2016 OCAK TUS 48. DENEME SINAVI TEMEL BİLİMLER

Transkript

2016 OCAK TUS 48. DENEME SINAVI
TEMEL BİLİMLER TESTİ SORULARI
Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,
Patoloji, Farmakoloji soruları bulunmaktadır.
1. Aşağıdaki yapılardan hangisi fossa pterygopalatina’nın
duvarlarını oluşturmaz?
içerisinde yer alır?
A) Tuber maxillae
A) Glandula bulbourethralis
B) Lamina perpendicularis ossis palatina
B) Glandula vestibularis major
C) Processus pterygoideus ossis sphenoidalis
C) Bulbus vestibuli
D) Ala major ossis sphenoidalis
D) Ductus ejaculatorius
E) Ramus mandibula
E) Glandula prostatica
2.
4. Aşağıdaki yapılardan hangisi diaphragma urogenitale
5. Epicondylus medialis’te oluşan bir kırık sonucu n. ulnaris’in
I– Os trapezium
yaralanması aşağıdaki kaslardan hangisinin fonksiyonunu
II– Os scaphoideum
etkilemez?
III– Os capitatum
A) M. palmaris brevis
IV– Os lunatum
B) M. flexor digitorum superficialis
Yukarıda verilen kemiklerden hangisi/hangileri art.
C) M. flexor digitorum profundus
radiocarpalis’in yapısına katılır.
D) M. abductor digiti minimi
A) I ve II
E) M. interossus palmaris I ve II
B) II ve III
C) II, III ve IV
D) II ve IV
E) III ve IV
3. Aşağıdakilerden hangisi foramen ovale’den geçen yapıdır?
6. Aşağıdaki kaslardan hangisi uyluğa adduksiyon yaptırmaz?
A) Arteria meningea media
A) M. gluteus maximus
B) Nervus maxillaris
B) M. gluteus medius
C) Nervus petrosus minor
C) M. pectineus
D) Nervus petrosus major
D) M. gracilis
E) Nervus auriculotemporalis
E) M. adductor magnus
DENEME SINAVI – 48
1
7. Sol radix pulmonis üst tarafta aşağıdaki anatomik
11. Aşağıdakilerden hangisi bir paravertebral gangliyondur?
yapılardan hangisi ile komşuluk yapar?
A) Ganglion geniculi
A) Oesophagus
B) Ganglion stellatum
B) Vena cava superior
C) Ganglion coeliacus
C) Vena azygos
D) Ganglion oticum
D) Arcus aorta
E) Ganglion spinale
E) Arteria subclavia sinistra
8. Vena brachiocephalica’yı oluşturan iki ven aşağıdaki
12. Aşağıdakilerden hangisi arteria carotis interna’nın bir
seçeneklerden hangisinde verilmiştir?
dalıdır?
A) Vena jugularis interna – Vena jugularis externa
A) Arteria choroidea anterior
B) Vena jugularis interna – Vena cava superior
B) Arteria cerebri posterior
C) Vena subclavia – Vena jugularis interna
C) Arteria superior cerebelli
D) Vena subclavia – Vena jugularis externa
D) Arteria callosomarginalis
E) Vena subclavia – Vena jugularis anterior
E) Arteria inferior anterior cerebelli
9. Vv. paraumbilicalis’ler nereye açılırlar?
13. Plexus brachialis’in truncus superior’u aşağıda verilen
A) V. umbilicalis
spinal sinirlerden hangileri tarafından oluşturulur?
B) A. umbilicalis
A) C3–C4
C) Ductus venosus
B) C4–C5
D) V. porta hepatis
C) C5–C6
E) V. cava inferior
D) C6–C7
E) C7–C8
10. Aşağıdakilerden hangisi tegmentum mesencephali’de
2
14. Aşağıdakilerden hangisi tunica vasculosa bulbi’ye ait bir
bulunmaz?
yapı değildir?
A) Nucleus ruber
A) Uvea
B) Lemniscus medialis
B) Macula lutea
C) Lemniscus lateralis
C) Choroidea
D) Fasciculus longitudinalis medialis
D) Iris
E) Tractus corticonuclearis
E) Corpus ciliare
TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
15.Aşağıdakilerden hangisi düz endoplazma retikulumuyla
19.Aşağıdaki dermal reseptörlerden hangisi derinin hipodermis
ilgili olarak yanlış bir ifadedir?
tabakasında izlenir?
A) Hücrede asidofilik boyanan organellerdir.
A) Merkel
B) Kalsiyum depolama görevi vardır.
B) Meissner
C) Hücre zar proteini üretiminde görev alır.
C) Paccinian
D) Detoksifikasyonda görev alırlar.
D) Ruffini
E) Diğer organelleri çevreleyerek lizozomal yıkımında görev
E) Krause
alırlar.
16.Aşağıdakilerden hangisi endokondral kemikleşme için
20.Aşağıdaki hormonlardan hangisi hipotalamusun
yanlıştır?
magnoselüler nöronlarından salınır?
A) Kemiğin epifiz bölgelerinden başlar.
A) Gonadotropin salıcı hormon (GnRH)
B) Kondroblastların proliferasyonuyla başlar.
B) Folikülü uyaran hormon (FSH)
C) Kıkırdak dokusunun merkezinden başlar.
C) Östrojen
D) Kondroblastların su alarak şişmesi hipertrofi zonu olarak
D) Vazopressin
isimlendirilir.
E) Melatonin
E) Dejenere olan kıkırdak dokusunu osteoklastlar temizler.
17. Hücreden bir vezikülün ekzositozunda vezikül üzerinde
21. Aşağıdaki hücrelerden hangisi midenin mukozal bezlerinde
bulunan hangi protein vezikülün hücre zarına tutunmasını
izlenmez?
sağlar?
A) Nötral mukus hücreleri
A) t-SNARE
B) Bazik mukuz hücreleri
B) v-SNARE
C) Esas hücreler
C) NSF
D) Goblet hücreleri
D) SNAP
E) Oksintik hücreler
E) Sintaksin
18.İntrauterin dönemde implantasyonun olduğu
22.Bowman bezi adı verilen dallı tübüloalveoler özellikteki seröz
endometriyuma komşuluk halindeki embriyo bölümüne ne
bez yapısı solunum sisteminin hangi bölümünde izlenir?
ad verilir?
A) Burun – regio respiratoria
A) Koryon laeve
B) Burun – regio olfaktorya
B) Koryon frondozum
C) Vokal kordlar
C) Desidua bazalis
D) Vokal kord dışındaki larink bölümü
D) Desidua kapsularis
E) Trakea – bronş bileşkesi
E) Amniyoblastlar
3
23. Aşağıdakilerden hangisinin artması, tendondaki aşırı
26. Sakin solunumda akciğerlerin kompliyans değişikliği
gerilme sonucu iskelet kasında ani gevşemeye neden olur?
hakkında aşağıdaki solunum parametrelerinden hangisi en
A) γ–motor nöron deşarjının
doğru bilgiyi verir?
B) α–motor nöron sinyallerinin
A) Total akciğer kapasitesi
C) Grup Ia afferent sinyallerinin
B) Rezidüel hacim
D) Grup Ib afferent sinyallerinin
C) Fonksiyonel rezidüel kapasite
E) Hücre içi kalsiyum miktarının
D) Vital kapasite
E) İnspirasyon yedek hacmi
24. Vücutta kreatinin üretiminde herhangi bir değişikliğin
27. Sempatik stimülasyonda karaciğer ve iskelet kası gibi
olmadığı kabul edilmek koşuluyla, aşağıdaki durumlardan
dokulardaki kan akımının artmasında hangi tip reseptör en
hangisinde kreatinin klirensinde azalma görülür?
belirgin rolü oynar?
A) Güçlü sempatik uyarı
A) Alfa –1
B) Plazma hacminde artış
B) Alfa –2
C) Afferent arteriyolde dilatasyon
C) Beta–1
D) Afferent arteriyolde daralma
D) Beta–2
E) Plazma albümininde azalma
E) Beta–3
25. Aşağıdaki gastrointestinal hormonlardan hangisi midenin
28.
boşalma hızını azaltıcı etkiye sahip değildir?
I-
Timpanik zar
A) Sekretin
II-
Oval pencere
B) Motilin
III- Orta kulak kemikçikleri
C) Peptid YY
IV- Baziler membran
D) Kolesistokinin
V-
E) Gastrik inhibitör polipeptid
Tektorial membran
Havadaki ses titreşimleri ile kohleadaki sıvı arasında
gerçekleşen empedans eşleştirmesini yukarıda verilen
yapılardan hangileri sağlar?
A) I – II
B) I – III
C) II – IV
D) III – V
E) IV– V
4
29. Talamus gibi alt beyin bölgelerinden bağımsız olarak
32. İnsülin, aşağıdaki hücrelerin hangisinde glikoz girişini
özellikle kortikal nöronların aktivitesiyle meydana gelen
arttırmaz?
elektroensefalografi dalgası hangisidir?
A) İskelet kası
A) Delta
B) Kalp kası
B) Teta
C) Hepatosit
C) Alfa
D) Adiposit
D) Beta
E) Enterosit
E) Gama
30. Normal koşullarda ventriküler miyokardiyal
33. Aşağıdakilerden hangisi membranda en fazla bulunan lipid
hücrenin aksiyon potansiyelinin tamamı, aşağıdaki
molekülüdür?
elektrokardiyografi bölümlerinden hangisinin kaydedilmesi
A) Fosfotidilkolin
sırasında gerçekleşir?
B) Fosfotidilserin
A) QRS kompleksi
C) Fosfotidilinisitol
B) T dalgası
D) Sfingomyelin
C) ST segmenti
E) Glikolipid
D) QT aralığı
E) PR aralığı
31. Aşağıdakilerden hangisi potasyum iyonlarının hücre içine
34.Aşağıdakilerden hangisi granüllü endoplazmik retikulumun
girişini sağlayarak hipopotasemiye neden olan faktörlerden
görevi değildir?
biridir?
A) Seruloplazmin sentezi
A) İnsülin
B) Hücre membran proteinlerinin sentezi
B) Asidoz
C) Glikolizasyon
C) Şiddetli egzersiz
D) Post Translasyonel Modifikasyon
D) Beta adrenerjik blokaj
E) İlaç Detoksifikasyonu
E) Aldosteron yetersizliği
5
35. Aşağıdaki amino asitlerden hangisinin anti oksidan
39. İnflamasyon esnasında en son yükselen akut faz reaktanı
fonksiyonu vardır?
aşağıdakilerden hangisidir?
A) Alanin
A) Seruloplazmin
B) Lösin
B) Albumin
C) Sistein
C) Haptoglobulin
D) Lizin
D) CRP
E) Aspartat
E) IgD
36. Transaminasyon reaksiyonlarında genel amin grubu alan
40. İnsandaki hiçbir protez tarafından etkilenmeyen protein
molekül hangisidir?
A) Okzaloasetat
A) Albumin
B) alfa ketoglutarat
B) Laktoglobulin
C) Piruvat
C) Taurin
D) Süksinil kolin
D) Keratin
E) Fumarat
E) Kreatinin
37. Üre siklusu sırasıyla nerede gerçekleşir?
41. Aşağıdaki hemoglobin tiplerinden hangisi post
A) Sitoplazma–Peroksizom
translasyonel oluşur?
B) Mitokondri–Peroksizom
A) HbA1
C) Peroksizom–Sitoplazma
B) HbA1c
D) Sitoplazma–Mitokondri
C) HbA2
E) Mitokondri–Sitoplazma
D) HbC
E) HbS
38. Aşağıdaki enzimlerden hangisi pankreas kaynaklı bir
42. ATP kullanarak iki farklı bileşiğin bağlanma tepkimesini
ekzopeptidazdır?
katalize eden Piruvat karboksilaz benzeri enzimler hangi
A) Aminopeptidaz
enzim sınıfında yer almaktadır?
B) Karboksipeptidaz
A) Liyaz
C) Pepsin
B) Ligaz
D) Enterokinaz
C) İzomeraz
E) Tripsin
D) Dehidrogenaz
E) Hidrolaz
6
43. İki yaşında kas hastalığından şüphelenilen bir erkek
47. Aşağıdakilerden hangisi fosforuktokinaz–1 enzimini aktive
çocuğunda aşağıdakilerden hangisi ilk istenmelidir?
etmez?
A) LDH
A) AMP
B) Glutamat DH
B) ADP
C) Myoglobin
C) Fruktoz 1,6 bisfosfat
D) CK
D) Fruktoz 2,6 bisfosfat
E) Kardiak Troponin
E) İnsülin
44. RNA Polimeraz enzimini inhibe eden toksik metal
48. Glikojen depolayabilen dokular aşağıdakilerden hangisidir?
hangisidir?
A) Kas–Karaciğer
A) Mangan
B) Kas–Böbrek
B) Kurşun
C) Karaciğer–Böbrek
C) Arsenik
D) İnce barsak–Karaciğer
D) Civa
E) İnce barsak–Kas
E) Nikel
45. Aşağıdakilerden hangisi G protein ile ilişkili olmayan ikinci
49. Karbonhidratların açık formülleri yazıldığında tek karbon
habercidir?
atomunun yer değiştirmesine ne ad verilir?
A) cGMP
A) İzomer
B) cAMP
B) Epimer
C) Kalsiyum
C) Anomerik Karbon Atomu
D) IP3
D) Asidik Şeker
E) DAG
E) Enantiomer
46. Yağ dokusu metabolizması ve kompleman yolları
arasındaki ilişkiyi düzenlediği düşünülen adipoz doku
hormone hangisidir?
A) Leptin
B) Adiponektin
C) Rezistin
50. Barsaktan primer fruktoz emilimi hangisi ile olmaktadır?
A) GLUT1
B) GLUT2
C) GLUT3
D) GLUT4
E) GLUT5
D) Ghrelin
E) Adipsin
7
51. Aynı genden birden fazla protein elde edilmesini sağlayan
55. Hangisi doğal bağışıklık elemanlarından değildir?
mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
A) Nötrofil
A) Splicing
B) C3b
B) 5’CAP Eklenmesi
C) Eozinofil
C) 3’Poli A Eklenmesi
D) NK
D) Alternatif Splicing
E) Plazma hücresi
E) DNA Metilasyonu
52. Transkripsiyon esnasında ilk sentezlenen RNA tipine ne ad
verilir?
A) mRNA
B) tRNA
C) rRNA
D) miRNA
56. Aşağıdakilerden hangisinde antikor sentezlenmez?
A) Lenf nodu
B) Barsak
C) Beyin
D) Timus
E) Dalak
E) hnRNA
53. Hangisi üçlü nükleotid tekrar hastalığı değildir?
57. Aşağıdakilerden hangisi tip IV aşırı duyarlılıkta en fazla rol
A) Frajil X Sendromu
oynar?
B) Huntington Koresi
A) Ig A
C) Myotonik Distrofi
B) Ig M
D) Duchenne Muskuler Distrofi
C) Ig G
E) Spinobulber Distrofi
D) İnterferon gama
E) IL–1
54. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde mitokondriyal yağ
8
58. Clostridium botulinium’un toksin yapması için bir fajla
asidi yıkımında kusur bulunmaktadır?
indüklenmesi gerekir. Bu faj bakteriye nasıl girer?
A) Jamayka Kusma
A) Por proteininden
B) Tip II Hiperlipidemi
B) Teikoik asidden
C) Tangier
C) Peptidoglikandan
D) Kistik Fibrozis
D) Endositozla
E) Refsum
E) Pinositoz
59. Hangisi bakteri hücre duvarında bulunmaz?
63. Wood ışığıyla kırmızı röfle veren bakteri hangisidir?
A) L –alanin
A) Corynebacterium minutissimum
B) B–1–4 glikoziod bağı
B) Corynebacterium urealyticum
C) D alanin
C) Haemophilus İnfluenzae
D) Lesitin
D) Campylobacter jejuni
E) Diaminopimelik asit
E) Eryzloethrix rhusopathia
60. Ölü bir bakterinin DNA’sının canlı bir bakteriye aktarımına
64. Aşağıdakilerden hangisinde tedavisinde praziquantel
ne denir?
kullanılır?
A) Transdüksiyon
A) T . saginata
B) Transformasyon
B) Sistiserkozis selluloza
C) Konjugasyon
C) Ascaris lumbricoides
D) İnsersiyon
D) H. nana
E) HFR
E) D. latum
61. Hangisi insandan insana doğrudan bulaşabilir?
A) T . saginata
B) T. soleum
D) H. nana
E) D. latum
65. Bacağını köpek ısıran hastanın ısırık yerinde kızarıklık,
şişlik ve şiddetli ağrı gelişen bir hastada 48 saat içinde
seröz bir akıntı başlıyor ise en olası etken aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Kuduz virüsü
B) Streptococcus pyogenes
C) Pasteurella multocida
D) Bacteroides gingivalis
E) Pseudomonas aeruginosa
62. Aşağıdakilerden hangisinde hastalık oluşumu ortamdaki
66. Aşağıdaki Escherichia coli kökenlerinden hangisi HÜS’e
demir miktarı ile doğrudan ilişkilidir?
neden olur ve sorbitolü fermente edemez?
A) Toksik şok sendromu
A) Enterotoksijenik E. coli
B) Aktinomikoz
B) Enteropatojenik E. coli
C) Difteri
C) Enteroinvaziv E. coli
D) Tetanoz
D) Enteroagregatif E. coli
E) Bruselloz
E) Enterohemorajik E. coli
9
67. Aşağıdaki bakterilerden hangisi tarafından oluşturulan
70. Terminal dönem AIDS hastasında tüm ilaçlarını kesmesinde
ishalde, dışkının +4 °C de zenginleştirilmesi etkenin
4 ay geçtikten sonra, CD4 düzeyi 55 mm3 olmasıyla beraber
izolasyon şansını artırır?
tüm vucudunda kırmız renkli döküntüler ve karaciğer
A) Campylobacter jejuni
enzimlerinde artma gözlenmiştir.
B) Clostridium perfringens
Bu tabloya neden olabilecek en olası bakteri
C) Enteroaderan Escherichia coli
A) Nocardia
D) Listeria monocytogenes
B) Mycoplasma
E) Shigella sonnei
C) Bartonella
D) Pseudoallerchia
E) EMN
68. M.tuberculosis ile ilgili ifadelerden hangisi doğru değildir?
71. Transplantasyondan sonra en sık enfeksiyona neden olan
A) Hücre duvarında peptidoglikan vardır.
etken aşağıdakilerden hangisidir?
B) PPD‘den sorumlu kısım hücre duvarındaki peptidlerdir.
A) Adenovirüs
C) M.tuberculosis diğer mikobakterilerden ayırmak için nacin
B) HCV
C) EMN
testi yapılabilir.
D) Bakteri skotokromojendir.
D) Rubella
E) Tek konakçısı insandır
E) Sitomegalovirüs
69. Bir sığır kasabının elindeki kızarık enfeksiyoz lezyondan
72. Kaposi sarkomu tanısı konulan bir erkek hastanın öyküsünden
alına örnekte, mavi mor renkli lezyon oluşmuş ve lezyondan
2005 yılında açık kalp ameliyatı ameliyatı olduğu ve ameliyat
Gram (+) basil üremiştir. En olası etken aşağıdakilerden
sırasında 4 ünite kan transfüzyonu yapıldığı öğreniliyor.
hangisidir?
Bu hastada aşağıdaki virüslerden hangisine ait antikorlar
A) Mycobacterium leprae
araştırılmalıdır?
B) Calymatobacterum granulomatosis
A) İnsan immün yetmezlik virüsü
C) Streptobacillus moniliformis
B) Parvovirüs B 19
D) M. marinum
C) Herpes simpleks tip 2 virüsü
E) Erysipelothrix rhusopathie
D) İnsan herpes virüs tip 6
E) İnsan herpes virüs tip 7
10
73. Solid organ transplantasyonu ve kemik iliği
transplantasyonu yapılmış hastalarda hemorajik sistitten,
nefrite ve organ rejeksiyonuna kadar ilerleyen klinik
tabloyu oluşturan virüs aşağıdakilerden hangisidir?
A) BK virüs
B) JC virüs
C) Papillomavirüs
76. Aşağıdaki virüslerden hangisi feko–oral bulaşır?
A) Rubella virüsü
B) Hepatit B virüsü
C) Adenovirüsler
D) Herpes simpleks virüsü
E) Polyomavirüsler
D) Parvovirüs
E) Rotavirüs
74. Virüsler ve tutunma proteinleri hakkındaki bilgilerden
77. Aşağıdakilerden hangisi reversibl hücre hasarı
hangisi doğru değildir?
bulgularından biri değildir?
A) Rinovirüs ................................. VP1–VP2–VP3
A) Hücre şişmesi
B) Adenovirüs ............................. Fiber protein
B) Nükleer kromatinin kabalaşması
C) Rotavirüs ................................ VP7
C) Hücre dışı myelin figürler
D) Kuduz ...................................... GP 220
D) Mikrovillusların kaybı
E) HIV ...................................... gp120
E) Endoplazmik retikulumdan ribozomların ayrılması
75. Hangisi latent virüs enfeksiyonuna neden olmaz?
A) Sitomegalovirüs
B) Epstein Barr virüs
78. Halsizlik ve yorgunluk şikayetleriyle doktora başvuran
25 yaşındaki kadın hastanın hemoglobin düzeyi 9 g/dL
olarak saptanıyor. Periferik kan yaymasında hipersegmente
nötrofiller de izlenmiş olup bu hastalığın patogenezine ait
C) Human Herpes Virüs–6
aşağıdakileriden hangisi doğrudur?
D) Human Herpes Virüs–7
A) Hemoglobin sentezinde defekt
E) Hyolemma virüs
B) Kemik iliği infiltrasyonu
C) Granülomatöz hastalıkların tutulumu
D) Kemik iliği replasmanı
E) Eritroblastların çoğalma ve matürasyonunun bozulması
11
79. Dudağının kenarında tekrarlayan, veziküler, ağrılı
hangisi yanlıştır?
sıvısından yapılan yaymada intranükleer inklüzyon ve
A) Steroid tedavisine genellikle yanıt vermez
multinükleasyonlar izlenmektedir.
82. Fokal segmental glomerüloskleroz ile ilgili aşağıdakilerden
yüzeyel bir ülserasyon izlenen genç erkek hastada lezyon
En olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
B) Transplantasyon sonrası en fazla tekrarlayan
glomerülonefrittir
A) Kandidiazis
C) Erişkinlerdeki nefrotik sendromun en sık primer sebebidir
B) Behçet hastalığı
D) HIV infeksiyonu FSGS’ye neden olur
C) Herpes simpleks virüs enfeksiyonu
E) Non–selektif 3,5g/gün’den fazla proteinüri görülür
D) Pyojenik granülom
E) Lökoplaki
80. Gastrik adenokarsinomlarda aşağıdaki mutasyonlardan
hangisi görülmez?
A) CDH1 mutasyonu
83. Testis tümörleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
A) Postpubertal dönemdeki tümörlerin neredeyse hepsi germ
hücrelerinden kaynaklanır
B) APC mutasyonu
B) Ağrılı testis büyümesinin en sık sebebi tümörlerdir
C) B–katenin mutasyonu
C) 3 yaş altındaki çocuklarda en sık seminom görülür
D) p53 mutasyonu
D) Saf teratom AFP salgılar
E) BRCA mutasyonu
E) Seks kord stromal tümörlerden en sık trofoblastik tümör
görülür
81. Deride hiperpigmentasyon, diabetes mellitus, testiküler
hepatomegali saptanmıştır.
A) HPV tip 18 enfeksiyonu
En olası aşağıdakilerden hangisidir?
B) Sigara kullanımı
A) Hepatit B’ye bağlı siroz
C) Yüksek sosyoekonomik düzey
B) Wilson hastalığı
D) Multipl partner
C) Hepatit C’ye bağlı siroz
E) Sık aralıklarla ve çok sayıda doğum yapmak
D) Hemakromatozis
E) Alkolik siroz
12
84. Uterin serviks karsinomlarının risk faktörlerinden olmayan
atrofisi ve sirozu olan bir hastada fizik muayenede
85. Aşağıdaki over tümörlerinin hangisinin köken aldığı hücre
88. Aşağıdakilerden hangisi otoimmün poliendokrin sendrom
diğerlerinden farklıdır?
tip 1 içinde yer almaz?
A) Teratoma
A) Otoimmün adrenalit
B) Endodermal sinüs tümör
B) İdiopatik hipogonadizm
C) Koryokarsinoma
C) Pernisyöz anemi
D) Brenner tümör
D) Otoimmün tiroidit
E) Disgerminoma
E) Kronik mukokutanöz kandidiazis
86. Aşağıdaki faktörlerden hangisi meme karsinomu için kötü
89. Diz ve dirseklerinin ekstensör yüzlerinde simetrik, bilateral
prognostik faktörlerdendir?
veziküllerle karakterize, mikroskopisinde dermal papilla
A) Tübüler karsinom tipi
uçlarında mikroabse odaklarının olduğu, subepidermal
B) Tümör çapının 2 cm’den büyük olması
C) Medüller karsinom tipi
D) Modifiye Bloom Richardson grade I
E) Progesteron reseptörünün yaygın pozitifliği
büllöz hastalık aşağıdakilerden hangisidir?
A) Pemfigus vulgaris
B) Seboreik dermatit
C) Dermatitis herpetiformis
D) Büllöz pemfigoid
E) Psöriazis vulgaris
87. Tiroid karsinomları ile ilgili eşleştirmelerden hangisi
90. Ewing sarkomu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
doğrudur?
A) Kemiğin malign küçük yuvarlak mavi hücreli tümörüdür
A) Folliküler karsinom–En sık radyasyon sonrası görülen
B) Çocuklarda en sık görülen kemik sarkomudur
tiroid kanseri
B) Papiller karsinom–En sık RET/PTC mutasyonu görülen
tiroid kanseri
C) Medüller karsinom–Folikül epitelinden kaynaklanan tiroid
C) t(11;22) veya t(21;22) translokasyonları görülür
D) Soğan zarı görünümde periost reaksiyonu yapar
E) Klinikte osteomyelit ile karışır
kanseri
D) Papiller karsinom–Kısa sürede büyük kitle ve nöral
invazyon oluşturan tiroid kanseri
E) Medüller karsinom–Prognozu en kötü tiroid kanseri
13
91. Nörodejeneratif hastalıklarla ilgili eşleştirmelerden hangisi
patogenezi diğerlerinden farklıdır?
A) Alzheimer hastalığı–Lewy cisimciği
A) Otoimmün myokardit
B) Frontotemporal lober dejenerasyon–Hirano cisimleri
B) Multipl skleroz
C) Parkinson hastalığı–İntranükleer inklüzyonlar (ataksinler)
C) Tip 1 diabetes mellitus
D) Huntington hastalığı– α–sinüklein inklüzyonları
D) Pernisyöz anemi
E) Amyotrofik lateral sklerozis–Bunina cisimleri
E) İltihabi barsak hastalığı
92. Familyal tümör sendromları ve birlikte oldukları santral
96. Aşağıdaki genlerden hangisi farklı bir mekanizmayla tümör
sinir sistemi tümörlerinden hangisi yanlıştır?
oluşumuna neden olur?
A) Von Hippel–Lindau hastalığı–Kraniofaringioma
A) APC
B) Gorlin sendromu–Medulloblastom
B) P53
C) Cowden sendromu–Serebellar gangliositoma
C) Myc
D) Li–Frauemeni sendromu–Medulloblastom
D) Retinoblastoma (Rb)
E) Turcot sendromu–Medulloblastom
E) Nörofibromatozis tip 2 (NF2)
93. Aşağıdakilerden hangisi dokularda bulunan fagositer
97. Kimyasal ajanlar ve sebep oldukları kanser
sisteme ait hücrelerden değildir?
eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?
A) Mikroglial hücreler
A) Asbest–Plevra kanseri
B) Böbrekteki mezengial hücreler
B) Nitritler–Mide kanseri
C) Lenf nodundaki denritik retikulum hücresi
C) Anilin–Mesane kanseri
D) Retina pigment epiteli
D) Kadmiyum–Karaciğer kanseri
E) Derideki merkel hücreleri
E) Benzen–Lösemi
94. Hasar geliştiğinde rejenerasyon kapasitesine sahip olmayan
hücre aşağıdakilerden hangisidir?
A) Fibroblast
B) Kondrosit
C) Glomerül visseral epitel hücresi
D) Damar endotel hücresi
E) Düz kas hücresi
14
95. Aşağıdaki aşırı duyarlılık reaksiyonlarından hangisinin
doğrudur?
98. On aylık bebekte, posterior mediastende bir kitle saptanıyor.
102. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi düşük dozda birinci derece
Mikroskopisinde nörofibriler zeminde Homer–Wright
kinetikle, yüksek dozda sıfırıncı dereceden kinetikle elimine
psödorozetleri izlenmektedir.
olur?
Bu hasta için en olası tanı hangisidir?
A) Aspirin
A) Ewing sarkomu
B) Heparin
B) Lenfoma
C) Alkol
C) Nöroblastom
D) Fenitoin
D) Wilm’s tümörü
E) Asetaminofen
E) Medulloblastom
99. Aşağıdaki HMG–KoA redüktaz inhibitörlerinden hangisinin
103. İntravenöz verilen morfinin mide öz suyunda birikmesi
gravimetrik etki gücü en yüksektir?
aşağıdaki farmakokinetik tanımlardan hangisi ile açıklanır?
A) Atorvastatin
A) Sekestresyon
B) Fluvastatin
B) Redistribüsyon
C) Pravastatin
C) İyon tuzağı
D) Pitavastatin
D) İlk geçiş etkisi
E) Rosuvastatin
E) Enterohepatik sirkülasyon
100. Aşağıdaki antikoagülan ilaçlardan hangisi oral
kullanılmaz?
104. Otonomik sinapslarla ilişkili nörotrasnmitterler ve
reseptörlerle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
A) Dabigatran
A) Adrenal medullada muskarinik reseptörler bulunur
B) Varfarin
B) Çizgili kas sinir kavşağında nöronal tip nikotinik reseptörler
C) Rivaroksaban
D) Lepirudin
E) Edoksaban
bulunur
C) Parasempatik gangliyonlarda sinaptik transmisyonu
asetilkolin sağlar
D) Sempatik gangliyonlarda musküler tip nikotinik reseptörler
bulunur
E) Sempatik postgangliyonik sinir ucundan asetilkolin salınır
101. Aşağıdakilerden hangisi endoplazmik retikuluma
105. Aşağıdaki sempatomimetik ilaçlardan hangisi etki kalıbı
kalsiyum geri alınımını sağlayan Ca+2–ATPaz pompasının
olarak Noradrenaline benzer?
inhibitörüdür?
A) Efedrin
A) Lityum
B) Fenilefrin
B) Forskolin
C) Mitodrin
C) Fasudil
D) Metaraminol
D) Tapsigargin
E) Nilidrin
E) Kafein
15
106. Nikotin için aşağıdaki ifadelerden hangisi doğru değildir?
110. Aşağıdaki florokinolon türevlerinden hangisi santral sinir
A) Plazma proteinlerine bağlanmaz
sistemine en fazla geçer?
B) Daha çok psişik bağımlılık yapar
A) Siprofloksasin
C) ACTH ve Anjiotensin düzeyini artırır
B) Pefloksasin
D) İştahı azaltır
C) Gatifloksasin
E) Mikrozomal enzimleri indükler
D) Moksifloksasin
E) Gemifloksasin
107. Bromokriptin için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?
111. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi bakteriyostatik
A) Dopamin D2 reseptörlerinin agonistidir
değildir?
B) Parkinson tedavisinde kullanılır
A) Kloramfenikol
C) Prolaktinoma tedavisinde kullanılır
B) Doksisiklin
D) Akut migren krizi tedavisinde kullanılır
C) Vankomisin
E) Diyabet tedavisinde HbA1C düzeyini minimal azaltmaktadır
D) Azitromisin
E) Klindamisin
108. Otuz altı yaşında 39 haftalık gebe olan bayan hasta
112. Kolşisin endikasyonları için aşağıdakilerden hangisi
başarılı normal vajinal doğum yapıyor. Fakat doğan bebekte
doğrudur?
Respiratuar depresyon gelişiyor. Ayrıca doğum sırasında
A) Gut tedavisinde yeri yoktur
analjezi amacıyla hastada Meperidin kullanıldığı öğreniliyor.
B) FMF tedavisinde kontrendikedir
Yukardaki bebekte aşağıdaki ilaçlardan hangisi öncelikle
C) Karaciğer sirozun tedavisinde yararı gösterilememiştir
uygulanmalıdır?
A) Naloksan
B) Metadon
D) Rekürren perikardit tedavisinde faydalıdır
E) Sarkoidoza bağlı artriti şiddetlendirir
C) Levometadil
D) Sufentanil
E) Oksikodon
109. Depresyon tedavisinde kullanılan 5– HT2 reseptör
16
113. Aşağıdaki antineoplastik ilaçlardan hangisi sadece ALL
modülatörleri için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?
tedavisinde kullanılır?
A) Trazodon insomnia tedavisinde kullanılır
A) Siklofosfamid
B) Nefazodon hepatoksik ilaçtır
B) L–Asprajinaz
C) Trazodonun sedatif etkisi belirgindir
C) Metotreksat
D) Nefazodon en kısa etkili antidepresandır
D) Sisplatin
E) Trazodon 5–HT2 reseptörlerinin agonistidir
E) Doksorubisin
114. Aşağıdakilerden hangisi İdiyopatik trombositopenik
118. Peptik ülser tedavisinde kullanılan aşağıdaki proton
purpura tedavisinde kullanılan trombopoetin reseptör
pompan inhibitörlerinden hangisi en kısa etkilidir?
agonistidir?
A) Omeprazol
A) Eltrombopag
B) Lansoprazol
B) Oprelvekin
C) Rabeporazol
C) Filgrastim
D) Pantoprazol
D) Lenograstim
E) Esomeprazol
E) Sargramostim
115. Diabet tedavisinde kullanılan aşağıda verilen ilaçlardan
119. Aşağıdaki 5–HT3 reseptör blokörlerinin hangisi ciddi
hangisinin kilo aldırma olasılığı en fazladır?
diyare ile seyreden irritabl barsak sendromu tedavisinde
A) Glibürid
kullanılır?
B) Metformin
A) Ondansetron
C) Eksenatid
B) Alosetron
D) Liraglutid
C) Granisetron
E) Pramlintid
D) Palanosetron
E) Tropisetron
116. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi Akromegali, Karsinoid
120. Dört yaşındaki erkek çocuk hasta 1 saat önce başlayan
sendrom, Dumping sendromu ve Özafagus varis
şiddetli karın ağrısı, kanlı diyare ve ciddi gastroenterit
kanamalarının tedavisinde kullanılan Somatostatin
bulguları ile acil servise başvuruyor. Hastaya ağır metal
analoğudur?
intoksikasyonu tanısı konuyor.
A) Teriparatid
B) Sevelamer
C) Pegvisomant
D) Oktreotid
E) Atosiban
Yukardaki intoksikasyon tablosuna aşağıdaki ağır
metallerden hangisinin yol açması en olasıdır?
A) Kurşun
B) Civa
C) Bakır
D) Demir
E) Arsenik
117. Aşağıdaki COX–2 inhibitörlerinden hangisi COX–2’ ye en az
selektiftir?
A) Lumarikoksib
B) Rofekoksib
C) Meloksikam
D) Selekoksib
E) Etorikoksib
17
18
KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORULARI
Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi soruları bulunmaktadır.
1. Hipersensitivite reaksiyonları, eritema nodozum, eritema
4. Elektrokardiyografide V1 ‘de R/S oranı 1’den büyük
multiforme, artritis ve artralji gibi klinik bulgular aşağıdaki
izlenen bir kişide aşağıdakilerden hangisi ön tanıda en az
enfeksiyonlardan hangisi ile ilişkilidir?
düşünülmelidir?
A) Koksidiomikozis
A) Sağ dal bloğu
B) Kriptokokozis
B) KOAH
C) Blastomikozis
C) Sağ ventrikül hipertrofisi
D) Asperjillozis
D) Sol dal Bloğu
E) Histoplazmozis
E) Triküspit yetersizliği
2. Nöroendokrin tümörlerde tümör markerı olarak
5. İleri yaş ile beraber görülebilen kardiyovasküler
aşağıdakilerden hangisi kullanılabilir?
değişikliklerden ifadelerden hangisi yanlıştır?
A) CA19–9
A) Nabız dalga hızı artar.
B) Alfa–fetoprotein
B) Periferik direnç artar.
C) CA72–4
C) Büyük damarların elastikiyeti artar.
D) Kromogranin A
D) Sistolik kan basıncı yükselir
E) Karsinoembiyojenik antijen
E) Diyastolik kan basıncı düşer.
3. Gastrointestinal stromal tümörlerde en sık görülen
6. Elliüç yaşında erkek hasta poliüri, bulantı–kusma yakınmaları
mutasyonlar en sık aşağıdakilerden hangisinde saptanır?
ile başvuruyor. Hastanın öyküsünden 20 yıldır günde
A) C–Kit
yarım paket sigara içtiği öğreniliyor. Hastanın yapılan fizik
muayenesinde sağ akciğerde solunum sesleri azalmış ve
B) BRAF
perküsyonda matite saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde
C) MAPK
sağ akciğer üst lobda kaviter lezyon görülüyor. Hastada
D) Epitelyal büyüme faktörü reseptörü
tanısal amaçlı bronkoskopi planlanırken bakılan laboratuar
E) Platelet kaynaklı büyüme faktörü reseptörü
değerlerinde serum kalsiyum düzeyi 13 mEq/L saptanıyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Epidormoid akciğer kanseri
B) Küçük hücreli akciğer kanseri
C) Adenokanser
D) Büyük hücreli akciğer kanseri
E) Metastatik akciğer kanseri
19
7. Tekrarlayan derin ven trombozu saptanan 33 yaşında erkek
10. Elliüç yaşında erkek hasta akut myokard enfarktüsü
hastada tekrarlayan oral aftlar olması üzerine yapılan
nedeni ile yoğun bakımda takip edilirken 8.gün peteşi ve
tetkiklerde vena cava inferior da trombus ve rektal ülserler
purpuraları gelişmesi üzerine görülüyor. Hastanın yatış
görülüyor.
trombosit değerleri 156 bin iken, şu an 30 bin ölçülüyor.
Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
PT ve aPTT değerleri normal saptanan bu hasta için
aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Hastalarda HLA–B51 aleli pozitif olabilir.
A) Heparin kullanımını kesmek gerekebilir.
B) Hastada pulmoner arter anevrizması görülebilir.
B) Tedavide direkt trombin inhibitörleri eklemek gerekir.
C) Göz konsültasyonu yapılmalıdır.
C) Hasta eğer ACE inh. alıyorsa buna bağlı da trombositopeni
D) Nörolojik tutulum varsa multıpl sklerozu taklit edebilir.
olabilir.
E) Artiriti en sık elin küçük eklemlerini etkiler.
D) Hastada düşük molekül ağırlıklı heparine geçilmelidir.
E) Genellikle neden otoimmündir.
8. Aşağıdaki bakterilerden hangisini yaptığı besin
11. Ellidokuz yaşında erkek hasta nefes darlığı yakınması ile
zehirlenmesinde kabızlık görülür?
başvuruyor. Hastanın yapılan fizik muayenesinde vibrasyon
A) Staphylococcus aureus
torasik (VT)azalmış, perküsyonda matite duyuluyor. Çekilen
akciğer grafisinde trake sağa deviye olmuş hastada başak
B) Clostridium botulinum
C) Vibrio parahaemolyticusj
D) Bacillus cereus
E) Salmonella typhimurium
anmlı bulgu izlenmiyor.
Bu hasta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Sağda obstrüktif atelektazi
B) Solda plevral effüzyon
C) Pnömoni
D) Pnömotoraks
E) Sağ akciğerde kitle
9. Aşağıdaki hangi durumda kemik iliği biyopsisinin, kemik
12. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi kalp yetersizliği tedavisinde
iliği aspirasyonuna net olarak üstünlüğü vardır?
kullanılabilen ve Valsartan ile kombine edildiği zaman
A) Lökosit öncüllerinin morfolojisinin değerlendirilmesi
mortalite üzerine olumlu etkileri gösterilmiş ajandır?
B) Malign yada benign bir infiltrasyonun belirlenmesi
A) Omapatrilat
C) Atipik hücrelerin sayımı.
B) Amrinon
D) Myelofibrozisin değerlendirilmesi
C) Levosimendan
E) Demir depo durumunun değerlendirilmesi
D) Sacubutril
E) Digoxin
20
13. Ambulatuar kan basıncı ölçümlerinde önerilen kan basıncı
17. Kayser–Fleischer halkası aşağıdaki hastalıkların hangisi ile
değerlerinden,gece ölçümlerinin ortalaması kaç mmHg’ın
birlikte olabilir?
altında olmalıdır?
A) Kronik hepatit B
A)
120 /70 mmHg
B) Parasetamol toksitesi
B)
130/80 mmHg
C) KOAH
C)
140/90 mmHg
D) KBY
D)
135/85 mmHg
E) Primer bilier siroz
E)
130/85 mmHg
14. Akut myokard enfaktüsü sırasında yükselen aşağıdaki
18. Akut böbrek yeteresizliğinin en sık nedeni aşağıdakilerden
testlerden hangisi kanda en uzun süre yüksek kalabilir?
hangisidir?
A) Troponin I
A) Prerenal azotemi
B) Laktat dehidrogenaz
B) Renal nedenler
C) Troponin T
C) Postrenal nedenler
D) Aspartat tranaminaz
D) İlaç toksitesi
E) Myoglobulin
E) İdiopatik
15. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde lenfoma gelişme riski
19. Aşağıdaki hiperlipidemi tiplerinden hangisi pankreatit
artmıştır?
riskini, KAH riskine göre daha belirgin olarak artırır?
A) Dermatomyozit
A) Tip Ila (LDL reseptör eksikliği; yüksek kolesterol)
B) Polimyozit
B) Tip Ilb (yüksek kolesterol+trigliserid)
C) Skleroderma
C) Tip III (disbetalipoproteinemi; yüksek kolesterol +
trigliserid)
D) Sjögren Sendromu
D) Tip I (lipoprotein lipaz eksikliği; çok yüksek trigliserid)
E) SLE
E) Tip IV
16. Hemakromatozis de primer bozukluk aşağıdaki hangi
20. Otuzbir sekiz yaşında bayan hastada kuru öksürük, hafif
organdadır?
ateş, kas ve eklem ağrıları, kulak muayenesinde büllöz
A) İnce barsak
mirinjit, vücudunda eritema multiforme saptanıyor. Akciğer
grafilerinde alt loblarda bilateral interstisiyel infiltrasyon
B) Gonadlar
C) Pankreas
D) Karaciğer
E) Eklemler
görülüyor.
Akciğer dinleme bulgulan normal olan hastada pnömoni
etkeni hangisidir?
A) S. pnömonia
B) M. pnömonia
C) L. pneumophilia
D) C. pnömonia
E) H. İnfluenza
21
21. Aşağıdakilerden hangisi faktör V Leiden mutasyonu için
25. Aşağıdakilerden hangisinde plevral boşlukta transuda
doğru değildir?
niteliğinde sıvı toplanır?
