Sağlık Dergisi - Grup Florence Nightingale Hastaneleri

Transkript

HEALTH&MAGAZINE
Yıl / Year: 2016
Sayı / Issue: 4
&MAGAZİN
Tümörün Tam Kalbine Ateş Ediyoruz: Girişimsel Radyoloji We’re Shooting Straight at the Heart of the Tumor: Interventional Radiology
Karaciğer Naklinde Dünyayı Eğitiyoruz We are Training Physicians from around the World for Liver Transplantation
Yenilenme Gücünüz Kendi Hücrelerinizde: Rejeneratif Tıp Uygulamaları Ortopedi’de Yepyeni Kapılar Araladı
The Power Of Regeneration Is In Your Cells: Regenerative Medicine Therapies in Orthopedy Has Cracked Open New Doors
Beyin Hastalıkları Tanısında Önemli Bir Adım: PET-MR PET-MR Imaging: An Important Step in Diagnosing Brain Diseases
Tüp Bebek Merkezi
Küçük bir destek
koca bir mutluluk
Tüp bebek tedavisinde uzman ekiplerimiz ve kişiye özel sunduğumuz
yöntemlerle hizmetinizdeyiz.
Detaylı bilgi için lütfen doktorunuza danışınız.
www.florence.com.tr I 444 0 436
İstanbul
I Şişli I Gayrettepe
I Kadıköy
2 › SAĞLIK&MAGAZİN
/ HEALTH&MAGAZINE
2016 I Göktürk
GRUP
HASTANELERİ
ÖNSÖZ › Foreword
İmtiyaz Sahibi / Grant Holder
Grup Florence Nightingale Hastanesi A. Ş.
Yönetim Kurulu Başkanı Prof. Dr. Cemşid DEMİROĞLU
Sorumlu Yazı İşleri Müdürü / Managing Editor
İstanbul Florence Nightingale Hastanesi
Yönetim Kurulu Üyesi Op. Dr. Mücahit ATMANOĞLU
Bilim Danışma Kurulu / Scientific Advisory Board
Prof. Dr. Belhhan AKPINAR,
Prof. Dr. Sibel ALPER,
Prof. Dr. Ediz ALTINLI,
Prof. Dr. Mutlu ARAT,
Prof. Dr. Fatih ATUĞ,
Prof. Dr. Saide AYTEKİN,
Prof. Dr. Vedat AYTEKİN,
Prof. Dr. Cihat BAKAY,
Prof. Dr. Cem Numan BALCI,
Prof. Dr. Osman BAYINDIR,
Prof. Dr. Bülent BAYSAL,
Prof. Dr. Murat CANTAŞDEMIR,
Prof. Dr. Çavlan ÇİFTÇİ,
Prof. Dr. Gülen Bülbül DOĞUSOY,
Prof. Dr. İlkkan DÜNDER,
Prof. Dr. Ergun GÖNEY, Prof. Dr. Murat GÜLBARAN,
Prof. Dr. Azmi HAMZAOĞLU,
Prof. Dr. Hakkı KAHRAMAN,
Prof. Dr. Afksendiyos KALANGOS,
Prof. Dr. Mehmet Yaşar KAYNAR, Prof. Dr. Refik KİLLİ,
Prof. Dr. Cengiz KUDAY, Prof. Dr. Reyhan KÜÇÜKKAYA,
Prof. Dr. Dilaver ÖZTURAN,
Uzm. Dr. Özgür ŞAMİLGİL,
Prof. Dr. Fehmi TABAK,
Prof. Dr. Coşkun TECİMER,
Prof. Dr. Mehmet TINAZ,
Prof. Dr. Yaman TOKAT,
Prof. Dr. Alper TOKER, Prof. Dr. Reşit TOKUÇ,
Doç. Dr. Barış TOPÇULAR,
Prof. Dr. Aydın TUNÇKALE,
Prof. Dr. Füsun UYSAL, Prof. Dr. Sümer YAMANER,
Prof. Dr. Yalım Yalçın,
Prof. Dr. Nuran YAZICIOĞLU,
*Soy isim sırasına göre dizilmiştir
Yayın Kurulu / Editorial Board
Neslihan AKSU, Sema ÖZLER, Tuğba PEKCAN
Yönetim Yeri / Place of Management
İstanbul Florence Nightingale Hastanesi Abide-i Hürriyet Cad.
No: 166 Şişli 34381 İstanbul
Tel: 0212 375 65 65 Faks: 0212 375 68 05
www.florence.com.tr
EDİTORYAL
NIKKEI MUTLU DERGI GRUBU A.Ş.
Tüm çabalarımız iyi bir sağlık hizmeti
deneyimi yaşamak isteyen hastalarımız için…
All our efforts are for our patients who want
to experience good health care service...
D
ergimizin her sayısında gördüğünüz gibi, her
gün yeni bir teknoloji, yeni bir model ve yeni bir
sistemle tanışıyoruz. Sürekli daha iyisini üretmek
ve beklentilerin de üzerine çıkmak, yaşam biçimimiz haline
geldi. Değişimi yönetebilmek ve ayakta kalabilmek için ileriyi
görmek ve geleceği tahmin etmek gerekir. Ülkemiz, kurumumuz
ve hastalarımız adına, tıpta tüm yenilikleri uygulama ve her
geçen gün daha kaliteli hizmet verme zamanıdır. Dergimizin
sayfaları arasında Kadın Sağlığı’ndan, Çocuk Sağlığı’na, Kalp
Sağlığı’ndan, Estetik Cerrahi’ye kadar birçok yazı ve uygulamalar
bulacaksınız. Kardiyoloji ve Kalp Cerrahisi’ndeki deneyimlerimiz
her geçen gün daha da artıyor. Ülkemizde ilk olarak uygulamaya
koyduğumuz PET MR cihazı yardım bekleyen tüm hastalarımız
ve hekimlerimizin hizmetindedir. Tüm çabalarımız iyi bir sağlık
hizmeti deneyimi yaşamak isteyen hastalarımız için…
Sağlıklı günler dileğiyle...
A
s you see in every issue of our magazine, we get to
know a new technology, a new model and a new system
everyday. Continuously producing the better and exceeding
expectations have become our way of life. To be able to manage
change and stay standing, foreseeing the future is a must. Now
is the time to apply all the latest in medicine and provide more
quality service everyday in the name of our country, our institution
and our patients. Among our pages, you will find many articles and
applications on Women’s Health, Children’s Health, Cardiac Health
and Cosmetic Surgery. Our experience in Cardiology and Heart
Surgery is growing everyday. The PET-MR equipment put to use
for the first time in our country is at the service of all our patients
and doctors in need. All our efforts are for our patients who want to
experience good health care service...
Wishing you healthy days...
Genel Yayın Yönetmeni Elif Akça / [email protected]
Kreatif Direktör Ercan Erdal / [email protected]
Çeviriler Serra Akıncı
Röportajlar Nilüfer Pazvantoğlu
Fotoğraflar Tolga Ferhatoğlu
Baskı Hazırlık Onur Çatal
Baskı / Printing
Bilnet Matbaacılık ve Ambalaj San. A.Ş. Dudullu Org. San. Bölgesi
1.Cd.No:16 Ümraniye/İst. Tel: 444 44 03 Faks: (216) 365 99 08
www.bilnet.net.tr
Op. Dr. Mücahit Atmanoğlu
İstanbul Florence Nightingale Hastanesi Yönetim
Kurulu Üyesi ve İstanbul Bilim Üniversitesi
Mütevelli Heyet Başkan Yardımcısı
Mücahit Atmanoğlu, M.D.
Surgeon, Istanbul Florence Nightingale Hospital
Executive Board Member Istanbul Bilim University
Vice Chairman of the Board of Trustees
2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN ‹ 3
6
Dilimizin Ucunda, Ama Bir Türlü Çıkartamıyoruz!..
It’s On the Tip of Our Tongues, But We Can’t Get It Out!
54
Kalp Nakli ve Yapay Kalp ile Yaşam Süresi Uzuyor...
Prolonging Lifespan with Heart Transplantation and Mechanical Circulatory Support
36
62
Beyin Hastalıkları Tanısında Önemli Bir Adım: PET-MR Görüntüleme
PET-MR Imaging: An Important Step in Diagnosing Brain Diseases
Kalp Hastalıklarında Robotik Cerrahi Neden Tercih Ediliyor?
Why Is Robotically-Assisted Heart Surgery Is Preferred?
İçindekiler / Contents
3
Önsöz / Foreword
6
Dilimizin Ucunda, Ama Bir Türlü Çıkartamıyoruz!..
It’s On the Tip of Our Tongues, But We Can’t Get It Out!
10
Neremiz Ağrıyorsa Oraya Özel Tedavi Mümkün mü?
Is It Possible To Have Site Specific Pain Therapy?
12
Bu Kısır Döngüyü Kırmak Gerekiyor!
Must Break This Vicious Cycle!
