktir. Hastalik distoni, motor ve fonik tikler, jeneralize
kore, sterotipi gibi hareket bozukluklan ile beraber polinoropati ~eklinde de ortaya <;:ikabilir. Ayni zamanda disartri ve disfaji Sik
gorulen semptomlardandir.
YONTEMLER:36 ya~mdaki bayan hasta, yakla~ik 10 yildir ilerleyici ozellikte alan ve son 4-5 yildir belirginle~en yurume guc;lugu,
konu~ma bozuklugu ile yuz, govde, ekstremitelerde istem di~i hareketleri mevcuttu. Erkek karde~inde de c;ocukluktan beri alan
yurume bozuklugu varmi~ ancak herhangi bir tam almam1~. Norolojik muayenesinde dizartrik konw;;ma, govdede, sag alt
ekstremitede ve orofasiolingual bolgede distoni ile ozellikle ekstremite distallerinde koreiform hareketler saptand1. Hastanm DTR
leri total hipoktif olarak almd1. Hastanm rutin kan tetkiklerinde CK (1151) yuksekligi di~mda anormallik saptanmad1. Kranial MRG'
sinde bilateral caudat nucleus ve lentiform nucleusta atrofi saptand1.
SONUCLAR:Hastanm periferik yaymasmda yaygm akantositoz gorulmesi ve EMG' sinde ilimli sensorimotor polinoropati
saptanmasi sonucu noroakantositoz taniSi konuldu.
TARTI!?MA:Bu nadir gorulen hastaligm bulgulannm tekrar gozden gec;irilmesi ve hareket bozuklugu ile gelen hastalarda
elektromiyografik incelemenin onemini vurgulamak amaciyla sunulmu~tur.
P-025
Olgu sunumu: Mononoropati multipleks ve lepra
Fikret Aysal 1, Ommuhan Kaya2 , Sema Demirci 1 , lutfu Hanoglu \ Nesrin Helvaci Yilmaz 1
1
6zel Medipol Oniversitesi Tip Fakultesi Hastanesi, istanbul
2T.C
Saglik BakanliQi Bakirkoy Lepra Derive Zuhrevi Hastaliklar Hastanesi, istanbul
AMAC:Mononoropati multipleks (MM), ba~ta vaskulitler olmak uzere c;e~itli nedenlerle olu~abilen asimetrik, c;oklu periferik sinir
tutulumlan ile karakterize bir sendromdur. Mononoropati multipleksli bir olgumuzda etyolojik neden olarak lepra tespit edildi. Bu
olgu nedeni ile MM ve etyolojisini gozden gec;irmeyi amac;ladik.
YONTEMLER:Yirmi ya~mda, kadm hasta, tekstilde utUcu olarak c;ali~iyordu. iki-uc; haftadir sol elinde guc;suzluk nedeni ile
ba~vurdu. Agnsi yoktu. Saba ve babaannesinin lepra tedavisi gordugu ogrenildi. Hastanm dogumunda iki yil once babasmm lepra
tedavisi sana ermi~ti ve hasta sekiz ya~mda iken tUm aile lepra a<;:ismdan yeniden taramadan gec;irilmi~ti.
SONUCLAR:Muayenesinde, sol el parmaklannda yeni yamk izleri oldugu dikkati c;ekti ve soruldugunda bunlann bir ay once utu
yaparken oldugunu ancak, agn veya yanma hissetmedigini belirtti. Sol el ve sag ayak kaslarmda 3/5 duzeyinde zaaf ve belirgin
atrofi saptand1. Refleksler normaldi. Sol ust ve her iki alt ekstremitede eldiven-c;orap tam hipoestezi vard1. Pozisyon normaldi.
Romberg negatifti. Parmak ucu-topukta yuruyor, c;omelip kalkiyordu. Elektrofizyolojik incelemede; sol median, sol ulnar, sag
peroneal ve sag tibial sinirlerin bile~ik kas aksiyon potansiyeli(BKAP) amplitUdleri c;ok du~uktU. Sol median, sol ulnar, sol medial
kutanoz antebrakial, her iki yuzeyel radial, her iki sural, her iki yuzeyel peroneal sinir duysal yamtlan elde edilmedi. incelenen
diger sinirlerin motor ve duysal ileti c;ali~malan normaldi. igne elektromiyografisinde, BKAP amplitUdleri du~uk alan sinirlerin en
distal kaslannda (el-ayak kaslan) motor unite faaliyeti gorulmedi veya ileri seyrelme gosteren uzun sureli, yuksek amplitUdlu
motor unite potansiyelleri ve denervasyon potansiyelleri goruldu.
Klinik ve elektrofizyolojik bulgular MM du~undurdu ve ailede lepra oykusu olmasi nedeni ile cilt lezyonlan yonunden
degerlendirildiginde, govde ve ekstremitelerde muhtelif hipopigmente makuller goruldu. Bu makullerin hipoestezik oldugu
anla~ildL Deriden alman seroz SiVida basil bulunmadl. Deri punch biyopsisinde yuzeyel dermiste perivaskuler lenfositik infiltrasyon
izlendi, basil bulunmadl. Bu bulgularla "midborderline" lepra taniSi ile rifampisin, dapson, klofazimin uc;lu tedavisi ba~landl.
TARTI$MA:Mononoropati multipleksin en onemli ozelliklerinden birisi kuvvetli agn ile ba~lamasidir. Bizim olgumuzda ise agn
hemen hi<;: yoktu. Mikobakterium lepra, diabetes mellitustan sonra en Sik gorulen periferik sinir hastaligi nedenidir. Bilinen lepra
tamsi alan hastalarda noropatiyi tammak kolaydir. Ancak bilinen leprasi olmayan ve MM saptanan olgularda, ozellikle agn belirgin
degilse ve ailede lepra hikayesi mevcut ise, aymci tamda diger nedenler yanmda lepra da akla gelmelidir.
=53-
u
R
P=026
)vertap periferik noropati bulgulanyla seyreden
sendromu
Dilek Bozkurt 1, Vildan Yayla 1 , A. Emre Oge 2 , BetOI Tekin Guveli 1 , Murat <;abalar 1
1
Bak1rkoy Dr. Sadi Konuk Egitim ve Ara~t1rma Hastanesi Noroloji Klinigi, istanbul
2
istanbul Oniversitesi istanbul T1p Fakultesi Noroloji Anabilim Dal1, istanbul
AMA(f:Primer Sjogren sendromu (PSS), nedeni bilinmeyen, egzokrin bezlerde lenfosit infiltrasyonu sonucu ag1z ve goz
kuruluguna yol agan, kronik otoimmun bir hastaiJktJr. Kadmlarda daha s1k (9/1) olup ba~lang1<;: ya~1 4- 6. dekatlardad1r.
PSS'de periferik sinir sistemi etkilenmesi %10-60 oranmda bildirilmektedir. Duysal ataksik noropati, duysal ataksinin e~lik
etmedigi agnl1 duysal noropati, sensorimotor polinoropati, multipl mononoropati, multipl kraniyal noropati, trigeminal noropati,
otonomik noropati ve noropatinin mikst paternleri gorulur. $iddetli noropatik agn ve dengesizlik yakmmalan olan olgumuzu,
PSS'ye bagl1 mikst tip noropati tan1s1 nedeniyle sunmay1 amaglad1k.
YONTEMLER:Yetmi~ ya~mda kadm hasta, bir yil once ba~layan ayaklannda uyu~ukluk, yanma, sag bacak agns1 ve hafif
dengesizlik yakmmasmdan 3-4 ay sonra ard1~1k geli~en solve sag elinde uyu~ukluk, yanma nedeniyle interne edildi. Ozgegmi~inde,
15 y1l once meme Ca operasyonu ( KT tedavisi alm1~), HT ve hiperlipidemisi mevcuttu. Pregabalin (150 mg/g) ve duloksetin
(60mg/g) kullan1yordu. Muayenesinde kas gucu tam, DTR'Ier ustte normoaktif, altta hipoaktifti. Duyu muayenesinde bilateral
median ve ulnar sinir alanmda hipoestezi, sag peroneal sinir alanmda hipoestezi-allodini, bilateral ayak parmaklannda hipoestezi
mevcuttu. Vibrasyon duyusu azalm1~, pozisyon duyusu bozuktu. Romberg testi (+) idi. Ad1mlama dengesi 3 ad1mdan sonra
bozuluyordu. EMG'sinde yaygm duysal polinoropati mevcuttu. Paraneoplastik sendromlar, vaskulitler, kollajen doku hastaliklan,
toksik nedenler ve monoklonal gamopatiler du~unuldu. Rutin tetkiklerinde eozinofili (%7.4) saptanan hastanm sedimantasyon h1z1
(24 mm/h), ure (52 mg/dl), kreatinin (1.25 mg/dl) degerleri yuksekti. VORL, anti-HIV, hepatit belirtegleri, brucella hemaglutinasyon
testi, idrarda Bence-Jones proteini, paraneoplastik ve gangliozid paneli negatifti. Tumor belirtegleri, vitamin E, protein elektroforezi,
immunfiksasyon elektroforezi normaldi. Kontrastl1 kraniyal, servikal, lomber MR ve PET normaldi. BOS'ta OKB patern 4 pozitifligi
mevcuttu. Sural sinir biyopsisinde ag1r aksonal noropati saptand1. Romatoid faktoru pozitif (30,8 U/ml) olan hastanm vaskulit
testlerinde ANA, Ro-52 pozitif, Sm zay1f pozitifti. Romatoloji konsultasyonunda SLE/Sjogren du~unuldu. Schirmer testi 5 mm'nin
altmdayd1, minor tUkruk bezi biyopsisinde kronik siyaladenit saptanan hastaya PSS'ye bagl1 duysal ataksinin e~lik ettigi agnl1
duysal noropati tams1 kondu. Prednizolon 40 mg/g, hidroksiklorokin 200mg/g, azotiopirin 1OOmg/g, tramadol 1OOmg/g ba~land1.
Takiplerinde dengesizliginde ve noropatik agnsmda belirgin azalma gozlendi.
SONUCLAR:ileri ya~ta, silik serolojik bulgularla kar~1m1za <;:1kabilen, ozellikle agnl1 veya ataksik duysal noropatisi olan kadmlarda,
PSS'e yonelik incelemelerin yap1lmas1 gerekliligini vurgulamak istedik.
P-027
Konjenital miyastenik sendrom: Bir olgu sunumu
Fikret Aysal, Sema Demirci, LutfU Hanoglu, Burcu Polat, Nesrin Helvac1 Y1lmaz
Ozel Medipol Oniversitesi Hastanesi, istanbul
AMA(f:Konjenital miyastenik sendrom (KMS)'Iar, sinir-kas bile~kesinin genetik gegi~li nadir hastal1klandlr. Bozukluk; presinaptik,
sinaptik ve postsinaptik olabilir. Birgogu neonal veya erken infant doneminde gorulur. Ancak yava~ kana! sendromunda (YKS)
klinik tutulum adolesan veya yeti~kin ya~a kadar gorulmeyebilir. Epizodik olabilir veya ate~, emosyonel stresle ortaya Qlkabilir.
Beslenme zorlugu, solunum disfonksiyonu, oftalmoparezi, ptoz, hipotoni ve ekstremite yorgunlugu tipik olarak vard1r. Aile
hikayesinin olmas1 KMS du~undurur ancak, olmamas1 otozomal resesif, inkomplet penetrans ve yeni bir mutasyon nedeniyle
KMS'u d1~latmaz. Anti-asetil kolinesteraz, steroid ve diger ajanlara cevap tamya yard1m edebilir. Elektrofizyolojik incelemelerin
tamda onemli bir yeri vard1r. Bir olgu nedeni ile KMS'nun klinik ve elektrofizyolojisini tart1~may1 amaglad1k.
YONTEMLER:1 0 ya~mda, Libyali erkek. Dogdugundan beri kas zay1fl1gl oldugu, zay1f emdigi, k1s1k sesle agladigl, ug ya~mda
yurudugu, dort ya~mda yururken yalpalama ve du~melerinin oldugu ogrenildi. Merdiven <;:1karken bir kat Qlklyor, ikinci kat1
<;:1kam1yormu~. Yakla~1k bir saat kadar yurudukten sonra dengesi bozuluyormu~. Enfeksiyon gegirirse hemen yurumesi
bozuluyormu~. Kuvvetli gigneme gerektiren (et gibi) yemekleri yiyemiyormu~. Elmay1 kuguk pargalara ay1rarak yiyebiliyormu~.
Nefes darl1g1 olmuyormu~, ancak birkag kez gok yurudugu zamanlarda k1sa sureli olmu~, yatakta duz halde yatabiliyormu~. Annebaba akrabal1g1 ve ailede benzer hastal1k yokmu~.
SONUCLAR:Muayenesinde hafif astenik gorunumlu idi. iki yanli pupilla ustU ptoz vard1. Goz s1kmas1 zay1ft1. Her iki goz orta hatta
idi ve her yone minimal hareket edebiliyordu. Kas gucu, boyun fleksiyonu 2/5, ekstremite proksimalleri -4/5, distalleri 4/5
duzeyinde idi. Refleksleri almm1yordu. Parmak ucunda zorlanarak yuruyor, topukta yuruyemiyor, gomeldigi yerden biraz tereddutle
kalk1yordu. Elektrofizyolojik incelemede, motor ve duysal ileti gal1~malan normaldi. Ancak motor ileti gal1~malannda tekrarlayan
bile~ik kas aksiyon potansiyeli (BKAP) varl1g1 dikkati gekti. Du~uk frekansl1 ard1~1k sinir uyanm (ASU) testlerinde s1radan
dekrement bulundu ve tekrarlayan BKAP burada da dikkati gekti. Aynca tekrarlayan BKAP'Iann kendi iginde dekrement gosterdigi
ve bu dekrementin s1radan dekrementten daha bariz oldugu goruldu. Anti-asetil kolin reseptor antikoru negatif bulundu. Genetik
analiz igin serum almdi.Kiinik ve elektrofizyolojik bulgular, asetil kolin esteraz (AKE) eksikligi veya YKS du~undurdu.
TARTI~MA:Diger KMS tiplerinde anti-AKE (piridostigmin) ilaglar tedavide kullanlilrken, AKE eksikligi ve YKS olan hastalarda antiAKE'Iara yamtsiZilk ve hatta kotule~me gorulebilir. Elektrofizyolojik inceleme tan1da oldugu gibi tedavi yakla~1mmda da yol
=54-
L.
>
gosterici olabilir. Sonug olarak, klinik olarak KMS
yararl1 olabilir.
di.l~unduren
olgularda, elektrofizyolojik incelemede tekrarlayan BKAP aranmasi
nadir
ve
ettigi
sunumu
Hakan Ekmekci, Fettah Eren, $erefnur OztUrk
Selcuk Oniversitesi Tip Faki.lltesi Noroloji Anabilim Dal1, Konya
AMAC:Son y1llarda gbri.llme s1klig1 azalmakla birlikte ekinokokusun paraziter enfeksiyonu ile kist hidatik hastal1g1 pimer gbrulme
yeri nadiren intraabdominal ve intratorasik saha d191 alanlard1r. Genelde nbrolojik tutulum intrakraniyal ve spinal hidatik hastal1k
lehinedir. Diger tutulum yerle~imi ise femoral, adduktbr kaslard1r. Bas1 bulgulan ile Bu alanlann tutulumu ilgi gekmesine ragmen
elektrofizyolojik olarak polinbropatik ve de motor noron tutumlu lehine bulgular igeren olgu tammlamas1 yap1lan literatUr
taramasmda gbzlenmemi~tir.
VONTEMLER:Bilinen sistemik bir hastal1k bykusu olmayan i 6 ya~mda geng bayan hasta sol kol ve bacag1 ve sag bacagmda
kuvvet ve beceri kayb1 ile poliklinige ba~vurdu. Dbrt ay once genel halsizlik ve gabuk yorulma yakmmalan igin yapilan rutin
tetkiklerinde tespit edilen, sol alt akcigerinde buyuk ekinokok kisti nedeni ile opere edildigi bgrenildi. Postoperatif 40-45 gununde
sol bacak ve kolunda kuvvet kayb1 ve ellerde tutmama ~eklinde yakmmalan ba~layan hastanm bu yakmmalan ilerleyen gunlerde
tOm vucuda yaylldigl, yurumede zorluk ve merdiven 91kamama, elleri ile nesneleri kald1rama ve kavrama guglugu ba~lad1g1 ifade
edildi. Bu yakmmalarla ile ba~vuran hastada tUm vaskulit belirtegleri, hematolojik ve biyokimyasal verileri, BOS incelemeleri,
bruselloziz, tUberkuloz, sifiliz ve diger enfektif incelemeleri, serebral ve sistemik gbruntUiemeleri normal sm1rlarda gozlendi. EMG
incelemesinde ekstremite proksimallerinde belirgin, tUm alanlarda yaygm motor nbron tutulumu lehinde norojenik unit degi~likleri,
yer yer spontan aktiviteleri gozlendi. Olguya h1zl1 ve progresif seyrine yonelik i mg I kg I gun dozlu prednizolon ba~land1..
Elektrofizyolojik ve klinik takibi yap1lan hastada goreceli yurumede rahatlama, oturup kalkabilmede k1smi duzelme, genel
tablodaki olumlu seyri nedeni ile ilag tedavisi kontrollu olarak azalt1larak kesildi. Ba~lang1gtan bu yana dorduncu aymda yeniden
ilk donemdeki kadar olmayan gugsuzluk ve uyu~ma ve ellerindeki hafif kullanama hali nedeni ile yeniden incelenen olguda ilk
donemdeki elektromiyografideki spontan aktivelerin tlimunun kayboldugu gozlendi. Bu incelemede daha once gozlenmeyen gok
hafif duzeyli aksonal denervasyonla karakterize motor ag1rlikl1 polinoropatik ileti verileri kay1tland1.
TARTI~MA:Oigunun ba~lang1gtan itibaren azalarak devam eden Casoni test pozitifligi, kist hidatigin tetikledigi, olas1 bir
otoimmunolojik zeminde norolojik dokuya kar~1 gapraz reaksiyon olu9turabilecegi du~unuldu. Kist hidatik olgu deneyimi yogun bir
ulke konumunda olan Turkiye dahil t1p literatQrunde kist hidatik ve polinoropati birlikteligine ili~kin nadir say1da benzer seyirli olgu
tammlanmas1 kist hidatik hastal1gma sekonder ni:irolojik tutul1mlann yeterinde akla gelmemesi ve ara~t1nlmam19 olmas1 ile de
ag1klanabilir. Kist hidatik takibinde norolojik sistemin de aynnt1l1 ara9tmlmas1 bu alanda hastaya da yararl1 olacak ek bilgiler saglayabilir.
P=029
intraoperatif kay1tlama ve
Hakan Ekmekci 1 , Mehtap Karame~e 2 , Zekeriya Tosun 2 , $erefnur OztUrk 1
1
Selcuk Oniversitesi Tip Fakultesi Ni:iroloji Anabilim Dal1, Konya
2
Selguk Oniversitesi Plastik ve Rekonstruktif Estetik Cerrahi Anabilim Dal1, Konya
AMAC:Fasiyal sinirin i:izellikle kafa kaidesi duzeyinde ag1r denervasyonu ile sonlanan medikal tablolarda rejenerasyon ve nororehabilitasyon yuz gulduru olmamaktadtr. Bu durumda kaybedilen fonksiyonlara yonelik zor olan ve nadir yap1lan "gracilis kas
fleplemesi" ya da saglam tarafl1 fasiyal sinirden paralitik alana yaptlan ni:iral yeni baglant1 giri9imleri umut vermektedir.
VONTEMLER:iyatrojenik sol fasial sinir yaralanmas1 olan 50 ya9mda kadm hasta klinigimize sol List goz kapagmda lagoftalmi,
oral inkompetans ve hemifasiyal ag1r paralizi 9ikayeti ile ba9vuran hastanm ni:irolojik muayenesinde House- Brackmann
s1mflamast evre 6'ya uyan sol periferik fasiyal paralizi saptand1. EMG incelemelerinde total denervasyon potansiyellerinin hakim
oldugu gi:izlendi. Ag1r ni:ironal y1k1m1 saptanan hastanm rekonstruksiyonu igin "cross fasiyal sinir grefti ile onanm" p~anland1. Genel
anestezi altmda sag ayaktan yakla~1k 16 cm'lik sural sinir grefti almd1. Sag preaurikuler insizyon ile parotis yuzeyinden mediale
disseksiyon yap1larak fasiyal sinir dallan agtga Qlkanldi. Saglam olan sag fasial sinir zigomatikobukkal dal1, anastomoz yap1lmak
uzere hamland1. Sol preaurikuler insizyon ile parotis yuzeyinden disseksiyon yap1larak fasiyal sinir dallan ortaya konuldu. Sol
fasiyal sinir, "buccinator kasa" giden dall disseke edildi, her iki fasiyal sinir intraoperatif olarak stimule edilerek hangi alandan
itibaren ni:ironal de9arlann sagltklt oldugu gi:izlenerek sural sinir grefti ug-ug anastomoz yap1ld1. Sinir nazolabial oluktan ve dudak
uzerinden yap1lan mini insizyonlar yard1m1yla kar91 tarafa tunelleme yontemi ile uzat1ld1. Sinir grefti saglam olan sag taraftaki
bukkal dala ug-yan anastomoz edildi. Kanama kontrolu sonras1 tUm insizyonlar primer suture edildi. Lagoftalmi onanm1 igin sol
goz kapagma altm uyguland1. Hastanm yedinci gun kontrolunde sol tarat preaurikuler insizyon hattmda seroma tespit edilmi9,
enjektor yard1m1yla bo9alttld1.
SONUCLAR:Sural sinirin her iki fasiyal sinir arasma ki:ipru benzeri transferi, once intraoperatif stimulasyon ardmdan da
santimleme yontemi ile 10 gunluk araltklarla sag lam alandan paralitik alana yonelik duzenli kay1tlama yap1larak incelendi.
=55=
ULUSAL
KONGRESi
Buradan elde edilen latans degerlerindeki degi§im, noronal dokulardaki reinervasyon ozelligi ve kapasitesi summasyon teknigi ile
90 gunluk bir periyoda gore analiz edildi. ilk 30 gun boyunca ozellikle bilateral muskuler yapilann gerdirme ozelliklerinin,
transplantasyonu gen;_;ekle§tirilen sinir yapismi ve anastomatomik noktalan etkilememesi igin n6rorehabilitasyon sureci yuzeyel
uygulandi, bu sure zarfmda belirgin bir noronal iyile§me kayitlanmadl. Ancak 90. gun summasyon degerleri, 16 cm'lik dokunun
orta haiti gegen alanmda daha yogun olmak uzere, santimetre olarak belirlenen ardi§ik uzunluk aral1klanndan elde edilen "M
yanttlan, eksitabilite e§ikleri, latans degerleri" nin zamansal olarak duzelme gosterdigini kantitatif olarak ortaya koydu.
TARTI~MA:Sonug
olarak, hastamizda oldugu gibi, geg olarak uygulanan, saglam tarafli fasiyal sinirden paralitik alana yapilan
noral yeni baglanti giri§imleri umut verici olabilir.
P~030
Veno arterial ekstrakorporeal membran oksijenasyonu somas•
l;)enay Aydm
1
2
1
,
Onur Akan
2
,
Nevin Pazarci
3
,
Songul Buyukkale
4
,
dil~uk
Nur Dilek Bakan
5
,
ayak
geli~imi:
Adalet Demir
4
,
Olgu sunumu
Orgun Onal 1, Ad nan Sayar4
Yedikule G6gus Hastallklan ve G6gus Cerrahisi Egitim ve Ara§tirma Hastanesi, istanbul
0kmeydani Egitim ve Ara§tirma Hastanesi N6roloji Klinigi, istanbul
3 $i§li Etfal Egitim ve Ara§tirma Hastanesi Noroloji Klinigi, istanbul
4
Yedikule Gogus Hastaliklan ve Gogus Cerrahisi Egitim ve Ara§tirma Hastanesi 4. Gogus Cerrahisi ve Organ Nakli Klinigi, istanbul
5Yedikule G6gus Hastaliklan ve G6gus Cerrahisi Egitim ve Ara§tirma Hastanesi 2. G6gus Hastaliklan Klinigi, istanbul
AMAC:Biz bu olguda akciger transplantasyonu surecinde venoarterial Ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO) amaciyla
uygulanan femoral arter kanulasyonu takiben ortaya <;:ikan ve du§uk ayak geli9en yirmi bir ya§mda kadm hastayi sunmayi amagladik.
ECMO akciger nakli postoperatif sonuglannm iyile§mesinde kopru vazifesi goren etkili bir y6ntemdir ve son d6nemde yapilan gali§malarda bu belirgin olarak vurgulanmaktadir. Venoarterial ECMO igin uygulanan femoral arter kanulasyonu sonrasi alt
ekstremite distalinde iskemi ozellikle arter gapma bagli olarak gocuklarda daha sik bildirilmi§tir.
YONTEMLER:Postoperatif birinci gunde akut geli§en sag alt ekstremitede ciddi periferik odem, §iddetli agn, gugsuzluk yakmmasi
olan hastanm n6rolojik muayenesinde, sag ayakta 0/5 oranmda dorsifleksiyon ve plantar fleksiyon zaafi ile sag ayak dorsal
alanmda hipoestezi saptandi. Sag alt ekstremitede du9uk ayak geli§imini takiben akut kompartman sendromu on tantsiyla olaym
15. gununde elektromiyografi incelemesi ile bilateral alt ekstremite yuzeyel ultrasonografi, doppler ultrasonografi ve manyetik
rezonans g6runtiileme (MRI) yapildi.
SONUCLAR:Eiektromiyografi incelemesinde sag tibial sinir bile§ik kas aksiyon potansiyel amplitOdu ilimli du§uk, ekstansor
digitorum breves (EDB) ve tibialis anterior (TA) kaslanndan sag peroneal sinir motor yantt ile sag sural ve yuzeyel peroneal duysal
yanttlan kaydedilemedi (alt ekstremite ciddi odemi mevcuttu); igne elektromyografisinde sag EDB, TA ve ekstansor hallucis
longus (EHL) kasmda istemli kasi ile motor unit potansiyelleri (MOP) ate§lettirilemedi. istirahatte yogun pozitif diken ve fibrilasyon
potansiyelleri izlendi. Hastada sag peroneal sinirde akut aksonal dejenerasyon geli§tigi du§unuldu.
TARTI~MA:Mekanik
kompresyon, distal ekstremite pulsasyonunu engellemedigi halde sinir mikrosirkulasyonunu zora sokan,
akut kompartman sendromu olgulannda da oldugu gibi, sekonder iskemik hasara yol agabilir. Kompartman igi basmg intraarteriel
basmci a§tigmda, sinir (ve kas) iskemisi degi§en derecelerde olabilen akson kaybi lezyonlanyla sonuglanabilir. Biz vakamiZi ekstrakorporeal membran oksijenasyonu sonrasi du§uk ayak geli§imine dair literaturde nadir olgu bildirimi olmasi nedeniyle
payla§mak istedik.
P~031
Yi.iksek volt elektrik yaralanmas1 somas1
geli~en
brakial pleksopati: Olgu sunumu
Armagan Varol 1 , Ufuk Emre 1 , $enay 6zdolap 2 , Nergis Akgun 1 , Banu 6zen Barut1
1
Bulent Ecevit Oniversitesi Tip Fakultesi N6roloji Anabilim Dali, Zonguldak
2
Bulent Ecevit Oniversitesi Tip Fakultesi Fiziksel Tip ve Rehabilitasyon Anabilim Dali, Zonguldak
AMAC:Eiektrik yaralanmalan nadir g6rulen, birgok sistemde onemli hasarlara yol agan yuksek mortalite ve morbititeye neden
olan bir travmadir. Kardiak aritmiler ve solunumsal problemler, yantklar, kemik kmklan, g6rme ve i§itme kaybi, santral ve periferik
sinir sistemi hasan olmak uzere hemen tOm sistemlerde etkilenmeye neden olur. Elektrik yaralanmalannda, organ ve doku hasarlanmalannda rol oynayan birgok mekanizma oldugu du§unulmektedir. Bunlar ba§lica, termal hasar, vaskuler hasarlanma,
histolojik ve elektrofizyolojik degi§iklikler, direkt mekanik travmadir. Direk ve alternatif akim olmak uzere iki tOr elektrik akimi
vardir. Bunlardan tetanik kas kontraksiyonlanna neden oldugu igin alternatif akim ug kat daha fazla tehlikelidir. Elektrigin hayati
organlan etkilemesi g6z onune almdigmda horizontal gegi§ten daha gok vertikal gegi§i 6nemlidir. Direkt akimda elektrik giri§ ve
<;:iki§ yerleri g6rulurken alternatif akimda g6rulmez. Ost ekstremite, alt ekstremiteye gore daha gok etkilenmektedir. Elektirik yaralanmalannda, norolojik komplikasyonlar hastalarm yakla§ik %40-75'inde geli§ir. Beyin, spinal kord ve periferik sinir sisteminde
erken ya da geg donem etkiler g6rulebilir. Periferik sinir sistemi etkilenmesi daha nadir bildirilmektedir. Hikaye, n6rolojik
muayenenin yani wa elektrofizyolojik testier tam ve takipte degerlidir.
Literatiirde elektrik yaralanmasma bagli periferik sinir sistemi etkilenmesi ile ilgili polin6ropati, motor noronopati, kompresif
~56=
u
noropati bildirimlerine ragmen brakial pleksopati olgusu nadir bildirilmi§tir. Bu yaz1da yuksek volt elektrik yaralanmasma bagl1
geli9en ve literatOrde nadir rastlanan brakial pleksopati olgusunu sunmak, elektrik yaralanmalan ile ili§kili norolojik komplikasyonlara
dikkat c;:ekmek istedik.
P-032
Esansiyel tremor, Parkinson hastahg1 ve progresif
refleks incelemesi
fel~
trigem inoservi kal
Derya Yavuz Demirai, Hayal Ergin 2 , GOne§ K1z1ltan 3 , Sibel Ertan 3 , Meral K1z1ltan 3
1K.Mara§
2 Kocaeli
3 istanbul
Elbistan Ya9am Hastanesi, Kahramanmara§
Gebze Devlet Hastanesi, Kocaeli
Oniversitesi Cerrahpa§a T1p Fakultesi, istanbul
AMAC:Trigeminoservikal refleks (TSR) nsiseptif-nosifensif bir refleks olmakla beraber, son y1llarda Parkinson hastal1g1 (PH) ve
Parkinson-art! (P+) tablolanndaki yeri de tartl§llmaktadlr. LiteratOrde esansiyel tremor (ET) ile PH arasmdaki gri bolgelerden biri
alan ET ile birlikte PH tan1il olgularda bu konuda bir c;:al19ma bulunmamaktad1r.
YONTEMlER:Qall§maya CTF hareket bozukluklan kliniginden takipli ET, PH, ET+PH ve PSP tan1il hastalar ile kontrol grubu
almd1.Kontrol grubundan 12 ki§i(6 kadm,6 erkek,ya§ ortalamas1 45,2±1 0,1 ),ET taml1 10 ki§i( 7 kadm,3 erkek, ya§ ort 59,4±1 0,4),
PH tam II 12 ki§i(3kadm,9 erkek,ya§ ort 70,08±11 ,7),ET+PH taml1 7 ki§i(5kadm,2 erkek,ya§ ort 77, 1±7,2) ve PSP tan1l1 7 ki§i(4
kadm,3 erkek,ya§ ort 72,8±6,5) c;:al19maya dahil edildi.TCR, bireyler otururken iki yanl1 SCM ve ense kaslanndan yOzeyel
elektrodlarla kay1t edilerek ve infraorbital bolgeden 0.5ms sureli ve agn e§igi ile ba§layan §iddetteki elektrik §Oklarla uyanlarak
elde edildi. Yeterli g6r01en dort yan1tm ortalamas1 almd1ktan sonra refleks yamtm olup olmamas1, yan1t varsa latans, sure ve
amplitOdO kOrsorla olc;:Oierek gruplar arasmda kar§lla§tmldl.
SONUCLAR:TCR sagl1kl1 bireylerin tOmOnde her dort kastan da elde edilirken, ortalama latans 48,27±9, 11, sure 48,75±8,5,
amplitOd 221 ,8±177,8 bulundu.Hasta grubunda sag sol asimetrisi izlenmezken,sol SC kasmdan elde edilen ortalama latans
s1ras1yla; ET grubunda 57,23±9,09, PH grubunda 55,6±14,7, PSP grubunda 50±1 ,4 ve ET+PH grubunda 52,8±11 ,9 olarak
saptand1.Yamts1ZI1k gruplara gore: PH %25, PSP %71 ,4, ET %30 ve ET+PH %57,1 olgu oranmda izlendi.
TARTI$MA:TCR 6nceki c;:all§malarda PH hastalannda normal sm1rlarda bulunmasma kar§m, PSP tan1l1 olgularda tam bir
yamts1zl1k bildirilmi§tir.PSP olgulannda beyin sap1 dejenerasyonuna sekonder TCR yan1tS1zilg1 bilinirken, ET+PH hastalannda ilk
kez yap1lan c;:al1§mam1zda,bu hasta grubunda yOksek oranda yamts1zl1k izlenmi§ olmas1 dikkat c;:ekicidir. Daha kapsaml1
c;:all§malarla, bu hasta grubunda elektrofizyolojik c;:all§malarm aymc1 tamdaki katk1lannm ara§tmlmasl ET+PH hasta grubunu
daha iyi tammlayabilmek ac;:1smdan faydal1 olacakt1r.
P-033
Enjeksiyon noropatisinde izole tibial sinir hasan
Feyza OniO Ozkan 1 , Nimet D6rtcan 2 , Eren G6zke 2 , Duygu $ilte 1 , ilknur Akta9 1
1
Fatih Sultan Mehmet Egitim ve Ara9t1rma Hastanesi Fiziksel T1p ve Rehabilitasyon Klinigi, istanbul
2 Fatih Sultan Mehmet Egitim ve Ara9t1rma Hastanesi N6roloji Klinigi, istanbul
AMA<;::intramOskOier enjeksiyon sonras1 siyatik sinir hasan tOm dunyada degi§en oranlarda g6r01en bir komplikasyondur.
Geli§memi§ Olkelerden bildirilen serilerde vakalann bOyOk bir k1sm1 c;:ocuklardan olu§maktad1r. Gluteal kaslann ince ve subkutan
yag dokusunun az oldugu c;:ocuklar ve zay1f ki§ilerde hasarlanma riski yOksektir. Enjeksiyon noropatisinde dogrudan sinir lifi
hasannm yan1 s1ra baz1 ilac;:lann yabanc1 cisim reaksiyonuna ve nekroza neden oldugu dO§OnOimektedir. Siyatik sinir lateralde
peroneal ve medialde tibial divizyondan olu9ur. Literaturde peroneal divizyonun izole olarak ya da tibial divizyonla birlikte olmak
Ozere daha fazla etkilendigi bildirilmi§tir. Agustos 201 O-Aral1k 2012 tarihleri arasmda elektrofizyoloji laboratuanm1zda incelenen
ve enjeksiyon noropatisine bagl1 izole tibial sinir hasan saptanan 4 olgumuzu sunuyoruz.
YONTEMLER:56, 70, 80 ve 81 ya§lannda 3 erkek ve 1 kadm hasta gluteal bolgeye hem9ire tarafmdan uygulanan intramOskOier
analjezik enjeksiyonu sonras1 bacakta geli§en guc;:sflziOk ve uyu9ma §ikayetiyle ba9vurdu. Elektrofizyolojik incelemeler enjeksiyon
sonras1 4-6. haftalarda yap1ld1.
SONUClAR:TOm olgularda etkilenen tarafta peroneal sinir motor ve superfisiyal peroneal sinir duyu incelemeleri normal
s1mrlarda bulundu. iki hastada etkilenen tarafta tibial motor yan1t elde edilemedi, 2 hastada ise cevaplar c;:ok dO§Ok amplitOdiO
(<0,4 mV) olarak almd1. iki hastada sural sinir duyusal yan1t almamad1, diger iki hastada saglam tarafa k1yasla ileri derecede
dO§Ok amplitOdi01bir yan1t elde edildi. igne EMG'Ierinde istirahatte biseps femoris kas1 uzun ba§l, gastroknemius medial ve lateral
ba§lannda yogun 'pozitif keskin dalga ve fibrilasyon potansiyelleri gozlendi. Etkilenen alt ekstremitede incelenen diger kaslarda
patoloji saptanmad1. Bulgular ag1r aksonal dejenerasyonla seyreden tibial sinir noropatisi olarak rapor edildi. Kontrol incelemesi
yap1lan 2 olgunun birinde tibial innervasyonlu proksimal kasta k1smi rejenerasyon surecinin ba§lad1g1 gozlendi, diger olguda reinnervasyon saptanmad1. TOm olgulann hesaplanan vucut kitle endeksleri 20'nin altmda bulundu.