A) Rekürren derin ven trombozuna yol açar, pulmoner emboli
A) Tüberküloz
görülebilir.
B) Koroner arter bypass cerrahisi sonrası
B) Antifosfolipid antikoru sendromu ile bir ilişkisi yoktur.
C) Siroz
C) Tromboz atağını takiben homozigotlarda ömür boyu
D) Özofagus perforasyonu
antikoagülasyon gereklidir.
E) Pankreatit
D) İleri yaş, oral kontraseptif ilaç kullanımı ve eşlik eden
protein C veya S eksikliği riski artırır
E) Tromboz hemen daima hamilelik sırasında oluşur ve
abortusa neden olabilir.
22. Panhipopituitarizm gelişen bir hastada sıklıkla ilk eksilen
26. Yetmiş yaşında erkek hasta halsizlik yakınması ile başvuruyor.
Mukoza ve cildinde solukluk dışında fizik muayene bulgusu
hormon aşağıdakilerden hangisidir?
izlenmiyor. Hb:8.5g/dl, Htc:%26, trombosit sayısı 178.000/
A) PRL
mm3, BK:5000/mm3 bulunuyor. Perferik yaymada plateletler
B) GH
büyük ve granülsüz, lökositlerde anormal segmentasyonlar
C) TSH
saptanmıştır. Kemik iliğinde megaloid değişiklikler ve halkalı
D) FSH/LH
sideroblastlarda artış saptanıyor.
E) ACTH
Aşağıdakilerden hangisi en olası tanıdır?
A) Sideroblastik anemi
B) Megaloblastik anemi
C) Myelodisplastik sendrom
D) Myelofibrosis
23. Hiperparatiroidide hangi radyolojik görünüm beklenmez?
E) Myelofitisik anemi
A) Brown tümörü
B) Kemik kisti
C) Kortekste kalınlaşma
D) Periostta kalınlaşma
E) Eklem dejenerasyonu
27. Kırk bir yaşında bayan hasta üç aydır halsizlik,yorgunluk
yakınması ile başvuruyor. Hastanın yapılan fizik
muayenesinde traube aralığında matite alınıyor. Hastanın
kan sayımında hemoglobin :11 gr/dl,beyaz küre :110.000
24. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi atrial fibrilasyonda medikal
mm3 trombosit sayısı normal bulunuyor. Hastanın
kardiyoversiyon amaçlı kullanılmaz?
periferik yaymasında ;%4 myeloblast, %6 promyelosit, %30
A) Amiodaron
metamyelosit, %28 myelosit, %26 nötrofil ve %6 lenfosit
B) Ibutilid
görülüyor.
C) Prokainamid
D) Propafenon
A) Akut lenfoblastik lösemi
E) Digoksin
B) Akut promyelositik lösemi
C) Kronik myelositik lösemi
D) Kronik lenfositik lösemi
E) Akut Myelositer Lösemi
22
28. Elli üç yaşında bayan hasta giderek artan nefes darlığı
yangısal infiltrasyon ve Munro mikroabseleri ile karakterize
öyküsünde anlamlı bir bulgu görülmüyor. Yapılan fizik
döküntülü deri hastalığıdır?
muayenesinde akciğer bazal segmentlerde raller duyuluyor.
A) Mukozis fungoides
Çekilen posteroanterior akciğer grafisinde bilateral hiler
lenfadenopati görülüyor. Kan tetkiklerinde angiotensin
dönüştürücü enzim (ACE) düzeyinde artma görülüyor.
31. Aşağıdakilerden hangisi dermo–epidermal bileşkede
ve eklem ağrıları nedeniyle başvuruyor. Hastanın
A) Bronşektazi
B) Psöriazis
C) Liken planus
D) Liken sklerozis
E) Pemfigus vulgaris
B) Pnömoni
C) Sarkoidoz
D) Pulmoner emboli
E) Romatoid artirit
29. Kırk iki yaşında bayan hasta son iki aydır halsizlik,geceleri
subfebril ateş yakınmaları ile başvuruyor. Hastanın fizik
muayenesinde anlamlı bulgu saptanmıyor. Hastanın kan
A) Kaşıntılı olması
sayımı normal görülüyor. Yapılan idrar tetkikinde bol lökosit
B) Akut olması
olmasına rağme kültürde üreme izlenmiyor.
32. Aşağıdakilerden hangisi atopik dermatitin majör
A) Berger hastalığı
B) Renal hücreli kanser
C) Renal ven trombozu
C) Ailesel veya kişisel atopi öyküsü
D) İnfant ve küçük çocuklarda ekstremitelerin ekstansör
yüzlerinde ve yüzde yerleşim göstermesi
E) Adölesanlarda ekstremitelerin fleksör yüzlerinde yerleşim
göstermesi
D) Renal tüberküloz
E) Poliksitik böbrek hastalığı
30. Ülseratif kolit nedeni ile takip edilen hastanın aşağıdaki
33. Üç aylık bebekte doğuştan kalça displazinin tanısını
bulgularından hangisi hastalığın aktif olduğunu
koymada en yararlı tetkik aşağıdakilerden hangisidir?
düşündürebilir?
A) Konvansiyonal eklem grafisi
A) Eritema nodosum
B) Bilgisayarlı tomografi
B) Primer sklerozan kolanjit
C) Ultrasonografi
C) Ankilozan spondilit
D) PET–BT
D) Koledok taşı
E) Manyetik Rezonans
E) Böbrek taşı gelişimi
23
34. Yetmiş yaşında diabetik hipertansif hasta 2 saat önce
38. Yüzbin nüfuslu bir ilçede 2014 yılında toplam 1000 gebelik
başlayan sağ kol ve bacakta güçsüzlük şikayetiyle acil servise
izlenmiş. 50 gebede abortus, 100 gebede ölü doğum
getiriliyor. Çekilen kranial BT’si normal olarak bulunan
saptanmış. Canlı doğan bebeklerden ilk 7 günde 4 tanesi, ilk
hastanın tetkikleri yapılırken broka afazisi de gelişiyor.
28 günde 8 tanesi, 28–365 gün arasında ise 25 çocuk ölümü
Bu hasta için en uygun tanı ve tedavi aşağıdakilerden
rapor edilmiştir.
hangisidir?
Yukarıdaki verilere göre bu ilçede perinatal ölüm hızı
A) Sol anterior serebral arter ilerleyici inme, intravenöz tPA
B) Sol orta serebral arter ilerleyici inme, intravenöz tPA
A) 104/950
C) Sol orta serebral arter ilerleyici inme, intravenöz heparin
B) 104/1000
D) Sol anterior serebral arter ilerleyici inme, intravenöz
C) 104/850
heparin
D) 154/950
E) Sol orta serebral arter ilerleyici inme, aspirin
35. Servikal hiperekstansiyon travması geçiren bir hastada üst
E) 154/1000
39. Bir tarama testi çalışma kapsamındaki 500 kişiden 50’sini
hasta olarak değerlendirmiştir. İleri incelemeler sonucunda
ekstremitedeki kuvvet kaybının alt ekstremitelere oranla
bu 50 kişinin 10 tanesinin gerçekte hasta olmadığı tespit
daha fazla olması durumunda aşağıdakilerden hangisi
edilmiştir. Tarama testinin sağlam olarak değerlendirdiği 450
düşünülmelidir?
A) Brown–Sequard sendromu
B) Anterior kord sendromu
C) Posterior kord sendromu
D) Santral kord sendromu
E) Total transverse miyelopati
kişinin 20 tanesinin de hasta olduğu tespit edilmiştir.
Bu tarama testi ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi
doğrudur?
I. Pozitif prediktif değeri 40/50 dir.
II. Negatif prediktif değeri 20/450 dir.
III. Duyarlılığı 20/60 dır.
IV. Seçiciliği 430/440 dır.
A) I, II
B) I, III
36. Parkinson hastalığında aşağıdakiklerden hangisi görülmez?
C) I, IV
A) Bradikinezi
D) II, III
B) İstirahat tremoru
E) III, IV
C) Rijidite
D) Hemipleji
E) Fleksör postür
37. Wallenberg Sendromunda (PICA tıkanıklığı) aşağıdaki
24
40. İnsidansın bir göstergesi olan Atak hızı tanımı aşağıdaki
yapılardan hangisi etkilenmez?
hastalıklardan hangisi için kullanılır?
A) Nukleus ambigius
A) Kanser
B) Kortikospinal traktus
B) Anemi
C) Lateral spinotalamik traktus
C) Sinüzit
D) İnferior serebellar pedinkül
D) Guatr
E) Desendan sempatik traktus
E) Kızamık
41. Otuzbeş yaşında bayan hasta sürekli kötü birşey olacakmış
geçiren 8 yaşındaki kız çocukta aşağıdaki hastalıklardan
ve huzursuz hissetme şikayetleriyle psikiyatri polikliniğine
hangisi düşünülmelidir?
başvuruyor. Dokuz aydır devam eden bu şikayetlerin mesleki
A) Venom alerjisi
başarısını olumsuz etkilediğini söylüyor.
45. Taze donmuş plazma transfüzyonu yapılırken anafilaksi
hissi, çarpıntı, uykuya dalmada güçlük, kendini sürekli gergin
A) Panik bozukluk
B) Obsesif kompulsif bozukluk
B) Lateks alerjisi
C) Geçici hipogamaglobunemi
D) Kronik granülamatöz hastalık
E) Selektif IgA eksikliği
C) Yaygın anksiyete bozukluğu
D) Posttravmatik stres bozukluğu
E) Konversiyon bozukluğu
42. Otuz yaşında erkek hastanın yapılan psikiyatrik
muayenesinde, hastanın kullandığı kelimelerin
46. En sık görülen inkomplet puberte tipi aşağıdakilerden
hangisidir?
anlamlarından çok ses uyumuna göre seçtiği, kelimelerin
A) Prematüre telarş
birbiri ile mantıksal bağının olmadığı, konuşmanın tamamen
B) Prematüre menarş
kafiyeli olduğu gözlemleniyor.
C) Prematüre adrenarş
Bu hastada gözlenen tablo aşağıdakilerden hangisidir?
D) Santral puberte prekoks
A) Neologizm
E) Periferik puberte prekoks
B) Fikir uçuşması
C) Kelime salatası
D) Clang çağrışım
E) Çevresellik
43. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda alerjik rinit gelişimi
47. TSH değeri yüksek saptanan 8 günlük kız bebekte en olası
risk faktörlerinden biri değildir?
tanı aşağıdakilerden hangisi olmalıdır?
A) Ailede atopik hastalık
A) Tiroid peroksidaz defekti
B) Yüksek total serum IgE düzeyi
B) TSH reseptör mutasyonu
C) Sigara maruziyeti
C) Maternal ilaç kullanımı
D) C/S ile doğum
D) İyot eksikliği
E) Ek gıdalara erken başlama
E) Tiroid disgenezi
44. Orta–ağır atopik dermatitli bir çocukta ayırıcı tanıda
48. Dokuz yaşında erkek çocuk öksürük ve balgam çıkarma
aşağıdakilerden hangisi düşünülmez?
yakınmasıyla başvuruyor. Fizik değerlendirmede
A) Wiskott Aldrich Sendromu
vucut sıcaklığı 37,5 ‘C, bilateral krepitan raller ve sağ
B) IPEX Sendromu
C) Bruton hastalığı
D) Job Sendromu
E) Ağır kombine immün yetmezlik
kulakta büllöz mirinjit saptanan çocukta en olası etken
A) S.aureus
B) M. pnömoni
C) RSV
D) S.pnömoni
E) S.pyogenes
25
49. Aşağıdakilerdan hangisi streptokok ile ilişkili pediatrik
akut romatizmal ateşin major tanı kriterlerinden biri
olur?
değildir?
A) S.pnömonia
A) Monoartrit
B) S.viridans
B) Poliartralji
C) S.bovis
C) Kore
D) S.pyogenes
D) Yüksek ASO düzeyi
E) S.agalactia
E) EKO’da mitral kapak yetmezliği
50. Üç yıldır üst solunum yolu enfeksiyon ile tekrarlayan
53. Aşağıdakilerden hangisi orta–yüksek riskli popülasyonda
otoimmün nöropsikiyatrik bozukluklara (PANDAS) neden
54. Küçük çaptaki ventriküler septal defekli bir çocukta
hematüri yakınması olan 8 yaşındaki erkek çocuğun, kan
aşağıdaki komplikasyonlarından hangisinin görülmesi en
basıncı, idrar çıkışı, BUN–kreatinin ve C3 düzeyleri normal
olasıdır?
saptanıyor.
A) Pulmoner hipertansiyon
Bu hastanın olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?
B) Serebral tromboz
A) IgA nefropati
C) İnfektif endokardit
B) Alport sendromu
D) Persistan kalp yetmezliği
C) İnce glomerüler bazal membran hastalığı
E) Pulmoner vasküler hastalık
D) Membranoproliferatif glomerülonefrit
E) Fokal segmental glomerülonefrit
51. Damla damla idrar yapması olan 3 günlük erkek bebeğin
55. Aşağıdakilerden hangisi sistemik juvenil idiopatik artrit ile
USG’de bilateral hidroüreteronefrozu saptanıyor.
uyumlu değildir?
Olası tanı ve uygun tanı yöntemi aşağıdakilerden
A) En az bir eklemde artrit
hangisidir?
B) 3 ay devam eden RF pozitifliği
A) Vezikoüreteral reflü – Voiding sistoüretrografi
C) Transient döküntü
B) Üreter taşı – Bilgisayarlı tomografi
D) Generalize lenf büyümesi
C) Nörojenik mesane – Kraniyal MRI
E) Peritonit
D) Fimozis – Ürolojik muayene
E) Posterioüretral valve – Voiding sistoüretrografi
52. Aşağıdakilerden hangisi kalp yetmezliği olan 4 yaşındaki
56. Tekrarlayan ateş, karın ağrısı, bulantı ve artrit yakınması olan
bir çocukta beklenmez?
hastanın; bu şikayetlerinin en az 3 gün, çoğunlukla da 10–15
A) Hiponatremi
gün devam ettiği öğreniliyor.
B) Düşük brain natriüretik peptid
Hastanın olası tanısı aşağıdakilerden hangisi olmalıdır?
C) Metabolik asidoz
A) Ailevi Akdeniz ateşi
D) Kardiyomegali
B) Hiperimmünglobülin D sendromu
E) Ejeksiyon fraksiyonunda düşme
C) Tümör nekroz faktör reseptör asosiye periyodik fever
sendromu
D) Blau sendromu
E) Familyal cold ürtiker
26
57. % 100 oksijen verilmesine rağmen siyanozu düzelmeyen 3
günlük yenidoğan bebeğin muayenesinde kalp hızı 142/dakika
61. Aşağıdakilerden hangisi basit febril konvülziyon ile uyumlu
değildir?
sol 2. interkostal aralıkta sistolodiyastolik üfürüm duyuluyor.
A) Tekrarlar
Telekardiyografide kalp gölgesinin normal büyüklükte olup
B) Aynı günde tekrarlar
akciğer kanlanması azalmıştır. Elektrokardiyografi bulguları
C) Posttiktal dönem yoktur
sinüzal ritimde ve frontal planda sol aks saptanıyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Hipoplastik sol kalp
D) 15 dakikadan kısa sürer
E) Generalize tonik–klonik nöbetler
B) Ebstein anomalisi
C) Total anormal pulmoner venöz dönüş anomalisi
D) Triküspit atrezisi
E) Büyük arterlerin transpozisyonu
58. Fetal distress nedeniyle C/S ile doğurtulan bir bebeğin
62. Baş ağrısı ile başvuran bir çocukta aşağıdakilerden hangisi
amniyon mayisinin mekonyumlu olduğu öğreniliyor. Bebek
kraniyal görüntüleme endikasyonlardan biri değildir?
doğduğunda, aktif hareketli olduğu, ağladığı ve kalp tepe
A) Anormal nörolojik muayene
atımının 120 olduğu görülüyor.
B) 8 yaşında çocuk
Bu bebek için en uygun yaklaşım hangisi olmalıdır?
C) Kısa öksürük ile tetiklenmesi
A) Derin trakeal aspirasyonu
D) Nöbet ile birlikte olması
B) Ambu ile pozitif basınçlı ventilasyon
E) Uykudan uyandırması
C) Entubasyon ve mekanik ventilasyon
D) Sadece ağız ve burun aspirasyonu
E) Taktil uyarı verilmesi
63. Aşağıdaki mikroorganizmalardan hangisi anne sütünde
59. Aşağıdakilerden hangisi erken (1. – 4. gün) neonatal
hipokalseminin nedenlerinden biri değildir?
A) Annede hiperparatiroidizm
B) Prematüre doğum
C) SGA
D) Asfiksi
E) Annede diabetes mellitus
60. Üre siklus defektli çocukların tedavisi için hangisi yanlıştır?
A) Yüksek protenli diyet
B) Sodyum benzoat
C) Sitrüllin
D) İV glukoz
E) Laktuloz
saptanmaz ve bebekte hastalık yapmaz?
A) M. Tuberculosis
B) L. Monocytogenesis
C) HIV
D) Sifiliz
E) Hepatit E virüsü
64. Çocuklarda tansiyon arteryel ölçümü kaç yaşından itibaren
rutin fizik muayenenin bir parçası olup ve her çocukta
ölçülmelidir?
A) 1
B) 2
C) 3
D) 4
E) 5
27
65. Bitot lekesi aşağıdaki vitamin bozukluklarından hangisi için
68. Konjenital rubella sendromunda en sık hangi organa ait
spesifiktir?
bulgular görülür?
A) D hipervitaminozu
A) Göz
B) D vitamin eksikliği
B) Kulak
C) A hipervitaminozu
C) Akciğer
D) A vitamin eksikliği
D) Eklem
E) Tiamin eksikliği
E) Kemik iliği
66. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi otozomal dominant geçiş
69. İki aylık bir bebek öksürük şikayeti ile başvuruyor.
özelliği göstermez?
Öyküsünden 3 haftadır öksürük şikayetinin olduğu ve
A) Tuberozsklerozis
öksürüklerinin ataklar şeklinde olduğu, öksürmeye başlayınca
arka arkaya gelen kentöz karakterde olduğu ifade ediliyor.
B) Nörofibromatozis
Öksürük atakları başladığında çocuğun morardığı, gözlerinin
C) Konjenital adrenal hiperplazi
kırmızılaştığı ve en sonunda iç çekme şeklinde bir nefes aldığı
D) Marfan sendromu
E) Herediter anjioödem
ve sonrasında rahatladığı ifade ediliyor.
Bu çocuk için aşağıdaki laboratuvar bulgularından hangisi
görülmezi beklenmez?
A) Lökositoz
B) Lenfositoz
C) Eritrosit sedimentasyon hızı düşüktür
D) Hipoglisemi
E) Eozinofili
67. Aşı uygulamaları için aşağıdaki ifadelerden hangisi
yanlıştır?
I) Aşılar +2 ile +8 °C de saklanmalıdır.
II) BCG aşısı subkutan olarak yapılır.
III) İntramuskuler aşılar 2 yaşına kadar uyluk dış yan yüzüne
yapılır.
tetkiklerden hangisi birinci basamak testlerden birisi
değildir?
A) Dışkının mikrobiyolojik incelemesi
B) Çölyak hastalığı tarama testleri
C) Tam dışkı analizi
IV) Herhangi iki aşı yapılırken enaz aralarında 1 ay olmalıdır.
D) Batın USG
V) Bebeklerde aşılar düzeltilmiş yaşa göre yapılır.
E) Antienterosit antikorlar
A) Yalnız II
B) I, II
C) II, IV, V
D) II, III, IV
E) III, IV, V
28
70. Kronik ishal nedeniyle tetkik edilen bir çocukta aşağıdaki
71. Çocuklarda kan transfüzyonlarına bağlı en sık görülen
75. Nyhus sınıflamasına göre femoral herni aşağıdakilerden
reaksiyon aşağıdakilerden hangisidir?
hangisidir?
A) Febril reaksiyon
A) Tip 1
B) Akut hemolitik reaksiyon
B) Tip 2
C) Enfeksiyon bulaşması
C) Tip 3a
D) Graft versus host hastalığı
D) Tip 3b
E) Elektrolit bozuklukları
E) Tip 3c
72. Periferik yaymada Heinz cisimciklerinin görülmesi
76. Elektif splenektomi en sık aşağıdaki hastalıkların hangisi
aşağıdaki hangi iki hastalık için önemli bir bulgudur?
için yapılır?
I) Glukoz–6–fosfat dehidrogenez eksikliği
A) Travma
II) Piruvat kinaz eksikliği
B) Primer hipersplenizm
III) Orak hücreli anemi
C) İdiopatik trombositopenik purpura (ITP)
IV) Hemoglobulin H hastalığı
D) Herediter sferositoz
V) Abetaliporoteinemi
E) Herediter eliptositoz
A) I, IV
B) I, V
C) II, IV
D) II, V
E) III, IV
73. Aşağıdakilerden hangisi Stewart – Treves sendromunun
77. Altmış yaşındaki erkek hasta zayıflama şikayetiyle başvuruyor.
Hastanın yapılan tetkiklerinde pankreas ca tespit ediliyor.
oluşumundan sorumludur?
A) Radyason
B) Kronik travma
C) Aflatoksin
D) Kronik enfeksiyon
E) Kronik lenfödem
Bu hastada aşağıdakilerden hangisi pankreatektominin
kontrendike olduğu durumlardan değildir?
A) Karaciğer metastazları
B) Çölyak trunkus lenf nodu metastazları
C) Distal mide metastazı
D) Peritoneal implantasyonlar
E) Hepatik lenf nodu metastazları
74. Hamman belirtisi aşağıdaki hastalıkların hangisinde
78. Safra kesesi ve safra yollarına ait en sık görülen konjenital
görülür?
anomali aşağıdakilerden hangisidir?
A) Arteriyel emboli
A) Frigyalı şapkası
B) Pulmoner emboli
B) Safra kesesi duplikasyonu
C) Kronik lenfödem
C) Aksesuar sağ hepatik kanal
D) Derin ven trombozu
D) Aksesuar sol hepatik kanal
E) Özefagus perforasyonu
E) Safra kesesinin mezolu olması
29
79. Karaciğerin amip ve piyojenik karaciğer apseleri için
aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
A) Karaciğerin piyojenik apselerinin en sık sebebi kriptojenik
enfeksiyonlardır.
B) Karaciğerin amibik apselerinin en sık sebebi
E.histolitica’dır.
C) Karaciğerin piyojenik apselerinde sn sık izole edilen
mikroorganizma E.coli’dir.
82. Kolorektal kanserlerde küratif cerrahi sonrası sağ
kalımı etkileyen ve prognoz açısından en önemli faktör
A) CEA düzeyi
B) Tümörün T evresi
C) Tümörün barsak duvarındaki derinliği
D) Tümörün diferansiyasyon derecesi
E) Lenf nodu tutulumu
D) Her iki apse tipinde de en sık görülen laboratuvar
bozukluğu ALP yüksekliğidir.
E) Karaciğerin amip apseleri genellikle multiple olma
eğilimindedir.
80. Yirmiyedi yaşında bir bankacı akşam yemeğinden sonra
başlayan karın ağrısı şikayetiyle başuruyor. Hastanın yapılan
sendromlarından hangisi veya hangilerinde prognostik
fizik muayenesinde batın sağ tarafında yaklaşık 6 x 8 cm
öneme sahiptir?
büyüklüğünde bir kitle tespit ediliyor. Kitle fizik muayene ile
A) Li–Fraumeni sendromu – Cowden hastalığı
batın sağ tarafından sol tarafına hareketlendirilebiliyor ve sol
B) Peutz–Jegher sendromu – Familyal adenomatozis polipozis
tarafta da palpe edilmeye devam ediliyor. Hastanın ön tanısı
mezenter kisti olarak düşünülüyor.
83. Desmoid tümör aşağıdaki hastalıklardan ya da
Bu hastada fizik muayenede tespit edilen bulgu
A) Psoas bulgusu
B) Fothergil bulgusu
koli sendromu
C) Gardner sendromu – Familyal adenomatozis polipozis koli
sendromu
D) Turcot sendromu – Cronkhite Canada sendromu
E) Muir–Torre sendromu – Ataksi telenjiektazi sendromu
C) Dunphy bulgusu
D) Aoron bulgusu
E) Tillaux bulgusu
81. Akut apandisitin acil cerrahi gerektirmeyen komplikasyonu
30
84. Crohn hastalığında en sık rastlanan perianal bulgu
A) Perforasyon
A) Atipik yerleşimli fissür
B) Lokalize peritonit
B) Atipik yerleşimli fistül
C) Jeneralize peritonit
C) Anorektal apseler
D) Plastron
D) Perianal apseler
E) Apse
E) Skin–tag
85. İnce barsak benign tümörleri en sık ne şekilde karşımıza çıkar?
89. Cerrahi tedavinin yararlı olmadığı özefagus motilite
A) GİS kanama
bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?
B) Kusma
A) Akalazya
C) Distansiyon
B) Hipertansif alt özefagus sfinkteri
D) Kilo kaybı
C) Diffüz özefagial spazm
E) İntestinal obstruksiyon bulguları
D) Fındıkkıran özefagus
E) Segmenter özefagial spazm
86. Aşağıdaki lezyonlardan hangisi mide kanseri gelişmesi için
90. Yedi yaşındaki bir çocukta böbrek yetmezliği gelişiyor ve
annesinden böbrek alınıp inguinal bölgeye naklediliyor.
en yüksek riske sahiptir?
A) Adenomatöz polip
B) Hipertrofik gastrit
C) Atrofik gastrit
D) Hiperplastik polip
E) Subtotal gastrektomiden sonra geride kalan mide
Bu hastada yapılan transplantasyon için aşağıdakilerden
hangisi doğrudur?
A) Allogreft ortotopik transplantasyon
B) Allogreft heterotopik transplantasyon
C) İzogreft heterotopik transplantasyon
D) İzogreft ortotopik transplantasyon
E) Xenogreft heterotopik transplantasyon
87. Aşağıdakilerden hangisi Sunitinib kullanımına yanıt veren
91. Aşağıdaki meme lezyonlarından hangisi mamografik
tümördür?
bulguları ile DCIS ile en çok karışan lezyondur?
A) Mide adenokanserleri
A) Sklerozan adenozis
B) Mide lenfoması
B) İntraduktal papillom
C) Appendiks karsinoid tümörleri
C) İntraduktal papillomatozis
D) Deri malign melanomları
D) Fibroadenom
E) GİST
E) Ağır epiteliyal hiperplazi
88. Aşağıdakilerden hangisi özefagusun yassı hücreli kanseri
92. Meme başından akıntısı olan hastanın akıntı özelliklerden
için risk faktörü değildir?
hangisi patolojik olarak değerlendirilmez?
A) Zenker divertikülü
A) Akıntının unilateral olması
B) GÖRH
B) Akıntının kitleyle birlikte olması
C) Tylozis
C) Akıntının mamografik bulguyla birlikte olması
D) Akalazya
D) Akıntının spontan olması
E) Plummer–Winson sendromu
E) Akıntının provokasyon ile birlikte olması
31
93. Normokalsemik primer hiperparatiroidi nedenlerinden
97. Aşağıdaki stokinlerden hangisi hem proinflamatuar hem
olmayan hangisidir?
antiinflamatuar özellik taşır?
A) Hipoalbuminemi
A) IL–2
B) Hipotiroidi
B) IL–4
C) Yüksek fosfat içeren diyet
C) IL–6
D) D vitamini eksikliği
D) IL–8
E) Aşırı sıvı yüklemesi
E) IL–11
94. Tiroid sağ lobunda 2cm’lik meduller tiroid karsinomu
98. Ondokuz yaşında erkek hasta, bacak bölgesinde ağrı ve
tespit edilen bir hastada en uygun tedavi yaklaşımı
yüksek ateş ile başvuruyor. Yapılan tetkiklerinde lokosit:
25.300 /mm3, sedimantasyon: 110 mm/h saptanıyor. Grafide
A) Total tiroidektomi + santral boyun diseksiyonu
tibiada yumuşak doku şişliği dışında patoloji saptanmıyor.
B) Total tiroidektomi + modifiye radikal boyun diseksiyonu +
Bu hastanın tanısında en yararlı tetkik hangisidir?
A) BT
santral boyun diseksiyonu
C) Sağ total tiroidektomi + sol subtotal tiroidektomi
B) PET
D) Total tiroidektomi
C) Sintigrafi
E) Sağ lobektomi + istmusektomi
D) Doppler USG
E) Anjiografi
95. Tiroid cerrahisinin en sık komplikasyonu aşağıdakilerden
99. Otuz sekiz yaşında kadın hasta meme kanseri nedeniyle sağ
hangisidir?
mastektomi ve sağ aksiler diseksiyon yapılıyor. Operasyondan
A) Superior laringeal sinirin internal dalının yaralanması
2 ay sonra hasta kol ağrısı ve kızarıklık şikayeti ile polikliniğe
başvuruyor. Lokosit: 6.800 /mm3, sedimantasyon normal olan
B) Superior laringeal sinirin eksternal dalının yaralanması
hastada, genel bakıda sağkol nabızlarının azalmışolduğu
C) Rekurren laringeal sinirin yaralanması
gözleniyor. Grafide radius ve el bilek kemiklerinde benekli
D) Kanama (hematom)
E) Hipokalsemi
tarzda osteoporoz izleniyor.
En olası tanı nedir?
A) Selülit
B) Anjiosarkom
C) Meme kanseri kemik metastzı
D) Sudeck atrofisi
E) İskemik kontraktür
96. Aşağıdaki sitokinlerden hangisi yara iyileşmesinde
keratinosit maturasyonunu arttırarak etki eder?
A) IL–2
B) IL–4
C) IL–6
D) IL–8
E) IL–10
32
100. Kırkiki yaşında erkek hasta bacaklarında şişlik başvuruyor.
Muayenesinde her iki alt ekstremitenin şiş ve şiddetli
ödemli olduğu gözleniyor. Yapılan tetkiklerinde paraaortik
lenfadenopatiler izlenen hastada, sağ testiste kitle fark
ediliyor. Biopside az diferansiye teratokarsinom teşhisi
103. Aşağıdaki lokal anesteziklerden hangisi en uzun etkilidir?
A) Lidokain
B) Bupivakain
C) Tetrakain
konuyor.
D) Prokain
Solid organ metastazı olmayan hastada en iyi tedavi
E) Prilokain
yaklaşımı ne olmalıdır?
A) Orşiektomi, paraaortik lenf bezi diseksiyonu, kemo ve
radyoterapi
B) Sadece Kemoterapi
C) Kemoterapi ve radyoterapi
D) Radyofrekans ablasyon
E) Orşiektomi
101. Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu olan hastada idrar
yanlıştır?
böbrekte geyik boynuzu şeklinde üriner sistem taşı tespit
A) Karpal tünel sendromu–Phallen testi
ediliyor.
104. Aşağıdaki patoloji–test metodu eşleştirmelerinden hangisi
kültüründe proteus üretiliyor. Yapılan incelemelerde sağ
Bu hastada en olası renal kalkül tipi aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Kalsiyum oksalat taşları
B) Sistin taşları
B) Siyatik sinir irritasyonu– Laseque testi
C) Ankilozan spondilit–Schober testi
D) Torasik outlet sendromu–Adson testi
E) Golfçü dirseği–Tinnel testi
C) Ürik asit taşları
D) Struvit taşları
E) Kalsiyum fosfat taşları
102. Aşağıdakilerden hangisi Cloacal ekstrofi’nin
105. Erişkin çağında en sık görülen primer göz içi malignitesi
komponentlerinden değildir?
A) Omfalosel
A) Retinoblastom
B) Hipospadias
B) Hemanjioblastom
C) Mesane ekstrofisi
C) Lenfoma
D) İmperfore anüs
D) Malign melanom
E) Enterovesikal fistül
E) Rabdomiyosarsom
33
106. Lomber 5 (L5) sinir kökü basısında aşağıdaki nörolojik
artmamıştır?
A) Patella refleksinde kayıp
A) Çoğul gebelik
B) Ayak dorsifleksiyonunda zayıflama
B) Nulliparite
C) Baldır arka yüzünde ağrı
C) Anomalili doğum öyküsü
D) Aşil refleksinde kayıp
D) Term bir gebelik sonrasında 3 ay içerisinde gebe kalmak
E) Kuadriseps kasında atrofi
E) İleri anne yaşı
107. Yirmi gün önce üst solunum yolu enfeksiyonu geçiren
34 yaşında hasta, şiddetli başdönmesi, bulantı ve
kusma şikayetleri ile acil servise getiriliyor. Yapılan fizik
muayenesinde spontan nistagmus, sensorial işitme kaybı ve
denge bozukluğu saptanıyor.
109. Aşağıdaki durumların hangisinde abortus riski
bulgulardan hangisi görülür?
A) Vestibuler nörit
B) Benign pozisyonel paroksismal vertigo
110. Histerektomi sırasında üreter zedelenmesi ihtimalinin en
yüksek olduğu ligaman aşağıdakilerden hangisidir?
A) ligamentum rotundum
B) ligamentum infindibulopelvicum
C) ligamentum kardinale
D) ligamentum sacrouterina
E) ligamentum latum
C) Akut otitis media
D) Akut labirentit
E) Otoskleroz
108. Weber testi sağa lateralize, Rinne testi sağda pozitif olan
34
111. Aşağıdakilerden hangisi endometriozisin neden olduğu
hastada en olası patoloji aşağıdakilerden hangisidir?
klinik şikayetlerden biri değildir?
A) Sağ otoskleroz
A) Disparoni
B) Sağ otitis media
B) İnfertilite
C) Sol endolenfatik hidrops
C) Postkoital kanama
D) Sol otitis media
D) Premenstruel ağrı
E) Sol dış kulak yolunda buşon
E) Dismenore
112. Hirsutizm tedavisinde kullanılan aşağıdaki ajanlardan
115. Amnion sıvısı hakkında aşağıda verilen seçeneklerden
hangisi steroidojenik sitokrom enzim inhibisyonu yapar?
A) Ketokonazol
A) Amnion sıvısı en yüksek düzeyine 38–40. Haftalarda ulaşır.
B) Flutamid
B) Polihidroamniosun en sık sebebi idiopatiktir.
C) Finasterid
C) Polihidroamniosun bilinen patolojik en sık sebebi
D) Simetidin
E) Siproteron asetat
diyabettir.
D) Oligohidroamniosun en sık sebebi erken membran
rüptürüdür.
E) Genitoüriner sistem obstrüksiyonlarında oligohidroamnios
beklenir.
113. Aşağıdakilerden hangisi androjen duyarsızlık sendromu
116. Aşağıdakilerden hangisi pregestasyonel diyabetin fetal
(testiküler feminizasyon) için doğru değildir?
etkilerinden değildir?
A) Hirsutizm
A) Neonatal hipoglisemi
B) Primer amenore
B) Fetal büyüme kısıtlılığı (IUGR)
C) Normal meme gelişimi
C) Makrozomik fetus
D) Normal boy gelişimi
D) Erken gebelik kaybı
E) 46, XY
E) Fetal kromozomal anomali
114. Polikistik over sendromu tanısı alan 27 yaşındaki hastaya
117. Erken membran rüptürü olgularında kültürde en sık üreyen
hastalığı ile ilgili verilen aşağıdaki bilgilerden hangisi
ajan aşağıdakilerden hangisidir?
yanlıştır?
A) Mikoplasma
A) Tip 2 diabetes mellitus riski artmıştır.
B) S. Aureus
B) Meme kanseri riski artmıştır.
C) grup B streptokok
C) Endometrium kanseri riski artmıştır.
D) HSV
D) Over kanseri riski azalmıştır.
E) E. Coli
E) Koroner kalp hastalığı riski artmıştır.
35
118. HPV’nin preinvaziv ve invaziv displazilere ilerlemesi hangi
gen ikilisinin inhibisyonu ile sağlanır?
A) BRCA–1 – BRCA–2
B) P53 – C–KİT
C) C–kit – K–ras
D) P53 – pRb
E) BRCA–1 – P53
119. Yapılan klinik evrelendirilmesi sırasında parametrium
tutulumu olduğu görülen skuamoz hücreli serviks kanseri
hastanın tedavisinde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Konizasyon
B) Histerektomi
C) Radyoterapi
D) Kemoterapi
E) Histerektomi + radyoterapi
120. Endometrial adenokarsinom olgularında aşağıdaki
moleküler değişikliklerden hangisi prognozun diğerlerinden
daha iyi olduğunu düşündürür?
A) K–ras mutasyonları
B) E–kaderin ekspresyonunda azalma
C) HER–2/ neu onkojen ekspresyonunda artma
D) Ki–67 ekspresyonu
E) PTEN gen mutasyonları
36
TEMEL BİLİMLER
01. 14. (14 Soru) 15. 22. (8 Soru) 23. 32. (10 Soru) 33. 54. (22 Soru) 55. 76. (22 Soru) 77. 98. (22 Soru) 99. 120. (22 Soru) : Anatomi
: Histoloji, Embriyoloji
: Fizyoloji
: Biyokimya
: Mikrobiyoloji
: Patoloji
: Farmakoloji
KLİNİK BİLİMLER
01. 42. (42 Soru) 43. 72. (30 Soru)
73. 108. (36 Soru) 109. 120. (12 Soru) : Dahiliye Grubu (Dahili Bilimler + K. Stajlar)
: Pediatri
: Cerrahi Bilimler (Genel Cerrahi + K. Stajlar)
: Kadın Hastalıkları ve Doğum
TEMEL BİLİMLER CEVAP ANAHTARI
1– E
31– A
KLİNİK BİLİMLER CEVAP ANAHTARI
61– D
91– E
1– A
31– B
61– B
91– A
2– D
32– E
62– C
92– A
2– D
32– B
62– B
92– E
3– C
33– A
63– A
93– E
3– A
33– C
63– D
93– B
4– A
34– E
64– B
94– C
4– D
34– B
64– C
94– B
5– B
35– C
65– C
95– D
5– C
35– D
65– D
95– E
6– B
36– B
66– E
96– C
6– A
36– D
66– C
96– D
7– D
37– E
67– D
97– D
7– E
37– B
67– C
97– C
8– C
38– B
68– D
98– C
8– B
38– A
68– A
98– C
9– D
39– A
69– A
99– E
9– D
39– C
69– E
99– D
10– E
40– D
70– C
100– D
10– D
40– E
70– E
100– A
11– B
41– B
71– E
101– D
11– B
41– C
71– A
101– D
12– A
42– B
72– A
102– A
12– D
42– D
72– A
102– B
13– C
43– D
73– A
103– C
13– A
43– E
73– E
103– B
14– B
44– E
74– D
104– C
14– C
44– C
74– E
104– E
15– C
45– A
75– E
105– B
15– D
45– E
75– E
105– D
16– A
46– E
76– C
106– E
16– A
46– A
76– C
106– B
17– B
47– C
77– C
107– D
17– E
47– E
77– C
107– D
18– B
48– A
78– E
108– A
18– A
48– B
78– C
108– C
19– C
49– B
79– C
109– E
19– D
49– D
79– E
109– B
20– D
50– E
80– E
110– B
20– B
50– A
80– E
110– B
21– D
51– D
81– D
111– C
21– E
51– E
81– D
111– C
22– B
52– E
82– B
112– D
22– B
52– B
82– E
112– A
23– D
53– D
83– A
113– B
23– C
53– D
83– C
113– A
24– A
54– A
84– C
114– A
24– E
54– C
84– E
114– D
25– B
55– E
85– D
115– A
25– C
55– B
85– E
115– A
26– C
56– D
86– B
116– E
26– C
56– C
86– C
116– E
27– D
57– D
87– B
117– C
27– C
57– D
87– E
117– A
28– B
58– B
88– D
118– A
28– C
58– D
88– B
118– D
29– A
59– D
89– C
119– B
29– D
59– A
89– D
119– C
30– D
60– B
90– B
120– D
30– A
60– A
90– B
120– E
TUSTIME YAYINCILIK LTD. ŞTİ.
www.tustime.com
İSTANBUL–MERKEZ
Aksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. No: 59
Haseki-Fatih / İSTANBUL
Tel: 0212 521 77 85
Faks: 0212 521 77 65
TUSTIME / KADIKÖY
İbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1
Bağımsız Bölüm No: 3
Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBUL
Tel: 0216 336 24 29
Faks: 0216 336 24 82
ANKARA
Mamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı
Dikimevi–Mamak / ANKARA
Tel: 0312 417 23 45
Faks: 0312 425 14 09
İZMİR
Cumhuriyet Bulvarı No: 99/7 Kat: 2
M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü)
Pasaport / İZMİR
Tel: 0232 425 11 55
Faks: 0232 425 11 57
ISPARTA
Gazi Kemal Mah. 1317 Sok.
Henden Ap. No: 11 D: 9/10
Merkez / ISPARTA
Tel: 0246 232 66 00
Faks: 0246 232 77 00
Gsm: 0507 408 01 51
AYDIN
Hasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34
Merkez - AYDIN
Gsm: 0530 047 00 58
TUSTIME–PENDİK (OFFLINE)
Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No:2 D:9
Pendik/İSTANBUL
TUSTIME–MANİSA (OFFLINE)
Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA
TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE)
Poyraz Sok.No: 4/A Balçova – İZMİR
TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE)
Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A Bornova – İZMİR
TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE)
Yenişehir Mah. 263. Sok. Doğan Apt. Zemin kat
Yahşihan/KIRIKKALE
TEMEL BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI
Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji,
Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.
1. Aşağıdaki yapılardan hangisi fossa pterygopalatina’nın
2.
duvarlarını oluşturmaz?
I– Os trapezium
A) Tuber maxillae
II– Os scaphoideum
B) Lamina perpendicularis ossis palatina
III– Os capitatum
C) Processus pterygoideus ossis sphenoidalis
IV– Os lunatum
D) Ala major ossis sphenoidalis
Yukarıda verilen kemiklerden hangisi/hangileri art.
radiocarpalis’in yapısına katılır.
E) Ramus mandibula
Cevap E
A) I ve II
B) II ve III
Fossa pterygopalatina orbita’nın arkasında bulunan küçük bir
çukurdur. Fissura orbitalis inferior ile fissura pterygomaxillaris’in
kesişim yerindedir.
C) II, III ve IV
D) II ve IV
E) III ve IV
Tuber maxillae ön duvarı,
Cevap D
Lamina perpendicularis ossis palatina iç duvarı,
Processus pterygoideus ossis sphenoidalis arka duvarı,
Ala major ossis sphenoidalis’in ön yüzü de arka ve üst duvarı
oluşturan yapılardır.
Ramus mandibula ise fossa infratemporalis’in sınırlarına
Art. radiocarpalis radius ile os scaphoideum ve os lunatum
arasındaki elipsoid eklemdir. Os trapezium ve os capitatum distal
sıra karpal kemiklerdendir. Os trapezium art. carpometacarpalis
pollicis’e katılan karpal kemiktir.
katılan bir yapıdır.