16Fazladan Aldığınız Her 1 Kilo,
Dizlerinize 5 Kilo Yük Bindiriyor…
Every 1 kilo of Extra Weight Gain
Adds an Additional 5-kilo Load on Your Knees
20
Omurga Hastalıklarını Güçlü Kaslarla Yenin
Beat Spinal Diseases With Strong Muscles
22Yenilenme Gücünüz Kendi Hücrelerinizde: Rejeneratif Tıp Uygulamaları Ortopedi’de Yepyeni Kapılar Araladı
4 › SAĞLIK&MAGAZİN / HEALTH&MAGAZINE 2016
The Power Of Regeneration Is In Your Cells:
Regenerative Medicine Therapies in Orthopedy Has Cracked Open New Doors
26
Rejeneratif Tıbbın Estetik Cerrahi Sınırları İçindeki Uygulamaları
Application of Regenerative Medicine Within
The Boundaries Of Cosmetic Surgery
28
Tümörün Tam Kalbine Ateş Ediyoruz: Girişimsel Radyoloji We’re Shooting Straight at the Heart
of the Tumor: Interventional Radiology
36
Beyin Hastalıkları Tanısında Önemli Bir Adım:
PET-MR Görüntüleme
PET-MR Imaging: An Important Step in
Diagnosing Brain Diseases
40
Kronik Makat Yırtığı Tedavisinde Güncel Yaklaşım: Makat Basınç Ölçümü Yardımıyla “Tailored LIS”
28
44
Tümörün Tam Kalbine Ateş Ediyoruz: Girişimsel Radyoloji
We’re Shooting Straight at the Heart of the Tumor: Interventional Radiology
‘Hedefe Yönelik Fototerapi’ Sedef Hastalığı ve Cilt Lekeleri İçin Yeni Çözüm
‘Target Specific Phototherapy’ Is A New Solution for Psoriasis and Vitiligo
22
66
Yenilenme Gücünüz Kendi Hücrelerinizde
Rejeneratif Tıp Uygulamaları Ortopedi’de Yepyeni Kapılar Araladı
The Power Of Regeneration Is In Your Cells
Regenerative Medicine Therapies in Orthopedy Has Cracked Open New Doors
Kanser Kalıtsal mıdır? / Is Cancer Hereditary?
Current Approach in Chronic Anal Fissure Threament Anorectal Manometry Guided “Tailored LIS”
64
Kadın Hastalıklarında Robotik Cerrahi Kullanımı
Robotic Surgery in Gynaecological Diseases
44
46
“Hedefe Yönelik Fototerapi” Sedef Hastalığı ve
Cilt Lekeleri İçin Yeni Çözüm
“Target Specific Phototherapy” Is A New Solution for Psoriasis and Vitiligo
Kök Hücre Tedavisi / Stem Cell Therapy
66
Kanser Kalıtsal mıdır?
Is Cancer Hereditary?
68
Gırtlak Kanseri Olan Her 10 Hastadan 9’u Sigara İçiyor! 9 Out of Every 10 Patients with Throat Cancer Is A Smoker!
52
54
Karaciğer Naklinde Dünyayı Eğitiyoruz
We’re Educating The World in Liver Transplants
Kalp Nakli ve Yapay Kalp ile Yaşam Süresi Uzuyor...
Prolonging Lifespan with Heart Transplantation and Mechanical Circulatory Support
70
Paratiroid Bezindeki Tümör: Paratiroid Adenomu
Tumor In the Parathyroid Gland: PARATHYROID ADENOMA
72
Böbrek Taşından Kurtulmanın Yolları
How to Get Rid of Kidney Stones
58
62
Bebeğinizde Kalp Hastalığı Olup Olmadığını Fark Edebilirsiniz
You Can Detect Heart Diseases in Your Baby
Kalp Hastalıklarında Robotik Cerrahi Neden Tercih Ediliyor?
Why Is Robotically-Assisted Heart Surgery Is Preferred?
76
Safra Kesesi Polipleri Ne Kadar Tehlikeli?
How Dangerous are Gallbladder Polyps?
78
81
Haberler / News
Anlaşmalı kurumlar / Contracted corporations
82
Bulmaca / Crossword
SAĞLIKLI YAŞAM › Healthy Living
Dilimizin Ucunda,
Ama Bir Türlü
Çıkartamıyoruz!..
Doç. Dr. Barış TOPÇULAR
Şişli Florence Nightingale Hastanesi
Nöroloji Uzmanı
Associate Professor Barış TOPÇULAR, M.D.
Group Florence Nigtingale Hospitals
Specialist, Associate Neurology
Çağımızın moda
tabirlerinden biri olan
“multi-tasking” yani eş
zamanlı olarak birden
fazla işi yapmak, dikkat
dağınıklığının en önemli
nedenlerinden biri
One of the trendy terms of
our times, ‘multi-tasking’,
which means doing more
than one thing at a time, is
one of the most important
reasons of attention deficit
It’s On the Tip of Our Tongues,
But We Can’t Get It Out!
B
eynimize eş zamanlı
olarak çok sayıda bilgi
ulaşır. Bunlar arasından
o anki gereksinim ve amaca en
uygun olanı beynimiz seçer.
Giderek artan sayıdaki akıllı
telefonlar, sosyal medya vb.
gibi çevresel dikkat dağıtıcılar,
performansımızı daha da
düşürür. Bunun sonucunda
da iş, sosyal ve günlük
yaşantımızda olumsuz etkiler
yaşarız.
En önemli sebep eş zamanlı
birden fazla iş yapmak
Çağımızın moda
tabirlerinden biri olan
“multi-tasking” yani eş
zamanlı olarak birden
fazla işi yapmak, dikkat
dağınıklığının en önemli
nedenlerinden biri.
Beynimiz sadece en önemli
ve gerekli gördüğü uyarana
odaklanacak şekilde çalışır.
Eş zamanlı olarak birden
fazla uyarana aynı oranda
ya da birden fazla uyarana
maksimum seviyede
odaklanması ise mümkün
değildir.
Belleğimizi bir çekmece
gibi düşünürsek, bilgiyi
çekmeceye yerleştiren
de çekmeceden çıkartan
da dikkatimizdir.
Dikkatimizi verip bilgiyi
belleğimize düzgün
şekilde yerleştirebilirsek,
hatırlamamız da o derece
kolay olacaktır. Tam tersine,
eğer dikkatimizi vermezsek,
yani bilgileri düzgün
yerleştirmezsek tıpkı dağınık
bir çekmecede aradığımızı
bulmamızın zor olduğu gibi
belleğimizde de aradığımız
bilgiyi bulmamız zor
olacaktır.
Dikkatimizi ve belleğimizi
en iyi şekilde kullanmak ve
odaklanmak için yapılması
gerekenler;
Yeterli ve Düzenli Uyku
Yeterli uyku uyumak, dikkat
ve bellek performansımız için
son derece önemlidir.
Düzgün Beslenme
Özellikle Akdeniz tipi diyet dikkat
performansımızı olumlu etkileyecektir.
Stres
Çalışmalar, hafif düzeydeki stresin
dikkat ve bellek performansını
arttırırken, yüksek düzeydeki
stresin dikkati olumsuz etkilediğini
göstermektedir. Bu nedenle, aşırı
stresli durumlarda dikkatimizin
zayıflayacağını bilmeliyiz.
L
ots of information
reach our brains
simultaneously.
Our brain chooses the ones
most necessary and relevant
to the matter at hand.
Growing number of
smartphones, environmental
distracting elements like the
social media etc lower our
performance. As a result,
we have negative experiences
at work, in our social and
daily life.
The most important reason is
doing more than one thing at
a time
One of the trendy terms of our
times, ‘multi-tasking’, which
means doing more than one
thing at a time, is one of the
most important reasons of
attention deficit. Our brains work
by focusing on the stimulant
they consider most important
and necessary. It is not possible
for them to simultaneously focus
Dikkat!
Yapacaklarınızı unutuyor musunuz?
Randevularınızı unutuyor musunuz?
Konuşulanları hatırlamakta zorlanıyor musunuz?
Bazen söyleyeceğiniz kelime dilinizin ucunda, ama bir türlü
söyleyemiyor musunuz?
• Elinizdeki gazeteyi okurken kendinizi başka düşüncelere dalmış
buluyor musunuz?
•
•
•
•
Eğer cevaplarınız evet ise “dikkat eksikliği” çekiyor olabilirsiniz…
Attention!
• Are you forgetting what you are going to do?
• Are you forgetting your appointments?
• Are you having difficulty remembering conversations?
• Sometimes what you want to say is on the tip of your tongue
but you can’t say it.
• Are you finding yourself deep in other thoughts while reading
the newspaper?
If your answers are yes, you might be suffering from
‘attention deficit disorder’…
on more than one stimulant
with the same intensity or on a
maximum level.
If we think of our brain as
a drawer, our attention is
what puts the information
in the drawer or what takes
it out of the drawer. If we
give our attention and place
the information in our minds
properly, it will be that easy to
retrieve it. On the contrary, if
we don’t pay attention, that is, if
we don’t place the information
properly; it will be hard to find
the information we’re looking
for in our minds just like trying
to find something in a cluttered
drawer.
Things to do in order to
focus and use our
attention and our minds in
the best way;
Getting Plenty of Sleep
Sleeping enough is very
important for our attention and
memory performances.
Eating Right
A Mediterranean diet especially
will help our attentiveness.
Stress
Studies have shown that while
light stress increases attention
and memory performance,
high levels of stress have
negative impact on attention.
Therefore, we must know
that in extremely stressful
situations, we must know that
our attention span wanes.