-57-
TARTI~MA:Giuteal
noropati
bolgeye intramuskuler enjeksiyon uygulanan ileri ya~taki ve zayif hastalarda enjeksiyona bagli izole tibial
goz 6nunde bulundurulmalidir.
geli~ebilecegi
P~034
PosHravmati k servi kotorakal
sunumu
Armagan Varol, Ufuk Emre, Fatma Nida Ta~c;:ilar, Nergis Akgun, Huseyin Tugrul Atasoy
Bulent Ecevit Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, Zonguldak
AMAC:Siringomyeli, siklikla servikal korda yerle~en, torakal bolge ya da medullaya kadar uzanim gosterebilen spinal kordda SiVi
ic;:eren kavitasyonla karakterize bir tablodur. Travma sirinks geli~iminde 6nemli bir etyolojik nedendir. Sirinksin travma sonrasi
erken donemde geli~tigi bildirilmekle birlikte, s1klikla yillar soma gee;: bir komplikasyon olarak ortaya c;:ikar. Prevalansi %0.3-3.2
oranlannda bildirilmektedir. Post-travmatik sirinks geli~iminin mekanizmasi tam olarak bilinmemekle birlikte, travma bolgesinde
geli~en kanama ve nekrozun zamanla kistik kavitasyonlar halini aldigl, bu kistlerin birle~erek geni~ sirinkslerin meydana geldigi
belirtilmektedir. Klinik semptom ve bulgular sirinksin yerle~im yerine ve boyutuna gore degi~ir. Disosiyatif duyu kusuru, agn,
kavitenin progresif olarak on boynuz motor noronlara ve kortikospinal traktusa dogru geni~lemesi sonucu el kaslannda guc;:suzluk
ve atrofi, Ost ekstremitelerde derin tendon refleksinde azalma ya da kayip, alt ekstremitelerde birinci motor noron bulgulan e~lik
edebilir. Okulosempatik yolun etkilenmesine bagli Horner sendromu daha az Sikllkta gorulmektedir. Bu yazida oz gec;:mi~inde 20
yil once yuksekten du~me 6ykus0, muayenesinde sol elde belirgin bilateral el kaslannda atrofi ve sol tarafta Horner sendromu
bulunan, servikal MRG'de servikotorakal siringomyeli saptanan post-travmatik siringomyeli olgusunu sunmak istedik.
P-035
Denizanas1 temas1 sonras1
Onur Akan 1 , $enay Aydm 2 , Canan Bolcu Emir 1 , Gulistan Halac;:3
1
istanbul Okmeydani Egitim ve Ara~tirma Hastanesi Noroloji Klinigi, istanbul
2
istanbul Yedikule Egitim ve Ara~tirma Hastanesi Noroloji Klinigi, istanbul
3
istanbul Bezm-i Alem Oniversitesi Noroloji Anabilim Dali, istanbul
AMAC:Denizanalan dokungac;:lannda zehir ta~1rlar. Temas anmda 610 bile olsalar zehirleyebilirler. Yara yerinde agn, kizanklik en
6nemli belirtilerdir. Seyrek olarak 610me kadar gidebilen ciddi komplikasyonlara neden olabilir. LiteratOrde deniz anasi temas1
sonrasi iki Guillian Barre sendromu ve bir lokalize noropati bildirilmi~tir. Biz burada denizanasi ile temas sonrasi geli~en bir
polinoropati olgusunu takdim ediyoruz.
TARTI~MA:Bu olgu literaturdeki ilk denizanas1 toksisine bagli polinoropati sendromu olup denizanasmm yaygm oldugu bolgelerde
temas 6ykusu olan hastalann norolojik ac;:1dan da dikkatli sorgulanmasi gerektigine i~aret etmektedir.
P~036
Peronealnoropatide ultrasonografinin tamsal degeri
Ay~e Oytun Bayrak, ilkay Koray Bayrak, Hande Turker, Qetin KOr§ad Akpmar, Necdet Bolat
Ondokuz Mayis Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dall, Samsun
AMAC:Peroneal noropati alt ekstremitenin en Sik gorulen tuzak noropatisidir. Peroneal sinir Siklikla yuzeye yakla~tlgi fibula ba~1nda
tuzaklanir. Klinik olarak siyatik noropati, lumbosakral pleksopati, L5 radikulopati gibi durumlar ile kan~abilmekle beraber, aynntlli elektrofizyolojik inceleme ile lezyon yerinin lokalizasyonu yapilabilmektedir. Peroneal motor yanitln elde edilemedigi ag1r olgular, e~lik
eden polinoropati veya radikulopati varliQi gibi durumlarda ise tanisal zorluk ya§anabilmektedir. Tamsal zorluk ya~anan olgularda
yardimci radyolojik incelemelerden yararlanilabilir. Ultrasonografik inceleme son yillarda tuzak noropatilerde kullan1lan taniya yardimCi
non-invazif bir tetkiktir. LiteratOrde ultrasonografinin peroenal noropatideki tanisal degerini inceleyen Sinlrli sayida c;:all~ma
bulunmaktadir. Biz bu c;:ali§mada ultrasonografinin peroneal noropatideki tanisal degerini belirlemeyi amac;:ladik.
YONTEMLER:Peroneal noropati klinigi ile ba§vuran ve elektrofizyolojik olarak peroneal sinirin fibula ba~mda tuzaklandiQinln
gosterildigi 10 hastanm 12 peroneal siniri ile 10 saglikll g6n0110nun 20 peroneal siniri ultrasonografik olarak incelendi. Peroneal
sinirin fibula ba~i duzeyinden proksimale ve distale yakla~ik i 0 cm'lik segmenti hem aksiyel hem de sagital planda g6runt01endi.
6zellikle tuzaklanmanm etkilerinin en belirgin oldugu fibula ba§lnln hemen proksimalindeki 3 em de sinir ekosu degerlendirildi ve
sinir aksiyel kesit alani en az 3 kez olc;:Oiup en geni§ oldugu duzeydeki olc;:um sinir kesit alan1 olarak kabul edildi. Sinir butOnlugu
degerlendirilip sinirde ya da c;:evresinde (sinire bas1 olu§turabilecek) yer kaplayan olu~um varliQi ara§tmldl.
SONUCLAR:Hastalarda peroneal sinir kesit alani kontrol grubuna gore anlamll derecede artmi§ti ve sinir ekosu 6zellikle fibula
ba§lnln proksimalinde hastalann anlamli c;:ogunlugunda azalmi~tl. Bir hastada sinirdeki 6deme ek sinir c;:evresinde SiVi da e§lik etmekteydi. Diger bir hastada peroneal sinirde sinir k6kenli kitle belirlendi.
TARTI~MA:Peroneal n6ropatide ultrasonografi, karpal tOnel sendromu veya dirsekte ulnar noropati gibi diger tuzak noropatilerde ·
oldugu §ekilde sinirde olu§an adem nedeniyle meydana gelen eko azalmas1 ve kesit alani artl§lni g6sterebilir. Aynca sinirden ya
da sinir c;:evresinden kaynaklanan kitleler de ultrasonografi ile tespit edilebilir.
-58~
J.
avm
onur Akan 1 , Raziye Gurdal 1 , Veliz $engul 3, Elif Kocasoy Orhan 2, Ban9 Baslo 2
1 istanbul
Okmeydan1 Egitim ve Ara9t1rma Hastanesi Noroloji Klinigi, istanbul
2istanbul Oniversitesi istanbul T1p Fakultesi Noroloji Anabilim Fakultesi, istanbul
3jstanbul Serbest Hekim
AMAC:Arteriovenoz malformasyonlar (AVM) arterler ile venler arasmda, kapiller damarlar olmadan direk $ant olu9mas1yla
karakterizedir. AVM'Ierin spinal yerle9imi nispeten nadir bir durumdur. Vaskuler malformasyonlar spinal alanda en s1k torakolomber
bolgede lokalizedirler. Klinik bulgular ve semptomlar AVM tipi ile baglant1l1 olup, olgular s1kl1kla parezi, duyu bozukluklan, mesane
ve barsak disfonksiyonu gibi sebeplerle ba9vururlar.
Klinik bulgular malformasyonun tipine bagl1 olarak degi9kenlik gosterir. Kanamaya bagll akut ba9lang1gli olabilir veya progresif
myelopati olu9turabilir. Akut semptomlar oldugunda erken tam al1rken, venoz konjesyona bagll myelopati bulgulan nonspesifiktir
ve tam genellikle gecikir.
Progresif norolojik defisite neden olan bu hastal1gm erken tam ve tedavisi onemlidir. Bu olgu sunumunda cerrahi operasyon
sonras1 progresif alt ekstremite gugsuzlugu geli9en hastanm elektrofizyolojik bulgulan ve norogoruntuleme bulgulan sunulmu9tur.
TARTI$MA:Spinal vaskuler malformasyonlar, ozellikle dural AVM 'ler s1kl1kla yanl19 tam al1rlar. Belirtiler sinsi ba9lang1gl1 olabilir.
En yaygm yakmma kuvvetsizlik ve duyusal semptomlard1r. Spinal vaskuler lezyonlann ag1rl1kll olarak alt torasik ve lomber
bolgelere yerle9mesi sonucu, bu seviyelere ait yakmmalar ortaya 91kar. Bu yakmmalara daha sonra barsak ve mesane problemleri
eklenir.
Semptom ba$lang1cma e9lik eden durumlar s1kl1kla travma, egzersiz, gebelik ve menstruasyondur.Semptom ba9lang1c1 ile kesin
tan1 arasmdaki sure y1llan bulabilir. H1zl1 progresyon nedeniyle tanmm akla gelmesi onemlidir. Cerrahi travma ile tetiklenen
progresif alt ekstremite gugsuzlugu geli9en olgularda spinal AVM tams1 aymc1 tamda dll$llnulmelidir.
P-038
Elektrik c;?arpmasma bagll pleksopati olgusu
Onur Akan 1 , $enay Aydm 2, Canan Bolcu Emir 1 , Zeynep Kurt 1 , Cihat Orken 1
1
istanbul Okmeydan1 Egiitim ve Ara9t1rma Hastanesi Noroloji Klinigi, istanbul
2istanbul Yedikule Gogus Hastal1klan ve Gogus Cerrahisi Egitim ve Ara9t1rma Hastanesi, istanbul
GiRi$: Yuksek voltajl1 elektrik ak1m1yla temas1 ag1r bir norolojik hasarlanma izleyebilir. Periferik sinir yaralanmas1 mononoropatiler,
polinoropatiler ve pleksopatileri kapsamaktad1r. Median ve ulnar sinirler en fazla etkilenirler. Burada elektrik garpmasma bagl1
geli9en ve spontan duzelen bir pleksopati olgusunu takdim ediyoruz. Bu olgu gergevesinde elektrik garpmasmm periferik sinir
sistemi uzerindeki etkilerini irdelemek amaglanm19t1r.
P-039
Sjogren sendromunda polinoropati:
sunumu
Hulya Aydm Gungor , Yavuz Furuncuoglu 2, Demet Ta9tan 3, Nazire Af9ar 1
1
1
Medical park Goztepe Hastanesi Noroloji, istanbul
2Medicalpark Goztepe Hastanesi ig Hastallklan, istanbul
3Medicalpark Goztepe Hastanesi Romatoloji Bolumu, istanbul
AMAC:Sjogren sendromu, ekzokrin bezlerin lenfositik infiltrasyonu ile karakterize, yava9 seyirli, kronik, sistemik, otoimmun
hastallkt1r. Ba9l1ca sikka semptomlan olarak bilinen ag1z kurulugu ve goz kurulugu semptomlan izlenir. Sjogren sendromunda
norolojik tutulum yakla91k %20-25 olguda gorulur. Norolojik olarak periferik ve santral sinir sistemi tutulumu olabilir. Norolojik
tutulumlann %87'si periferik sinir sistemi tutulumu 9eklindedir.
YONTEMLER:Aitml$ alt1 ya9mda kadm hasta ayaklarda uyu9ma, agn ve gugsuzluk yakmmalan ile ba9vurdu. Yakmmalan 2-3
y1ld1r artarak devam ediyormu9. Ayaklarda ignelenme, agn ve yanma son donemde benzer 9ikayetleri ellerde de varm19. Sistem
sorgulamasmda ag1z kurulugu ve artralji tan1ml1yordu. bzgegmi9inde ozellik yoktu. Norolojik muayenede; derin tendon refleksleri
ustte azalm19 altta almm1yordu. Vibrasyon altta dizde alm1yordu. Eldiven-gorap hipoestezisi vard1. Elektrofizyolojik degerlendirmesi
alt ekstremite distallerinde motor ve duyusal liflerin total etkilendigi yaygm sensorimotor aksonal polinoropatik tutulu9 ile uyumlu
idi. Polinoropati etyolojisi ara9tmlan hastanm yaplian tetkiklerinde ANA pozitifligi saptand1. Anti-ENA SS-B(La) pozitif idi. Protein
elektroforezinde poliklonal gamopati saptand1. Dudak biopsisi yap1ld1. Lenfositik infiltrasyon saptand1. Sjogren tams1 ile hastaya
klorokin ba9land1. Noropati tedavisi igin IVIG 0.4gr/kg/gun dozunda verildi. Hastaya ayllk IVIG tedavisi planland1.
TARTI$MA:Polinoropati etyolojisi ara9t1nlan ve periferik sinir sistemi tutulumu ile tan1 konan Sjogren sendromu olgusu sunulmaya
deger bulunmu9tur.
-59-
u
~
====================================================~
P-040
Diyabet ve alkolik polinoropati zemininde
geli~en
cumartesi gecesi felci: Olgu sunumu
Caner Baydar 1 , Tahir Kurtulu§ Yolda§ 1 , Ozcan Kocaturk 2 , Asian Ytlmaz 1
1
S.B. Ankara Dt~kapt Ytldtnm Beyaztt Egitim ve Ara~ttma Hastanesi N6roloji Klinigi, Ankara
2
Harran Oniversitesi Ttp Fakultesi N6roloji Klinigi, $anlturfa
AMAC:Travma dt~tnda radiyal sinirin bastya baglt n6ropatisi geleneksel olarak 'Cumartesi gecesi felci' olarak bilinir. Ki~i
uyandtgmda bilek ve parmaklannt ekstansiyona getiremedigini fark eder du~uk el olu~ur.Bu yaztda du~uk el yakmmast ile
ba~vuran ve cumartesi gecesi felci tan1s1 alan bir olgu sunulmu~tur.
YONTEMLER:58 ya~mda erkek hasta sabah uyandtgmda el bilegini ve parmaklannt ekstansiyona getiremedigini farketmi~. i 5
ytldan beri diyabet hastas1 ve gok uzun yillardan beri (yakla~tk 25-30 ytl) alkol kullantyor. N6rolojik muayenesinde el bilegi ve
parmak ekstansiyonu 2/5(du~uk el) On kol ve elde radial sinir inarvasyonlu b61gelerde hipoestezi vardt. $ikayetlerinin birinci gunu
yaptlan elektromiyografi (EMG) incelemesinde spiral oluk ve aksilladan uyanm ile elde edilen potansiyellerde yakla~tk %50
civannda blok izlendi. $ikayetlerinin i 6.gunu yaptlan EMG 'de spiral oluktan uyanm ile elde edilen potansiyelde g6rulen blok
duzelmi~ olarak izlendi.Hastada mevcut n6rolojik rnuayene, 6yku ve elektrofizyolojik galt~malar l~tgmda diyabet ve alkolik
polin6ropati zemininde geli~en akut kompresyon n6ropatisi du~uldu. ( cumartesi gecesi felci) 2-3 hafta sonundaki takipte tama
yakm duzelme g6zlendi.
SONUCLAR: $ikayetlerinin i .gunu yaptlan elektrofizyolojik galt~ma: Hastanm ilk EMG'sinde radial sinirin Ext.indicis Proprius'tan
kaytt ile On koldan uyanmtnda elde edilen BKAP'tn amplitUdu 4,53 mV, Spiral oluktan uyanm ile 2,20 MV
Axilladan uyanm ile 2,05 mV idi. Distallatans normaldi. (3,0 ms).
ileti h1z1 4 i ,8 m/s (on kol-spiral oluk aras1) $ikayetlerinin i 6. gunu yapilan elektrofizyolojik gali~ma: ikinci EMG'sinde radial sinirin
Ext.indicis Proprius'tan kaytt ile On koldan uyanmmda elde edilen BKAP'tn amplitUdu 6,42 mV, Spiral oluktan uyanm ile 5,44 MV
Axilladan uyanm ile 5,28 mV idi. Distallatans normaldi. (2,9 ms). ileti h1z1 4 i ,0 m/s (on kol-spiral oluk arast)
TARTI$MA:Akut kompresyon n6ropatisinin patolojik temeli geni~ gapl1 lifleri tutan hafif bir fokal demyelinizasyondur.Agtr
vakalarda waller dejenerasyonuda s6z konusudur. Bu vakalarda ki hafif fokal demyelinizasyon tutulan kaslardaki tam paraliziyi ve
emg de ki iletim blogunu agtklar.
Anormal temporal dispersiyon ve sinir ileti htzlarmda yava~lama da g6rulebilir.
Akut kompresyon sendromlannm ortak 6zellikleri:
Semptomlar akut ba~langtgli ve motor agtrltklidtr.
Fokal iletim blogu stk g6rulur. Fibrilasyon ve pozitif keskin dalga bulgulan nadirdir.
Prognozlan iyidir ve bu nedenle cerrahi dekompresyon endikasyonu yoktur.
,
Tam emg ile desteklenir. Miyelinli lifler, basmtn sure ve tipine gore degi~en ug bigimde yantt verir. Olu~an sinir lezyonu stklikla
segmental demiyelinizasyon duzeyinde kaldtgmdan prognoz genelde iyidir.
Ve haftalar-aylar iginde tam duzelme ile sonuglantr.Cumartesi gecesi sendromunda eger hastada kronik alkol kullantmt yada
sitotoksik tedavi gibi predispozan fakt6rler varsa az sureli bast bile klinik tablonun olu~masma yol agar.Oigumuz diyabet ve alkolik
polin6ropati zemininde geli~en akut kompresyon n6ropatisi ( cumartesi gecesi felci)tantst alm1~t1r.
P-041
Palmaris longus kas1 agenezisinin tUrk toplumundaki s1kllg1 ve bu varyasyonun EMG uygulamasmdaki
onemi
Feray Gulec 1 , Gulgun Sengul 2 , Figen Tokucoglu 1
1
izmir Tepecik Egitim ve Ara~ttma Hastanesi Noroloji Klinigi, izmir
2
Ege Oniversitesi Ttp Fakultesi Anatomi Anabilim Dalt, izmir
AMA<;:Palmaris Longus (PL) el cerrahisinde tendon ve kas grefti olarak stk kullamlan bir kasttr. EMG uygulamast yapan
klinisyenin kasm anatomik varyasyon olarak bulunmayabileceginden haberdar olmast gerekir. Bu caltsmada Turk toplumunda PL
agenezi stkltgtnt degerlendirerek kasm varyasyonel yokluguna ili~kin farkmdaltgm arttmlmast amaglanmtsttr.
YONTEMLER:Bu gali~ma Ege Oniversitesi Ttp Fakultesi Anatomi Anabilimdalmda gergekle~tirildi. 23 u erkek toplam 25
kadavraya ait 50 6n kolun disseksiyonu yaptlarak PL kas1 degerlendirildi.
SONUCLAR:incelenen 50 6nkoldan 8'inde ( % i 6) kas agenezisi saptandt. Bunlardan ikisi sold a, ikisi sagda unilateral agenezi
§eklinde iken, iki kadavradaki ise bilateral agenezi §eklindeydi.
TARTI$MA:PL 6zellikle el cerrahisi alanmda rekonstruktif amaglarla kullantlabilen 6nemli bir kasttr. Kasm agenezisi normal
bireylerde anatomik varyasyon olarak g6rulebilir. EMG ile ugra§an klinisyenlerin kasm aztmsanmayacak oranda varyasyonel yoklugundan haberdar olmast 6nemlidir.
-60-
iii....
u
bulgulan
e~liginde
Eaton Lambert sendromu
sunumu
Tahir Kurtulu~ Yolda~, Ufuk $ener, Hafize Nalan Gokge GOne~, Rukiye Arat, Asian Y1lmaz, Caner Baydar, inci Mulkern
o 1 ~kap1 Y1ldmm Beyaz1t Egitim Ara~t1rma Hastanesi Noroloji Ana Bilim Dal1, Ankara
AMAC:LAMBERT EATON MYASTENiK SENDROM; BiR OLGU SUNUMU
Lambert eaton myastenik sendrom (LEMS); motor ve otonomik sinir terminallerindeki voltaja bagl1 kalsiyum kanallannm hedef
almd1g1, presinaptik asetilkolin sallmm bozuklugunun gozlendigi, otoimmun k6kenli bir hastal1kt1r. Genellikle 4 0 ya~mdan sonra
gozlensede gocuk ya~lardada gozlenebilir. Malignite ile ili~kili (paraneoplastik) olabildigi gibi malignite olmadanda gorulebilir.
LEMS ' li hastalann yakla~1k yansmda mal ignite bunlannda %80 inde kuguk hucreli akciger kanseri e~lik etmektedir. Klinik olarak
ens1k bacaklarda daha belirgin olmak uzere kas gugsuzlugu gozlenir.
Ekstremitelerdeki gugsuziC!ge ek olarak pitoz ve gift gorme gibi okuler bulgular, yutma - konu~ma - gigneme guglugu gibi bulber
belirtiler, ag1z kurulugu - impotans gibi otonom bulgular eklenebilir.
38 ya~mda erkek hasta; bacaklarmda gugsuzluk, yururken gabuk yorulma, goz kapaklannda du~me ve a~1n terleme ~ikayetleri
nedeniyle d1~ merkeze ba~vuran myasteni gravis du~unulmeyen hasta merkezimize ileri tetkik ve tedavi amac1yla ba~vurdu.
Hastanm 6z gegmi~inde 20 y1ld1r sigara i paket/gun, granuloma fasiyale mevcuttu. Hastanm norolojik muayenesinde her iki ust
ekstremite proksimalinde +4/5 duzeyinde gug kayb1, DTR ler 4 ekstremite global hipoaktif saptand1 ard1 s1ra yap1lan DTR
muayenesinde refleks cevabmda belirginle~me gozlendi. Hastanm EMG si yap1ld1. EMG sinde incelenen motor sinirlerin BKAP
amplitC!dlerinde kugulme, postegzersiz BKAP amplitC!dlerinde %1 00 den fazla art1~ gozlendi. 2-3-5 HZ RNS de dekrement
saptanmad1;50 HZ RNS de %220 amplitC!d art1~1 saptand1.Hastada mevcut klinik ve EMG bulgulan e~liginde presinaptik
noromuskuler kav~ak fonksiyon bozuklugu du~unuldu. Hastamn voltaj bag1ml1 Ca kanal antikoru pozitif saptand1. Hastaya
Lamber Eaton Myastenik Sendrom tams1 konuldu. 5(be~) gun sure ile 0,4 gr/kg/gun IV immunglobulin tedavisi verildi. Hastaya 3,4
Diaminopridin ve kademeli olarak azalt1lmak uzere 64 mg/gun oral prednizolon ba~land1. Hastanm mevcut medikal tedavilerle
gugsOziOk, yorgunluk ve terleme ~ikayetlerinde azalma gozlendi. Hastanm takiplerinde derin ven trombozu geli~ti, dO~Ok molekOI
ag1rl1kll heparin ba~land1. Hastaya paraneoplastik panel taramas1 yap1ld1. Tumor marker ian negatif saptand1. Hastanm toraks BT
sinde ve abdomen USG sinde anlaml1 patoloji saptamad1. Lambert eaton myastenik sendromunun akciger maligniteleri ile
(ozellikle small cell ca) s1k birliktelig nedeniyle hastanm toraks PET planland1; malignite lehine anlamll patoloji saptanmad1.
Hastaya 6 ay aral1klarla malignite taramas1 planland1. 6 ay sonraki kontroiOnde hastamn akciger PET ve alman biyopsi
materyalinde malignite lehine bulgu saptanmad1.
Lambert eaton myastenik sendromu tan1s1 konulan bu vaka ender gorOimesi tipik EMG, klinik ve muayene bulgulan olmas1
nedeniyle sunulmu~tur.
P-043
Uzun sure litotomi pozisyonunda kalmaya bagh
geli~en
peroneal palsi
Pmar Bora Karsll, Ece OniO, 6zg0r Zeliha Karaahmet, AytOI Qakc1
D1~kap1 Y1ld1nm Beyaz1t Egitim ve Ara~t1rma Hastanesi Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Klinigi, Ankara
GiRi$: Peroneal sinir, anatomik seyri nedeniyle s1kga d1~ bas1lara maruz kal1r ve gok yOzeyel oldugu igin bas1 en s1k fibula
ba~mda meydana gelir. Bas1 nedenleri arasmda eksternal kompresyon, travma, uzun sure bacak bacak uzerine atma, gomelme
gibi pozisyonel sebepler say1labilir. Aynca normal dogum esnasmda uzun sure litotomi pozisyonunda kalmak nadirde olsa
eksternal bas1ya yol agabilir. Klinikte ayak dorsifleksorlerinde kuvvetsizlik nedeniyle yOrOme zorlugu hastalann en 6nemli
yakmmas1d1r. Bu durum dikkatli klinik, radyolojik ve elektrofizyolojik degerlendirme gerektirdigi gibi, dikkatli bir tedavi planlamasm1
da zorunlu k1lar. Burada normal vajinal yolla dogum esnasmda uzun sure litotomi pozisyonunda kalmaya bagll geli~en bir dO~Ok
ayak olgusundan bahsedilecektir.
OlGU: 28 ya~mda bayan hasta solda dO~uk ayak ~ikayeti ile ba~vurdu. OykusOnde 3 hafta once normal vajinal yolla dogum
yapt1g1, 90 dakika litotomi pozisyonunda kald1ktan sonra sol ayakta akut gOg kayb1 ba~lad1g1 ve birkag kez dO~tC!gu ogrenildi. 6zgegmi~inde ve soygegmi~inde ozellik yoktu. Norolojik muayenede sol ayak bilegi dorsifleksorleri 2/5, sol ayak ba~parmak
ekstansorleri 2/5 kas gOcOndeydi. Rutin laboratuar parametreleri ve diz grafisi normal bulundu. Elektrofizyolojik degerlendirmede;
sol peroneal sinirde fibula ba~1 proksimalinden uyanmla bile~ik kas aksiyon potansiyeli amplitOdOnde azalma ve sinir iletim
h1zmda yava~lama; igne elektromyografi (EMG) de sol tibialis anterior, ekstansor hallucis longus kaslannda spontan aktivite ve
interferans paterninde seyrelme saptand1. Bu bulgular fibula ba~1 seviyesinde peroneal sinir tuzaklanmas1 ve sekonder parsiyel
aksonal dejenerasyonla uyumlu bulundu. Sol tibial sinir motor ve sural sinir duyu iletim gal1~mas1 normaldi. Tedavide hastaya
ayak-ayakbilegi stabilizasyon ortezi, Bi 2 vitamini, elektrik stimOiasyonu ve gOglendirme egzersizleri verildi. Hastanm takibinde
klinik ve norofizyolojik olarak duzelme saptand1.
SONUC: Alt ekstremitede en s1k peroneal sinir bas1ya maruz kalmaktad1r ve uzam1~ cerrahi giri~imlerde hasta pozisyonlamaya
bagll eksternal bas1 ak1lda tutulmalld1r. Akut kompresyon noropatilerinde oncelikle konservatif tedavi dO~Onulmelidir.
igne EMG
fibrillasyon PKD fasikOiasyon MOP amp MOP sOre MOP polifazi tam kas1
1+
0
N
N
1+
2-
GC 0
0
0
N
N
N
N
BF
0
0
0
N
N
N
N
PL
0
0
0
N
N
N
2-
1+
0
N
N
N
2-
TA
1+
EHL 1+
TA:tibialis anterior, GC:gastroknemius, BF: biseps femoris k1sa bag PL:peroneus longus, EHL:ekstans6r hallusis longus, PKD:pozitif keskin
dalga, MOP: motor unit potansiyeli, amp: amplitud
P-044
Ataxi
anormallikler
sadece bir
hastahg1
rlonilrl
bir ataxi
Amber Eker 1 , HOseyin ilker ipekdal 2
1
Yakm Dogu Oniversitesi Tip FakOitesi N6roloji Anabilim Dal1, Lefko~a, KKTC
2
Kolan British Hospital N6roloji Klinigi, Lefko~a, KKTC
AMAQ:Ataksi Telenjektazi (AT) otozomal resesif gegi~li, multisistem nadir bir sendromdur. Progresif serebellar ataksi, okOiokOtanoz
telenjektaziler, immOnyetmezlik, radyasyon hipersensitivitesi, malignansiye yatkmlik ile karakterizedir. Dogumda normal olan
gocuklarda yOrOmeye ba~laymca serebellar ataksiye bagl1 dengesizilik dikkat geker. Serebellar ataksi d1~mda okOiomotor apraksi,
koreatetoz, distoni ve n6rom0sk01er bulgular zamanla g6zlenebilen diger n6rolojik 6zelliklerdir. AT'de n6rom0sk01er anormallikler
ilerleyen ya~la S1kl1kla sendroma e~lik etmektedir. En s1k olarak sensorimotor aksonal polin6ropati ve spinal mOskOier atrofi
~eklinde tutulum g6zlenmektedir.
YONTEMLER:ileri ya~ta tam alan ag1r n6romusk01er sistem bulgulan olan bir AT olgusu bildirilecektir.
SONUQLAR:29 ya~mda bayan hasta yOrOmede dengesizlik ~ikayeti ile klinigimize ba~vurdu. OykOsOnden 2,5 ya~lannda
yOrOmesinde dengesizlik ba~lad1g1 ve progresif seyrettigi 6grenildi. Fizik ve n6rolojik muayenesinde konjuktiva ve ciltte
telenjiektaziler, el ve ayak parmaklarmda dismorfik degi~iklikler ile ekstremite kaslannda ileri atrofi izlendi. Konusmas1 dizartrikti.
G6vdede ataksi, ekstremitelerde bilateral dismetri ve intensiyonel tremor mevcuttu. Derin tendon refleksleri almamayan hastanm
duyu muayenesinde uzun eldiven gorap hipoestezi saptand1. Alta feto protein duzeyi yOksek saptand1. Yap1lan EMG'de alt ekstremitelerde belirgin ag1r sensorimotor aksonal n6ropati tesbit edildi. igne EMG incelemesinde ag1r n6rojenik degi~iklikler izlendi.
TARTil?MA:N6romOskOier bozukluklar 6zellikle ilerleyen ya~la birlikte AT hastalannm 6nemli bir k1smmda g6r01en tutulumlardand1r
ancak bu sendroma e~lik edebilecegi az bilinmektedir. AT'nin literatOrde bilinen temel 6zelliklerinin yanma tan1 kriteri olarak
eklenmesi gerekliligi de tart1~1lmaktad1r.
Ekstremite bulgulan
Ekstremite bulgulan
Ekstremite distallerinde dismorfik degi:;iklikler
ve kaslarda ileti atrofi
Ekstremite distallerinde dismorfik de{Ji:;iklikler
ve kaslarda ileti atrofi
-62-
.......
Ekstremite
Ekstremite distallerinde dismorfik degi$iklikler
ve kaslarda ileti atrofi
sendromu olgulan ve
OkD!er telenjektazifer
akut motor iletim bloklu noropati
Amber Eker1 , Ayf}e Saytlt 2 , Ceyhun Dalkan 2 , Huseyin ilker ipekdai3 , Yuksel Ytlmaz4 , Eray Dirik2
1Yakm
Dogu Oniversitesi Ttp Fakultesi Noroloji Anabilim Dalt, Lefkof}a, KKTC
2Yaktn
Dogu Oniversitesi Ttp Fakultesi Qocuk Sagltgt ve Hastaltklan Anabilim Dalt, Lefkof}a, KKTC
3 Kolan
British Hospital, Lefkof}a, KKTC
4Academic Hospital, istanbul, Turkiye
AMAC:Guillain-Barre sendromu (GBS), akut immun aractlt flask paraliziye neden olan bir polinoropatidir. Amag klinigimizde akut
donemde gorulen gocuk GBS olgulanntn elektrofizyolojik bulgulan ile prognozlannt tarttf}mak ve literatOrde yeni bir alt tip olarak
tarttf}tlan 'akut motor iletim bloklu noropati'ye (AM iBN) sahip bir olgumuzun elektrofizyolojik ve klinik ozelliklerini paylaf}maktadtr.
YONTEMLER:Yaktn Dogu Oniversitesi(YDU) Pediatri Anabilim Daltna akut donemde baf}vuran GBS olgulan degerlendirilmif}tir.
Bu olgulara YOU Noroloji Anabilim Dalt Norofizyoloji Onitesinde EMG uygulanmtf}ttr. Takiben LIP ve gerekli gorulen olgularda MR
goruntulmesi yaptlmtf}ttr. Tum hastalara standart total 2 gr/kg IVIg tedavisi uygulanmtf}, hastalann klinik ve elektrofizyolojik
takipleri yaptlmtf}ttr.
SONUCLAR:Hastalann tOmunde baf}vuru yakmmast kuvvetsizlikti. 3 hasta aynca agtdan yakmmaktaydt. 4 hastantn 1 tanesinde
akut inflamatuar demiyelinizan polinoropati (AiDP), 2 hastada akut motor aksonal noropati (AMAN), 1 hastada akut motor iletim
bloklu noropati (AMiBN) saptanmtf}ttr. Hastalartn takip sureleri 7 ay-2 ytl arastnda degif}mektedir. Sadece 1 olguda af}tlama ve
enfeksiyon oykusu mevcuttur. Gastroenterit oykusu higbir hastada saptanmamtf}ttr. AM iBN saptanan olguda klinigin baf}langtctndan
i 2 saat igerisinde agtr quadriparezi gelif}mif} ve gok yogun agn yaktnmast belirtmif}tir. 3. GOnde quadriplejiye ve bulber ile
solunum tutulumuna ilerlemif} ve mekanik ventilasyon destegine ihtiyag duymustur. 45 gun mekanik ventilatorde izlenmif}tir.
Takibinde uzun surede quadriplejiden duzelme gozlenmif} ve dekanule edilebilmif}tir ancak quadriparezisi mevcuttur.
TARTI!;IMA:AMAN olgulan klinigimizde en stk izlenen grup olmuf}tur. LiteratOrun tersine iletim blogu izlenmeyen AMAN
olgulanmtzda iyile9me daha htzlt ve tam olmuf}tur. AMAN olgulartnda da iletim blogu izlenebilecegi, AMiBN'nin ayn bir AMAN alt
tipi olduguna dair bilgiler literaturde yeni yer almaktadtr. iletim blogunun saptandtgt durumlarda elektrofizyolojik alt tipin aynmt igin
temporal dispersiyonun, AiDP yonunde yorumlamaya yardtmct olacagt ve ozellikle iletim bloklu gruplarda yeni tant kriterlerinin
gerekliligi belirtilmektedir. Motor sinir iletim galtf}mastda iletim blogu saptanan, belirgin birle§ik kas aksiyon potansiyeli dOf?uklugO
olan ancak distal latans uzamast ile temporal dispersiyon saptanmayan ve sinir iletim htztnda belirgin dOf?ukiOk izlenmeyen, sat
motor axonal etkilenimi olan bir olgumuz AM iBN olarak yorumlanmtf}ttr. Bu olguda prognoz daha kotO seyirli olmu9tur.
skleroz birlikteligi -olgu sunumuUfuk Ergun, Ptnar Gelener, Suzan Ufuk Yaltnkaya, Levent inan
S.B. Ankara Egitim Araf}ttrma Hastanesi Noroloji Klinigi, Ankara
AMAC:37 y, RRMS, erkek hasta, 1 haftadtr bacaklarda giderek artan uyu9ma ve gugsOziOkle baf}vuruyor.
Hasta 3 hafta once sol hemiparezi atagtyla 5 gun 1000 mg Prednizolon tedavisi sonrast tek taraflt destekle mobilize f}ekilde
taburcu edilmif}. 7 ytl once MS tantst almtf}, 2 ytldtr interferon beta 1a 44 meg kullantyor. Ytlltk ortalama atak saytst i.
Enfeksiyon, atef}, intoksikasyon, kas agnst, travma oykOsO yok.