39
3. Aşağıdakilerden hangisi foramen ovale’den geçen yapıdır?
A) Arteria meningea media
B) Nervus maxillaris
C) Nervus petrosus minor
D) Nervus petrosus major
E) Nervus auriculotemporalis
Cevap C
For. ovale’den n. mandibularis ve n. petrosus minor geçer.
N. petrosus minor n. glossopharyngeus’un dalıdır. Bu sinir, for.
ovale’nin hemen altında yer alan gang. oticum’daki post–sinaptik
parasempatik nöronlarda sinap yapar. Post–sinaptik nöronların
aksonları n. auriculotemporalis içerisinde parotis bezine ulaşır.
5. Epicondylus medialis’te oluşan bir kırık sonucu n. ulnaris’in
yaralanması aşağıdaki kaslardan hangisinin fonksiyonunu
etkilemez?
A) M. palmaris brevis
B) M. flexor digitorum superficialis
C) M. flexor digitorum profundus
D) M. abductor digiti minimi
4. Aşağıdaki yapılardan hangisi diaphragma urogenitale
içerisinde yer alır?
E) M. interossus palmaris I ve II
Cevap B
A) Glandula bulbourethralis
B) Glandula vestibularis major
M. flexor digitorum superficialis n. medianus’tan inerve olan
C) Bulbus vestibuli
bir önkol kasıdır. N. ulnaris kesisinden etkilenmez. Seçeneklerde
D) Ductus ejaculatorius
verilen diğer kaslar ve m. flexor digitorum profundus’un da
E) Glandula prostatica
medial yarısı n. ulnaris’ten inerve olurlar.
Cevap A
Diaphragma urogenitale, spatium perinei profunda içerisinde
yer alan m. transversus perinei profundus ile m. sphincter
urethra externum kaslarına denir. Gl. bulbourethralis (Cowper
bezi) m. transversus perinei profundus kasına gömülü olacak
şekilde diaphragma urogenitale içerisinde yer alır.
40
7. Sol radix pulmonis üst tarafta aşağıdaki anatomik
yapılardan hangisi ile komşuluk yapar?
A) Oesophagus
B) Vena cava superior
C) Vena azygos
D) Arcus aorta
E) Arteria subclavia sinistra
Cevap D
6. Aşağıdaki kaslardan hangisi uyluğa adduksiyon yaptırmaz?
A) M. gluteus maximus
Sol radix pulmonis’i yukarısından çaprazlayarak geçen yapı
arcus aorta’dır.
B) M. gluteus medius
C) M. pectineus
D) M. gracilis
E) M. adductor magnus
Cevap B
M. gluteus medius ve m. gluteus minimus uyluğa abdüksiyon
yaptıran iki kastır. Seçeneklerde verilen diğer kaslar uyluğa
adduksiyon yaptırırlar.
8. Vena brachiocephalica’yı oluşturan iki ven aşağıdaki
seçeneklerden hangisinde verilmiştir?
A) Vena jugularis interna – Vena jugularis externa
B) Vena jugularis interna – Vena cava superior
C) Vena subclavia – Vena jugularis interna
D) Vena subclavia – Vena jugularis externa
E) Vena subclavia – Vena jugularis anterior
Cevap C
V. brachiocephalica’yı her iki tarafta da v. subclavia ve v.
jugularis interna birleşerek yaparlar. Sağdaki kısa soldaki ise
daha uzundur. Bu iki ven sağlı sollu birleşerek orta hattın sağında
v. cava superior’u oluştururlar.
41
9. Vv. paraumbilicalis’ler nereye açılırlar?
A) V. umbilicalis
B) A. umbilicalis
C) Ductus venosus
D) V. porta hepatis
E) V. cava inferior
Cevap D
Vv. paraumbilicalis’ler fetal dolaşımda v. umbilicalis’in yanında ona komşu olarak seyreden bir çift vendir. V. porta hepatis’e açılır.
Bir diğer taraftan da v. epigastrica superior ve v. epigastrica inferior ile bağlantısı nedeniyle çok önemli bir porto–caval anostomoz
venidir.
42
10. Aşağıdakilerden hangisi tegmentum mesencephali’de bulunmaz?
A) Nucleus ruber
B) Lemniscus medialis
C) Lemniscus lateralis
D) Fasciculus longitudinalis medialis
E) Tractus corticonuclearis
Cevap E
Mesencephalon’da substantia nigra ile aquaeductus mesencephali arasına tegmentum denir. Tr. corticonuclearis’e ait lifler tıpkı tr.
corticospinalis’e ait lifler gibi substantia nigra’nın önünden yani crus cerebri’den geçerler.
43
11. Aşağıdakilerden hangisi bir paravertebral gangliyondur?
A) Ganglion geniculi
B) Ganglion stellatum
C) Ganglion coeliacus
D) Ganglion oticum
E) Ganglion spinale
Cevap B
Sempatik gangliyonlar ikiye ayrılırlar. Gang. prevertebrale
ve gang. paravertebrale. Gang. paravertebrale’ye gang. trunci
symphatici de denir. Sempatik zincire ait bu gangliyonlar boyun
bölgesinde birleşerek gang. cervicale’leri yaparlar. C7–C8 ve T1
paravertebral gangliyonlarının birleşmesi ile oluşan ve akciğerin
apeksi ile de yakın komşuluğu bulunan gangliyona “Gang.
13. Plexus brachialis’in truncus superior’u aşağıda verilen
spinal sinirlerden hangileri tarafından oluşturulur?
cervicothoracicum veya Gang. stellatum” denir.
A) C3–C4
B) C4–C5
C) C5–C6
D) C6–C7
E) C7–C8
Cevap C
Plexus brachialis’i C5, C6, C7, C8 ve T1 spinal sinirlerin ramus
anterior’ları yapar.
Truncus superior’u C5–C6
Truncus medius’u C7
Truncus inferior’u da C8–T1 spinal sinirler birleşerek yaparlar.
12. Aşağıdakilerden hangisi arteria carotis interna’nın bir
dalıdır?
A) Arteria choroidea anterior
B) Arteria cerebri posterior
C) Arteria superior cerebelli
D) Arteria callosomarginalis
E) Arteria inferior anterior cerebelli
Cevap A
A. carotis interna’nın lateral ventrikül içerisindeki plexus
choroideus’u ve capsula interna’yı besleyen önemli bir dalı da a.
choroidea anterior’dur.
A. cerebri posterior, a. superior cerebelli ve a. inferior anterior
cerebelli a. basilaris’in,
A. callosomarginalis ise a. cerebri anterior’un dalıdır.
44
14. Aşağıdakilerden hangisi tunica vasculosa bulbi’ye ait bir
15.Aşağıdakilerden hangisi düz endoplazma retikulumuyla
yapı değildir?
ilgili olarak yanlış bir ifadedir?
A) Uvea
A) Hücrede asidofilik boyanan organellerdir.
B) Macula lutea
B) Kalsiyum depolama görevi vardır.
C) Choroidea
C) Hücre zar proteini üretiminde görev alır.
D) Iris
D) Detoksifikasyonda görev alırlar.
E) Corpus ciliare
E) Diğer organelleri çevreleyerek lizozomal yıkımında görev
Cevap B
alırlar.
Cevap C
Bulbus oculi 3 tabakadan oluşur. Bu tabakalar dıştan içe
doğru tunica fibrosa bulbi, tunica vasculosa bulbi ve tunica
nervosa bulbi’dir. Tunica vasculosa bulbi’nin diğer adı uvea’dır ve
3 kısımdan oluşur. Choroidea, corpus ciliare ve iris.
Macula lutea tunica nervosa bulbi’ye ait bir yapıdır. Retina’nın
en iyi gören yeridir.
Hücre zar proteinleri, lizozomal proteinler ve sekretuar
proteinler granüllü endoplazma retikulumunda (ER) üretilirler.
Düz ERnin protein üretme görevi yoktur.
Düz (granülsüz) ER hücrede asidofilik boyanan organeller
olup görevleri ve öne çıkan özellikleri şu şekilde sıralanabilir;
Kaslarda sarkoplazmik retikulum olarak adlandırılırlar ve
kalsiyum depolar.
Yağ asitleri ve fosfolipid sentezi gibi lipid metabolizmasında
görev alırlar.
Hücre zarlarının oluşturulmasında ve geri dönüşümünde
görev alır.
Steroid sentezleyen hücrelerde sayıları artmış olarak izlenir.
Glikojen metabolizmasında görevlidir.
Suda çözünmeyen (yağda eriyen) kimyasalların/ilaçların
metabolizması, suda çözünür ve böbreklerden atılabilir
hale getirilmesinde (detoksifi kasyonunda) görev alırlar.
Sitokrom-P450 enzimleriyle ilişkilidir.
Granülsüz ER aynı zamanda hücre içinde görevi kalmayan ve
ortadan kaldırılması gereken organellerin etrafını çevreleyerek
lizozomal yıkımına aracılık eder.
16.Aşağıdakilerden hangisi endokondral kemikleşme için
yanlıştır?
A) Kemiğin epifiz bölgelerinden başlar.
B) Kondroblastların proliferasyonuyla başlar.
C) Kıkırdak dokusunun merkezinden başlar.
D) Kondroblastların su alarak şişmesi hipertrofi zonu olarak
isimlendirilir.
E) Dejenere olan kıkırdak dokusunu osteoklastlar temizler.
Cevap A
45
Kemikleşme, iki şekilde olur; endokondral ve intramembranöz
1. İntramembranöz (Perikondral) kemikleşme:
Kemiğin periostunun altında olan kemikleşmedir.
17. Hücreden bir vezikülün ekzositozunda vezikül üzerinde
bulunan hangi protein vezikülün hücre zarına tutunmasını
sağlar?
Fibroblastlardan osteojenik hücreler meydana gelir, önce primer
A) t-SNARE
ve sonra kalsiyumun çökmesiyle sekonder kemikleşmeler olur.
B) v-SNARE
2. Endokondral kemikleşme:
C) NSF
Bir kıkırdak matriksinin içinde olan kemikleşmedir.
D) SNAP
Embriyonel dönemde diafizden başlar, epifize doğru yayılır.
E) Sintaksin
İntramembranöz kemikleşmeyle kemiğin periostunun
Cevap B
altında olan kemik yapısı kıkırdağın ortasının beslenmesini
bozar. Kıkırdak hücreleri önce prolifere olur (proliferasyon
bölgesi=zonu) sonra beslenememeye bağlı hücre zarı yetersizliği
olur ve sıvı alarak şişerler (hipertrofi bölgesi) sonra da
Vezikül içindeki herhangi bir maddenin hücreden dış ortama
verilmesinin iki aşaması vardır.
dejenere olurlar (dejenerasyon aşaması). Buralar kemik iliği ile
1. Vezikül zarının hücre zarına tutunması:
doldurulmaya başlarken kemik iliği kaynaklı osteoklastlar ölen
Burada veziküldeki v–SNARE (diğer adı snaptobrevin)
hücreleri temizleyerek hücresiz bir erozyon hattı (erozyon bölgesi)
proteiniyle, hedef membrandaki t–SNARE (diğer adı sintaksin)
oluşturur. Bu hat osteoprogenitör hücrelerle doldurularak
proteinleri birbirine tutunur.
osteoblasta farklanır. Bu bölgelere kalsiyum çöker (kalsifikasyon
bölgesi).
Enkondral kemikleşme aşamaları (epifizden diafize doğru);
kıkırdak zonu, proliferasyon zonu, maturasyon ve hipertrofi zonu,
2. Vezikül zarının hücre zarına kaynaşması: NSF ve SNAP
kaynaşmasıyla iki membran birbiriyle kaynaşır.
Hedef membrana vezikül kaynaşmasından sonra Ntnin
salınmasına porositoz adı verilir.
kalsifi kasyon zonu ve kemik zonu.
SNARE: SNAP Receptor.
SNAP: Solubl NSF Attachment Protein
NSF: N–ethylmaleimide sensitive fusion proteins
SNARE’ler ikiye ayrılır;
v–SNARE (R–SNARE, arjinin rezidüleri bulundurur), vezikül
zarında
t–SNARE (Q–SNARE, glutamin rezidüleri bulundurur), hedef
hücre zarında
46
18.İntrauterin dönemde implantasyonun olduğu
Merkel: Epidermisin bazal membranına oturan Merkel
endometriyuma komşuluk halindeki embriyo bölümüne ne
hücresi, onunla snaps yapan aksonun genişlemiş son ucu Merkel
ad verilir?
diskidir. Dokunmayı algılayan çok hassas reseptörlerdir. Yavaş
A) Koryon laeve
adaptasyon gösterirler.
Kıl folikülü reseptörü: Kıl folikülünün etrafını saran sinir lifi
B) Koryon frondozum
yapısıdır. Kılın hareketiyle uyarılır. Yavaş uyum sağlar.
C) Desidua bazalis
Ruffini: Gerilmeyi algılayan kapsülle çevrili reseptörlerdir.
D) Desidua kapsularis
Deride ve eklem kapsülünde bulunur. Yavaş uyum sağlar.
E) Amniyoblastlar
Cevap B
Pacinian: Hipodermiste bulunan kuru soğan kesiti benzeri
kapsüllü reseptörlerdir. Çok hızlı uyum sağlar, vibrasyon ve
basınç duyusunu alır. Kapsüllü reseptördür.
Koryon: Ekstraembriyonik mezoderm + Trofoblast (sito/
sinsityo)
Myelinsiz serbest sinir sonlanmaları: Hafif basınç, temas ve
sıcaklık duyusunu algılar. Derinin epidermisi içinde ve korneada
Desidua, implantasyon için endometriyumun geçirdiği
değişiklikler sonucu izlenen dokudur.
izlenir.
Krause: Kimi kitaplar frekansı düşük dokunmayı algıladığını
kimleri soğuk reseptörü olduğu belirtir. Kapsüllü bir reseptördür.
Gelişimin erken aşamalarında villuslar koryonun her
tarafından uzanır. Embriyonik kutuptakiler uzamaya devam
ederlerken (koryon frondozum=bushy koryon) anembriyonik
kutuptakiler geriler ve düzleşir (koryon laeve). Embriyonun
implante olduğu desiduaya desidua bazalis adı verilir ve
koryon frondozumla komşuluk gösterir. Öte yandan embriyoyu
çevreleyen koryon laeve ise desidua kapsülarisle komşuluk
gösterir. İmplantasyonun olmadığı desiduaya ise desidua
pariyetalis adı verilir.
19.Aşağıdaki dermal reseptörlerden hangisi derinin hipodermis
tabakasında izlenir?
20.Aşağıdaki hormonlardan hangisi hipotalamusun
A) Merkel
magnoselüler nöronlarından salınır?
B) Meissner
A) Gonadotropin salıcı hormon (GnRH)
C) Paccinian
B) Folikülü uyaran hormon (FSH)
D) Ruffini
C) Östrojen
E) Krause
D) Vazopressin
Cevap C
E) Melatonin
Cevap D
Deride Bulunan Reseptör Oluşumları
Meissner korpuskülü: Dudaklar, el ve ayak gibi kılsız derinin
dermal papillasında bulunan düşük frekanslı taktil (dokunma
Antidiüretik hormon (Vazopressin) ve oksitosin hipotalamusta
duyusu) reseptörlerdir. Kapsüllü reseptördür. Myelinli lifler
üretilen ama arka hipofizden kana verilen hormonlardır.
myelinini kaybettikten sonra yapının içine girer. Scwann hücreleri
Hipotalamusun supraoptik ve paraventriküler çekirdeklerindeki
izlenir. Hızlı reseptörler olup çabuk adaptasyon sağlarlar. İletimi
magnoselüler nöronlarında sentezlenen hormonlar myelinsiz
A tipi liflerledir.
aksonlar boyunca nörosekretuar veziküller içinde nörohipofize
47
taşınmaktadır. Bu taşımada hormon vezikül içinde nörofizin
c.
Enteroendokrin hücreler (diffüz nöroendokrin sistem
adı verilen taşıyıcı proteinle birlikte taşınır. Bu nörosekretuar
(DNES)): İki türü tanımlanmıştır. Lümene ulaşabilene
veziküllerin bolca bulunduğu akson genişlemelerine Herring
“açık (open)”, ulaşamayana “kapalı (closed)” adı
cismi adı verilmektedir.
verilmektedir. Bunlardan açık olanın mideye gelen
gıdaları algılayabilen kemoreseptör olduğu, tıpkı tad
tomurcuklarındaki G protein eşli tad reseptörlerine
(TR) sahip olduğu, ve bu uyarıya göre hormon
salgıladığı gösterilmiştir. Gastrin (G hücreden), ghrelin,
somatostatin bu tür hücrelerden salınan önemli
hormonlar arasındadır. Gümüş ve krom ile işaretlenirler.
d.
Parietal hücre (oksintik hücre, kenar hücresi): Fundus
bezlerinin boyun kısımlarında yer alırlar. HCl ve
intrensek faktör (B12 vitamininin emilmesinde) salgılar.
Mitokondriyondan zengindir. H iyonunun lümene
verilmesinde görevli intraselüler kanaliküler sistem ve
tubuloveziküler sistem yogun olarak izlenir. Tübuloveziküler
sistem membranında proton pompaları yoğundur ve
buralardan lümene H iyonu verilir. H ve Cl intraselüler
kanaliküler sistem lümenlerinde HCl’e dönüştürülür.
Hipotalamusta bulunan parvoselüler nöronlardan ise
adenohipofizi uyaran releasing (salıcı) hormonlar salınmaktadır.
21. Aşağıdaki hücrelerden hangisi midenin mukozal bezlerinde
izlenmez?
22.Bowman bezi adı verilen dallı tübüloalveoler özellikteki seröz
bez yapısı solunum sisteminin hangi bölümünde izlenir?
A) Burun – regio respiratoria
B) Burun – regio olfaktorya
C) Vokal kordlar
D) Vokal kord dışındaki larink bölümü
A) Nötral mukus hücreleri
E) Trakea – bronş bileşkesi
B) Bazik mukuz hücreleri
Cevap B
C) Esas hücreler
Burnun koku alma kısmı olan regio olfaktoryada Bowman
D) Goblet hücreleri
(Olfaktor) bezler izlenir. Bunlar dallı tubuloalveolar seröz
E) Oksintik hücreler
bezlerdir. Lipofuksin pigmenti içeren hücreleri vardır. Koku
Cevap D
Goblet hücreleri glikoprotein salgı yapan, salgısının hücrede
moleküllerini bağlayan proteinler (odorant binding protein)
salgılar. Bu proteinler koku molekülüne bağlanarak olfaktor
kapladığı büyük bölümden dolayı çekirdeği kenara itilerek “taşlı
hücrelerde Golf aktivasyonuna neden olur. cAMP artar ve
yüzük” görünümündeki hücreler olup kalsiform hücre adı da
hücrede Na ve Ca kanallarını açarak hücrenin depolarize
verilmektedir. Bu hücreler, barsaklarda, solunum yollarında ve
olmasını sağlar.
gözün konjonktiva kısmında izlenmektedir. Midede bulunmaz.
Midede bulunan hücrelerde şu şekildedir;
a.
Mukus hücreleri: Yüzey ve boyun mukus hücreleri olmak
üzere 2 tiptir. Sırasıyla nötral ve HCO3 (bazik)’ten zengin
mukus salgılar.
b. Esas hücre (Chief cell, sef hücresi): Mide bezlerinde en
çok bulunan hücredir. Tipik bir protein salgılayan hücre
yapısına sahiptir. Ayrıca sitoplazmalarında zimojen
granüller izlenir. Pepsinojen, lipaz ve rennin (bebeklerde)
salgılar. Pepsinojen HCl etkisiyle pepsin haline dönüşen
ve protein sindiriminde görev alan enzimdir.
48
Burnun yalancı çok katlı epitelle döşeli bu bölgesine
bakıldığında izlenen hücreler ve öne çıkan özellikleriyse şöyledir;
1.
Bazal hücre: Mitotik olarak aktif kök hücrelerdir.
İmmatür koku hücrelerine dönüşürler.
2.
Koku (olfaktor) hücresi: Kutuplaşma gösteren bipolar
nörondur, apikalinde genişlemiş bir dentrit olan koku
vezikülü bulunur, burada hareketsiz modifiye silyum
yapıları vardır. Bazalinden aksonu çıkar. Myelinsiz
aksonlar etmoid kemiğin kribriform tabakasını fila
olfaktorya olarak geçip olfaktor bulbusdaki glomerül
yapılarında mitral hücrelerle snaps yapar. Bunların
aksonları da talamusa uğramadan beynin kortikomedial
amigdala bölümüne projekte olurlar.
3.
Fırça hücresi: Respiratuvar bölgedekiyle aynıdır. Apikalde
yoğun mikrovillus içerir. Trigeminal sinirle snaps yapar,
mukozadaki hareket algısını alır.
Tersine–gerim refleksi
4. Destek (sustentacular, supporting) hücresi: En
çok bulunan hücrelerdir. Ökromatin çekirdekli,
mikrovillustan zengin hücrelerdir, lipofuksin içerir.
24. Vücutta kreatinin üretiminde herhangi bir değişikliğin
olmadığı kabul edilmek koşuluyla, aşağıdaki durumlardan
hangisinde kreatinin klirensinde azalma görülür?
23. Aşağıdakilerden hangisinin artması, tendondaki aşırı
A) Güçlü sempatik uyarı
gerilme sonucu iskelet kasında ani gevşemeye neden olur?
B) Plazma hacminde artış
A) γ–motor nöron deşarjının
C) Afferent arteriyolde dilatasyon
B) α–motor nöron sinyallerinin
D) Afferent arteriyolde daralma
C) Grup Ia afferent sinyallerinin
E) Plazma albümininde azalma
D) Grup Ib afferent sinyallerinin
Cevap A
E) Hücre içi kalsiyum miktarının
GFR’yi Değiştiren Faktörler:
Cevap D
“Bir dakikada, bir maddeden temizlenen plazma hacmi”ne
o maddenin klirensi denir. Yani “A” maddesinin klirensi deyince
GOLGİ TENDON ORGANI (GTO): Kasın geriminindeki artışı
algılar. Afferenti grup Ib’dir.
Kas kasıldığında tendondaki gerimi artar, GTO bu gerimi
algılar. Bu bilgi Ib afferent liflerle medulla spinalise götürür.
“bir dakikada, A maddesinden temizlenen plazma hacmi” ifade
edilir. Dolaysıyla, klirens aslında temizlenme hızıdır ve birimi ml/
dk veya cc/dk olur.
GFR’nin değerlendirilmesinde: inülin klirensi ve kreatinin
Grup Ib sinir lifinden uyarıyı taşıyan duysal nöron glisinerjik ara
klirensi kullanılır. Soruda verilen bilgileri değerlendirilecek
nöron ile sinaps yapar. Bu ara nörondan salınan glisin, alfa–
olursak, vücutta kreatinin üretiminde herhangi bir değişiklik
motor nöronu inhibe eder. Böylece kas kasılması sonlandırılır.
olmadığına göre kretainin klirensinde azalma yapan bir faktör,
GTO’nun görev yaptığı bu reflekse ters–gerilme refleksi adı
verilir. Bu refleks sayesinde aşırı kasılan bir kas gevşetilerek,
aynı zamanda GFR’deki azalmaya da neden olan bir durumdur.
Bu da verilen seçenekler içinde güçlü sempatik uyarıdır.
tendonundaki kopma önlenmiş olur.
49
Kompliyans: Transpulmoner basınçtaki her birim artışa
GFR’yi değiştiren faktörler
• Kf azalırsa
• Ortalama arter basıncı azalırsa
• Afferent arteriol daralırsa (Sempatik uyarı,
NE, E, endotelin)
• Bowman kapsülü basıncı artarsa (Böbrek
ödemi, böbrek taşı)
• Ortalama arter basıncı artarsa
• Afferent arteriol genişlerse (NO, PGE2, PGI2,
bradikinin)
• Efferent arteriol daralırsa (Anjiotensin–II)
karşı, akciğerlerin genişleme derecesine akciğer kompliyansı
denir. Akciğer kompliyansının iki temel belirleyicisi elastik geri
GFR azalır
çeken kuvvetler ve yüzey gerilimi’dir.
Kompliyans, akciğerlerin elastik geri çekilmesi ile ters
orantılıdır. Kompliyans değişikliği akciğerin elastik geri
çekilmesini etkiler ve bu durum fonksiyonel rezidüel kapasiteye
(FRC) yansır. Sürfaktan yokluğu ve fibrozisde kompliyans
GFR artar
azaldığından FRC de azalır. Amfizemde ise kompliyans
arttığından FRC de artar.
27. Sempatik stimülasyonda karaciğer ve iskelet kası gibi
dokulardaki kan akımının artmasında hangi tip reseptör en
25. Aşağıdaki gastrointestinal hormonlardan hangisi midenin
boşalma hızını azaltıcı etkiye sahip değildir?
belirgin rolü oynar?
A) Sekretin
A) Alfa –1
B) Motilin
B) Alfa –2
C) Peptid YY
C) Beta–1
D) Kolesistokinin
D) Beta–2
E) Gastrik inhibitör polipeptid
E) Beta–3
Cevap D
Cevap B
Çeşitli uyaranlardan dolayı mide boşalması inhibe eden
hormonlar:
İskelet kası ve karaciğer damarları en fazla beta–2 reseptör
•
Yağ ve protein yıkım ürünleri  Kolesistokinin
içeren damarlardır. Bu nedenle sempatik stimülasyon özellikle
•
Karbonhidrat ve yağlı kimusun duodenuma gelmesi
karaciğer ve iskelet kası kan akımını arttırmaktadır.
 Gastrik İnhibitör Polipeptid (Glikoza bağımlı
insülinotropik polipeptid)
28.
•
Duodenuma asidli kimusun gelmesi  Sekretin
I-
Timpanik zar
•
Karbonhidrattan zengin kimusun duodenuma gelmesi
II-
Oval pencere
 Enteroglukagon (GLP–1)
•
III- Orta kulak kemikçikleri
Yağ ve protein yıkım ürünleri Peptid YY (mide
IV- Baziler membran
inhibitör peptidi), CCK’nın etkisini güçlendirir.
V-
Motilin
•
Açlık dönemlerinde sindirim kanalındaki motiliteyi
sağlayarak göç eden miyoelektriksel komplekslerin
(GMC) temel düzenleyici hormonudur.
Tektorial membran
Havadaki ses titreşimleri ile kohleadaki sıvı arasında
gerçekleşen empedans eşleştirmesini yukarıda verilen
yapılardan hangileri sağlar?
A) I – II
26. Sakin solunumda akciğerlerin kompliyans değişikliği
hakkında aşağıdaki solunum parametrelerinden hangisi en
B) I – III
C) II – IV
doğru bilgiyi verir?
D) III – V
A) Total akciğer kapasitesi
E) IV– V
Cevap B
B) Rezidüel hacim
C) Fonksiyonel rezidüel kapasite
Timpanik zara gelen ses titreşimleri, oval pencereye geçerken
D) Vital kapasite
22 kat büyütülür yani amplifiye edilir. Çünkü iç kulaktaki
E) İnspirasyon yedek hacmi
Cevap C
50
sıvı, havaya göre daha çok eylemsizliğe sahip olduğundan bu
amplifikasyon gereklidir. Dolaysıyla, timpanik zar ve kemikçik
sistemi; havadaki ses titreşimleri ile kohleadaki sıvı arasında bir
empedans (iç direnç) eşleştirmesi sağlar. Bu olmadığı zaman
işitme duyarlığı 15–20 desibel daha düşer. Orta düzeydeki ses,
fısıltı şeklinde işitilir.
29. Talamus gibi alt beyin bölgelerinden bağımsız olarak
özellikle kortikal nöronların aktivitesiyle meydana gelen
elektroensefalografi dalgası hangisidir?
A) Delta
B) Teta
C) Alfa
D) Beta
E) Gama
Cevap A
Delta dalgaları: Yüksek amplitüdlü ancak en düşük
frekanslı dalgadır. NonREM evre 3 ve 4’de (derin uyku), süt
çocuğunda ve ciddi organik beyin hasarında kayıt edilir. Talamus
gibi alt beyin bölgelerinden bağımsız olarak özellikle kortikal
nöronların aktivitesiyle meydana gelir.
31. Aşağıdakilerden hangisi potasyum iyonlarının hücre içine
girişini sağlayarak hipopotasemiye neden olan faktörlerden
biridir?
A) İnsülin
30. Normal koşullarda ventriküler miyokardiyal
hücrenin aksiyon potansiyelinin tamamı, aşağıdaki
B) Asidoz
elektrokardiyografi bölümlerinden hangisinin kaydedilmesi
sırasında gerçekleşir?
C) Şiddetli egzersiz
D) Beta adrenerjik blokaj
A) QRS kompleksi
E) Aldosteron yetersizliği
B) T dalgası
Cevap A
C) ST segmenti
D) QT aralığı
E) PR aralığı
Cevap D
Potasyumun hücre içine
Potasyumun hücre içine
geçmesini artıranlar
geçmesini azaltanlar
(Hipo–potasemi nedenleri)
(Hiper–potasemi
• İnsülin
nedenleri)
plato ve repolarizasyonunu kapsar. Yani myokardın aksiyon
• Aldosteron
• İnsülin yetmezliği
(Diabetes mellitus)
potansiyeli süresine eşittir.
• β–adrenerjik uyarı
• Aldosteron yetmezliği
QT aralığı (0.40 sn): Ventrikül myokardının depolarizasyon,
• Alkaloz
• Azalan ESS osmolaritesi
(Addison hastalığı)
• β–adrenerjik blokaj
• Asidoz
• Hücre lizisi
• Ağır egzersiz
• Artan ESS osmolaritesi
51
32. İnsülin, aşağıdaki hücrelerin hangisinde glikoz girişini
• Seruloplazmin album gibi plazma proteinlerinin arttırmaz?
• Organellerin (mitokondri hariç) membran proteinleri A) İskelet kası
• Lizozomal proteinlerin sentezi gerçekleştirilir. Serbest
B) Kalp kası
ribozomlarda ise hücre içinde kalacak proteinlerin (LDH,
C) Hepatosit
aktin myozin), mitokondri membranı ve nükleer proteinler
sentezlenir. D) Adiposit
İlaç detoksifikasyonu ise düz endoplazmik retikulumda
E) Enterosit
Cevap E
gerçekleşir.
35. Aşağıdaki amino asitlerden hangisinin anti oksidan
İnsulinin etkileri: Yağ dokusunda ve kas dokusunda
membrandaki GLUT–4 sayısını artırarak hücre içine glikoz girişini
arttırır. Karaciğerde ise hücre içindeki glikozun fosforilasyonunu
fonksiyonu vardır?
A) Alanin
hızlandırarak hücrenin glikoz konsantrasyonunun düşük
B) Lösin
kalmasını sağlar bu etkide glikoz girişini hızlandırır. Oysa
C) Sistein
enterositlerde glikoz emilimini hızlandıran bir etkisi yoktur.
D) Lizin
E) Aspartat
33. Aşağıdakilerden hangisi membranda en fazla bulunan lipid
molekülüdür?
Cevap C
• Metiyoninden sentezlenir.
A) Fosfotidilkolin
• Glutatyon sentezine katılır.
B) Fosfotidilserin
• İki sistein disülfid bağı ile bağlanır.
C) Fosfotidilinisitol
• Antioksidan özelliği bulunur. D) Sfingomyelin
• Taurin sentezinde kullanılır.
E) Glikolipid
Cevap A
Membranda en fazla lipidler bulunmaktadır. Pek çok farklı
lipid sınıfı membranda bulunabilir. Bunlardan fosfolipidler,
glikosfingolipidler ve kolesterol özellikle önemlidir. Fakat,
ester kolesterol (kolesterol depo şekli) ve triaçilgliserol
36. Transaminasyon reaksiyonlarında genel amin grubu alan
molekül hangisidir?
A) Okzaloasetat
B) alfa ketoglutarat
(enerjinin depo formu) saf hidrofobik oldukları için membranda
C) Piruvat
bulunamaz. Membranda en çok lipitler, lipitlerden fosfolipitler,
D) Süksinil kolin
fosfolipitlerden ise en çok fosfotidilkolin bulunur.
E) Fumarat
Cevap B
34.Aşağıdakilerden hangisi granüllü endoplazmik retikulumun
görevi değildir?
Transaminasyon reaksiyonlarında genel amin grubu alfa
A) Seruloplazmin sentezi
ketoglutarat’a eklenir ve glutamat oluşur. Reaksiyonların
B) Hücre membran proteinlerinin sentezi
kofaktörü ise B6 vitaminidir.
C) Glikolizasyon
D) Post Translasyonel Modifikasyon
37. Üre siklusu sırasıyla nerede gerçekleşir?
E) İlaç Detoksifikasyonu
A) Sitoplazma–Peroksizom
Cevap E
B) Mitokondri–Peroksizom
C) Peroksizom–Sitoplazma
Granüllü endoplazmik retikulum üzerindeki ribozomlarda
D) Sitoplazma–Mitokondri
• Elastin kollajen gibi hücre dışına gönderilecek
E) Mitokondri–Sitoplazma
proteinlerin 52
Cevap E
Amonyak CO2 ile ATP kullanılarak birleştirilir ve karbamoil
40. İnsandaki hiçbir protez tarafından etkilenmeyen protein
fosfat sentezlenir. Üre siklusunun bu ilk basamağı mitokondride
gerçekleşir. Reaksiyon karbamoil fosfat sentetaz I (KPS–I) enzimi
A) Albumin
tarafından katalize edilir. Bu basamak üre sentezinin hız kısıtlayıcı
basamağıdır. N–asetil glutamat, KPS–I enziminin allosterik
aktivatörüdür. Arginin, N–asetil glutamat sentezinin arttırarak
B) Laktoglobulin
C) Taurin
D) Keratin
üre siklusunu hızlandırır.
E) Kreatinin
Devam eden reaksiyonlar sitoplazmada gerçekleşir.
Cevap D
38. Aşağıdaki enzimlerden hangisi pankreas kaynaklı bir
ekzopeptidazdır?
Saç, tırnak ve deride bulunur. Suda çözünmez ve gerilmeye
dirençlidir. Keratin komşu polipeptid zincirleri arasında kovalent
A) Aminopeptidaz
disülfid çapraz bağları sağlayan sisteinden zengindir. Saçın
B) Karboksipeptidaz
keratini hemen hemen tamamen aa–helikslerden oluşur. Her bir
C) Pepsin
zincir a–heliks 300’ün üzerinde amino asit içerir. Proteazlara en
D) Enterokinaz
dirençli proteindir.
E) Tripsin
Cevap B
41. Aşağıdaki hemoglobin tiplerinden hangisi post
translasyonel oluşur?
Ektopeptidazların, polipeptid zincirin amino ucuna etkili
olanına aminopeptidaz, karboksi ucuna etkili olanına ise
A) HbA1
B) HbA1c
karboksipeptidaz denir. Bunlardan aminopeptidaz barsak çıkışlı
iken, karboksipeptidaz pankreas çıkışlıdır. Ayrıca dipeptidazlar
ve oligopeptidazlar da barsak çıkışlı enzimlerdir.
C) HbA2
D) HbC
E) HbS
Cevap B
39. İnflamasyon esnasında en son yükselen akut faz reaktanı
HbA1c, kan şekerinin uzun süre kanda yüksek olması sonucu
A) Seruloplazmin
post translasyonel hemoglobinin glikasyona uğraması sonucu
B) Albumin
oluşur.
C) Haptoglobulin
D) CRP
E) IgD
Cevap A
42. ATP kullanarak iki farklı bileşiğin bağlanma tepkimesini
katalize eden Piruvat karboksilaz benzeri enzimler hangi
enzim sınıfında yer almaktadır?
İnflamasyonda; A) Liyaz
• İlk yükselen AFR; CRP, a1–kimotripsin
B) Ligaz
• Son yükselen AFR; Seruloplazmin
C) İzomeraz
D) Dehidrogenaz
E) Hidrolaz
Cevap B
Ligazlar; ATP kullanarak iki farklı bileşiğin bağlanma
tepkimesini katalize ederler. Örnek; Piruvat karboksilaz.
53
43. İki yaşında kas hastalığından şüphelenilen bir erkek
46. Yağ dokusu metabolizması ve kompleman yolları
çocuğunda aşağıdakilerden hangisi ilk istenmelidir?
arasındaki ilişkiyi düzenlediği düşünülen adipoz doku
A) LDH
hormone hangisidir?
B) Glutamat DH
A) Leptin
C) Myoglobin
B) Adiponektin
D) CK
C) Rezistin
E) Kardiak Troponin
D) Ghrelin
Cevap D
E) Adipsin
Cevap E
• Sağlıklı insanda serumda en çok CK3 bulunur. • Serumda CK1 artışı kan beyin bariyeri hasarını gösterir. Adipsin; yağ hüresinden salgılanan kompleman faktör–D
olarak bilinen bir sitokin proteindir. Yağ hüresi başına düşen
• Başta Duchenne kas distrofisi olmak üzere kas
adipsin sekresyon miktarı sabittir. Plazma düzeyini insülin
hastalıklarında artar. • CK2, myokard infaktüsünde ilk 4– 6 saatte yükselmeye
başlar, 24 saatte pik yapar ve 48– 72 saatte normale
döner.
• Yüksek ateşle karekterize malign hipretermide kan
seviyeleri çok artar.
• Hipotroidide CK seviyeleri artarken, hipertroidide azalır. ve glukokortikoidler arttırır. Yağ dokusu metabolizması
ve kompleman yolları arasında olası ilişkiyi sağladığı
düşünülmektedir.
47. Aşağıdakilerden hangisi fosforuktokinaz–1 enzimini aktive
etmez?
A) AMP
B) ADP
44. RNA Polimeraz enzimini inhibe eden toksik metal
C) Fruktoz 1,6 bisfosfat
hangisidir?
D) Fruktoz 2,6 bisfosfat
A) Mangan
E) İnsülin
B) Kurşun
Cevap C
C) Arsenik
D) Civa
PFK–1 reaksiyonu irriversbl (geri dönüşümsüzdür.) ADP, AMP
E) Nikel
Cevap E
ve fruktoz 2,6 bifosfat reaksiyonu aktive ederken, ATP ve sitrat
bu basamağı inhibe eder. Aynı zamanda reaksiyonun ürünü olan
fruktoz 1,6 bifosfat feed back inhibe eder. Reaksiyonu en kuvvetli
inhibe eden molekül sitrat, en güçlü aktive eden ise karaciğerde
Nikel, RNA polimeraz’ı non kompetetif inhibe eder.
oluşan fruktoz 2,6 bifosfattır.
45. Aşağıdakilerden hangisi G protein ile ilişkili olmayan ikinci
48. Glikojen depolayabilen dokular aşağıdakilerden hangisidir?
habercidir?
A) cGMP
A) Kas–Karaciğer
B) cAMP
B) Kas–Böbrek
C) Kalsiyum
C) Karaciğer–Böbrek
D) IP3
D) İnce barsak–Karaciğer
E) DAG
E) İnce barsak–Kas
Cevap A
Cevap A
cGMP, membranan bağlı guanilat siklaz tarafından GTP’den
sentezlenir ve sanıldığının aksine G protein kullanılmaz.
Glikojen hayvanlarda glukozun depo şekli olan
polisakkarittir. Glukoz, iskelet kaslarında ve karaciğerde
glikojen şeklinde depo edilir.
54
Karaciğer glikojen deposu, açlık döneminde kan glukozunu
51. Aynı genden birden fazla protein elde edilmesini sağlayan
normal sınırlarda tutmak için kullanılır. Açlık döneminde, düşen
mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
kan glukozunu normoglisemik yapmak için karaciğer glikojen
A) Splicing
depolarından kana hızla glukoz verilir. Fakat kas dokusu kana
glukoz veremez çünkü glukoz 6 fosfataz enzimine (kana glukoz
verme şartı) sahip değildir.
İskelet kas glikojeni ise kas kasılması esnasında ATP sentezi
için enerji deposu görevi görür. Kas dokusu, egzersiz esnasında
B) 5’CAP Eklenmesi
C) 3’Poli A Eklenmesi
D) Alternatif Splicing
E) DNA Metilasyonu
enerji amaçlı glikojeni yıkar ve kendisi için gerekli olan glukozu
Cevap D
sağlamış olur.
Aynı genden birden fazla alternatif protein elde edilmesine
49. Karbonhidratların açık formülleri yazıldığında tek karbon
Alternatif Splicing denir.
atomunun yer değiştirmesine ne ad verilir?
A) İzomer
52. Transkripsiyon esnasında ilk sentezlenen RNA tipine ne ad
B) Epimer
verilir?
C) Anomerik Karbon Atomu
A) mRNA
D) Asidik Şeker
B) tRNA
E) Enantiomer
C) rRNA
Cevap B
D) miRNA
E) hnRNA
Kapalı formülleri aynı (izomer) olan iki monosakkaritin açık
Cevap E
formüllerinde sadece bir karbon atomuna ait konfigürasyonda
ise birbirinin epimeri denir. Glukozun iki önemli epimeri vardır.
Galaktoz ve mannoz. (Galaktoz eksikliğinde epimerizasyon ile
glukoz galaktoza çevrilebilir.)
Transkripsiyonda ilk sentezlenen mRNA’ya hnRNA
(heteronükleer RNA) denir. Daha sonra hnRNA’nın çeşitli
işlemlerden geçirilmesiyle (5’ CAP takılması, 3’ poli (A) kuyruğu
eklenmesi ve intronlar çıkarılıp ların birleştirilmesi) olgun mRNA
50. Barsaktan primer fruktoz emilimi hangisi ile olmaktadır?
oluşturulur.
A) GLUT1
B) GLUT2
53. Hangisi üçlü nükleotid tekrar hastalığı değildir?
C) GLUT3
A) Frajil X Sendromu
D) GLUT4
B) Huntington Koresi
E) GLUT5
C) Myotonik Distrofi
Cevap E
Hücreler glukoz girişi kolaylaştırılmış difüzyonla olmaktadır.
D) Duchenne Muskuler Distrofi
E) Spinobulber Distrofi
Kolaylaştırılmış difüzyon için membranda bulunan glukoz
transporter’lar adı verilen GLUT’lar kullanılmaktadır. Farklı
dokularda farklı GLUT’lar bulunmaktadır.
Barsaktan primer fruktoz emilimi ise GLUT5 ile olmaktadır.
Cevap D
DNA’da bulunan artmış üçlü nükleotid tekrar sekans
hastalıklarının tanısında southern blot kullanılmaktadır.
Üçlü nükleotid tekrar hastalıkları; Frajil X Sendromu,
Huntington Koresi, Myotonik Distrofi, Kennedy Hastalığı ve
Spinobulber Distrofidir.
55
54. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde mitokondriyal yağ
asidi yıkımında kusur bulunmaktadır?
Bütün lenfoid organlar içinde antikor sentezlemeyen yegane
organ timus’tur.
A) Jamayka Kusma
57. Aşağıdakilerden hangisi tip IV aşırı duyarlılıkta en fazla rol
B) Tip II Hiperlipidemi
C) Tangier
oynar?