Akdeniz tipi diyet dikkat performansımızı
olumlu etkileyecektir
A Mediterranean diet especially will help
our attentiveness
Dikkat bozukluğu için hekime başvuranları neler bekliyor?
1. Nörolojik Bilimler Merkezi’ne dikkat bozukluğu ya da unutkanlık yakınmasıyla başvuran hastalarda nörolojik
muayenenin yanısıra, dikkat bozukluğu yapabilecek metabolik nedenlere yönelik ayrıntılı kan tahlilleri ve
nörolojik nedenlere yönelik nörogörüntüleme yapılmaktadır.
2. Dikkat performansını değerlendirmek için yurtdışında bu konudaki referans testlerden biri olan ve öncülüğünü
üstlendiğimiz “MOXO dijital dikkat testi” kullanılır.
3. Tedavi ise, dikkat bozukluğunun altında yatan nedenlere göre planlanır. Örneğin, dikkat bozukluğu depresyona
bağlıysa, antidepresan tedavisinin yanı sıra bilgisayar destekli dikkat güçlendirme tedavisi (kognitif
rehabilitasyon) önerilir.
What Awaits Those Who Consult a Doctor for Attention Deficit Disorder
1. At Neurological Sciences Centers, where patients turn to with attention deficit or forgetfulness
complaints; besides neurological examination, detailed blood tests to determine metabolic causes for
attention deficit disorder and neuroimaging to determine neurological causes.
2. To assess attentiveness, one of the reference tests in this field abroad and for which we took the lead,
“MOXO digital attention test” is carried out.
3. Treatment is planned according to the underlying causes of attention deficit disorder. For example,
if it stems from depression, computer assisted cognitive rehabilitation is recommended besides
antidepressants.
Neremiz Ağrıyorsa
Oraya Özel Tedavi
Mümkün mü?
Uzm. Dr. Savaş ÇÖMLEK
Gayrettepe Florence Nightingale Hastanesi
Anestezi ve Reanimasyon Uzmanı
Savaş ÇÖMLEK, M.D.
Gayrettepe Florence Nightingale Hospital
Specialist, Anaesthesiology and Reanimation
Dünya Sağlık Örgütü,
ağrıyı, ‘tedavi edilmesi
gereken başlı başına bir
hastalık’ olarak tanımlıyor
World Health Organization
describes pain as ‘an
illness on its own to be
treated’
Is It Possible To Have Site
Specific Pain Therapy?
G
ünümüzde
girişimsel ağrı
tedavisi yöntemleri
ile; ağrının algılanışından,
taşınması ve işlenmesine
kadar geçen süreçlere etki edilerek ağrılar
dindirilebiliyor. Özellikle
radyofrekans ve
ozon uygulamalarıyla, bel fıtığı ağrıları, baş ve
boyun ağrıları, ameliyat
sonrası ağrılar ve
kanser ağrıları tedavi
edilebiliyor. Dr. Savaş
Çömlek, Gayrettepe Florence
Nightingale Hastanesi’ndeki
Ağrı Merkezi’nde yüzlerce
ağrı çeşidini ‘uykuya
yatırma’ yöntemlerini anlattı.
getirerek de ağrıları tedavi
etmek mümkün.
Bel fıtığı ve omurga
sistemindeki bozukluklardan
kaynaklı ağrılar, boyun ya da
sırttaki sinirler üzerinde baskı
ve yanma yaratarak ağrıya
neden oluyor. Yanmayı gideren
ilaçlar özel görüntüleme
sistemleriyle ilgili sinir
çevresine uygulanıyor.
Omurga kemikleri arasında
bulunan disklerin hacmini
azaltan girişimler de yapılıyor.
Kanser ve kanser dışı
ağrılarda da aynı yöntemler
uygulanabiliyor.
Hangi Ağrılar
Nasıl Tedavi Ediliyor?
Uygulamalar, ameliyathane
koşullarında, lokal anestezi
altında yapılıyor. Ağrı
tedavisi uygulanacak bölgeye
gelişmiş görüntüleme
sistemleri kullanılarak kateter
ile giriş yapılıyor. Ağrıyı
taşıyan sinirler, radyofrekans
ve çeşitli ilaçlar uygulanarak
kalıcı ya da geçici olarak
uyutuluyor.
Ameliyat sonrası ağrılar
çoğunlukla sinirlerin
bulunduğu bel bölgesinden
küçük dozda ağrı kesici
uygulanarak tedavi
edilebiliyor, Ayrıca ağrının
hissedildiği merkeze ağrıyı
taşıyan siniri etkisiz hale
Uygulama Nasıl
Gerçekleştiriliyor?
Ozon Tedavisinin Ağrı Üzerindeki Etkisi
T
oday, with
interventional
therapy methods;
pain can be relieved by
affecting the duration
from perception,
sustainment and
to handling it. With
radiofrequency and ozone
therapies especially,
herniated disc pains,
head and neck pains, post
surgery pains and cancer
related pains can be
treated. Dr. Savaş Çömlek
talked about the methods
of ‘putting hundreds of
different types of pain
to sleep’ at Gayrettepe
Florence Nightingale
Hospital Pain Center.
Which treatment for
which pain?
Post surgical pains are
treated by administering
low doses of painkillers
in the waist area where
most nerves are.
Moreover, it is possible to
treat the pain by blocking
the nerve carrying the
pain to the site of pain.
• Ozonu pek çok tedavide uygulayabiliyoruz.
Çünkü ozon antienflamatuar, yani kuvvetli
ödem çözücü bir ajandır. Bu tedavide
Oksijeni (O2) birtakım cihazlarla O3’e
dönüştürüyoruz. Bu ödem çözücü gazı
disk içine yani omurgalar arasındaki
yastıkçıklara enjekte ediyoruz. Bu işlem
o diski yaşlandırıp küçültmeye yarıyor.
Böylece disk içi ozon uygulaması, diske
bağlı bel ve boyun ağrılarında elimizde
önemli bir araca dönüşüyor. Ayrıca bu
uygulamayı seçmemizdeki nedenlerden biri
de hiçbir yan etkisinin bulunmaması.
Herniated discs and spinal
disorders create pressure
and inflammation in the
nerves at the neck and
back, and cause pain.
Anti-inflammatory drugs
are administered by
special imaging systems
around the related
nerve area. There are
also interventions that
decrease the volume of
the discs between the
vertebrae.
The same methods can
be used in cancer and non
cancer related pains
How Is The Procedure
Done?
The procedures are
carried out in an operating
room environment under
local anaesthesia. The
area to be treated is
penetrated via a catheter
using advanced imaging
systems. The pain
carrying nerves are put
to sleep temporarily
or permanently by
introducing radiofrequency
and some medicines.
• Uluslararası Ağrı Enstitüsü’nün, Amerika
ve Avrupa’nın ilgili kuruluşlarının
hangi koşullarda hangi uygulamaları
yapabileceğimize dair bize tedaviyle
ilgili sundukları pek çok kılavuz var. Biz
bu kılavuzları takip ediyoruz. Disk içi
uygulamaların da tedavi şemamızda önemli
bir yeri var. Olabildiğinde yani hastanın
ameliyat endikasyonu yoksa,
bu uygulamaları gerçekleştiriyoruz.
The Effect Of Ozone Treatment On Pain
• Ozone can be used in many treatments.
All because it is an anti-inflammatory, in
other words, a strong edema dissolving
agent. We transform oxygen (O2) into
O3 with some devices. Then we inject
this edema dissolving gas into the discs
aka the cushions between the vertebrae.
This serves in aging and shrinking
the disc. Intradiscal ozone injection
becomes an important tool with disc
related lower back and neck pains.
One of the reasons for choosing this
treatment is that it has no side effects.
• There are guideline about treatments,
like which procedures under which
conditions we can perform, presented
to us by the International Pain Institute
and related organizations in America
and Europe. We follow this guideline.
Intradiscal procedures have an
important place in our treatment plans.
If the patient does not have a surgical
indication, we carry out the procedures.
Doç. Dr. Levent ÖZGÖNENEL
Şişli/İstanbul Florence Nightingale Hastanesi
Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Uzmanı
Associate Professor Levent ÖZGÖNENEL, M.D.
Şişli/İstanbul Florence Nightingale Hospital
Specialist, Physiotherapy and Rehabilitation
Obezite, Fizik Tedavi‘ye
Engel Oluyor.
Engellenen Fizik Tedavi,
Obezite’ye Neden Oluyor
Obesity Hinders
Physiotherapy. Hindered
Physiotherapy Causes
Obesity
Antigravite Yürüme Sistemi
Antigravity Walking System
Bu Kısır Döngüyü
Kırmak Gerekiyor!
Must Break This Vicious Cycle!
S
adece diyetle kilo
kaybı hedefleyen
kişilerin tedavisine
egzersiz eklendiğinde, kilo
kaybının daha fazla olduğu,
kas kitlesinin korunduğu,
yeni kilo alımının uzun süre
engellendiği ve kişinin ruhsal
açıdan daha iyi hissettiği
görülür.
Hedef Önce Kasları
Güçlendirmek
Egzersiz tedavisine alınan
obez hastalarda hedef,
vücut ağırlığı nedeniyle
kullanılmamaya bağlı olarak
zayıf düşmüş eklem ve kasları
güçlendirmektir. Ayrıca,
kasların dayanıklılığını arttırıp,
L
ooking at obesity
through the window
of physiotherapy and
exercise, it is observed in studies
that when exercise is added to
treatment of people targeting
weight loss solely by diet, weight
loss increases, muscle mass is
maintained, further weight gain
is prevented and the person
feels better mentally.