NM: L alt ekstremite 2/5, R alt ekstremite 3-/5, DTR ler Ostte hiperaktif, altta normoaktif, Bilateral Babinski+, seviye veren duyu
defisiti (-), idrar-gaita inkontinanst (-)
Rutin kan tetkikleri, TiT, CK, Brucella ve Lyme Ab (-), Kranyal MR da yeni ve/veya klinikle uyumlu lezyon yok, Torakolomber MRN, BOS protein: 700 mg/dl, hucre (-), Glc ve Cl- N EMNG: Akut inflamatuar demyelinizan noropati ile uyumlu.
-63-
5 gun IVIG tedavi sonrast 14.gunde tek destekle mobilize olarak taburcu oldu. 4.haftada kontrol EMG, sag tibial sinir motor ileti
htzmm ya§a gore normalin alt smtnnda ve F latansmm normalin ust smtnnda olmast dt§tnda normal.
Bazt otoimmun noropatilere, santral demyelinizan lezyonlarm e§lik edebilecegi gosterilmi§tir. in vivo EAE'de periferik sinirlerde
demyelinizasyon ve MS hastalannda periferik noropati ve kronik inflamatuar demyelinizan noropati daha once de bildirilmi§ olup
santlandan daha fazla olabilecegi ve subklinik kalabilecegi de bildirilmi§tir. MS'da e§lik eden akut inflamatuar noropati, smtrlt
saytda da olsa bildirilmi§tir. MS + demyelinizan noropati, santral ve periferik demyelinizasyona neden olan ortak bir nedene i§aret
edebilir. Demyelinizasyonun, paranodal ve internodal aksonal membranlan ac,;:tga c,;:tkardtgt ve nodal Na+ ve internodal K+ ic;:erigini
degi§tirdigi bildirilmi§ olup sinir uyanlabilirligi ve ileti degi§ikliklerine neden olabilir.
Sunulan olgu, bir MS atagt ve puis tedavisinden 3 hafta sonra geli§en ve IVIG tedavisinden htzla fayda goren, transvers myelitle
kolaylikla kan§abilecek bir klinikle ba9vuran, bir akut demyelinizan noropati olgusudur.
Santral sinir sisteminin demyelinizan hastaltgt olan MS'da, periferik sinirlerde de demyelinizasyon olabilmektedir. MS hastaligt
surecinde akut ya da kronik tekrarlayan noropatiler gozden kac;:abilir.
P-047
Metastatik tiroid kanserinin paraneoplastik bir manifestasyonu:
sendromu
Asuman Orhan Varoglu 1 , Fettah Eren 1 , Ay§egul Demir 1 , Ali Sami Ktvrak2
1
Selc;:uk Oniversitesi Noroloji Anabilim Dali, Konya
2
Selc;:uk Oniversitesi Radyoloji Anabilim Dalt, Konya
AMA<;:Guillaine-Barre Sendromu (GBS) ve kanser arasmdaki ili§ki bugun hala ac;:tk degildir. Literaturde GBS'nin bir paraneoplastik
manifestasyon olarak ortaya c,;:tkmast ile ilgili yaymlara rastlamak mumkun. Bizim sundugumuz vaka, medulla spinalise metastaz
yapmt§ bir tiroid kanser olgusu. Tirod kanser ve GBS birlikteligi literatUrde bulunmamaktadtr.
YONTEMLER:Yakla§tk bir haftadtr, bacaklannda uyu§ukluk ve guc;:suzluk §ikayetleri ile klinigimize ba9vuran hasta yattnldt.Hastanm
anamnezinde bir ytl once tiroid paller ca sebebiyle operasyon vardt. Norolojik muayenesinde paraparezi vardt, DTR'Ier
normoaktifdi, patolojik reflex yoktu. EMG'de alt-ust ekstremitelerde sensori-motor demyelinizan polinoropati ile uyumluydu. BOS
incelemesinde mikroprotein:124mg/dl (15-45 mg/di).Hastaya GBS tan1s1 kondu ve 5 gun IVIG tedavisi yaptldt.Hastanm kliniginin
duzelmemesi ve yaygm strt agnlan olmast Qzerine c;:ekilen Kontraslt MRI'da aksiyel kontrastli Ti agtrltklt torakal vertebra MRG'de
torakal 3. Vertebra seviyesinde sol faset eklemde metastatik kitle, sagital T2 agtrltkli torakal vertebra MRG'de torakal 2. Vertebra
seviyesinde posterior elemanlarda lokalize metastatik kitlenin spinal kord bas1s1 izlendi. Aynca Aksiyel T2 agtrliklt servikal
vertebra MRG'de tiroidektomi sonras1 sol tiroid lojunda trakea ve ozefagusa sol lateralden bast olu§turan kitle izlendi. Bunun
Qzerine hasta beyin cerrahisine devir edildi.
SONU<;LAR:Bizim vakamtzda metastatik bir tiroid kanser vakast idi. Biz bu vakayt, GBS'yi paraneoplastik bir fenomen olarak
ozellikle agresiv tiroid kanser vakalannda da kar§tla§tlabilecegini hattrda tutmak ic;:in sunduk.
TARTI$MA:GBS'nin paraneoplastik bir manifestasyon olmast ile ilgili literatQrde belli ba§lt 2 spekulasyon bulunmaktadtr.ilki, onkoantigenlerin periferik sinir sistemine yanlt§ltkla yonelmeleri, ikincisi, immunsupresyon hallerinin ba§ka immunsistem hastaliklannt
(GBS gibi) tetikledigi ileri surulmektedir.LiteratQrde de, GBS geli§en kanser hastalannm da terminal donem kanser veya oldukc,;:a
saldtrgan kanser vakalan oldugu izlenmi§tir.
Fig 1
fig2
-64-
I
L
P-048
Kronik travmaya bagh bilekte saf duyusal ulnar sinir noropatisi
Sena Destan Bunul, Senem Dundar Yilmaz, Serap Mulayim
Kocaeli Oniversitesi Noroloji Anabilim Dail, Kocaeli
AMAC:EI bilegi duzeyinde ulnar sinir tuzaklanmasmm nispeten nadir goruldugu bilinmektedir. Olgumuzda klinik ve elektrotizyolojik
incelemeler birlikte degerlendirildiginde el bilegi duzeyinde olu~an duyusal tip ulnar sinir noropatisinin kronik travmaya bagli
oldugunu du~Onerek tarti~mak istedik.
YONTEMLER:Ozellikle sol el 4. ve 5. parmagmda hipoestezi tarifleyen olguya, norolojik muayene, elektrofizyolojik inceleme ve
sol on kol manyetik rezonans incelemesi yapildl.
SONUCLAR:Oigunun norolojik muayenesinde sol ust ekstremite 4. ve 5. parmaklarda hipoestezi saptand1. Kas gucu muayenesi
ve derin tendon retleksleri normaldi. Yaplian elektrofizyolojik inceleme ve klinik degerlendirme sonucunda sol el bilek hizasmda
ulnar sinir duyusal dalmm tuzak noropatisi du~unuldu.
TARTI~MA:Uinar
sinir tuzak noropatileri, Ost ekstremitede karpal tUne! sendromundan sonra ikinci siklikta gorulen tuzak
noropatilerdir. Anatomik 6zelligi nedeniyle ulnar sinir en Sik dirsek bolgesinde basiya ugramaktadir. Ulnar sinir daha nadir olarak
el bilegi duzeyinde Guyon kanalmda tuzaklanabilir. Ulnar sinir tuzak noropatilerinin taniSi, semptomlar, fizik muayene bulgulan ve
elektrodiagnostik incelemelere dayamr.
N6rolojik muayenesinde, sol el 4. ve 5. parmaklarda hipoestezi olup gO<; kaybi olmayan hastanm elektrofizyolojik incelemesinde
sol el bileginde 5. parmaktan kayitlanan ulnar duyusal amplitUd du~Ok bulundu. Klinik ve elektrofizyolojik bulgulan birbirini
destekleyen hastada el bilegi duzeyinde sat duyusal tip ulnar sinir tuzak noropatisi du~unuldu. Oyku derinle~tirildiginde hastanm
i~i geregi uzun sureli motorsiklet kullammi oldugu 6grenildi. Motorsiklet kullanimmm el bilegi ekstansiyon ve fleksiyon hareketini
sik gerektirdigi du~unuldugunde, hastanm bilek duzeyinde olu~an ulnar duyusal noropatisinin kronik travmaya bagli olabilecegi
du~unuldu.
P-049
Fabry hastalannm elektrofizyolojik ozellikleri
Qetin KOr§ad Akpmar, Hande Turker, Ay~e Oytun Bayrak, Nilgun Cengiz
Ondokuz Mayis Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dail, Samsun
AMAC:Fabry hastailgi X'e bagil resesif ge<;en, lizozomal alfa galoktazidaz eksikligi ile seyreden glikosfingolipid Gb3'0n patolojik
birikimiyle karakterize bir hastailktir. Erkek ve kadmlarda organ yetmezligi ile erken 61umlere neden olabilir. Tipik bulgular
noropatik agn, terleme bozuklugu, iSiya kar~i hassasiyet ve anjiyokeratomdur. Erken tam ve enzim replasman tedavisi hastailgi
stabilize etmekte ve progresyonu 6nlemektedir.
Bu <;ali~mada, Fabry hastalanmizm elektrofizyolojik bulgulanm retrospektif olarak degerlendirmeyi ama<;ladik.
YONTEMLER:Ocak 2013 ile $ubat 2013 aylan arasmda Ondokuz Mayis Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Noromuskuler
poliklinigimize kayitli, kesin Fabry hastaligi tamsi almi~ 15 olgunun elektromiyonorografi (ENMG) sonu<;lan retrospektif olarak degerlendirildi. Qali~maya 13'0 kadm, 2'si erkek olmak uzere toplam 15 hasta dahil edildi. Kesin tam, enzim duzeyi ve genetik
mutasyonun gosterilmesiyle konuldu. istatistik verileri SPSS 15.0 programi kullamlarak hesapland1.
SONUCLAR:Hastalann ya~lan 12 ile 59 arasmda idi. Ya~ ortalamalan 35,3±1 4,4 idi. Olgulann 13'0 kadm, 2'si erkekti. Tum
olgularda noropatik agn vardi ve LANSS skorlamasi, 12 ve Ozerindeydi. Bir olguda aksonal polinoropati saptanirken, digerlerinin
ENMG incelemesi normaldi. Bir hastada pulmoner hipertansiyon, 5 hastada proteinuri, 2 hastada anjiokeratom, 1 hastada kornea
vertisilata saptandi. Enzim replasman tedavisi bir olguya gebelik nedeniyle verilemedi.
TARTI~MA:Fabry
hastaligmm en Sik ba~langi(f semptomu noropatik agndir. Ortalama ba~langi(f ya~i erkeklerde 9, kadmlarda
15'tir. Semptomlar kadmlarda daha Sik gozlenmekle birlikte, erkeklerde daha ~iddetli seyretmektedir. Muhtemel mekanizma
dorsal kok gangliyonlanndaki glikolipid birikimidir. Fabry hastaligmda ku<,:Ok ve miyelinsiz lifler daha Sik etkilenir ama rutin EMG
de bu gosterilememektedir. KO<,:Ok sinir litleri iki gruptur. 1.si kO<,:Ok miyelinli A delta lifleri, 2.si miyelinsiz C lifleridir. Fabry
hastalannda A delta ve C liflerinin etkilenmesine bagil olarak sadece ku<,:Ok lit veya ilk olarak kO<,:Ok litlerin etkilenmesi
gorulebilmektedir. Fabry hastaligmda e~lik eden noropatik agn genellikle ince lit noropatisine baglidir. Gomes ve arkada~lanmn 9
Fabry hastasmda yapmi~ oldugu prospektif <;ali~mada, duyu ve motor sinir iletim <;ail~malan normal bulunmu~tur. Morgan, Kocen
ve Ohnishi'nin degi~ik yillarda yapmi~ olduklan <;ali~malarda Fabry hastalannda sinir iletim testlerinin normal oldugu gosterilmi~tir.
Yapilmi~ <;ali~malarda Fabry hastailgmm ince lif etkilenmesi yaptigi gosterilmi~tir. Fukuhara, Kaye, Ohnishi, Tome ve Tabira geni~
miyelinli liflerin degerlendirildigi ENMG incelemesinin normal oldugu Fabry olgulannda, histopatolojik olarak genelde kO<,:Ok litlere
Simrli degi~iklikler oldugunu gostermi~tir. Qali~mamizda 14 olguda ince Iif tutulumu, 1 olguda kalln ve ince Iif tutulumu
saptanmi~tir. Noropatik agnnm ince lif tutulumana bagli olarak geli~tigini du~unmekteyiz. ince lif tutulumunun Fabry hastalannda
<;ok sik goruldugunu du~unmekteyiz.
-65-
29.U
NiK NOROFiZYOLOJi
P-050
Diyabete bagli distal simetrik polinoropati olgularmm elektrofizyolojik test bulgulan
Gulten Tunali, Zeynep Y1lmaz
Ondokuz May1s Oniversitesi T1p Fakultesi Noroloji Anabilim Oal1, Samsun
AMAQ:Bu 9al19manm amac1 Tip 2 diyabetes mellitusa bagl1 distal simetrik polinoropati (PNP)tan1s1 alm19 hastalarda alt ve ust
ekstremite motor ve duyusal sinirlerdeki etkilenmenin derecesini ara9t1rmakt1r.
YONTEMLER:Bu 9al19ma, diyabete bagl1 distal simetrik PNP tams1 alm19 50 hasta uzerinde yap1ld1. Hastalara klinik test uyguland1
ve ENMG tetkikleri yaplld1.Ait ekstremitede sural sinir duyusal,tibial ve peroneal sinir motor sinirler ile ust ekstremitede
median,ulnar,radial duyusal sinirler ve median ve ulnar motor sinirlerde iletim h1z1 9ai191ld1. Ouyusal sinir aksiyon potansiyeli
(OSAP)ve birle9ik kas aksiyon potansiyeli (BKAP) amplitOtOndeki azalma oranlan veya kayb1 dikkate altnarak NP 9iddeti belirlendi.
SONUQLAR:En 9arp1c1 anormallik OSAP/BKAP amplitOt azalmas1 ve kayb1d1r.Periferik sinirlerdeki etkilenme duyusal sinirlerde
motor sinirlerden daha fazlad1r.Ait ekstremite periferik sinirlerdeki etkilenme Ost ekstremiteye k1yasla daha fazla bulundu. En s1k
ve 9iddetli etkilenen sinir sural sinirdir. Bunu peroneal ve tibial sinirlerdeki motor liflerin etkilenmesi izlemekte idi. Ost ekstremitede
s1ras1yla ulnar, median ve radial sinirlerdeki duyusal etkilenme dikkat 9ekicidir.Hastalann yansmda 8,9 veya 10 sinirin etkilendigi
saptanm19t1r.
TARTI!?MA:Oiyabetes Mellitus,distal simetrik sensorimotor polinoropatinin en s1k rastlanan nedenleri arasmda yer almaktad1r.Motor
ve duyusallif etkilenmeleri aksonal dejenerasyona bagl1 oldugu i9in elektrofizyolojik incelemelerdeki esas anormallikler BKAP ile
OSAP amplitOtOndeki azalmad1r.Nitekim bizim 9a1t9ma bulgulanm1z da literatOr ile uyumludur.
P-051
Distal simetrik polinoropati tams1
test bulgularmm korrelasyonu
konulmu~
diyabetes mellitus hastalannda klinik testlerle elektrofizyolojik
GOiten Tunali, Zeynep Y1lmaz
Ondokuz May1s Oniversitesi T1p Fakultesi Noroloji Anabilim Oal1, Samsun
AMAQ:Bu 9al19manm amac1, diyabete baglt distal simetrik polinoropati tams1 konmu9 olan hastalarda klinik testlerle elektrofizyolojik
test sonu9lannm kar~11a9t1r11arak noropati tamsmda kullanllan klinik testlerin noropati 9iddetinin belirlenmesindeki yeri ve onemini
ara9t1 rmakt1 r.
YONTEMLER:Bu 9ali9ma, diyabete bagl1 distal simetrik noropati tams1 alan 50 hastada yap1ld1. 4 adet klinik test uyguland1
Uygulanan testler:Michigan noropati tarama ol9egi (MNSI), Michigan diyabetik noropati skoru (MONS), Oiyabetik noropati
semptom (ONS) skoru ve diyabetik noropati muayene (ONE) testleridir. Sinir iletim 9ali9malannda duysal sinir aksiyon potansiyeli
(OSAP)/ birle9ik kas aksiyon potansiyeli (BKAP) amplitOdundeki etkilenmeye gore belirlenen noropati 9iddetine gore hastalar
hafif, orta ve 9iddetli olmak Ozere 3 gruba aynld1. Gruplar arasmda klinik testlerden elde edilen puanlar yonunden fark ara9tmld1.
Aynca noropati 9iddeti ile klinik test puanlan arasmdaki korelasyonlara bak1ld1.
SONUQLAR:MNSI ve MONS testlerinde 3 ayn grupta skorlar a91smdan anlaml1 farkllltk saptand1. ONS skoru ve ONE testlerinde
gruplar arasmda istatistiksel bir farkl1l1k bulunamasa da testlerde altnan puanlann noropatinin 9iddetine gore hafiften ortaya ve
ortadan 9iddetliye dogru gidildik9e artt1g1 gorOidO. Hasta grubunda noropati 9iddeti ile klinik test puanlan arasmdaki korelasyon incelendiginde MONS testinde 90k anlamlt ili9ki gozlendi(p<0.001 ).
Noropati §iddeti ile noropati tan1smda kullamlan klinik testlerinden alman puanlar arasmdaki korelasyona bak1ld1gmda Michigan
Oiyabetik noropati skorunda (MONS) anlaml1 duzeyde pozitif korelasyon saptamrken diger testier ile bir korelasyon saptanmad1.
TARTI!?MA:Noropati tamsmda yararlamlan 90k say1da klinik test mevcuttur.Bu testlerden baz1lan detayltd1r ve uygulanmas1 90k
zaman al1r.Bu nedenle uygulanmas1 daha kolay olan ve daha az zaman gerektiren testier geli9tirilmi§tir.Genellikle bu skorlama
testleri noropati tamsma yoneliktir.Noropati §iddetinin belirlenmesinde kullamlmazlar.Bizim 9ali9mam1z MONS testinin noropatinin
9iddetinin belirlenmesinde de yararlt olabilecek bir test oldugunu gostermi9tir.
P-052
Periferik ve santral demiyelinizasyon birlikteligi, Bir olgu ...
Nazire Pmar Acar 1 , As it Tuncer Kurne 1 , Rah§an Go9men 2 , Sevim Erdem Ozdamar 1 , GOlay Nurlu 1
1
2
Hacettepe Oniversitesi Noroloji Anabilim Oal1, Ankara
Hacettepe Oniversitesi Radyoloji Anabilim Oalt, Ankara
AMAQ:Santral ve periferik sinir sisteminin demiyelinizasyonu s1k olmamakla birlikte olabilmektedir. iki grup hastal1gm birlikte
gorulmesinin nedenleri netle9memi9tir. Bu durum tum sinir sisteminde demiyelinizasyonla giden farkli bir sure9le de ili9kilendirilebilinir.
Bu bildiride sekonder bir neden ile ili9kilendirilemeyen yaygm parankimal, tOm kranial sinirlerde, sinir koklerinde tutulumu olan,
kronik inflamatuar demiyelinizan polinoropatisi saptanan bir hasta tart191lacakt1r.
e66~
L...
27 ya:;;mda kadm hasta ba:;; donmesi, dengesizlik, ag1zda saga kayma, goz kapagm1 kapatamama, ilerleyici i:;;itme ve
gorme kayb1 :;;ikayetiyle hastanemize ba:;;vurdu. Gorme keskinligi solda daha fazla olmak i.izere etkilenmi:;;ti. Bilateral ag1r
sensorinoronal i:;;itme kayb1 vard1. Motor defisiti olmayan hastamn a:;;il refleksi almamamaktayd1. Derin duyusu distalde etkilenmi:;;ti.
Desteksiz yi.iri.iyememekteydi. MRG'de multipl kortikal, subkortikal, beyaz cevher yerle:;;imli kontrast tutan lezyonlan mevcuttu.
Kranial sinirlerde, spinal MRG'de sinir koklerinde kontrast tutulumu izlenmekteydi.
incelenen sinir iletim gal1:;;malannda distallatanslar ve F latanslan uzun, iletim h1zlan yava:;; saptand1. Bu duyu ve motor liflerde
demyelinizasyon, muhtemelen buna sekonder aksonal tutulumla seyreden polinoropatiyi destekler nitelikteydi. VEP'te bilateral
piOO latanslan uzundu. BOS incelemesinde proteini artm1:;; (864 mg/dl), lg G indeksi normal, oligoklonal bant negatifti. Schirmer
testi, ENA (SS-A) pozitifligi olan hastanm ti.ikri.ik bezi biyopsisi Grade-3'ti.i. Sjogren sendromu tams1yla siklofosfamid tedavisi
ba:;;landl. lntravenoz immunglobulin, steroid tedavisiyle yeterli fayda saglanamayan hastanm plazmaferez tedavisi sonrasmda
:;;ikayetleri geriledi. BOS proteini 161 mg/dl olgi.ildi.i. Siklofosfamid ve oral steroid tedavisiyle taburcu edildi.
TARTI$MA:SSS ve periferik sinir sistemi demiyelinizan hastallklannm birlikteligi son donmede tart1:;>1lmaktad1r. Hastam1zm
santral ve periferik demiyelinizasyonunun nedeni netle:;;mese de plazmaferez tedavisine dramatik yan1t1 patofizyolojide periferik
ve santral sinir sistemindeki ortak antijenlere kar:;;1 geli:;;mi:;; antikorlarla ili:;>kili olabilecegini di.i:;;i.indi.irmektedir.
P-053
Otoimmun poliendokrin sendrom tip 1 ve polinoropati birlikteligi
Nazire Pmar Acar, Qagn Mesut Temugin, Sevim Erdem Ozdamar, Mehmet Demirci, Ersin Tan, Ne:;;e Dericioglu
Hacettepe Oniversitesi T1p Faki.iltesi Noroloji Anabilim Dal1, Ankara
AMAC:Otoimmi.in poliendokrin sendrom tip 1 (OPS tip 1) AIRE genindeki mutasyon sonucu ortaya 91kan, otozomal resesif gegi:;;li,
gok nadir bir hastal1kt1r. Mukokutanoz kandidiyazis, hipoparotiroidizim ve adrenal yetmezlik sendromun esas bile:;;enlerini
olu:;;turmaktd1r. OPS-tip-1'de norolojik komplikasyonlar hipokalsemiye bagl1 parestezi, tetani; hipotiroidiye bagl1 ataksi, myopati;
addison hastallgma bag II kas kuvvetsizligi gibi s1kl1kla mevcut endokrinopatinin bir sonucu olarak ortaya 91kmaktad1r. Bu bildiride,
daha once literati.irde sadece iki olguda bildirilen, polinoropati (PNP) bulgusuyla gelen bir hasta sunulacakt1r.
OlGU: Yirmi be:;; ya:;;mda kadm hasta kol ve bacaklarda kuvvetsizlik ve uyu:;;ma :;;ikayeti ile hastanemize ba:;;vurdu. ilk olarak 4
ya:;;mda kandida enfeksiyonu ve hipokalsemik tetani sonrasmda mukokutanoz kandidiyazis ve hipoparatiroidi tan1s1 alm1:;>t1.
Takipte ek olarak, adrenal yetmezlik, bi.iyi.ime harmon eksikligi, hipogonadotropik hipogonadizmi de eklenen hastaya OPS tip 1
tams1 konmu:;;tu. Hastanm oyki.isi.inden daha once de benzer tipte i.ig PNP atag1 gegirdigi ve IV steroid tedavisi ile tama yakm
di.izeldigi ogrenildi. Norolojik muayenesinde asimetrik, ekstremite distallerinde belirgin kuadriparezisi mevcuttu. Yi.izeyel ve derin
duyusu distalde etkilenmi:;;ti, derin tendon refleksleri allnamamaktayd1. Yap1lan testlerinde agllk, tokluk kan :;;ekeri, elektrolit
di.izeyleri, tiroid fonksiyon testleri normal Slnlrlardaydl. ENMG incelemesinde duyu ve motor liflerde, segmental etkilenimin
izlendigi, asimetrik-yaygm demiyelinizan polinoropatik tutulu:;; ile uyumlu bulgular MADSAM (multifokal edinsel demiyelinizan
duyusal ve motor noropati) lehine degerlendirildi. Sural sinir biyopsisinde demiyelinizan ve remiyelinizan ozellik gosteren, hafif lif
kaybmm e:;;lik ettigi noropatik degi:;;iklikler izlendi. intravenoz steroid ve immunglobulin tedavilerine iyi yan1t vermeyen hasta
ard1:;>1k plazmaferezlerden k1smen yararland1. Hasta azatiopurin ba:;;lanarak taburcu edildi.
TARTI$MA:OPS tip 1 patofizyolojisinde hem humoral hem hi.icresel immi.in mekanizmalann rol oynad1g1 bildirilmektedir. Belirgin
otoimmi.in kokenine ragmen polinoropati s1kllg1 beklenenden gok di.i:;;i.ikti.ir. Literati.irde bu konuda yeterli veri bulunmad1gmdan
hastanm izlemindeki klinik veriler PNP tedavi ve prognozu hakkmda bilgi birikimine katk1da bulunacakt1r.
P-054
Rekurren Guillain Barre sendromu olgusu
Ece Boylu 1 , Fi.isun Mayda Domag 2
1
Geli:;;im Oniversitesi, istanbul
2
Erenkoy Ruh ve Sinir Egitim ve Ara:;;t1rma Hastanesi Noroloji Klinigi, istanbul
AMAC:Guillain Barre sendromu genellikle monofazik olmakla birlikte hastalann %2-5'inde tekrarlayabilmektedir. Vakalann gogu
k1:;> aylannda gozlenmekte olup 2/3'i.inde oncesinde gegirilmi:;; bir enfeksiyon tespit edilmektedir. Sinir ileti gal1:;;malannda ise
vakalann %70 inde demyelizan tipte polinoropati saptanmaktad1r.
YONTEMlER:65 ya:;;mda erkek hasta 1 hafta once aniden geli:;;en oturup kalkmada ve merdiven 91kmada gi.igli.ik :;;ikayetlerine tra:;;
olamamak, ag1r bir :;;ey kald1ramak :;>ikayetlerinin eklenmesi i.izerine fizik tedavi poliklinigine ba:;;vurmu:;;. Lomber diskopati nedeni ile
fizik tedavi gormekte olan hastada bu s1rada bel agns1 :;;ikayetlerinin :;>iddetlenmesi, s1rt agnsmm eklenmesi ve proksimal kaslarda
kas gi.igsi.izli.igi.ini.in saptanmas1 i.izerine noroloji poliklinigine yonlendirilmi:;;. Yakla:;;1k 3 hafta once i.ist solunum yolu infeksiyonu
gegirdigini tarifleyen hastanm norolojik muayenesinde i.ist ekstremite proksimal kas gi.ici.i 4/5, alt ekstremite proksimallerinde 3/5 kas
gi.ici.i tespit edildi. DTR: alt ve i.ist ekstremitede azalm1:;; idi. Hastaya yap1lan sinir ileti gall:;;masmda demyelinizan tipte polinoropati
saptand1. GBS on tams1 ile interne edilen hastanm yap1lan BOS tetkikinde albimunositolojik disosiyasyon gori.ilmesi i.izerine (protein
347,9, hi.icre izlenmedi) hastaya 5 gun IVIG tedavisi verildi. Hastanm tedavi sonrasmda bel ve s1rt agns1 azald1 ve kas gi.ici.i alt ve
i.ist ekstremitelerde normale dondi.i. DTR normoaktif idi. Tedaviden yakla:;;1k 3 hafta sonra pnomoni gegiren ve antibioterapinin
10.gi.ini.inde proksimal kas gi.igsi.izli.igi.i tekrarlayan hasta noroloji poliklinige tekrar ba:;;vurdu. Takipleri s1rasmda kas gi.ici.i normal
olan hastanm bu ba:;;vurusunda norolojik muayenede kas gi.ici.i i.ist ekstremite proksimallerinde -4/5,alt ekstremitelerde 3/5 olarak
-67-
EEG-
RESi
saptand1. DTR: alt ekstremitelerde abolik, Qstte azalm1~ idi. Rekurren GBS du~Qnulen hastanm tekrarlanan EMG si demyelinizan
tipte polin6ropati ile uyumlu idi. Hasta rekurren GBS tams1 ile 2.kez interne edilerek 5 gun IVIG tedavisi verildi. Hastanm tedavi
sonrasmda alt ve list ekstremite proksimallerinde kas gucu +415 olarak saptand1.
SONU<;LAR:Rekurren Guillain Barre sendromu nadir bir durum olup enfeksiyon sonrasmda g6rulebilir ve ekstremite proksimallerinde
kas gO(:sOziQgQ baskm klinik olabilir. Vakam1zda ilk epizod sonras1 tam duzelme olmas1 ve tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonu
sonras1nda proksimal kas gugsuzlugunun tekrar saptanmas1 Qzerine rekurren GBS tan1s1 konulmu~tur.
Spinal aksesuar sinir paralizisine bagh kanat skapulas1 olan bir olgu
Figen Yavlal 1 , Taner Aksu 2
1
Fatih Medical Park Hastanesi N6roloji Klinigi, istanbul
2
Fatih Medical Park Hastanesi Ortopedi Klinigi, istanbul
AMA<;:Kanat skapula (KS), skapulanm medial kenannm veya inferior avlsmm g6gus duvanndan uzakla~mas1d1r. KS nedenlerinden
biri olan spinal aksesuar sinir (SAS) yaralanmalan seyrek g6rulur ve (:ogunlukla boyun b61gesindeki cerrahi giri~imler sonucu
iyatrojenik olarak hasara ugramaktad1r.
YONTEMLER:i 8 ya~mdaki milli judocu kadm hasta poliklinige omuz agns1, kas kuvvetsizligi ve omuzda dQ~Qkluk semptomlan ile
ba~vurdu. Oykusunde 3 ayl1kken ge9irmi~ oldugu supraskapuler b61gede higrom eksizyonu ameliyat1 mevcuttu. N6rolojik
muayenesinde sag omuz du~uk, list trapez kas atrofik, skapula a~ag1 ve d1~a dogru yer degi~tirmi~ti, lateral skapular kanatlanma
6zellikle 90 derece abduksiyonda belirgindi. Sternokleidomastoid (SCM) kas muayenesi normaldi, sag omuz hareketleri her
yonde av1kt1.
SONU<;LAR:Hastanm yap1lan elektromiyografi (EMG) incelemesinde, sag list ekstremite median ve ulnar sinir motor ve duyu
iletim val1~malan normalken trapez kas1 kay1tl1 aksesuar motor yamt elde edilemedi. igne EMG'de sag trapez kas1 List, orta ve alt
k1smmda spontan aktivite saptand1. istemli kas1da interferans paterninde seyrelme tespit edildi. Sag SCM, deltoid, supraspinatus,
infraspinatus, serratus anterior, levator skapula ve rhomboid major kaslannm EMG incelemesi normal sm1rlarda bulundu.
TARTI~MA:Kanat
skapula (KS), skapulotorasik eklemdeki kemik, yumu~ak doku ve norolojik patolojiler sonucu ortaya 91kar.
N6rolojik k6kenli KS'nin en temel nedeni serratus anterior (uzun torasik sinir), paralizisi olu~tururken, trapezius spinal aksesuar
sinir (SAS) kaslannm paralizisi sonucu geli~mesi oldukva nadirdir. SAS posterior servikal 09gende yuzeyel seyri nedeniyle
travmalara daha yatkm hale gelmektedir ve bu nedenle mutlaka bu hastalarda cerrahi travma sorgula~mal1d1r.
P-056
Dordi.inci.i parmak median-ulnar duyusaJ latans fark testinin karpal tOnel sendromu derecelendirilmesindeki degeri
Qetin KOr§ad Akpmar, Hakan Dogru, Necdet Bolat, Kemal Balc1
Ondokuz May1s Oniversitesi T1p Fakultesi N6roloji Anabilim Dal1, Samsun
GiRi~ VE AMAC:Dorduncu parmak median ve ulnar duyusal sinir latans fark testinin, karpal tlinel sendromu (KTS) derecelendirmesindeki degerini g6stermek amavlanml~tlr.
Karpal tUne! sendromu, el bileginde medhan sinirin karpal tlinel boyunca farkl1 nedenlere bagl1 olarak bas1ya maruz kalmas1
sonucu meydana gelen, s1k gorulen periferik bir noropatidir. KTS 40-60 ya~lannda ve kadmlarda daha s1k g6ru1Ur. Sistemik
hastal1klar, konnektif doku hastal1klan, romatoid artrit ve gebelik gibi nedenler KTS geli~imi ivin 6nemli risk fakt6rleridir. KTS'nin
mekanik travma ve median sinirin karpal tlineldeki iskemik hasan ile ortaya 91kt1Q1 du~Qnulmektedir. D6rduncu parmak median ve
ulnar sinir duyusal latans fark testi, 6zellikle ba~lang19 duzeyindeki KTS olgulann1 saptamakta kullamhr. Yaplian vall~malarda,
normal ki~ilerde bu farkm 0,4 msn'den az oldugu, KTS'Ii olgularda ise 0,5 msn ve Qzerinde oldugunu bildirmi~tir.
VONTEM:Ocak 2012 ile Ocak 2013 tarihleri arasmda, elektrofizyoloji laboratuvannda, elektrofizyolojik olarak hafif ve orta
derecede karpal tlinel sendromu tan1s1 alan ve rutin elektrofizyolojik incelemeleri normal ve 4.parmak median-ulnar sinir duyusal
latans fark1 testinde, latans fark1 0,5 msn ve Qzerinde saptanan 90k hafif derece KTS tams1 alan olgular 9al1~maya ahnd1. EMG
9ekimleri 2010 model Medelec Synergy marka cihaz kullamlarak gervekle~tirildi. Diyabetes mellitus, kollajen doku hastal1g1,
travma 6ykusu ve cerrahi operasyon ge9irenler 9al1~maya ahnmadJ.
D6rduncu parmak latans fark1 testinde latans fark1 0,5 msn ve Qzerinde ise 90k hafif KTS, sadece median sinir duyusal latans
uzamas1 (3,5 ms Qzerinde) varsa hafif KTS, median duyusal latans uzamasma ek olarak, median duyusal amplitlit du~Qklugu
ve/veya median sinir motor distallatans uzamas1 olanlar orta KTS olarak kabul edildi.
BULGULAR:Cal1~maya ya~lan 19 ile 84 (ortalama 49,1 ± 0,8) arasmda degi~en 73 kadm, 22 erkek, 172 el almd1. 55 hastada
sag, 15 hastada sol, 51 hastada bilateral tutulum mevcuttu. Olgulann 67'sinde 90k hafif, 64'0nde hafif, 58'inde ise orta derece de
KTS saptand1. Ya~ ortalamas1 90k hafif KTS'de 46,2±1 ,5, hafif KTS'de 48,9±1 ,3 ve orta KTS'de 52,7±1 ,5'ti. <;ok hafif KTS'de
latans 0,50 ile 1,40 (0,80±0,3) arasmda, hafif KTS'de 0,75 ile 2,90 (1, 1±0, 1) ve orta KTS'de i ,05 ile 4,30 (1 ,7±0,2) arasmdayd1.
Orta KTS'deki latans fark1 ve ya~ istatistiksel olarak diger gruplardan yuksekti (p<0,001 ).
VE SONUC:KTS tan1s1 koymada elektrofizyolojik y6ntemler 90k 6nemlidir. Baz1 olgularda klinik bulgular karpal tune!
-68-
L.
u
sendromunu du§Ondurse de konvansiyonel elektrofizyolojik bulgular tamamen normal sm1rlar i~tinde bulunmaktad1r. Son y1llarda
median sinir ulnar sinir latans farklanmn ba§lang19 donemindeki KTS olgulann1 saptamak i~tin iyi bir alternatif oldugu bildirilmi§tir.
Dorduncu parmak median ve ulnar duyusallatans fark1 testinin, orta derecede KTS tan1s1m degerlendirmede kullanl§ll bir yontem
olabilecegini du§unmekteyiz.