D) Kistik Fibrozis
A) Ig A
E) Refsum
B) Ig M
Cevap A
C) Ig G
D) İnterferon gama
E) IL–1
Yağ asitlerinin enerji amaçlı mitokondriyal beta
Cevap D
oksidayonunda ilk enzim Açil coA dehidrogenaz’dır. Enzim
aracılığıyla trans–enoil–coA ve FADH2 üretilir. Enzim mitokondri
iç zarında yer alır. Hipoglisin, bu basamağı inhibe ederek
Th–1 hücrelerinin salgıladığı en önemli sitokinler IL–2, IL3,
Jamayka kusma hastalığına neden olur.
IL7 ve interferon– gamadır. IFN gamma gecikmiş aşırı duyarlılığın
ana sitokinidir. IFN salgısıyla bölgeye gelen makrofajlar gecikmiş
55. Hangisi doğal bağışıklık elemanlarından değildir?
aşırı duyarlılığın son eylemcisi olur.
A) Nötrofil
İnterferon gamma tip–IV anafiakside ana sitokindir
B) C3b
58. Clostridium botulinium’un toksin yapması için bir fajla
C) Eozinofil
D) NK
indüklenmesi gerekir. Bu faj bakteriye nasıl girer?
E) Plazma hücresi
A) Por proteininden
Cevap E
B) Teikoik asidden
C) Peptidoglikandan
D) Endositozla
E) Pinositoz
Cevap B
Gram (+) bakteri fajları teikoik asidden girerken, gram (–)
Bakterilerin fajları por proteinlerinden girer.
59. Hangisi bakteri hücre duvarında bulunmaz?
A) L –alanin
B) B–1–4 glikoziod bağı
C) D alanin
D) Lesitin
56. Aşağıdakilerden hangisinde antikor sentezlenmez?
E) Diaminopimelik asit
A) Lenf nodu
Cevap D
B) Barsak
C) Beyin
Lesitin eukaryot sitoplazma zarında bulunan önemli bir
kollesterol yapısıdır. Bakterileri hücre duvarında bulunmaz.
D) Timus
E) Dalak
Cevap D
56
60. Ölü bir bakterinin DNA’sının canlı bir bakteriye aktarımına
63. Wood ışığıyla kırmızı röfle veren bakteri hangisidir?
ne denir?
A) Corynebacterium minutissimum
A) Transdüksiyon
B) Corynebacterium urealyticum
B) Transformasyon
C) Haemophilus İnfluenzae
C) Konjugasyon
D) Campylobacter jejuni
D) İnsersiyon
E) Eryzloethrix rhusopathia
E) HFR
Cevap A
Cevap B
Corynebacterium minutissimum: Vücudun kıvrım yerlerinde
Transformasyon: Ölü bir bakteri DNA’sının canlı bir bakteriye
aktarımıdır. Özellikle pnömokoklar tarafından sıklıkla kullanılan
eritrazmaya neden olur. Wood ışığıyla kırmızı röfle verir.
Tedavi: Oral Eritromisinle, Topikal eritromisin – klindamisin
bir mekanizmadır.
64. Aşağıdakilerden hangisinde tedavisinde praziquantel
61. Hangisi insandan insana doğrudan bulaşabilir?
kullanılır?
A) T . saginata
A) T . saginata
B) T. soleum
B) Sistiserkozis selluloza
D) H. nana
D) H. nana
E) D. latum
E) D. latum
Cevap D
H nana, İnsandan insana bulaşan tek sestod. Yumurtaları
Cevap B
Tüm treamatod enfeksiyonlarında ve sistiserkosis selluloza
doğrudan enfektifdir. İnsan hem ara hem de son konak olabilir.
tedavisinde praziquantel kullanılır.
62. Aşağıdakilerden hangisinde hastalık oluşumu ortamdaki
65. Bacağını köpek ısıran hastanın ısırık yerinde kızarıklık,
demir miktarı ile doğrudan ilişkilidir?
şişlik ve şiddetli ağrı gelişen bir hastada 48 saat içinde
A) Toksik şok sendromu
seröz bir akıntı başlıyor ise en olası etken aşağıdakilerden
B) Aktinomikoz
hangisidir?
C) Difteri
A) Kuduz virüsü
D) Tetanoz
B) Streptococcus pyogenes
E) Bruselloz
C) Pasteurella multocida
Cevap C
D) Bacteroides gingivalis
E) Pseudomonas aeruginosa
Cevap C
Difteride toksin oluşumu ortamdaki demir miktarıyla
ilişkilidir. Ortamdaki demir miktarı azalırsa difteri toksin
üretebilir.
Hayvan ısırıklarında ilk akla gelmesi gereken bakteri
–––Pasteurella multocida,
Kedi ve köpeklerin ağız florasında–––Pasteurella multocida,
57
66. Aşağıdaki Escherichia coli kökenlerinden hangisi HÜS’e
• Tek konakçısı insandır. Bakterinin hücre duvarı kompleks
neden olur ve sorbitolü fermente edemez?
yağlardan oluşur.
A) Enterotoksijenik E. coli
• Hücre duvarının çatısını peptidoglikan ve arabinogalaktan
tabaka oluşturur.
B) Enteropatojenik E. coli
• Arabinogalaktan tabaka duvar yapısının ana
C) Enteroinvaziv E. coli
polisakkarididir. Mikolik asit bu yapıya bağlıhalde bulunur.
D) Enteroagregatif E. coli
• Duvarın en dışında bulunan polipeptid tabaka, Wax–D
E) Enterohemorajik E. coli
ile birlikte geç tip aşırı duyarlılık reaksiyonundan
Cevap E
sorumludur.
• Skotokromejen değil non kromojendir.
67. Aşağıdaki bakterilerden hangisi tarafından oluşturulan
ishalde, dışkının +4 °C de zenginleştirilmesi etkenin
69. Bir sığır kasabının elindeki kızarık enfeksiyoz lezyondan
izolasyon şansını artırır?
alına örnekte, mavi mor renkli lezyon oluşmuş ve lezyondan
A) Campylobacter jejuni
Gram (+) basil üremiştir. En olası etken aşağıdakilerden
B) Clostridium perfringens
hangisidir?
C) Enteroaderan Escherichia coli
A) Mycobacterium leprae
D) Listeria monocytogenes
B) Calymatobacterum granulomatosis
E) Shigella sonnei
C) Streptobacillus moniliformis
Cevap D
D) M. marinum
E) Erysipelothrix rhusopathie
Listeria monositogenes
Cevap A
Fakültatif intrasellüler, gram (+), kokobasil. Oda ısısında
(22 °C’de) hareket ederken, 37°C’de hareketsizdir. Kanlı agarda
hemoliz yapar. Katı besiyerine ekmeden önce 4 0C’de bekletilirse
üreme şansı artar (soğukta zenginleştirme) yapılır. Primer
Erysipelothrix rhusopathie (Eritors=kırmızı, pella=deri,
thrix=saç)
•
Gram pozitif, hareketsiz, katalaz (–) ve H2S (+) basildir.
(gübre, süt ve peynir) bulaşır. Genellikle yaz aylarında sporadik
•
Nöraminidaz üretir.
hastalık yapar. Kontamine süt, beyaz peynir, az pişmiş et ve
•
Polisakkarit kapsülü vardır.
yıkanmamış sebzelerin yenilmesi ile epidemik (salgın) görülür.
•
Balıklar, sığırlar ve domuzlarda yaygındır. Bu nedenle
bulaşma yolu fekooral yoldur. Çiftlik hayvanlarının ürünleriyle
Ayrıca yenidoğan döneminde ve >50 yaş grubunda menenjit
yapar.
kasaplarda ve veterinerlerde sıktır.
•
Bakteri hücre duvarının % 30 yağ olması nedeniyle
tuzlamaya dirençlidir.
68. M.tuberculosis ile ilgili ifadelerden hangisi doğru değildir?
A) Hücre duvarında peptidoglikan vardır.
B) PPD‘den sorumlu kısım hücre duvarındaki peptidlerdir.
•
Hemen her zaman travmayla vücüda girer.
•
Yaptığı hastalıklar içinde en önemlisi Erysepeloid’ dir.
•
Travmayla giren etken papüle ve sonra eflatun–mor
C) M.tuberculosis diğer mikobakterilerden ayırmak için nacin
renkli deri lezyonan neden olur (2–7 gün kuluçkadan
testi yapılabilir.
sonra) lenfanjitde olabilir.
D) Bakteri skotokromojendir.
•
E) Tek konakçısı insandır
Defektif kalp kapağı olanlarda (nadiren normal kapakta
bile) endokardite neden (en sık aort kapağı tutar) olabilir.
Cevap D
•
Tedavide ilk seçenek penisilindir. Gram pozitif, hareketsiz,
katalaz (–) ve H2S (+) basildir.
M.tuberculosis, tüberküloz hastalığına neden olur.
• Her yıl 2 milyon ölüm ve 9 milyon yeni vakaya neden
olmaktadır.
• Dünya nüfusunun 1/3’ü bu etkenle enfektedir.
58
•
Nöraminidaz üretir.
70. Terminal dönem AIDS hastasında tüm ilaçlarını kesmesinde
Kaposi sarkomunun etkeni olan insan herpes virüsü–8 ile bu
4 ay geçtikten sonra, CD4 düzeyi 55 mm3 olmasıyla beraber
tabloya zemin oluşturan HIV arasındaki ilişkiyi sorgulayan bir
tüm vucudunda kırmız renkli döküntüler ve karaciğer
soru.
enzimlerinde artma gözlenmiştir.
Bu tabloya neden olabilecek en olası bakteri
73.Solid organ transplantasyonu ve kemik iliği
transplantasyonu yapılmış hastalarda hemorajik sistitten,
A) Nocardia
nefrite ve organ rejeksiyonuna kadar ilerleyen klinik
B) Mycoplasma
tabloyu oluşturan virüs aşağıdakilerden hangisidir?
C) Bartonella
A) BK virüs
D) Pseudoallerchia
B) JC virüs
E) EMN
C) Papillomavirüs
Cevap C
D) Parvovirüs
E) Rotavirüs
Cevap A
Soruda basiller anjiyamtöz tablasu ve peliyöz hepatit
tanımlanmıştır. AIDS’de basiller anjiomatozun etkeni Bartonella
henselae’dır.
BK virüs polyomaviridae familyasının polyomavirus alt
familyasının dahil olan bir virüstür. BK virüs enfeksiyonu
71. Transplantasyondan sonra en sık enfeksiyona neden olan
genellikle asemptomatiktir. Bununla beraber bağışıklık sistemi
eksikliği olan kimseler ve bağışıklık sistemi baskılanmış
etken aşağıdakilerden hangisidir?
(immunosüpresyon) kişilerde sıklıkla semptomatiktir. BK virüs
A) Adenovirüs
ilk kez 1971 yılında, renal transplant hastasının idrarında izole
B) HCV
edilmiştir.Organ nakli yapılan insanlarda hemorajik sistitten,
C) EMN
nefrite ve organ rejeksiyonuna kadar ilerleyen tablolara neden
D) Rubella
olur.
E) Sitomegalovirüs
Cevap E
74. Virüsler ve tutunma proteinleri hakkındaki bilgilerden
Transplantasyon ya da transfüzyon sonrası en sık enfeksiyon
A) Rinovirüs ................................. VP1–VP2–VP3
etkeni CMV’dir. Kemik iliği transplantasyon hastalarında da
B) Adenovirüs ............................. Fiber protein
en sık saptanan, en sık doku reddine neden olan ve en çok
C) Rotavirüs ................................ VP7
interstisyel pnömoniye neden olan virüstür.
D) Kuduz ...................................... GP 220
E) HIV ...................................... gp120
72. Kaposi sarkomu tanısı konulan bir erkek hastanın öyküsünden
Cevap D
2005 yılında açık kalp ameliyatı ameliyatı olduğu ve ameliyat
sırasında 4 ünite kan transfüzyonu yapıldığı öğreniliyor.
Bu hastada aşağıdaki virüslerden hangisine ait antikorlar
Viral tutunma proteinleri
araştırılmalıdır?
•
Rinovirüs ................................. VP1–VP2–VP3
A) İnsan immün yetmezlik virüsü
•
Adenovirüs ............................. Fiber protein
B) Parvovirüs B 19
•
Rotavirüs ................................ VP7
C) Herpes simpleks tip 2 virüsü
•
Kuduz ...................................... G protein
D) İnsan herpes virüs tip 6
•
HIV ...................................... gp120
E) İnsan herpes virüs tip 7
•
Epstein–Barr virüs .............. gp350 ve gp220
Cevap A
59
75. Hangisi latent virüs enfeksiyonuna neden olmaz?
Reversible Zedelenme Bulguları
A) Sitomegalovirüs
•
Hücre şişmesi
B) Epstein Barr virüs
•
Yağlı değişiklik
C) Human Herpes Virüs–6
•
Mitokondrilerin şişmesi
D) Human Herpes Virüs–7
•
Membranda tomurcuklanma (bleb)
E) Hyolemma virüs
•
Hücre içi myelin figürler (hasarlı hücre membranı
kaynaklı fosfolipid kitleleri)
Cevap E
•
Mikrovillusların kaybı, kabarcıklanması, küntleşmesi,
distorsiyonu,
LATENT ENF YAPAN
DNA VİRÜSLERİ
LATENT ENF YAPAN
RNA VİRÜSLERİ
Herpes simplex virüs
• Varicella zoster virüs
• Sitomegalovirüs
• Epstein Barr virüs
• Human Herpes Virüs–6
• İnsan papilloma virüsü (HPV)
Retrovirüsler
Kızamık–––SSPE
•
Nükleer kromatinin kabalaşması
•
Ribozomların ayrılması ve polizomların parçalanmasıyla
ER’nin genişlemesi–şişmesi (Yağlanma)
İrreversible Zedelenme Bulguları
•
Plazma ve organel membranlarının parçalanması
•
Hücre dışı miyelin figürler
•
Lizozomal enzimlerin salınımı ve otoliz
•
ER erimesi
•
Mitokondride belirgin şişme ve büyük dansiteler
(kalsiyum çöküntüleri)
76. Aşağıdaki virüslerden hangisi feko–oral bulaşır?
A) Rubella virüsü
B) Hepatit B virüsü
•
Karyopiknoz, karyolizis, karyoreksis
•
Organelleri enzimler tarafından sindirilen sitoplazmanın
vakuollü ve “güve yeniği” görünümünü alması
C) Adenovirüsler
D) Herpes simpleks virüsü
78. Halsizlik ve yorgunluk şikayetleriyle doktora başvuran
E) Polyomavirüsler
Cevap C
25 yaşındaki kadın hastanın hemoglobin düzeyi 9 g/dL
olarak saptanıyor. Periferik kan yaymasında hipersegmente
nötrofiller de izlenmiş olup bu hastalığın patogenezine ait
Adenovirüsler, insanlara direkt temas, dışkı ağız yolu,
aşağıdakileriden hangisi doğrudur?
damlacık enfeksiyonu ile bulaşabilir. Fiberle de resöptörlerine
A) Hemoglobin sentezinde defekt
yapışan ve zarfı olmadığı halde kapsidinden çıkıntı taşıyan
B) Kemik iliği infiltrasyonu
virülerdir. Okullarda kışlalarda salgın yapabilirler.
C) Granülomatöz hastalıkların tutulumu
D) Kemik iliği replasmanı
77. Aşağıdakilerden hangisi reversibl hücre hasarı
E) Eritroblastların çoğalma ve matürasyonunun bozulması
A) Hücre şişmesi
Cevap E
B) Nükleer kromatinin kabalaşması
C) Hücre dışı myelin figürler
D) Mikrovillusların kaybı
E) Endoplazmik retikulumdan ribozomların ayrılması
Cevap C
60
B– Eritrosit Yapımının Bozulmasına Bağlı Anemiler
Kök hücrelerin
çoğalma ve
diferansiasyonunun
bozulması
Eritroblastların
çoğalma ve
matürasyonunun
bozulması
Defektif hemoglobin
sentezi
İlik replasmanı
İlik infiltrasyonu
(myelofitizik anemi)
Aplastik anemi
Defektif DNA sentezi:
• Megaloblastik
anemiler (Vitamin
B12 ve folat eksikliği)
Yetersiz heme sentezi:
• Demir eksikliği,
• Sideroblastik
anemiler
Primer hematopoetik
neoplaziler:
• Akut lösemi,
• Myelodisplastik
sendromlar
Metastatik neoplazmlar
Saf eritrosit aplazisi
Renal yetmezlik
anemisi (eritropoietin
yetersizliği)
Yetersiz globin sentezi:
• Talasemiler
Granülomatöz
hastalıklar
Kronik hastalık anemisi
(demir sekestrasyonu,
bağlı eritropoietin
yetersizliği)
Endokrin
hastalıklardaki anemi
epitelyal hücreler birleşerek multinükleasyon gösterir.
B12 eksiliğine bağlı gelişen megaloblastik anemilerin
en erken periferik yayma bulgusu 5’den fazla segmentlerin
görüldüğü hipersegmente nötrofillerdir. Megaloblastik anemi
Tzanck testi HSV (Cowdry A inklüzyonları) için tanı
koydurucudur
eritroblast çoğalma ve matürasyonun bozulmasına bağlı gelişen
bir anemidir.
80. Gastrik adenokarsinomlarda aşağıdaki mutasyonlardan
hangisi görülmez?
79. Dudağının kenarında tekrarlayan, veziküler, ağrılı
yüzeyel bir ülserasyon izlenen genç erkek hastada lezyon
sıvısından yapılan yaymada intranükleer inklüzyon ve
A) CDH1 mutasyonu
B) APC mutasyonu
multinükleasyonlar izlenmektedir.
C) B–katenin mutasyonu
En olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
D) p53 mutasyonu
A) Kandidiazis
E) BRCA mutasyonu
Cevap E
B) Behçet hastalığı
C) Herpes simpleks virüs enfeksiyonu
D) Pyojenik granülom
Gastrik adenokarsinom patogenezi;
E) Lökoplaki
1. Mutasyonlar:
Cevap C
Herpes Simpleks Virüsü Enfeksiyonları
En sık HSV–1, sonra HSV–2 (genital herpes) ile oluşur.
Trigeminal ganglionda latent kalıp travma, alerjiler, UV
ışınları, ÜSYE, gebelik, mensturasyon, immunsupresyon ve çok
yüksek/düşük sıcaklıklarda tekrarlar.
En sık dudaklar (herpes labialis), burun delikleri, bukkal
mukoza, jinjiva ve sert damakta veziküler lezyonlar ve ağrılı
yüzeyel ülserasyonlar şeklinde görülür.
•
CDH1 mutasyonunda E–kadherin fonksiyonu kaybı diffüz
mide kanserine neden olur.
•
APC mutasyonu FAP’lı hastalarda intestinal tip ca
•
B–catenin(hem E–kadherine hem de APC’ye bağlanır)
mutasyonu sporadik intestinal tip ca
•
p53 mutasyonu, her 2 tip sporadik mide kanseri
2. H.Pylori: Kronik gastritte IL–1beta ve TNF artar
(proinflamatuar), intestinal tip kansere neden olur.
3. EBV: Proksimal midede sık, belirgin lenfoid infiltrat içerir.
Diffüz tip kansere neden olur.
İnfekte hücreler sitoplazmik balonlaşma, intranükleer
asidofilik viral inklüzyon görülebilir. Yanyana duran enfekte
61
81. Deride hiperpigmentasyon, diabetes mellitus, testiküler
Transplantasyon sonrası en fazla tekrarlayan glomerülonefrit
atrofisi ve sirozu olan bir hastada fizik muayenede
dens depozit hastalığıdır (eski adı membranoproliferatif
hepatomegali saptanmıştır.
glomerülonefrit tip 2)
En olası aşağıdakilerden hangisidir?
FSGS genellikle steroide yanıt vermez, non–selektif
proteinüri, hematüri ve HT sık olarak görülür.
A) Hepatit B’ye bağlı siroz
Çocuklarda FSGS’yi minimal değişiklik hastalığından ayırmak
B) Wilson hastalığı
çok önemlidir.
C) Hepatit C’ye bağlı siroz
Erişkinlerdeki nefrotik sendromun en sık primer nedeni
D) Hemakromatozis
FSGS’dir. (Dahiliyede membranöz GN’dir)
E) Alkolik siroz
Cevap D
SEKONDER FSGS NEDENLERİ
HIV infeksiyonu (en
sık FSGS görülür)
Kalıtsal/konjenital formlar, O.D.
formlar: Podosin ve hücre içi
iskelet proteinlerinde oluşan
mutasyonlar ile ilişkilidir. İlaveten
22.kromozomdaki APOL1 mutasyonu
Afrikalılarda FSGS ve KBY riskini
artırır.
Eroin kullanım
nefropatisi
Reflü nefropatisi
Diğer GN’lere sekoner
(IgA nefropatisi)
Orak hücreli anemi
HEREDİTER HEMOKROMATOZİS
Barsaktan fazla demir emilmesi ile vücutta demir birikimi
görülür. Ayrıca emilen demirin transferrine bağlanması da
artmıştır. Erkeklerde 5–7 kat daha sıktır.
Hemokromatozis kliniği;
1.
Mikronodüler siroz
2. Pankreasta fibrozis adacık hasarı ve atrofi nedenli
Diabetes mellitus
3. Deride pigmentasyon artışı (Epidermisin bazal
tabakasında bilinmeyen nedenle melanin sentezi artar
Nefron kaybından
sonra bir
maladaptasyon olarak
ve dermiste hemosiderin pigmenti birikip derinin kurşun
gri renk almasına neden olur–Bronz Diabet)
4. Artrit(akut sinovit, eklemlerde aşırı miktarda kalsiyum
pirofosfat da birikerek psödogut)
5. Restriktif kardiyomyopati (Kalp büyür, miyokard lifleri
hemosiderin granülleri nedeniyle kahverengi olur.
İnterstisyel fibrozis, aritmiler de görülür)
83. Testis tümörleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
A) Postpubertal dönemdeki tümörlerin neredeyse hepsi germ
hücrelerinden kaynaklanır
B) Ağrılı testis büyümesinin en sık sebebi tümörlerdir
C) 3 yaş altındaki çocuklarda en sık seminom görülür
6. Testiküler atrofi
D) Saf teratom AFP salgılar
Hemakromatozis triadı: HEPATOMEGALİYLE birlikte siroz,
E) Seks kord stromal tümörlerden en sık trofoblastik tümör
görülür
deri pigmentasyonu ve diabetes mellitus
Cevap A
82. Fokal segmental glomerüloskleroz ile ilgili aşağıdakilerden
hangisi yanlıştır?
Testis tümörleri 15–34 yaşlar arasında sık görülür.
A) Steroid tedavisine genellikle yanıt vermez
Postpubertal erkeklerde testiküler tümörlerin %95’i germ
hücrelerinden kaynaklanır ve hepsi maligndir.
B) Transplantasyon sonrası en fazla tekrarlayan
glomerülonefrittir
Ağrısız testis büyümesinin en sık sebebi testis tümörleridir
C) Erişkinlerdeki nefrotik sendromun en sık primer sebebidir
3 yaşın altındaki erkek çocuklarda en sık testis tümörü yolk
saktır.
D) HIV infeksiyonu FSGS’ye neden olur
Seminomlar en iyi prognozlu, koryokarsinom ise en malign
E) Non–selektif 3,5g/gün’den fazla proteinüri görülür
Cevap B
germ hücreli tümördür.
En sık görülen testis tümörü seminomdur.
Mikst germ hücreli tümörlerde en sık embriyonal karsinom,
teratom ve yolk sak birlikteliği görülür.
62
2–SEKS KORD STROMAL TÜMÖRLER
•
•
•
Leydig hücreli tümörler
Sertoli hücreli tümörler
Granüloza hücreli tümörler
Trofoblastik tümör bir seks kord stromal tümör değildir
Saf teratom bir madde salgılamaz.
84. Uterin serviks karsinomlarının risk faktörlerinden olmayan aşağıdakilerden hangisidir?
A) HPV tip 18 enfeksiyonu
B) Sigara kullanımı
C) Yüksek sosyoekonomik düzey
D) Multipl partner
E) Sık aralıklarla ve çok sayıda doğum yapmak
Cevap C
Servikal Karsinom Risk Faktörleri
1. HPV infeksiyonu (en önemli risk faktörü), özellikle yüksek riskli grup(HPV tip 16, 18)
2. Multipl partner
3. Erken yaşta cinsel ilişki
4. Multipl partneri olan erkeklerle ilişki
5. Sık aralıklarla ve çok sayıda doğum yapmak
6. Sigara ve oral kontraseptif kullanımı
7. İmmunsupresyon (HIV virüsü)
8. Bazı HLA tipleri
9. Düşük sosyoekonomik düzey
85. Aşağıdaki over tümörlerinin hangisinin köken aldığı hücre diğerlerinden farklıdır?
A) Teratoma
B) Endodermal sinüs tümör
C) Koryokarsinoma
D) Brenner tümör
E) Disgerminoma
Cevap D
KÖKEN
YÜZEY EPİTEL HÜCRELERİ
(Yüzey epiteli–stromal hücre
tümörleri)
GERM HÜCRESİ
SEKS KORD–STROMA
OVERLERE
METASTAZ
Genel sıklık
%65–%70
%15–%20
%5–%10
%5
Malign over
tümörlerinin oranı
%90
%3–%5
%2–%3
%5
Etkilenen yaş grubu 20 yaş üzeri
0–25 yaş üzeri
Tüm yaşlar
Değişken
Tipler
• Teratom
• Disgerminom
• Endodermal sinus
• tümör
• Koryokarsinoma
• Fibroma
• Granuloza–teka hücreli
tümor
• Sertoli–Leydig hücreli
tümör
• Seröz tümör
• Müsinöz tümör
• Endometrioid tümör
• Berrak hücreli tümör
• Brenner tümör
• Kistadenofibroma
63
86. Aşağıdaki faktörlerden hangisi meme karsinomu için kötü
prognostik faktörlerdendir?
TİROİD
KARSİNOMLARI
GÖRÜLME
SIKLIĞI
GENETİK
DEĞİŞİKLİKLER
A) Tübüler karsinom tipi
Papiller karsinom
%>85
MAP kinaz yolağının
aktivasyonu:
B) Tümör çapının 2 cm’den büyük olması
1–RET ve NTRK1 gen
yeniden düzenlenmesi
(RET/PTC en sık)
C) Medüller karsinom tipi
D) Modifiye Bloom Richardson grade I
2–BRAF(V600E) geni nokta
mutasyonları
E) Progesteron reseptörünün yaygın pozitifliği
Cevap B
MEME KARSİNOMUNDA PROGNOSTİK FAKTÖRLER
Folliküler karsinom %5–15
a–PI3K/AKT yolağında
mutasyonları:
*Lenf nodu metastazı (en
önemli prognostik faktör–4
kritik sınır)
Lokal ilerlemiş hastalık
(deri, iskelet kası, göğüs
duvarına invazyon kötü)
1–PIK3CA ve RAS genleri
nokta mutasyonları
*Tümör boyutu (2. önemli
prognostik faktördür–2 cm üstü
kötü)
ER ve PR (negatif ise kötü)
b–PAX8/PPARG füzyon
genleri––t(2;3)(q13;p25)
*Uzak organ metastazı
HER2/NEU (CerbB2–pozitif
ise kötü)
*Tümör derecesi (grade)
(Modifiye Bloom Richardson)
Lenfovasküler invazyon
(varsa kötü)
*Histolojik tip (Medüller,
tübüler, müsinöz iyi,
inflamatuar kötü)
Proliferasyon oranı (Ki67
ile bakılır–yüksekse kötü) ve
anöplodi derecesi
2–PTEN geni mutasyonu
(Folliküler adenom ve
karsinomda +)
Medüller karsinom
%5
(Papiller karsinomdaki
RET/PTC görülmez!)
Anaplastik
karsinom
%<5
87. Tiroid karsinomları ile ilgili eşleştirmelerden hangisi
doğrudur?
A) Folliküler karsinom–En sık radyasyon sonrası görülen
tiroid kanseri
Germline RET
protoonkogen
mutasyonları (MEN–2
sendromu)
a–P53 mutasyonu
b–PIK3CA ve RAS genleri
nokta mutasyonları,
PTEN mutasyonu
Anaplastik karsinom tiroid kapsülü dışına ve çevre dokulara
hızla yayılan, kısa sürede büyük kitle ve sinir invazyonu
B) Papiller karsinom–En sık RET/PTC mutasyonu görülen
oluşturan tümör mevcuttur. Uzak metastazlar yaygındır.
tiroid kanseri
C) Medüller karsinom–Folikül epitelinden kaynaklanan tiroid
kanseri
tip 1 içinde yer almaz?
D) Papiller karsinom–Kısa sürede büyük kitle ve nöral
A) Otoimmün adrenalit
invazyon oluşturan tiroid kanseri
E) Medüller karsinom–Prognozu en kötü tiroid kanseri
Cevap B
Medüller karsinom hariç hepsi follikül epitelinden
kaynaklanır.
Çevresel etkenler:
1.
Özellikle ilk iki dekatta iyonize radyasyon maruziyeti
(papiller karsinom )
2.
64
İyot eksikliği (Guatr–folliküler karsinom)
88. Aşağıdakilerden hangisi otoimmün poliendokrin sendrom
B) İdiopatik hipogonadizm
C) Pernisyöz anemi
D) Otoimmün tiroidit
E) Kronik mukokutanöz kandidiazis
Cevap D
OTOİMMÜN POLİENDOKRİN SENDROMLAR (AUTOİMMUNE
POLİENDOCRİNE SYNDROME–APS)
İNTRAEPİDERMAL
BÜLLÖZ HASTALIKLAR
SUBEPİDERMAL BÜLLÖZ
HASTALIKLAR
APS 1
APS 2
Pemfigus
Büllöz pemfigoid
• Otoimmün adrenalit (Addison
hastalığı),
• Otoimmün adrenalit
(Addison hastalığı),
Herpes deri lezyonları
Pemfigoid gestationis–herpes
gestationis
• Otoimmün hipoparatiroidi,
• Otoimmün tiroidit,
Kontakt dermatit
Sikatrisyel pemfigoid
• İdiopatik hipogonadizm,
• Tip 1 diabet görülür.
Atopik dermatit
Dermatitis herpetiformis
• Pernisyöz anemi,
APS 1’den farklı olarak
APS2’de mukokutanöz
kandidiazis, ektodermal
distrofi ve otoimmün
hipoparatiroidi
görülmez.
Seboreik dermatit
Linner büllöz IgA dermatiti
Artropod ısırığı
Eritema multiforme–Steven
Johnson, TEN
Dermatofid reaksiyonu (id
reaksiyonu)
Fiks ilaç erüpsiyonu
Dishidrotik dermatit
Epidermolizis büllöza
Numuler dermatit
Porfiria
• Kronik mukokutanöz
kandidiazis,
• Ektodermal distrofi (deri, diş
enameli ve tırnaklarda gelişim
bozuklukları) görülür.
21. kromozomdaki otoimmün
düzenleyici (autoimmune
regulator) (AIRE) gende mutasyon
nedeniyle gelişir.
Basınç nekrozları
AIRE proteini timusta doku
antijenlerinin eksprese
edilmesinde ve bu antijenlere
özgü T hücrelerinin ortadan
kaldırılmasında rol oynar
90. Ewing sarkomu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Kemiğin malign küçük yuvarlak mavi hücreli tümörüdür
B) Çocuklarda en sık görülen kemik sarkomudur
C) t(11;22) veya t(21;22) translokasyonları görülür
D) Soğan zarı görünümde periost reaksiyonu yapar
89. Diz ve dirseklerinin ekstensör yüzlerinde simetrik, bilateral
E) Klinikte osteomyelit ile karışır
veziküllerle karakterize, mikroskopisinde dermal papilla
Cevap B
uçlarında mikroabse odaklarının olduğu, subepidermal
büllöz hastalık aşağıdakilerden hangisidir?
Ewing Sarkom (ES) ve Primitif Nöroektodermal Tümör
A) Pemfigus vulgaris
(PNET):
B) Seboreik dermatit
Kemik ve yumuşak dokunun primer malign küçük yuvarlak
C) Dermatitis herpetiformis
hücreli tümörüdür.
D) Büllöz pemfigoid
Ewing sarkomu ve PNET ortak moleküler özellikleri vardır.
E) Psöriazis vulgaris
Nöroektodermal diferansiasyon derecesi (PNET bariz nöral
Cevap C
diferansiasyon gösterir, Ewing ise indiferansiyedir) ve klinik
bulguları farklı 2 varyanttırlar.
Dermatitis Herpetiformis (Duhring Hastalığı):
30–40 yaşlarında, erkeklerde sık oluşan, çok kaşıntılı ürtiker
ve gruplaşmış vezikküller karakterize büllü hastalıktır.
Çölyak hastalığına sıklıkla eşlik eder ve glutensiz diyete
cevap verir.
Simetrik, bilateral diz ve dirseklerin ekstensör yüzlerini,
saçlı deri, sırt ve sakral bölgeyi tutar.
Mikroskopik olarak dermal papillaların uçlarında nötrofil
lökosit ve eozinofillerin bulunduğu mikroabseler ve ödem
bulunur. Bazal tabakada vakuolizasyon vardır. Zamanla
veziküller birleşerek subepidermal büller oluşur. Veziküller,
Çocuklarda en sık görülen kemik sarkomu; osteosarkomdur,
2. sıklıkla Ewing sarkomu görülür.
10–15 yaşlarda sıktır, prognozu kötüdür. Erkek çocuklarda ve
beyaz ırkta daha sıktır.
Ewing sarkomunun %95’inde t(11;22) (q24;q12) ya da t(21;22)
(q22;q12) görülür.
22q12’deki EWS geni; 11q24’deki FL1 geni ya da 21q22’deki
ERG geni ile füzyona uğrar.
FL1 ve ERG genleri ETS transkripsiyon faktörleri
ailesindendir.
Uzun tubuler kemiklerin (özellikle femur, sonra tibia)
herpes simpleks vezikülleri gibi gruplaşmaya eğilimli olduğu için
diafizlerinde ve yassı pelvis kemiklerinde ağrılı büyüyen kitleler
herpetiform terimi kullanılır
şeklinde görülür.
65
Ewing sarkom kemiklerin medüller boşlukta oluşur, korteks
ve periostu infiltre eder.
Amyotrofik Lateral Sklerozis (ALS / Motor nöron hastalığı):
Medulla spinalis ön boynuz ve beyin sapındaki alt motor
Kemiğin soğan zarı gibi üretildiği karakteristik bir periost
nöronlar ile motor korteksteki üst motor nöronların (Betz
hücreleri) ölümü sonucu oluşur.
reaksiyonu vardır.
TDP–43 mutasyonu olanlarda intrasitoplazmik
Mikroskopide hücreler küçük, monoton, yuvarlak, lenfosite
inklüzyonlar görülür.
veya malign lenfoma hücrelerine benzer (mavi görünür).
Hücrelerin dar sitoplazması glikojen nedeniyle PAS pozitif
boyanır.
Ayrıca nöronlarda Bunina cisimleri (PAS + sitoplazmik
inklüzyonlar) ve otofajik vakuoller görülür.
Homer–Wright rozetleri varlığı (tümör hücrelerinin
merkezdeki fibriller boşluk çevresine dizilmeleri) nöral
92. Familyal tümör sendromları ve birlikte oldukları santral
diferansiasyon göstergesidir.
sinir sistemi tümörlerinden hangisi yanlıştır?
Klinik olarak lokal ağrı, ve ateş sık görülür. Bu yüzden
A) Von Hippel–Lindau hastalığı–Kraniofaringioma
enfeksiyonu taklit eder ve klinikte osteomiyelit ile karışır.
B) Gorlin sendromu–Medulloblastom
Tedavide cerrahi, RT ve KT vardır.
C) Cowden sendromu–Serebellar gangliositoma
D) Li–Frauemeni sendromu–Medulloblastom
91. Nörodejeneratif hastalıklarla ilgili eşleştirmelerden hangisi
E) Turcot sendromu–Medulloblastom
doğrudur?
Cevap A
A) Alzheimer hastalığı–Lewy cisimciği
B) Frontotemporal lober dejenerasyon–Hirano cisimleri
C) Parkinson hastalığı–İntranükleer inklüzyonlar (ataksinler)
Von Hippel–Lindau
Hastalığı
(O.D.)
D) Huntington hastalığı– α–sinüklein inklüzyonları
E) Amyotrofik lateral sklerozis–Bunina cisimleri
1/30000
Cevap E
Dejeneratif Hastalıklardaki Protein İnklüzyonları
Serebellar hemangioblastom
Retinal angiomalar
Renal hücreli kanserler
Feokremasitomalar
Visseral kistler
Epididimal tümörler
Familyal tumor sendromları ve birlikte oldukları SSS
tümörleri
Hastalık
Protein
Bölgesi
Alzheimer Hastalığı
Aβ
Hücre dışı
Tau
Nöronlar
Frontotemporal lober
dejenerasyon
Tau
Nöronlar
TDP–43
Nöronlar
Progresif
supranükleer felç
Tau
Nöronlar ve glia
Kortikobazal
dejenerasyon
Tau
Nöronlar ve glia
Parkinson hastalığı
α–sinüklein
Nöronlar
A) Mikroglial hücreler
Multipl sistem atrofisi
α–sinüklein
Glia ve bazı
nöronlar
B) Böbrekteki mezengial hücreler
Amyotrofik lateral
skleroz
TDP–43,
Nöronlar
Huntington Hastalığı
Huntingtin
Nöronlar
Spinoserebellar
ataksiler
Ataksinler
Nöronlar
•
Cowden sendromu: Serebellar gangliogliositoma
•
Li–Fraumeni sendromu: Medulloblastoma
•
Turcot sendromu: Medulloblastom ve glioblastoma
•
Gorlin sendromu: Medulloblastoma
93. Aşağıdakilerden hangisi dokularda bulunan fagositer
sisteme ait hücrelerden değildir?
SOD–1 (Familyal Nöronlar
hastalık)
C) Lenf nodundaki denritik retikulum hücresi
D) Retina pigment epiteli
E) Derideki merkel hücreleri
Cevap E
Dokularda Yer Alan Makrofaj Orjinli Hücreler
Santral sinir sistemi Mikroglia
Karaciğer Kupffer hücresi
66
Akciğer Alveoler makrofaj (Histiyosit)
Kemik Osteoklast
Deri Langerhans hücresi
Lenf Folikülü Dendritik retikulum hücresi
Dalak ve lenf sinüsleri Sinüs histiositi
Böbrek Mezengial hücre
Retina Retina pigment epiteli
94. Hasar geliştiğinde rejenerasyon kapasitesine sahip olmayan hücre aşağıdakilerden hangisidir?
A) Fibroblast
B) Kondrosit
C) Glomerül visseral epitel hücresi
D) Damar endotel hücresi
E) Düz kas hücresi
Cevap C
Glomerül visseral epitel hücresi yani podositler rejenerasyon kapasitesine sahip olmadığı için glomerülonefritler gelişmektedir.
Rejenerasyon Yeteneklerine Göre Hücreler
1. Labil hücreler: Dokuda herhangi bir hasar olmadan sürekli çoğalan, bölünen hücrelerdir.
Devamlı olarak mitoza mitoz siklusuna girerler.
Epitel ve hematopoetik hücreler
2. Stabil hücreler (Diferansiye hücreler):
Dokularda Go fazında durup ihtiyaç olduğunda veya hasar geliştiğinde rejenerasyon gösterebilen (bölünebilen) hücrelerdir.
Karaciğer, pankreas, böbrek gibi organların parankimal hücreleri, damar endotel hücresi, osteosit, kondrosit, fibroblastlar ve
düz kas hücreleri stabil hücreler için en iyi örneklerdir.
3. Kalıcı, bölünmeyen hücreler (terminal diferansiye hücreler): Embriyolojik gelişimden sonra hiç bölünmeyen hücrelerdir. Lens
hücreleri, iskelet kası, kalp kası
95. Aşağıdaki aşırı duyarlılık reaksiyonlarından hangisinin patogenezi diğerlerinden farklıdır?
A) Otoimmün myokardit
B) Multipl skleroz
C) Tip 1 diabetes mellitus
D) Pernisyöz anemi
E) İltihabi barsak hastalığı
Cevap D
67
Tip 4 aşırı duyarlılık reaksiyonları
Hastalık
Patojen T Hücrelerin Spesifitesi
Doku Hasarının Başlıca
Mekanizmaları
Klinikopatolojik Belirtiler
Romatoid artrit
Kollajen?; sitrülinlenmiş self
proteinler?
TH17 (and TH1?) sitokinler aracılı
iltihap; antikorlar ve immün
komplekslerin rolü?
İnflamasyonlu kronik artrit,
eklem kıkırdağı ve kemikte
hasar
Multipl skleroz
Myelindeki protein antijenler
(myelin basic protein gibi)
TH1 and TH17 sitokinleri aracılı
iltihap, aktive makrofajlarla myelin
tahribatı
Perivasküler iltihap, paralizi,
oküler lezyonlar ile birlikte
SSS’de demiyelinasyon
Tip 1 diabetes mellitus
Pankreas adacık (3 hücreleri
antijenleri (insulin, glutamik
asid dekarboksilaz, diğerleri)
T hücre–aracılı iltihap, adacık
hücrelerinin CTL’lerle tahribi
Insulitis (adacıklarda kronik
iltihap), |3 hücrelerinde tahribat;
diabetes
Hashimoto tiroiditi
Tiroglobulin, diğer tiroid
proteinleri
inflamasyon, tiroid epitel
hücrelerinin CTL–aracılı öldürülmesi
Hipotiroidizm
İltihabi barsak hastalığı
Enterik bakteri; self antijenler?
Başlıca TH17 sitokinleri aracılı iltihap
Kronik intestinal iltihap,
ülserasyon, obstrüksiyon
Otoimmün
myokardit
Myozin ağır zincir proteini
Myokardiyal hücrelerin CTL–aracılı
öldürülmesi; TH1 sitokinleri aracılı
iltihap
Kardiyomyopati
Kontakt sensitivite
Çeşitli çevresel kimyasallar
(zehirli sarmaşıktan urushiol
veya zehirli meşe gibi)
TH1 (and TH17?) sitokinler aracılı
iltihap
Epidermal nekroz, deri
döküntüsü ve büllerle birlikte
dermal iltihap
*lnsan T hücre–aracılı hastalıkları
listelenmiştir. Çoğu vakada T
hücrelerin spesifitesi ve doku hasar
mekanizmaları, ine benzerlikleri
temelinde değerlendirilmektedir.