The Aim is Strengthening
the Muscles First
With obese patients in
exercise therapy the aim is
to strengthen the joints and
muscles weakened by inactivity
due to excessive body weight.
Moreover, long-term active
exercises to improve muscular
endurance, promote weight loss
and increase aerobic capacity
are programmed.
kilo vermeyi sağlayacak ve
aerobik kapasiteyi artıracak
uzun soluklu aktif egzersizler
programlanır.
İlk aşama:
Ultrason, sıcak paket gibi ısıtıcı
fizik tedaviler ile kas, eklem ve
bağların esnekliği artırılırken,
elektro terapi cihazlarıyla kaslar
güçlendirilir. Aynı zamanda
eklem ve kas ağrıları hafifletilir.
Kasların, özel kas cihazlarıyla
güçlendirilmesi amaçlanır.
Ayrıca eklem içinde oluşan
ödem ve dolaşım bozukluğunun
da tedavisi yapılır. Bacak ve kol
bölgelerinde şişliğe sebep olan
lenf ödemi masajla giderilir.
First phase:
active joint mobility, stretching,
warm-up exercises and exercises
to increase aerobic capacity.
Aerobic exercises can be done
on a treadmill or on a bicycle. At
Florence Nightingale Hospital,
accompanied by instructors,
anti-gravity walking, underwater
walking and electro musclesstimulation training are practiced
for patients with obesity
problems. These systems are
more comfortable and effective
than traditional treadmills and
bicycles.
While muscle, joint and ligament
flexibility is increased with
thermal physiotherapy such
as hot packs, the muscles
are strengthened with
electrotherapy devices. In the
meantime joint and muscle
aches are eased. The muscles
are aimed to be strengthened
with special muscle stimulators.
Moreover, swelling in the joints
and circulatory disorders are
treated. Lymphedema that
causes swelling in the arms and
legs is eliminated with specific
massage procedures.
Whole Body Electrical Muscle
Stimulation – EMS
Second phase:
When the patient attains painless
and sufficient muscle strength
active program is started. During
this period the patient is given
It is a system that enables
the patient to strengthen his
muscles and exercise effectively
in a short period. A vest with
electrodes is worn and while
the muscles are electrically
İkinci aşama:
Hasta, ağrısız ve yeterli bir
kas kuvvetine ulaştığında
aktif programa geçilir. Bu
dönemde hastaya aktif eklem
hareket açıklıkları, esneme
ısınma egzersizleri ve aerobik
kapasiteyi artırıcı egzersizler
verilir. Aerobik egzersizler
yürüme bandı ya da bisiklet
ile uygulanabilir. Florence
Nightingale Hastanesi’nde
eğitmenler eşliğinde,
antigravite yürüme sistemi,
su içi yürüme sistemi ve
elektromyostimulasyon sistemi
obezite sorunu olan hastalara
uygulanmaktadır. Bu sistemler
klasik yürüme bandı veya
Prof. Dr. Füsun UYSAL
İstanbul/Kadıköy Florence Nightingale Hastanesi
Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Uzmanı
Prof. Füsun UYSAL, M.D.
İstanbul/Kadıköy Florence Nightingale Hospital
Specialist, Physiotherapy and Rehabilitation
Obezitenin sebep olduğu kas, iskelet, eklem kaynaklı sorunlar hastalarda
hareket kısıtlılığına, hatta sakat kalınmasına yol açabiliyor
Problems originating from muscles, skeleton and joints caused by obesity
lead to less mobility and even permanent disability in patients
bisiklete göre daha konforlu,
güvenli ve etkin sistemlerdir.
Tüm Vücut Elektrokas
Uyarımı - EMS:
EMS, hastanın kaslarını
güçlendirmesine ve kısa sürede
etkili egzersiz yapmasına olanak
veren bir sistemdir. Bu sistemde
vücuda giyilen bir yelek ve
üzerindeki elektrotlar sayesinde
bir taraftan elektriksel
kas uyarımı
yapılırken, aynı
zamanda da
uzman bir eğitmen
eşliğinde
aktif olarak egzersiz yapılır.
Haftada 2 kez ve 1 seans
25 dakika olmak üzere uygulanan
bu egzersiz sistemiyle tüm
vücut ve özellikle de karın
kaslarında yeterli güçlendirme
sağlanabiliyor. Hasta, çok kısa
süre içinde uzun sürede elde
edilebilen egzersiz sonuçlarına
ulaşır. Kas gücü artarken yüksek
kalori harcayıp kilo verir.
Su İçi Yürüme Sistemi
(Hydrophysio):
Su dolu bir tankın içine
yerleştirilmiş güvenli ve etkin bir
yürüme bandıdır. Suyun sıcaklığı,
masaj etkisi ve suyun direncine
karşı yapılan egzersiz birleşince;
kasların güçlenmesi ve daha çok
kalori harcaması sağlanır.
Antigravite Yürüme Sistemi:
NASA patentli ‘hava basıncıyla yük kaldırma sistemi’ olan antigravite yürüme bandı, fizik tedavi ve rehabilitasyonda ulaşılmış
son teknolojidir. Kişinin vücut ağırlığını taşıyarak eklemlerine aşırı
yük bindirmesi engellenir. Hasta, ağrı hissetmeden rahatlıkla spor
yapabilir.
Anti-Gravity Walking
The anti-gravity treadmill that is a NASA patented ‘lifting system
via air pressure’ is the latest technology in physiotherapy and
rehabilitation. Overload on the joints is prevented by carrying the
person’s weight. The patient can easily exercise without feeling pain.
stimulated active exercises are done
accompanied by a medical exercise
specialist. Sufficient strengthening
in the whole body and especially in
the abdominal muscles are achieved
with once or twice a week of 25
minutes sessions. The patient gets
the exercise results that would
usually be gained in a long time
period. While muscle strength is
increased, there is high calorie burn
and weight loss.
Under Water Treadmill
(Hydro Physio)
It is a safe and effective treadmill
placed in a water tank. The
combination of the heat of the
water, massaging effect and
exercising against water resistanve
enables. Water resistance ensures
the muscle strengthening and
increased calorie burn.
Organ Nakli Merkezi
Hayata umut olmak
Karaciğer Nakli, Böbrek Nakli, Kalp Nakli, Kemik İliği Nakli, Doku ve Organ Nakli
hakkında detaylı bilgi almak için uzman hekimlerimize başvurabilirsiniz.
İstanbul I Şişli I Gayrettepe I Kadıköy I Göktürk
GRUP
HASTANELERİ
Prof. Dr. Semih GÜR
Kadıköy Florence Nightingale Hastanesi
Ortopedi ve Travmatoloji Uzmanı
Prof. Semih GÜR, M.D.
Kadıköy Florence Nightingale Hospital
Specialist, Orthopedics and Traumatology
Obezite, genetik, yaş,
cinsiyet, hareketsiz
yaşam, kas güçsüzlüğü,
eklemleri zorlayan
meslekler, diyabet, gut,
artrit gibi hastalıklar,
eklem aşınmasına yola
açan risk faktörleridir
Obesity, genetics, age,
sex, sedentary life, muscle
weakness, professions
taxing joints and diseases
such as diabetes, gout and
arthritis are risk factors
leading to joint wear
and tear
Fazladan Aldığınız
Her 1 Kilo,
Dizlerinize 5 Kilo
Yük Bindiriyor…
Every 1 kilo of Extra Weight Gain
Adds an Additional 5-kilo Load
on Your Knees
E
klem aşınması
(osteoartroz),
eklem bölgesindeki
kıkırdakların kaybıyla gelişir.
Ağrı, hareket zorluğu ve şekil
bozukluğuna neden olan
eklem aşınması, özellikle
diz, kalça, omurga gibi yük
taşıyan eklemlerde görülür.
Nedeni halen tam olarak
bilinmemektedir.
Eklem Aşınması
Önlenebilir mi?
Hastaların eğitilmesi ve aşırı
yüklenmenin engellenmesi;
zorlayıcı hareketlerden kaçınma,
düzenli yaşam ve beslenme
konularında bilinçlendirilmesi
gerekmektedir. Egzersiz
yapmak, eklem aşınmasını
önlemede en etkin
yöntemlerdendir. Düzenli,
eklemleri zorlamayan
egzersizler, su içi hareketler,
planlı yürüyüşler büyük
yarar sağlar. Aşırı kilo, eklem
aşınmasının oluşumundaki
nedenlerin başındadır.
Araştırmalar, sadece 5 kilo
bile vermenin eklem aşınması
riskini %50 oranında azalttığını
göstermiştir. Eklemlerin
zorlanmadan korunması
gerekir. Bunun için ağır yük
taşımamak, uzun süre ayakta
durmamak, dizleri bükülü
tutmamak, merdiven inip çıkma
hareketlerini fazla yapmamak
gerekir.
Eklem Aşınmasının Cerrahi
Dışı Tedavi Yöntemleri
Nelerdir?