P-057
Rekurren Miller-Fisher sendromu: 2 olgu Sunumu
Ezgi Yetim, Aydan Gozutok Koysuren, ilksen <;olpak l§lkay, Tulay Kansu, <;agn Mesut Temu~tin
Hacettepe Oniversitesi T1p Fakultesi Noroloji Anabilim Dall, Ankara
GiRi!? VE AMAC:Oftalmopleji, ataksi ve arefleksi tablosu ile seyreden Miller-Fisher Sendromu ilk olarak 1932'de Collier
tarafmdan tan1mlanm1§ ve Fisher'in rapor etmesi ile de bu ad1 alml§tlr. Otoimmun bir hastallk olan MFS'de hastalarda anti- GQi b
antikorlan pozitif saptanabilmektedir. Genellikle monofazik bir hastal1k olarak kabul edilen MFS'de nadiren rekurrens izlenebilmektedir.
Bu sunumda klinigimizde Rekurren Miller- Fisher Sendromu (MFS) tan1s1 ile izlenen iki hasta tartl§llacak ve literatOrdeki diger
olgular ile birlikte gozden ge9irilecektir.
BUlGUlAR:Oigu 1: 13 ya§mda iken ~tift gorme ve dengesizlik §ikayetleri olan, elektrofizyolojik bulgulann da desteklemesiyle
MFS tams1 alan ve takipte semptomlan spontan duzelen erkek hasta 5 yll sonra 18 ya§mda iken, 15 gun once ge9irilen list
solunum yolu enfeksiyonunu takiben geli§en benzer §ikayetler ile klinigimize ba§vurdu. Yap1lan norolojik muayenesinde bilateral
horizontal ve vertikal bak19 kiSitllliQI ile geni§ tabanl1 yuruyu§ saptand1, derin tendon refleksleri dealt ekstremitelerde almam1yordu.
Elektronoromiyografisinde (ENMG) H refleksi kayb1 ve distal latans uzamas1 saptanmas1 ile rekurren MFS tams1 du§unuldu. Beyin-omurilik SIVISI (BOS) incelemesinde anlamll patoloji saptanmad1. intravenoz immunoglobulin (IVIG) tedavisi uygulanmasm1
takiben semptomlarda tama yakm duzelme gozlendi.
Olgu 2: 22 y1l once ~tift gorme §ikayeti oldugu ve norolojik muayene bulgusu olarak yukan ve yana bakl§larda kiSitiiiiQI oldugu
ogrenilen 64 ya§mdaki erkek hasta, 1 hafta once ge9irilen ust solunum yolu enfeksiyonu sonrasmda el-ayak parmak Ulflannda
uyu§ma, dengesiz yurume, 9ift gorme §ikayeti ortaya y1kmas1 uzerine klinigimize ba§vurdu. Hastanm norolojik incelemesinde
horizontal ve vertikal yonlerde bakl§ kiSitliiiQI, bilateral alt ve ust ekstremitelerde arefleksi ile trunkal ataksi saptand1. Aynca tum ekstremitelerinde proksimalde daha belirgin olan kas kuvvetsizligi de mevcuttu. BOS incelemesinde protein duzeyinin 65 mg/dl olmas1
dl§lnda patoloji saptanmayan hastanm Anti-GQ1 b antikoru negatif saptansa da ENMG'sinde duyu liflerinde aksonal noropatik
ve/veya ganglionopatik ve motor liflerinde proksimal segmentlerinde etkilenimin izlenmesi ve F dalga perisitansmm azalmas1 MFS
ile uyumlu bulundu. 5 gunluk IVIG tedavisini takiben bak19 k1s1tllllgmda ve ataksisinde orta derecede duzelme gozlendi.
SONUC:Bu sunumda ilk epizoddan 22 ve 5 y1l sonra hemen hemen aym semptomlar ile rekurren MFS geli§tiren ve elektrofizyolojik
olarak da tamlan desteklenen iki hastanm klinik ve laboratuar bulgulan tartl§ilml§tlr. Rekurren MFS olduk9a nadir bir tablo olup,
literaturde ilk epizottan 8 hafta ile 44 yll arasmda degi§en sureleri takiben rekurrens geli§tiren 28 hasta bulunmaktad1r. Tum bu
hastalarda rekurren ataklardaki klinik bulgular ilk ataktakine belirgin benzerlik gostermekte ve bu nedenle otoimmun sure9te
selektif epitoplarm rol oynad1g1 du§unulmektedir.
P-058
Ailesel basmca duyarhhk noropatisi; Hacettepe Oniversitesi Deneyimi
Gokc;;em Y1ld1z Sankaya 1 , Sevim Erdem 6zdamar 2 , Gulay Nurlu 2 , <;agn Mesut Temu9in 2
1
Hacettepe Oniversite T1p Fakultesi Norolojik Bilimler ve Psikiyatri Enstitusu Anabilim Dall, Ankara
2
Hacettepe Oniversite Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, Ankara
GiRi$ VE AMAC:Ailesel basmca Duyarll Noropati (Hereditary Liability to Pressure Palsies:HNPP) otozomal dominant bir hastal1k
olmakla birlikte onemli bir k1smmda aile oykusu bulunmayabilir. Genellikle periferik sinirlerin tuzak bolgelerinde ve kendiliginden
duzelmenin izlenebildigi mononoropati epizotlan ile karakterizedir. Hastallk genetik yerle9imi 17p12 olup pmp22 gen delesyonu
sonucu periferik sinirlerin miyelin protein hasarlanmas1 sonucu olu9maktad1r. <;ogunlukla tuzak noropatilere bagll yakmmalar ile
EMG laboratuvarlarma ba§vuran hastalarda tanmm konulmas1 tedavi ve takip aylsmdan yonlendirici olmaktad1r. Bu ~tall§mada
HUTF Noroloji AD EMG laboratuvannda HNPP olarak degerlendirilen hastalar sunulmaktad1r.
YONTEM:EMG laboratuvanna tuzak noropati on tams1 ile ba9vuran 21 hastada, yap1lan sinir iletim ve igne EMG ~tall§malan
sonucunda HNPP du§Onulmu§ti.lr. Klinik, elektrofizyolojik ve genetik olarak ara§tlnlan hastalann degerlendirilmesi yap1lm1§t1r.
BUlGUlAR:Eiektrofizyolojik incelemelerde hastalarda 90klu tuzak noropati saptanm1§t1r. Hastalarda aynca hafif demyelinizan
ozellikler gosteren polinoropatik tutulu§ izlenmi9tir. HNPP du§unulen ve genetik incelemesi yap1labilen 9 hastanm hepsinde
PMP22 gen delesyonu saptanml§tlr. Bu hastalarm ikisinde ise sinir biyopsisinde HNPP ile uyumlu bulgular saptanm 19t 1r.
TARTI$MA VE SONUC:HNPP'de cerrahi yakla91m lfOQU zaman gereksiz hatta hasan arttmc1 olabildiginden EMG laboratuvarlannda
bu durumun tanmmas1 onemlidir. $uphelenilmesi durumunda genetik analiz ile dogrulanmall ve hastalara sagl1kl1 bilgi verilmelidir.
<;oklu tuzak noropati saptanan veya ya§l, cinsiyeti ve meslek veya ugra§llan goz onunde tutuldugunda beklenmedik tuzak
noropatilerin elektrofizyolojik olarak saptanmas1 HNPP konusunda uyanc1 olmalld1r. $uphelenilen hastalarda elektrofizyolojik incelemelerde polinoropati de ara§tmlmal1d1r.
-69-
29. ULUSAL
- EMG KONGRESi
P-059
Epilepsi hastalarmda premenstruel disforik bozukluk s1khgmm ve antiepileptik
tlnlmasl
ila~larla
ili!?kisinin ara!?-
Ozden Kamn;>li 1, Suat Kami§li 1 , $0kr0 Kartalci 2 , Meryem Bakir 1, YOksel Kaplan 1 , Cemal 6zcan 1
1
inonO Oniversitesi Turgut 6zal Tip Merkezi N6roloji Anabilim Dali, Malatya
2
in6n0 Oniversitesi Turgut 6zal Tip Merkezi Psikiyatri Anabilim Dali, Malatya
AMA(ff:Premenstruel Disforik bozukluk (PMDB) gocuk dogurma gagmdaki kadmlarda Sik g6rOien psikiyatrik ve fiziksel semptomlarla
seyreden bir durumdur. Epilepsi hastalannda PMDB Sikligmi ara§tiran az sayida gali§ma vardir. Bu gali§mada kendi klinigimizdeki
epilepsi hastalannda PMDB SikliQi ve PMDB ile antiepileptik ilaglar arasmdaki ili§ki ara§tmldi.
YONTEMLER:Epilepsi tanisi olan ve monoterapi kullanan 16-46 ya§ arasi 93 hasta gali§maya almdi. Hastalar, karbamazepin,
okskarbazepin, valproik asit, lamotrijin ve levetirasetam kullanan hastalar olarak 5 alt gruba aynld1. PMDB Sikligi her bir grup igin
incelendi. Aynca PMDB g6r01me oram gruplar arasmda kar§ila§tmldl.
SONUCLAR:PMDB SikliQi epilepsi hastalannda toplum ile benzer oranlarda bulundu. Jeneralize ve fokal epilepsi arasmdaki
farka bakildigmda fokal epilepsilerde, 6zellikle temporal lob epilepsilerinde PMDB orani daha yOksek olmakla birlikte istatistiksel
anlamli farklilik bulunmad1. Antiepileptik ilaglarla PMDB ili§kisine bakildigmda ise lamotrijin kullanan hastalarda PMDB Sikligmm
en dO§Ok oldugu g6rOidO.
TARTI$MA:Sonug olarak; PMDB SikliQi epilepsi hastalannda toplum gali§malanna benzer oranlarda bulundu. Jeneralize ve fokal
epilepsi arasmdaki farka bakildigmda fokal epilepsilerde ve 6zellikle temporal lob epilepsilerinde PMDB g6rOime orani daha
yOksek olmakla birlikte epilepsi olmayan kadmlarla benzer oranlardayd1. Lamotrijin kullanan hastalarda PMDB oranmm en dO§Ok
olmasi, geng epilepsi hastasi kadmlarda LTG kullanimmm PMDB agismdan da faydali olabilecegini dO§OndOrdO.
P-060
Risperidon'un tetikledigi de-novo absans
Serkan Topgu, 6zcan KocatOrk, Tahir Kurtulu§ Yolda§, Ahmet Candan K6yiOoglu, Fatih 6zmodanli
Harran Oniversitesi Tip FakOitesi N6roloji Anabilim Dali, $anliurfa
AMAC:Atipik antipsikotik ilaglardan risperidonun elektroensefalografi (EEG) Ozerine olan etkileri ve n6bet e§igini dO§Orebilmeleriyle
literatOr e§liginde olgumuzla katkida bulunmak.
YONTEMLER:elektroensefalografi (EEG)
SONUCLAR:Yakla§ik 2 yildir dalma tarz1 n6bet 6ykOsO olan 21 ya§indaki bayan hastamizda di§ merkezde psikiatri uzmanmca
ba§lanan risperidon tedavisi sonrasi dalma n6betlerinin Sikligmm ve sOresinin arttiQi ve bu §ikayetlerle ba§ vurdugu n6roloji poliklinigimizde risperidon alimma devam edildigi d6nemde gekilen EEG de gekim boyunca bir gok kez jeneralize 3 Hz diken-dalga
aktiviteler izlendi. Risperidon tedavisi kesilip valproik asit ba§lanan hastanm takiplerinde n6bet yoklugu ve EEG sonuglanmn
normal olmasi nedeniyle valproik asit 2x500 mg dozda devam edilmekte.
TARTI$MA:Tipik ve atipik antipsikotiklerle tedavi Sirasmda EEG anormalliklerinin ara§tmldigi retrospektif bir gali§mada antipsikotik
tedavi alan ve almayan hastalar kar§ila§tmlmi§. Herhangi bir antipsikotik tedavi alan ve almayan hasta!ar arasmda EEG
anormalikleri arasmdaki fark istatiksel olarak anlamli bulunmami§tir. Ancak tedavi alan hastalarda atipik antipsikotiklerde tipiklere
gore anlamli derecede yOksek tespit edilmi§tir.( %31.6-14.5). EEG anormalligi olu§turma riski klozapin ile %47.1, olanzapin ile
%38.5, risperidon ile %28.5, ketiapin ile %0.0 olarak saptanmi§tir. Klasik antipsikotikler genelde yaygm olarak yava§ dalga EEG
aktivitesine veya alfa ritminde artmaya yol agmaktadir. DO§Ok potensli antipsikotikler epileptik n6betleri tetikleyebilecek dOzensiz
yava§ dalga kOmelerine, keskin veya diken dalgalann ortaya 9ikmasina yol agabilmektedir.
Antipsikotik ilaglann yOksekdozu, ani doz degi§ikligi, ilacm ani kesilmesi, sedatif 6zellikleri, organik ruhsal bozuklugun varligi ve
6nceden epilepsi veya EEG anormalliklerinin varligi, kafa travmasi 6ykOsO, ailede epilepsi varligi ve alkol yoksunlugu gibi
sebeplerin n6bet riskini artirdigi bildirilmi§tir. Olgumuz ya§i itibariyle de-novo absans 6yk0s0 vermekte olup muhtemel pseudo
n6bet olarak degerlendirilip psikiatri uzmanmca risperidon 2mg dozda tedavi sonrasi nobet Sikligmda arti§ olmu§. Risperidon
kesilip valproik asit ba§landiktan sonra nobetleri kontrol altma almabilmesiyle de-novo absans nobetlerin risperidon ile tetiklendigi
kamsma vanlmi§tir.
-70-
I
J.
de novo absans eeg trasesi
P-061
levetirasetam kullarum1yla ilil?kili hipopotasemi ve hipomagnezemi olgusu
Durdane Aksoy, Elmas
Pekda~,
BetUI <;evik, Volkan Solmaz, Semiha Gulsum Kurt
Gaziosmanpa~a Oniversitesi T1p Fakultesi Noroloji Anabilim Dah, Tokat
AMAC:Yeni ku~ak antiepileptikler, epilepsi tedavisinde klasik antiepileptiklerle kombine, ya da tek ba~lanna kullanllabilmektedir.
Bu amagla en s1k kullamlan yeni ku~ak antiepileptiklerden biri Levetirasetamd1r (LEV). Molekuler yap1s1 diger yeni antiepileptiklerle
benzerlik gostermemekte, plazma proteinlerine baglanmamakta ve bobrekten elimine edilmektedir. Etki mekanizmas1 tam olarak
bilinmemekle birlikte noron spesifik yuksek voltajl1 Ca kanallan araclllg1yla Ca ak1~1n1 engelledigi, GABA ve glisin kapll1 ak1mlan
tersine gevirdigi one surulmektedir. Na ya da T tipi Ca kanallan uzerine bir etkisi yoktur. Yap1lan gall~malarda LEV' in plazma
yanlanma omru yakla~1k olarak 6-8 saat arasmda bulunmu~tur. Yanlanma omru, bozulmu~ renal klirense bagl1 olarak ya~lllarda
ve bobrek yetmezligi olan ki~ilerde artar. ilacm bilinen yan etkileri arasmda; yorgunluk, somnolans, amnezi, ataksi, sersemlik
hissi, ba~ agns1, tremor, sinirlilik, depresyon, eritemli deri dokuntOsu, lokopeni, trombositopeni say1labilir. LEV' e bagl1 akut
pankreatit ve Stevens-Johnson sendromu olgulan da bildirilmi~tir.
YONTEMLER:Burada yakla~1k 10 y1ld1r sekonder jeneralize epilepsi tan1s1yla takip edilen, belirgin sag dokulmesi nedeniyle uzun
suredir kullanmakta oldugu Valproat tedavisi LEV 2x500 mg ile degi~tirilen 23 ya~mda bir erkek hasta sunulmu~tur. LEV
ba~lanmasmdan 2 ay sonra rutin kan analizlerinde hipopotasemi (2.9mmoi/L)ve hipomagnezemi saptanarak klinigimize
yonlendirilen hastamn norolojik muayenesi normal s1mrlarda idi. ozgegmi~inde ve soy gegmi~inde ozellik yoktu. Hastanemizde
yap1lan tetkiklerinde, hipopotasemi (3, 1mmoi/L), hipomagnezemi (1 ,37 mg/dl), 24 saatlik idrarda kalsiyum du~uklugu ile potasyum
yuksekligi saptand1. Glomeruler filtrasyon h1z1 normal olan hastanm yap1lan diger tetkiklerinde tam kan say1m1, Kan Ore azotu,
kreatinin duzeyi, total kortizol, vitamin 812, vitamin D, parathormon, folat, tiroit fonksiyon testleri, kolesterol duzeyleri ve kreatinin
klirensi normal s1mrlardayd1. Vine etyolojiye yonelik olarak yap1lan renal doppler ultrasonografisi normaldi. Yapllan nefroloji
konsultasyonu sonucunda hastadaki hipopotasemi, hipomagnezemi tablosunun LEV' e bagh olabilecegi du~unuldu ve ilag
degi~imi onerildi. LEV azalt1larak kesildi, tedaviye lamotrijin 200mg/gun ile devam edildi. Takiplerinde nobetleri olmayan hastanm
magnezyum ve potasyum degerleri iki hafta iginde normal s1mrlara dondu. Takiplerinde hipopotasemi tekrarlamad1.
SONUCLAR:Uyuklama, asteni, ba~ donmesi, sinirlilik LEV' in en s1k bildirilen yan etkileridir. Aynca LEV kullamm1 sonrasmda
uygunsuz ADH sendromu ve buna bagll hiponatremi bildirilmi~tir. LEV' e bagll hipopotasemi ve hipomagnezemi olgusu
daha once gozlenmemi~ olmakla birlikte LEV kullamm1 sonrasmda geli~en bir interstisyel nefrit olgusu bildirilmi~tir. Bobrekten
elimine edilen LEV' in, bobrek fonksiyon bozukluklannda s1kllkla etkilendigi bilinen potasyum seviyesini du~urmu~ olmas1 dikkat
gekicidir.
geli~en
TARTI~MA:Bu
li~ebilecek
vaka, gunumuzde endikasyon alanlan ve kullamm s1kllklan giderek artan yeni ku~ak antiepileptik ilaglarla ilgili geyeni ve ongorulemeyen yan etkilere kar~1 dikkatli olmak gerektigine i~aret etmektedir.
-71-
RESi
P-062
intratekal bupivakain kullammma bagh direnc;li status epileptikus: Olgu sunumu
E§ref Ak1l, Mehmet Ugur Qevjk, Adalet Ankanoglu, Sefer Varol
Dicle Oniversitesi Tip FakOitesi N6roloji Anabilim Dal1, Diyarbak1r
AMAC:Lokal anestezikler postoperatif analjezik ve anestezik olarak s1kga kullanJimaktadirlar. Bupivakain en s1k kullamlan amid
grubu lokal anestezik maddelerden biridir. Bupivakain, Levobupivacain ve ropivacainden daha toksik kabul edilen amid grubu
anesteziktir. Amid grubu anestezikler santral sinir sistemi ve kardiyovaskuler sistemi etkileyerek ciddi kompikasyonlara neden
olmaktad1r. Lokal anesteziklerin epidural, pleksus blokaj1 ve yanli§liklar intraven6z verilmesi sonucu geli§en grand mal n6bet,
myoklonus ve ani 61umler gibi ciddi yan etkiler bildirilmi§. Ancak ara§t1rmalanm1za gore intratekal bupivakain kullan1ma bagl1
status epileptikus olgusu bildirilmemi§tir. Olgumuz intratekal bupivakain kullan1m sonras1 geli§en status epileptikus vakas1 olmas1
nedeni ile sunuldu.
YONTEMLER:Yirmiug ya§mda erkek hasta. Varikosel 6ykusu mevcut. Varikosel operasyonu igin spinal anestezi planlanmi§.Oz
ve soy gegmi§inde epilepsi 6ykusu yok. Bupivakainin intratekal uygulamasmdan k1sa bir sure sonra hastada perine b61gesinde ki
kaslarda ve sfinkterlerinde s1k1§madan hissi oldu. Ardmdan dikkatsizlik ve huzursuzluk ba§lad1g1 g6ruldu. Bunun uzerine tam
anestezi elde etmek igin lokal anesteziklerde plirokain yapild1. Kaslarda s1k1§ma gegti ancak kontuze hali devam ediyordu ve
bacaklannda sterotipik hareketlar yapmaya ba§ladl. Bu nedenle hasta propofole sedayonu saglanak operasyon tamamland1.
propofol kesildikten hemen sonra hasta jeneralize tonik klonik n6bet gegirdi. ilk olarak midazolon ve valproik asit uyguland1 ancak
n6betleri kontrol altma almamaymca hastaya tekrar propofol uyguland1. Hastanm n6bet s1rasmda kan tablosu WBC: 13.000 KIUL
Kreatinin: 1 ,6mg/gl kreatin kinaz > 4000U/L diger biyokimyas1 normal sm1rlar arasmda idi. BOS'ta hucre yok, protein glukoz
normal bulundu. Kontrastli kranial magnetik rezonans venografi ve arterografi normal bulundu. N6betten birinci gun bilateral
frontal b61gelerden kaynaklanan yava§ dalga aktivitesi izlendi. N6betten sonra uguncu ve onuncu gun EEG'si normal bulundu.
Hastaya bir ay boyunca valpoat verildi. daha sonra kontollerinde EEG normal olmas1 ve n6bet tekran olmamas1 uzerine anti
epileptik ilac1 kesildi. Dart ayd1r n6betsiz olarak takip edilmektedir.
SONUCLAR:Bizim bu olgumuzda bupivakainin intratekal verilmesinden k1sa bir sure sonra Konfuzyon ba§ladi ardmdan
bacaklarda myoklonus ve sterotipik hareketler ardmdanda jeneralize tonik klonik nobet tarzmda §iddetli status epileptikus geli§ti ..
Bupivakainden daha guvenli olarak bilinen nisbeten yeni levobupivakain ve ropivakainin pleksus blokaj1 ve epidural anestezi
sonras1 grad mal tarzda n6bet oldugu bildirilmi§.Spinal lokal anesteziklerin n6rolojik komplikasyonlann nedeni ilaglann yuksek
dozda verilmesi, h1zla sistemik dola§lma gegmesi, yanli§liklar iV verilmesi yada ilacm sefale dogru yayJimasldir. Olgumuzda da
bupivakainin h1zla ilacm sistemik dola§lma gegmesi ya da sefale dogru yayilmas1 sonucu jeneralize tonik klonik tarzmda §iddetli
status epileptikusa neden olmas1 guglu bir ihtimaldir.
TARTI$MA:Sonug olarak biz bupivakanin intratekal verilmesine bagl1 geli§en bir status epileptikus vakasm1 sunduk. Anestezistler
muhtemel §iddetli n6rolojik komplikasyonlan g6z ard1 etmemelidirler.
P-063
Asimetrik mezial temporal lob tutulumu gosteren SSPE olgusu
Nurgul Yilmaz i, Yasemin Biger Gomcelii, Aylin Yam ani, Fatma Kurtulu§ i, Aysun T1ltak i, Ahmet Aybar i, ilhan Sezer2
i Antalya Egitim ve Ara§tlrma Hastanesi N6roloji Klinigi, Antalya
2
Antalya Egitim ve Ara§tlrma Hastanesi Romatoloji Klinigi, Antalya
AMAC:Subakut Sklerozan Panensefalit (SSPE), santral sinir sisteminin k1zam1k virusu ile olu§an n6rodejeneratif ve enflamatuar bir
hastallgldir. Tablo Siklikla gocukluk gagmda izlenmektedir. Optik atrofi, koryoretinit, papil 6dem, kortikal karluk gibi g6z bulgulan,
s1klikla n6rolojik bulgularla birlikte ortaya 91karken, daha nadiren y1llar once ortaya 91kan ilk semptom olabilir. Myoklonik n6betler,
ilerleyici mental/motor y1k1m, piramidal/ ekstrapiramidal bulgular ve ataksi tipik klihik bulguland1r. G6runtUieme bulgulannda
periventrikuler ve subkortikal beyaz cevher, bazal ganglion ve ileri evrelerde kortikal tutulumlar izlenmekle beraber tamamen normal
olabilir. BOS ve EEG bulgulan ise tam koydurucudur.
YONTEMLER:Oigumuz 22 ya§mda, 1 y1l6nce sag g6zde g6rme kayb1 nedeni ile ba§vurdugu dl§ merkezde Behget hastal1g1 tams1 ile
kortizon tedavisi alan universite 6grencisi bir erkek hasta idi. 6 ay once sag kolda ba§layan ve 2 ay sonra da sol kol ve bacaga yay1lan
s1gramalan, konu§ma bozuklugu ve ataksisi nedeni ile klinigimize ba§vurdu. 9 ayl1kken gegirilmi§ k1zam1k hastalig1 6ykusu mevcuttu.
Norolojik muayenesinde; sag g6zde optik atrofi, minimal ataksi, dizartri, sol santral fasial paralizi, solda silik hemiparezi, solda derin
tendon reflekslerinde art!§, solda Babinski ve a§il klonusu saptand1. Aynca muayene s1rasmda her 10-20 saniyede bir her iki kol ve sol
bacakta myoklonik s1gramalan g6zlendi. Ataksisi yatl§mdan itibaren 1 hafta iginde yataga bag1ml1 hale gelecek kadar ilerleme
g6sterdi.Hastanm ba§mdan itibaren yakla§Jk 1 ayl1k izleminde kognitif fonksiyonlannda higbir k6tUie§me izlenmedi, ancak belirgin
depresyonu, ige kapanmas1 geli§ti. BOS biyokimyas1, basmc1 normaldi, hucre saptanmad1. BOS VDRL, Toxo, Rubella, CMV, Tbc
PCR, paraneoplastik ve limbik ensefalite y6nelik antikorlar, 14.3.3 proteini negatif; piruvat, laktat, E vitamini duzeyi normaldi. Wilson
hastal1gma yonelik yap1lan serum bak1r ve seruloplasmin duzeyi, 24 saatlik idrarda bak1r atlllml normaldi. Tekrarlanan HLA 851 degeri
pozitif olmasma ragmen Behget hastal1gmm higbir kriterini kar§llamJyordu. BOS ve serumda gall§llan k1zam1k antikorlan ve antikor
indeksi yuksekti.. EEG'sinde myoklonileri ile e§zamanli jeneralize yava§ ve keskin dalga de§arjlan ve arada normal zemin aktivitesi
izlendi. ilk beyin MRG'de nonspesifik beyaz cevher lezyonlan di§mda patoloji saptanmazken,tekrarlanan beyin MRG'de sagda daha
belirgin olmak uzere bilateral mezial temporal b61gede T2 hiperintens lezyonlar saptand1.
-72-
J..
u
SONU(_(LAR:Hastada klinik, EEG ve BOS bulgulan ile SSPE tams1 konularak antiviral tedavi ve interferon tedavisi ba~land1.
Ba~vurudan itibaren myoklonilerine yonelik olaral antiepileptik tedavi verildi. Hastam1z, geg ba~lang19 ya~1, norolojik bulgulardan
yakla~1k 6 ay once geli~en goz tutulumu, kognitif tutulumun olmamas1 ve daha once literaturde tek bir hastada tammlanan mezial
temporal lob tutulumu nedeni ile sunulmaya deger bulunmu~tur.
P-064
Epilepsi tamsmda uz1.m sureli EEG ve Uyku EEG'nin duyarlihklan
irem Fatma Uludag, Levent 6cek, Ya~ar Zorlu
izmir Tepecik Egitim ve Ara~t1rma Hastanesi Noroloji Klinigi, izmir
AMA(_(:Uzun sureli video-EEG monitorizasyon (LTEM), epilepsi tams1, Slnlfland1rmas1 ve tedavisinde onemli yer tutmaktad1r.
Rutin EEG'nin epilepsi tan1smdaki duyar1111g1 tekrarlanan gekimler ve aktivasyon yontemlerinin kullamlmas1yla artmaktad1r. Biz bu
gal1~mada LTEM'in, nobet kaydmm yap1lamad1g1 durumlarda, epilepsi tamsmda, rutin EEG'den daha fazla katk1 saglay1p
saglamad1gm1 ara~t1rmay1 amaglad1k.
YONTEMLER:Epilepsi tan1s1 olan ve LTEM gekimi s1rasmda nobet gegirmeyen 29 hastanm LTEM verileriyle 20 dakikal1k uyku
EEG verilerini kar~1la~t1rd1k.
SONU(_(LAR:Hastalanm1zm 28'inde (%96) LTEM ve uyku EEG sonuglan aymyd1. Sadece fokal epilepsi olan bir hastada
epileptojenik aktivite LTEM s1rasmda gorulurken uyku EEG'de izlenmedi.
TARTI$MA:Epileptik nobetlerin goruntUienmesinde LTEM'in degeri
EEG neredeyse LTEM ile ayn1 duyarlillga sahiptir.
tart1~1lmazken,
interiktal degerlendirmelerde k1sa sureli uyku
P-065
lafora hastahgmda zonisamid kullamm& ile ortaya c;akan il?itsel halusinasyonlar
Reyhan Gurer 1 , $enay Aydm 2 , Gulistan Halag3 , Nihan Altan 4 , Seher Naz Yeni 4
1
Tuzla Devlet Hastanesi, istanbul
2
Yedikule Gogus Hastaliklan ve Gogus Cerrahisi Egitim Ara~t1rma Hastanesi, istanbul
3
Bezmialem Oniversitesi, istanbul
4
istanbul Oniversitesi Cerrahpa~a Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, istanbul
AMA(_(:Progresif miyoklonus epilepsileri (PME) nadir hastal1klardan olu~an heterojen bir gruptur. Qocukluk ve ergenlik donemi
epilepsilerinin yakla~1k% 1 'ini olu~turur. Lafora hastalig1 bu grup iginde yer almaktad1r. Hastal1k genellikle jeneralize tonik klonik ve
parsiyel nobetler (gorsel halusinasyon ve skotoma) ile ba~lar, takiben asimetrik myoklonus, demans, ataksi geli~ir.
15 ya~1nda bayan hasta dalgmlik, okul ba~ansmda du~me, yururken daha belirgin ortaya 91kan dengesizlik, ellerde s1gramalar ve
gegirdigi jeneralize tonik klonik nobetler nedeniyle ba~vurdu. $ikayetleri oncelikle konsantrasyon guglugQ ile ba~lam1~ olup, ara
ara gokku~ag1 gibi parlak renk gormeler ~eklinde vizuel halusinasyonlar tarif ediyordu. E~ zamanl1 olarak ellerde s1grama olarak
tarif ettigi miyoklonileride ba~lam1~ olup, ataksisi nedeniyle dengesiz yuruyordu. Miyoklonilerinin sabah uyand1gmda daha yogun
oldugunu ve ses, 1~1k ve heyecan ile artt1g1n1 ifade ediyordu. Hastanm yap1lan kranial MRI goruntUiemesinde ozellik yoktu, EEG
incelemesinde yava~ bir zemin aktivitesi ve irreguler jeneralize diken dalga ve fotik stimulasyon ile artan gok diken dalga de~arjlan
ve oksipital dikenler dikkati gekmi~ti. Hastamn rutin hematolojik ve biokimyasal incelemeleri ve bazal ve egzersiz sonras1 kan
laktat degerleri normaldi. Aksiller cilt ve ter bezi biopsisi yap1lan hastanm apokrin glandlann epitelinde diastaza rezistan PAS (+)
Lafora cisimciklerinin varlig1 saptand1. Hastaya uygun dozda Na+ Valproat ba~land1. Ancak yeterli cevap alinamamas1 nedeniyle
zonisamid eklendi, ilag ba~lanmasmm 3. gununden itibaren hastanm insan bag1rmalan ve kulakta gmlama olarak tarif ettigi i~itsel
halusinasyonlan ortaya 91kt1, bu ~ikayetin onu gok rahats1z etmesi nedeniyle ilag kesildi, ~ikayeti duzeldi. Durumun ilag ile
baglantiSinl teyit etmek amagli ilag tekrar ba~land1 ve aym yan etki gozlendi ve zonisamid levetirasetam ile degi9tirildi, i~itsel halusinasyonlar ortadan kalkt1.
TARTI$MA:Lafora hastalig1 nadir gorUien progresif miyoklonik hastaliklardandlr, ba~lang19 doneminde diger miyoklonus epilepsi
sendromlan ile kan~abilmektedir. Tedavide ozellikle miyoklonileri art1rabilme potansiyeli olan antiepileptik ajanlardan uzak
kalmmalid1r. Zonisamid tedavide onerilen bir segenek olmakla beraber bu vakada i~itsel halusinasyonlan ortaya 91karm1~ olmas1
dikkat gekicidir. Literaturde zonisamid kullammma bagli kompleks vizuel halusinasyonlar az say1da vakada bildirilmi~tir, ancak
i~itsel halusinasyon tammlanmam1~t1r.
-73-
u
P-066
Giutarik asiduri tip 2 olgusunda gee;
RESi
ba~lang•c;ll
epilepsi
Rengin Bilgen, Gulistan Halag, Mehmet Koluktsa
Bezmialem Vaktf Oniversitesi Noroloji Anabilim Dalt, istanbul
AMAC:Eri§kin ya§ta ba§layan epilepside, kuguk bir grubu olu§turan kalltsal metabolik hastaliga bagl1 epilepsilerin aymc1 tamlar
iginde du§unUimesi, olgumuzun bu baglamda EEG ve goruntUieme bulgulan ile birlikte tartt§tlmasl.
YONTEMLER:22 ya§mda erkek hasta, 10 gundur gunde birkag kez bazen daha fazla tekrarlayan, halsizlik, durgunluk,yuzde
solukluk,terlemenin e§lik ettigi, ba§ agnst oldugunu ifade ettigi, ktsa sureli cevapstz kald1g1 ataklar ile poliklinige ba§vurdu.
Yakmlan bu ataklann birkagmda sag agtz k6§esinde gekilmeler oldugunu gozlemlemi§ler. Yakmmalann ba§langtcmda otitis
media atag1 gegirmi§ ancak tedavi sonras1 ate§ cevab1 olmasma ve infeksiyonu gerilemesine ragmen norolojik semptomlan
devam etmi:,;.
Ozgegmi§; Glutarik asiduri tip 2 tan1s1 ile 10 ytldtr riboflavin, karnitin ve du:,;uk proteinli diyet tedavisi altmda.
3 ya§tnda iken birkag kez tekrarlayan epileptik nobet 6ykusu alan hastanm o donemde ald1g1 6 ay fenobarbital tedavisi sonrast
bize ba:,;vurana kadar tekrarlayan nobeti olmamt:,;.
N6rolojik muayenesinde; Mental retardasyon, titUbasyon, ekstremite proksimallerinde belirgin 4/5 parezi, ust ekstremitelerde
intansiyonel tremor ve hafif ataksisi vard1.
EEG'sinde stk tekrarlayan jeneralize diken dalga de:,;arjlan ve MR g6runtulemede, bazal ganglionlar ve serebellar dentat
nukleuslarda T2 hiperintensiteleri mevcuttu.
SONUCLAR:Yakmmalan, klinik ve elektrofizyolojik bulgulan ile birlikte degerlendildiginde atipik absans n6betler olarak du:,;unulerek
1000 mg/gun levetirasetam tedavisi ile takip edilen hastanm tekrarlayan nobeti olmad1. Epileptik nobet kontrolu sonrast apati ve
ataksisinde de ktsmen duzelme oldugu gozlendi.
TARTI!?MA:Epilepsi ile ili:,;kili alan 200'den fazla kalttsal metabolik hastallk vardtr. Genellikle neonatal, erken ya da geg infantil d6nemlerde epileptik nobetler gozlenir. Glutarik asiduri tip 2 multi pi agil koenzim A dehidrogenaz eksikliginin neden oldugu, kalitsal
metabolik hastallklann hemen hepsinde oldugu gibi, otozomal resesif gegi§ gosteren bir organik asidemidir. Bozulmu:,; solunum
zinciri fonksiyonlanna baglt olarak metabolitlerin intramitokondriyal birikimi ile sonuglanan mitokondriyal bir bozukluktur. ilk kez
1976'da Przyrembel tarafmdan tammlanmt:,>ttr. Degi:,;ik seyir ve ba§langtg ya:,;lan gosterebilir. Olgumuzun juvenil d6nemden
itibaren mevcut tan1s1 oldugu igin etyoloji konusunda ara:,;ttrma yapmamtz gerekmese de aralikil tekrarlayan kusma epizodlan,
proksimal miyopati ve/veya epileptik n6betler ile eri§kin d6nemde de tam konulan hastalar olabilir. Etyolojisi gosterilememi§
semptomatik epilepsilerde kalitsal metabolik hastallklan da aymct tantlar iginde du:,;unmeliyiz.