SSS, santral sinir sistemi; CTL,
sitotoksik T lenfosit.
hastalıkların deneysel
Antikor–Aracılı Hastalıkların (Tip II Hipersensitivite) Örnekleri
Hastalık
Hedef Antijen
Hastalık Mekanizmaları
Klinikopatolojik
Belirtiler
Otoimmün hemolitik anemi
Kırmızı küre membran proteinleri (Rh
kan grubu antijenleri, 1 antijen)
Eritrositlerin opsonizasyon ve
fagositozu
Hemoliz, anemi
Otoimmün
trombositopenik
purpura
Trombosit membran proteinleri (Gpllb/
llla integrin)
Trombositlerin opsonizasyon ve
fagositozu
Kanama
Pemfigus vulgaris
Epidermal hücrelerin intersellüler
sınırlarındaki proteinler (epidermal
desmoglein)
Proteazların antikor–aracılı
aktivasyonu, hücreler arası
adezyonların kopması
Deri vezikülleri (bül)
ANCA’nın neden olduğu vaskulit
Muhtemelen aktive nötrofillerden
salıverilen nötrofil granül proteinleri
Nötrofil degranülasyonu ve iltihap
Vaskulit
Goodpasture sendromu
Böbrek glomerülleri ve akciğer
alveolleri bazal membranlarında
nonkollajenöz protein (NC1)
Kompleman– ve Fc reseptör– aracılı
iltihap
Nefrit, akciğer kanaması
Akut romatizmal ateş
Streptokoksik hücre duvarı antijeni;
antikor myokardial antijenle çapraz–
reaksiyon verir
İltihap, makrofaj aktivasyonu
Myokardit
Myastenia gravis
Asetilkolin reseptörü
Antikor asetilkolin bağlanmasını inhibe eder, reseptörleri down–module
eder
Kas zayıflığı, paralizi
Graves hastalığı (hypertiroidizm) TSH reseptörü
TSH reseptörlerinin antikor– aracılı
uyarılması
Hipertiroidizm
insuline rezistan diabet
insulin reseptörü
Antikor insulin bağlanmasını inhibe
eder
Hiperglisemi, ketoasidozis
Pernisiyöz anemi
Gastrik paryetal hücrelerin intrensek
faktörü
İntrensek faktörün nötralizasyonu,
azalmış vitamin B12 emilimi
Anormal
68
96. Aşağıdaki genlerden hangisi farklı bir mekanizmayla tümör
97. Kimyasal ajanlar ve sebep oldukları kanser
oluşumuna neden olur?
eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?
A) APC
A) Asbest–Plevra kanseri
B) P53
B) Nitritler–Mide kanseri
C) Myc
C) Anilin–Mesane kanseri
D) Retinoblastoma (Rb)
D) Kadmiyum–Karaciğer kanseri
E) Nörofibromatozis tip 2 (NF2)
E) Benzen–Lösemi
Cevap C
Cevap D
Myc geni transkripsiyon faktörlerini düzenleyen bir
onkogendir. Diğerleri ise tümör baskılayıcı genlerdir.
Kadmiyum maruziyeti prostat, akciğer, böbrek ve pankreas
kanserleri ile ilişkilidir.
Tümör Baskılayıcı Genler
Kanserojen Sebep Olduğu Kanser
Tümör süpresör genler düzenli çalıştıklarında malignite
Anilin*–Benzidin
çıkmasına engel olan genlerdir. Bu genlerde mutasyon
Mesane, üreter ve renal pelvis
geliştiğinde maligniteye yol açan proteinler kodlanır. Karakteristik
Radon–Berilyum Akciğer
olarak otozomal dominant geçiş gösterirler. Bu genlerin en
Klorpromazin Mesane
önemli örnekleri şunlardır.
Dietilistilbesterol* Vajinal adenozis
A– Retinoblastom Geni: Rb gen mutasyonunda
Benzen* Lösemi, Hodgkin
retinoblastoma ve osteosarkom gelişimi artar.
Vinil klorid (PVC)* Karaciğer Anjiosarkom
B– BRCA–1 ve BRCA–2 Genleri: Aynı zamanda DNA onarımı
yapan bu genlerin mutasyonunda hastalarda meme ve
Siklofosfamit
over kanseri görülme riski artar.
Mesane, üreter ve renal pelvis
C– DCC Geni: Bu genin kaybı hücreler arası ve hücre çevre
Torotrast
ilişkisinin bozulmasına kolon epitelinde proliferasyona
Kolanjiokarsinom,
neden olur.
Heptosellüler Ca
D– E Cadherin Geni: Hücre adezyonundan sorumlu olan bu
Arsenik* Deri, akciğer
genin mutasyonunda invaziv gastrik Ca görülür.
Asbest* Akciğer, mezotelyoma
E– Adenomatöz Polipozis Coli (APC) Geni: APC geni detektif
olarak doğanlarda adenomatöz polipozis koli sendromu
Oral kontraseptif Karaciğer adenomu
gelişmektedir.
Kadmiyum* Prostat
F– NF–1 Geni: NF–1 geni GTP’ase aktivitesi olan proteini
Nikel Akciğer, nazal karsinom
(neuro–fibromin) kodlayarak Ras inhibisyonu yapar. NF–1
Nitrit–Nitrozaminler Mide–Özofagus
gen kaybı ile RAS inaktive olmayacağından sinyal iletimi
durmaksızın devam eder. NF gen mutasyonu ile doğan
çocuklarda multipl nöröfibromlar gelişir.
98. On aylık bebekte, posterior mediastende bir kitle saptanıyor.
Mikroskopisinde nörofibriler zeminde Homer–Wright
G– NF–2 Geni: Hücre iskelet stabilitesini sağlayan bir gendir.
Mutasyonunda nörofibromatozis tip 2 hastalığı gelişir.
Bu sendromda 8.kraniyal sinirde schwannoma ve multipl
menengiomlar izlenir.
H– p53 geni: Li–Fraumeni Sendromu ve birçok malignitelerde
p53 mutasyonu izlenir.
psödorozetleri izlenmektedir.
Bu hasta için en olası tanı hangisidir?
A) Ewing sarkomu
B) Lenfoma
C) Nöroblastom
D) Wilm’s tümörü
E) Medulloblastom
Cevap C
69
NÖROBLASTOM
STATİNLERİN ÖNEMLİ ÖZELLİKLERİ
En sık görülen kranium dışı çocukluk çağı solid tümörlerinden
En güçlüsü
Rosuvastatin
biridir. Sıklıkla 5 yaş altında görülür; ancak 1 yaş altı bebeklerde
En uzun etkilisi
Rosuvastatin
en sık tanı alan malign tümördür.
En kısa etkilisi
Fluvastatin
Biyoyararlanımı en yüksek olan
Pitavastatin
Hidrofilik olanlar
Rosuvastatin/Pravastatin
Karaciğerde mikrozomal
enzimlerde parçalanmayan
Pravastatin
Minimal ilaç etkileşimine giren
Pravastatin
En sık görülen yan etkileri
GİS İntoleransı
En ciddi yan etkileri
Rhabdomiyoliz ve KCFT
bozukluğu
Statinlerin yan etkileri
Fibratlarla
kombinasyonuyla artar
En sık adrenal medulladan, ardından posterior mediasten ve
retroperitondan kaynaklanır.
Mikroskobik olarak nörofibriler bir zeminde palizadik dizilim
gösteren küçük yuvarlak hücrelerden oluşan Homer–Wright
psödorozetleri izlenir. Bu yapıların nöroblastomda görülmeleri
tipiktir. Bu tip psödo–rozetler mitotik indeksin yüksek olduğu
bütün tümörlerde görülebilir.
Gerçek rozetler, sadece nöroblastom, retinoblastom,
medülloblastom, ganglionöroblastom gibi nöral kökenli
Ezetimible kombinasyonu
ile azalır
tümörlerde görülebilir. Klasik olarak gerçek rozet saptanması
beklenen tümör retinoblastomdur. Buradaki gerçek rozetler
Flexner Wintersteiner olarak adlandırılır.
Tipik klinik bulgular batında kitle, hepatomegali, asit ve
Teratojen midir?
Teratojendir
Teratojen olmayan ilaç grubu?
Safra asidi bağlayan
reçineler (Kolestiramin gibi)
kemik ağrılarıdır. Nöroblastomlar sıklıkla büyüdüğünde orta hattı
geçer (aksine Wilms tümörü büyüse bile genellikle orta hattı
geçmez) ve yüksek mitotik indeksleri nedeniyle sıklıkla nekrotik
ve kalsifiyedirler.
En sık metastaz sırası ile kemik iliği, karaciğer, akciğer, kemik
ve lenf düğümlerinedir.
%90 olguda katekolamin üretimi vardır. İdrarda HVA, VMA
düzeyleri artmıştır.
100. Aşağıdaki antikoagülan ilaçlardan hangisi oral
kullanılmaz?
A) Dabigatran
B) Varfarin
C) Rivaroksaban
D) Lepirudin
E) Edoksaban
Cevap D
99. Aşağıdaki HMG–KoA redüktaz inhibitörlerinden hangisinin
gravimetrik etki gücü en yüksektir?
Antikaogülan ilaçlar ve özellikle Yeni oral antikoagülan
ilaçlar (YOAK) Tus Farmakolojisinde sıklıkla sorulmaktadır!..
A) Atorvastatin
B) Fluvastatin
Dabigatran; Mitral darlığı, mitral yetmezliği gibi kalp kapak
hastalığına bağlı gelişmeyen, yani non– valvüler Atriyal fibrilasyon
tedavisinde varfarine alternatif olarak oral yolla kullanılmaktadır.
Dabigatran böbrekten atılır. Gebelere verilmez, Teratojendir.
C) Pravastatin
D) Pitavastatin
E) Rosuvastatin
Cevap E
Soru dünya genelinde en yaygın kullanılan antihiperlipidemik
ilaçlar olan statinlerin en potent olanını sorgulamaktadır!..
Gravimetrik etki gücü = Potens
İşte size statinlerin MR’ını çeken bir Tablo!...
Dabigatran; Rutin monitörizasyon gerektirmez. Fakat aPPT’yi uzatır.
Varfarin: Epoksit redüktazı inhibe ederek etki gösterir ve oral
antikoagülan ilaçların en klasiğidir
Rivaroksaban/Apiksaban/Edoksaban: Oral kullanılan faktör
Xa inhibitörü yeni bir ilaçlardır. Özellikle dabigatran gibi Atriyal
fibrilasyon tedavisinde varfarine alternatiftir.
Hirudin/ Bivalirudin /Lepirudin: Parenteral kullanılan direkt
trombin inhibitörüdürler
Heparinden farklı olarak direkt trombin inhibisyonu yaparlar.
AT–3 üzerinden etki göstermezler.
Heparinin indüklediği trombositopeni (HIT) sendromu
tedavisinde kullanılırlar.
Bivalirudin akut koroner sendrom tedavisinde de kullanılır.
APTT ile monitörize edilirler.
70
101. Aşağıdakilerden hangisi endoplazmik retikuluma
Sıfırıncı derece kinetikle atılan ilaçlara en önemli örnekler;
kalsiyum geri alınımını sağlayan Ca+2–ATPaz pompasının
inhibitörüdür?
– Salisilat (yüksek doz)
– Fenitoin
A) Lityum
– Heparin
B) Forskolin
– Alkol
C) Fasudil
– Barbitürat
D) Tapsigargin
– Benzodiazepin
E) Kafein
– Prednizolon
Cevap D
Küçük moleküller bazen karşımıza büyük sorular olarak
gelirler!...
– Dikumarol
103. İntravenöz verilen morfinin mide öz suyunda birikmesi
aşağıdaki farmakokinetik tanımlardan hangisi ile açıklanır?
Her seçenek soru değeri taşır!..
A) Sekestresyon
Bu yüzden ayrı ayrı seçenekleri açıklayalım!..
B) Redistribüsyon
Lityum: İnositol monofosfataz enzimini inhibe eder.
C) İyon tuzağı
Forskolin: Adenilat siklazı direkt uyaran maddedir. Özellikle
deneysel amaçla hücre içi cAMP miktarını artırmak için kullanılır.
Fasudil: Vazodilatatör özelliği olduğu düşünülen Rho– kinaz
D) İlk geçiş etkisi
E) Enterohepatik sirkülasyon
Cevap C
inhibitörüdür. Angina pektoris ve pulmoner hipertansiyon
tedavisinde kullanılır
Tapsigargin: Endoplazmik retikuluma kalsiyum geri alınımını
sağlayan Ca+2–ATPaz pompasını inhibe eder.
Tam bir kek soru!..
İyon tuzağının güzel bir örneği; bazik ilaç olan Morfin asidik
bir ortam olan mide suyunda birikiyor!...
Kafein: Sarkoplazmik retikulumdan sitozole kalsiyum
salınımına neden olur. Bu yüzden aşırı kahve içenlerde tremor sıktır.
İyon Tuzağı;
pH farkı nedeniyle bir ilacın iyonize halde bulunduğu
102. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi düşük dozda birinci derece
kinetikle, yüksek dozda sıfırıncı dereceden kinetikle elimine
olur?
ortamada birikmesine. iyon tuzaği denir.
Bazik bir ilaç olan Morfinin asidik bir ortam olan mide sıvısı
içerisinde birikmeside iyon tuzağının güzel bir örneğidir.
A) Aspirin
İyon tuzağı mekanizmasından günümüzde en fazla ilaç
zehirlenmelerinde faydalanılır.
B) Heparin
Asit madde ile zehirlenmede idrar alkali yapılır. Böylece
C) Alkol
asit maddenin iyonizasyonu artırılmış olur. Asit madde tübüler
D) Fenitoin
sistemde hidrofilik duruma geçmiş olur. Hidrofilik olduğu
E) Asetaminofen
için de böbrekten reabsorbe edilemez, idrarla atılır. (Aspirin
Cevap A
zehirlenmesinde NaHCO3 kullanılması gibi).
Yani asidik ilaç zehirlenmesinde idrarı bazik hale getiren
Genel farmakolojide geneller değil istisnalar daha önemlidir!..
maddeler kullanılırken, bazik ilaç zehirlenmesinde idrarı asidik
Aspirin; düşük dozda birinci derece kinetikle, yüksek dozda sıfırıncı
hale getiren maddeler kullanılır.
dereceden kinetikle elimine olan ve soru değeri taşıyan ilaçtır!..
Sıfırıncı derece kinetikle elimine olan ilaçların eliminasyon
yarı ömürleri ( t ½ ) doz veya konsantrasyon arttıkça
uzamaktadır!...
71
105. Aşağıdaki sempatomimetik ilaçlardan hangisi etki kalıbı
ÖNEMLİ ASİDİK VE BAZİK İLAÇLAR
olarak Noradrenaline benzer?
ASİDİK İLAÇLAR
BAZİK İLAÇLAR
•
Nsaid’ler
•
Antihistaminikler
A) Efedrin
•
Sülfonamidler
•
Trisiklik Antidepresanlar
B) Fenilefrin
•
Barbituratlar
•
C) Mitodrin
•
Sefalosporinler
Lokal Anestezikler
(Lidokain)
•
Penisilinler
•
Narkotik Analjezikler
•
Varfarin
•
Sempatomimetik Aminler
•
Nöroleptikler
•
Amfetaminler
İdrar bazikleştirilirse böbrek
atılımı artanlar
İdrar asitleştirilirse böbrek
atılımı artanlar
•
Sodyum Bikarbonat
•
Amonyum Klorür
•
Asetazolamid
•
Arginin Hidroklorür
•
Sodyum Laktat
•
Metionin
•
Askorbik Asit
D) Metaraminol
E) Nilidrin
Cevap B
TUS sınavını kazanmanın altın anahtarı klasik bilgileri iyi
bilmektir !..
Efedrin; kalıp olarak Adrenaline benzer!..
Fenilefrin ise kalıp olarak Noradrenaline benzer!...
ÖNEMLİ BAZI SEMPATOMİMETİK İLAÇLAR
104. Otonomik sinapslarla ilişkili nörotrasnmitterler ve
reseptörlerle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
A) Adrenal medullada muskarinik reseptörler bulunur
B) Çizgili kas sinir kavşağında nöronal tip nikotinik reseptörler
bulunur
C) Parasempatik gangliyonlarda sinaptik transmisyonu
İlaç
Özellik
Fenilefrin
Etki kalıbı noradrenaline benzeyendir
Efedrin
Etki kalıbı adrenaline benzeyendir
Dopamin
Renal kan akımını artırandır
Etkileri doz bağımlı olandır
Dobutamin
Kalbin oksijen ihiyacını artırmayan pozitif
inotrop ilaçtır
Noradrenalin
Bezold Jarisch etkisi ile refleks bradikardi
yapandır
Nilidrin
Periferik arter hastalığı ve Reynauld
Fenomeninde kullanılan Beta–2
mimetiktir
Metaraminol
FMF nöbetlerini indükleyendir
asetilkolin sağlar
D) Sempatik gangliyonlarda musküler tip nikotinik reseptörler
bulunur
E) Sempatik postgangliyonik sinir ucundan asetilkolin salınır
Cevap C
Otonom sinir sisteminin temel özellikleri çok iyi
bilinmelidir, çünkü bu özelliklerden TUS farmakolojisinde
sağnak yağış şeklinde sorular sorulmaktadır!...
Diğer seçenekleri doğru verecek olursak;
•• Adrenal medullada Nöronal tip nikotinik reseptörler
bulunur
106. Nikotin için aşağıdaki ifadelerden hangisi doğru değildir?
A) Plazma proteinlerine bağlanmaz
B) Daha çok psişik bağımlılık yapar
C) ACTH ve Anjiotensin düzeyini artırır
D) İştahı azaltır
E) Mikrozomal enzimleri indükler
Cevap E
•• Çizgili kas sinir kavşağında Müsküler tip nikotinik
reseptörler bulunur
•• Sempatik ve Parasempatik gangliyonlardaki sinaptik
iletiyi (transmisyonu) asetilkolin sağlar.
•• Sempatik ve Parasempatik gangliyonlarda Nöronal tip
nikotinik reseptörler bulunur.
•• Sempatik postganliyonik sinir ucundan Noradrenalin,
Parasempatik postgangliyonik sinir ucundan ise
Asetilkolin salınır…
Nikotin TUS farmakolojisinde soru değeri taşıyan
ilaçlardandır!...
Nikotin
Tütünde bulunan bir alkaloiddir.
Lipofilik olduğu için SSS ‘e kolay geçer.
Tüm nikotinik reseptörleri uyarır (Sempatik, Parasempatik,
Somatik)
Yani sempatik ve parasempatik gangliyonlarda bulunan
72
nöronal tip nikotinik reseptörlerini ve çizgili kas sinir kavşağında
bulunan müsküler tip nikotinik reseptörlerini uyarır.
Ayrıca retroperitoneal fibrozis ve özellikle eritromelalji
spesifik yan etkisidir.
Aktif metaboliti kotinindir. Kotinin aktivitesi nikotine oranla
İginç olarak Bromokriptinin diyabetik hastalarda yapılan
çok düşüktür. Bütün metabolitleri glukronat konjugatı şeklinde
randomize kontrollü çalışmalarda HbA1C değerini yaklaşık
idrarla atılır.
%0–0.2 kadar azalttığı gösterilmiştir ve bromokriptinin diyabet
Sürekli sigara kullananlarda karaciğerde mikrozomal enzim
üzerine olumlu etkisinin mekanizması anlaşılamamıştır.
indüksiyonu ortaya çıkar. Ancak bu etki nikotine bağlı değildir. Sigara
dumanında bulunan polisiklik aromatik hidrokarbonlara bağlıdır.
108. Otuz altı yaşında 39 haftalık gebe olan bayan hasta
Nikotin plazma proteinlerine bağlanmaz.
başarılı normal vajinal doğum yapıyor. Fakat doğan bebekte
Daha çok psişik bağımlılık yapar
Respiratuar depresyon gelişiyor. Ayrıca doğum sırasında
analjezi amacıyla hastada Meperidin kullanıldığı öğreniliyor.
ACTH, Kortizol, Katekolamin düzeylerini yani stres
hormonlarının düzeyini artırır
Yukardaki bebekte aşağıdaki ilaçlardan hangisi öncelikle
uygulanmalıdır?
Prolaktin ve LH salgısını ise azaltır.
Ayrıca iştahı azalttığı ve bazal metabolizmayı hızlandırdığı
A) Naloksan
için Kilo kaybına yol açar. Bu yüzden insanlar sigarayı bırakınca
B) Metadon
belirgin kilo alırlar.
C) Levometadil
LDL kolesterolü artırırken HDL kolesterolü azaltır. Bu yüzden
koroner arter hastalığı sigara içenlerde sık görülür
D) Sufentanil
E) Oksikodon
Nikotin Bağımlılığı Tedavisinde Kullanılan İlaçlar
Cevap A
Bupropiyon
Vareniklin
Farmakolojide vaka soruları artık her TUS sınavında 1–2
tane soruluyor!…
Sitizin
Vaka soruları ayrıca sanıldığı kadar zor değildir!..
107. Bromokriptin için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?
Soru narkatik analjezik zehirlenmesinde ne kullanılırı
soruyor. Yani narkatik antagonistleri…
A) Dopamin D2 reseptörlerinin agonistidir
B) Parkinson tedavisinde kullanılır
Dolayısıyla soru; frambuazlı kek soru!...
C) Prolaktinoma tedavisinde kullanılır
NARKOTİK ANTAGONİSTLER
D) Akut migren krizi tedavisinde kullanılır
Narkotik ilaç zehirlenmesinde kullanılır
E) Diyabet tedavisinde HbA1C düzeyini minimal azaltmaktadır
Cevap D
Reseptörler üzerine antagonistik etki oluşturarak opiod etkisini
ortadan kaldırırlar. Tek başına verildiklerinde etkileri yoktur.
Morfin bağımlısına verildiklerinde abstinens ortaya çıkarırlar.
Bir ergo derivesi ve dopamin agonisti olan Bromokriptin
her zaman soru değeri taşır!..
Aşağıda bromokriptinin MR’ ı çekilmiştir!...
Bromokriptin: Bir ergot alkaloididir. Dopamin D2
reseptörlerinin agonistidir
Parkinson tedavisinde kullanılmasının yanısıra
hiperprolaktinemi, akromegali ve fizyolojik laktasyonun
İlk önce mü reseptörlerinin etkisini geriye çevirirler.
Hatırlanacağı gibi ölüm nedeni µ–2 reseptörlerinin neden
olduğu solunum depresyonudur. İlk olarak bunu düzeltirler.
Antagonistik etkilerine tolerans gelişmez.
Doğum sırasında narkotik analjezik kullanılan ve bu yüzden
solunumu deprese olan bebeğe Naloksan ve Naltrekson
kullanılır.
baskılanması için de kullanılır. Migren tedavisinde
NALOKSAN
bromokriptinin zerre kadar yeri yoktur.
IV kullanılır, yarı ömrü 60–90 dakikadır.
Bromokriptin ayrıca santral dopamin blokajına bağlı geliştiği
düşünülen nöroleptik malign sendrom tedavisin de de kullanılır.
Dopamin agonisti olduğu için bromokriptin bulantı– kusma,
öföri, halüsinasyon gibi yan etkilere neden olur.
NALTREKSON
Oral kullanılır, yarı ömrü 9–10 saattir
Naltrekson ayrıca alkol bağımlılığının tedavisinde de
kullanılır.
73
109. Depresyon tedavisinde kullanılan 5– HT2 reseptör
Uzun etkili florokinolon türevleridir.
modülatörleri için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?
Levofloksasin
A) Trazodon insomnia tedavisinde kullanılır
3. jenerasyon florokinolon türevidir. Oldukça geniş
B) Nefazodon hepatoksik ilaçtır
spektrumludur. Özellikle pnömoni tedavisinde ve idrar yolu
C) Trazodonun sedatif etkisi belirgindir
enfeksiyonlarının tedavisinde kullanılır.
D) Nefazodon en kısa etkili antidepresandır
4. Kuşak Kinolonlar
E) Trazodon 5–HT2 reseptörlerinin agonistidir
Gatifloksasin /Gemifloksasin /Moksifloksasin
Cevap E
Dördüncü kuşak florokinolonların diğer kinolonlardan farklı
özellikleri vardır.
TUS farmakolojisinde antidepresan ilaçlardan benzer
sorular sıklıkla sorulmaktadır!...
Bunlar DNA topoizomeraz 2 inhibisyonunun yanısıra DNA
topoizomeraz 4 inhibisyonu da yaparlar.
Bu yüzden diğer kinolonlardan farklı olarak anaerob
5–HT 2 reseptör modülatörleri ya da atipik
antidepresanlar; farmakolojik etkisini 5–HT 2 reseptörünü
etkinlikleri vardır ve gram pozitif etkinlikleri daha fazladır.
Yan etki olarak uzun QT sendromu ve kardiyak toksisiteri
bloke ederek gösterirler!..
Trazodon: Güçlü sedatif özelliği ve kısa etkili olması nedeni
ile uyku bozukluğu tedavisinde yaygın olarak kullanılır . Nadiren
spesifik bir yan etki olarak Priapizm oluşturabilirler. 5HT–2a
reseptörünü bloke eder bu yüzden antipsikotik özelliği de vardır.
vardır.
Moksifloksasin; farmakokinetik olarak diğer kinolonlardan
farklıdır.
Böbrekten değil de karaciğerden elimine edilir. Bu yüzden
böbrek yetmezliğinde güvenle verilebilir. Karaciğer yetmezliğinde
Nefazodon: Eliminasyon yarı ömrü en kısa olan
antidepresandır. Trazodon gibi 5HT–2a blokajı yapar. Nefazodon
kullanılmaz.Renal eliminasyona uğramadığı için idrar yolu
hepatoksik bir ilaçtır.
enfeksiyonlarında etkinliği yoktur.
Moksifloksasin eliminasyon yarı ömrü en uzun olan
110. Aşağıdaki florokinolon türevlerinden hangisi santral sinir
florokinolon türevidir.
Santral Sinir Sistemine iyi geçen antibiyotikler; Sefotaksim,
sistemine en fazla geçer?
Kloramfenikol, Minosiklin ve Pefloksasin’ dir.
A) Siprofloksasin
B) Pefloksasin
111. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi bakteriyostatik
C) Gatifloksasin
değildir?
D) Moksifloksasin
A) Kloramfenikol
E) Gemifloksasin
Cevap B
Bazı farmakospotlar çok önemlidir!.. Santrale iyi
geçen antibiyotikler iyi bilinmelidir, soru değeri taşır... Bu
B) Doksisiklin
C) Vankomisin
D) Azitromisin
E) Klindamisin
Cevap C
antibiyotikler menenjit tedavisinde öncelikle tercih edilirler!..
Siprofloksasin
En kısa etkilidir. Günlük pratikte en yaygın olarak kullanılan
kinolon türevidir
Safrayla en fazla atılan kinolon türevidir. Spesifik endikasyon
olarak Kistik fibrozis’teki psödomonas enfeksiyonlarında kullanılır
Pefloksasin
Santral sinir sistemini en iyi geçen florokinolon türevidir.
Ofloksasin /Nalidiksik Asit
Metabolize edilmeksizin değişmeden böbreklerden atılır
Rufloksasin/ Sparfloksasin
74
Soruyu şu şekildede düşünebiliriz..
Seçeneklerdeki antibiyotiklerden hangisi bakterisit özellik
gösterir?
Hücre duvar sentezini inhibe eden ve hücre membran
yapısını bozan antibiyotikler genelde bakterisit özellik gösterirler;
Penisilinler, Vankomisin, Teikoplanin, Daptmosin, Polimiksin B
Birde Florokinolonlar örneğinde olduğu gibi bakteri
hücresinde direkt DNA sentezinin engellenmesiyle de bakterisit
etki elde edilir.
Protein sentez inhibitörleri genellikle bakteriostatiktir;
113. Aşağıdaki antineoplastik ilaçlardan hangisi sadece ALL
tedavisinde kullanılır?
Kloramfenikol, eritromisin, linkozamidler.
Protein sentezini inhibe etmesine rağmen baktersit özellik
gösteren antibiyotik; Aminoglikozidlerdir.
A) Siklofosfamid
B) L–Asprajinaz
Bakterisit antibiyotikler
Bakteriyostatik antibiyotikler
C) Metotreksat
Beta laktamlar
Kloramfenikol
D) Sisplatin
Vankomisin
Makrolidler
E) Doksorubisin
Daptomisin
Tetrasiklinler
Kinolonlar
Tigesiklin
Aminoglikozidler
Sulfonamidler
Ketolidler
Klindamisin
Rifampin
Etambutol
Polimiksin
Trimetoprim
Cevap B
L–Asparajinaz soru değeri taşıyan çok özel bir
antineoplastik ilaçtır !..
L–Asparaginaz: Lösemi hücrelerinde asparajin miktarını
dolayısıyla protein sentezini azaltarak antineoplastik hücre
Metronidazol
proliferasyonunu engeller.
112. Kolşisin endikasyonları için aşağıdakilerden hangisi
Hücre siklusunu G–1 aşamasında durdurur. (PG–J2 gibi)
En dar spektrumlu antineoplastik ilaçtır. Sadece ALL
doğrudur?
tedavisinde kullanılır.
A) Gut tedavisinde yeri yoktur
En sık görülen yan etkisi allerjik reaksiyonlardır. Anafilaksiye
B) FMF tedavisinde kontrendikedir
C) Karaciğer sirozun tedavisinde yararı gösterilememiştir
D) Rekürren perikardit tedavisinde faydalıdır
yol açan diğer önemli antineoplastik ilaç ise paklitakseldir.
Uygulama öncesi hastaya steroidler ve antihistaminikler ile
premedikasyon gerekir.
E) Sarkoidoza bağlı artriti şiddetlendirir
Myelosupresyon yapmaz.
Cevap D
Pankreas toksisitesine bağlı hiperglisemi ve diabetojenik etki
ortaya çıkarır.
Bir efsane ilaç olan Kolşisini soralım dedik!..
Kolşisin; Hücre içi tubulin proteinine bağlanarak;
mikrotübüllerin polimerizasyonunu engelleyerek farmakolojik
etkisini gösterir. Böylece lökositlerin migrasyonunu ve
fagositozunu engelleyerek; antiinflamatuvar etki gösterir.
Kolşisinin önemli endikasyonları;
•• Akut GUT artriti tedavisinde ilk seçenek ilaçtır.
•• Ailevi akdeniz ateşinde atakları engellemede oldukça
başarılıdır.
•• Ayrıca Karaciğer sirozu ve Sarkoid artrit tedavisinde orta
dereceli faydası gösterilmiştir.
•• Rekürren perikarditi engellemede antiinflamatuvar
özellliği ile oldukça başarılıdır.
Kolşisinin yan etkileri; diyare, bulantı –kusma, karın ağrısı
gibi GIS intoleransı bulguları, akut böbrek yetmezliği, karaciğer
yetmezliği, epilepsi, saç dökülmesi, myelosupresyon, periferik
nöropati, miyopati ve nadiren ölüm
Hiperamonyeni ve hipoalbünemi diğer önemli yan etkileridir.
Ayrıca koagülasyon faktörlerinin sentezini artırarak
tromboemboliye ve antitrombin 3 sentezini azaltarak nadiren
intrakranial hemoraji gibi kanamaya yol açabilir.
114. Aşağıdakilerden hangisi İdiyopatik trombositopenik
purpura tedavisinde kullanılan trombopoetin reseptör
agonistidir?
A) Eltrombopag
B) Oprelvekin
C) Filgrastim
D) Lenograstim
E) Sargramostim
Cevap A
Mikrotübül üzerinden etki gösteren önemli ilaçlar
Vinkristin, Vinblastin, Paklitaksel
Ne çektik be!.. bu hematopoetik büyüme faktörlerinden!..
Kolşisin
Soru değeri taşıyan tüm hematopoetik büyüme
Griseofulvin
Mebendazol, Albendazol
faktörlerinin MR’ı aşağıda sizin için çekilmiştir!..
Romiplostim/Eltrombopag; İdiyopatik trombositopenik
75
purpura(İTP) tedavisi için geliştirilmiş, trombopoetin reseptör
116. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi Akromegali, Karsinoid
agonistleridir..Romiplostim; subkutan kullanılırken, Eltrombopag
sendrom, Dumping sendromu ve Özafagus varis
ise oral kullanılır
kanamalarının tedavisinde kullanılan Somatostatin
Oprelvekin; Rekombinant İnterlökin–11(İL–11) analoğudur.
analoğudur?
Bilindiği gibi İL–11 ; trombopoetik growth faktör olarak
A) Teriparatid
bilinmektedir. Özellikle megakaryositleri uyararak trombosit
B) Sevelamer
yapımını artırmaktadır. Oprelvekin; Özellikle antineoplastik
tedavi sonrasında gelişen myelosupresyona bağlı trombositopeni
tedavisinde subkutan enjeksiyon şeklinde kullanılır.. Oprelvekin ödem yaptığı için kalp yetmezliğinde, böbrekten
C) Pegvisomant
D) Oktreotid
E) Atosiban
atıldığı için renal yetmezlikte kontrendikedir
Cevap E
Filgrastim/ Pegfilgrastim/Lenograstim; Rekombinat insan
granulocyte colony–stimulating factor (G–CSF) analoğudurlar.
Özellikle kemoterapi sonucu gelişen myelosupresyona bağlı
nötropeni tedavisinde kullanılırlar.Ayrıca ciddi kronik nötropeni
tedavisi, kök hücre veya kemik iliği nakli sonrasında da
nötropeniyi düzeltmek için kullanılırlar. Pegfilgrastim ise uzun
etkilidir.
Sargramostim : Rekonbinant granulocyte macrophage
colony–stimulating factor (GM–CSF) analoğudur. Sargramostim;
Özellikle allojenik veya otolog kemik iliği trasplantasyonu sonrası
myeloid serinin yeniden yapılanması için kullanılır.
Klasik bilgiler TUS farmakolojisinde asla önemini
yitirmez!..
OKTREOTİD/LANTREOTİD/PASİREOTİD/VAPREOTİD
İnhibitör bir hormon olan somatostatin genel olarak
sekresyonları azaltır, gastrointestinal motiliteyi inhibe eder.
Hipotalamustan salınan santral tip somatostatin olarak bilinir ve
growth hormon salınımını inhibe eder.
Ayrıca somatostatin gastrointestinal sistem düz kaslarında
vazokonstrüksiyona yol açmaktadır. Bu yüzden somatostatin
analoğu olan oktreotid özafagus varis kanamasının tedavisinde
115. Diabet tedavisinde kullanılan aşağıda verilen ilaçlardan
hangisinin kilo aldırma olasılığı en fazladır?
kullanılır.
Somatostatin analoglarının başlıca endikasyonları;
Akromegali
A) Glibürid
Karsinoid sendrom
B) Metformin
Gastrinoma
C) Eksenatid
Glukagonoma
D) Liraglutid
Dumping sendromu
E) Pramlintid
Cevap A
İnsülin salan ilaçlar (Sekretekoglar ) kilo aldırabilir
ve bunların başında sülfonilüreler gelir!.. Gliburid bir
sülfonilüredir..
Bu yüzden obez hastalarda kilo verdiği için öncelikli olarak
İnsülinoma
Diabetik Diare
Akut özofagus varis kanaması tedavisi
Lanreotid tiroid tümörlerinde de kullanılır
Yan etkileri: Bulantı, kusma, safra taşı, postprandial
hiperglisemidir.
Metformin tercih edilmelidir!..
Metformin, Eksenatid, Liraglutid, ve Pramlintid ise DM
tedavisinde kilo verdiren soru değeri taşıyan ilaçlardır
117. Aşağıdaki COX–2 inhibitörlerinden hangisi COX–2’ ye en az
selektiftir?
A) Lumarikoksib
B) Rofekoksib
C) Meloksikam
D) Selekoksib
E) Etorikoksib
Cevap C
76
En az selektif olanı en güvenilirdir!..
119. Aşağıdaki 5–HT3 reseptör blokörlerinin hangisi ciddi
diyare ile seyreden irritabl barsak sendromu tedavisinde
Rofekoksib, Selekoksib, Etorikoksib, Meloksikam,
kullanılır?
Lumarikoksib
A) Ondansetron
COX–1 inhibisyonu yapmadıkları için; daha az GIS yan etkisi
ve trombosit fonksiyon azalmasına yol açarlar. Fakat daha çok
B) Alosetron
kardiak yan etkileri vardır. Tromboembolik olaylar nedeniyle
C) Granisetron
Rofekoksib ve Selekoksib piyasadan toplatılmıştır.
D) Palanosetron
Meloksikam; düşük selektivitesinden dolayı, güvenilirdir.
E) Tropisetron
Çünkü selektivite arttıkça; tromboembolik olay insidansı
Cevap B
artmaktadır.
Farkı bilmek TUS sınavında fark yaratır!..
Lumarikoksib; en selektif COX–2 inhibitörüdür.
Deneme sınavlarının bir misyonuda farkı fark
118. Peptik ülser tedavisinde kullanılan aşağıdaki proton
pompan inhibitörlerinden hangisi en kısa etkilidir?
ettirebilmektir!..
Ondansetron / Granisetron / Tropisetron / Palanosetron /
Dolasetron / Alosetron
A) Omeprazol
5HT3 blokörüdürler.
B) Lansoprazol
Antiserotonerjiktir
C) Rabeporazol
Kemoterapinin indüklediği emezis tedavisinde kullanılırlar.
D) Pantoprazol
Özellikle deksametazonla kombinasyonu daha güçlü
E) Esomeprazol
antiemetik etkinlik oluşturur.
Cevap A
Palanosetron; eliminasyon yarı ömrü en uzundur ve 5–HT3
reseptörünü en selektif olarak bloke eder.
GIS farmakolojisi artık TUS sınavının gediklisi olmuştur !..
Dalosetron; uzun QT sendromuna yol açabilir.
Omeprazol
Alosetron ise ciddi diyare ile seyreden irritabl barsak
•
Bazal ve stimüle asit salgısını inhibe eder.
sendromu tedavisinde kullanılır, diğer 5–HT3 blokörlerinin bu
•
Pepsini etkilemez
konuda çalışması olmadığı için onlar sadece antiemetik ilaç
•
İlk bulunan proton pompa inhibitörüdür, en kısa etkilidir
•
Endikasyonları; H, pylori eradikasyonu, GÖR, Zollinger
Ellison, Duodenal Ülser
•
Mide ph’sını yükseltir
•
Mikrozomal enzim inhibisyonu ve indüksiyonu yapar.
•
En fazla ilaç etkileşimine giren PPI‘dır.
•
Özellikle bir ön ilaç olan klopidogrelin aktif metabolitine
dönüşmesini engeller.
•
Uzun süreli kullanımı hipergastrinemi ve vitamin B12
malabsorbsiyonuna neden olurlar.
olarak kullanılır!..
120. Dört yaşındaki erkek çocuk hasta 1 saat önce başlayan
şiddetli karın ağrısı, kanlı diyare ve ciddi gastroenterit
bulguları ile acil servise başvuruyor. Hastaya ağır metal
intoksikasyonu tanısı konuyor.
Yukardaki intoksikasyon tablosuna aşağıdaki ağır
metallerden hangisinin yol açması en olasıdır?
A) Kurşun
B) Civa
C) Bakır
D) Demir
E) Arsenik
Cevap D
Ağır metal zehirlenmeleri Toksikoloji Sorusu olarak TUS
farmakolojisinde karşımıza çıkabilir!..
Demir İntoksikasyonu bulguları; GIS te mukozal hasar
gelişimine bağlı; ciddi karın ağrısı, kanlı ishal, ve şiddetli
77
gastroenterit bulguları gelişir.
Ayrıca; Endotel hasarına bağlı karaciğer ve böbrek yetmezliği
görülür.
Sonrasında metabolik asidoz, koma, şok ve kardiyovasküler
kollapsa bağlı ölüm görülür
Demir zehirlenmesinde görülen klinik bulguların
nedeni; Demirin serbest oksijen radikali üretmesi ve lipid
peroksidasyonuna neden olması nedeniyle doku hasarı
gelişmesidir.
Tedavide Demir şelatörü olan Deferoksamin süratle
parenteral olarak kullanılmalıdır.
78
KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI
Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi
soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.
1. Hipersensitivite reaksiyonları, eritema nodozum, eritema
3. Gastrointestinal stromal tümörlerde en sık görülen
multiforme, artritis ve artralji gibi klinik bulgular aşağıdaki
mutasyonlar en sık aşağıdakilerden hangisinde saptanır?
enfeksiyonlardan hangisi ile ilişkilidir?
A) C–Kit
A) Koksidiomikozis
B) BRAF
B) Kriptokokozis
C) MAPK
C) Blastomikozis
D) Epitelyal büyüme faktörü reseptörü
D) Asperjillozis
E) Platelet kaynaklı büyüme faktörü reseptörü
E) Histoplazmozis
Cevap A
Cevap A
Gastrointestinal Stromal Tümörler (GIST)
Coccidiodies immitis inhalasyonu nedeniyle ortaya çıkan
koksidiomikozis klinik olarak hipersensitivite reaksiyonları ile
ortaya çıkabilir. Artralji ve belirgin artritis (çöl romatizması
olarak da bilinmektedir) ve eritema nodozum ve eritema
Gastrointestinal sistemde motiliteyi kontrol eden Kajal
hücrelerinden köken alan tümörlerdir. En sık midede görülür.
Bu tümörlerin karakteristik fenotipleri % 75–80 olasılıkla c–
KIT mutasyonu taşımaları ve %70 CD34 (kök hücre marker) pozitif
multiforme gibi cilt reaksiyonları soruda sıralanan diğer
mikozlara göre koksidiomikozis ile daha sık görülmektedir.
C.immitis antijenlerine gecikmiş hipersensitivite iyi bir prognostik
bulgudur.
olmalarıdır.
c–KIT (CD117) ana stem cell hücre reseptöründe mutasyon
vardır. Tedavisinde imatinib kullanılır.
Carney sendromu ya da nörofibromatozis tip I’e eşlik edebilir.
2. Nöroendokrin tümörlerde tümör markerı olarak
4. Elektrokardiyografide V1 ‘de R/S oranı 1’den büyük
aşağıdakilerden hangisi kullanılabilir?
izlenen bir kişide aşağıdakilerden hangisi ön tanıda en az
A) CA19–9
düşünülmelidir?
B) Alfa–fetoprotein
A) Sağ dal bloğu
C) CA72–4
B) KOAH
D) Kromogranin A
C) Sağ ventrikül hipertrofisi
E) Karsinoembiyojenik antijen
Cevap D
D) Sol dal Bloğu
E) Triküspit yetersizliği
Cevap D
Kromogranin A, enterokromaffin hücrelerden salgılanan bir
proteindir ve genellikle adrenal medülladan katekolaminlerle
birlikte salgılanır. Daha az miktarda diğer nöroendokrin
Aslında bakış açısı anlatmak için dizayn edilen bir soru.
organlarda da bulunur ve buralardan gelişen neoplazilerde
Zor gibi gözükse de soruya şu açıdan bakalım. Aşağıdakilerden
düzeyi yükselir. Düzey yüksekliği prognozla ilişkilidir ve tedavi
hangisi farklıdır?
takibinde kullanılır.
CEA–adenokanserler,
AFP–Hepatocellüler karsinom ve germ hücreli tümörler,
Hepsi sağ kalp hastalığı D şıkkı sol. yani sırıtıyor. V1 ‘de R/S
oranı birden büyükse sağ kalple alakalı hastalıkları düşünmemiz
gerektiğini öğrenmemiz faydalı olabilir.
CA 72–4–mide ve over,
CA 19–9–GİS tümörleri için kullanılır.
79
5. İleri yaş ile beraber görülebilen kardiyovasküler
Hiperkalsemi: Epidermoid (squamöz cell ca)
değişikliklerden ifadelerden hangisi yanlıştır?
Jinekomasti: Büyük hücreli akciğer kanseri
A) Nabız dalga hızı artar.
Eaton Lambert sendromu: Küçük hücreli kanser
B) Periferik direnç artar.