Kilo önemli bir risk
faktörüdür. Fazladan alınan
her 1 kilo dize 5 kat yük
olarak yansır. Bu nedenle
ideal kiloda olmak çok
önemlidir. Düzenli egzersiz,
yük dağılımını dengelemek
için baston ve dizlik, tabanlık
gibi ortopedik cihazların
kullanımı tedavide etkilidir.
O
steoarthritis commonly
called joint wear and tear
begins with the loss of
cartilage. It causes pain, difficulty
in movement and disfigurement.
It occurs especially in loadbearing joints such as the knees,
spine and hips. Why exactly it
happens remains unknown.
Can Joint Wear and Tear be
Prevented?
Patients’ awareness should
be raised on the prevention of
carrying excessive weights,
avoiding strenuous exercises,
leading an organized life and
maintaining a healthy diet.
Exercise is one of the most
effective means of preventing
joint wear and tear. Regular
exercises that do not strain the
joints, aquatic motions such as
swimming and planned walks
provide great advantages.
Overweight is the foremost
reason of joint wear and tear.
Research shows that weight loss
of even just 5 kilos reduces the
risk of joint wear and tear by 50
percent. Joints must be protected
from exertion, which is why
carrying heavy loads, standing
up or keeping knees bent for long
periods and unrestricted going up
and down stairs should be avoided
What are the Non-surgical
Treatments of Joint Wear and
Tear?
Weight is an important risk factor.
Every 1 kilo of extra weight gain
bounces back as an additional
5-kilo load on your knees.
Maintaining the ideal weight,
therefore, is very important.
Fizik tedavi, eklem
hareketlerinin artırılması,
ağrının azaltılmasında yarar
sağlayabilir.
İlaç tedavisi de
günümüzde yaygın
olarak kullanılmaktadır.
Antiromatizmal ilaçlar
uzun süre kullanıldığında
sindirim sisteminde
kanama, böbrek, karaciğer
bozuklukları gibi yan etkiler
görüldüğünden bilinçsiz,
sürekli ilaç kullanımı
faydadan çok zarar verir.
Hekime danışmadan ilaç
kullanılmamalıdır.
Kortizon, hyaluronik asit,
trombosit zengin plazma
(PRP) ve kök hücre (msc)
şeklindeki eklem içi
enjeksiyonlar, sık kullanılan
diğer yöntemlerdir. Ancak
kıkırdak destekleyici
etkisi olduğu söylenen
bitkisel ilaçlar, vitaminler,
mineraller gibi oral destek
yöntemlerinin tedaviye
etkileri konusunda
yeterli bilimsel kanıt
bulunmamaktadır.
Regular exercise and the use of
canes and orthopedic devices
such as knee pads and insoles
in maintaining the distribution of
weight are effective elements
in the treatment of joint wear
and tear. Physical therapy and
increasing the movements of
joints can help reduce pain.
Drug therapy is also used
widely today. Antirheumatic
drugs when used for long
periods are seen as causing side
effects such as bleeding in the
digestive system and kidney
and liver disorders, which is why
Cerrahi dışı tedavinin yetersiz olduğu durumlarda;
• Artroskopik cerrahi,
• Kıkırdak uyarma uygulamaları,
• Kemik düzeltme ile eklem yüzlerinin değiştirilmesi, uygulanan
cerrahi girişimlerdir.
Uygun hastada, doğru ameliyat ile yüksek oranda başarı sağlanır.
When non-surgical procedures are inadequate;
• Arthroscopic surgery
• Stimulated cartilage applications
• Changing articular surfaces by bone correction
Proper procedure on the suitable patient ensures highly successful results.
constant use of uncertain drugs
yields more harm than good.
Medications should not be taken
without consulting a physician.
Cortisone, hyaluronic acid
and intraarticular injections of
platelet-rich plasma (PRP) and
stem cells (MSC) are among the
commonly used methods. There
is not enough scientific evidence,
however, that oral supportive
methods involving components
such as drugs, vitamins and
minerals claimed to have an
impact on cartilage actually
affect the treatment.
Skolyoz ve Omurga
Merkezi
Skolyoz ve Omurga Cerrahisi’nde dünyaca tanınan merkezimiz ve uzman kadromuz
Prof. Dr. Azmi Hamzaoğlu önderliğinde sağlığınız için çalışıyor.
Skolyoz
Kifoz
Boyun – Sırt – Bel Fıtığı
Boyun – Sırt – Bel Kanal Darlığı
Bel Kayması
Omurga Kırıkları
Omurga Enfeksiyonları
Omurga Tümörleri
Yaşlılarda Omurga Hastalıkları
GRUP
‹ 19
2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN
HASTANELERİ
Prof. Dr. Füsun UYSAL
İstanbul/Kadıköy Florence Nightingale
Hastanesi Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Uzmanı
Prof. Füsun UYSAL, M.D.
Istanbul Kadıköy Florence Nightingale Hospital
Specialist, Physical Therapy and Rehabilitation
EMS, yani Elektro Kas
Uyarımı yöntemi, omurga
sakatlıkları sonrasında
günlük hayata dönüşü
kısaltıyor. Felsefemiz,
“sakatlık ne olursa olsun,
biz omurgayla başlıyoruz”
Electrical Muscle
Stimulation method, EMS
shortens the period of
return to normal daily
activities. Our philosophy
is “whatever the disability,
we start with the spine”
Omurga Hastalıklarını
Güçlü Kaslarla Yenin
Beat Spinal Diseases
With Strong Muscles
Elektronik kas uyarımı
ne demek?
Fizik tedavi alanında elektrik
akımları ağrı kesici olarak
ve dokuları iyileştirmek ve
kasları güçlendirmek amacıyla
zaten senelerdir kullanılıyor.
Ancak tüm vücuda kas
uyarımı, çok yeni bir yöntem.
EMS (Elektro Kas Uyarımı)
olarak adlandırılan sistem,
tam olarak vücuttaki ana kas
gruplarına güçlendirme amaçlı
elektriksel uyarım yapıyor.
Basit bir hareket bile vücutta
3-4 misli kas güçlenmesi ile
sonuçlanıyor.
Vücudun hangi
bölgelerinde uygulanıyor?
Omurga ve omurgaya bağlı
bel-boyun ağrıları ve fıtıkları,
postür bozuklukları, skolyoz
ve kifoz gibi omurga eğrilikleri
sorunlarında kullanılıyor.
Öncesinde yapılan postür
analiziyle hangi kaslar üzerinde
çalışılması gerektiği belirleniyor.
What is muscle stimulation
In the physical therapy field,
electrical currents have already
been used for years to relieve
pain, heal tissues and strengthen
muscles. Whole body muscle
stimulation is a new concept
though. The system named as EMS
(Electrical Muscle Stimulation)
electrically stimulates all the
muscle groups in the body with the
aim of strengthening them. Even
with a simple movement, 3-4 times
more muscle strengthening process
takes place in the body.
In what areas of the body is it
performed?
It is used in spine and spinal related
lower back-neck pains and hernias,
posture defects, spine curvature
disorders like scoliosis and kyphosis.
The muscles to be worked on are
determined with posture analysis.
Then a program is established for
the muscles to be strengthened.
Ardından güçlendirilmesi
gereken kaslar için bir program
oluşturuluyor. Üzerinde
elektrotlar bulunan özel bir
yelekle, yarım saatlik egzersiz
eşliğinde hastanın ana kas
grupları çalıştırılıyor. Bu
yöntemle küçük hareketlerle
bile kasların maksimum oranda
güçlendirilmesi sağlanıyor.
With a special vest that has
electrodes attached, the patient’s
major muscle groups are worked
out during half an hour of exercise.
Even with small movements,
maximum strengthening of the
muscles is achieved with this
method.
Metabolik
Bozukluk İçin EMS
Is it also performed after surgery?
When the patient remains inactive
for a long time, the muscles also
weaken. Especially after spinal
and disch hernia surgeries, it is not
possible to get back to an active
sports life for three months. The
best thing to do in this period is
to strengthen the spine. The EMS
(Electrical Muscle Stimulation)
method shortens the period of
return to normal daily activities.
Our philosophy is “whatever the
disability, we start with the spine”
because our body is a mechanical
system. If we think of it as a
building, the spine is its
load-bearing column.
Ameliyat sonrası da
uygulanıyor mu?
Hasta uzun bir süre hareketsiz
kaldığında kasları da zayıflıyor.
Özellikle omurga ve fıtık
ameliyatlarından sonra üç ay
boyunca aktif spor hayatına
dönmesi söz konusu değil. Bu
dönemde yapılacak en iyi şey,
Çağımızın hastalığı olarak
bilinen ve insülin direnci,
karında yağlanma, kan
şekerinin ani yükselmesi ve
düşmesiyle kişinin metabolik
bozukluk yaşadığı metabolik
sendromda da EMS sistemini
kullanıyoruz. Bu sistemle karın
ön duvarı, sırt ve omurgayı
çevreleyen küçük kaslar
çalışırken, karın içi yağ dokusu
da eriyor. Bu da karaciğer
yağlanmasını azaltıyor, kan
şekerini regüle ediyor ve insülin
direncini dengeliyor.
EMS For Metabolic
Syndrome
We are using the same
system with metabolic
syndrome known as the
illness of our time, that goes
with insulin resistancy blood
sugar spikes and falls and
increased belly fat. While the
small muscles around the
anterior abdominal wall, back
and spine are strengthened,
the abdominal fat tissue
decreases also. This reduces
the fat in the fatty liver,
regulates blood sugar and
balances insulin resistancy.
omurganın güçlendirilmesi.