P-067
Seksuel
ili~ki
sonras1 ortaya «;1kan refleks epilepsi nobeti: Olgu sunumu
Adalet Ankanoglu, E:,;ref Aktl, Sefer Varol, Mehmet Ugur <;evik, Yavuz Yucel
Dicle Oniversitesi Ttp Fakultesi N6roloji Anabilim Dall, Diyarbaktr
AMAC:Refleks epilepsiler, dt§ veya daha az stkllkta ig uyaranlarla tetiklenen n6betlerdir. G6rsel uyaranlarla tetiklenen nobetler en
stk tipidir. Daha az stkltkla i§itsel, koku veya vestibuler uyaranlar veya matematiksel hesaplama gibi kognitif bir sureg nobeti
tetikleyebilir. Aynca okuma, muzik dinleme, yemek yemede uyaranlar arasmda kabul edilmi:,;tir. Seksuel orgazmm tetikledigi
epileptik nobete ise gok nadir rastlamr.
OLGU: 27 ya:,;mda kadm hasta poliklinigimize 1 ytl once ba:,;layan ve e:,;i tarafmdan fark edilen uykuda tUm vucutta kastlma,
bogulur tarzda ses gtkarma, dilini tstrma ve idrar kagtrma :,;eklinde nobet 6ykusu ile ba:,;vurdu. Anamnez derinle:,;tirildiginde toplam
4 kez alan n6betlerin ilk 2'sinin ili:,>kiden yakla:,;tk yanm saat sonra ortaya gtkttgt belirlendi. Diger 2 nobette yine uykuya daldtktan
yakla:,;tk 15 dakika sonra ortaya gtktyormu:,;. Hasta gegirdigi 4 n6bet 6ncesinde de uykusuz ve yorgun oldugunu ifade etti.
Hastanm 6zgegmi:,;inde herhangi bir ozellik yoktu. Norolojik muayenesi, elektroensefalografisi (EEG) ve Kranial MRI normal idi.
Hastaya Valproik asit 1000 mg/gun ba:,;landt. 1 ay sonraki kontrolde n6bet gegirmedigini ifade etti. 6 ayllk izlem sOresince n6bet
izlenmedi. Sonraki takiplerde hasta izlemimizden gtkt1.
TARTI!?MA:Refleks epilepsi tams1 uyaranla ortaya gtkan iki veya daha fazla nobet veya aym anda EEG delili alan tek nobet ile
konulur. Epilepsi ve seksuel aktivite arasmdaki ili:,>ki seksOel ili:,>ki sonrasmda hiperventilasyonun tetikledigi n6betler, orgazm ya da
seksOel uyan ile tetiklenen refleks epilepsi olarak dO:,;OnOimu:,;Wr. LiteratOrde seksOel aktivite sonras1 ortaya gtkan n6betler
gogunlukla parsiyel tipte epilepsi olarak tammlanmt:,; ve bu hastalar gogunlukla onceden epilepsi tan1s1 alan hastalardtr. Bizim
hastamtzda ise daha onceden herhangi bir nobet 6ykOsO yoktu ve nobet ilk kez ili:,;ki sonrast ortaya gtkmt§tl. LiteratOrde seksOel
ili:,>ki ile uyanlan n6betlerin bOyOk ktsmmda sag hemisferde etkilenme gosterilmi§tir. Bizim olgumuzun EEG'si normaldi.
Sonug olarak olgumuzu gok nadir gorulen bir refleks epilepsi :,;ekli olmas1 nedeniyle sunmayt amaglad1k.
~74=
j.
u
Noroloji yogun bak1m unitesinde uyamkhk kusuru
izlenen hastalann devamh video-EEG monitori:zasyon
bulgulan ile klinik, laboratuvar ve goruntlileme o:zellikleri
Zeynep Vildan Okudan 1 , Ebru Altmdag 2 , Sedef Tavukcu 6zkan 2 , Yakup Krespi 2 , BetOI Baykan3
1 istanbul
2 $i$1i
Bilim Oniversitesi Noroloji Anabilim Dail, istanbul
Florence Nightingale Hastanesi Noroloji Bolumu inme Onitesi, istanbul
3 istanbul Oniversitesi istanbul Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dal1, istanbul
AMAy:Norolojik Yogun Bakim Onitesinde (NYBU) uyamklik kusuruyla izlenen hastalarda devamil video-EEG monitorizasyonuyla
(dVEM) saptanan elektrografik paternlerin (periyodik de9arj (PO), ritmik diken dalga (ROD), ritmik delta aktivitesi (RDA),
nonkonvulzif nobet ve nonkonvulzif status epileptikus (NKN, NKSE) ) sikilgi ve e§lik eden klinik ve laboratuvar bulgulan ara9tmlmi$tir.
YONTEMLER:Ocak 2009-Arailk 2011 tarihleri arasmda, NYBU'de uyamklik kusuru nedeniyle yatmlmi$, VEM cihaziyla izlenmi9
tOm ardi$ik hastalann klinik, elektrofizyolojik, radyolojik ve laboratuvar bulgulan retrospektif degerlendirildi.
SONU9lAR:Ortalama ya9lan 68.2, 25'i erkek, 57 hasta gah§maya almd1. dVEM suresi 2532.61±2095.32 dakikayd1. En Sik PO
(%33), ikinci sikilkta NKN-NKSE (%26,3) saptand1. NKN-NKSE varligmm PD ile ili9kili oldugu (%57.9, p<0.001) goruldu. PD,
NKN-NKSE en Sik akut iskemik inme ve ensefalopatili hastalarda saptand1. PO, NKN-NKSE saptanan grupta dVEM suresi daha
uzundu (p=0.004, p=0.014). dVEM oncesi EEG'de herhangi bir elektrografik patern saptanmasi dVEM'de herhangi bir elektrografik
patern varilgiyla ili9kiliydi (%59.3, p<0.0001 ). Elektrografik patern saptanan hastalarda dVEM Sirasmda konvulzif veya NKN
gorUimesi daha sikti (p <0.0001). NKN-NKSE'nin %66.7'si ilk 12 saat, %26.7'si 12-24 saat iginde izlendi.
TARTI!?MA:En Sik gorulen elektrografik patern PO, ikinci sikilkta NKN-NKSE'di. dVEM suresinin uzunlugunun PO, NKN-NKSE
saptanmasi ile korelasyon gosterdigi, dVEM oncesi rutin EEG'de herhangi bir elektrografik patern saptanmasmm dVEM'de
elektrografik patern saptanmasmi on gorebilecegi, boyle hastalann klinik ve/veya elektrografik nobet tamsi igin en az 24 saat
monitorize edilmesinin faydali olabilecegi dli90nuldu.
P-069
Valproat ve levetirasetam tedavisi alan epileptik hastalarm serum lipit duzeylerinin karl?Bia!jtlrllmasa
Durdane Aksoy, Volkan Solmaz, BetOI Qevik, Semiha Gulsum Kurt, Elmas Pekda9
Gaziosmanpa9a Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, Tokat
AMAy:Antiepileptik tedavide kullandigimiz Karbamazepin (KBZ), Difenilhidantoin, Valproat (VPA) gibi klasik ilaglar, guglu
antiepileptik etkilerinin yanmda zaman zaman ilag degi9tirmeyi gerektirecek duzeyde ciddi yan etki profiline sahiplerdir. Son
ylilarda iyi nobet kontrolu-minimal yan etki amaciyla kullamma giren yeni antiepileptiklerin yan etkileri konusunda bilgilerimiz daha
Simrlidir. Uzun donem kullamlan KBZ, Fenobarbital ve VPA' nm lipit profili uzerine alan olumsuz etkilerinin iyi bilinmesine ragmen;
Levetirasetam (LEV), Lamotrijin ve Topiramat gibi yeni antiepileptiklerin lipit seviyelerine alan etkisi agik degildir.
Bu gali9mada VPA gibi iyi bilinen bir antiepileptikle yeni ku9ak antiepileptiklerden LEV' in serum total kolesterol, LDL-kolesterol ve
Trigliserit seviyeleri uzerine alan etkilerinin ara9tmlmasi amagland1.
YONTEMLER:(::ah9maya klinigimiz tarafmdan takip edilen, en az bir y1ld1r VPA ve LEV monoterapisi alan, ya9, cins ve ilag
kullamm suresi olarak uyumlu 69 epileptik hasta dahil edildi. Hipertansiyon, diyabet, tiroit fonksiyon bozuklugu alan hastalar ile
antiepileptik tedavilerinin di$1nda ba9ka bir ilag alan, sigara ve alkol kullananlar, kombine antiepileptik kullananlar gail9maya dahil
edilmediler. Hastalann rutin hemogram ve biyokimya tetkikleri ile birlikte aglik Total kolesterol, LDL-kolesterol ve Trigliserit
duzeyleri tespit edildi. VPA ve LEV monoterapisi alan bu iki grup tammlanan parametreler agismdan kar911a9tmldilar.
SONU9lAR:VPA kullanan 35 hastanm ya9 ortalamas1 32.05±11, 14, lEV kullanan 34 hastanm ya9 ortalamasi ise 30.24±8.15 idi.
VPA grubunun ilag kullamm suresi 3.28±1.67, LEV grubunun ise 2.54±1.08 y1l idi. Gruplar arasmda LDL ve Total kolesterol
duzeyleri agismdan anlaml1 bir fark saptanmad1 (p>0.05). Ancak VPA grubunun serum trigliserit duzeyleri (175.07±63.83), LEV
grubuna (124.94±79.82) gore anlamil 9ekilde daha yuksekti (p=0,028).
TARTI$MA:VPA' nm serum lipit profili uzerine alan etkisi tart19mali olsa da; agirilkll gor09 daha gok olumsuz etkisi oldugu
yonundedir. VPA' mn yol agt1gi kilo arti$i, sonrasmda geli9en insulin direnci ve metabolik sendrom ile ili9kilendirilmi9 ve
dislipidemiden sorumlu tutulmu9tur. Bipolar bozuklugu alan bir hasta grubunda VPA kullanan ve kullanmayanlann kar$ila9tmld1gi
bir gah9mada VPA kullanan grupta trigliserit duzeyleri yOksek, yOksek dansiteli lipoprotein (HDL) degerleri ise daha d090k olarak
saptanmi$tir. LEV' in ise serum lipitleri uzerine olan etkisi ile ilgili literatOr bulgusuna rastlanmami9t1r. LEV' in VPA' ya gore daha
az bir yan etki profiline sahip oldugu bilinmektedir. Bu gal19maya gore LEV, uzun donem tedavide serum trigliserit seviyeleri
agismdan da VPA' ya gore daha avantajl1 gibi gorOnmektedir. Ancak diger yeni ku9ak antiepileptiklerle birlikte LEV' in de serum
lipit profiline alan kapsaml1 etkisi ile ilgili geni§ hasta ve kontrol gruplanm igeren gai19malara ihtiyag vard1r.
-75-
29. ULUSAL KliNiK NOROFiZYOLOJi EEG- EMG KONGRESi
P-070
HaNDL sendromu nedeni ile izlenen hastanm atak s1rasmda yap1lan video-EEG monitorizasyon incelemesinde saptanan arallkh ritmik delta aktivitesi
Ebru Altmdag 1 , Zeynep Vildan Okudan 2 , Ozlem Gungor Tuncer2 , Yakup Krespi 1 , BetUI Baykan 3
1
$i:;;li Florence Nightingale Hastanesi Noroloji Bolumu in me Onitesi, istanbul
2
istanbul Bilim Oniversitesi Noroloji Anabilim Dal1, istanbul
3 istanbul Oniversitesi istanbul Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dal1, istanbul
AMAC:HaNDL sendromu saatler iginde duzelen gegici norolojik defisit ve migrenoz karakterde ba:;; agnsma e:;;lik eden lenfosit
ag1rlikll pleositoz ve fokal, epileptiform olmayan EEG bulgulan ile karakterize bir ba:;; agns1 sendromudur. Nadir olan bu
sendromda uzun sureli video-EEG monitorizasyon (VEM) bulgulan bilinmemektedir.
SONUCLAR:46 ya:;;mda erkek hasta ba:;; agns1 ve ardmdan geli:;;en her iki bacagmda gugsuzluk ve konfUzyonel tablo nedeni ile
acil poliklinigimize getirildi. ilk norolojik degerlendirmesinde stupor duzeyinde uyamkl1k kusuru ve dizartri saptand1. Hastanm yakmmalanna ozellikle ba:;;mm sag tarafmda, zonklay1c1 karakterde, fotofobi ve fonofobinin e:;;lik ettigi ba:;;agns1 e:;;lik etmekteydi.
Noroloji Yogun Baklm Onitesinde (NYBU) izlenmeye ba:;;lanan hastanm olaSI iskemik veya hemorajik inme on taniSiyla yapilan
goruntlileme incelemelerinde ozellik yoktu. Saatler iginde klinik tablosu duzelen hastada izlem suresince 4-8 saatte duzelen, ba:;;
agnsmm e:;;lik ettigi birinde sag hemiparezi, afazi, digerinde gift gorme, her iki elde uyu:;;ma ve dizartrinin oldugu, sonuncusunda
da sol bacaktan ba:;;lay1p, sol kol ve dilinin sol yansma yayilan uyu:;;ukluk ile karakterize 3 gegici norolojik atak daha izlendi.
Subfebril ate:;;i olan hastanm lomber ponksiyon incelemesinde lenfosit agJrlikli pleositoz ve protein art1:;>1 (232.7 mg/L) saptand1.
BOS ve serumda infeksiyoz ve inflamatuvar markerlar negatifti. Hastanm bir k1sm1 atak s1rasmda olmak uzere 24 saat sure ile
NYBU'de yap1lan VEM incelemesinde temel aktivitenin sag hemisfer uzerinde daha iyi bir :;;ekilde duzenlenmi:;; oldugu saptand1.
Bu zeminde frontal ve oksipital bolgelerde solda daha belirgin olmak uzere birbirinden bag1ms1z ritmik delta frekansmda yava:;;
dalga aktivitesi izlendi. Beyin SPECT incelemesinde iki yanl1 frontal, parietal ve temporal bolgelerde, solda ag1rllkli hipoperfuzyon
alanlan saptand1. Tum klinik, goruntlileme, elektrofizyolojik ve fonksiyonel goruntuleme bulgulanyla hastada HaNDL sendromunun
varl1g1 du:;;unuldu, koruyucu tedavi alarak lamotrijin (LTG) ba:;;landL Ataklan bittikten sonra tekrarlanan EEG, BOS ve SPECT incelemelerinde saptanan patolojik bulgulann geriledigi dikkati gekti. 1 y1l koruyucu tedavi ile hig atag1 olmayan hastanm LTG
azalt1larak kesildikten sonra da 6 ayd1r tedavisiz atagmm olmadiQI ogrenildi.
TARTI$MA:Oigumuz literatlirde bildirilen uzun sureli VEM yapilm1:;; ilk HaNDL sendromu hastas1d1r. Atak s1rasmda izlenen
epileptiform olmayan ozellikteki ritmik delta frekansmda yava:;; dalga aktvitesinin monitorizasyon s1rasmda atagm duzelmesi ile
kaybolmas1, EEG ve SPECT incelemeleri norolojik defisitin lokalizasyonu ile uyumlu olarak fokal i:;;lev ve perfUzyon bozukluklannl
yans1t1r du:;;uncesini desteklemektedir.
P-071
Serebral nokardiozise bagh
geli~en
epilepsi parsiyalis kontinyu: Olgu sunumu
Tugba Uyar1 , M. Mert Atmaca 1 , Fidan Marufoglu 1 , Pel in Ag1rgol 2 , Evren $entlirk 2 , Can dan GOrses
1
istanbul Oniversitesi Noroloji Anabilim Dal1, istanbul
2
istanbul Oniversitesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dal1, istanbul
1
AMAC:Lokalize veya multisistem Nokardiozis genellikle immunosupresif hastalarda gok ender olarak gorulen flrsatg1 bir
enfeksiyondur. En s1k lokalize oldugu organ akcigerdir, multisistem oldugunda beyin en s1k tutulan organd1r. Epilepsi parsiyalis
kontinyu ile prezente olan ve nadir gorulen serebral nokardiyozis olgusu sunulacaktlr.
YONTEMLER:Aitm1:;> iki ya:;;mda erkek membranoz glomerulonefrit tams1 konarak prednizolon 40mgr/gun ba:;;land1, daha sonra
Eklenen pnomoni nedeni ile Sefalosporin tedavisi verildi. Tedaviye yamt vermeyen hastanm daha sonra biling bulamklig1 geli:;;ti.
Trakeal kultlirunde psodomanas ve nokardiya ve aktinomiges ureyen hastaya Meropenem, Linezolid, Piperasillin, Tazobaktam,
Flukanozol ve Amfoterisin B tedavileri ba:;;land1. Kranial MR goruntlilemesinde bilateral serebral hemisferlerde kortikal, subkortikal
ve derin ak maddede yaygm multipl halkasal tarzda kontrast tutan on planda enfeksiyoz orijin lehine degerlendirilen lezyonlar
gozlendi. Toraks BT incelemesinde bilateral akcigerlerde gok say1da dagm1k yerle:;;imli, etrafmda buzlu cam dansitesinde alanlar
izlenen noduler lezyonlar, sol akciger List lob inferiolinguler segmentte 20x1 0 mm boyutlannda kaviter lezyon ve bilateral akciger
posteriorunda plevral efuzyon izlendi. Kan kultlirunde Nokardiya ureyen hastanm akciger ve beynindeki tutulumun nokardiyoza
bag II oldugu du:;;unulerek antibiyoterpisi duzenlendi. Yogun Bak1m Onitesinde yat1:;;mdan yakla:;;1k bir ay sonra sol vucut yanmmda
fokal klonik nobetleri ba:;;ladl.
SONUCLAR:Sol el 4. ve 5. parmaklannda klonik atmalan olan hastanm yap1lan EEG incelemesinde her iki hemisferde yaygm organizasyon bozuklugu ile sol santral bolgede aktif epileptojenik odak saptanmas1 uzerine klinik ve elektrofizyolojik korelasyonu ile
Epilepsi Parsiyalis Kontinyu olarak kabul edildi. immunosupresif hastalann f1rsatg1 enfeksiyonlara yatkml1g1 bilinmekle birlikte,
literatlirde serebral nokardiya ve Epilepsi Parsiyalis Kontinyu ile presente olan ilk hasta olmas1 nedeni ile sunmak istedik.
-76..I
),
u
<;ocuklarda epileptik nobetlerin uyku-uyamkllk paterni ve sirkadiyen dag1llm1
Esra Gurka~ 1 , Ay'§e Serdaroglu 1 , Tugba Hirfanoglu 1 , Ay~e Kartal 1 , Onsal Y1lmaz 1 , Erhan Bilir
2
1Gazi
Oniversitesi T1p Fakultesi <;ocuk Sagl1gi ve Hastal1klan Anabilim Dah <;ocuk Ni:iroloji Onitesi, Ankara
2 Gazi
Oniversitesi Tip Fakultesi Ni:iroloji Anabilim Dah, Ankara
AMAC:Ni:ibetler hastalar tarafmdan i:ingi:irulemeyen olaylar olarak algilansa da tamamen rastgele olaylar degillerdir. Epilepsi
hastalannm ni:ibetlerinin gunluk periodisitesi gi:isterdigi 2000 yildan beri bilinmektedir. Yap1lan 9ah~malarda uyku ve sirkadiyen
ritmin ni:ibet olu~umunu, ni:ibet e~igini ve yayilimmi etkiledigi gi:isterilmi~tir. Bu 9al1~mada 9ocukluk 9agmdaki ni:ibetlerin
uyku/uyan1klik, gece/gunduz ve gun i9indeki dagllimlanm degerlendirmeyi ve bu dagihmlann semiyolojik ni:ibet subtipleri ve ni:ibet
lokalizasyonu ile ili~kisini ara~tirmayi ama9ladik.
YONTEMLER:Qah~mamiza video-EEG monitorizasyon unitesinde 1 Ocak 2007-31 Arallk 2011 yillan arasmda yat1nlarak izlenen
ve yati~i s1rasmda klinik ve elektrografik olarak ni:ibeti gi:izlenen 90cuk hastalar dahil edildi. Bu be~ yillik periyotta, 170 90cuk
hasta ve 909 ni:ibet 9ali~maya almd1.
SONUCLAR:Qah~mam1zda aura, dialeptik, atonik, myoklonik, hipomotor ni:ibetler ve epileptik spazmlar daha 90k uyamkl1kta,
tonik, hipermotor, klonik ni:ibetler ise uykuda izlendi. Auralar, dialeptik, atonik ni:ibetler ve epileptik spazmlar s1khkla gunduz
saatlerinde gi:irulurken, hipermotor ni:ibetler gece saatlerinde gi:iruldu. Lokalizasyonuna gore ni:ibetler degerlendirildiginde
jeneralize ni:ibetler ve oksipital lob ni:ibetleri daha r;ok gundOz ve uyan1khkta, frontal lob ni:ibetleri gece ve uykuda, temporal lob
ni:ibetleri uyamkhkta ve parietal lob ni:ibetleri gunduz saatlerinde izlendi. Qall~mamizda jeneralize ni:ibetlerin s1khkla 12:00-18:00
saatleri, frontal lob ni:ibetlerinin ise 24:00-06:00 saatleri arasmda gi:iruldugu, temporal ve oksipital lob ni:ibetlerinin gOn i9inde iki
pik gi:isterdigi, temporal lob ni:ibetlerinin 06:00-09:00 ve 12:00-15:00 saatlerinde, oksipital lob ni:ibetlerinin ise 09:00-12:00 ve
15:00-18:00 saatlerinde olacak ~ekilde pik yaptlgi gi:iruldu.
TARTI$MA:Qocuklarda epileptik ni:ibetler ni:ibet lokalizasyonu ve semiyolojiye bagl1 olarak farkl1 sirkadiyen dag1hmlar ve uykuuyanikhk paternleri gi:istermektedir. Bu farkhhklann nedenlerini a9iklamak i9in sirkadiyen ritmin 9e~itli kortikal bi:ilgeler uzerine
etkilerini inceleyen 9ah~malann yapilmasi ve ni:ibet e~igini etkileyen fakti:irlerin belirlenmesi gerekmektedir. Bu mekanizmalann
daha net aydmlatilmasi yakm gelecekte ni:ibetlerin sirkadiyen paterninin tamsal ve tedavi amac1yla kullamlmasmi saglayabilir.
'
P-073
Nonkonvulzif status epileptikus klinigi ile
ba~vuran
hepatik ensefalopatide klinik ve EEG ozellikleri
Damla Ozbek Qetinkaya, Ozlem OztUrk, ipek Midi, Kadriye Agan
Marmara Oniversitesi Tip Fakultesi Ni:iroloji Anabilim Dah, istanbul
AMAC:Hepatik ensefalopati; bilinen hepatik hastallk olsun ya da olmasm portosistemik veni:iz ~ant sonras1 geli~en bir
ni:iropsikiyatrik sendromdur. Bilin9 durumunda hafif bozulma, motor tonus da degi~meler, epileptik ni:ibetler, koma ve hatta i:ilume
giden klinik bir spektrum vardir. Nonkonvulzif Status Epileptikus (NKSE) klinigi ile ba~vuran, i:izge9mi~inde karaciger hastaligl
olmayan ancak hepatik ensefalopati tan1s1 konulan 3 olgu sunulmu~tur.
SONUCLAR:Oigu 1: 82 ya~mda kadm hasta acil servisimize NKSE klinigi ile ba~vurdu. Hastamn laboratuvar tetkiklerinde karaciger
fonksiyon testlerinde minimal yOkselme ve amonyak degerlerinde arti~ saptand1. Hastanm beyin BT ve kranial MR'mda patoloji
izlenmedi. Qekilen EEG'sinde yuksek amplitUdlu bifazik yer yer trifazik keskin dalgalar izlendi. Yap1lan lomber ponksiyon (LP) incelemesinden gi:inderilen laboratuvar tetkikleri normaldi. Batm BT'sinde siroz ve portal hipertansiyon (PHT) bulgulan saptand1.
Hastaya gastroenteroloji tarafmdan siroz tan1s1 ile ba~lanan spironolakton, laktUioz ve tarafimizca ba~lanan topiramat tedavisi
sonras1 klinigi duzelmesi uzerine taburcu edildi.
Olgu 2: 68 ya~mda kadm hasta NKSE klinigi ile acil servisimize ba~vurdu. Hastanm tetkiklerinde INR ve bilirubinler minimal yuksek,
AST ust sm1rda, ALT ve amonyak normal Sinlrda izlendi. Qekilen Kranial MR'da bilateral globus pallidusta T1 'de hiperintens sinyal
degi~ikligi izlendi. EEG'sinde bilateral sentroparietalde keskin karakterde yava~ dalgalar ve trifazik karakterde dalgalar izlendi.
Yapilan lomber ponksiyon (LP) incelemesinden gi:inderilen laboratuvar tetkikleri normaldi. Qekilen batm BT'sinde siroz ve PHT
bulgulan saptand1. Gastroenteroloji tarafmdan siroz tams1 ile ba~lanan propranol, laktuloz ve L-ornitin-L-aspartat ve tarafimlzca
ba~lanan levetirasetam 500 mg/gun tedavisi ile klinigi duzelen hasta taburcu edildi.
Olgu 3: 62 ya~mda kadm hasta NKSE klinigi ile acil servisimize ba~vurdu. Hastanm laboratuvar tetkikleri minimal INR yOksekligi
di~mda normal sm1rlarda idi. Hastanm beyin BT ve kranial MR'mda patoloji saptanmad1. Qekilen EEG'sinde yaygm yava~ zemin
aktivite bozuklugu ve trifazik dalga paterni izlendi. Yap1lan lomber ponksiyon (LP) incelemesinden gi:inderilen laboratuvar tetkikleri
normaldi. Paraneoplastik panel ve kanalopati a9is1ndan gi:inderilen tetkikler normal saptand1. Beyin PET incelemesinde yaygm hipometabolizma ve tUm vucut PET incelemesinde ileumda belirgin tutulum olmas1 uzerine 9ekilen batm BT'sinde sirotik degi~iklikler,
portokaval anastomozlar, PHT bulgulan ve hepatosplenomegali saptand1. Gastroenteroloji tarafmdan siroz tan1si ile ba~lanan
laktUioz ve L-ornitin-L-aspartat ve taraflm1zca ba~lanan levetirasetam 2500 mg/gun tedavisi ile klinigi duzelen hasta taburcu edildi.
TARTI$MA:Akut bilin9 bulamkhgi ile ba~vuran ve EEG incelemesi ile d~ NKSE tamsi alan i:izge9mi~inde hepatik hastahk i:iykusu
olmayan ve standart SE tedavisine yanit vermeyen hastalarda hepatik ensefalopati ay1nC1 tan1da yer almaya devam etmeli ve
aynntlli olarak incelenmelidir.
KONGRESi
,
... '~
P-074
Jeneralize epilepsili bir olguda korpus kallozotomi ve vagal sinir stimUiasyonun nobet kontrolune etkisi
Goksemin Acar 1 , Mine Cinbi~ 2 , Feridun Acar3
1
Pamukkale Oniversitesi T1p Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, Denizli
2
Pamukkale Oniversitesi T1p Fakultesi Qocuk Hastallklan Anabilim Dail, Denizli
3 Pamukkale Oniversitesi T1p Fakultesi Noro~irurji Anabilim Dall, Denizli
AMAC:BU gall~manm amac1, jeneralize epilepsisi alan bir hastaya uygulanan korpus kallosotomi ve VNS tedavilerinin nobet
kontrolune etkilerini payla~makt1r.
YONTEMLER:12 ya~mda erkek hasta s1k nobet gegirme yakmmas1 ile epilepsi polikliniginde degerlendirildi. Bir ya~mdan beri
alan ve gunde ortalama 15-20 kez yineleyen nobetleri bazen gozlerin tek bir noktaya sabit bakt~l, bazen de govde ve ba~m one
dogru egilmesi ve kollann gerilmesi ~eklinde tan1mlamyor. Eger ayaktaysa bu hareketlerin one dogru du~mesine ve Slk kafa
travmasma neden oldugu, agzmdan kopuk geldigi ve zaman zaman da idrar ka<;_:1rd1g1 ifade ediliyor. Gegmi~te topiramat, varlproik
asit ve fenobarbital kullamm1 ile ancak k1smen n6bet kontrolu saglanabilen hasta ba~vuru s1rasmda lamotrijin, levetirasetam,
risperidon ve valproik aist kullanmaktaydL Norolojik bak1da bilinci ag1k alan hastanm mental retardasyonu nedeniyle kooperasyonu
ve oryantasyonu s1mrllyd1. Kranyal sinir, motor ve koordinasyon bak1lan kabaca olagand1. interiktal EEG'de 9-9,5 Hz parietooksipital
alfa ve frontal beta ritimlerinin kan~1mmdan olu~an zemin ritmine s1k aral1klarla jeneralize diken, keskin ve yava~ dalgalardan
olu~an kompleks de~arjlar e~lik ediyordu. Video EEG monitorizasyonda kaydedilen nobetleri,5-10sn sureli, g6zde sabit bak1~ ile
birlikte govde ve ba~m one dogru fleksiyonu, her iki kolun elevasyonu ile karakterize idi. Nobet oncesinde sagda daha belirgin
olmak uzere bitemporal bolgede yuksek amplitUdlu delta- teta de~arjlan gorulurken, nobet esnasmda sabit bak1~ ile e~ zamanll
olarak 1-2 sn suren jeneralize htzll paroksismal keskin aktivite kaydedildi. Kranyal MRG incelemesinde yaygm serebral atrofi
d1~mda bir anormallik gorulmedi. Gunde 20'ye varan s1kllkta ve s1k kafa travmasma yol agan nobetlerinin yam s1ra interiktal ve
iktal jeneralize epileptik de~arjlann e~lik etmesi nedeniyle hastaya korpus kallozotomi uyguland1.
SONUCLAR:Cerrahiden i ay sonraki kontrolunde gunde ortalama 20 kez alan nobetlerinin gunde 1 'e du~tUgu, dalma nobetlerinin
de seyreldigi tespit edildi. Cerrahi sonras1 4. ayda ek nobet kontrolu igin hastaya VNS implante edildi. implantasyon sonras1 3. ay
kontrolunde gunluk nobetlerinin ~iddetinde azalma oldugu, du~me ve travma oranm belirgin azald1g1 tespit edildi.
TARTI$MA:Yaygm serebral etkilenmenin oldugu hastalarda jeneralize tonik nobetlerin kontrolunde korpus kallozotomi tek ba~ma
ya da VNS ile birlikte fayda saglayabilir.
interikta/ eeg
P-075
Dravet sendromuna yol ac;an SCN1 B geninde yeni bir mutasyon?
Aycan Onalp\ Adem Aydm 2 , Recep Kahramaner\ Rana i~guder\ Hasan Agm 1 , Afig Berdeli3
1
Dr.Behget Uz Qocuk Hastallklan ve Cerrahisi Egitim ve Ara~t1rma Hastanesi, izmir
2
Dokuz Eylul Oniversitesi T1p Fakultesi Qocuk Sagl1g1 ve Hastal1klan Ana Bilim Dal1, izmir
3 Ege Oniversitesi T1p Fakultesi Qocuk Sagllg1 ve Hastallklan-Molekuler Laboratuan, izmir
AMAC:Dravet Sendromu gocukluk gagmm en ciddi genetik epilepsilerinden biridir. Qogu olgu (%70-80) SCN1A mutasyonlanna
sahiptir. Bu sendromda nadiren GABARG2 ve SCN1 B genlerinde de mutasyonlar bildirilmi~tir.
SONUCLAR:iki ya~mda k1z olgu; ilk kez 3 ayl1kken bogmaca a~1s1 sonras1 ba~layan ve ate~Ji-ate~siz donemlerde tekrarlayan
nobetler nedeniyle mukerrer kez acil yogun bak1ma yat1nlm1~. Oz ve Soygegmi~inde; G2POA 1KO olarak 25 ya~mdaki ann eden
omuz tak1lmas1 ile NspV ile miadmda 3650 gr dogmu~. Asfiksi oykusu yok. Abgar: 8/9. Anne-baba arasmda akrabal1k yok. Ailede
bilinen hastal1k oykusu yok. Dogum sonras1 sag kolda mora refleksi almam1yor, yakalama refleksi (+). Akc grafisi: Klavikula
-78-
:I
L
fraktCiru saptamyor. Brakial pleksus paralizisi (Erb-Duchenne) nedeniyle yap1lan EMG'de sag brakial pleksusta total aksonal
dejenerasyon saptanm19 (24. gunluk). Servikal MRI: C6-Th 1 psodo-meningosel saptanm19. Beyin USG ve MRI: Normal. ilk kez
3 aylikken ba9layan nobetler sol kola lokalize. Kranial MRI: normal. Once fenobarbital nobetler durmaymca valproat ekleniyor.
Laktat, piruvat, amonyak di.izeyleri: Normal, Plazma amino-asitleri-Tandem Mass: Normal. EEG: trase boyunca goklu diken ve
diken dalga burstleri s1kga ve jeneralize olarak saptamyor. Nobetleri devam eden olguya ACTH ve klonozepam ba§lamyor. 1
ya9mdaki yat191nda 2 kez sol kola lokalize nobetler olmu9, bu s1rada 30 mg/kg valproat kullamyor. Daha sonra nobetler ate91i ve
ate§siz donemlerde tekarl1yor ve Levetirasetam ekleniyor. Son yat191nda hasta; Levetirasetam 30 mg/kg ve fenobarbital 4.5 mg/kg
kullamyor.
Fizik Muayene: i 0.5 kg (3-1 0 P), Boy: 86 em (25-50 P), Ate§: 38.6, Atipik yi.iz gori.ini.imi.i yok. Fizik ve norolojik muayene normal.
Laboratuar: Hemogram, biyokimya, KCFT, BbFT normal. Sedim, CRP: N. izlemde 2 kez JTK tarzmda nobetleri alan olguya
midazolam iv 0.1 mg/kg uyguland1. LEV 4o mg/kg'a g1k1ldi. Onceden EOTF'ne gonderilmi§ alan SCN 1 B geninde
Leu21 Opro/Ser248Arg/Arg250Thr mutasyonlan saptand1.
TARTI!?MA:Dravet Sendromu (OS) prevelans1 1/40.000'dir ve ilk kez 1978'de tan1mlanm1§tlr. ilk ya§larda normal alan norogeli9imin
giderek bozulmas1 ve degi9ik nobet tipleri ile karakterizedir. bzellikle hastam1zda oldugu gibi a91 ile nobetlerin tetiklenebilecegi
bildirilmi§tir. Ogiwara ve ark (2012) SCN1 B geninde homozigot mut. (p.Argi 25Cys) saptad1klan bir olgudan sonra 67 DS'Iu
hastay1 daha incelemi§ ve 1 hastada daha (p.lle106Phe)homozigot mut. bulmu§lardlr. Patino ve ark (2009) SCN1B (p.Ri25C)
geninde resesif bir mutasyon bildirmi§lerdir. A91 ile tetiklenen sonrasmda direngli ate§li-ate§siz, farkil nobet tipleri olan olgularda
bu sendromun di.i§i.ini.ilerek SCNi B mutasyonunun da bak1labilecegini vurgulamak istiyoruz. Sonug olarak bu hastalann uzun
donem izlenmesi ve biriktirilen sonuglann payla§1lmas1 gerektigini dCi§i.ini.iyoruz.
P~076
Refrakter nobetleri olan rasmussen ensefalitli hastada IVIg tedavisi
Aslihan Pehlivan, Hatice Omercikoglu Ozden, Ozlem Oztlirk, Kadriye Agan, ipek Midi
Marmara Oniversitesi Pendik Egitim ve Ara9t1rma Hastanesi Noroloji Anabilim Dall, Istanbul
AMAC:Rasmussen Ensefaliti (RE) beynin bir yansmda ilerleyici doku ve fonksiyonel kay1p ile giden, Slkhkla direngli epilepsi
ataklan ile seyreden bir klinik tablodur. Bu olguda dortli.i antiepileptik ilag altmda s1k nobetleri alan hastanm, 1 y1lllk sure iginde
ayllk IVIg tedavisi ile elde ~dilen klinik ve EEG yamt1 tartl§llmak istendi.
YONTEMLER:41 ya§mda erkek hasta. 9 ya§mda kafa travmas1 sonras1 menenjit gegiren ve sonrasmda hidrosefali nedeni ile
9ant tak1lan hastanm 2 yli sonra nobetleri ba§lam19, zaman iginde birgok anti epileptik ajan denenmesine ragmen nobetlerinin
s1kl1k ve §iddetinde belirgin azalma elde edilememi§ti. Hastanm belirli donemlerde status epileptikusa girdigi yada epilepsia
partialis continua §eklinde nobetlerinin si.iregenlik kazand@ donemlerinin oldugu hikayeden ogrenilmekteydi. Bunun d19mda
hastada ozellikle yemek yeme esnasmda sol kolda atma vi.icudun geriye dogru gitmesi ve ba§m one di.i9mesi tarzmda gun iginde
s1k aral1klarla tekrarlayan k1sa si.ireli nobetleri de olmaktayd1. Kranial MR gori.inti.ilemede, hidrosefali, sag hemisferde yaygm
parankim kayb1 saptand1 ve bunun Rasmussen Ensefaliti ile uyumlu olabililecegi rapor edildi. Hastaya 2gr/kg (0,4mg/kg/gun)'den
5 gunli.ik IVIg tedavisi i y1l sure ile ayl1k olarak uyguland1.