Çomak parmak ve osteartropati: Adeno kanser
C) Büyük damarların elastikiyeti artar.
Horner sendromu: Stellat gangliona veya bunun üzerindeki
D) Sistolik kan basıncı yükselir
bir noktada sempatik sinire basıya bağlıdır. Ipsilateral ptosis,
E) Diyastolik kan basıncı düşer.
enoftalmus, miyozis (küçük) bir pupil ve yüzde hipohidroz.
Pankoast tümörü: Brakial pleksusun alt kısımlarının süperior
Cevap C
sulkus tümörünce tutulması sonucu oluşur. Omuz ve kolun iç
kısmında ağrı ile başvurur.
Bazen geriatri ile ilgili sorular karşımıza çıkabiliyor.
Vena cava superior sendromu: Yüzde boyunda pelerin
Yaşla birlikte görülen kardiyovasküler değişiklikler
tarzında ödem, baş ağrısı, boyun venöz dolgunluk ve yaygın
Sistolik kan basıncında yükselme
göğüs ön duvarında kollateraller vardır.
Diastolik basınçta düşme
Nabız basıncının artması
Vasküler yapılarda sertleşme (nabız dalga hızında artma)
7. Tekrarlayan derin ven trombozu saptanan 33 yaşında erkek
hastada tekrarlayan oral aftlar olması üzerine yapılan
Periferik dirençte artma
tetkiklerde vena cava inferior da trombus ve rektal ülserler
Açlık kan şekerinde yükselme
görülüyor.
6. Elliüç yaşında erkek hasta poliüri, bulantı–kusma yakınmaları
ile başvuruyor. Hastanın öyküsünden 20 yıldır günde
yarım paket sigara içtiği öğreniliyor. Hastanın yapılan fizik
muayenesinde sağ akciğerde solunum sesleri azalmış ve
Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Hastalarda HLA–B51 aleli pozitif olabilir.
B) Hastada pulmoner arter anevrizması görülebilir.
C) Göz konsültasyonu yapılmalıdır.
perküsyonda matite saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde
D) Nörolojik tutulum varsa multıpl sklerozu taklit edebilir.
sağ akciğer üst lobda kaviter lezyon görülüyor. Hastada
E) Artiriti en sık elin küçük eklemlerini etkiler.
tanısal amaçlı bronkoskopi planlanırken bakılan laboratuar
Cevap E
değerlerinde serum kalsiyum düzeyi 13 mEq/L saptanıyor.
Behçete takmış gibiyiz kaç sınavdır. Tekrarlayan oral aftlar ve
A) Epidormoid akciğer kanseri
büyük damarlarda trombus, DVT atakları Behçet için tipik. Ama
B) Küçük hücreli akciğer kanseri
tanıyı yine sormamışız. Bu sınavda da biraz kılız galiba.
C) Adenokanser
Behçette özellikle GIS tutulumu,
D) Büyük hücreli akciğer kanseri
Multıpl sklerozu taklit eden nörolojik tutulumu,
E) Metastatik akciğer kanseri
HLA B51 alel pozitifliğini,
Cevap A
Genital ülserler ve Paterji (+)’liğini,
Pulmoner arterde anevrizma yapabileceğini,
Kadın ve erkekte en mortal malignite akciğer kanseri mutlak
bilinmelidir. Kaviter lezyon ve hiperkalsemi epidermoid kanser
için tipik bulgulardır.
Özellik
Küçük
Küçük hücreli olmayan
hücreli
Skuamöz
Adeno
Büyük Hücreli
Sıklık
%20–30
%30
%30–40
%5–10
Cins
Erkek
Erkek
Kadın
Kadın
Yaş
Enç orta
Orta–ileri
Orta
Orta–ileri
Sigara ilişkisi
Kuvvetli
Kuvvetli
Zayıf
Kuvvetli
Yerleşim
2/3 santral
2/3 santral
2/3 periferik
2/3 periferik/santral
Kavite–abse
Kitle
Kavite
nodül < 4cm
kitle> 4 cm
80
Gözde panüveit tablosunu,
VE en sık diz eklemini tutabileceğini unutmayın.
8. Aşağıdaki bakterilerden hangisini yaptığı besin
10. Elliüç yaşında erkek hasta akut myokard enfarktüsü
zehirlenmesinde kabızlık görülür?
nedeni ile yoğun bakımda takip edilirken 8.gün peteşi ve
A) Staphylococcus aureus
purpuraları gelişmesi üzerine görülüyor. Hastanın yatış
trombosit değerleri 156 bin iken, şu an 30 bin ölçülüyor.
B) Clostridium botulinum
PT ve aPTT değerleri normal saptanan bu hasta için
C) Vibrio parahaemolyticusj
aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
D) Bacillus cereus
A) Heparin kullanımını kesmek gerekebilir.
E) Salmonella typhimurium
B) Tedavide direkt trombin inhibitörleri eklemek gerekir.
C) Hasta eğer ACE inh. alıyorsa buna bağlı da trombositopeni
Cevap B
olabilir.
D) Hastada düşük molekül ağırlıklı heparine geçilmelidir.
Enfeksiyon hastalıkları dahiliyenin son kısmında yerini alıyor.
Besin zehirlenmeleri genel dahili alana girer. Hep akla besin
E) Genellikle neden otoimmündir.
zehirlenmesi deyince ishal gelir farklı açıdan görmek istedik.
Cevap D
Bakteri ısıya dirençlidir ancak bakterinin otoliziyle ortaya çıkan
ekzotoksin ısıya duyarlıdır. Clostridium botulinum toksini asetil
kolin salınmasını engelleyerek kabızlığa neden olur. Botulizm
olup iyileşen hastaların kanında antitoksin gösterilemeyişi,
bağışıklık için gereken toksin miktarının, letal dozdan daha fazla
olduğunu gösterir.
Hasta MI hastası ve antikoagülan olarak heparin veya DMAH
alıyor. Ve tedavi sırasında ilk 2 hafta trombositopeni gelişiyor.
Mutlaka heparine bağlı trombotik trombositopeni (HITT)
düşünmek gerekir. Tabi hastada heparin ve DMAH kesilmeli
ve direkt trombin inh. başlanmalıdır. (Bivaluridin, lepuridin,
9. Aşağıdaki hangi durumda kemik iliği biyopsisinin, kemik
iliği aspirasyonuna net olarak üstünlüğü vardır?
A) Lökosit öncüllerinin morfolojisinin değerlendirilmesi
dabigatran (oral))
Genellikle sebep otoimmündir. Klasik hata heparini kesip,
DMAH’e geçmek olur. BMAH’in en önemli avantajı yan etkisinin
az olmasıdır. HITT’da kullanılamaz.
B) Malign yada benign bir infiltrasyonun belirlenmesi
ACE.inh ve AR’ler trombositopeni ve nötropeni yapabilir. Bu
C) Atipik hücrelerin sayımı.
da akılda kalsa iyi olur.
D) Myelofibrozisin değerlendirilmesi
E) Demir depo durumunun değerlendirilmesi
11. Ellidokuz yaşında erkek hasta nefes darlığı yakınması ile
başvuruyor. Hastanın yapılan fizik muayenesinde vibrasyon
Cevap D
torasik (VT)azalmış, perküsyonda matite duyuluyor. Çekilen
akciğer grafisinde trake sağa deviye olmuş hastada başak
Klasik hematoloji onkoloji sorusu. Aspirasyon mu? Biyopsi mi?
Hücre görmek için aspirasyon yapılır bunu unutmayın.
Myelofibrozisde ilik aspire edilemez. Dry tap (kuru ilik) vardır.
anmlı bulgu izlenmiyor.
Bu hasta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
Bu nedenle myelofibrozis tanısı biyopside ilikteki fibrozisin
A) Sağda obstrüktif atelektazi
gösterilmesi ile konur. Diğer seçenekler aspirasyonla alınan ilikte
B) Solda plevral effüzyon
değerlendirilebilir.
C) Pnömoni
D) Pnömotoraks
E) Sağ akciğerde kitle
Cevap B
Tipik bir göğüs hastalıkları semiyoloji sorusu, VT azalmışsa
bir kere plevra hastalığı olacağı kesin. Demek ki en önemli ipucu
sağa deviye trake, atelektazi her şeyi kendine çekerken, effüzyon
iter. Yani sağda obstrüktif atelektazi trakeyi sağa deviye edebilir
ama VT azalmaz artardı. Dikkat gerektiren basit bir soru.
81
12. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi kalp yetersizliği tedavisinde
kullanılabilen ve Valsartan ile kombine edildiği zaman
Yine önemli bir soru olduğunu düşünüyoruz.
Hipertansiyon tanısı için 24 saatlik izlem (Ambulatuar)
mortalite üzerine olumlu etkileri gösterilmiş ajandır?
değerleri aşağıdaki gibidir. Bir kişiye hipertansif demek için
A) Omapatrilat
aşağıdaki sınırlar 24 saatlik takipte dikkate alınmalıdır.
B) Amrinon
Kategori
Sistolik KB
(mmHg)
Ofis KB
≥140
ve/veya
≥90
Gündüz (veya uyanık)
≥135
ve/veya
≥85
Gece (veya uykuda)
≥120
ve/veya
≥70
24-saat
≥130
ve/veya
≥80
Ev KB
≥135
ve/veya
≥85
C) Levosimendan
D) Sacubutril
Diyastolik KB
(mmHg)
Ambulatuvar KB
E) Digoxin
Cevap D
Bu sınavın yeni sorularından biri bu olsun. Ama Cevaplardan
çıkarabilirsiniz diye düşünüyoruz. Sonuçta amaç sınavda
öğrenmek. Adı üstünde deneme.
14. Akut myokard enfaktüsü sırasında yükselen aşağıdaki
testlerden hangisi kanda en uzun süre yüksek kalabilir?
Neprilisin bir nötral endopeptidazdır ve natriüretik
peptidlerin, bradikinin, adrenomedüllin, glucagon ve vazoaktif
A) Troponin I
intestinal peptid gibi endojen vasoaktif peptidlerin yıkımına
B) Laktat dehidrogenaz
aracılık ederek düzeylerini azaltır. Neprilisin çeşitli dokularda
bulunmakla birlikte en çok böbrekte bulunur. Kalp yetmezliği
C) Troponin T
(KY) tedavisinde neprisilin inhibisyonunun amacı; bu maddelerin
D) Aspartat tranaminaz
düzeylerinin azalmasını engelleyerek bu maddelerin azalmasına
E) Myoglobulin
bağlı gelişen su ve sodyum retansiyonu, vazokontriksiyon
Cevap C
ve uygunsuz remodeling ile sonuçlanan nörohumoral aşırı
aktivasyonun önlemektir.
LCZ696 (sacubitril valsartan) anjiyotensin reseptör neprilisin
inhibitörünün ilk örneğidir. LCZ696 bir neprilisin inhibitörü olan
sacubitril ve anjiyotensin reseptör blokeri (ARB) olan valsartan’ın
MI sırasında yükselme ve düşme süreleri ile ilgili önemli
sorular biyokimya ve /veya dahiliyede karşımıza çıkabilir.
Yükselme sırasına göre enzimler
anyonik formunun birleşimi ile oluşan yeni bir kristalin
CK–MB
kompleksidir. Ağız yolu ile alındıktan hemen sonra LCZ696
AST
sacubitril ve valsartana ayrılır. Sacubitril, diğer ismiyle AHU–377
LDH (en geç düşen enzimdir.)
bir ön ilaçtır ve enzimatik ayrışmadan sonra aktif formu olan
LBQ657’ye dönüşür ve etkisini gösterir.
Son 2015 yılındaki önemli çalışmalarda bu kombinasyon
tedavisi KKY hastalarında mortalite üzerine önemli katkıları ile
karşımıza çıkmıştır.
13. Ambulatuar kan basıncı ölçümlerinde önerilen kan basıncı
Markerler ilk yükselen
Myoglobulin
Sonrasında yükselen Troponinlerdir.
En spesifik Trop I,en geç düşen Trop T dir.
15. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde lenfoma gelişme riski
değerlerinden,gece ölçümlerinin ortalaması kaç mmHg’ın
artmıştır?
altında olmalıdır?
A) Dermatomyozit
A)
120 /70 mmHg
B) Polimyozit
B)
130/80 mmHg
C) Skleroderma
C)
140/90 mmHg
D) Sjögren Sendromu
D)
135/85 mmHg
E) SLE
E)
130/85 mmHg
Cevap D
Cevap A
Sjögren ve lenfoma gelişimi hem patoloji hem de dahiliye
için olmazsa olmazdır.Sınavın yumuşak sorularından bir tanesi
82
18. Akut böbrek yeteresizliğinin en sık nedeni aşağıdakilerden
olduğunu düşünüyoruz.
hangisidir?
Bu vesile ile lenfoma gelişim riski olanbir kaç hastalık
hatırlayalım
A) Prerenal azotemi
Çölyak,
B) Renal nedenler
Hashimato,
C) Postrenal nedenler
Felty sendromu (RA,nötropeni ve splenomegali) gibi.
D) İlaç toksitesi
E) İdiopatik
16. Hemakromatozis de primer bozukluk aşağıdaki hangi
Cevap A
organdadır?
A) İnce barsak
Her sınav bir soru bizden diyoruz. ABY en sık neden prerenal
B) Gonadlar
nedenler olarak kaşımıza çıkıyor. Zaten Renal nedenlerin en sık
C) Pankreas
nedebi tedavi edilememiş prerenal nedenlerdir.
D) Karaciğer
19. Aşağıdaki hiperlipidemi tiplerinden hangisi pankreatit
E) Eklemler
Cevap A
riskini, KAH riskine göre daha belirgin olarak artırır?
A) Tip Ila (LDL reseptör eksikliği; yüksek kolesterol)
Aslında buda soru mu diyenlere fol olabilecek bir soru.
B) Tip Ilb (yüksek kolesterol+trigliserid)
C) Tip III (disbetalipoproteinemi; yüksek kolesterol +
Hemakromatozisde primer bozukluk ince barsaktadır.
Herediter Hemokromatozis genellikle 6. Kromozom HFE
trigliserid)
geninde C282Y ve/veya H63D mutasyonu ile karakterizedir.
D) Tip I (lipoprotein lipaz eksikliği; çok yüksek trigliserid)
Toplumda HH’li hastalarda %69–100 arasında C282Y
E) Tip IV
homozigotluğu saptanır. HFE geninin görevi plazma
Cevap D
membranında bulunan Transferrin reseptörü (Tfr) ile etkileşerek,
Tfr’nin transferine olan afinitesini azaltmaktır HFE mutant
gen (C282Y ) β–2 mikroglobulinle bağlanamaz. HFE–β–2
mikroglobulin kompleksi hücre membranında Tfr ile etkileşemez
ve transferine olan ilgisini azaltamaz, sonuçta duodenumdan ve
üst ince barsaktan fazla miktarda demir emilmesine neden olur.
Tip I hiperlipidemide kanda esas olarak trigliserit yükselir,
kolesterolde önemli bir yükselme görülmez. KAH için esas
risk faktörü kolesterolün artmasıdır (özellikle LDL/HDL artışı).
İzole trigliserit yükselmelerinde KAH riski artışı minimaldir. Bu
nedenle tip I hiperlipidemide KAH riskinde önemli bir değişiklik
beklenmezken, lipoprotein lipaz eksikliği ve artmış şilomikronlar
17. Kayser–Fleischer halkası aşağıdaki hastalıkların hangisi ile
nedeniyle yüksek pankreatit riski vardır. Şıklarda verilen diğer
birlikte olabilir?
ailevi hiperlipidemi tiplerinde ise kolesterol arttığı için KAH
A) Kronik hepatit B
riskide belirgin olarak artmaktadır. Riskin en fazla arttığı durum
B) Parasetamol toksitesi
Tip IIb’dir.
C) KOAH
Tip IIa (LDL reseptör eksikliği; yüksek kolesterol)
D) KBY
Tip IIb (yüksek kolesterol+trigliserid)
E) Primer bilier siroz
Tip III (disbetalipoproteinemi; yüksek kolesterol + trigliserid)
Cevap E
Tip I (lipoprotein lipaz eksikliği; çok yüksek trigliserid)
Tip IV(VLDL ve TG artışı)
Yine gözler Wilson’u arıyor ama yok.
Tip V (Şilomikron ve VLDL artışı)
Wilson dışında kolestaz, otoimmün hepatit ve kriptojenik
sirozlu hastalarda da görülebilir. Yine kulaklarımız çınladı. Ama
en azından KOAH’ı elemişsinizdir.
83
20. Otuzbir sekiz yaşında bayan hastada kuru öksürük, hafif
ve pulmoner embolilerin %25‘inde bu mutasyon saptanmıştır.
ateş, kas ve eklem ağrıları, kulak muayenesinde büllöz
Ayrıca venöz trombozu saptanan hastalarda tespit edilen en sık
mirinjit, vücudunda eritema multiforme saptanıyor. Akciğer
koagülasyon defektidir. Risk; yaşla, gebelikle, oral kontraseptif
grafilerinde alt loblarda bilateral interstisiyel infiltrasyon
ilaç kullanımı ve eşlik eden protein C veya S eksikliği ile
görülüyor.
birlikte daha fazla artmaktadır. Homozigot mutasyonu olan
Akciğer dinleme bulgulan normal olan hastada pnömoni
hastalarda herhangi bir tromboz atağını takiben ömür boyu,
etkeni hangisidir?
heterozigot mutasyonu olanlarda ikinci atağı sonrası ömür
boyu antikoagülan tedavi düşünülmelidir. Ayrıca her türlü risk
A) S. pnömonia
durumunda profilaksi yapılmalıdır. Hamilelik bu hastalarda
B) M. pnömonia
riski artırmakla beraber hamilelik dışında da sık venöz tromboz
C) L. pneumophilia
gelişimi görülebilir. Antifosfolipid antikor sendromu ise özellikle
D) C. pnömonia
SLE’de görülebilen tromboza eğilim sağlayan bir durumdur.
E) H. İnfluenza
Cevap B
22. Panhipopituitarizm gelişen bir hastada sıklıkla ilk eksilen
hormon aşağıdakilerden hangisidir?
Mikoplazma pnömonisi, atipik pnömonilerin en sık etkenidir
A) PRL
ve erişkinde S. pnömonia’dan sonra en sık etyolojik ajandır.
B) GH
Damlacık yolu ile bulaşır. Özellikle toplu yaşanan yerlerde sıklıkla
C) TSH
çocuklarda ve gençlerde endemi ve epidemilerle seyreder. Klinik
bulguları silik ve atipik seyirlidir. En sık yakınma kuru öksürükdür,
ateş, başağrısı, genel bir kırgınlık hali görülebilir. Akciğer
D) FSH/LH
E) ACTH
Cevap B
grafisinde en sık görülen bulgu tek veya iki taraflı yama tarzında
infiltrasyondur. Plevral sıvı daha nadir görülür. Hastalığın
patogenez ve komplikasyonlarından immün mekanizmalar
Panhipopitüitarizm gelişen bir hastada kural olmamakla
sorumludur. Nörolojik komplikasyonlar, Gullian–Barre, aseptik
birlikte sıklıkla hormonların etkilenme sırası şöyledir: GH, FSH/
menenjit, hemolitik anemi, eritema multiforme ve büllöz
LH, TSH, ACTH, PRL. Ancak erişkinde klinik olarak GH eksikliğinin
mirinjite neden olabilir. Kalpte aritmiler, ileti defektleri, kalp
belirtileri net olmadığından genellikle en erken eksikliği tespit
yetmezliği görülebilir. Tanı soğuk aglütininler testi ile konulur.
edilen FSH/LH eksikliğidir. Özellikle kadınlar amenore nedeni ile
Tedavide pensilinlere dirençlidir, makrolidler veya tetrasiklin
erken gelirler.
uygulanmalıdır.
23. Hiperparatiroidide hangi radyolojik görünüm beklenmez?
21. Aşağıdakilerden hangisi faktör V Leiden mutasyonu için
doğru değildir?
A) Rekürren derin ven trombozuna yol açar, pulmoner emboli
görülebilir.
B) Antifosfolipid antikoru sendromu ile bir ilişkisi yoktur.
C) Tromboz atağını takiben homozigotlarda ömür boyu
A) Brown tümörü
B) Kemik kisti
C) Kortekste kalınlaşma
D) Periostta kalınlaşma
E) Eklem dejenerasyonu
Cevap C
antikoagülasyon gereklidir.
D) İleri yaş, oral kontraseptif ilaç kullanımı ve eşlik eden
protein C veya S eksikliği riski artırır
Hiperparatiroidide görülen tüm kemik bulgularının genel adı,
E) Tromboz hemen daima hamilelik sırasında oluşur ve
“osteitis fibrosa sistika”dır. Kemiklerde periost kalınlaşması olur,
ancak korteks kalınlaşmaz. En özgün grafi bulgusu, subperiostal
abortusa neden olabilir.
Cevap E
kemik rezorbsiyonudur. En iyi falanksların radial tarafında
görülür. Kemik kistleri (Brown tumor), tüm kemiklerde görülebilir
ve tedavi ile iyileşmez. Kafa grafisinde, kafa kemiklerinde ekilmiş
Faktör V Leiden mutasyonu veya aktive protein C rezistansı
herediter trombofilinin en sık nedenidir. Dünya genelinde
toplumun %3‘ü bu mutasyon için heterozigotdur ve tüm DVT
84
tuz biber manzarası görülebilir. Eklemlerde dejenerasyon olabilir.
24. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi atrial fibrilasyonda medikal
26. Yetmiş yaşında erkek hasta halsizlik yakınması ile başvuruyor.
kardiyoversiyon amaçlı kullanılmaz?
Mukoza ve cildinde solukluk dışında fizik muayene bulgusu
A) Amiodaron
izlenmiyor. Hb:8.5g/dl, Htc:%26, trombosit sayısı 178.000/
mm3, BK:5000/mm3 bulunuyor. Perferik yaymada plateletler
B) Ibutilid
büyük ve granülsüz, lökositlerde anormal segmentasyonlar
C) Prokainamid
saptanmıştır. Kemik iliğinde megaloid değişiklikler ve halkalı
D) Propafenon
sideroblastlarda artış saptanıyor.
E) Digoksin
Cevap E
Aşağıdakilerden hangisi en olası tanıdır?
A) Sideroblastik anemi
B) Megaloblastik anemi
Bu soru bizim TUS’tada beklediğimiz sorulardan biridir.
C) Myelodisplastik sendrom
Özellikle toplumda ensık görülen kronik aritmi olan AF’de hız
D) Myelofibrosis
kontrolü ve ritm kontrolü için verilen ilaçlar önemlidir.
E) Myelofitisik anemi
Verapamil, Diltiazem gibi kalsiyum kanal blokerleri
Cevap C
Digoksin ve Beta blokerler ritm kontrolü için değil AF’de hız
kontrolü için seçilmelidir.
MDS ileri yaş hastalığıdır (ortalama tanı>68 yaş) ve gençlerde
25. Aşağıdakilerden hangisinde plevral boşlukta transuda
niteliğinde sıvı toplanır?
nadirdir. Vakaların önemli bir kısmı asemptomatik olup başka
bir amaçla araştırılırken fark edilir. Sıklıkla anemi ile bulgu verir.
%20 vakada splenomegali görülebilir. LAP nadirdir. Periferik
A) Tüberküloz
yaymada makrositozun ağırlıkta olduğu bir dimorfizm vardır.
B) Koroner arter bypass cerrahisi sonrası
Plateletler büyük ve granülsüzdür. Pelger–Huet (hipolobule),
C) Siroz
yüzük, veya anormal segmentli hipogranüle lökositler (Döhle
cisimciği içerirler) görülebilir. Total beyaz küre sayısı normal
D) Özofagus perforasyonu
ya da düşüktür. Genellikle pansitopeni vardır. Kemik iliği hipo–,
E) Pankreatit
normo– veya hipersellüler olabilir. Megaloid ve diseritropoetik
Cevap C
değişiklikler, immatür megalomonositik formlar, halkalı
sideroblastlar görülebilir. Yukarıdaki soruda tanımlanan hastanın
Eksüdatif ve transüdatif plevral sıvı nedenleri
prezantasyonu ve bulguları MDS için tipiktir. MDS’de Kİ’de
sideroblastlar görülebilir. Vakada tanımlanan diğer PY ve Kİ
Eksüdatif sıvı
Transüdatif sıvı
Malignite
(mezotelyoma, metastatik)
Konjestif kalp yetmezliği
Enfeksiyon (pnömoni,
tüberküloz, parazit)
Karaciğer sirozu
Kollejen doku hastalıkları
(RA, SLE, FMF)
Periton diyalizi
muayenesinde traube aralığında matite alınıyor. Hastanın
Gastrointestinal (pankreatit,
apse, perforasyon)
Nefrotik sendrom
mm3 trombosit sayısı normal bulunuyor. Hastanın
Pulmoner emboli (transüda
da olabilir)
Miksödem
metamyelosit, %28 myelosit, %26 nötrofil ve %6 lenfosit
Ilaçlar (bromokriptin,
amiadaron, nitrofurantoin)
Süperior vena kava sendromu
Sarkoidoz, Asbestoz, Üremi
Urinotoraks
Radyasyon, Meigs sendromu,
Ovaryen hiperstim.
Pulmoner emboli
bulguları tek başına sideroblastik anemi ile uyumlu değildir.
27. Kırk bir yaşında bayan hasta üç aydır halsizlik,yorgunluk
yakınması ile başvuruyor. Hastanın yapılan fizik
kan sayımında hemoglobin :11 gr/dl,beyaz küre :110.000
periferik yaymasında ;%4 myeloblast, %6 promyelosit, %30
görülüyor.
A) Akut lenfoblastik lösemi
B) Akut promyelositik lösemi
C) Kronik myelositik lösemi
D) Kronik lenfositik lösemi
E) Akut Myelositer Lösemi
Cevap C
85
Bu soruda en önemli ipuçlarını önce alt alta koyalım.Traube
29. Kırk iki yaşında bayan hasta son iki aydır halsizlik,geceleri
kapalı splenomegali var.Hastanın beyaz kürsei artmış ve periferik
subfebril ateş yakınmaları ile başvuruyor. Hastanın fizik
yaymada kemik iliğindeki bütün myeloid seri öncülleri mevcut.
muayenesinde anlamlı bulgu saptanmıyor. Hastanın kan
Yani periferik yayma kemik iliği gibi. Yani LÖKOERİTROBLASTİK
sayımı normal görülüyor. Yapılan idrar tetkikinde bol lökosit
KAN TABLOSU.
olmasına rağme kültürde üreme izlenmiyor.
A) Berger hastalığı
Hastada KML( Kronik myelositik lösemi) düşünmekten başka
çaremiz kalmıyor. Neden akutlar değil çok basit hastanın 3 aydır
mevcut yakınması var. KLL neden değil ise:
C) Renal ven trombozu
D) Renal tüberküloz
KLL genelde asemptomatik lenfositoz ile karşımıza çıkar artı
KLL ‘de splenomegali çok beklenen bir bulgu değildir.
E) Poliksitik böbrek hastalığı
Cevap D
28. Elli üç yaşında bayan hasta giderek artan nefes darlığı
ve eklem ağrıları nedeniyle başvuruyor. Hastanın
öyküsünde anlamlı bir bulgu görülmüyor. Yapılan fizik
muayenesinde akciğer bazal segmentlerde raller duyuluyor.
Çekilen posteroanterior akciğer grafisinde bilateral hiler
B) Renal hücreli kanser
Türkiye şartları için yine önemli sorulardan birisi kronik
enfeksiyonu taklit eden tablo ile gelen hastada tüberkülozun
genitoüriner en sık tuttuğu yer BÖBREK bulguları.
Hastalarda steril piyüri önemli bulgularıdır. Sabah ilk idrarda
lenfadenopati görülüyor. Kan tetkiklerinde angiotensin
saptanması aklımıza renal tüberkülozu getirir. Küçük stajlarda da
dönüştürücü enzim (ACE) düzeyinde artma görülüyor.
üroloji sorularında karşımıza gelebilir.
30. Ülseratif kolit nedeni ile takip edilen hastanın aşağıdaki
A) Bronşektazi
bulgularından hangisi hastalığın aktif olduğunu
B) Pnömoni
düşündürebilir?
C) Sarkoidoz
A) Eritema nodosum
D) Pulmoner emboli
B) Primer sklerozan kolanjit
E) Romatoid artirit
Cevap C
Bu soru intertisyel (restriktif) akciğer hastalığı sorusu için
C) Ankilozan spondilit
D) Koledok taşı
E) Böbrek taşı gelişimi
Cevap A
prototiptir. Özellikle giderek artan nefes darlığı hastalarında
aklımıza restriktif akciğer hastaları gelmelidir. Hastada eklem
ağrıları burada soruyu başka yerlere çekiyormuş gibi dursada
Bu sınavda da gastro soruları biraz sert oldu ama gerekli
okumaya devem edersek hastanın fizik muayenede ralleri ve hiler
olduğunu düşünüyoruz. Uzun vaka soruları sonrası kazık bir soru
LAP sarkoidozu önümüze getiriyor. Tabi ACE düzeyinde artma
ile bitirdik dahiliyeyi kolay gelsin.
hastalığın agreve olduğunu belirtip soruya noktayı koyuyor.
Eklem ağrılarına gelince sarkoidoz sistemik bir hastalıktır, eklem
tutulumu da yapabilir.
Ülseratif kolit te aktivite göstergeleri endoskopik ve kolonik
bir çok aktivite indeksi kullanılabilir.
İritis
Eritema nodozum
Artirit.
86
31. Aşağıdakilerden hangisi dermo–epidermal bileşkede
ve yüzde yerleşim göstermesi.
yangısal infiltrasyon ve Munro mikroabseleri ile karakterize
döküntülü deri hastalığıdır?
Adölesanlarda ve erişkinde ekstremitelerin fleksör yüzlerinde
yerleşim göstermesi).
A) Mukozis fungoides
3 tanesi varsa tanı koydurur.
B) Psöriazis
Tedavi İrritan madde ile ilişkinin kesilmesi,Kortizon pomad
C) Liken planus
D) Liken sklerozis
33. Üç aylık bebekte doğuştan kalça displazinin tanısını
koymada en yararlı tetkik aşağıdakilerden hangisidir?
E) Pemfigus vulgaris
Cevap B
A) Konvansiyonal eklem grafisi
PSORİAZİS
B) Bilgisayarlı tomografi
Etyoloji:
C) Ultrasonografi
HLA ile ilişkilidir; en güçlü ilişki HLA Cw6’dır. Tetik
D) PET–BT
faktörlerden en belirgin olanı travma’dır. Travma alanlarında
E) Manyetik Rezonans
lezyonların ortaya çıkmasına KOEBNER fenomeni denir.
Cevap C
Enfeksiyonlarda tetikleyici faktörler olabilir. Beta hemolitik
streptokoklar ve viral enfeksiyonlar rol oynar. Diğer önemli bir
Gelişimsel Kalça displazisi ve/veya çıkığının görülme sıklığı
faktör ise ilaçlardır: Lityum, NSAİD, antimalaryaller, sistemik
1000 canlı doğumda 1–4 arasındadır. Kız bebeklerde 4–5 kat
steroid tedavisinin aniden kesilmesi.
fazla görülür. İlk doğan çocukta görülme şansı daha yüksektir.
Fizyopatoloji:
Epidermal hiperproliferasyon, turnover düzeyinde artış
(normalde 28 gün ken 3–4 güne iner) Dermiste inflamasyon
Tek başına sol kalçada görülme sıklığı %67 dir. İkinci sıklıkta ise
bilateral görülür. İlk ayda DKÇ teşhisinde en yararlı tetkik USG dir.
vardır; bu inflamasyon epidermis içine ilerleyerek munro
mikroabselerini oluşturur. Dermal papilalar ödemlidir. Yukarı
34. Yetmiş yaşında diabetik hipertansif hasta 2 saat önce
epidermise dek uzanırlar. (papillamatozis) Saydam görünen
başlayan sağ kol ve bacakta güçsüzlük şikayetiyle acil servise
lezyon sert bir cisimle kazınması sonucu oluşan mum lekesi
getiriliyor. Çekilen kranial BT’si normal olarak bulunan
fenomeni denir (psöriazis için patognomoniktir).
hastanın tetkikleri yapılırken broka afazisi de gelişiyor.
Bu hasta için en uygun tanı ve tedavi aşağıdakilerden
hangisidir?
32. Aşağıdakilerden hangisi atopik dermatitin majör
A) Sol anterior serebral arter ilerleyici inme, intravenöz tPA
A) Kaşıntılı olması
B) Sol orta serebral arter ilerleyici inme, intravenöz tPA
B) Akut olması
C) Sol orta serebral arter ilerleyici inme, intravenöz heparin
C) Ailesel veya kişisel atopi öyküsü
D) Sol anterior serebral arter ilerleyici inme, intravenöz
D) İnfant ve küçük çocuklarda ekstremitelerin ekstansör
heparin
E) Sol orta serebral arter ilerleyici inme, aspirin
yüzlerinde ve yüzde yerleşim göstermesi
E) Adölesanlarda ekstremitelerin fleksör yüzlerinde yerleşim
Cevap B
göstermesi
Cevap B
Hastada sağ hemipleji ve afazi olması, bize sol orta serebral
arter tıkanıklığını düşündürmelidir. Hasta ilk 3 saatte gelmiş BT
Atopik Dermatit genetik olarak geçen atopik bireylerin
de kanama görülmemişse tedavide trombolitik tPA verilmelidir.
egzemasıdır. Allerjen sperifik IgE yapısındadır. Bu kişilerde
egzema ile birlikte; astım, allerjik rinit ve allerjik konjuktivit
gelişebilir.
Tanı kriterleri: Şiddetli kaşıntı Atopi öyküsü (ailesel ve kişisel)
Kronik seyir (nüks ve remisyon) Tipik lokalizasyon ve morfoloji
(İnfant ve küçük çocuklarda ekstremitelerin ekstansör yüzlerinde
87
35. Servikal hiperekstansiyon travması geçiren bir hastada üst
Bu hastalarda
ekstremitedeki kuvvet kaybının alt ekstremitelere oranla
nukleus ambigius iskemisine bağlı 9. ve 10. kranial sinir felci,
daha fazla olması durumunda aşağıdakilerden hangisi
düşünülmelidir?
Lateral spinotalamik traktus etkilenmesine bağlı vucutta
kontralateral ağrı–ısı duyusu kaybı,
A) Brown–Sequard sendromu
Desendan sempatik traktus etkilenmesine bağlı Horner
B) Anterior kord sendromu
Sendromu,
C) Posterior kord sendromu
Ve Serebellar bozukluk görülebilir.
D) Santral kord sendromu
Wallenber sendromunda kortikospinal traktuslar
etkilenmez ve buna bağlı motor kayıp olmaz..
E) Total transverse miyelopati
Cevap D
Sıklıkla hastada daha önce bulunan kemik hipertrofisi veya
38. Yüzbin nüfuslu bir ilçede 2014 yılında toplam 1000 gebelik
kanal stenozunun eşlik ettiği servikal hiperekstansiyon hasarına
izlenmiş. 50 gebede abortus, 100 gebede ölü doğum
bağlı santral kord sendromu görülür.
saptanmış. Canlı doğan bebeklerden ilk 7 günde 4 tanesi, ilk
28 günde 8 tanesi, 28–365 gün arasında ise 25 çocuk ölümü
Medulla spinaliste üst ekstremiteye giden motor lifler daha
rapor edilmiştir.
santralde, alt ekstremiteye giden motor lifler daha periferde
seyreder. Bu yüzden üst ekstremitede motor kayıp daha fazla
Yukarıdaki verilere göre bu ilçede perinatal ölüm hızı
olacaktır.
A) 104/950
36. Parkinson hastalığında aşağıdakiklerden hangisi görülmez?
B) 104/1000
A) Bradikinezi
C) 104/850
B) İstirahat tremoru
D) 154/950
C) Rijidite
E) 154/1000
Cevap A
D) Hemipleji
E) Fleksör postür
Cevap D
Perinatal dönem gebeliğin 28. haftasından itibaren
doğumdan sonraki ilk 7 günü içerir. Yani perinatal dönem anne
Parkinson hastalığı ekstrapiramidal sistem
hastalıklarındandır. Yani piramidal sistem tutulmaz, sonuç olarak
karnını ilgilendiren tek ölçüttür. Bu nedenle istisna olarak,
motor kayıp (hemipleji) olmaz. Diğer şıklar parkinson hastalığının
perinatal olum hızında anne karnında ölenler de hız hesabına
en önemli bulgularıdır.
katılır. “ Ölü doğum sayısı” paya da paydaya da yazılarak
hesaplanır.
37. Wallenberg Sendromunda (PICA tıkanıklığı) aşağıdaki
Bir toplumda bir yılda ölü doğan ve canlı doğup 0–7 günlük
yapılardan hangisi etkilenmez?
ölen bebek sayısı
A) Nukleus ambigius
Toplam (ölü+canlı) doğum sayısı
B) Kortikospinal traktus
C) Lateral spinotalamik traktus
D) İnferior serebellar pedinkül
E) Desendan sempatik traktus
Cevap B
Posterior İnferior serebellar arter tıkanması sonucu oluşan
kliniğe Wallenberg sendromu veya Lateral meduller sendrom
denir.
88
Perinatal ölüm hızı: 4+100 / 850+100
39. Bir tarama testi çalışma kapsamındaki 500 kişiden 50’sini
40. İnsidansın bir göstergesi olan Atak hızı tanımı aşağıdaki
hasta olarak değerlendirmiştir. İleri incelemeler sonucunda
hastalıklardan hangisi için kullanılır?
bu 50 kişinin 10 tanesinin gerçekte hasta olmadığı tespit
A) Kanser
edilmiştir. Tarama testinin sağlam olarak değerlendirdiği 450
B) Anemi
kişinin 20 tanesinin de hasta olduğu tespit edilmiştir.
C) Sinüzit
Bu tarama testi ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi
D) Guatr
doğrudur?
I. Pozitif prediktif değeri 40/50 dir.
II. Negatif prediktif değeri 20/450 dir.
III. Duyarlılığı 20/60 dır.
IV. Seçiciliği 430/440 dır.
E) Kızamık
Cevap E
Bulaşıcı hastalıklar için atak hızından bahsedilir.
Atak hızı (AH): Belirli bir süre içindeki bulaşıcı hastalıklı vaka
A) I, II
sayısı / Duyarlı (sağlam) kişi sayısı
B) I, III
Primer AH:
C) I, IV
İlk saptanmasından sonra en uzun kulucka suresine kadar
D) II, III
gorulen vaka
E) III, IV
Duyarlı (sağlam) kişi sayısı
Cevap C
Sekonder AH:
2. En uzun kulucka süresine kadar kadar görülen vaka
Referans test ile hasta tanısı alanlara, yeni yontem ile
Duyarlı (sağlam) kişi sayısı
hasta tanısı koyma oranı SENSİTİVİTE–duyarlılıkdır. Yani testin
duyarlılığı toplumdaki gercek hastaları ortaya çıkarma özelliğidir.
Yeni testin saptadığı hastalar
41. Otuzbeş yaşında bayan hasta sürekli kötü birşey olacakmış
hissi, çarpıntı, uykuya dalmada güçlük, kendini sürekli gergin
Gerçek hastalar (referans teste göre)
ve huzursuz hissetme şikayetleriyle psikiyatri polikliniğine
Referans test de sağlam cıkanlara, yeni yontem ile sağlam
başvuruyor. Dokuz aydır devam eden bu şikayetlerin mesleki
tanısı koyma oranı
SPESİTİVİTE–seçicilik (özgüllük)dir. Yani testin seciciliği ise
toplumdaki gerçek sağlamları ortaya çıkarma özelliğidir.
Yeni testin saptadığı sağlamlar
Gerçek sağlamlar (referans teste göre)
False (+) lik: Testin hasta dediği tüm kişilerin gerçekten hasta
olan kişilerden farkıdır.
False (–) lik: Testin sağlam dediği tüm kişilerin gerçekten
başarısını olumsuz etkilediğini söylüyor.
A) Panik bozukluk
B) Obsesif kompulsif bozukluk
C) Yaygın anksiyete bozukluğu
D) Posttravmatik stres bozukluğu
E) Konversiyon bozukluğu
Cevap C
sağlam olan kişilerden farkıdır.
Pozitif prediktif değer: Yeni tanı testinde pozitif (hasta) cıkan
tum kişilerin, hangi oranda gerçekten hasta olduğunu gösterir.
: Tanı testinin gerçek yakaladığı pozitifler / tanı testine göre
tüm pozitifler
Hastada yaygın anksiyete bozukluğu tarif edilmiştir.
Bu hastalarda her zaman kötü bir şey olacakmış korkusu,
huzursuzluk, gerginlik şikayetleri mevcuttur.
Negatif prediktif değer: Yeni tanı testinde negatif (sağlam)
cıkan tum kişilerin, hangi oranda gercekten sağlam olduğunu
gosterir.
: Tanı testinin gerçek yakaladığı negatifler / tanı testine
göre tüm negatifler
89
42. Otuz yaşında erkek hastanın yapılan psikiyatrik
44. Orta–ağır atopik dermatitli bir çocukta ayırıcı tanıda
muayenesinde, hastanın kullandığı kelimelerin
aşağıdakilerden hangisi düşünülmez?
anlamlarından çok ses uyumuna göre seçtiği, kelimelerin
A) Wiskott Aldrich Sendromu
birbiri ile mantıksal bağının olmadığı, konuşmanın tamamen
kafiyeli olduğu gözlemleniyor.
Bu hastada gözlenen tablo aşağıdakilerden hangisidir?
A) Neologizm
B) IPEX Sendromu
C) Bruton hastalığı
D) Job Sendromu
E) Ağır kombine immün yetmezlik
B) Fikir uçuşması
Cevap C
C) Kelime salatası
D) Clang çağrışım
Atopik Dermatit – Ayırıcı Tanı
E) Çevresellik
Konjenital: Neterton sendromu, Familyal keratozis pilaris
Cevap D
Clang çağrışım, şiirsel konuşma veya kafiyeli konuşmadır.
Neologizm yeni kelime uydurmadır.
Bunlar psikotik hastalarda görülen düşünce süreci
Kronik dermatoz: Seboreik dermatit, Kontak dermatit, Numuler
egzema, Psoriyazis, İktiyoz
İnfeksiyon: Uyuz, HIV, Dermatofitoz, Böcek sokma, Onkoserkiyaz
Malignite: Kutanöz T hc lenfoma (Mikozis fungoides), Letterer Siwe
hastalığı
İmmün yetmezlik: Wiskott Aldrich Send, SCID, Hiper IgE Send (OD ve
OR), IPEX sendromu
bozukluklarıdır.
43. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda alerjik rinit gelişimi
risk faktörlerinden biri değildir?
A) Ailede atopik hastalık
B) Yüksek total serum IgE düzeyi
Otoimmün: Dermatitis herpetiformis, Penfigus foliaseus,
Dermatomyozit, GVHD
Metabolik: Çinko eksikliği, Niasin ve Pridoksin eksikliği, Fenil ketonüri,
Multiple karboksilaz eksikliği
45. Taze donmuş plazma transfüzyonu yapılırken anafilaksi
C) Sigara maruziyeti
geçiren 8 yaşındaki kız çocukta aşağıdaki hastalıklardan
D) C/S ile doğum
hangisi düşünülmelidir?