EMS (Elektro Kas Uyarımı)
yöntemi, günlük hayata dönüşü
kısaltıyor. Felsefemiz “sakatlık
ne olursa olsun, omurgayla
başlamak.” Çünkü vücudumuz
mekanik bir sistem. Onu
bir bina olarak düşünürsek,
omurga da vücudun taşıyıcı
kolonudur.
Yenilenme Gücünüz
Kendi Hücrelerinizde
Rejeneratif Tıp Uygulamaları
Ortopedi’de Yepyeni Kapılar Araladı
Prof. Dr. Işık AKGÜN
Hücresel Tedavi ve Rejeneratif Tıp Merkezi
Prof. Işık AKGÜN, M.D.
Cellular Therapy and
Regenerative Medicine Center
“Eklem kıkırdağı hasar
gördüğünde iyileşemez”
bilgisi 15 yıl önce
doğruydu. O günden bu
yana, tıp ve teknolojide
kaydedilen önemli
gelişmeler ile hasara
uğramış dokuların biyolojik
ürünlerle tedavi edilmesi
mümkün hale geldi
The information “Joint
cartilage does not heal
when it gets damaged”
was correct 15 years ago.
Since then, with important
developments in medicine
and in technology, it has
become possible to heal
damaged tissues with
biological products
THE POWER OF REGENERATION
IS IN YOUR CELLS
Regenerative Medicine Therapies in
Orthopedy Has Cracked Open New Doors
G
ünümüzde hücresel
tedavilerin gelişmesi
ve kök hücre
uygulamalarının gündeme
gelmesiyle artık “kıkırdak
hasarları iyileştirilebilir”
demeye başladık.
Rejeneratif (yenileyici) tıp,
hasara uğramış dokuların
biyolojik ürünlerle tedavi
edilmesi olanağını sağladı.
Vücudun, hasar görmüş
dokularını kendi kendine
onarabilme yeteneği ve
kök hücrelerin etkisi
inceleniyor. Böylelikle
yaşlanma, hastalıklar,
travma ya da doğuştan
bozukluklar nedeniyle
fonksiyonlarını yitiren
dokuların tamiri ve
yenilenmesi için, canlı
işlevsel dokular üretiliyor.
Yenileyici tıp sadece problem
geliştikten sonra hasarın
tedavisinde değil, aynı
zamanda problemlerin
oluşmasını engelleyici
koruyucu tıp alanında da
önemli rol oynamaktadır.
Rejeneratif Tıbbın
Ortopedik Hastalıklardaki
Kullanımı
• Eklem kıkırdağı yaralanma
ve yıpranmaları
• Tendon yaralanmaları
ve iltihabı
• Yumuşak doku yaralanmaları
• Bacak dolaşım bozuklukları
ve iyileşmeyen kronik yaralar
• Diyabetik ayak
HÜCRESEL TEDAVI
YÖNTEMLERI
1. PRP (Trombositten
Zenginleştirilmiş Plazma)
Özellikle kıkırdak
hasarlarında, tendon
yaralanmaları ve aşırı
kullanımlarından doğan
ağrılarda, akut adale
T
oday with the
advancement of cellular
treatments and stem
cell therapy becoming a
current issue; we have
started forming the sentence,
‘cartilege damages can be
healed’.
Regenerative medicine has
made treatment of damaged
tissues with biological products
possible. By examining the
damaged tissues of the body,
their regenerative ability and
the effects of stem cells; live,
functional tissues are grown
for reparation and renewal
of tissues that have lost
functionality due to aging,
illnesses, trauma or congenital
anomalies. Regenerative
medicine plays an important
role not only in the healing of
the damage after the problem
occurs, but also in the field of
protective medicine to prevent
problems from occurring.
yumuşak doku problemlerinde
kullanılan bu yöntemde,
hastadan alınan kan, işlemden
geçirildikten sonra enjeksiyon
şeklinde hastanın problemli
bölgesine uygulanmaktadır.
Kişi işlem sonrası günlük
işlerine büyük oranda sınırlama
olmaksızın devam edebilir.
Uygulama, bazen bir kez yeterli
olurken gerekli görülürse
haftalık periyodlarla üç kez
yapılabilir. PRP bir hücresel
tedavi yöntemidir ancak kök
hücre uygulaması değildir.
Burada kullanılan hücreler
trombositlerdir. Onların
Use Of Regenerative
Medicine In Orthopedic
Conditions
•
•
•
•
•
Joint cartilage tear and wear
Tendon injuries and tendinitis
Soft tissue injuries
Circulatory disorders in the
legs and chronic wounds that
won’t heal
Diabetic Legs
CELLULAR THERAPY METHODS
1. PRP (Platelet Rich Plasma)
In this method used especially
in cartilage damages, tendon
injuries and pains due to
overwork, acute muscle soft
tissue problems; the blood taken
from the patient after being
processed, is injected back to
the patient’s problem area.
büyüme faktörlerini aktif hale
getirmeleriyle işlev görürler.
2. Kemik İliği
Kıkırdak lezyonlarında,
diyabetik ayak yaralarında,
beslenmesi bozulmuş bacak
ve iyileşmeyen yaralarda
kullanılan bu yöntemde kemik
iliğinden alınan kök hücreleri
de içeren progenitör (öncü)
hücreler, özel sistemde kapalı
olarak işlendikten sonra elde
edilen hücre konsantrasyonu
hasarlı bölgeye enjekte
edilmektedir.
Doç. Dr. Mehmet Can ÜNLÜ
Hücresel Tedavi ve Rejeneratif Tıp Merkezi
Associate Professor Mehmet Can ÜNLÜ, M.D.
Cellular Therapy and
Regenerative Medicine Center
Hastanın karın ya da basen bölgesinden alınan 150-200 cc yağ dokusu özel
sistemlerle işlenerek, bir saat içerisinde elde edilen kök hücre açısından
zengin hücre konsantrasyonu, problemli alana uygulanmaktadır
150-200 cc of fatty tissue taken from the patient’s waist or hip area is
processed with special systems and in an hour, the cell concentration rich in
stem cells is administered to the problematic area
3. Yağ Dokusu
Yağ dokusu, yüksek oranda
kök hücre içeriğinden çok
önemli bir kaynaktır. Hastanın
karın ya da basen bölgesinden
alınan 150-200 cc yağ dokusu
özel sistemlerle işlenerek, bir
saat içerisinde elde edilen kök
hücre açısından zengin hücre
konsantrasyonu, problemli
alana uygulanmaktadır.
Özellikle kıkırdak hasarlarının
tedavisinde çok güncel olan bu
yöntem iyileşmeyen yaralarda
ve beslenme bozukluğu olan
bacaklarda da başarılı bir
şekilde kullanılmaktadır.
derece özel şartlarda hücreler
ayrıştırılır ve çoğaltılırlar. Üçdört hafta süren bu aşamadan
sonra, ikinci seansta bu
hücreler hastaya uygulanır.
Günümüzde mevzuat gereği,
sadece kıkırdak hücre kültürü
şeklinde olan bu yöntem, yakın
gelecekte kök hücre kültürü
şeklinde de uygulanabilecektir.
Erişkin kök hücrelerinin önemi,
konuldukları yerin özelliğine
göre değişime uğraması
4. Hücre Kültürleri
Yukarıdaki yöntemlerin
hiç birinde tek bir hücre
tipi ya da saf kök hücre
yoktur; çeşitli hücrelerden
oluşmuş konsantrasyonlar
kullanılmaktadır. Kültür
yönteminde ise hücre,
laboratuvarda çoğaltılarak tek tip
hücrelerden oluşan bir uygulama
materyali haline getirilir. Bu
uygulama iki aşamalıdır.
Birinci aşamada kemik iliği,
yağ ya da eklem (sinovyum)
biyopsi yapılarak elde edilen
doku örneği, özel izinlerle
açılmış GMP laboratuvarlarına
gönderilir. Orada steril ve son
ve bozuk olan doku yerine
yenisini oluşturmasındadır.
Bu hücreler ödemi de
azaltmakta ve ağrı şiddetini
de düşürmektedir. Diğer bir
özelliği de bağışıklık (immün)
sistemini ayarlayabilmeleridir.
Yani bu, başkasının kök hücresi
bir başkasına uygulanabilir
demektir. Çok yakın bir zamanda
ülkemizde bu hücrelere yönelik
doku bankacılığı kurulmuş
olacaktır.
The patient can resume
most of the normal daily
activities after the procedure.
Sometimes one session
is enough but if deemed
necessary, it can be done
three times on a weekly basis.
PRP is a cellular therapy
method but it is not stem cell
therapy. The cells used are
thrombocytes. They function
by activating their growth
factors.
2. Bone Marrow
With this method that is used
in cartilage lesions, diabetic
leg wounds, legs with poor
blood flow and wounds that
won’t heal; progenitor cells
containing also stem cells
are extracted from the bone
marrow, then processed in a
special closed system. The cell
concentration obtained is then
injected to the damaged site.