SONUClAR:IVIg uygulanan 1 yllllk sure iginde hastamn yemek yeme ile tetiklenen nobetlerinde belirgin azalma izlendi, status
epileptikus atag1 ise hig gori.ilmedi. Kranial MR'mda lezyonunda progresyon olmad1, EEG'de mevcut odaklannda baskmlanma
soz konusu oldu.
TARTI$MA:Aimanya'da gok merkezli ve RE'de tedaviye ili§kin ilk randomize prospektif 9al19manm sonuglann Epilepsia 2012
Aral1k say1smda yaynlanm19, immunotedavi (IV1G veya takrolimus) alan hastalann ya§am surelerinin daha uzun oldugu, beyindeki
doku ve fonksiyon kaybmm yava§lad1g1, bu tOr tedavilerin hastalarda direngli epilepsi geli§imini onledigi sonucu bulunmu§tur.
P~077
Paradoksik lateralizasyon ve goz kapama duyarhllg1 gosteren epilepsi olgusu
Yasemin Biger Gomceli, Nurgi.il Ylimaz, Aylin Yaman, Fatma Gen9, Ahmet Aybar
Antalya Egitim ve Ara9t1rma Hastanesi Noroloji Klinigi, Antalya
AMAC:Paradoksik iktallateralizasyon, unilateral hemisferik destruktif lezyonun kontrlateralinde iktal bulgulann izlenmesidir. Goz
kapama duyarl11ig1 ise gi:izler kapamay1 takiben epileptiform anormalliklerin presipitasyonu olarak tammlanabilir ve s1kilkla
jeneralize veya sendromik epilepsilerde izlenir.
YONTEMLER:Durgunluk, gevre ile ileti§iminde azalma yakmmas1 nedeni ile ba§vuran 20 ya§mdaki kadm hastamn 2,5 ayl1kken
ba§layan nobetleri vard1. Ozgegmi§inde 2,5 ayllkken gegirilmi§ menenjit ve sol MCA enfakt1 oyki.isi.i ve hafif mental retardasyonu
mevcuttu. Seyrek sekonder jeneralizasyon gosteren kompleks parsiyel ve sag kolda fokal motor nobetler olmak Cizere iki farl1
nobet semiyolojisi tammlan1yordu ancak hasta 1000 mg Valproik Asit (VA) ve 250 mg Lamotrijin (LTG) ile 8-10 y1ld1r nobetsizdi. 2
ay once polikistik over sendromu nedeni ile VA tedavisi sonlandmlml§, 20 gun once Levetirasetam (LVT) tedavisi eklenmi§ ve o
zamandan beri hasta durgunmu§.
SONU<;LAR:NM'de; dalgm, tepki latans1 uzun, sorulara k1sa kelimelerle yamtlar veriyor ve silik sag hemiparezisi, Kranial MRI'da
solda hemisferin hemen tamamm1 kaplayan geni§ kistik-ensefalomalazik alan mevcuttu. EEG'de; sag hemisferde soldan daha
29. ULUSAL KLiNiK NOROFiZYOLOJi EEG- EMG KONGRESi
belirgin surekli, ritmik semiritmik epileptiform del;)ajlan mevcuttu. EEG ve klinik verilerle beraber nonkonvulsif status epileptikus
dul;)unulerek uygulanan fenitoin infUzyonuna iyi yanit veren hastaya idame tedavide karbamezepin (CBZ) tedavisi bal;)lanarak
yaval;) titre edildi. izlemleri surecinde birka9 gun i9inde hasta yataga bagimli, komatoz hale geldi ve EEG bulgulannm jeneralize
oldugu, belirgin senkronizasyon kazandiQi izlendi ve EEG takiplerinde goz kapama duyarliligi oldugu fark edildi. Bu EEG
bulgusunun Siklikla primer jeneralize veya sendromik epilepsilerle birlikteligi goz onune almarak, CBZ tedavisi kesildi, yeniden VA
ve LTG politerapisi duzenlendi. Hastantn klinigi tam duzeldi, EEG bulgulan geriledi.
TARTI~MA:Paradoksik lateralizasyon olduk9a nadir izlenen bir durumdur. Bu a((idan ilginc;: alan hastanm diger bir enteresan
tarafi da goz kapama duyarliligidir. Klinik ve goruntUieme bulgulan nedeni ile parsiyel bal;)langic;:li epilepsi dul;)unulerek uygulanan
CBZ tedavisi ile belirgin kotUiel;)en, EEG bulgulan jeneralize alan hastanm EEG'de saptanan goz kapama duyarliliQi tedavinin
seyrini degil;)tirmil;)tir. Bu olgu EEG'nin epilepsi tani ve tedavisi kadar takibindeki yerini de vurgulamak amac;:li sunulmu9tur.
P-078
Dental giril?im s1rasmda gozlenen lidokain ilil?kili mental durum degil?ikligi ve nobet
Amber Eker 1 , Senem Mut1 , Kaya Suer 2
1
Yakin Dogu Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, Lefkol;)a, KKTC
2
Yakm Dogu Oniversitesi Tip Fakultesi Enfeksiyon Hastaliklan Bilim Dali, Lefko9a, KKTC
AMAc;f:Daha once epilepsi oykusu olmayan bir olguda dental giril;)im sirasmda uygulanan lokal anestetik ili9kili mental degi9iklik
ve nobet geli9imi sunulacaktir.
SONUc;flAR:36 ya9mda bayan hastada enfekte di9 c;:ekimi sonrasi yanm saat ic;:erisinde bilinc;:te tedrici ve hizli 9ekilde kapanma
ve tUm ekstremitelerde tonik kasilma gozlenmi9. Ba9vurusundaki norolojik muayenesinde bilinci kapali alan hasta santral ve
periferden verilen agnli uyaran ile ekstansor kasilmaktaydt. Acil beyin MR incelemesinde akut serebrovaskuler olay, parankimal
ve meningeal inflamasyon ile uyumlu bulgu saptanmadt. Aynntili biyokimyasal incelemesinde klinigi ac;:iklayacak metabolik
patoloji saptanmadt. BOS incelemesinde herhangi bir patoloji saptanmadt. Qekilen EEG'de zemin aktivitesi ozellikle sentral
alanlarda ileri derecede yava9t1. Hasta izleminde donem donem opistotonus pozisyonu almaktaydt. iv. Diazem uygulanmasmi
takibE:Jn bilinc;:te hizli ve tedrici l;)ekilde duzelme izlendi. Norolojik muayenesi normale donen hasta c;:ekilen kontrol EEG'sinde
zemin aktivitesinin hizmda belirgin duzelme oldugu gozlendi.
TARTI~MA:Lidokainin
sistemik kullantmi Sirasmda doz ili9kili olarak nobet e9igini du9urebilecegi bilinmektedir. Lokal uygulama
ile kullantldiQi dental giri9imler Sirasmda benzer riskier mevcuttur ancak nadirdir. Bizim olgumuzda da dental giri9im sonrasi ani
geli9en ve hizli 9ekilde yerlel;)en konfuzyonu takiben bilinc;:te kapanma, diazem uygulanmasi ile bilinc;:te hizli 9ekilde duzelme
gozlenmi9tir. Etiyolojik ac;:idan yapilan aynntili incelemelerinde serebrovaskuler clay, biyokimyasal pato'loji ve santral sinir sistemi
enfeksiyonunu ile uyumlu bu bulgu saptanmamil;) ve hastanm klinigi lidokain toksisitesi ile ili9kili mental durum degi9ikiligi ve nobet
gelil;)imi olarak yorumlanmil;)tir.
P-079
Trifazik dalgalarla seyreden- ilaca bagh nonkonvulzif status epileptikus olgulan
irem Yildmm Qapraz, Hale Zeynep Batur Qaglayan, irfan Kenan, Mustafa iskender, Erhan Bilir
Gazi Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, Ankara
AMAc;f:Nonkonvulzif status epileptikus (NKSE), tUm status epileptikus olgulannm yaklal;)ik %25'ini olu9turmakta olup klinik olarak
sadece bilinc;: ve davrantl;) degi9ikligi ile seyreder. NKSE'un etyolojisinde metabolik bozukluklar, anoksi, malignite, enfeksiyonlar,
ilac;:lar ve toksikasyonlar yer almaktadir. Bu sunumda beta-laktam grubu antibiyotik kullantmma bagli NKSE geli9en uc;: olgunun
klinik ve elektrofizyolojik ozellikleri tartil;)ilacaktir.
VONTEMLER:Oigu1: 51 yal;)mda kadin hasta, diabetes mellitus ve kronik bobrek hastaliQi nedeniyle dahiliye bolumunce takip
edilirken, pnomoni nedeniyle imipenem tedavisi bal;)landiktan 1 gun sonra bilinc;: bozuklugu geli9mesi uzerine tarafimiza danil;)ildt.
Klinik olarak konfUzyon hali ve gozunde 1-2 dakika suren ve Sik Sik tekrarlayan sola deviasyon ve goz kirpmasi dil;)tnda bulgusu
saptanmadt.
Olgu2: 79 ya9mda kadm hasta dizartri, sag kol ve bacakta guc;:suzluk 9ikayeti mevcuttu. MCA enfakti tantsi ile servisimizde
yatilarak tedavi edilen hastaya idrar yolu enfeksiyonu geli9mesi uzerine cefepim tedavisi ba9land1. Tedavinin uc;:uncu gununde
kontuzyon hali, sorulara tek kelimelik anlamsiz yamt vermesi geli9ti.
Olgu3: 43 yal;)tnda erkek hasta kompleks parsiyel, sekonder jeneralize tonik klonik nobetler nedeniyle dil;) merkezde takip edilen
hasta, karbamazepin tedavisi almaktaydt. Hasta acil servise son uc;: gundur geli9en bilinc;: bozuklugu, sa9km hali ve anlamsiz
hareketleri olmasi nedeniyle getirilmi9ti. 3 gun (Jnce ate9 ve oksurugu alan hastaya ceftriakson tedavisi bal;)landigi ogrenildi.
Her uc;: olgunun da EEG'sinde zemir) aktivitesinde orta derecede yava9lama ile birlikte ve 1-1 ,5 saniyede bir tekrarlayan kafa on
bolgelerinde izlenen buyuk amplitUdlu trifazik. konfigurasyonda jeneralize dalgalann ortaya Qiktigi izlendi. EEG c;:ekimi Sirasmda
intravenoz dizepam uygulamasi ile plgulf:pr klinigi ve iktal EEG bulgulannda duzelme oldugu gozlendi.
SONUc;flAR:NCSE kabul edilen olgulann jptravenoz antiepileptik tedavileri bal;)landt. Nobetleri azalmakla birlikte devam eden
hastalann NCSE'a yonelik tum tetkikleri. yap. ildt.,Hastalarda beta-laktam grubu antibiyotik tedavisi kullaniml dil;)tnda ba9ka bir
,)
'~
-80-
......
u
etyolojik faktOr saptanamad1. Kulland1klan antibiyotik tedavileri degi~tirildikten sonra klinikleri ve EEG bulgulan tamamen duzeldi.
TARTI~MA:NCSE
olgulannm kinik olarak tanmmas1 ve ozelikle EEG'de jeneralize trifazik dalgalarla seyrettiginde metabolik ensefalopatiden aymmmm yap1lmas1 oldukc;,::a guc;,::tllr. Beta-laktam grubu antibiyotikler oldukc;,::a s1k kullamlmakta olup nadiren ortaya
c;,::tkan bu yan etkisi GABA-A antagonizmas1 yapmas1 ile ili~kilendirilmi~tir. Literatllrde daha once bobrek yetmezligi olan 10 olguda
cefalosporin kullan1mma bagl1 NCSE bildirilmi~tir. Ancak bizim olgulanm1zda biri d1~mda bobrek fonksiyonlan normaldir. NCSE
olgularmda erken tan1 ve tedavi hayat kurtanc1d1r. 6zellikle tedaviye direnc;,::li refrakter NCSE olgulannda ilac;,:: kullantmmm dikkatli
sorgulanmas1 gereklidir.
P-080
Gee; farkedilen, farkh klinik bulgulara sahip hipotalamik hamartomlu
uc; olgu
Mehmet Yasir Pektezel, Fadime irsel Tezer, Serap Sayg1
Hacettepe Oniversitesi T1p Fakultesi, Ankara
AMA<;:Hipotalamik hamartom, mamiller cisim - infindibulum aras1 alanda meydana gelen geli~imsel, non-neoplastik glial ve
noronal doku toplulugudur. Hipotalamik hamartomlara bag It geli~en klinik spekturum, tek ba~ma jelastik nobetlerden olu~abilecegi
gibi; puberte prekoks, davran1~ degi~iklikleri - kognitif y1k1m ve gorme alant problemleri gibi farkl1 sonuc;,::lan ic;,::inde banndtrabilir.
Biz bu bildiride ancak eri~kin ya~ta tan1 alabilen, farkll belirti ve bulgularla izledigimiz uc;,:: hipotalamik hamartomlu olguyu
payla~mak istedik.
YONTEMLER:Oc;,:: hasta da video-EEG birimine yatmlarak izlendi ve iktal-interiktal EEG kayttlan detayl1 olarak degerlendirildi.
Gerekli sonuc;,::lar tespit edildikten sonra birinci ve uc;:uncu hastaya ince kesitli epilepsi protokollu MRG yap1ld1, ikinci hastanmsa d1~
merkezde c;:ekilmi~ alan MRG filmi radyoloji birimimizce yeniden yorumlandt.
SONUCLAR:Birinci vaka 25 ya~mda kadmdl ve esas olarak gunduz a~m uykululuk ~ikayeti yanmda dort ya~mdan beri mevcut
olan gulme ataklan ile ba~vurmu~tu. Video-EEG kayttlannda jelastik nobetleri ve polisomnografi testlerinde hipersomnisi tespit
edildi. Kranial MRG'de 3. ventrikule bast yapan hipotalamik hamartomu gosterildi. ikinci vaka 23 ya~mda kadmd1 ve ilaca direnc;,::li
temporal tipte nobetlerine e~lik edebilen gulme ataklan vard1. Video EEG izleminde sag temporal kaynakll interiktal epileptiform
de~arjlar ve iktal kay1t izlenmi~ti. Kranial MRG'de sag tuber cineerum hamartomu tespit edildi. Oc;,::uncu hasta da ilaca direngli fokal
nobetleri ile ba~vuran ve video-EEG monitorizasyonunda temporal tipte nobetleri kaydedilen 24 ya~mda bir kadm hastaydt.
interiktal EEG'de jeneralize epileptiform aktivitelerin yams1ra nadir fokal temporal de~arjlar kaydedilmi~ti. Nobet kayttlannda
gulumseme ataklan farkedilen hasta tekrar sorgulandtgmda kuc;,::uk ya~lardan beri gulme ataklan oldugu ogrenildi. Qekilen
MRG'de sol mamiller cisim hamartomu tespit edildi.
TARTI~MA:Vakalarda, ba~mdan
beri gulme ataklan olmasma ragmen; hipotalamik hamartomun tespitinde ortalama 20 sene
gecikme olmu~tur. Birlikte bulunan kompleks parsiyel nobetler, hastalann temporal ya da frontal epilepsi tams1 almas1, uyku
bozukluklan ve hipersomni gibi c;,::eldirici ~ikayetlerle ba~vuru, EEG'Ierin her zaman bilgi verici olmamas1 ve MRG'de hipotalamik
bolgeye dikkat edilmemesi tamda gecikmelere yol ac;,::abilmektedir.
P-081
Bir
ile birlikte
absans veya "Jeavons Sendromu"
Mustafa Tansel Kendirli, Hakan Tekeli, Bora Gulay, Mehmet Guney $enol
GATA Haydarpa~a Egitim Hastanesi Noroloji Servisi, istanbul
AMA<;:Jeavons Sendromu; c;,::ocukluk ya~lannda ba~langtc;,:: gosteren, gozlerin kapat1lmas1yla tetiklenen goz kapag1 miyoklonilerinin
goruldugO bir idiopatik jeneralize epilepsi (iJE) formudur. Absans nobetler stkltkla goz kapag1 miyoklonilerine e~lik etmektedir.
EEG'de goz kapat1lmas1 ile tetiklenen ve fotik uyaran wasmda ortaya c;,::tkabilen 3 Hz veya daha yOksek frekansl1 jeneralize diken,
c;:oklu diken-dalga de~arjlan saptan1r.
OLGU: 20 ya~mda, sag elini baskm kullanan, erkek hasta. Yakla~1k 10-11 senedir, hemen her gozlerini kapatttgmda beliren ktsa
sureli goz kapaklarmda segirme ve e~lik eden dalgmltktan yakmmaktayd1. Hastaya, bu ~ikayetleri ile ba~vurdugu bir sagltk
kurulu~unda EEG incelemesi yapilm1~ ve sonrasmda "epilepsi" tams1 konularak sodyum valproat rec;,::ete edilmi~. Tedavi altmda ~i­
kayetlerinin belirgin oranda duzeldigini ancak halen, ozellikle gune~li havalarda gozlerin istemli kapat1lmas1 ile ba~mda bo~luk
hissine benzer bir duyum hissettigini belirtiyordu. Sorgulandtgmda goz kapag1 d1~mda ba~ka bir vucut b610m0nde miyokloni tarif
etmedi.
Hastanm norolojik sistem muayenesi normal olarak degerlendirildi ve rutin laboratuar incelemelerinde herhangi bir anormallik
saptanmad1. EEG'sinde her istemli goz kapad1g1nda beliren, 0.5-1 saniye sureli jeneralize diken, c;,::oklu diken-dalga de~arjlan (Figur-i) ve fotik uyaran esnasmda da tekrarlayan, suresi 2 saniyeyi bulabilen benzer jeneralize de~arjlar izlendi.
TARTI~MA:Goz kapama ile tetiklenen miyoklonilerin, Jeavons sendromu d1~mda, c;,::ocukluk c;:ag1 absans epilepsi, juvenil absans
epilepsi, juvenil miyoklonik epilepsi gibi birc;,::ok genetik temelli epilepsi sendromunda hatta yaptsal nedenli epilepsilerde de
gorulebilecegi belirtilmi~tir. Bu nedenle olgunun tart1~ma bolumunde benzerlikler ve farkltltklar temelinde diger aymc1 tan1
sec;:enekleri irdelenecektir.
-81-
u
EEG-
,==========================================================~
G6zlerin kapattfmast ile tetiklenen 0.5 saniye sDre/i diken-dalga de$arjt
P-082
sunumu
irem Fatma Uludag, Tank Duksal, Levent 6cek, Ya§ar Zorlu
izmir Tepecik Egitim ve Ara§tirma Hastanesi Ndroloji Klinigi, Ankara
AMAC:Fokal epilepsili bazi r;:ocuklarda, bili§sel ve motor bozukluk ile birlikte, uyku elektroensefalografisinde (EEG) diffuz
paroksismal aktivite gdrulur. Uykuda elektriksel status epileptikus (ESES) denilen bu EEG dzelligi epilepsiden birkar;: yil sonra
ba§lar ve birkar;: ay veya yil surer.
YONTEMLER:Oigular 6 ve 8 ya§lanndaki fokal epilepsili iki erkek karde§tir. Uyku EEG'Ierinde tipik ESES dzelikleri gdrulmekte,
uyaniklik EEG'Ierinde de jeneralize diken-dalga de§arjlan izlenmektedir. Kraniyal manyetik rezonans gdruntulemeler normaldir.
Ndropsikolojik bozukluk yoktur. Olgular adrenokortikotropik harmon ile tedaviye olumlu yamt vermi§lerdir.
TARTI$MA:ESES fokal epilepsilerde ve konjenital beyin lezyonlannda gorulebilmektedir. ESES ile ili§kili kromozom anomalileri
de nadiren bildirilmi§tir. Karde§ olgularla genetik 6zelliklere dikkat r;:ekilmi§, aynca bili§sel ve davrani§Sal bozulmanm olmadiQi
ilimli klinik 6zellikler uzerinde durulmu§tur.
P-083
indukledigi bir pseudotlimor serebri ve herpes ensefaliti:
Asuman Orhan Varoglu
1
,
Ay§egul Demir
1
,
Seda 6zbek
2
,
Ozlem Bilgir;:
1
Selr;:uk Oniversitesi Tip Fakultesi N6roloji Anabilim Dali, Konya
2
Selr;:uk Oniversitesi Tip Fakultesi Radyoloji Anabilim Dali, Konya
3
Selr;:uk Oniversitesi Tip Fakultesi Cildiye Anabilim Dall, Konya
sunumu
3
AMA(,f:isotretionin ciddi aknelerin tedavisinde oldukr;:a etkili olan bir retinoddir. Bununla birlikte bazilan r;:ok ciddi olabilen yan
etkilere de sahiptir.. LiteratOrde isotretion kullanimma bagli hem herpes ensafaliti hem de pseudot0m6r serebri olgu sunumlan bulunmamaktadir.
9 ya§mda bayan, yakla§ik or; gundur, ba§agnsi, bulanti, kusma, ate§ §ikayetleri ile ba§vuran hasta ensefalit,
KiBAS on tanilan ile klinigimize yatmldi. MRI'da Manyetik Rezonans g6runt01emede sag temporal lob ve insular kortekste
difuzyon kiSitlanmasi dikkati r;:ekmektedir. Aynca, T2 agirllkli aksial imajlarda sagda, optik sinir r;:evresindeki subaraknoid
mesafede izlenen dilatasyon, ps6dot0m6r serebri tamsmi desteklemektedir. BOS incelemesinde, basmr;: yuksekti, BOS biyokimyasi
normaldi,3-4 adet lenfosit izlendi. Gram boyama negatifti, TBC ve brucella tOp aglutinasyonu negativ geldi. HSV ir;:in PCR
g6nderildi, fakat negativ geldi. EEG'de sagda temporo-parietal b61gelerde keskin karakterli yava§ dalga paroksizmlerinin varliQi
izlendi.Hasta intaniye ile de konsulde edildi ve Herpes ensefalti dO§Onulerek Asiklovir tedavisine ba§landi ve 14 gun devam
edildi.PseudutOmor serebri ir;:in de Diazomid order edildi. Hastanm kontrol beyin MRI normal olarak degerlendirildi. Klinigi de tam
dOzelen hasta taburcu edildi.
TARTI$MA:isotretionin kullammma bagli en Sik g6zlenen yan etkiler mukokutanoz, kuru g6z, karanl1kta gormede azalma, kemik
degi§iklikleri ve teratojenitedir. Daha nadir olarak intracranial basmr;: artl§ma sebep oldugu bildirilmi§tir. Son yillarda isotretion ile
herpes enfeksiyonlan arasmda bir ili§ki olabilecegine dair olgu sunumlan bulunmaktadir. isotretionin kullammmda tekrarlayan ve
dissemine olan herpes labialis enfeksiyonlan bilinmektedir. Aynca retinoik asidin herpes simpleksin replikasyonunu inhibe ettigi
':I
I
I
u
de savunulmaktad1r.
Bizim hastam1zda da isotretionin kullan1m1 esnasmda herpes ensetaliti ve pseudotOmor serebri geli~tigi izlenmi~tir.
isotretionin bilinen yan etkilerinden gok daha ciddi, herpes ensefaliti ve pseudotumor serebri gibi hayat1 tehdit edebilecek bir yan
etki potansiyaline sahiptir.
Manyetik Rezonans g6runtalemede sag temporal lob ve insular kortekste difuzyon kJsJtlanmasJ dikkati r;ekmektedir.
Figure 2
T2 agi(/Jk!J aksial imajlarda sagda, optik sinir r;evresindeki subaraknoid mesafede izlenen dilatasyon, ps6dotam6r serebri tams 1m desteklemektedir
sagda temporo-parietal b61gelerde keskin karakterli yava§ dalga paroksizmlerinin var!Jg1 izlendi.
-83-
u
E
P-084
Noroloji yogun bak1m unitesinde elektrofizyolog d1~1 saghk personeli tarafmdan kullamlan gorsel
kantitatif EEG yontemlerinin nobet saptanmasma katk1s1
Ne§e Dericioglu, Ezgi Yetim, Demet Funda Ba§, Nuray Bilgen, Gulsen yaglar, Ethem Murat Arsava, Mehmet Akif Top<;:uoglu
Hacettepe Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, Ankara
AMAC:Noroloji yogun bakim unitelerinde (NYBO) bilin<;: degi§ikligi olan hastalann izleminde video-EEG (VEEG) kullanimi giderek
yaygmla§maktadir. EEG kayitlan uzman norofizyologlar tarafmdan gunde ancak 1-2 kez degerlendirilebilmekte, bu da nonkonvulzif nobetli (NKN) hastalann saptanmasmi geciktirebilmektedir. Gorse! kantitatif EEG yontemlerinden (GKEY) olan amplitUd
entegre EEG (aEEG) ve "density spectral array" (DSA) iktal bolgelerin tanmmasmi kolayla§tirmaktadir. Yontem hakkmda
egitilmi§, uzman olmayan personelin GKEY'ni kullanarak NYBO'ndeki eri§kin hastalarda n6betleri ne 61<;:ude saptayabilecegi bilinmemektedir.
YONTEMLER:2009-2012 arasmda merkezimizde VEEG'yle izlenerek NKN saptanan 10 hastayla (289 saatlik EEG kaydi; 700
nobet), benzer surede (326 saatlik kayit) EEG kaydi yapilan ancak nobet ge<;:irmeyen 10 kontrol hastasi <;:ali§maya almd1.
Hastalann duz EEG kayitlan cihazdaki yazilimla aEEG ve DSA'ya donO§tUruldu; her hemisfer i<;:in 2 ayn homolog elektrot <;:ifti
kullanlidl. Yontem hakkmda egitilen 4 katiilmci (2 doktor, 2 hem§ire) GKEY'ni kullanarak rastgele sunulan orneklerde nobet
oldugunu du§Ondukleri bblgeleri not etti. Sonu<;:lar istatistiksel yontemlerle analiz edildi.
SONUCLAR:Hasta grubunda katilimcilar arasi sensitivite %88-99; spesifisite %89-95 arasmdayd1. Hasta+kontrol grubu i<;:in
sensitivite yine %88-99; spesifisite ise %94-95 idi. Dart katliimci arasmdaki sonu<;:lann uyumuna bakildigmda, hasta grubunda
K=0.81 (p<0.001 ), hasta+kontrol grubunda K=0.79 bulundu (p<0.001 ).
TARTil?MA:yali§mamizdan elde edilen veriler GKEY'nin uzman olmayan personel tarafmdan 6grenilerek NYBO'nde NKN'in
erken saptanmasmda kullamlabilecegini gostermektedir. Bu yontemin, pratikte no bet tanmmasma ve ne kadar erken tanmabilecegine
katkiSinl gormek i<;:in prospektif <;:ali§malara ihtiya<;: vardir.
P-085
Noroloji yogun bak1m unitesinde video-EEG monitorizasyonu ile izlenen diyabetik uremik sendromlu
bir hastanm takibinde gozlenen EEG bulgulan ve klinikle korelasyonu
Nazire Pmar Acar, Ethem Murat Arsava, Mehmet Akif Top<;:uoglu, Ne§e Dericioglu
Hacettepe Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, Ankara
AMAC:Diyabetik uremik sendrom, uzun sureli diyabet (DM) ve e§lik eden kronik bobrek yetmezligi (KBY) hastalannda yeni tanimlanmi§, akut ba§langi<;:il ensefalopati, hareket bozukluklan, bilateral simetrik bazal ganglia lezyonlan ile karakterize bir sendromdur. Klinik ve radyolojik olarak hemodiyalize dramatik yanit gorulur. EEG'de uremiye bagli degi§ik elektrofizyolojik degi§iklikler bulunur.
SONUCLAR:54 ya§inda, hipertansiyon, DM ve KBY tamlanyla izlenen kadin hasta hastanemize progresif geli§en konu§ma ve
hareketlerde yava§lama, bilin<;: ve davram§ degi§ikligi tablosuyla ba§vurdu. Acil poliklinigine ba§vuru Sirasmda KB: 200/100
mmHg; kan §ekeri 256 mg/dl, kreatinin 7,65 mg/dl, BUN 76,9 mg/dl idi. MRG'de bilateral lentiform nukleuslarda TiA kesitlerde
hipointens, T2A kesitlerde hiperintens gozlenen; difi.izyon arti§iyla karakterize tutulumu mevcuttu. Hasta noroloji yogun bakim
unitesine alinarak hemodiyalize ba§landl. Video-EEG monitorizasyonunda, on kesimlerde belirgin delta frekansmda yava§
dalgalarla birlikte, gene! olarak yakla§ik 5 Hz teta frekansmda dalgalardan olu§an bir zemin aktivitesi goruldu. Aynca zaman
zaman i -2 saniye sureli jeneralize delta paroksizmleri, yine 1-2 sn sureli supresyon periyotlan ve fronto-sentral bolgelerde ortaya
<;:ikan trifazik keskin dalgalar dikkati <;:ekti. Yati§mm 3. gununde ve 3. kez uygulanan hemodiyaliz Slrasmda zemin aktivitesinin
yava§ yava§ hizlandigi (6-7Hz) ve 6zellikle diyaliz sonrasi 3 saatten itibaren yava§ dalga paroksizmlerinin ve trifazik dalgalann
belirgin azaldigi goruldu. EEG bulgulanna paralel olarak, hastanm giderek daha koopere ve oriyente oldugu, davrani§
bozukluklannm azalmaya ba§ladigi goruldu. Bu diyaliz seansmdan sonra hastanm BUN, Kr ve elektrolit duzeyleri duzelirken,
hasta aym zamanda normotansif ve normoglisemik hale geldi. Klinik tablo ve EEG bulgulan i -2 gun i<;:inde tam amen duzelen
hasta taburcu edildi.
TARTil?MA:Oremik hastalarda en sik gorulen EEG bulgusu frontal bolgelerde hakim hafif derecede zemin aktivitesi yava§lamasidir.
Bu hastalarda diyaliz Sirasmdaki EEG bulgulan ve biyokimyasal parametrelerle ili§kisi <;:ok iyi bilinmemektedir. Hastamizdaki EEG
degi§iklikleri biyokimyasal degerlerdeki duzelmenin yam Sira, kan glukoz ve KB duzelmesi ile de ili§kili gibi gorunmektedir.
-84-
u
P-086
limbik ensefalitli hastada on<>,l£11•'"'""
ve
1
status ataklan
Vedat Cilingir , Aysel Milanl1oglu 1 , Temel Tombul 1 , Alper Gokgul 1 , 6mer Anlar
1
2
2
Yuzuncu Y1l Oniversitesi Ni:iroloji Anabilim Dal1, Van
AtatUrk Egitim ve Ara:;;t1rma Hastanesi Y1ldmm Beyaz1t Oniversitesi Noroloji Anabilim Dall, Ankara
GiRi!;l VE AMAC:Limbik Ensefalit genellikle h1zl1 seyirli bellek kayb1, psikiyatrik sendromlar, ni:ibetler, inflamatuvar BOS bulgulan,
EEG ve MRG degi:;;iklikleri ile giden, paraneoplastik veya non-paraneoplastik antinoronal antikorlarla karakterize immun arac111
nadir bir hastallkt1r.
BULGULAR:Otuz alt1 ya:;;mda erkek hasta 1 ayd1r ilerleyen unutkanl1k, tuhaf konu9ma, hiperoralite, dezoryante davran1:;;lar ve
son bir haftad1r nobet ger;:irme :;;ikayetleri ile acil servise ba:;;vurdu. Hastanm bir kez jeneralize tonik klonik nobet ger;:irdigi
ogrenildi. Hastanm tekrarlayan kompleks parsiyel ni:ibetleri ve :;;uur bulamkl1g1 mevcuttu.Kompleks parsiyel nobet oncesinde pili
ereksiyonu,r;:arpmt1s1 ve korkulan oluyordu.Ozger;:mi:;;inde 1,5 y1l once limbik ensefalit tablosu ile ba:;;ka bir merkezde takip
edilmi:;;ti.Norolojik muayenesinde konfuzyon, oryantasyon bozuklugu d1:;;mda anlaml1 bir patoloji saptanmad1. Kraniyal MRG'de
bilateral hipokampal alan ve her iki temporal lob medialinde, kontrastlanma gostermeyen, FLAIR ve T2 kesitlerde hiperintens
lezyonlar izlendi. EEG monitorizasyon incelemesinde sag hemisferde periyodik lateralize epileptiform de:;;arjlar yan1 s1ra ritmik
sag hemisfere lateralize uzun sureli keskin-yava:;; dalga ve diken dalga aktivitesinden olu:;;an iktal EEG paterni izlendi.
NorogoruntUieme, klinik ve laboratuvar bulgular ile limbik ensefalit du:;;unuldu. Diazepam enjeksiyonu ile ni:ibetler duruyor ancak
tekrarl1yordu.Fenitoin yuklemesi ile nobetler durmad1.Piazmaferez planland1,ilk uygulama ile nobet s1kl@ belirgin azald1,ikinci uygulamadan sonra nobetler tamamen ortadan kalkt1.
TARTI!;IMA VE SONUC:Limbik ensefalit s1kl1kla gunler ya da haftalar ir;:inde geli:;;en bellek bozuklugu ile birlikte r;:e:;;itli tipte affektif
bozukluklar ve davram:;; bozukluklan, direnr;:li jeneralize veya kompleks parsiyel tipte epileptik nobetlerle prezente olabilir.Tan1da
EEG monitorizasyonu onemlidir.Oigumuzda oldugu gibi plazmaferez uygulamas1 klinik tablononun duzelmesi ve nobetlerin
tedavisi ir;:in yarall olabilir.
P-087
kalp cerrahlsi sonras1 epileptik nobetler; ileriye donuk bir i:zlem
A~1k
~ah~mas1
Okan Bolukba§l 1 , Koray Aykut 2 , Onal Ar;:1kel 2
1
Ege Hastanesi Noroloji Bi:ilumu, Denizli
2
Ege Hastanesi Kalp Damar Cerrahisi Bolumu, Denizli
GiRi!;l VE AMAC:Ar;:1k kalp cerrahisi, beyin damarsal ve parenkimal yapllan ir;:in ciddi bir tehdittir. Koroner by-pas ameliyatmm
yaratt1g1 travmanm beyinde epileptiform bir aktiviteye yol ar;:1p ar;:mad1gm1 ara:;;t1rmak ir;:in ileriye di:inuk kontrollu bir r;:al1:;;ma
planlad1k. Qal1:;;ma ir;:in Hastane Etik Kurulu Onay1 (EHEK-2008-0011) almd1.
YONTEM:Or;:uncu basamak kalp cerrahisi merkezine koroner by-pas ameliyat1 ir;:in ba:;;vuran hastalarda aynntl11 bir norolojik
muayene ve dijital EEG incelemesi yap1ld1. Daha onceden norolojik bir hastal1g1 olan ki:;;iler r;:al1:;;maya almmad1. 1 $ubat, 2009; 1
$ubat 2011 doneminde 2763 hasta r;:all:;;ma kriterlerine gore ameliyat oncesi ve ameliyattan alt1 ay sonra aym :;;ekilde muayene
edildi ve dijital EEG incelemeleri tekrarlandl.
BULGULAR:Qall:;;ma boyunca izlenen hastalann ya:;; ortalamas1 63.4 (42-83) ve erkek/kadm oran1 4/1 :;;eklindeydi. Vakalann 7'
si r;:e:;;itli nedenlerle takiplere gelemedi. Kalan 2756 hastanm 881 inde epileptiform bozukluk; klinik ve EEG ile belgelenmi:;;
elektrofizyolojik olarak gosterildi. Nobetler, 876 vakada vertigo :;;eklinde gozlemlenen "verjinoz" (parsiyel) nobetler; sadece 5
vakada da generalize tonik klonik bir;:imde kaydedildi. Sagllkl1 olan vakalarda da EEG, ameliyat oncesi donemle k1yasland1gmda,
belirgin bir;:imde farkl1yd1 (p<0.001). Ancak bu farkl11ik patolojik degildi.
TARTI!;IMA VE SONUC:Koroner by-pas cerrahisi sonras1 norolojik komplikasyonlar s1k gorulmektedir ve bazen ciddi sonur;:lan
olabilmektedir. Hakettikleri olr;:ude tanmmamaktad1rlar. Bu komplikasyonlar tedavi edilmezler ise, sadece morbiditeyi degil
mortaliteyi de art1rabilirler.