E) Ek gıdalara erken başlama
A) Venom alerjisi
Cevap E
B) Lateks alerjisi
Allerjik Rinit İçin risk faktörleri:
C) Geçici hipogamaglobunemi
• Ailede atopi öyküsü
D) Kronik granülamatöz hastalık
• Serum Ig E > 100 IU/ml (ilk 6 yaşta)
E) Selektif IgA eksikliği
• Maternal sigara maruziyeti (özellikle doğum öncesi ve <
1 yaş)
• C/S ile doğum
Cevap E
SELEKTİF IgA EKSİKLİĞİ
• En sık görülen immün yetmezliktir. Fenotipik olarak B
• İlk 1 yaşta ≥3 rinore olması
lenfositleri normaldir. Serum IgA <10 mg/dL’dir. MHC
Koruyucu faktörler:
class II genleri ile 6. kromozomla ilgilidir.
• Uzun süre anne sütü alınması
• Erken çocuklukta kedi, köpek ve endotoksin teması,
• Ek gıdalara (buğday, çavdar, yulaf, yumurta, balık) erken
başlama
• İlaç kullanımına bağlı (fenitoin, penisilamin, altın ve
sülfosalazin) gelişebilir.
• Tekrarlayan sinopulmoner, GİS ve üriner sistem
infeksiyonları, allerjik reaksiyonlar sıktır. İnek sütüne karşı
IgG antikorları vardır.
• Çölyak benzeri sendroma yol açabilir. Otoimmun olaylar
ve malignite riski artmıştır.
• Olguların %44’ünde Anti–IgA mevcuttur. IgE yapısında Ab
sahip kişiye kan ve ürünleri anafilaktik reaksyona neden
olabilir.
90
• Hastaların bir kısmında takiplerinde CVID gelişebilir.
Konjenital Hipotiriodi Etiyolojisi
• Bazı hastalarda IgG2 eksikliği eşlik eder.
Primer
• Tedavide IVIG gerekmez.
•
•
Hastaların serumunda IgA’ya karşı IgE grubu antikorlar vardır.
Bunlara kan veya kan ürünü (IVIG gibi) verilince anafilaktik
reaksiyon gelişir. Kan ve kan ürünü sonrası anafilaksi
gelişmesi= selektif IgA eksikliği.
Tiroid hormon sentez kusurları (guatrla birlikte):
•
İyot transport defekti
•
Tiroid peroxidaz defekti (guatr+ sensörionöral işitme kaybı;
Pendred send)
46. En sık görülen inkomplet puberte tipi aşağıdakilerden
hangisidir?
•
A) Prematüre telarş
Tiroid gelişim kusuru (aplazi, hipoplazi, ektopi) en sık sebep.
•
Pendrin transport protein defekti
•
Tiroid oxidaz mutasyonu (DUOXA2, DUOX2 mutasyonu).
•
Tiroglobulin sentez defekti
•
Deiodinasyon kusuru
TSH Cevapsızlığı
•
B) Prematüre menarş
TSH sinyal defekti (Gsα mutasyonu; tip IA
psödohipoparatiroidizm)
•
C) Prematüre adrenarş
•
D) Santral puberte prekoks
•
E) Periferik puberte prekoks
TSH reseptör mutasyonu
Tiroid hormon transport kusurları (MCT8 gen mutasyonu)
Tiroid hormon rezistansı
•
Cevap A
Maternal antikorlar; Tirotropin reseptor–bloke edici
antikorlar (TRBAb, tirotropin–binding inhibitor
immunoglobulin olarak da bilinirler)
• İnkomplet Puberte: Pubertenin diğer belirtileirnin
çıkmadan izole olarak tek bir belirtinin olmasıdır.
•
İyot eksikliği (endemik guatr)
•
Maternal ilaçlar; Radyoaktif iyot, iodid, propiltiourasil,
metimazol, amiodaron.
• Prematür telarş; izole meme gelişimidir. Kızlarda en sık
parsiyel puberte prekoks şekli. İlk 2 yaşta sıktır.
Santral
•
• Prematür adrenarş; izole kıllanmadır. Kızda ve erkekte sık.
• Prematüre menarş; En nadir görülendir.
İzole TSH eksikliği: TSH β subunit gen mutasyonu (Primer
hipotiroidi gibi TSH yüksekliği olur)
•
İzole TRH eksikliği (İzole veya multipl hipotalamik eksiklik
(septo–optik displazi gibi)
47. TSH değeri yüksek saptanan 8 günlük kız bebekte en olası
tanı aşağıdakilerden hangisi olmalıdır?
A) Tiroid peroksidaz defekti
B) TSH reseptör mutasyonu
•
TRH Cevapsızlığı
•
Multipl hipofiz eksiklikleri (septooptik displazi gibi)
•
PIT–1 mutasyonu; TSH, GH, prolaktin eksikliği
•
PROP–1 mutasyonu; tüm hipofiz hormonları defektif
48. Dokuz yaşında erkek çocuk öksürük ve balgam çıkarma
C) Maternal ilaç kullanımı
yakınmasıyla başvuruyor. Fizik değerlendirmede
D) İyot eksikliği
vucut sıcaklığı 37,5 ‘C, bilateral krepitan raller ve sağ
E) Tiroid disgenezi
kulakta büllöz mirinjit saptanan çocukta en olası etken
Cevap E
A) S.aureus
B) M. pnömoni
C) RSV
D) S.pnömoni
E) S.pyogenes
Cevap B
 Pnömoni – Etkene göre tutulum:
 M. pneumonia solunum epitelini tutar. Silyer hareket
bozulur. İnflamasyon bronş ağacı boyuncu yayılır.
 S. pneumonia lober tutulum yapar.
 S. pyogenes daha diffüz tutulum yapar. Nekroz, lenfatik
91
50. Üç yıldır üst solunum yolu enfeksiyon ile tekrarlayan
tutulum ve plevral tutulum sıktır.
hematüri yakınması olan 8 yaşındaki erkek çocuğun, kan
 S. aureus bronkopnömoni (lobüler, yamalı) şeklinde
basıncı, idrar çıkışı, BUN–kreatinin ve C3 düzeyleri normal
tutulum yapar.
saptanıyor.
 Klebsiella fissürde volum artışı ve çilek jölesi şeklinde
balgam (alkoliklerde, DM sık)
Atipik pnömoni etkenleri:
Atipik pnömoni özellikleri
• M. pneumonia
• Ekstra pulmoner manifestasyonlar
• C. pneumonia
Bu hastanın olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?
A) IgA nefropati
B) Alport sendromu
C) İnce glomerüler bazal membran hastalığı
• Hafif ateş
D) Membranoproliferatif glomerülonefrit
• AC grfaisinde yamalı infiltrasyon
E) Fokal segmental glomerülonefrit
Cevap A
• Balgamın gram boyamasının
negatif olması
• Beta laktam antibiyotiklere
kötü Cevap
Solunum yolu enfeksiyonu sonrası tekrarlayan hematuri
atakları ve C3 düzeyinin normal olması, böbrek yetmezliği
bulgularının olmaması akla öncelikle IgA nefropatisini
 M. pneumonia: Büllöz mirinjit, soğuk antikorlar tanısında
getirmelidir.
önemlidir.
 S. aureus: Özellikle viral enfeksiyn sonrası ve kistik
fibrozlularda sık görülür. Kavitasyon, nekroz, pnömatosel,
ampiyem ve bronkoplevral fistül gelişir. Nadiren diffüz
interstisyel pnömoni yapar. Çocuklarda ampiyeme en sık
neden olan pnömoni etkenidir.
51. Damla damla idrar yapması olan 3 günlük erkek bebeğin
USG’de bilateral hidroüreteronefrozu saptanıyor.
Olası tanı ve uygun tanı yöntemi aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Vezikoüreteral reflü – Voiding sistoüretrografi
49. Aşağıdakilerdan hangisi streptokok ile ilişkili pediatrik
B) Üreter taşı – Bilgisayarlı tomografi
otoimmün nöropsikiyatrik bozukluklara (PANDAS) neden
C) Nörojenik mesane – Kraniyal MRI
olur?
D) Fimozis – Ürolojik muayene
A) S.pnömonia
E) Posterioüretral valve – Voiding sistoüretrografi
Cevap E
B) S.viridans
C) S.bovis
52. Aşağıdakilerden hangisi kalp yetmezliği olan 4 yaşındaki
D) S.pyogenes
bir çocukta beklenmez?
E) S.agalactia
Cevap D
A) Hiponatremi
GAS Komplikasyonlar:
B) Düşük brain natriüretik peptid
• Viral ÜSYE bakteriyal otit ve sinüzite neden olabilir.
C) Metabolik asidoz
• GAS’ın süpüratif (parafaringeal abse) ve non–süpüratif
D) Kardiyomegali
(ARA, APSGN, postreptokokal reaktif artrit, PANDAS–
E) Ejeksiyon fraksiyonunda düşme
pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders
associated with S. pyogenes– ve akut nöropsikiyatrik
sendrom) komplikasyonları vardır.
Cevap B
Kalp Yetmezliği / Bulguları:
• Telekardiyografi: Kardiyomegali, pulmoner kanlanma
altta yatan neden göre değişir.
• EKG: Ritm bozuklukları
• EKO ventrikül fonksiyonları değerlendiren standart
testtir. Ejeksiyon fraksiyonunda azalma olur. Normal
aralığı %55–65.
92
• KKY’de kan gazında pO2 azalır, respiratuar ve/veya
metabolik asidoz görülebilir.
54. Küçük çaptaki ventriküler septal defekli bir çocukta
aşağıdaki komplikasyonlarından hangisinin görülmesi en
• Su tutulmasına bağlı olarak hiponatremi görülebilir.
olasıdır?
• Kanda BNP (brain natriüretik peptid) düzeyi artmış
A) Pulmoner hipertansiyon
saptanabilir.
B) Serebral tromboz
C) İnfektif endokardit
53. Aşağıdakilerden hangisi orta–yüksek riskli popülasyonda
akut romatizmal ateşin major tanı kriterlerinden biri
D) Persistan kalp yetmezliği
E) Pulmoner vasküler hastalık
değildir?
Cevap C
A) Monoartrit
B) Poliartralji
VSD – Klinik Bulgular:
C) Kore
• Küçük VSD’lerde:
D) Yüksek ASO düzeyi
 Hemodinami çok etkilenmez.
E) EKO’da mitral kapak yetmezliği
 Pansistolik üfürüm şiddetlidir, enfektif endokardit riski
Cevap D
yüksektir. P2 sert değildir.
 Çoğunlukla asemptomatiktirler ve rutin fizik muayenede
JONES KRİTERLERİ (2015 Revizyonu)
saptanırlar.
MAJOR
MİNOR
GAS Kanıtı
• Büyük VSD:
1- Kardit
Klinik özellikler
 Artmış pulmoner kan akımı ve pulmoner hipertansiyonun
2- Poliartit
1- Artralji
3- Eritema
marginatum
2- Ateş
Pozitif boğaz
kültürü veya hızlı
streptokok test
ASO yüksekliği
veya titrede artış
tekrarlayan akciğer enfeksiyonları ve kalp yetersizliği
4- Subkutan
nodüller
5- Kore
Laboratuvar
özellikler
3– ESR ve CRP
artışı
4– PR uzaması
•
İlk Tanı: 2 major veya 1 major + 2 minor ve GAS kanıtı
•
Rekürren: 2 major veya 1 major + 2 minor veya 3 minor ve
GAS kanıtı
1 major+2minor+destekleyici
•
Düşük risk popülasyon: Okul çocuklarında ARA insidansı
<2/100.000 veya tüm çocuklarda <1/1.000;
•
Orta–yüksek risk popülasyon: Okul çocuklarında ARA
insidansı >2/100.000 veya tüm çocuklarda >1/1.000 olarak
tanımlanır.
gelişmiştir.
 Dispne, beslenme güçlüğü, yetersiz büyüme, aşırı terleme,
erken süt çocukluğu döneminde görülür.
 Üfürümün şiddeti küçük VSD‘ ye göre daha hafiftir. S2’nin
pulmoner komponenti pulmoner hipertansiyon sonucu
artmıştır.
 Mitral kapaktan geçen aşırı kan akımına bağlı
middiyastolik rulman duyulur.
 Büyük VSD’lerde röntgende her iki ventrikülde, sol
atriyumda ve pulmoner arterde belirginleşme sonucu
büyük bir kardiyomegali görülür.
55. Aşağıdakilerden hangisi sistemik juvenil idiopatik artrit ile
uyumlu değildir?
•
Kardit; artık klinik veya subklinik (ekokardiyografik
valvülit) olarak tanımlanmaktadır.
A) En az bir eklemde artrit
•
Düşük–risk popülasyonda sadece poliartrit, orta/yüksek–
risk popülasyonda monoartrit veya poliartralji major
kriter (artrit) kabul edilir.
C) Transient döküntü
•
•
Düşük–risk popülasyonda sadece poliartralji, orta/yüksek–
risk popülasyonda sadece monoartralj minör kriter
(artralji) kabul edilir.
B) 3 ay devam eden RF pozitifliği
D) Generalize lenf büyümesi
E) Peritonit
Cevap B
Aynı şekilde düşük–risk popülasyonda ateş>38.5°C, ESR
>60 mm/saat; orta/yüksek–risk popülasyonda ateş >38°C,
ESR>30 mm/saat olması minör kriter kabul edilir.
93
JİA Sınıflaması (ILAR)
Kategori
Tanım
Dışlama
Sistemik JİA
≥1 eklemde artrit,
a) Psöriazis veya 1. Derece akrabalarda
psöriazis öyküsü varlığı
En az 2 hafta olan (haftada en az 3 gün) nöbet halinde ateşle
birlikte;
b) >6 yaş sonra başlayan HLA–B27 (+) artrit
1.
Kaybolan döküntü
c) Ankilozan spondilit, entezit ilişkili atrit,
2.
Generalize lenfadenomegali
3.
Hepatomegali ve/veya splenomegali
inflamatuar barsak ilişkili sakroileit,
Reiter sendromu, akut anterior üveit
veya bu 1. derece akrabalarda bu
4. Serozitis
hastalıkların varlığı
d) 3 ay arayla en az 2 defa IgM RF (+)
Oligoartiküler JİA
İlk 6 ayda 1–4 eklemde artrit. İkiye ayrılır:
a, b, c, d ve e
1.
Persistan: Hastalık seyrinde ≤4 eklemde.
2.
Extended (genişlemiş): İlk 6 aydan sonra >4 eklemde
e Sistemik JİA varlığı
artrit.
Poliartrit–RF (–)
İlk 6 ayda ≥5 eklemde artrit; RF(–)
a, b, c, d, e
Poliartritis–RF(+)
İlk 6 ayda ≥5 eklemde artrit; en az 3 ayda ≥2 testte RF (+)
a, b, c,e
Psoriatic arthritis
Artrit ve psöriazis / artrit ve en az 2’si:
b, c, d, e
Entezit–ilişkili artrit
1.
Daktilit
2.
Tırnakta pitting ve onikoliz
3.
1. derece akrabada psöriazis
Artrit ve entezit / artrit veya entezit birlikte en az 2’si:
1.
a, d, e
Sakroiliak eklemde hassasiyet varlığı veya öykü (+) ve/
veya lumbosakral inflamasyon ağrısı
2.
HLA–B27 antijen varlığı
3.
Erkeklede artritin >6 yaş başlaması
4. Akut anterior üveit
5.
Ankilozan spondilit, entezit ilişkili artrit sakroileit,
Ankilozan spondilit, entezis ilişkili artrit, İBH–sakrolielit
ve Reiter sendromu öyküsünün olması veya 1.derece
akrabada akut anteriot üveit olması
Sınıflandırılmamış
Herhangi bir kategoriye uymayan artritler
artritler
56. Tekrarlayan ateş, karın ağrısı, bulantı ve artrit yakınması olan hastanın; bu şikayetlerinin en az 3 gün, çoğunlukla da 10–15 gün
devam ettiği öğreniliyor.
Hastanın olası tanısı aşağıdakilerden hangisi olmalıdır?
A) Ailevi Akdeniz ateşi
B) Hiperimmünglobülin D sendromu
C) Tümör nekroz faktör reseptör asosiye periyodik fever sendromu
D) Blau sendromu
E) Familyal cold ürtiker
Cevap C
94
Ateş ve cilt bulgularına göre tanısal yaklaşım
59. Aşağıdakilerden hangisi erken (1. – 4. gün) neonatal
• Non–spesifik makülopapüler döküntü + tekrarlayan ateş
+ karın ağrısı
hipokalseminin nedenlerinden biri değildir?
A) Annede hiperparatiroidizm
• Ateş atakları kısa süreli ise (<7 gün) ⇒ FMF veya HİDS
B) Prematüre doğum
• Ateş atakları uzun süreli ise (>7 gün) ⇒ TRAPS
C) SGA
• Nötrofilik ürtiker (Kriyopatiler)
D) Asfiksi
• Ateş atakları kısa (<24 saat) ⇒ CAPS / MWS veya CAPS/
E) Annede diabetes mellitus
FCU
Cevap A
• Uzun süren düşük ateş ⇒ CAPS / NOMİD
• Granülomatoz lezyon ve düşük ateş
Yenidoğanın erken hipokalsemisi (1–4 gün)
• Blau sendromu (erken başlangıçlı sarkoidoz)
• DAB (kontrolsüz diyabette PTH düşük, kalsitonin yüksek,
P yüksek, magnezyum kaybı var)
57. % 100 oksijen verilmesine rağmen siyanozu düzelmeyen 3
günlük yenidoğan bebeğin muayenesinde kalp hızı 142/dakika
sol 2. interkostal aralıkta sistolodiyastolik üfürüm duyuluyor.
Telekardiyografide kalp gölgesinin normal büyüklükte olup
akciğer kanlanması azalmıştır. Elektrokardiyografi bulguları
sinüzal ritimde ve frontal planda sol aks saptanıyor.
• Prematürite ve SGA gibi alım azlığı
• Perinatal stres (asfiksi)
• Alkaloz (bikarbonat Ca bağlar)
• Furosemid tedavisi (idrarda atılımı arttırır ve
nefrokalsinoza neden olur)
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
60. Üre siklus defektli çocukların tedavisi için hangisi yanlıştır?
A) Hipoplastik sol kalp
B) Ebstein anomalisi
A) Yüksek protenli diyet
C) Total anormal pulmoner venöz dönüş anomalisi
B) Sodyum benzoat
D) Triküspit atrezisi
C) Sitrüllin
E) Büyük arterlerin transpozisyonu
D) İV glukoz
Cevap D
E) Laktuloz
Cevap A
58. Fetal distress nedeniyle C/S ile doğurtulan bir bebeğin
amniyon mayisinin mekonyumlu olduğu öğreniliyor. Bebek
• Proteinden kısıtlı diyet
doğduğunda, aktif hareketli olduğu, ağladığı ve kalp tepe
• Sodyum benzoat, sodyum fenil butirat
atımının 120 olduğu görülüyor.
Üre Siklus Defektleri – Tedavi
• Arjinin hidroklorür (arjinaz eksikliği hariç hepsinde
Bu bebek için en uygun yaklaşım hangisi olmalıdır?
düşüktür ve verilir)
A) Derin trakeal aspirasyonu
•• Arjinaz eksikliği ve organik asidemilere sekonder
B) Ambu ile pozitif basınçlı ventilasyon
hiperammonemilerde arjinin verilmez
C) Entubasyon ve mekanik ventilasyon
• Sitrüllin (OTC ve CPS eksikliğinde)
D) Sadece ağız ve burun aspirasyonu
• Karnitin
E) Taktil uyarı verilmesi
•• Sodyum benzoat ve fenilasetat karnitin deplesyonu
Cevap D
yaptığı için kronik tedavide karnitin eklenmelidir.
• Hiperamonemik koma tedavisi: Glukoz, İV sodyum
Mekonyum Aspirasyonunda; bebek doğduktan sonra
aktif ise (KTA > 100, solunum ve kas tonusu iyi) rutin bakım
verilir. Deprese ise (bradikardi, apne – asidoz, hipotoni) trakeal
aspirasyon yapılır. Vokal kordların altında mekonyum saptanır
benzoat, sodyum fenilbütirat, arjinin hidroklorür; amonyak
düzeyi normalin 10 katında kalırsa diyaliz (HD veya PD).
• GİS’te amonyak yapımını azaltmak için laktuloz veya
aminoglikozid
ise tekrarlayan aspirasyonlar yapılmalıdır. MAS gelişince tedavisi
• Aminoasitlerin alfa ketotürevleri
destek tedavisidir. Surfaktan verilebilir.
• Kullanılmayanlar: Glutamin ve alanin kullanılmaz.
95
61. Aşağıdakilerden hangisi basit febril konvülziyon ile uyumlu değildir?
A) Tekrarlar
B) Aynı günde tekrarlar
C) Posttiktal dönem yoktur
D) 15 dakikadan kısa sürer
E) Generalize tonik–klonik nöbetler
Cevap B
Basit Febril konvülziyon
Kompleks Febril konvülziyon
•
Generalize tonik kloniktir
•
Fokal karakterde nöbet
•
Postiktal dönemi yoktur/kısadır.
•
Postiktal fokal bulgu vardır
•
15 dakikadan az sürer
•
15 dakikadan fazla sürer
•
Aynı gün içinde tekrarlamaz/bazıları hariç
•
Aynı gün içinde tekrarlar
62. Baş ağrısı ile başvuran bir çocukta aşağıdakilerden hangisi kraniyal görüntüleme endikasyonlardan biri değildir?
A) Anormal nörolojik muayene
B) 8 yaşında çocuk
C) Kısa öksürük ile tetiklenmesi
D) Nöbet ile birlikte olması
E) Uykudan uyandırması
Cevap B
Baş ağrısı olan bir çocukta kranial görüntüleme endikayonları
1)
Anormal nörolojik muayene
2)
Anormal veya fokal nörolojik semptom veya bulgu olması
a.
Baş ağrı esnasında fokal nörolojik semptom veya bulgu olması (örneğin komplike migren)
b.
Aura esnasında fokal nörolojik semptom veya bulgu olması (klasik görsel semptomlar hariç)
3)
Nöbet veya kısa aura (<5 dk) olması
4)
Çocuklarda alışılmadık baş ağrısı
a.
Atipik baş ağrısı (basiller tip, hemipleji)
b.
Trigeminal otonomik sefalji (Küme baş ağrısında)
c.
Akut sekonder baş ağrısı
5)
6 yaş altı çocuklarda baş ağrısı veya baş ağrısını tam ifade edemeyen çocuklarda
6)
Kısa öksürükle tetiklenen baş ağrısı
7)
Baş ağrısının sabah uyanırken görülmesi veya çocuğu uykudan uyandırır karakterde olması
8)
Ailede migren öyküsü olmayan çocuklarda migren benzeri baş ağrısının görülmesi
63. Aşağıdaki mikroorganizmalardan hangisi anne sütünde saptanmaz ve bebekte hastalık yapmaz?
A) M. Tuberculosis
B) L. Monocytogenesis
C) HIV
D) Sifiliz
E) Hepatit E virüsü
Cevap D
96
Enfeksiyon ajanlarının süte geçip, geçmemesi ve bebekte hastalık yapıp yapmaması muhtemel sorudur. Aşağıda belirtilen tablo
bu açıdan mutlaka bilinmeli ve iyi irdelenmesi gerekir. Tabloda dikkat edersek Sifiliz ve HHV6 anne sütünde saptanmaz ve bebekte
hastalık yapmadığını göreceğiz.
ANNEDE
İNFEKSİYON AJANI
ANNE SÜTÜNDE
SAPTANMASI
YENİDOĞANDA
HASTALIK YAPMASI
MATERNAL ENFEKSİYON, EMZİRMENİN
KONTRENDİKE OLMASI
Evet
Hayır
Hayır (meme apsesi olmadıkça)
BAKTERİLER
Staf. aureus (mastit)
M. Tuberculosis,
Aktif hastalık
PPD (+) ve PAAG (-)
Evet
Hayır
Evet
Hayır
Hayır
Hayır
E. coli, diğer gr (-) basil
Evet (depolanmış süt)
Evet (depolanmış süt)
--
Grup B streptokoklar
Evet
Evet
Hayır
L. monositogenesis
Evet
Evet
Hayır
Coxiella burnetti
Evet
Evet
Hayır
Sifiliz
Hayır
Hayır
Hayır
Evet
Evet
Hayır, gelişmiş ülkelerde
VİRUSLER
HIV
CMV
Term
Preterm
Evet
Evet
Hayır
Evet
Evet
Vakaya göre
HBV
Evet, HBs
Hayır
Hayır, gelişmiş ülkelerde
HCV
Evet
Hayır
Hayır
HEV
Evet
Hayır
Hayır
HTLV-1
Evet
Evet
Evet, gelişmiş ülkelerde
HTLV-2
Evet
?
Evet, gelişmiş ülkelerde
HSV
Evet
Hayır/? Evet
Hayır, memede vezikül gelişmedikçe
Rubella
Evet
Evet, nadir
Hayır
Aşı
VZV
Evet
Hayır
Hayır
Evet
Hayır
Hayır, aktif lezyon kuruyunca
EBV
Evet
Hayır
Hayır
HHV-6
Hayır
Hayır
Hayır
HHV-7
Evet
Hayır
Hayır
Batı Nil virusu
Mümkün
Mümkün
Bilinmiyor
Evet
Evet, bir vaka
Hayır
PARAZİTLER
Toxoplazma gondi
64. Çocuklarda tansiyon arteryel ölçümü kaç yaşından itibaren rutin fizik muayenenin bir parçası olup ve her çocukta
ölçülmelidir?
A) 1
B) 2
C) 3
D) 4
E) 5
Cevap C
Tansiyon arteryel ölçümü her yaş grubunda ve çocukta ölçülebilir. Fakat 3 yaşından itibaren rutin fizik muayenenin bir parçası
olarak kabul edilir ve bu yaştan itibaren her çocukta ölçülmelidir.
Sağlıklı bir çocuk izlemini şu tablo çerçevesinde yaparız ve mutlaka bu tablo bilinmeli ve özümsenmelidir.
97
Yaş
YD
Öykü/ Fizik muayene
Ölçümler
3–5.
gün
1.
2.
ay
ay
4.
ay
6.
9.
ay
ay
12.
ay
15.
ay
18.
ay
24.
ay
30.
ay
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Boy
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Baş çevresi
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Boya göre tartı (RT)
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
*
*
x
x
Tansiyon arteryel
Davranış
değerlendirmesi
4.
yaş
Tartı
Vücut kitle indeksi (VKİ)
Duyusal tarama
3
yaş
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Görme
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
x
x
İşitme
x
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
x
x
x
x
Gelişimsel tarama
x
x
Otizm taraması
Gelişimsel izlem
x
x
x
x
x
x
Psikososyal/davranış değerlendirmesi
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
*
*
*
*
x/*
*
x/*
*
*
*
*
*
*
*
Alkol ve ilaç kullanımı değerlendirmesi
Kurallar veya
Prosedürler
x
Yenidoğan metabolik /hemoglobulin
taraması
Aşılama
x
x
*
Hemoglobulin /Hematokrit
*
Kurşun taraması
*
Tuberkulin deri testi
*
*
*
Dislipidemi taraması
*
Cinsel yolla bulaşan hastalıklar taraması
Servikal displazi taraması
Ağız Sağlığı taraması
Rehberlik
x
x
x
x
65. Bitot lekesi aşağıdaki vitamin bozukluklarından hangisi için
x
*
*
x/*
x
x
x
x
x/*
x/*
x/*
x
x
x
x
x
skuamoz epitele değişim) görülür. Üriner sistemde
spesifiktir?
skuamoz epitelyum metaplazisi sonucu piyuri ve
A) D hipervitaminozu
hematuri gelişir. Cilt kuru ve pulludur.
•
B) D vitamin eksikliği
x
Eksikliğinde en spesifik ve karakteristik bulgular gözde
olur. İlk bulgu karanlığa adaptasyonun bozulmasıdır.
C) A hipervitaminozu
Daha sonra gece korluğu gelişir. Kserozis konjonktiva,
D) A vitamin eksikliği
korneada kuruluk (kseroftalmi) ve korneada incelme
E) Tiamin eksikliği
ve ulserasyonlar (keratomalazi) ortaya çıkar. BİTOT
LEKELERİ (bulber konjunktivada kuruluk, gümüş grisi
Cevap D
plaklar) görülür.
Bitot lekesi A vitamin eksikliği için patogonmiktir.
•
(psodotumor serebri) olur. Bu bulgu A vitamininni hem
A vitamin eksikliği;
•
Eksikliğinde epitel değişikliğine bağlı bulgular
aşikardır. Karakteristik epitel değişiklikleri; bazal hücre
proliferasyonu, folikuler hiperkeratoz, strafiye skuamoz
epiteldir. Epitel değişiklikleri sonucunda enfeksiyona
eğilim artar. GİS epitelyum değişikliği sonucu ishaller,
solunum epiteli değişiklikleri (bronşial obstriksiyon,
98
İntrakranial basınc artışı (kranial suturlerin acılması)
eksiklik hem de toksisitesinde görülür.
•
Diğer bulgular; büyümede gerilik, anemi, apati, mental
retardasyon sayılabilir.
66. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi otozomal dominant geçiş
68. Konjenital rubella sendromunda en sık hangi organa ait
özelliği göstermez?
bulgular görülür?
A) Tuberozsklerozis
A) Göz
B) Nörofibromatozis
B) Kulak
C) Konjenital adrenal hiperplazi
C) Akciğer
D) Marfan sendromu
D) Eklem
E) Herediter anjioödem
E) Kemik iliği
Cevap C
Cevap A
Mendelian kalıtım özellikleri sınavların sevdiği genetik
KRS klinik manifestasyonları:
sorularıdır. Konjenital adrenal hiperplazi otozomal resesif kalıtım
özelliği gösterir. Diğer hastalıklar ise otozomal dominant kalım
özelliği gösterirler.
67. Aşı uygulamaları için aşağıdaki ifadelerden hangisi
yanlıştır?
I) Aşılar +2 ile +8 °C de saklanmalıdır.
II) BCG aşısı subkutan olarak yapılır.
•
Göz bulguları (%71)
En sık bulgusudur.
•
Sağırlık (%67)
•
Düşük doğum tartısı (%60)
•
Konjenital kalp hastalıkları (% 48)
•
Psikomotor retardasyon (%45)
•
Ölüm (%35)
•
Neonatal purpura (%23)
III) İntramuskuler aşılar 2 yaşına kadar uyluk dış yan yüzüne
69. İki aylık bir bebek öksürük şikayeti ile başvuruyor.
yapılır.
Öyküsünden 3 haftadır öksürük şikayetinin olduğu ve
IV) Herhangi iki aşı yapılırken enaz aralarında 1 ay olmalıdır.
öksürüklerinin ataklar şeklinde olduğu, öksürmeye başlayınca
V) Bebeklerde aşılar düzeltilmiş yaşa göre yapılır.
arka arkaya gelen kentöz karakterde olduğu ifade ediliyor.
A) Yalnız II
Öksürük atakları başladığında çocuğun morardığı, gözlerinin
B) I, II
kırmızılaştığı ve en sonunda iç çekme şeklinde bir nefes aldığı
C) II, IV, V
ve sonrasında rahatladığı ifade ediliyor.
D) II, III, IV
Bu çocuk için aşağıdaki laboratuvar bulgularından hangisi
görülmezi beklenmez?
E) III, IV, V
Cevap C
Aşılar pedaitrinin temel sorularıdır. Aşısız pediatri sınavı
olmaz denebilir. Yukarıda belirtilen ifadelerin doğru şekli şöyledir.
• Aşılar +2 ile +8 °C de saklanmalıdır.
A) Lökositoz
B) Lenfositoz
C) Eritrosit sedimentasyon hızı düşüktür
D) Hipoglisemi
E) Eozinofili
Cevap E
• BCG aşısı intradermal olarak yapılır.
• İntramuskuler aşılar 2 yaşına kadar uyluk dış yan yüzüne
yapılır.
• Aynı yoldan uygulanan İki canlı aşı yapılırken ya aynı
zaman da veya enaz aralarında 1 ay olmalıdır.
• Bebeklerde aşılar düzeltilmiş yaşa göre yapılmaz.
Tariflenen bebeğin kliniği boğmacadır. Boğmacanın
laboratuvarında;
Lökositoz (15,00–100,000/mm3) ve lenfositoz (%70–90)
oldukça tipiktir; fakat her olguda olmayabilir. Nötrofilinin
görülmesi sekonder bakteriyel enfeksiyonu gösterir. Eozinofili
görülmez. Eritrosit sedimantasyon hızı düşüktür. Boğmaca toksini
insülin benzeri etki gösterdiğinde bazı olgularda hipoglisemi
görülebilir
99
70. Kronik ishal nedeniyle tetkik edilen bir çocukta aşağıdaki
72. Periferik yaymada Heinz cisimciklerinin görülmesi
tetkiklerden hangisi birinci basamak testlerden birisi
aşağıdaki hangi iki hastalık için önemli bir bulgudur?
değildir?
I) Glukoz–6–fosfat dehidrogenez eksikliği
A) Dışkının mikrobiyolojik incelemesi
II) Piruvat kinaz eksikliği
B) Çölyak hastalığı tarama testleri
III) Orak hücreli anemi
C) Tam dışkı analizi
IV) Hemoglobulin H hastalığı
D) Batın USG
V) Abetaliporoteinemi
E) Antienterosit antikorlar
Cevap E
A) I, IV
B) I, V
Kronik ishalli olgularda yapılacak tetkikler basamak basamak
yapılabilir. Buna göre;
D) II, V
Kronik diarede tetkikler;
E) III, IV
1. Basamak testler
•
C) II, IV
Cevap A
Mikrobiyolojik inceleme (dışkı kulturu, parazit, virusler,
hidrojen soluk testi)
Periferik yaymada heinz cisimciği Glukoz–6–fosfat
•
Çölyak taraması
•
Noninvaziv testler (tam dışkı analizi, amilaz, lipaz, fekal
önemli bir bulgudur. Piruvat kinaz eksikliğinde ekinosit ve
elastaz, dışkıda kalprotektin, fekal nitrik oksit)
piknosit görülür. Orak hücreli anemide oraklaşan hücreler,
•
Besin allerjileri icin prick/yama testleri
Abetalipoproteinemide akantosit görülür.
•
Batın USG
dehidrogenez eksikliği ve Hemoglobulin H hastalığı için
2. Basamak testler
•
73. Aşağıdakilerden hangisi Stewart – Treves sendromunun
İntestinal morfoloji (endoskopi, kolonoskopi, morfometri,
oluşumundan sorumludur?
PAS boyama, elektron mikroskopisi, seri gruntuleme,
A) Radyason
kapsul endoskopisi)
B) Kronik travma
3. Basamak testler
C) Aflatoksin
•
D) Kronik enfeksiyon
Özel testler (immunhistokimyasal, antienterosit
antikorları, serum kromogranin vekatekolamin,
otoantikorlar, SeHCAT olcumu, enzim analizi, motilite ve
E) Kronik lenfödem
Cevap E
elektrofizyolojik incelemeler)
71. Çocuklarda kan transfüzyonlarına bağlı en sık görülen
reaksiyon aşağıdakilerden hangisidir?
Özellikle aksiller diseksiyon sonrası kolda gelişen kronik
lenfödeme Stewart – Treves sendromu denir. Kronik lenfödem
zemininde anjiosarkom gelişebilir ve bu gelişen anjiosarkom
A) Febril reaksiyon
oldukça kötü prognozludur.
B) Akut hemolitik reaksiyon
C) Enfeksiyon bulaşması
74. Hamman belirtisi aşağıdaki hastalıkların hangisinde
D) Graft versus host hastalığı
görülür?
E) Elektrolit bozuklukları
A) Arteriyel emboli
Cevap A
Transfüzyona bağlı en sık görülen reaksiyon febril
reaksiyondur. Lökositler azaltılmış veya yıkanmış eritrosit
kullanımı ile önlenir.
B) Pulmoner emboli
C) Kronik lenfödem
D) Derin ven trombozu
E) Özefagus perforasyonu
Cevap E
100
Hamman belirtisi mediastinal amfizemde kalp atımı ile
77. Altmış yaşındaki erkek hasta zayıflama şikayetiyle başvuruyor.
birlikte oskültasyonda duyulan karda yürüme sesi, çıtırtı sesidir.
Hastanın yapılan tetkiklerinde pankreas ca tespit ediliyor.
Özellikle de özefagus perforasyonlarında görülür.
Bu hastada aşağıdakilerden hangisi pankreatektominin
kontrendike olduğu durumlardan değildir?
75. Nyhus sınıflamasına göre femoral herni aşağıdakilerden
A) Karaciğer metastazları
hangisidir?
B) Çölyak trunkus lenf nodu metastazları
A) Tip 1
C) Distal mide metastazı
B) Tip 2
D) Peritoneal implantasyonlar
C) Tip 3a
E) Hepatik lenf nodu metastazları
D) Tip 3b
Cevap C
E) Tip 3c
Cevap E
Pankreas kanserinde rezeksiyonun (cerrahinin) kontrendike
olduğu durumlar:
Nihus herni sınıflaması:
• Karaciğer metastazları
Tip 1: İndirekt fıtık. İç halka normal. Tipik olarak bebek, çocuk
• Çölyak lenf nodu metastazları
ve küçük erişkinlerin fıtıkları
• Peritoneal implantasyonlar
Tip 2: İndirekt fıtık. İç halka geniş. İnguinal kanal sağlam ve
fıtık skrotuma inmiyor.
• Hepatik hiler lenf nodlarına metastazın tespit edilmesi
• Pankreas kanserinde rezeksiyon (cerrahi) için
Tip 3a: Direkt fıtık.
kontrendikasyon oluşturmayan metastatik noktalar:
Tip 3b: Arka duvara uzanan indirekt fıtıklar. İndirekt slayding
ve skrotal herniler ve pantolon herniler.
• Duodenum veya distal mide metastazlarının varlığı
• Pankreatik lenf nodlarına metastazın varlığı
Tip 3c: Femoral herni
• Spesimen ile birlikte çıkartılabilecek lokalizasyonda yer
Tip 4: Nüks herniler
alan, portohepatis lenf nodu metastazları
76. Elektif splenektomi en sık aşağıdaki hastalıkların hangisi
78. Safra kesesi ve safra yollarına ait en sık görülen konjenital
için yapılır?
anomali aşağıdakilerden hangisidir?
A) Travma
A) Frigyalı şapkası
B) Primer hipersplenizm
B) Safra kesesi duplikasyonu
C) İdiopatik trombositopenik purpura (ITP)
C) Aksesuar sağ hepatik kanal
D) Herediter sferositoz
D) Aksesuar sol hepatik kanal
E) Herediter eliptositoz
E) Safra kesesinin mezolu olması
Cevap C
Splenektomi en fazla travmaya sekonder yapılır. Elektif
Cevap C
Aksesuar sağ hepatik kanalın görülme oranı%5 civarıdır.
splenektomi ise en sık ITP’ye sekonder olarak medikal tedaviye
Ve en sık görülen konjenital anamalidir. İkinci sırada ise safra
yanıt vermeyen hastalarda yapılır.
kesesinin mezolu olması gelir.
101
79. Karaciğerin amip ve piyojenik karaciğer apseleri için
81. Akut apandisitin acil cerrahi gerektirmeyen komplikasyonu
aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
A) Karaciğerin piyojenik apselerinin en sık sebebi kriptojenik
A) Perforasyon
enfeksiyonlardır.
B) Lokalize peritonit
B) Karaciğerin amibik apselerinin en sık sebebi
C) Jeneralize peritonit
E.histolitica’dır.
D) Plastron
C) Karaciğerin piyojenik apselerinde sn sık izole edilen
E) Apse
mikroorganizma E.coli’dir.
Cevap D
D) Her iki apse tipinde de en sık görülen laboratuvar
bozukluğu ALP yüksekliğidir.
Perforasyon akut apandisitin en sık görülen
E) Karaciğerin amip apseleri genellikle multiple olma
komplikasyonudur. Genellikle çocuklarda ve ileri yaşlarda
eğilimindedir.
Cevap E
görülme eğilimindedir.
Plastron inflame appendixin omentum, çevre dokular,
paryetal periton tarafından sarılıp sınırlandırılması durumuna
Karaciğerin her iki apsesi de genellikle tektir ve genellikle
KC’in sağ lobunu tutma eğilimindedirler.
verilen isimdir. Bu durumda acil cerrahiye gerek yoktur. Önce
medikal olarak antibiyoterapi uygulanır, 6 – 8 hafta sonra elektif
Amibik KC apseleri genellikle erkeklerde daha sık görülür.
KC’in piyojenik apselerinde sarılık amibik apselere göre daha sık
appendektomi uygulanmalıdır.
Akut apandisitin diğer komplikasyonlarında acil cerrahi
görülür.
girişim gerekmektedir.
80. Yirmiyedi yaşında bir bankacı akşam yemeğinden sonra
82. Kolorektal kanserlerde küratif cerrahi sonrası sağ
başlayan karın ağrısı şikayetiyle başuruyor. Hastanın yapılan
kalımı etkileyen ve prognoz açısından en önemli faktör
fizik muayenesinde batın sağ tarafında yaklaşık 6 x 8 cm
büyüklüğünde bir kitle tespit ediliyor. Kitle fizik muayene ile
batın sağ tarafından sol tarafına hareketlendirilebiliyor ve sol
tarafta da palpe edilmeye devam ediliyor. Hastanın ön tanısı
A) CEA düzeyi
B) Tümörün T evresi
mezenter kisti olarak düşünülüyor.
C) Tümörün barsak duvarındaki derinliği
Bu hastada fizik muayenede tespit edilen bulgu
D) Tümörün diferansiyasyon derecesi
E) Lenf nodu tutulumu
A) Psoas bulgusu
Cevap E
B) Fothergil bulgusu
C) Dunphy bulgusu
GİS’teki tüm adenokanserlerde en önemli prognostik faktör
lenf nodu tutulumunun varlığı veya yokluğudur.
D) Aoron bulgusu
E) Tillaux bulgusu
Cevap E
83. Desmoid tümör aşağıdaki hastalıklardan ya da
sendromlarından hangisi veya hangilerinde prognostik
Psoas bulgusu: Akut apandisitte görülür.
Dunphy bulgusu: Akut apandisitte görülür.
Aaron bulgusu: Akut apandisitte görülür.
Fothergil bulgusu: Rektus kılıfı hematomlarında görülür.
Tillaux bulgusu: Mezenter kistine spesifik bir fizik muayene
bulgusudur.
öneme sahiptir?