3. Fatty Tissue
The high concentration of
stem cells found in fatty
(adipose) tissue make it a very
important source. 150-200
cc of fatty tissue taken from
the patient’s waist or hip area
is processed with special
systems and in an hour, the
cell concentration rich in
stem cells is administered
to the problematic area. This
method which is a very current
treatment in especially joint
cartilage damages is also used
successfully in wounds that
won’t heal and legs with poor
blood flow.
4. Cell Cultures
Erken Kontrol
In none of the therapies
above, there is not one type
of cell or pure stem cell;
concentrations consisting
of various cells are used. In
culture method however, the
cell is expanded and made
into an application material
consisting of monotype cells.
This procedure has two
phases. In phase one, the
tissue sample obtained by a
biopsy of the bone marrow,
fat or sinovium is sent to
certified GMP laboratories.
There, under sterile and
extremely special conditions,
the cells are separated and
reproduced. After this phase
that lasts 3-4 weeks, during
the second phase, these
cells are administered to the
patient. Today, this method
can be used only in cartilage
cell culture as required by
the regulations. In the near
future, it will be used in stem
cell culture too.
The importance of adult
cell cultures is that they
can differentiate to yield
cell types of where they are
placed in and regenerate the
damaged tissue. These cells
lessen edemas and reduce
the intensity of pain too.
Another characteristic is their
ability to regulate the immune
system. This means that
one person’s stem cell can
be administered to another
person. In a very short time, a
tissue bank devoted to these
cells will be established in our
country.
Tüm bu tedavilerin
uygulanabilmesi için hekime
erken başvurulması büyük
önem taşımaktadır. Bu sayede
eklemleriniz genç kalır. Uzun süre
spor yapabilirsiniz. Bu tedaviler
kireçlenme için uygulandığında,
ağrı azalacak, doku yenilemesi
gerçekleşecek, eklemin erken
yaşlanması engellenecektir.
Early Consultation
An early consultation with a
doctor is of utmost importance
for these treatments to be
administered. This way your
joints stay young. You can do
sports for a long time. When
these therapies are done for
arthritis, the pain will lessen,
tisuue regeneration will occur,
joint aging will be prevented.
Rejeneratif Tıbbın
Estetik Cerrahi
Sınırları İçindeki
Uygulamaları
Op.Dr. Kemal Tunç TİRYAKİ
Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Uzmanı
Kemal Tunç TİRYAKİ, M.D.
Specialist, Plastic and Reconstructive Surgery
Rejeneratif (yenileyici)
tıp; yanıklar, doğumsal
anomaliler ve yaşlılık
gibi nedenlerle hasara
uğramış deri dokusunu
tedavi etmek için
kullanılmaktadır. Estetik
cerrahi alanında kullanımı
da bize Op. Dr. Tunç Tiryaki
anlattı
Regenerative medicine
is being used for treating
burns, congenital
anomalies and age related
skin damage. Surgeon
Tunç Tiryaki has told us
about its use in cosmetic
surgery
Application of Regenerative
Medicine Within The Boundaries
Of Cosmetic Surgery
D
eride yeterince
kök hücre
bulunmadığından,
hücreleri dışarıda çoğaltarak
kullanmak, uygulanan
yöntemlerden biridir. Çoğaltım
işlemi yüksek teknolojiye
sahip doku laboratuvarlarında
gerçekleştirilmektedir.
Bir diğer yöntem uyuyan kök
hücrenin en yoğun olduğu
bölgeden faydalanmaktır.
Bu bölgeler vücudun yağ
depolarıdır. Hücreler, ameliyat
ortamında, yaklaşık 10
dakika içerisinde alınarak,
1,5 saat içinde gerekli
bölgeye enjekte edilebilir. Bu
yöntemde hücreler manipüle
edilmediğinden laboratuvar
şartları gerekmemektedir.
KULLANIM ALANLARI
1. Yaşlanmış Bölgelerin
Yenilenmesi
Kişiden biyopsi ya da
liposuction yöntemiyle alınan
yağ dokularından elde edilen
yenileyici hücreler, çeşitli
işlemlerden geçirilip rafine
edildikten sonra hastanın
ihtiyacına göre bölgelere
enjekte edilir.
2. Kapanmayan
Yaraların Tedavisi
Hastanın kendi dokularından
elde edilen yenileyici hücreler,
kanlanma bozukluğu ve radyoterapi
uygulamalarına bağlı deri ve derialtı
dokusu değişiklikleri gibi kapanmayan
yaraların tedavisinde uygulanıyor.
3. Yüz ve Vücut Dolgusu
(anti-aging)
Kişinin kendi vücudundan alınan
yenileyici hücrelerle uygulanan
dolgular sayesinde yapaylıktan uzak
ve daha kalıcı bir görünüm elde etmek
mümkün oluyor.
4. Yara İzlerinin Tedavisi
Kişinin kendi vücudundan elde
edilen yenileyici hücreler, hem vücut
hem de yüzdeki yaraların ve izlerin
tedavisinde kullanılıyor.
5. Yanık İzlerinin Tedavisi
Yenileyici hücrelerle, üçüncü derece
yanık gibi kronik yanık dokuları
yenilemek mümkün oluyor.
6. Meme Rekonstrüksiyonu
Yenileyici hücreler, meme kanseri
sonucu hasar görmüş memenin
yeniden rekonstrüksiyonunda
uygulanıyor.
S
ince there are no stem
cells in the skin, using
cells grown outside
is one of the methods.The
multiplication procedure is done
in high technology tissue labs.
Another method is to make use
of the area where sleeping stem
cells are most concentrated.
These are the fat storage
areas of the body. The cells
are extracted, in an operating
room, in approximately 10
minutes and can be injected
in the necessary area in 1,5
hours. Since cells are not
manipulated with this method,
laboratory environment is not
necessary.
AREAS OF USAGE
1. Renewal of Aging Parts
Regenerative cells in fatty
tissues extracted from
the patient via biopsy or
liposuction, after undergoing
various procedures and
being refined, are injected to
necessary areas according to
the patient’s needs.
2. Treatment of Wounds
That Won’t Heal
Regenerative cells extracted
from the patient’s own
tissues are used in treating
wounds that won’t heal
such as blood build up
disorder, cutaneous and
sub-cutaneous tissue lesions
related to radiation therapy.
3. Anti-aging Face and
Body Filling
It is possible to obtain a
natural and lasting look with
regenerative cells extracted
from the person’s own body
used in filling.
4. Healing Scars
Regenerative cells extracted
from the person’s own body
are used in healing wounds
and scars on the face and on
the body.
5. Healing Burns
With regenerative cells, it is
possible to heal chronic burns
like 3rd degree burns.
6. Breast Reconstruction
Regenerative cells are used in
the reconstruction of breasts
damaged during breast
cancer.
Girişimsel
Radyoloji
Interventional Radiology
Prof. Dr. Murat CANTAŞDEMİR
Girişimsel Radyoloji Uzmanı
Prof. Murat CANTAŞDEMİR, M.D.
İstanbul Florence Nightingale Hospital
Specialist, Interventional Radiology
Girişimsel Radyoloji ve
Girişimsel Onkoloji fiziksel
koşulların ve teknolojik alt
yapının güçlü olduğu bir
sağlık kuruluşu ve iyi bir
ekip çalışmasını gerektirir.
Bu amaçla, Florence
Nightingale Hastaneleri
bünyesinde bir ekip ile
Girişimsel Radyoloji
Ünitesi kuruldu ve üst
düzey hizmet vermeye
başlandı
Interventional Radiology
and Interventional
Oncology require a
hospital with solid
infrastructure and good
teamwork. For this
purpose, an Interventional
Radiology Department
has been formed with an
experienced team and
high-level service has
started being provided
G
irişimsel Radyoloji;
Anjiyografi,
Ultrasonografi,
Bilgisayarlı Tomografi ve
Manyetik Rezonans modern
görüntüleme yöntemlerini
kullanır. Vücudun istenilen
bölgesi görüntülenerek özel
tıbbi malzemeler ile hedef
dokuya ulaşılır. Ameliyat ve kesi
gerekmez. Modern ve teknolojik
tıbbın son yıllarda en çok
gelişme gösteren dallarından
birisidir. Basit bir biyopsiden
kanser tedavisine kadar oldukça
fazla sayıda tedavi seçenekleri
sunar;
• Kanser tedavisi
Karaciğer kanseri ve
metastazları başta olmak üzere
Pankreas, Böbrek ve Akciğer
kanserleri Radyoembolizasyon,
Kemoembolizasyon ve
Ablasyon yöntemleri ile tedavi
edilebilmektedir.
• Damar tıkanıklığı tedavisi
Bacak, böbrek, karotisşah ve bağırsak damarları
tıkanıklıklarının Stent ve/veya
Balon Anjiyoplasti ile tedavileri
yapılabilmektedir.
• Aort anevrizma tedavisi
(TEVAR-EVAR)
Ameliyatsız ve düşük
komplikasyonlu olarak,
özel stentler (Endogreft) ile
Aort anevrizmaları tedavi
edilebilmektedir.
• Miyom tedavisi
Uterus (rahim) miyomlarının
ameliyatsız tedavisi
Embolizasyon veya HIFU
Ablasyon ile yapılmaktadır.
• Lazer ile varis tedavisi
Bacak varisleri kesisiz ve
ameliyatsız Lazer ile tedavi
edilebilmektedir.