P-088
Video EEG monitorizasyonu s1rasmda u:zun sureli nobet-status epileptikus riski
Nazire Pmar Acar, Ezgi Yetim, Fadime irsel Tezer, Ne:;;e Dericioglu, Serap Sayg1
Hacettepe Oniversitesi T1p Fakultesi Noroloji Anabilim Dal1, Ankara
GiRi$ VE AMAC:En az 5 dakika boyunca devam eden konvulsif nobetler ve aralarda bilinr;: bozuklugunun devam ettigi art arda 2
ve daha fazla nobet, status epileptikus (SE) olarak tammlan1r. Antiepileptik tedavinin nobet kayd1 ir;:in, k1smen veya tamamen
kesildigi video-EEG monitorizasyon unitelerinde, SE ile kar:;>1la:;>1labilinir. 1-2 dakika olan normal nobet suresinin a:;;1lmas1
durumunda unitemizde medikal mudahalede bulunulmaktadlr. Bu r;:al1:;;mada 2 dakikamn uzerindeki her ni:ibete mudahale
edilmesine ragmen baz1lanmn yine de uzun seyretmesinde etken olabilecek risk faktorlerinin kar:;;11a:;>t1nlmas1 amar;:lanm1:;>t1r.
=85-
u
YONTEM:1996 - 2012 y1llan arasmda, video-EEG unitemizde yap1lan 1273 kay1t iginden, uzun sureli ( 2-5 dk: Grup I, 5-29 dk:
Grup II, >=30 dk: Grup Ill) veya kumeli nobet (24 saatte >=3) gegiren hastalar gal1:;;maya dahil edilmi:;;tir. Olgulann nobet tipi
[Jeneralize tonik klonik nobet (JTKN), fokal nobet], nobeti sonland1rmak igin uygulanan tedaviler ve SE - uzun sureli nobetleri etkileyebilecek risk faktorleri (SE oykusu, MRG'de lezyon varl1g1, yatllan sure iginde alman anti epileptik ilag tedavileri) ve SE-Uzun
sureli nobetin kagmc1 gunde geli:;;tigi incelenmi:;;tir. Grup I ile Grup 11+111 Fisher'm Ki-Kare testi ile kar:;>1la:;;tmlm1:;>t1r.
BULGULAR:Video-EEG unitemizde yap1lan 1273 kay1ttan 54 (%4,2)'u kriterlere uygundu. Bu 54 hastanm 26 (%48)'smda kumeli
nobetler kaydedilmi:;;ti. 2 dakikadan uzun suren nobeti olan 28 hastanm 12'si Grup I (%22), 14'u Grup II (%26) ve 2 tanesi Grup
lll'te (%4) yer almaktayd1. Gruplar arasmda SE oykusu, MRG lezyon varlig1, ilag kesimi ag1smdan anlaml1 fark yoktu. (Bkz. Tablo)
TARTI!?MA VE SONUC:SE tamm1 5 dakika ve 30 dakika olarak kabul edildiginde literatlirde belirtilen rakamlara gore (S1ras1yla
%1 0-%3) merkezimizde SE oranmm gok du:;;uk oldugu belirlenmi:;;tir (% 1 ,25-%0,1 ). Sadece eri:;;kin hastalann dahil edildigi populasyonumuzda yava:;; ilag kesim protokolunun uygulanmasmm, 2 dakikamn uzerindeki nobetlere hemen mudahale edilmesinin
bunda rol oynad1gm1 du:;;unmekteyiz. Bunun ilag kesim h1z1, MRG'de lezyon ve oykude SE varl1gmm nobet uzamasmda etkili bir
faktor olmad1g1 gorulmu:;;tlir.
Tablo 1
, SE
OykOsG
MRG
Lezyonu
,4
14
>%50 ila<;
kesimi
Yatt;antn ilk 3 gO nO lt;inde uzun sUreH
nO bet
0
3
7
4
7
7
2
SE-Uzun sDreli n6betleri etkileyebilecek risk fakt6rleri (Status 6ykDsD, MRG'de lezyon varli{jJ, yafl$ sDresi ir;;inde a/man anti-epileptik ilar;; tedavisi) ve erken d6nemde n6bet ger;;irilmesi
Tablo 2
Parenteral Diazepam
iv Difenilhidantoin (DPH); Oral Antiepileptik ilac;lar
8
3
11
2
2
Uygulanan medikal tedaviler
Tablo 3
Gruplara gore n6bet tipleri
P-089
Goz kapag1 miyoklonik statusu: Gec;r ba~lang1c;th ve atipik ozellikler gosteren olgu
Temel Tombul, Mehmet Nuri Aydm, Mehmet Hamamc1, Aysel Milanlloglu, Vedat Qilingir
Yuzuncu Y1l Oniversitesi Noroloji Anabilim Dall, Van
GiRi$ VE AMAC:Absansll goz kapag1 miyoklonisi (AGM), ILAE'nm son nobet sm1flama onerisinde 'absansl1 ve absanss1z goz
kapag1 miyoklonileri' nobet :;;ekli olarak yer alan bir idyopatik jeneralize epilepsi sendromudur. Hastal1gm tipik bulgulan absansll
veya absanss1z g6zkapag1 miyoklonileri, fotosensitivitenin varlig1 ve goz kapama s1rasmda EEG'de izlenen jeneralize de:;;arjlard1r.
BULGULAR:Biz bu yaz1da s1kga tekrarlayan ve uzun sureli goz kapag1 miyoklonisi ve bunlann baz1lanna e:;;lik eden k1sa sureli
absans nobetleri olan 21 ya:;;mda bayan bir hastay1 sunduk. Nobetlerin bir k1smma cevaps1zl1k halinin oldugu k1sa sureli
absanslar ve konu:;;ma bozuklugu e:;;lik etmekteydi. Bazen uykuda da olan nobetler birkag saniyeden birkag saate kadar suren
uzunlukta devam etmekteydi. Norolojik muayene ve Kranial MR normaldi. Video EEG'de bifrontal h1zll dikenler, goz kuresi ve goz
-86_.,
I
I
u
kapak miyoklonileri ile seyreden nobet kay1tlan yap1ld1. intravenoz diazepama k1smen yamt almd1. Valproik asit tedavisi ile
hastanm n6betleri kontrol altma almamad1. Direngli goz kapag1 miyoklonik status tablosu tedaviye klonazepam eklenmesi sonras1
ortadan kalkt1, nobetlerin s1kllk ve suresi azald1.
TARTI~MA
VE SONUC:Bu vaka literatQrde sunulmw;; olan absansl1 goz kapag1 miyoklonilerinden farkl1 olarak geg ya~ ba~lang1gh
olmas1, baz1 nobetlere konu~ma bozuklugu e~lik etmesi ag1smdan ozellik arz etmektedir. Bu tOr olgularda absanslar nadir ve hafif
olabilir, goz kapag1 miyoklonisi statusu ~eklinde tablolara rastlanabilir.
P-090
Yogun ba.k1mda. tera.potik hipotermi uygula.na.n hipoksik-iskemik ensefa.lopa.tili bir ha.sta.da. uzun sureli
video-EEG monitoriza.syon bulgula.n
Ne9e Dericioglu, Ethem Murat Arsava, Mehmet Akif Topguoglu
Hacettepe Oniversitesi T1p FakOitesi Noroloji Anabilim Dal1, Ankara
GiRi~ VE AMAC:Hipoksik-iskemik ensefalopatide pek gok degi~ik EEG bulgulan g6r01ebilir ve bunlann zaman iginde degi~iklik
gosterdigi bildirilmektedir. Burst-supresyon paterni, ileri derecede voltaj supresyonu, jeneralize periyodik epileptiform de~arjlar
olumsuz prognozla; buna kar~1hk degi~ik uyaranlara EEG reaktivitesi olumlu prognozla ili~kilendirilmi~tir. Klinik olarak ilk 24 saat
iginde ortaya t;:ikan miyoklonik nobetler de norolojik ag1dan olumsuz bir sonucu ifade eder. Kardiyak arest sonrasi EEG bulgulan
1950'1erden beri gah~ilmaktadir, ancak terapotik hipotermi (TH) noroloji yogun bak1m Onitelerinde (NYBU) oldukga yeni
uygulanmaya ba~lanan bir tedavi yontemidir. LiteratOrde, TH uygulanan post-hipoksik hastalann %25'nde s1k epileptiform
paternlerin ortaya t;:ikt1g1 ve ilk 5 gOnde g6r01en burst-supresyonun olumsuz bir i~aret oldugu belirtilmektedir.
BULGULAR:70 ya~mda, noroloji servisinde Guillain-Barre sendromu nedeniyle izlenmekte olan erkek hasta kardiyak arest
sonrasi NYBU'ne devredildi. YOz ve Ost ekstremitelerinde miyoklonik kas1lmalan gozlenen hastaya ayn1 gun IV midazolam
infOzyonu ve 4°C soguk SF ile TH uygulamas1 ba~land1 (vucut ISISi 32-34°C). Aynca levetirasetam ve klonazepam P.O. yoldan
eklendi. Hasta hemen video-EEG ile takibe almd1. Yaygm kas artefaktlannm arasmda degi~ik aral1klarla ortaya t;:ikan 0.5-1 sn
sOreli, yuzdeki miyoklonik gekilmelere e~lik eden, jeneralize diken aktivitesini and1ran ancak artefakttan tam olarak ay1rt
edilemeyen de~arjlar gozlendi. izlemde kas artefaktlan bir miktar azahrken tarif edilen de~arjlann Siklik ve sOreleri art1~ gosterdi.
ikinci gun zemin aktivitesi giderek suprese oldu ve 2-3 saniyede bir tekrarlayan, 1-1.5 sn sureli jeneralize yava~ dalga, keskin
dalga ve dikenlerden olu~an burst-supresyon paterni ortaya t;:iktl. Kirk sekizinci saatin sonlanna dogru EEG'ye yakla~1k 1 Hz
frekansmda jeneralize periyodik keskin dalga aktivitesi hakim oldu. Bir hafta sonra tekrarlanan uzun EEG gekiminde zemin
aktivitesinin ileri derecede suprese oldugu ve higbir de~arjm ortaya g1kmad1gi g6r01d0. Hasta respiratorle eve taburcu edildikten
k1sa bir sOre sonra kaybedildi.
TARTI~MA
VE SONUC:Hastamizda literatOrle uyumlu olarak, baz1 EEG paternlerinin olumsuz prognozla ili~kili oldugu gorOimO~tOr.
Hipotermi uygulanmayan hastalarda olumsuz prognozu gosteren EEG bulgulannm, TH uygulanan hastalar igin de gegerli oldugu
az sayidaki gal1~mayla gosterilmi~tir. TH'nin ve ek olarak verilen degi~ik antiepileptik ilaglann prognoz Ozerine etkisini daha iyi
anlamak igin daha gok hastada yap1lacak gali~malara ihtiya<;: vard1r.
P-091
Va.lproik aside ba.gh ensefa.lopa.ti olgusu
Mustafa c;etiner 1 , Nihal Dogan 1 , Sibel Canbaz Kabay2, Selahattin Ayas 2
1
Dumlupmar Oniversitesi KOtahya Evliya c;elebi Egitim ve Ara~t1rma Hastanesi Noroloji Klinigi, KOtahya
2
Dumlupmar Oniversitesi Tip FakOitesi Noroloji Anabilim Dali, KOtahya
GiRi~ VE AMAC: Valproik asit(VPA)'in hepatotoksisite, pankreatit, trombositopeni ve hiperamonyemi gibi nadir fakat ciddi tosik
etkilere sahibtir. VPA'ya bagl1 ensefalopatide letarjiden komaya kadar degi~en biling degi~iklikleri g6r01ebilir. Erken tam, VPA'nm
kesilmesi ile klinik bulgulann dOzelmesi ve 610mle sonu<;:lanabilecek bu ag1r tablonun geri d6nu~Omu a<;:1smdan 6nemlidir.
Hiperamonyemi tabloya e~lik edebilir. Hiperamonyemi olmadan da ensefalopati tablosu ortaya 91kabilir. Klinik bulgular yanmda,
serum amonyum duzeyi ve Elektroensefalografi(EEG) tam i<;:in 6nem ta~1r.
OLGU: 37 ya~mda kadm hasta bir haftadir olan biling bulamkllgi nedeniyle klinigimize yonlendirilmi~. 1 hafta once epileptik
nobetler nedeniyle kullanmakta oldugu valproik asit tedavisinin 3000mg/ gun'e Qlkanld1g1 ve lamotrigine 200mg/gun tedavisi
ald1g1 6grenildi. 6z ve soyge<;:mi~inde bilinen epilepsisi di~mda 6zellik yoktu. Fizik muayesi normaldi. Bilin<;: letarjik, diger norolojik
muayenesi normaldi. Kranial MRG'de lateral ventirkullerde minimal geni~leme d1~mda 6zellik yoktu. Tam kan say1mmda
trombositopeni (61.000) saptand1. Biyokimyasal incelemelerde ALT:1 09 U/L, AST:198 U/L, Kan amonyak duzeyi:157 mcg/dl, kan
VPA d0zeyi:113 ug/ml saptand1. EEG'sinde yaygm zemin ritmi yava~lamas1 g6zlendi. Hastada VPA'ya bagh ensefalopati
dll~?OnOidO. VPA tedavisi kesilerek levetirasetam tedaviye eklendi. Bir kag gun i<;:erisinde hastanm bilinci dOzeldi. Kan degerleri
normale d6nd0. c;ekilen kontrol EEG' de zemin ritminin dOzeldigi gozlendi.
Bu yaz1da, VPA'ya bagh hepatotoksisite, trombositopeni ve hiperamonyeminin g6ruld0g0 ensefalopati olgusu nadir gorulmesi
nedeniyle vurgulanml~?tir.
-87=
u
P=092
Su::ak su epilepsili bir vaka
Adnan Muhan
Diyarbak1r Naron Tip Merkezi, Diyarbak1r
GiRi~ VE AMA(f:S1cak su epilepsisi ender gorulen refleks epilepsi tipidir. Olu§an nobetler s1cak su ile provoke olmaktad1r.
YONTEM:Bu yaz1da bir s1cak su epilepsisi olan bir vaka sunulmu§tur.
OLGU: Olgumuz daha once bir §ikayeti olmayan i 5 ya§mdaki bayan hasta 6 ayd1r banyoda bay1lma yakmmas1 ve nobet
§ikayetleri ile nbroloji poliklinigimize ba§vurdu. Alman anamnezinde 6 ayd1r banyo yapt1g1 s1rada meydana gelen yorgunluk,
dalgml1k banyodan sonra a§lrl yorgunluk halsizlik yakmmalan oldugunu bildirdi. Son 6 ay iginde banyoda alt1 kez tonik klonik
nobet gegirdigi belirtildi. Norolojik muayenesi normal, fizik muayenesi normaldi. interiktal donemde gekilen EEG'sinde temporoparietal
bolgede bilateral senkron keskin, keskin yava§ dalga aktiviteleri izlendi. izlem doneminde hasta oneriler dogrultusunda 1l1k suyla
du§ almaya ba§lad1ktan sonra bir kez hafif derecede bir nbbet gegirmi§, ba§kada nobeti olmad1g1n1 bildirdi.
TARTI~MA VE SONU(f:S1cak su epilepsili hastalar incelendiginde nobete neden olan etkenlerin hastadan hastaya farklil1klar
gbsterdigi gorulmektedir. Y1kamlan suyun s1cakllgl, suyun uyguland1g1 vucut alan1, y1kanma tam gibi faktbrler onem arz
etmektedir. Hastanm dU§ ile nobet yaptlgmda nobet olmazken, su kablyla ba§mdan dbkme ile olan ylkanmada nobet gorulmedi.
Sonug olarak ender gorulen bir refleks epilepsi tipi olan s1cak su epilepsisi al1§kanl1klann degi§mesiyle tedavi edilmi§ ve literatOr
e§liginde tartl§llml§tlr.
P=093
Ba:zal ganglia kalsifikasyonu ve jeneralize tonik=klonik nobet:
sunumu
Ne§e Dericioglu
Hacettepe Oniversitesi T1p Fakultesi Noroloji Anabilim Dal1, Ankara
GiRi~ VE AMA(f:Bazal ganglia kalsifikasyonu yakla§lk 150 y1l kadar once tammlanml§tlr. Etyolojide hipoparatiroidizm, Fahr
hastal1g1, diyabet ve AIDS'in de aralannda bulundugu yirmiden fazla hastal1k yer alir. Bunlarda bazal ganglia kalsifikasyonunun
nas1l geli§tigi hala bilinmemektedir. idiyopatik hipoparatiroidi (IHP) hastalannda parkinsonizm bulgulan enderdir ancak artml§
nobet riski bulunur. Burada jeneralize tonik klonik nobetle (JTKN) prezente olan bir IHP hastas1 sunulacakt1r.
BULGULAR:30 ya§lnda erkek hasta ilk kez dort y1l once uyan1kl1k s1rasmda meydana gelen ve daha sonra ba§vurusundandan
bir ay once tekrarlayan JTKN nedeniyle merkezimize geldi. Ozgegmi§inde yakla§lk 2 ayd1r unutkanl1k yakmmas1 olan hastanm
soy gegmi§inde bir kuzeninde epilepsi oykusu bulunmaktaydl. Fizik muayenesi normal olan hastanm norolojik muayenesinde
Myerson bulgusu dl§mda patolojik bulguya rastlanmad1. Hasta ikinci nobetinden sonra ba§lanan 800 mg/g dozunda karbamazepin
kullanmaktaydl. Daha once gekilen kranial MRG'sinde bilateral thalamus, lentiform nukleus, striatum ve serebellar dentat
nukleuslarda T1 A kesitlerde hiperintens lezyonlar saptanml§tl. Laboratuanm1zda gekilen EEG'de zemin aktivitesinin normalin alt
smmnda oldugu ve birkag kez, hemisferlerin arka kesimlerinde daha belirgin olan, uzun sureli bifazik-trifazik keskin dalga
de§arjlannm paroksizmal olarak ortaya g1kt1klan goruldu. Bunun Ozerine istenen biyokimyasal tetkiklerinde kalsium: 4.3 mg/dl,
inorganik fosfor: 6.94 ve PTH: 0.27 olarak geldi. Hastaya dO§Ok h1zda IV kalsium replasmam yap1ld1. Daha sonra oral kalsium
tedavisi almas1 ve karbamazepini azaltarak kesmesi onerildi. Hasta iki yil sonra kalsium kullanmay1 kestigi bir donemde tekrar
benzer bir nobet gegirdi. En son takibinde, duzenli kalsium tedavisiyle yakla§lk iki y1ld1r nobetsiz olarak izlenmektedir.
TARTI~MA VE SONU(f:Bu hastada bazal ganglia kalsifikasyonu iHP sonucu geli§mi§tir. Hipokalsemiye neden olan bu durumda
nobetler kalsiumun 5-6 mg/dl duzeyine dO§mesiyle ortaya g1kmaktad1r. EEG bulgulannm §iddetle metabolik bozukluk telkin
etmesi tan1da yol gosterici olmu9tur. Nobet gegiren hastalarda antiepileptik ilag ba§lamadan once etiyolojinin aydmlat1lmas1 son
derece onemlidir.
P=094
Migrenli hastalarda servikal vestibUlar uyanlml!? myojenik potansiyellerin degerlendirilmesi
Mehmet Tecellioglu, Yuksel Kaplan, Ozden Kaml§li, Suat Kaml§ll, Cemal bzcan
inonu Oniversitesi Noroloji Anabilim Dal1, Malatya
AMA(f:Bu gOne kadar yap1lan gal19malarda migren patofizyolojisinde rol oynayan vaskuler ve noronal mekanizmalarla ilgili pek
gok teori one surulmO§tOr. Buna ragmen migren patofizyolojisini tek ba9ma ag1klayabilecek bir hipotez olu§maml§tlr. Tarihsel
olarak yeni gal19malar, migren atag1nm ba§lamas1nda ve sonlanmasmda beyin sap1ndaki noroanatomik yap1lann ve norotransmitterlerle
ilgili mekanizmalann aktive olmasmm patogenezde rolu olabilecegine dikkat gekmektedir.
VestibOier Uyanlm19 Miyojenik Potansiyeller (VEMP) sakkula ve makuladan ba§layan inferior-vestibuler sinir, beyin sap1 ve
santral baglant1lanm degerlendiren non-invazif, uygulanmas1 kolay elektrofizyolojik testlerden biridir. VEMP, ba9l1ca otolojik
hastal1klarda kullamlmakla birlikte ozellikle beyin sapm1 etkileyen norolojik hastal1klarda yap1lm19 gal19malar literatOrde mevcuttur.
Migrenli hastalarda VEMP'Ie ilgili gal19malar oldukga yeni tarihli ve az say1dad1r.
Bu gall§mada migrenli hastalarda VEMP incelemesi yap1larak VEMP degerlerinin bu hastalarda patogenezle ilgili ek bir bilgi
saglay1p saglamayacagmm degerlendirilmesi amaglanml§tlr.
=88=
I
YONTEMLER:Qali9maya 52 migren hastasi ve benzer ya9 ve cinsiyette olan 52 saglikli birey almd1. Migrenli hastalarda ve
kontrollerin hepsinde klik uyan ile yapilan VEMP incelemesinde her iki SCM kasmdan yamtlar kaydedildi. Pi-Ni dalgasmm
latans, amplitOd ve e9ik degerleri aynca taraflar arasmdaki farklar kaydedildi.
SONU(,fLAR:Migrenli hastalarla kontrol grubu Pi latansmm hem sag hem solda elde edilen ortalama degerleri bakimindan kar§ila9tinldigmda gruplar arasmda anlamli fark yoktu (siraSi ile p:0,291, p:0,214). Benzer 9ekilde hem sag hem soldan elde edilen
Ni latansi degerleri yonunden kar9ila§tlnldigmda grublar arasmda anlamli farklilik saptanmadi (sirasi ile p:0,082, p:O, 134).
Migrenli hastalann sag Pi amplitild degeri, sag ve sol N1 amplitild degerleri, sag ve sol Pi -Ni latans farki degerleri, sag-sol kulak
Pi latans farki, sag-sol kulak N1 latans farki, kontrol grubu degerleriyle kar9ila9t1r1ldigmda istatistiksel olarak anlamli fark
gostermiyordu. Buna kar9ilik sol Pi amplitildu migrenli hastalarda 4,47±3,52, kontrol grubunda ise 6,15±4,79 idi ve aradaki fark
istatistiksel olarak anlamliydi (p:0,044). Aynca migrenli olgularda solda p1-ni amplitild farki ortalama 9,04±6, 13 iken kontrol
grubunda 12,03±7,79 idi. Bu deger yonunden gruplar kar9ila9tmldigmda aradaki farkm istatiksel olarak anlamli oldugu goruldu (p:
0,032).
TARTI$MA:Migren patofizyolojisiyle ilgili c;;ali§malar butiln halinde gozden gec;;irildiginde eldeki bulgular; bu hastalarda ozellikle
ust beyin sapmm etkilendigini gostermektedir. Buna kar9ilik VEMP, sakkuladan ba9layip, sternokleidomastoid (SCM) kasmda
sonlanan noronal bir yolun c;;ali9masmi yani noroanatomik olarak ba§lica alt beyin sapmi degerlendirmektedir.
Bu gali9mada tek tarafli, sadece sol pi ve pi-ni amplitild farkmdaki dil9ilklugun anlamli oldugu saptand1. Qali9mamizm sonuc;;lan
migrenli hastalarda alt beyin sapmdaki noroanatomik yapilann da asimetrik (veya simetrik) bir 9ekilde etkilenebilecegi, migrenin
"genellikle tek tarafll yerle§im gosteren" bir hastalik oldugu goz onune alinlrsa bu bulgunun patogezle ili§kisi olabilecegi ihtimalini
du9undurtmu9tilr.
P=095
Karpal tunel sendromlu hastalarda somatosensoryal kortek:s noronal plastisitesinin
ara~tmlmas1
Emine Ta§kiran, Zeliha Matur, Nimet Dortcan, A. Emre Oge
istanbul Oniversitesi istanbul Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, istanbul
AMA(,f:Periferik sinirlerdeki kismi hasarlanma sonucu, kom§U sag lam duyusal alanm kortikal reprezentasyonunda bazi degi§iklikler
geli9ebilmektedir. Bu c;;ali9mada, daha once Tinazzi ve arkada§lannm bu konuda yaptiklan bir c;;ali§madan yola Qikarak, en az 1
yildir semptomu olan, elektrofizyolojik olarak c;;ok hafif-orta §iddette karpal tilnel sendromu (KTS) saptanan hastalarda yanda§
ulnar sinir somatosensoryal korteks reprezantasyonundaki noronal plastisite degi§iminin ara§tmlmasi amac;;lanmi§tir.
YONTEMlER:Yedisi iki yanli olmak uzere i3 KTS'Ii (2 E, 11 K; ya9 ortalamasi 45,7±7,5 yil; boy ortalamasi 162±0,07 em), 6
sagllkli kontrol denek (1 E, 5 K; ya§ ortalamasi 34,3±5,8 yll; boy ortalamasi 163±0,05 em) c;;ali§maya allnd1. Tum deneklerde
periferik ve merkezi sinir sistemini etkileyecek diger patolojik surec;;ler di§landl. Tum deneklere iki yanll 4.parmak uyanmli medianulnar duysal cevap tepe latans kar§ila§tirmasi, 2.parmak uyanmli median ve 5.parmak uyanmli ulnar, sag sural duysal; iki yanli
median ve ulnar, sag peroneal motor sinir ileti incelemeleri ile iki yanli ulnar somatosensoryel uyandinlmi§ potansiyel (SEP)
incelemeleri yapildl. Ulnar SEP'te, ulnar sinir bilek duzeyinde submaksimal §iddette elektrikle uyanld1. SEP yanitlan yuzeyel
elektrodlarla aym tarafta dirsek duzeyinde ulnar sinir uzerinden, servikal C6 seviyesi, kar§i frontal, santral ve parietal bolgelerden
kaydedildi. Servikal ve kortikal kayit kanallannda referans elektrod olarak Fz kullamldl.
SONU(,flAR:KTS'Ii deneklerin hasta taraflan (19 tarat) ile kontroller (12 tarat) gruplandinlarak, ELDE edilen servikal ve kortikal
potansiyellerin latans ve amplitild degerleri kar§ila9tmld1. KTS grubunda 3, kontrol grubunda ise 1 tarafta frontal bolgeden
guvenilir bir kortikal potansiyel kaydedilemedi. En belirgin parietal bolgede olmak uzere kortikal cevap amplitildlerinin KTS
grubunda (frontal 2,4± 4,3 f./V, santral 3, i ±1,5 f.JV, parietal 3, 7±i ,5 f.JV) kontrollere (frontal i, i ±0,8 f.JV, santral 2,3 ±1 ,2 f.JV, parietal
2,7±1 ,5 f.JV) gore daha yuksek oldugu dikkati c;;ekti.
TARTI$MA:Bu bulgular, KTS'ye bagli median sinir alanmdan kalkip somatosensoryal kortekse ula§an duysal girdilerdeki
azalmanm, kom§u ulnar sinir duysal alanmdan kaynaklanan afferent uyanlan arttmp, ulnar alan1 temsil eden somatosensoryel
kortekste re-organizasyona yo! agm19 olabilecegini dil§ilndurmil§tilr.
P=096
Multipl sk:lerozda gorsel
1
1
uyandmlm1~
potansiyel incelemesinin k:linik: ve prognostik: onemi
2
Murat Terzi , Sed at $en , Sevgi Canbaz , Mus a Kaz1m Onar 1
1
0ndokuz Mayis Oniversitesi Tip Fakultesi Noroloji Anabilim Dali, Samsun
2
0ndokuz Mayis Oniversitesi Tip Fakultesi Halk Sagllgi Anabilim Dali, Samsun
AMA(,f:Multipl skleroz (MS) santral sinir sisteminin demiyelinizan hastaligldir. Hastallgm tani ve takibinde uyandinlmi§ potansiyeller
kullamlmaktadir. Bu c;;all§manm amac1 VEP'in MS'in klinik ve demografik ozellikleriyle olan ili§kisini gostermektir.
YONTEMLER:VEP yapilmi§ 344 hasta c;;ali§maya almd1. Hastalann VEP anormallikleri ile; ilk atak §ekilleri, progresyon durumlan,
lgG index, oligoklonal band sonucu, bazal, birinci, be§inci ve onuncu yil EDSS'Ieri ve KiS'dan RRMS klinik formuna gegi§ sureleri
arasmdaki ili§ki bakildl. ilk atak §ekillerine gore hastalar optik norit, supratentorial tutulum, beyin sapi-serebellum tutulumu ve spinal
tutulum olarak gruplandmldi. Hastalann VEP sonuc;;lan tek goz tutulumu, gift goz tutulumu ve tutulum yok olarak gruplandmld1.
=89=
u
SONUCLAR:ilk atagrnr optik norit olarak gegiren hastalar diger gruplar ile kar~rla~trrrldrgrnda VEP anormalligi daha fazla (%78)
bulundu (P=0,083). ilk atak ~ekli spinal olan hastalarda (n=11) VEP anormalligi oranr di.i~i.ik bulundu (P=0,046).
Primer progresif multrpl skleroz hastalarr diger hastalar ile kar~rla~trrrldrgrnda VEP sonuglarr farklrlrk gostermedi (P=0,242).
Uyandrrrlmr~ potansiyel sonuglarrna gore hastalarrn bazal (n=344), birinci (n=252), be~inci (n=152) ve onuncu (n=34) yrl EDSS
degerleri kar~rla~trrrldr. Normal VEP potansiyeli olan grup ile gift goz patolojisi olan ve gift goz patolojisi olan ile tek goz patolojisi
olan gruplar kar~rla~trrrldrgrnda bazal, birinci, be~inci ve onuncu yrl EDSS degerleri iki taraflr VEP anormalligi olan grupta daha
yi.iksek bulundu P=0.017). Hastalarrn VEP anormalligi ile, hastalarrn klinik formu ve KiS'dan RRMS'ye gegi~ si.ireleri arasrnda
anlamlr bir ili~ki bulunamadr.
TARTil?MA:Bu sonuglar VEP incelemesinin, tanrdan gok hastalarrn prognostik seyrini onceden gosterebilecek bir belirteg olarak
kullanrlabilecegini di.i~i.indi.irmektedir.
P-097
Fokal
ba~layan,
kotii
gidi~atll
bir santral sinir
mantar
sunumu
Ozden Kamr§lr, Yi.iksel Kaplan, Suat Kamr~lr
inoni.i i.iniversitesi Turgut Ozal Trp merkezi, Noroloji Anabilim Dalr, Malatya
AMAC:Mantarlar, genellikle immun yetmezlikli hastalarda santral sinir sistemi (SSS) enfeksiyonlarrna neden olur, ancak saglrklr
insanlarda da nadiren de olsa enfeksiyonlara yol agabilmektedir. SSS'de mantar enfeksiyonlarrnrn prognozu oldukga koti.idi.ir.Biz
immun sistemi saglam 23 ya~rndaki bir erkek hastada fokal nobetle ba~layan ve sonrasrnda ~iddetli ba~ agrrsr, biling bozuklugu
ve koma tablosu geli~en, antifungal tedaviye ragmen kontrol altrna alrnamayan bir olguyu sunmaya deger bulduk.
OLGU: Daha once ~ikayeti olmayan hastanrn son 2 aydrr ara ara olan baktrgr ~eyleri gorememe ve arkasrndan ileti~imde
kopukluk ve etrafa bo~ bakma ~ikayeti vardr. Bu ataklarr yakla~rk 1-2 dk si.iruyor ve sonrasrnda di.izeliyormu~. 6nceleri seyrek
olan bu ataklarr son 10 gi.indi.ir her gun olmaya ba~lamr~tr. Ozgegmi~ ve soy gegmi~te bir ozelligi yoktu. Norolojik muayenesinde
sol homonim hemianopsi saptandr. Fokal nobet (oksipital lob epilepsisi?) di.i~i.ini.ilen hastanrn, tetkiklerinde EEG'de sag
temporooksipital bolgede temel aktivite de yava~lama ve seyrek olarak ortaya grkan keskin dalga aktivitesi izlendi. Okskarbazepin
600mg/gi.in ba~landr. Kranial MR'da sag oksipital kortekste odematoz sinyal artr~r ve giral tarzda kontrastlanma izlendi (resim
1,2). Bu lezyon radyoloji raporunda oncelikle ensefalit? lehine degerlendirildi. Hastanrn klinik izlemde ba~ agrrsrnda artma, gorme
kusurunda artma, gift gorme ve ~uur bulanrklrgr ~ikayetleri eklendi. Enfeksiyon hastalrklarr tarafrndan yatrrrldr ve beyin cerrahisi
boli.imi.ince de degerlendirildi. Hastaya antiviral tedavi ve geni~ spektrumlu antibiyoterapi verildi. Hastanrn lezyonunun nati.iri.ine
karar verilemedigi igin MR spektroskopi yaprldr. Ancak patognomonik bir bulgu saptanamadr. Olasr mantar enfeksiyonuna kar~r
antifungal tedavi ve antiodem tedavi eklendi. Kontrol kranyal MR gori.inti.ilemesinde lezyon boyutlarrnda artr~ ve mezensefalona
basr (Resim 3,4) saptanmasr i.izerine hasta noro~iri.irji klinigine danr~rldr. Hastanrn genel durumunun koti.ile~mesi ve bilincinin
kapanmasr i.izerine acil cerrahi operasyona alrndr ve oksipital lobektomi yaprldr. Patoloji sonucu yogun akut iltihabi reaksiyona
neden olan anjioinvaziv yogun mantar hif ve sporlarr gori.indi.i. Yogun medikal tedaviye ragmen hasta ~ikayetleri ba~ladrktan
yakla~rk 2 ay sonra kaybedildi.
TARTil?MA:Santral sinir sistemi mantar enfeksiyonlarr genellikle mantar invazyonuna izin veren bir immunsupresyon, predispozan
faktor varlrgr veya notropeni gibi durumlarda geli~mektedir. SSS'deki mantar enfeksiyonlarrnrn prognozu oldukga koti.idur. Farklr
etkenlerle olan SSS mantar enfeksiyonlarrnda mortalite oranlarr % 90'rn i.izerindedir. Erken tanr ve tedavi az da olsa gidi~atr
olumlu etkileyebilmektedir. Bizim olgumuzda da hastaya uygulanan yogun tedavilere ragmen hastalrk ilerlemi~ ve maalesef hasta
kaybedilmi~tir.
resim 1
-90-
resim 2
resim 3
resim 4
P=098
(_(evresel
sessiz
test edilmesi ile
$enay Ayd1n 1 , Reyhan Gurer2 , Gulistan Halag3 , Meral K1z1ltan 4
1
Yedikule Gogus Hastallklan ve Gogus Cerrahisi Egitim ve Ara~t1rma Hastanesi Noroloji Klinigi, istanbul
2
istanbul Tuzla Devlet Hastanesi Noroloji Klinigi, istanbul
3
Bezmialem Vak1f Oniversitesi T1p Fakultesi Noroloji Anabilim Dal1, istanbul
4
istanbul Oniversitesi Cerrahpa~a T1p Fakultesi Noroloji Anabilim Dal1, istanbul
AMAC:Qevresel inhibisyon (surround inhibition-Si) basitge sinir sisteminin duysal girdiler ve motor Qlktllann niteligini saglayan
fizyolojik bir mekanizmad1r. Duysal ve motor sistemlerdeki Si mekanizmas1 norofizyolojik yontemlerle gosterilmi~tir. Kutanoz
sessiz periyod (CuSP) A delta Iif arac11i spinal inhibitor kutanomuskuler bir reflekstir. Biz bu gal1~mada daha once somatosensoryel
uyanlm1~ potansiyeller (SEP) igin denenmi~ paradigmay1 CuSP igin uygulayarak gevresel inhibisyon fenomenini CuSP ile ortaya
koymaya gal1~t1k.
YONTEMLER:Qal1~maya sag elini kullanan (ya:;; aral1g1 35-47) yedi sagllkll birey kat1ld1. 1- CuSP sag elden Median sinir(M)abductor pollicis breves (APB) ve Ulnar sinir(U)-abductor digiti minimi (ADM) kaslanndan kay1tla 2. ve 5. parmaklardan tek tek ve
her bir kas igin iki sinirin aym anda uyanm1 ile kaydedildi. Ortalamas1 alman ve rektifiye edilen CuSP ba~lang19 ve sonlan1m
latanslan, CuSP intervali, EMG supresyonu kar~1la~tmld1. 2-Tek tek ve birlikte (M) ve (U) sinirin bilekten kortikal SEP N20 yanltlan
elde edildi. SEP N20 latanslan ve amplitlidleri kar~11a~t1nldi.