A) Li–Fraumeni sendromu – Cowden hastalığı
B) Peutz–Jegher sendromu – Familyal adenomatozis polipozis
koli sendromu
C) Gardner sendromu – Familyal adenomatozis polipozis koli
sendromu
D) Turcot sendromu – Cronkhite Canada sendromu
E) Muir–Torre sendromu – Ataksi telenjiektazi sendromu
Cevap C
102
Desmoid tümör, Gardner sendromu – Familyal adenomatozis
87. Aşağıdakilerden hangisi Sunitinib kullanımına yanıt veren
polipozis koli sendromu’nda bulunan özelliklerden biridir. Bu iki
tümördür?
sendromda ekstraintestinal en önemli prognostik faktördür.
A) Mide adenokanserleri
B) Mide lenfoması
84. Crohn hastalığında en sık rastlanan perianal bulgu
C) Appendiks karsinoid tümörleri
D) Deri malign melanomları
A) Atipik yerleşimli fissür
E) GİST
B) Atipik yerleşimli fistül
Cevap E
C) Anorektal apseler
D) Perianal apseler
GİST’lerde genellikle c–kit protoonkogeni bulunur. Bu genin
E) Skin–tag
tirozin kinaz aktivitesini bloke eden kematerapotik ajanlardan biri
Cevap E
olan sunitinib inoperable veya ileri evre GİST’lerin tedavisinde
kullanılır.
Crohn hastalığında kronik rekürren perianal fistüller, atipik
yerleşimli fissürler görülür ancak Crohn hastalığında en fazla
88. Aşağıdakilerden hangisi özefagusun yassı hücreli kanseri
için risk faktörü değildir?
rastlanan perianal lezyon skin–tag’dir.
A) Zenker divertikülü
85. İnce barsak benign tümörleri en sık ne şekilde karşımıza çıkar?
B) GÖRH
A) GİS kanama
C) Tylozis
B) Kusma
D) Akalazya
C) Distansiyon
E) Plummer–Winson sendromu
Cevap B
D) Kilo kaybı
E) İntestinal obstruksiyon bulguları
Cevap E
Gastro özefajial reflü hastalığından sonra Barret özefagusu
gelişir. Barret özefagusundan da adenokanser gelişir. Bu nedenle
İnce barsak benign tümörlerinin en sık semptomu tümörün
reflü adenokanser için risk faktörüdür.
neden olduğu invajinasyon nedeniyle gelişen obstruksiyon
bulgularıdır. Bunun yanında iştahsızlık, güçsüzlük, distansiyon,
89. Cerrahi tedavinin yararlı olmadığı özefagus motilite
bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?
dispepsi diğer semptomlar arasında sayılabilir.
A) Akalazya
86. Aşağıdaki lezyonlardan hangisi mide kanseri gelişmesi için
B) Hipertansif alt özefagus sfinkteri
en yüksek riske sahiptir?
C) Diffüz özefagial spazm
A) Adenomatöz polip
D) Fındıkkıran özefagus
B) Hipertrofik gastrit
E) Segmenter özefagial spazm
C) Atrofik gastrit
Cevap D
D) Hiperplastik polip
E) Subtotal gastrektomiden sonra geride kalan mide
Cerrahi tedavinin yararlı olmadığı özefagus motilite bozukluğu
Cevap C
fındıkkıran özefagustur.
Mide kanseri için en yüksek risk atrofik gastrit, ikinci en
yüksek risk adenomatöz poliplerdir. En düşük risk ise hiperplastik
polip ve subtotal gastrektomiden sonra geride kalan remnant
midedir.
103
90. Yedi yaşındaki bir çocukta böbrek yetmezliği gelişiyor ve
Meme başı akıntısının patolojik özellikleri:
annesinden böbrek alınıp inguinal bölgeye naklediliyor.
• Unilateral olması
Bu hastada yapılan transplantasyon için aşağıdakilerden
• Tek kanalden gelmesi
hangisi doğrudur?
• Kitleyle birlikte olması
A) Allogreft ortotopik transplantasyon
• Mamografik bulguyla birlikte olması
B) Allogreft heterotopik transplantasyon
• Spontan olması
C) İzogreft heterotopik transplantasyon
• Kanlı olması (İntraduktal papillom, karsinom)
D) İzogreft ortotopik transplantasyon
• Sarı, yeşil, kahverengi olması
E) Xenogreft heterotopik transplantasyon
Cevap B
Meme başı akıntısının fizyolojik özellikleri:
• Bilateral olması
Ortotopik transplantasyon organın normal anatomik
• Multiple kanaldan olması
pozisyonunda nakledilmesidir.
Heterotopik transplantasyon ise organın normal anatomik
pozisyonunun dışında bir yere nakledilmesidir.
Allogenik transplantasyon aynı türler arasında yapılan
• Kitle olmaksızın olması
• Mamografi olmaksızın olması
• Renginin beyaz, sarı, yeşil olması
• Provokasyon ile olması
transplantasyondur.
Xenotransplantasyon farklı türler arasında yapılan
transplantasyondur.
93. Normokalsemik primer hiperparatiroidi nedenlerinden
olmayan hangisidir?
91. Aşağıdaki meme lezyonlarından hangisi mamografik
A) Hipoalbuminemi
bulguları ile DCIS ile en çok karışan lezyondur?
B) Hipotiroidi
A) Sklerozan adenozis
C) Yüksek fosfat içeren diyet
B) İntraduktal papillom
D) D vitamini eksikliği
C) İntraduktal papillomatozis
E) Aşırı sıvı yüklemesi
D) Fibroadenom
Cevap B
E) Ağır epiteliyal hiperplazi
Normokalsemik primer hiperparatiroidi nedenleri:
Cevap A
• D vitamini eksikliği
• Hipoalbuminemi
DCIS ve Sklerozan adenozis mamografik olarak birbirine
çok benzeyen iki lezyondur. Bu iki lezyon da BI–RADS 4 olarak
değerlendirilir.
92. Meme başından akıntısı olan hastanın akıntı özelliklerden
hangisi patolojik olarak değerlendirilmez?
• Aşırı sıvı yüklenmesi
• Diyetle yüksek fosfat alınımının olması
94. Tiroid sağ lobunda 2cm’lik meduller tiroid karsinomu
tespit edilen bir hastada en uygun tedavi yaklaşımı
A) Akıntının unilateral olması
B) Akıntının kitleyle birlikte olması
A) Total tiroidektomi + santral boyun diseksiyonu
C) Akıntının mamografik bulguyla birlikte olması
B) Total tiroidektomi + modifiye radikal boyun diseksiyonu +
D) Akıntının spontan olması
santral boyun diseksiyonu
E) Akıntının provokasyon ile birlikte olması
C) Sağ total tiroidektomi + sol subtotal tiroidektomi
Cevap E
D) Total tiroidektomi
E) Sağ lobektomi + istmusektomi
Cevap B
104
Meduller tiroid karsinomlarında tümör eğer 2cm ve
Hem proinflamatuar hem de antiinflamatuar özellik gösteren
üzerindeyse bu hastalarda lenf nodu metastazı olsun ya da
sitokinler IL–6 ve IL–12’dir.
olmasın o tarafın boyun diseksiyonu yapılması gerekmektedir.
Bilindiği gibi meduller ve Hurtle hücreli karsinomlarda
santral boyun diseksiyonu zaten rutin olarak uygulanmaktadır.
98. Ondokuz yaşında erkek hasta, bacak bölgesinde ağrı ve
yüksek ateş ile başvuruyor. Yapılan tetkiklerinde lokosit:
Dolayısıyla 2cm ve üzerindeki meduller tiroid karsinomu olan
25.300 /mm3, sedimantasyon: 110 mm/h saptanıyor. Grafide
hastalarda yapılması gereken ameliyat Total tiroidektomi + tümör
tarafındaki modifiye radikal boyun diseksiyonu + santral boyun
diseksiyonu şeklinde olmalıdır.
tibiada yumuşak doku şişliği dışında patoloji saptanmıyor.
Bu hastanın tanısında en yararlı tetkik hangisidir?
A) BT
B) PET
95. Tiroid cerrahisinin en sık komplikasyonu aşağıdakilerden
hangisidir?
C) Sintigrafi
A) Superior laringeal sinirin internal dalının yaralanması
D) Doppler USG
B) Superior laringeal sinirin eksternal dalının yaralanması
E) Anjiografi
Cevap C
C) Rekurren laringeal sinirin yaralanması
D) Kanama (hematom)
Ateş ve sedimentasyon bu durumun enfeksiyona bağlı
E) Hipokalsemi
Cevap E
olduğunu göstermektedir. Osteomiyelitlerde ilk hafta direkt
grafide spesifik bulgu izlenmez, sadece yumuşak doku şişliği
gözlenir. İlk hafta tanı lökosit işaretli (Ga67) sintigrafisi tanı için
Tiroid cerrahisi sonrası yaklaşık %40–50 oranında
kullanılır.
paratiroidlerin çıkarılması ya da yaralanmasına bağlı olarak
geçici hipokalsemi meydana gelir. Kalıcı hipokalsemi yaklaşık %3
oranındadır.
99. Otuz sekiz yaşında kadın hasta meme kanseri nedeniyle sağ
mastektomi ve sağ aksiler diseksiyon yapılıyor. Operasyondan
2 ay sonra hasta kol ağrısı ve kızarıklık şikayeti ile polikliniğe
96. Aşağıdaki sitokinlerden hangisi yara iyileşmesinde
başvuruyor. Lokosit: 6.800 /mm3, sedimantasyon normal olan
keratinosit maturasyonunu arttırarak etki eder?
hastada, genel bakıda sağkol nabızlarının azalmışolduğu
A) IL–2
gözleniyor. Grafide radius ve el bilek kemiklerinde benekli
B) IL–4
tarzda osteoporoz izleniyor.
C) IL–6
En olası tanı nedir?
D) IL–8
A) Selülit
E) IL–10
B) Anjiosarkom
Cevap D
C) Meme kanseri kemik metastzı
D) Sudeck atrofisi
IL–8 yara iyileşmesinde keratinosit maturasyonunu uyararak
E) İskemik kontraktür
Cevap D
etki gösterir.
Sudeck Artofisi (Refleks Sempatik Distrofi)
97. Aşağıdaki stokinlerden hangisi hem proinflamatuar hem
Travma, cerrahi, lokal veya sistemik hastalıkları takiben,
antiinflamatuar özellik taşır?
el veya ayakta ağrı, şişlik, renk değişikliği ve eklemde sertlikle
A) IL–2
karakterize vazomotor fonksiyon bozukluğudur.
Travma, reflex yolla büyük arterlerde değişiklik yapmadan
B) IL–4
terminal arterlerde devamlı vazospazma neden olur.
C) IL–6
El ve ayakta şişme, hassasiyet, soğukluk, terleme, siyanoz
D) IL–8
ve hareket kısıtlılığı vardır. Radyolojide “benekli osteoporoz
E) IL–11
görünümü” vardır.
Cevap C
105
100. Kırkiki yaşında erkek hasta bacaklarında şişlik başvuruyor.
komponentlerinden değildir?
ödemli olduğu gözleniyor. Yapılan tetkiklerinde paraaortik
A) Omfalosel
lenfadenopatiler izlenen hastada, sağ testiste kitle fark
ediliyor. Biopside az diferansiye teratokarsinom teşhisi
konuyor.
102. Aşağıdakilerden hangisi Cloacal ekstrofi’nin
Muayenesinde her iki alt ekstremitenin şiş ve şiddetli
Solid organ metastazı olmayan hastada en iyi tedavi
B) Hipospadias
C) Mesane ekstrofisi
D) İmperfore anüs
E) Enterovesikal fistül
yaklaşımı ne olmalıdır?
Cevap B
A) Orşiektomi, paraaortik lenf bezi diseksiyonu, kemo ve
radyoterapi
B) Sadece Kemoterapi
Cloacal ekstrofi’li infantlarda pelvis ve batın duvarının normal
ventral kapanması kusurludur. Komponentleri: Omfalosel,
C) Kemoterapi ve radyoterapi
mesane ekstrofisi, epispadias, imperfore anüs, kısalmış kolon
D) Radyofrekans ablasyon
E) Orşiektomi
Cevap A
103. Aşağıdaki lokal anesteziklerden hangisi en uzun etkilidir?
A) Lidokain
Hasta Evre 3 testis kanseridir. Orşiektomi yanında, paraaortik
B) Bupivakain
lenf bezi diseksiyonu hastanın yaşam süresine katkı sağlar. Ayrıca
C) Tetrakain
testis tümörleri kemo ve radyosensitif tümörlerdir.
D) Prokain
E) Prilokain
101. Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu olan hastada idrar
kültüründe proteus üretiliyor. Yapılan incelemelerde sağ
Cevap B
En uzun etkili lokal anestezik bupivakaindir.
böbrekte geyik boynuzu şeklinde üriner sistem taşı tespit
ediliyor.
Bu hastada en olası renal kalkül tipi aşağıdakilerden
hangisidir?
104. Aşağıdaki patoloji–test metodu eşleştirmelerinden hangisi
yanlıştır?
A) Karpal tünel sendromu–Phallen testi
A) Kalsiyum oksalat taşları
B) Siyatik sinir irritasyonu– Laseque testi
B) Sistin taşları
C) Ankilozan spondilit–Schober testi
C) Ürik asit taşları
D) Torasik outlet sendromu–Adson testi
D) Struvit taşları
E) Golfçü dirseği–Tinnel testi
E) Kalsiyum fosfat taşları
Cevap E
Cevap D
Struvit taşları: Magnezyum amonyum ve fosfattan ibarettir.
Geyik boynuzu şeklindedir ve sıklıkla kadınlarda görülür. Proteus,
Tinnel testi karpal tünel sendromunda kullanılır. Diğer şıklar
doğrudur.
pseudomonas, providencia, klebsiella, stafilokokkus, mikoplasma
gibi üreyi parçalayan bakterilerin enfeksiyonuna bağlı idrar
105. Erişkin çağında en sık görülen primer göz içi malignitesi
amonyumunun yükselmesi (pH yükselmesi) ile oluşur. Yabancı
cisim ve norojenik mesane predispozan faktörlerdir. Taşın
A) Retinoblastom
öncelikle nefrolitotomi ile çıkarılması tedavi edicidir.
B) Hemanjioblastom
C) Lenfoma
D) Malign melanom
E) Rabdomiyosarsom
Cevap D
106
Koroid melanomu erişkinin en sık primer malign göz
Weber testi: Titreşen diapozon verteks (alın veya dişler) uzerine
tümörüdür. Tanıda gecikme melanomun sklera kanalı boyunca
koyulur. Normal kulak orta hatta duyar. Tek taraflı sinirsel kayıpta
orbitaya veya hematojen yolla öncelikle karaciğer olmak uzere
titreşim sağlam tarafta duyulur (sağlam tarafa lateralize olur).
uzak organlara yayılmasına neden olabilir.
İletim tipi kayıpta ise hasta kulağa lateralize olur.
106. Lomber 5 (L5) sinir kökü basısında aşağıdaki nörolojik
sesin bittiğini soyleyene kadar mastoid bolgeye dokundurulur, bu
Rinne Testi: Titreşimli diyapozonun tekli ucu hasta işittiği
safhada ses kemik yolu ile dış ve orta kulağı atlayarak doğrudan
bulgulardan hangisi görülür?
kokleaya iletilir. Daha sonra diyapozonun titreşen cift ucu
A) Patella refleksinde kayıp
aurikula onunde tutulur, hastanın normalde sesi yeniden işitmeye
B) Ayak dorsifleksiyonunda zayıflama
başlaması gerekir. Bu duruma Rinne (+) denir. Bu normal bir
C) Baldır arka yüzünde ağrı
durumdur. Hastanın işitmemesi durumuna ise Rinne (–) denir.
D) Aşil refleksinde kayıp
Normalde hava yolu ile işitme, kemik yolu ile olan işitmeden
E) Kuadriseps kasında atrofi
daha etkin olduğu icin Rinne testinin pozitifliği normal, negatifliği
Cevap B
Ayak dorsifleksiyonunda azalma L5, Patella refleksinde kayıp
ve kuadriseps kasında atrofi L4, Baldır arka yüzünde ağrı ve aşil
refleksinde kayıp S1 sinir kökü basısında görülür.
engel varsa, Rinne negatif olarak bulunur.
Dolayısıyla sorudaki hastada solda sensöriyal işitme
kaybı düşünülmeli ve Sol endolenfatik hidrops (meniere)
işaretlenmelidir.
107. Yirmi gün önce üst solunum yolu enfeksiyonu geçiren
34 yaşında hasta, şiddetli başdönmesi, bulantı ve
kusma şikayetleri ile acil servise getiriliyor. Yapılan fizik
ise patolojik bir durumdur. Eğer ses iletim mekanizmasında bir
109. Aşağıdaki durumların hangisinde abortus riski
artmamıştır?
muayenesinde spontan nistagmus, sensorial işitme kaybı ve
A) Çoğul gebelik
denge bozukluğu saptanıyor.
B) Nulliparite
C) Anomalili doğum öyküsü
A) Vestibuler nörit
D) Term bir gebelik sonrasında 3 ay içerisinde gebe kalmak
B) Benign pozisyonel paroksismal vertigo
E) İleri anne yaşı
Cevap B
C) Akut otitis media
D) Akut labirentit
ABORTUS
E) Otoskleroz
• Gebeliğin en sık komplikasyonudur.
Cevap D
• Son adet tarihinden (SAT) itibaren 20. gebelik haftasından
önce, 500 g’dan düşük embriyo veya fetus ve eklerinin
tamamının veya bir kısmının uterin kavite dışına atılmasıdır.
Akut labirentit, vestibul ile kohleanın birlikte iltihabıdır.
•
Abort riskini artıran durumlar;
vardır. Çok şiddetli baş dönmesi, bulantı, kusma olur. Spontan
•
Anne yaşı (>35 ve <15)
nistagmus vardır. Sensörinöral işitme kaybının olması ile
1. İleri baba yaşı
vestibuler nöritten ayırıcı tanısı yapılır.
2. Parite
Öncesinde USYE veya gastroenterit hikayesi sıklıkla
3. Daha önce abort yapmak (bir abortus sonrası %20, art arda
108. Weber testi sağa lateralize, Rinne testi sağda pozitif olan
3 düşük sonrası %50)
hastada en olası patoloji aşağıdakilerden hangisidir?
4. Ölü doğum öyküsü
A) Sağ otoskleroz
5. Daha önce kromozomal ya da yapısal anomalili doğum öyküsü
B) Sağ otitis media
6. Maternal ve/veya paternal genetik bozukluk (tek gen
mutasyonu ve dengeli translokasyon)
C) Sol endolenfatik hidrops
D) Sol otitis media
7. Çoğul gebelikler
E) Sol dış kulak yolunda buşon
8. Term bir gebeliği takiben 3 ay içinde tekrar gebe kalınması
Cevap C
9. Konjenital ve akkiz trombofili
107
1. Spontan düşüklerde en sık rastlanan kromozom yapısı
•
normal diploid karyotiptir (46,XX veya 46,XY).
uterin sinir ablasyonu) işleminde kesilen bağ budur.
2. Spontan abortusların yaklaşık %50’sinde otozomal
•
trizomiler (1. kromozom hariç tüm kromozomlarda
gösterilmiştir) saptanmıştır ve bunlar arasında en sık
trizomi 16 izlenir.
anöploidi ise monozomi X’tir. (45,X0= Turner sendromu).
4. Olguların %20’sinde poliploidi (sıklıkla triploidi) gözlenir.
Triploidi genellikle blighted ovum (boş kese) ya da
parsiyel mol hidatiform nedenidir.
•
Uterusu yerinde tutan en önemli ve en kuvvetli bağdır.
••
Serviksten pelvis yan duvara uzanır, içerisinden
•
sıklıkla erken evrede abortus ile sonuçlanır.
6. Otozomal monozomi oldukça nadir gözlenen bir durumdur
ve yaşamla bağdaşmaz.
• Seks kromozom polizomi (47,XXX veya 47,XXY) düşüklerde
daha az oranda rastlanırken, sıklıkla canlı doğumlarda
izlenmektedir.
% 2–3 babada, %6–7 annede karyotip analizi anormaldir.
Round ligament (lig. Teres uteri, lig. Rotundum)
• Uterusa bağlandığı alandan inguinal kanalı geçerek
vulvaya, labium majora ulaşır.
• İnguinal kanala girmeden önce bu bağa ovaryan arterin
funikular dalı, ovaryan venöz pleksus, inferior epigastrik
5. Tetraploidi çok nadiren canlı doğumla sonuçlanırken,
arterin bir dalı eşlik eder.
• İnguinal kanalda ise ilioinguinal sinir ile genitofemoral
sinirin eksternal dalı eşlik eder.
•• Round ligament embriyolojik olarak erkekteki gubernakulum
testise benzerlik gösterir.
•• İçerisinden Sampson arteri geçer.
•• Abdominal Histerektomide ilk kesilen uterus bağıdır.
•• Round ligamentinin içerisindeki düz kas demetlerinde
•
Sekizinci gebelik haftasından önce meydana gelen
leiyomyom görülebilir. (İntraligamenter myom)
düşüklerin %60’ı kromozomal olarak anormal
bulunmaktadır ve bunların da büyük bir kısmı trizomiler
ve en sık da trizomi 16’dır.
•
Özellikle anembriyonik konseptus materyallerinde olmak
•
•• Broad ligament
•• Transvers periton katlantısı şeklinde uterusun iki yanından
pelvik tabana kadar uzanır.
üzere en sık rastlanan tek kromozom anomalisi ise
•• Üst parçasının bir kısmı mezosalpinksi meydana getirir.
monozomi X’dir.
•• Uterusun normal pozisyonunun sağlanmasında görev alır.
•• Lig. latumun uterusa yakın kısımlarında iki yaprağı
Ektopik gebelik ve komplet molar gebelik insidansı,
arasında yer alan bağ dokusuna parametrium denir.
habitüel abortus hikayesi olan kadınlarda artmıştır.
•• Broad ligament içinde yer alan yapılar:
•
A.V. ovarika
yüksek olduğu ligaman aşağıdakilerden hangisidir?
•
A.V. uterina
A) ligamentum rotundum
•
Parametrium
B) ligamentum infindibulopelvicum
•
Tuba uterina
C) ligamentum kardinale
•
Lig. ovarii proprium
D) ligamentum sacrouterina
•
Lig. teres uteri (lig. rotundum)
E) ligamentum latum
•
Pelvik üreter’in alt parçası
•
Sinirler (pleksus uterovajinalis) ve lenf damarları
•
Epoöforon (Rosenmüller organı) ve Paroöforon
Overin bağları:
110. Histerektomi sırasında üreter zedelenmesi ihtimalinin en
Cevap B
•
Uterusun Bağları
•
•
Sakrouterin ligament
 Mezovaryum:
a) İnferior hipogastrik pleksustan gelen lifler ile
•• Broad ligament arka yaprağının uzantısıdır.
lumbar sempatik ve sakral parasempatik lifleri
içerir. Yani uterusun otonomik ve duyusal liflerini
taşır.
108
Kardinal ligament
üreter ve uterin arter geçer.
3. Spontan abortuslarda tek başına en sık rastlanan
•
Kronik pelvik ağrıda yapılan LUNA (laparoskopik
•• İçinde ovaryan ve uterin artere ait dallar, sinir pleksusları ve
pampiniform ven pleksusu bulunur.
•• Overe tutunduğu bölge Farre–Waldeyer hattı adını alır.
menstrüel kanın koleksiyonudur.
•• Lig. suspansoryum ovarii (infindibulopelvik ligament):
•• Overleri ve tubayı pelvis yan duvarına asar.
•
•• İçinden ovaryan arter, ven ve sinirler geçer.
• Orta veya şiddetli endometriozis pelvik adezyonlara yol
Endometriozisin rekürren abortusa yol açabilir.
açarak pelvik anatomiyi ve tüp over ilişkisini bozar, tubal
•• Ligamentum Ovari Proprium:
oklüzyona ve periovaryal adezyonlara yol açarak infertilite
•• Overin uterin kenarını uterus yan duvarına bağlar.
nedeni olabilir.
•• Bu bağ da round gibi embriyonel hayattaki
•
gubernakulumun artığıdır.
Oral kontraseptif ya da NSAİ’lara Cevap vermeyen kronik
pelvik ağrılı kızların %70’i endometriozisten etkilenmiştir.
Üreter komşulukları
• Üreter ortalama 25 cm uzunluğundadır. Pelvise girerken
a. İliaka kommunisi çaprazlar ve overin arkasından geçer.
• Overle olan yakın komşuluğu nedeniyle histerektomi
ile ilişkili üreter zedelenmeleri en sık infindubilopelvik
112. Hirsutizm tedavisinde kullanılan aşağıdaki ajanlardan
hangisi steroidojenik sitokrom enzim inhibisyonu yapar?
A) Ketokonazol
B) Flutamid
ligamanın kesilmesi sırasında oluşur.
• Sonrasında pelvik yan duvarda ilerler ve a. uterinayı
C) Finasterid
altından çaprazlar. Bu nokta internal servikal os hizasıdır
D) Simetidin
ve serviksin 1.5–2 cm yanındadır.
E) Siproteron asetat
• Histerektomi sırasında yapılan uterin arter kesilmesi
Cevap A
sırasında da üreter zedelenebilmektedir.
•
Üreter mukozası transisyonel epiteldir. Kas tabakası
•
Ketokonazol steroidojenik sitokrom enz. inh.
Peritona yapışık, koruyucu bir bağ dokusu tabakası tüm
•
Flutamid  nonsteroid antiandrojen
üreteri çevreler.
•
Finasterid  5α redüktaz inh.
•
Spironolakton DHT kompe. inh/ 5α red inh.
•
Simetidin H2 res. blokeri
•
Siproteron asetat LH sup.
içte longitudinal, dışta sirküler düz kaslardan oluşur.
111. Aşağıdakilerden hangisi endometriozisin neden olduğu
klinik şikayetlerden biri değildir?
A) Disparoni
B) İnfertilite
113. Aşağıdakilerden hangisi androjen duyarsızlık sendromu
C) Postkoital kanama
(testiküler feminizasyon) için doğru değildir?
D) Premenstruel ağrı
A) Hirsutizm
E) Dismenore
B) Primer amenore
Cevap C
C) Normal meme gelişimi
D) Normal boy gelişimi
ENDOMETRİOZİS KLİNİĞİ
E) 46, XY
Cevap A
• En yaygın görülen semptom pelvik ağrı olup, premenstruel
ağrı ve dismenore (özellikle sekonder) karakterindedir.
• Reprodüktif yaş grubunda kronik pelvik ağrı, disparoni ve
infertilite problemi olan her hastada endometriozis akla
gelmelidir.
•
Endometriozis şiddeti ile pelvik ağrının derecesi arasında
bir korelasyon yoktur.
•
Endometriozisli hastalarda, ağrıya neden olan olası
mekanizmalar, lokal peritoneal inflamasyon, doku hasarı
ile beraber olan derin infiltrasyon, adezyon formasyonu,
fibrotik kalınlaşma ve endometriyotik implantlarda
• Androjen Duyarsızlık Sendromu
• Primer amenore ile başvuran genç kızlardır.
• Genotip 46,XY’dir.
• Maternal X’e bağlı resesif geçer. X üzerindeki androjen
reseptörünü kodlayan gende defekt vardır.
• Androjen reseptör defekti olduğundan Wolf kanal
gelişimi olmaz ve AMH olduğundan Müller kanal
gelişimi de olmaz.
• Testis gelişimi normal, ancak testisler genelde inguinal
109
halkaya kadar inmiştir. Total testosteron düzeyi erkekteki
115. Amnion sıvısı hakkında aşağıda verilen seçeneklerden
kadardır, MIF (AMH, antimüllerian hormon) sekresyonu
olduğundan internal Müllerian yapılar gelişmez. (uterus,
A) Amnion sıvısı en yüksek düzeyine 38–40. Haftalarda ulaşır.
tubalar, serviks, vajen proksimali), ancak kör bir vajen
poşu bulunur.
• Testesteronun östrojene periferik dönüşümü sekonder
seks karakterlerinin gelişimini sağlar. Bu nedenle bu
hastalarda pubertede meme gelişimi vardır ancak
bu olgular primer amenoreiktirler, pubik ve aksiller
B) Polihidroamniosun en sık sebebi idiopatiktir.
C) Polihidroamniosun bilinen patolojik en sık sebebi
diyabettir.
D) Oligohidroamniosun en sık sebebi erken membran
rüptürüdür.
E) Genitoüriner sistem obstrüksiyonlarında oligohidroamnios
kıllanma yoktur.
• Primer amenorede ayırıcı tanısı RKM sendromu ile
beklenir.
Cevap A
yapılmalıdır. RKM sendromunda karyotip XX ve pubik
ve aksiller kıllanma mevcuttur ve testosteron düzeyi
normal dişi seviyesindedir.
AMNİON SIVISI
• Sekonder seksüel gelişme sağlandıktan sonra gonadlar
çıkarılmalıdır. Bu sendrom, Y kromozomu saptanan
gonadların bekletilmeden çıkarılması gerekmeyen tek
tablodur.
• 16. Gebelik haftasında yaklaşık 200 mL’dir; ve sonrasında
34. haftada en yüksek düzeyine ulaşır.
• Azalma 38. haftadan sonra ve özellikle günaşımı olan
olgularda daha belirgindir.
• Tüm diğer ara formlar Reifenstein sendromu olarak
bilinmektedir. Azoospermi ve şiddetli oligozoospermisi
bulunan erkelerin %40’ında androjenlere kısmi yanıtsızlık
• Termde ortalama hacmi 800 mL’dir
• Amnion sıvı dansitesi 1008 ve pH: 7.2’dir
• Günümüzde amnion sıvı miktarını basit ve kesin olarak
söz konusudur.
ölçebilecek bir metod yoktur.
114. Polikistik over sendromu tanısı alan 27 yaşındaki hastaya
hastalığı ile ilgili verilen aşağıdaki bilgilerden hangisi
yanlıştır?
ancak fetal distres, GİS maturasyonu umbilikal kord
basısı, vagal uyarı sonucu amnion sıvısında mekonyum
gözlenebilir.
A) Tip 2 diabetes mellitus riski artmıştır.
• Polihidroamniosun en sık sebebi idyopatiktir, bilinen en
B) Meme kanseri riski artmıştır.
sık sebebi diyabettir.
C) Endometrium kanseri riski artmıştır.
• Oligohidroamniosun en sık sebebi erken membran
D) Over kanseri riski azalmıştır.
rüptürüdür.
E) Koroner kalp hastalığı riski artmıştır.
• Genito–üriner sistem malformasyonlarında
Cevap D
• PCOS’da Uzun Vadeli Riskler
oligohidroamnios beklenir.
116. Aşağıdakilerden hangisi pregestasyonel diyabetin fetal
• Tip II Diabetes mellitus: Risk 3–7 kat artar.
etkilerinden değildir?
• Kardiyovasküler hastalık: Hipertansiyon, anormal lipid
A) Neonatal hipoglisemi
profili, koroner kalp hastalığı
• Endometrium kanseri: Kronik anovulasyona bağlı, genelde
erken evre, iyi diferansiye
• Meme kanseri: Muhtemel risk artışı bildirilmiştir.
• Over kanseri: Muhtemel risk artışı bildirilmiştir.
110
• Normalde amnion sıvısında mekonyum bulunmaz
B) Fetal büyüme kısıtlılığı (IUGR)
C) Makrozomik fetus
D) Erken gebelik kaybı
E) Fetal kromozomal anomali
Cevap E
• PREGESTASYONEL DİYABETİN FETAL ve MATERNAL
diyabetik nefropati varlığında preeklampsi gelişme riski
ETKİLERİ
%60’a yükselmektedir.
• Fetal etkiler:
•
kan glukoz seviyelerinde ortaya çıkabilir.
• Perinatal mortalite ve morbidite artar. (en önemli
nedeni ketoasidozdur.)
•
• Kötü glisemik kontrolle birlikte erken gebelik kaybı riski
artar.
Gebelik sırasında ketoasidoz normale kıyasla daha düşük
Sezeryan hızı artar.
Diyabetik gebelerde hemen hemen tüm enfeksiyon tipleri
artar.
• Preterm doğum riski artar.
• Diyabet ile birlikte major konjenital malformasyonlar
artar fakat fetal kromozom anomalisi riskinde artış olmaz.
• Diyabetle birlikte fetal makrozomi ve ya tam tersi fetal
büyüme kısıtlığı (IUGR) insidansı artar.
117. Erken membran rüptürü olgularında kültürde en sık üreyen
ajan aşağıdakilerden hangisidir?
A) Mikoplasma
B) S. Aureus
• Makrozomik fetus, omuz distosisi daha sık görülür.
C) grup B streptokok
• Diyabetik gebelerde polihidroamnios sıklığı artmıştır.
D) HSV
• RDS riski artar.
E) E. Coli
• Neonatal hipoglisemi, hipokalsemi, hiperbilirübinemi
Cevap A
ve polisitemi gelişebilir.
• Çocukta tip 1 DM gelişmesi riski artmıştır.
• Mikoplazma, PROM kültüründe en sık belirlenen
mikroorganizmadır.
AŞİKAR DİYABETLİ GEBELERDE KONJENİTAL FETAL
MALFORMASYONLAR
ANOMALİ
• Korioamnionit vakalarında amnion sıvı kültüründe en sık
İNSİDANS
B ve D grubu streptokoklar ve anaeroblar izole edilir.
Kaudal regresyon
252
Situs inversus
84
Spina bifida, hidrosefali ve diğer merkezi sinir
sistemi anomalileri
2
Anensefali
3
Kardiyak anomaliler
4
Anal / rektal atrezi
3
gen ikilisinin inhibisyonu ile sağlanır?
Renal anomaliler
5
A) BRCA–1 – BRCA–2
Agenezi
4
Kistik böbrek
4
B) P53 – C–KİT
Çift üreter
23
•
HbA1c, sınıf A haricinde DM bulunan gebelerde ilk kontrole
• Preterm eylemde üst genital kanal ve amniotik sıvıda
en sık izole edilen mikroorganizmalar, Fusobacterium
nucleatum, Bacteroides ve Ureaplasma urealyticum’dur.
118. HPV’nin preinvaziv ve invaziv displazilere ilerlemesi hangi
C) C–kit – K–ras
D) P53 – pRb
E) BRCA–1 – P53
geldiğinde ölçülmelidir. HbA1c > %10 ise artmış fetal
anomali riski vardır. Gebelikten önce ve gebeliğin erken
dönemlerinde iyi bir glisemi kontrolünün fetal anomali
Cevap D
HPV
riskini azalttığı bilinmektedir.
• Parvo virüs ailesinden DNA virüsüdür.
•
Maternal etkiler:
• 80’den fazla tipi vardır.
•
Maternal mortalite ve morbidite artar.
• HPV E6 ve E7 proteinleri ile tumor supresör genler olan
•
Diyabetik retinopati dışında, diabetin uzun dönemdeki seyri
gebelik tarafından etkilenmez.
•
Diabetes mellitusu olan gebelerin %5’de renal tutulum
(White sınıflamasına göre: F) izlenmektedir. Bu gebeler
özellikle preeklampsi gelişimi ve preterm doğumlar
açısından ciddi risk altındadırlar. Kronik hipertansiyon ve
p53 ve pRb’u inaktive ederek hücresel proliferasyon
dengesini bozarlar.
• HPV (Human Papilloma Virus) serotip 16, 18, 45, 31, 33
yüksek riskli grup olarak bilinir.
• HPV 6 – 11 düşük riskli tipler olup daha çok kondilomlar
ve düşük gradeli displazilerde görülür.
111
• Yüksek riskli grupta yer alan HPV 16 – 18 daha çok HGSIL
ve invaziv kanserde görülür.
• HPV 16 invazif kanser, CIN II ve CIN III olgularında en sık
rastlanan serotiptir.
• Normal sitolojik bulgular gösteren olgularda da en sık
izole edilen serotip HPV 16’dır.
119. Yapılan klinik evrelendirilmesi sırasında parametrium
tutulumu olduğu görülen skuamoz hücreli serviks kanseri
hastanın tedavisinde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Konizasyon
B) Histerektomi
• HPV 16’dan sonra en sık izole edilen serotip HPV 18’dir.
C) Radyoterapi
• HPV 18 invazif kanser için HPV 16’ya oranla daha
D) Kemoterapi
spesifiktir ve adenokarsinomlarda görülme sıklığı
E) Histerektomi + radyoterapi
artmaktadır.
Cevap C
• HPV, CIN olgularının >%90’da, invazif kanser
olgularının >%99’da pozitiftir.
• HPV sıklığı erken reprodüktif dönemde yaş ile artarken
(yenidoğanda %1, 12–18 yaşlarında %20, 20–29 yaşlarında
%30–40), 35 yaş üzerinde azalmaktadır.
• Genç kadınlarda HPV enfeksiyonu insidansı yaklaşık
SERVİKS KANSERİ EVRELEMESİ
• EVRE 0: İntraepitelyal karsinom (cıs)
• EVRE 1: Tümör serviksde sınırlı
• 1A: mikroinvazif serviks kanseri
olarak %10’dur. Bu oran servikal intra epitelyal
• 1A1: 3 mm altında stromal invazyon var
lezyonların prevalansından yüksektir ve bize HPV
• 1A2: stromal invazyon 5 mm’den ve horizontal yayılım
ile enfekte kadınların çoğunda hiçbir zaman CIN
gelişmeyeceğini gösterir.
• Yapılan CVS’da HPV ‘nin sitolojik bulguları:
1. Koilositoz
d piknotik nukeus
d perinukleer sitoplazmik halo
d mutinükleasyon
büyüklüğü 7 mm’den az tümör
• 1B: Servikse sınırlı 1A2’den büyük tümör
• 1B1: 4 cm ve altında tümör
• 1B2: 4 cm üzerindeki tümör
• EVRE 2: Tümör parametrium ve vajinaya yayılmış
• 2A: Tümör 2/3 üst vajene yayılmış, parametriumda tümör
yok
2. Diskeratoz
• 2A1: 4 cm ve altında tümör
• HPV infeksiyonu servikal neoplazilerin oluşması için
• 2A2: 4 cm üzerindeki tümör
tek başına yeterli değildir. Değişim için bazı tetikleyici
faktörlere (kofaktör) gerek vardır. Sigara (özellikle
skuamöz kanserler için), kombine oral kontraseptif
kullanımı, infeksiyon, seksüel geçişli hastalıklar (HPV,
HSV, HIV) ve beslenme ile ilgili faktörler HPV’nin
• 2B: Tümör parametriuma yayılmış fakat kemik pelvise
kadar ilerlememiş
• EVRE 3: Tümör 1/3 alt vajinaya ve ya kemik pelvise kadar
ilerlemiş
persiste etmesine ve HPV DNA’nın insan genomuna
• 3A: Tümör 1/3 alt vajinaya ilerlemiş
entegrasyonuna neden olur.
• 3B: Tümör kemik pelvise kadar ilerlemiş ve ya böbrekte
• HPV tarafından üretilen E6 ve E7 onkoproteinleri,
hidronefroz var. Tümöre bağlı olarak gelişen böbrek
konakçının p53 ve pRB tümör supresör genleriyle
fonksiyon bozuklukları varsa, tümör bu evre içinde
kompleks oluşturarak bunları inaktivite eder ve invazif
değerlendirilmelidir.
kansere progresyon gerçekleşir. Östradiol, HPV’nin
• EVRE 4: Tümör pelvis dışına yayılmış
E6 ve E7 onkoproteinlerinin transkripsiyonunu 7–8 kat
• 4A: Rektum ve mesane mukozasına yayılım
arttırmaktadır.
HIV infeksiyonu CIN için bir kofaktördür. HIV,
immünsupresyon oluşturarak HPV infeksiyonu gelişimine ya
da persiste etmesine neden olarak tablonun invazif kansere
ilerlemesine neden olmaktadır.
• 4B: Uzak metastaz
• TEDAVİ
• EVRE 1A1
• Tip 1 histerektomi yapılabilir, fertilitenin korunması
isteniyorsa konizasyon yapılır.
• EVRE 1A2
112
• Modifiye radikal histerektomi (tip 2) yapılabilir, alternatif
girişim ise radikal trakelektomidir.
• Yaş (genç olmak iyi)
• Histolojik tip
• Radikal trakelektomi fertilitenin korunmasını isteyen
olgulara uygulanır ancak infertilite, PID riskinde artış ve
gebelik komplikasyonları (abortus, servikal yetmezlik,
preterm doğum) göz önüne alınmalıdır.
• Myometrial invazyon derinliği
• Lenfovasküler boşluk tutulumu
• Lenf nodu tutulumu
• Tümör büyüklüğü
• EVRE 1B– 2A
• EVRE 1B–2A olgularda standart tedavi tip 3 histerektomi
• Pozitif periton sitolojisi
(radikal histerektomi) + pelvik ve paraaortik lenf nodları
• Hormon reseptör durumu
+ üst vajenin çıkarılması
•
• Cerrahi tedavi sonrası pelvik lenf nodu metastazı, cerrahi
sınırda tümör ve ya stromal invazyon varsa hastaya
postoperatif dönemde radyoterapi uygulanır.
(progesteron ve östrojen pozitifliği iyi pronoz)
• DNA ploidi (anöploidi kötü prognoz)
• PTEN GEN MUT. PROGNOZ DAHA İYİ
• Radikal histerektominin komplikasyonları:
• En sık akut komplikasyonu:Febril morbidite (en sık
pulmoner kaynaklı)
• En sık subakut komplikasyonu: Mesane disfonksiyonu ve
lenfokist oluşumu
• En sık kronik komplikasyonu: Mesane hipotonisi ve ya
atonisidir.
• Cerrahiye sekonder gelişen en ciddi komplikasyon ise
%1–2 oranında gelişen ürolojik fistüllerdir.
• EVRE 2B –3B
• EVRE 2B–3A–3B ‘de tedavi tartışmasız olarak
radyoterapidir. (RT)
• EVRE 4A
• Standart tedavi kemoradyasyondur.
• EVRE 4B
• Kişileştirilmiş tedavi (palyatif radyasyon ve KT) uygulanır.
• Cerrahinin yeri yoktur.
120. Endometrial adenokarsinom olgularında aşağıdaki
moleküler değişikliklerden hangisi prognozun diğerlerinden
daha iyi olduğunu düşündürür?
A) K–ras mutasyonları
B) E–kaderin ekspresyonunda azalma
C) HER–2/ neu onkojen ekspresyonunda artma
D) Ki–67 ekspresyonu
E) PTEN gen mutasyonları
Cevap E
ENDOMETRİUM KANSERİ PROGNOSTİK FAKTÖRLERİ:
• Cerrahi evre (EN ÖNEMLİSİ)
• Histolojik grade
113
114

2016 OCAK TUS 48. DENEME SINAVI TEMEL BİLİMLER

Transkript

Benzer belgeler

6. Sınıf Paragraf-1

Dar Kapsamlı Sermaye Piyasası Mevzuatı

İndir

İndir - GorevdeYukselmeVeUnvanDegisikligi.Com

HUKUKA GiRiş - AcikogretimX.com

TESTI ii - republika e kosovës ministria e arsimit e shkencës dhe e

Eklem Hastalıkları ve Cerrahisi Sürekli Tıp Eğitimi TTB

A A

2 mayıs 2010 pybs-a - Manisa Sosyal Bilimler Lisesi