SONUCLAR:incelenen tOm bireylerde CuSP ve SEP elde edildi. M-APB, U-APB ve M+U-APB sessiz evre latans ve sureleri,
(81.6+i4.4/ 38+i2.6), (78.3+6.9/ 39.9+6.7) ve (60.8+11.5/ 44.9+12.5) idi. N20 SEP yamt latans ve amplitlidleri de aym s1rayla
(20.5+ 1.1 /1.5+06), (20.8+ 1.5/1 +0.2) ve (21 + 0.9/ 1.7+0.7) olarak bulundu.
TARTil;iMA:Tum bireylerde median ve ulnar sinirin birlikte uyanm1 ile elde edilen N20 SEP amplitOd degeri, tek uyanmlan ile elde
edilen degerlerin aritmetik toplammdan daha kuguktli, boylece daha once yap1lm1~ olan gal1~malan tekrarlam1~ olduk. Benzer
~ekilde median ve ulnar sinirin birlikte uyanm1 ile APB ve ADM kas kay1tl1 CuSP intervallerinin sinirlerin ayn ayn uyanmlan ile elde
edilen degerlerin aritmetik toplamlanndan kuguk oldugu saptand1. Bu veri ile Si fenomeni CuSP ile de gostermi~ olduk.
P=099
(_(ocukluk «;ag1 «;ene yapBSI bozukluklannm tedavisinin elektrofizyolojik olarak kayBtlanmasB ve uyku
kalitesi uzerine etkisi
Hakan Ekmekci 1, Ozlem Akmc1 2, Abdullah Demirci 2 , HOiagu Kaptan 3 , $erefnur 6zt0rk 1
1
Selcuk Oniversitesi T1p Fakultesi Noroloji Anabilim Dal1, Konya
2
Selguk Oniversitesi Di~ Hekimligi Fakultesi, Konya
3
Selguk Oniversitesi T1p Fakultesi Beyin Cerrahisi Anabilim Dall, Konya
AMA<;:Uyku kalitesi ozellikle gocukluk gagmda ba~ta buyume geli~im olmak uzere pek gok sistem igin onemlidir. Toplumda %30
oranmda gorulen malokluzyonun gocukluk gagmda obstrOktif uyku apne sendromu igin en belirgin risk faktorO oldugu ileri
surulmu~tlir. Uyku donemi dahil kullamlmas1 gereken aparatlar bu morfolojik deformasyonlann dOzelmesini saglamaktad1r. Ancak
gocukluk gagmda geli~imsel roiO olan uyku periyodunun malokiUzyon ve bu anomalinin duzeltilme giri~imlerinin uyku etkinligi ve
kalitesine etkisi bugune kadar yeterince ara~tmlmam1~t1r. Bu gal1~mada gocukluk gagmda malokluzyonun ve malokluzyonu
duzeltici giri~imin uyku uzerine etkisinin elektrofizyolojik olarak PSG ile ara~tmlmas1 hedeflenmi~tir.
YONTEMLER:Tip II malokluzyonu tams1 konulan ve tedaviye aim an 10 - 13 ya~ arallgmda 22 gocuktan olu~an hasta grubuna
kar~111k ya~ ve cinsiyet uyumlu 22 sagl1kl1 gocuktan olu~an kontrol grubu PSG laboratuanm1zda degerlendirilmi~tir. Her iki gruptan
1. gun, apareyin uyguland1g1 7. gun ve ortalama 90. gun sonra PSG analizleri yap1imJ~t1r. Toplam 132 ayn gece boyunca tOm
olgular konvansiyonel olgekler gergevesinde uyku yonunden analiz edilmi~tir. Tum gocuklann tedavi grubu ve kontrol grubu
arsmda; ya~. cinsiyet, BMI (vucut kitle indeksi), kay1tlamalann yap1ldJg1 surelerinin arasmda olas1 bir farklll1k yonunden, el- bilek
grafileri almarak kemik ya~lannm kar~11a~tmlmas1 yap1lm1~t1r ve farkl11ik gozlenmemi~tir.
SONUCLAR:PSG analizlerinde, malokluzyonu olan gocuklann ba~lang1gta REM uyku gegi~ latans suresinde, uykunun N3
evresinde kontrol grubuna gore belirgin farklllik varken (s1ras1yla p=0,008;p=0,002) bu farkl1l1k aparey tak1ld1ktan sonra kontrol
grubuna benzer seviyeye gelmi~tir (s1rasJyla p=0,733; 0,94). REM uyku gegi~ latans suresinde 7. gunde (p=0.027) ve 70. gunde
(p<0.001) ise daha belirgin bir k1salmanm, uykunun evre N3 doneminde gruplar arasmda ozellikle 90. gunden sonra anlamll
uzama (p=0.016), uyku etkinliginin ise 7. gunde fark etmedigi ancak 90. gunde ozellikle erkek gocuklannda (p=0.058) k1z
gocuklanna gore (p=0.091) daha belirgin olarak iyile~me oldugu saptanm1~t1r. Bu tedavi ve kontrol gruplannm ba~lang19
verilerinin erken ara donem kay1tlamada (birinci haftada) anlamll farklil1k gozlenmez iken son kay1tlamada (ortalama 3 ay sonra)
tedavi grubunda anlaml1 bir uyku kalite art1~1 gozlenmi~tir.
TARTI!i)MA:Qocuklann uyku kalitesinin malokluzyon ile ili~kisi ve malokluyonun ortodontik giri~imlerle tedavisinin uyku kalitesi
uzerine etkisi gaii~JimasJ ve kan1tlanmas1 teknik olarak oldukga gOg olmas1 nedeniyle yeterince gal1~11maml~t1r. Qal1~mam1z
=91=
R
~~~1~·
I
ortodontik tedavi giri~iminin ba~langi9 evresinden itibaren uykuyu etkiledigini gostermi~tir. Uyku kalitesindeki saglanan iyile~me
90cukluk 9aginda "okul, fiziksel aktivite" gibi uykunun global etkisine olumlu katkida bulunabilir. Qali~mamiz bu alanda yapilan ilk
9ali~ma olma 6zelligi de ta~imaktadir. Daha geni~ serilerle yapJiacak 9ali~malar 9ocukluk c;:agi uyku problemlerine 6nemli katkilar
saglayabilecektir.
P~100
apne sendromunda kognitif etkilenme: Vaka kontrollu elektrofizyolojik
c;all~ma
Hakan Akgun 1 , Mehmet Yucel 2 , Serdar Ta~demir3 , Murat Erdem 4 , Oguzhan 6z3 , Omit Hidir Ula~ 3 , Fuat 6zgen 4 , Zeki Odaba~i 3 ,
$eref Demirkaya3
1
Etimesgut Asker Hastanesi Noroloji Anabilim Dali, Ankara
2
Kasimpa~a Asker Hastanesi Noroloji Anabilim Dali, istanbul
3
Gulhane Askeri Tip Akademisi Noroloji Anabilim Dali, Ankara
4
Gulhane Askeri Tip Akademisi Psikiyatri Anabilim Dali, Ankara
AMAC:Obstruktif uyku apne sendromu (OUAS) solunum bozuklugu ile ili~kili bir uyku bozuklugu olup, yaygm gorulen bir
hastaliktir. Uyku sirasmda list solunum yollannm kismi daralmasi veya tamamen kapanmasma bagli olarak solunumun durmasi
~eklinde gorulmektedir. OUAS hastalannda dikkat, bili~sel performans, bellek, dil ve yonetici i~levlerde saglikli kontrollere gore
bozulmu~ oldugu tespit edilmi~tir. P300 bili~sel fonksiyonlanmn degerlendirilmesinde kullanilan olaya ili~kin uyanlmi~ potansiyellerden
(OiUP) biridir. P300'un latansi uyannm degerlendirme suresi ile ilgilidir. OUAS hastalannda olaya ili~kin potansiyeller ile ilgili
literatUrde smirli bilgi bulunmaktadir. Bu c;:ali~manm amaci, OUAS hastalannm kognitif fonksiyonlanni P300 testi ile degerlendirmek
ve kontrol grubu ile kar~ila~tirmaktir.
YONTEMLER:Qali~maya 25 OUAS tamsi alan hasta ve onlarla ya~, egitim duzeyi ve cinsiyeti uyumlu 30 saglikli kontrol bireyi
almd1. OUAS tanisi polisomnografik
edildi. OUAS ve kontrol grublannm
birbirleriyle kar~ila~tmldi.
c;:ali~malar
i~itsel
ile yenilendi, apne-hipopne indeksi 30'nun uzerindeki hastalar 9ali~maya dahil
P300 latanslan ve amplitUdleri EEG Cz elektrodu araciligiyla 6l9uldu ve gruplar
SONUCLAR:P300 latansi OUAS grubunda, kontrol grubuyla kar~ila~tmldigmda istatistiksel olarak uzun bulundu (p=0,038). P300
amplitud degerlendirildiginde iki gup arasmda istatistiksel farklilik saptanmadi (p=0,337) (Tablo-1 ).
TARTI$MA:OiUP'Ier bilgi i~leme surecinde beyinde olu~an elektriksel aktiviteyi gosteren bir testtir. Kognitif bozukluk belirginle~tikc;:e
P300 latansmda uzama saptanabilmektedir. Bawden ve ark.lannm yaptigi c;:ali~mada OUAS hastalannda, dikkat, bili~sel
performans, bellek, dil ve yonetici i~levlerde saglikli kontrollere gore bozulma oldugu tespit edilmi~tir. Okasha ve ark'lannm
yaptigi bir c;:ali~mada P300 latansmdaki uzamanm bilgi i~leme surecindeki etkilenme sonucunda, ilgili olmayan uyaranm ayirt
edilemedigi ve bunun ise striatokortikal dongulerdeki bozuklukla ili~kili olabilecegi vurgulanmi~tir. Biz de OUAS hastalannda P300
latansmdaki uzamanm kortikal-subkortikal dongulerdeki bir patolojinin bir bulgusu oldugunu ve bunun sonucu olarak kognitif
bozulmayi gosterdigini du~unmekteyiz.
OUAS ile Kontrol Grubunun P300 Latans ve Amplitlidierinin
OUAS n=25
P300 latans (msn)
Kontrol n=30
Kar~1la~t1nlmasu
P*
321,44±27,195 305,733±27,207 0,038
P300 amplitOd (mV) 15,85±5,386
14,15±7,241
0,337
*Independent Samples T- test
P-101
Epworth uykululuk testi uyku apnesinin tamsma yard1mc1 m1d1r?
Mustafa Tansel Kendirli 1 , Hal it Ya~ar3 , Nurten Kendirli 2 , Go khan Akgoz 1 , Fatih Ozdag 1
1
GATA Haydarpa~a Egitim Hastanesi Noroloji Servisi, istanbul
2
Erenk6y Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Hastanesi, istanbul
3
Mevki Asker Hastanesi, Ankara
AMAC:Epworth Uykuluk Testi, hastalann gun i9i uykuluk derecelerini saptamak amaciyla 1991 yJimda Dr. Murray Johns
tarafmdan geli~tirilmi~ ve birc;:ok farkli dile c;:evrilmi~ olup yaygm olarak kullanilan bir testtir. Hastanm kendisi tarafindan
cevaplandmlan 8 farkli soruyu ic;:erir. Her bir soruya verilen cevap 0 ile 3 arasmda derecelendirilir. Test sonucunda toplam skor 0;4 arasmdadir ve artan degerler artmi~ uykululuk haline i~aret eder.
Epworth Uykululuk Testi"nin uyku apne sendromu alan bireyleri saptamadaki ba~ansmi degerlendirmek.
=92-
I
u
YONTEMLER:GATA Haydarpa9a Uyku Hastaliklan Laboratuannda polisomnografi uygulanarak uyku apne sendromLi taniSi
almii> olan bireylerde saptanan apnelhipopne indeksi (AHI) ile Epworth Uykuluk Testi'nde saptanan topla:m degerin korelasyon
analizi yontemi ile kar9ila9tmlmasi hedeflenmi9tir.
SONUClAR:Qali9maya uyku apne sendromu taniSi almii> toplam 107 hasta (93 erkek, 14 kadm) dahil edilmi9tir. Erkek hastalann
ya9 ortalamasi 47.1 ±12.2 iken kadm hastalarda ya9 ortlamasi 55±14.1 idi. Her iki cins beraber veya ayn ayn degerlendirildiginde
ya9, AHI skoru ve toplam Epworth degerleri arasmda korelasyon analizi yontemi ile anlamli bir farklilik saptanmami9, sadece
erkek cinsiyette ya9 ile toplam AHI skoru arasmda istatistiksel anlamlilik di.lzeyine eri9ilmi9tir (p=0.025).
TARTI$MA:Qalii>mamizda elde edilen veriler "Epworth Uykuluk Testi"nin uyku apnesinin tamsmda tek ba9ma yeterli olmadigim
gostermi9tir.
P-102
Vucut kitle indeksi' nin motor kuvvete etkisi
Murat Kayabekir 1 , Atila Erol 2 , Ye9im Aras 3 , Ayhan Boli.lk4
1
Bolge Egitim ve Ara9tirma Hastanesi Uyku ve Elektrofizybloji Laboratuvan, Erzurum
2
Sakarya Oniversitesi Tip Faki.lltesi Psikiyatri Anabilim Dali, Sakarya
3
Sakarya Oniversitesi Egitim ve Ara9tirma Hastanesi Noroloji Klinigi, Sakarya
4
Sakarya Oniversitesi Tip Faki.lltesi Nbroloji Anabilim Dali, Sakarya
AMAC:Bu gali9manm amaci, az sayidaki sinir ileti hizi galii>masmda gosterilmi9 olan, vi.lcut kitle indeksi (VKi) ile periferik motor
sinirlerin elektrofizyolojik ozellikleri arasmdaki muhtemel baglantmm, fizyolojik mekanizmalanmn ortaya Qikanlmasidir.
YONTEMlER:Bu amagla deneklerin (kadm) ya9lanna ve vi.lcut kitle indekslerine gore iki grup olu9turuldu: (I) 17-30 ya9,
VKi=18,5-24,9 I saglikli (n=10), (II) 17-30 ya9, VKi < 18,5 I anoreksiya nervosa (n=10). TOm deneklerin, muayene masasmda;
once oturarak (Ost ekstremite), sonra yatarak (alt ekstremite) yi.lzeyel EMG kayitlan almd1. Elde edilen sonuglann gruplar
arasmdaki farkliliklannm istatistik degerlendirilmesi igin Independent T testi kullamld1. Kar9ila9tirmalarda istatistiksel anlamlilik
degeri P < 0.05 olarak kab.ul edildi.
SONUClAR:Ost ve alt ekstremiteye ait toplam sekiz motor periferik sinirin elektrofizyolojik ozellikleri; "genlik (mV), iletim si.lresi
(ms), hiz (mls)" a<;:ismdan degerlendirildi. Grup II' nin, Grup I ile kar9ila9tlrildigi gali9mada her bir periferik motor sinire ait genlik
ve hiz degerlerinde anlamli olarak di.l9me, iletim si.lresi degerlerinde ise anlamli olarak artii> (Independent T testi, P < 0,05) bulunmu9tur.
TARTI$MA:Bu gali9ma, vi.lcut kitle indeksi degerleri ile periferik motor sinirlerin elektrofizyolojik ozellikleri arasmdaki ili9kinin
onemini gostermi9tir. D09i.lk vi.lcut kitle indeksi' ne sahip Grup II' ye ait ortaya Qikan bulgular; bu bireylerin yeterli motor kuvvet ve
motor koordinasyon saglayamayacagi yoni.lndedir. Aynca anoreksiya nervosa' nm tOm vi.lcut sistemlerine ve ozellikle kas-iskelet
sistemine olan etkisi; hastaligm periferik motor noral mekanizmalannm da sorgulanmasmi gerekli kilmaktadir.
P-103
Hipokalemik periodik paralizi: 4 olgu nedeniyle
Yusuf Kayran, Murat Qabalar, B09ra Yurtsever, Beti.ll Tekin Gi.lveli, Vildan Yayla
Bakirkoy Dr. Sadi Konuk Egitim ve Ara9tirma Hastanesi Noroloji Klinigi, istanbu
AMAC:Hipokalemik periodik paralizi (HPP), primer ve sekonder nedenlerle kan serum potasyum di.lzeyinin azalmasi sonucu
ortaya Qikan, gegici akut flask paralizi ile karakterize bir tablodur. En sik g6ri.llen formu otozomal dominant bir iskelet kasi hastaligi
olan ve daha gok batili Olkelerde gori.llen ailesel periyodik paralizidir (APP). Tirotoksik periyodik paralizi (TPP) ve sporadik
periyodik paralizi (SPP) ise ozellikle Asyalilarda Sik gori.llen diger formlandir. Kas gi.lgsi.lzli.lgi.l, bulanti, kusma, konstipasyon ve
uyu9ma nonspesifik yakmmalardir. Semptomlar, daha gok serum potasyum di.lzeyinin 2,5-3 mEqll'nin altma indigi durumlarda
ortaya Qikar.
YONTEMlER:Oigu 1: Otuzdort ya9mda erkek hasta, kol ve bacaklarda gi.lgsOzli.lk 9ikayeti ile ba9vurdu. Og yildir egzersiz sonrasi
hafif gi.lgsi.lzli.lk ataklan tarif ediyordu. Norolojik muayenesinde; Ost ve alt ekstremitelerde kas gi.lci.l 315 idi. Laboratuvar tetkiklerinde;
K:1 ,9 mmolll, TSH:1 ,3 JliUiml, FT3:2,85 pgldl, FT4: 1,29 ngldl saptand1. EKG incelemesi normaldi. EMG incelemesinde bir ozellik
saptanmad1. Tiroit ultrasonogrofi (USG) incelemesinde multinodi.ller guatr saptand1. Total tiroidektomi operasyonu yapildi.
Olgu 2: Kol ve bacaklarda gOgsOzli.lk 9ikayeti olan 30 ya9inda erkek hasta, 1,5 yil once egzersiz ve yemekle ili9kili bir gugsuzluk
atagi tanimliyordu. Norolojik muayenesinde; Ost ve alt ekstremitede kas gucu 415 idi. Laboratuvar tetkiklerinde; K:1 ,9 mmoi/L,
TSH:O,O piulml, FT3:9,01 pgldl, FT4:2,45 ngldl saptand1. EKG incelemesi normaldi. EMG incelemesi patolojik bulgu gostermedi.
Tiroit USG incelemesinde kronik tiroidit saptand1.
Olgu 3: Sabah uyandigmda kol ve bacaklannda gi.lgsi.lzli.lk geli9en 35 ya9mda erkek hasta, 1 gun once karbonhidrattan zengin
yemek oykusi.l veriyordu ve 12 yilonce de benzer bir gugsuzluk atagi vard1. Norolojik muayenesinde; Ost ve alt ekstremite kas gucu
315 idi. Laboratuvar tetkiklerinde; K:1 ,9 mmoi/L saptand1. EKG ve tiroit USG incelemesi normaldi. EMG incelemesi normaldi.
Olgu 4: Egzersiz sonrasi kol ve bacaklarda gugsuzluk geli9mesiyle ba9vuran 31 ya9mda erkek hastanm 3 yil once de benzer
-93-
29. ULUSAL KLiNiK
EEG - EMG KONGRESi
----=--=======================--========;;;;;;;;;;;;
,,,-U~r--
atagr oldugu ogrenildi. Norolojik muayenesinde; Ost ve alt ekstremitelerde kas gucu 2/5 idi. Laboratuvar tetkiklerinde; K:2, 1
mmoi/L saptandr. EKG incelemesi normaldi. EMG incelmesinde polinoropati bulgulan vardr. Potasyum replasmanr sonrasr
yaprlan EMG incelemesi normal bulundu. Tiroit USG incelemesi normaldi.
SONUCLAR:Acil servislere akut kuadriparezi tablosuyla ba~vuran hastalarda hipokalemik periodik paralizi olasrligr akla gelmeli
ve ileri tetkikleri ihmal edilmemelidir.
04
Tath ag1z sendromu nedeni olarak herpes enfeksiyonu ve tedavisinde alfa lipoik asit
Okan Bolukba~r 1 , Nermin Bolukba~r
1 Ege
2
Hastanesi Noroloji ve Klinik Norofizyoloji Bolumu, Denizli
2 Pamukkale
Universitesi Farmakoloji ABO Klinik Toksikoloji Birimi, Denizli
GiRi~ VE AMAC:Agrzda tat degi~ikligi, bir c;ok trbbi durum, ilac; yan etkisi ya da hastaliga e~lik eden naho~ bir durumdur.
i~tahsrzlik, keyifsizlik yapar. Sebebi ortaya koymak her zaman kolay degildir. Daha c;ok acrlrk hissi olarak kendini gosteren
dysgeusia bazen tatlrlik olarak da belirebilir. Bu bildiri de herpes enfeksiyonuna bag II bir vaka ve tedavisini sunuyor, tedavinin fizyopatolojisini tart1~1yoruz.
YONTEM:agrzda tatlilrk hissi nedeniyle ba~vuran bir vakanrn incelenemsi.
BULGULAR:42 ya~rnda erkek hasta 2 haftadrr suren agrzda tatliklrk hissi nedeniyle ba~vurdu. Herpes vezikullerinin gozlenmesi
sayesinde herpes enfeksiyonu tanrsr konuldu. Valasiklovir ve bir ay sure ile alfa lipoik asit tedavisi uygulandr. 10 gunden ititbaren
hastada tat duyusa yava~ yava~ duzeldi. Daha rahat yemek yiyebilmeye ba~ladr. Hastada sistemik bir hastalrk neoplazi ya da ilac;
yan etkisi soz konusu degildi. Aynntrh trbbi incelemelerde edindigimiz yegane bulgu, herpes enfeksiyonu idi.
TARTI~MA VE SONUC:Agrzda tatlrlik hissi, diyabetik hastalarda, epilepside ya da akut inme gibi serebral olaylarda gozlemlenebilir.
Yine de oldukc;a nadir bir durumdur. Tad ya da koku duyumu ile ilgili sinyal yolaklara saldrran herhangi bir virus enflamasyonu da,
agrzda tatlilrk hissine yol ac;abilir. Alta lipoik asit, kafa c;iftlerindeki dejeneretif surec;lerde tamir gorevi Ostlenebilir.
=94=
-95-
-EMG
A. Emre Oge
Abdullah Demirci
Adalel Ankanoglu
Adalel Demir
Adem Aydin
Adnan Kurt
Adnan Muhan
Adnan Sayar
Afig Berdeli
Ahmel Acarer
AhmelAybar
Ahmel Bak1r
Ahmel Candan Koyluoglu
Ahmel Kemal Filiz
Ahmel Sami Guven
Ahmet Y1imaz
AliAkdemir
Ali Emre 6ge
Ali R1za Sonkaya
Ali Sami K1vrak
Ali Onal
Alper Gokgul
Altug Yava§oglu
Amber Eker
Armagan Varol
Arzu Akc;:al
Asian Y1lmaz
Aslihan Pehlivan
Asil Akyol GOrses
Asil Karaku§
Asil Tuncer Kurne
Asil Yaman
Asuman Orhan Varoglu
Atila Erol
Aycan Onalp
Aydan GozQtok Koysuren
Ayhan Boluk
Ayla <;:ulha
Aylin Yaman
Ay§e Kartal
Ay§e Kavak
Ay§e Oylun Bayrak
Ay§e Sayli1
Ay§e Serdaroglu
Ay§egul Demir
Aysel Milaniloglu
Aysun Tlitak
Aytl.il <;:akc1
Azize Esra GOrsoy
Banu 6zen Barut
Ban9 Baslo
Bedri Selim Benek
BetQI Baykan
BelLi! <;:evik
Betl.il Tekin Guveli
Biman Chabou
BirgOI Ba§tan
Bora GOlay
BOlen! Cengiz
Burcu Polat
BO§ra Yurtsever
<;:agn Mesut Temuc;:in
Can Hasdemir
Canan Bolcu Emir
Canan Ugur Y1lmaz
Candan GOrses
~96~
18,22,26,54,89
91
49, 72, 74
56
78
24
88
56
78
14,25
72, 79
39
41,43, 70
31
31
40
17
23, 25, ~7
39
64
13
85
17
62,63,80
56, 58
39
60,61
79
24
24
66
16, 48
64, 82
93
78
69
93
20,47
46,51, 72,79
77
20
58, 65
63
30, 77
64, 82
85, 86
72
61
16
56
3,49, 59
31
3, 23, 24, 25, 75, 76
47, 71,75
20, 47,54,93
27
19
81
3, 23,24
52,54
20, 47, 93
13, 15,28,67, 69
25
58, 59
33,35
3, 33, 35, 76
Candan OgO§
Caner Baydar
Cem<;:all1
Cemal6zcan
Cengiz Kaplan
<;:elin KOr§ad Akpmar
Ceyhun Dalkan
<;:igdem Ozkara
Cihat Orken
Cumhur Erlekin
Damla Ozbek <;:elinkaya
Demel Funda Ba§
Demel Ta9tan
Deniz Yerdelen
Derya Yavuz Demiray
Dilek Bozkurt
Dilek Ta9k1ran
Durdane Aksoy
Duygu $ilte
Ebru Alt1ndag
Ece Boylu
Ece Oniu
Elif Esen San Ozdemir
Elif Gokc;:al
Elif llgaz Aydmlar
Elif Kocasoy Orhan
Elmas Pekda§
Elmas Pekta§
Emine Ta9k1ran
Eray Dirik
Eren Gozke
Erhan Bilir
Ersin Tan
Ertan Temur
Esme Ekizoglu
Esra Gurka§
E§ref Ak1l
!::them Murat Arsava
Evren Boran
Evren $entl.irk
Eylem 6zaydm Goksu
Ezgi Tuna Erdogan
EzgiYetim
Fadime irsel Tezer
Fatih Oltulu
Fatih Ozdag
Fatih 6zmodanl1
Fatma Akkoyun Ankan
FalmaAnkan
FatmaGenc;:
Fatma Kurtulu§
Falma Nida Ta§c;:llar
Fazilet H1z
Ferah K1z1lay
Feray Gulec
Feridun Acar
Fellah Eren
Feyza Oniu Ozkan
Fidan Marufoglu
Figen Guney
Figen Tokucoglu
Figen Yavlal
Fikret Aysal
Fuat 6zgen
Fusun Mayda Domac;:
Gazanfer Kemal GQI
Gizem Ozdemir
13
60, 61
29
70,88
39
33, 58, 65, 68
63
3,34
59
3, 14, 15,25, 29
77
84
59
20
57
54
17
47, 71,75
57
75, 76
67
61
51
51
29
27,49,59
71,75
47
26,33,35,89
63
57
3,30, 77,80
67
51
23,25
77
49, 72, 74
15,84,87
23,24
76
51
24
15,69,84,85
81,85
17
92
43, 70
29
25
79
46, 51,72
58
48
13, 20, 21
60
78
55, 64
57
76
3, 45
60
22, 50, 68
52, 53, 54
34, 92
67
22
46
Gokalp S1lav
Gokc;:e Keskin Kaya
Gokc;:e $ent0rk
Gokc;:em Ylid1z Sankaya
Gokc;:en Akc;:a
G6khan Akg6z
Gokhan Kurt
Goksemin Acar
GonOI Peker
GOlay Nurlu
Gulgun Sengul
GOiistan Halac;:
GOinihal Kutlu
GOisen Babacan Y1ld1z
GOisen Qaglar
GOI:;;en Kocaman
GOiten Tunali
GOne:;; KIZIItan
Hafize Nalan Gokc;:e GOne:;;
Hakan AkgOn ·
Hakan Dogru
Hakan Ekmekci
Hakan Oruc;:kaptan
Hakan Tekeli
Hale Zeynep Batur Qaglayan
HaliiOnder
HalitYa:;;ar
Hande TOrker
Hasan Agm
Hasan HOseyin Karadeli
Ha:;;met Ayhan Hanagas1
Hatice Ferhan KomOrcO
Hatice 6mercikoglu Ozden
Hayal Ergin
Hilmi Uysal
HOiagO Kaplan
29
19
22
69
20
92
30
78
18
2,3, 66,69
60
48, 49, 58, 73, 74, 91
51
16
84
48,49
45,66
57
61
34,92
68
55,91
28
81
80
15
92
58, 65
78
48
53
46
79
57
3, 13,20,21
91
HOiya Aydm Gungor
59
HOseyin GOnay
18
HOseyin ilker ipekdal
HOseyin Tugrul Atasoy
ibrahim Aydogdu
ibrahim Batmaz
ilhan Elmac1
ilhan Sezer
ilkay Koray Bayrak
ilknur Akta:;;
ilksen Qolpak l:;;1kay
inci MOikem
ipek Midi
irem Fatma Uludag
irem Y1ld1nm Qapraz
irian Kenan
Kadriye Agan
Kamil Karaali
Kaya Suer
Kay1han Uluc;:
Kemal Balc1
Kerim Hakan 6zen
Koray Aykut
Kubilay Varll
Leven! inan
Leven! KOc;:Ok
Leven! 6cek
Leyla Baysal K1rac;:
LOtiO Hanoglu
M. BetigOI YOrOten Qorbac1oglu
62, 63
58
3, 14, 15,25,29
49
29
46, 72
58
57
69
61
77, 79
73, 82
30, 80
80
77, 79
13
80
3, 19, 27
20, 68
51
85
3,44
63
18
73, 82
14
52,53, 54
45
M. Mert Atmaca
Mehmet Akif Topc;:uoglu
Mehmet Ali Elc;:i
Mehmet Arslan
Mehmet Demirci
Mehmet GOney $enol
Mehmet GOrbOz
Mehmet Hamamc1
Mehmet Kaya
Mehmet Koluk1sa
Mehmet Mandall1
Mehmet Nuri Aydm
Mehmet Tecelliogi\J
Mehmet Ugur Qeyik
Mehmet Yasir Pektezel
Mehmet YOcel
Mehtap Karame:;;e
Melis SOner
Meral Erdemir K1z1ltan
Meral K1z1ltan
Meryem Bak1r
Mete Ergenoglu
Melin Berkant Bahc;:eci
Mine Cinbi:;;
Muhammet Emin 6zcan
Murat Qabalar
Murat Qallk
Murat Erdem
Murat Kayabekir
MuratTerzi
Murat Zinnuroglu
Musa Kaz1m Onar
Mustafa Qetiner
Mustafa iskender
Mustafa Kemal Balc1
Mustafa Kunduz
Mustafa Tansel Kendirli
Mustafa Ylimaz
Mutlu KOc;:Ok
Nadir An can
Nazan $im:;;ek Erdem
Nazire Af:;;ar
Nazire Pmar Acar
Nebahat Ta:;;demir
Necdet Bolat
Nefati Kiylioglu
Nejla S6zer Topc;:ular
Nergis AkgOn
Nergiz Agayeva
Nermin B6IOkba:;;1
Ne:;;e Dericioglu
Nesrin Helvac1 Y1lmaz
Nevin Pazarc1
Nihal Dogan
NihanAitan
NilgOn Cengiz
NilgOn Qmar
Nimet Dortcan
Numan Qim
Nur Dilek Bakan
NurYuceyar
Nuray Bilgen
Nurcan Orhan
NurgOI Y1lmaz
Nurten Kendirli
0. Serhat Tokgoz
Oguzhan 6z
76
15, 84,87
53
49
3, 67
39,81
21
86
33,35
16, 74
51
86
88
49, 72, 74
81
34,92
55
22,26
34
3,22, 50,57,91
70
17
33,35
78
49
20,47, 54,93
40
34,92
93
89
24
3,89
87
80
20
45
81,92
17
33,35
33,35
13
59
66,67,84,85
16
58,68
15
23,25,26
56,58
13,44
94
3,67,84,85,87,88
52,53,54
56
87
73
33,65
39
22,26,57,89
51
56
15
84
33,35
46,51, 72,79
92
45
34,92
-97-
29. ULUSAL KLiNiK NOROFiZYOLOJi EEG- EMG KONGRESi
M
Okan B610kba$1
OmerAnlar
Onder Us
OnurAkan
Onur SOmer
Orgun Onal
Oytun Erba$
Ozcan Kocaturk
Ozden Kaml$11
bzge Altmla$
Ozgur Akdemir
OzgQr Yeniel
OzgOr Zeliha Karaahmet
Ozlem Ak1nc1
Ozlem Bilgig
bzlem Gungor Tuncer
bzlem Kapucu
Ozlem OztUrk
Pelin Ag1rg6!
Pmar Bora Karsll
Pmar Gelener
Pmar Kahraman Koytak
Pmar TektOrk
Rah$an Gagmen
Rah$an inan
Rana i$g0der
Raziye GOrda!
Recep Kahramaner
Refah Saym
Remzi Yigiter
Rengin Bilgen
Reyhan Gurer
R1za Erb61Qkba$
Rukiye Arat
Sacit KaramQrsel
Saffet Meral ~mar
Sebahattin Karabulut
Seda Ozbek
Sedat $en
Sedef Tavukcu Ozkan
Sefa GO/tUrk
Sefer Varol
$efik Evren Erdener
Seher Naz Yeni
Selahattin Ayas
Selim G6kdemir
Selim K1llg
Serna Demirci
SemihAiay
Semiha GulsQm Kurt
Semiha Kurt
Semra Kar$1dag
Sena Destan BOnO!
$enay Aydin
$enay Ozdolap
Senem Dundar Y1lmaz
Senem Mut
Serap MO!ayim
Serap Sayg1
Serdar Ozgen
Serdar Ta$demir
$eref Demirkaya
$erefnur OztOrk
SerhatAvcu
Serkan Topgu
Sertag imi$gi
Sevgi Canbaz
-98-
85, 94
3,46, 85
3,19,27
56,58,59
39
56
17, 18
41, 43,60, 70
70, 88, 90
16
30
17
61
91
82
76
30
77, 79
76
61
63
19,27
24
66
50
78
59
78
30,49
53
48, 74
48,73,91
27
61
24
48
31
82
89
75
31
49, 72, 74
28
73
87
34
46
52,53,54
34
71,75
47
39
47,65
49,56,58,59, 73,91
56
65
80
47,65
3,81,85
29
92
34,92
55,91
49
41,43, 70
22,26
89
Sevim Erdem Ozdamar
$evki $ahin
Sezin Alpaydin
Sezin Alpaydm
Sibel Canbaz Kabay
Sibel Ertan
Sibel Kar$1dag
Sibel Ozkaynak
S1dd1k Keskin
SongQI BQyOkkale
Suat Kaml$11
$0krQ Kartalc1
Sultan Tarlaci
Suzan Ufuk Yalmkaya
Tahir Kurtulu$ Yolda$
TalipAsil
Taner Aksu
Tan1l Esemenli
Tank Duksal
Temel Tombul
Taiga Demirkiran
Tugba Hirfanoglu
Tugba Serna $im$ek
Tugba Uyar
TOlay Kansu
TOlin Tanndag
Ufuk Emre
Ufuk ErgOn
Ufuk $ener
Ugur Kahvecioglu
Ulgen K6ke$
Ulgen Yalaz Tekan
Omit H1d1r Ula$
OmmQhan Kaya
Onal Ag1kel
Onal Ozturk
Onsal Y1lmaz
Vedat
~ilingir
Vi/dan Yay/a
Volkan Solmaz
Yakup Krespi
Yakup Y1idlrlm
Yalgm Albayrak
Yaprak Secil
Ya$ar Zorlu
Yasemin Biger G6mceli
Yavuz Furuncuoglu
Yavuz Yucel
Yeliz $eng01
Ye$imAras
Yigit Uyan1kgil
Yuksel Kaplan
YOksel Y1lmaz
Yusuf Kayran
Yusuf Oner
Zekeriya Tosun
Zeki Odaba$1
Zeliha Matur
ZeynepAcar
Zeynep KQgOk
Zeynep Kurt
Zeynep Tanriverdi
Zeynep Vi/dan Okudan
Zeynep Y1lmaz
Ziya
~ak1r
13, 66,67, 69
39
15
14,25,29
87
57
39
3, 21
30
56
70, 88, 90
70
15
63
3,41,43,60,61, 70
16,48,49
68
27
82
85, 86
15
30, 77
48
76
69
19,27
56, 58
63
61
51
48
51
34, 92
53
85
16
77
85,86
20,47, 54,93
47, 71,75
75, 76
27
21
15
73,82
46,51, 72,79
59
74
59
93
18
70,88, 90
63
93
30
55
3,34, 92
18,22,26,89
18,22,26
24
59
15
75, 76
66
31