• Troid nodüllerinin
tedavisi
İnce bir iğne ile troid
nodülünün içine biyopsi
yapar gibi girilerek RF
ablasyon yapılmaktadır.
Kesi olmadığından kozmetik
problemlere yol açmamaktadır.
• Akut kanama tedavisi
Ani mide, bağırsak,
böbrek, akciğer ve travma
kanamalarında Embolizasyon
tedavisi hayat kurtarıcı
olabilmektedir.
• Damar yumaklarının
tedavisi
Hemanjiyom ve AVM
(Arteriovenöz malformasyon)
Embolizasyon ile tedavi
edilebilmektedir.
I
nterventional Radiology uses
modern imaging methods like
Angiography, Ultrasonography,
Computed Tomography and
Magnetic Resonance Imaging. The
desired area of the body is scanned
and targeted tissue is reached
via special medical tools. In this
way, using advanced technology,
treatment is done in the targeted
area without surgery or incision.
It offers a great number of
treatment options extending
from a simple biopsy to cancer
treatment. It is one of the most
progressive branches of modern
and technological medicine. A lot
of diseases are being treated with
these modern approaches. Some of
these are;
• Aortic Aneurysm Treatment
(TEVAR-EVAR)
Aortic aneurysms are treated with
special covered stents (Endograft)
as a non surgical method and with
considerably low complication
rates.
RF Ablation using a fine and short
needle. There is no neck incision
and the result has cosmetically
pleasing appearance and by the
way preventing unnecessary
thyroidectomies and usage of lifelong hormonal pills.
• Myoma Treatment
Uterine fibrooids or myomas are
treated with special non-surgical
methods namely as Embolization
and HIFU Ablation.
• Acute Bleeding
Acute and life threatening
bleeding from Stomach, Intestine,
Lung, Kidneys and Trauma is
stopped with the use of nonsurgical treatment namely as
Embolization.
• Laser Treatment of Varicose
Veins
Varicose veins of legs are treated
with Laser without any incision.
• Thyroid Nodules
Thyroid nodules are treated with
• Vascular Malformation
Treatment of Hemangioma,
Arteriovenous malformation (AVM)
with the use of Angiographic
Embolization.
• Cancer Treatment
Mainly Liver cancer and
metastasis, then Pancreatic,
Kidney and Lung Cancers are
treated with Radioembolization,
Chemoembolization and Ablation.
• Vascular Occlusion
Treatment
Occlusion of feet-legs-arms, Renal,
Carotid, and Intestinal arteries are
treated with Balloon Angioplasty
and Stent.
Girişimsel Onkoloji
Kanser tedavisinde yeni teknolojik yöntemlerin gelişmesi ile Girişimsel Radyolojinin sadece kanser tedavisi ile
uğraşan Girişimsel Onkoloji alt grubu oluşmuştur. Girişimsel Onkoloji tedavi yöntemleri;
Tümöral Ablasyon: Özel bir iğne ile direk tümöre girip yakma veya dondurma işlemidir. Radyofrekans Ablasyon
(RF), Mikrodalga Ablasyon (MW), Cryo Ablasyon, Irreversible Electroporation (IRE), High Intensity Focused
Ultrasound (HIFU) gibi teknolojiye dayanan yöntemleri içerir.
Kemoembolizasyon: Anjiyografi ile tümörü besleyen damarlara ulaşıp içinde kemoterapi ilacı olan
mikroküreleri tümöre enjekte etmek ile uygulanan bir tedavi yöntemidir.
Radyoembolizasyon: Anjiyografi ile tümörü besleyen damarlara ulaşıp içinde radyoaktif madde olan
mikroküreleri tümöre enjekte etmek ile uygulanan bir tedavi yöntemidir.
Interventional Oncology
With the advancement of new technological treatment methods in cancer treatment in recent years; a
new subgroup of Interventional Radiology has formed under the name of Interventional Oncology. Some
Interventional Oncology treatment methods are;
Tumoral Ablation: Inserting a special needle into the tumor and destroying it by heating or by freezing.
Chemoembolization: Reaching the blood vessels feeding a cancerous tumor by angiography and injecting
chemotheraphy drug filled microspheres directly into the tumor.
Radioembolization: Reaching the blood vessels feeding a cancerous tumor by angiography and injecting
radioactive microspheres directly into the tumor.
Radyoembolizasyon İle
Tümörün Tam Kalbine
Ateş Ediyoruz!
Yard. Doç. Dr. Abdullah YAKUPOĞLU
Girişimsel Radyoloji Uzmanı
Assistant Professor Abdullah YAKUPOĞLU, M.D.
Şişli Florence Nightingale Hospital
Specialist, Interventional Radiology
Karaciğer kanseri sıklıkla
ileri evrelerde fark
edilebiliyor. Bu evrelerde
kesin tedavi olanağı
bulunamadığından
Radyoembolizasyon tedavisi
önemli bir tedavi seçeneğidir
Liver cancer can be
detected usually at
advanced stages. Since
there is no definitive
treatment at these stages,
Radioembolization is an
important treatment option
K
anser tedavisinde
daha güçlü etki,
daha az yan etki en
önemli hedeftir. “Mikroküre
Tedavisi” ya da diğer adıyla
Radyoembolizasyon, bilinen
cerrahi ve ilaç tedavilerinin
yanı sıra güncel, etkin ve hedefe yönelik bir tedavi
yöntemidir.
Radyoembolizasyon
Tedavisi
Hangi Tümörlerde
Uygulanmaktadır?
Karaciğerin kendi
dokusundan kaynaklanan
kanserlerde vücudun başka
bir yerindeki kanserin
karaciğere sıçraması sonucu
oluşan metastazlarda
uygulanmaktadır.
Özellikle cerrahi tedavi
yapılamayan karaciğer
tümörlerinde tercih edilen
bir tedavi yöntemidir. Kimi zaman cerrahi tedavi
öncesinde karaciğer
tümörlerini küçültmek
amacıyla da kullanılır. Bu
tedavi yönteminde, tümör dokusunun içine
radyoaktivite içeren mikro
kürecikler gönderilir.
Neden
Radyoembolizasyon?
Sistemik kanser
tedavilerinden farkı,
tümör hücrelerini seçerek
onları yok ederken
normal dokuya zarar
vermemesidir. Yani,
radyasyonun tahrip edici
etkisi doğrudan tümör
hücrelerini ortadan kaldırmak
için kullanılmaktadır.
Tedavinin en önemli
avantajlarından biri de,
vücudun diğer bölgelerinde
radyasyonun istenmeyen yan
etkilerinin görülmemesidir.
It is a preferred method of
treatment especially in
liver tumors that can not be
surgically treated. Sometimes
it is also used for shrinking liver
tumors before surgery.
This treatment involves
sending radioactive
microspheres in the tumoral
tissue.
Why Radioembolization?
We’re Shooting Straight at the Heart
of the Tumor with Radioembolization!
I
n cancer treatment, stronger
effect and less side-effect
is the most important goal.
Radioactive Microsphere, in
other words, Radioembolization;
along with known surgical and
drug therapies is an up-to-date,
effective and target oriented
method of treatment.
For Which Tumors Is
Radioembolization Treatment
Used?
Tedaviyi Kim Uygular?
sırasındaki tüm anjiyografik
işlemler, damar yapılarının
ve tümörün beslenmesinin
değerlendirilmesi, girişimsel
radyoloji uzmanının
sorumluluğundadır. Nükleer
tıp uzmanı ise hastaya
karar verilen tedavideki
uygun dozların belirlenip
uygulanmasından,
hastanın işlem öncesi görüntüleme yöntemleri ile
incelenmesinden ve tedavi
sonrası işlem başarısının
değerlendirilmesinden
sorumludur.
Tedavi kararı Onkoloji, Genel
Cerrahi, Gastroenteroloji,
Nükleer Tıp, Radyoloji ve
Patoloji gibi birden çok
bölümü ilgilendirmektedir. Bu
bölümlerdeki uzman doktorlar,
hasta seçimi, hastanın tedavi
planı, hasta takibi, tedavinin
değerlendirilmesi ve ek tedavi
konularında önemli görevler
almaktadır. İşlemin uygulama
aşamasında girişimsel radyolog
ve nükleer tıp uzmanı birlikte
çalışmaktadır. Tedavi öncesi ve
Cancers originating in the liver
tissue metastasis forming by the
spreading of a cancer from
another part of the body to the
liver.
The difference of
radioembolization is that it
selects tumor cells and while
destroying them, does not harm
the normal tissue. That is to say,
the destructive effect of radiation
is used directly for eliminating
tumorous cells. One of the most
important advantages of the
treatment is that no side-effects
are seen in other parts of the
body.
Doç. Dr. Emel C. GÜNAY
Nükleer Tıp Uzmanı
Associate Professor Emel C. GÜNAY, M.D.
Specialist, Nuclear Medicine
Uygulama Nasıl Yapılır?
Öncelikle hastaya görüntüleme
ve laboratuvar yöntemlerini
içeren ön testler yapılır. Ön
testlerde bir engel durumu
tespit edilmeyen hastalar,
işleme yönlendirilir.
Radyoembolizasyon
tedavisi iki aşamalı bir
işlemdir
Birinci Aşama: Bu adım
planlama amaçlı olup,
ana tedaviye yol gösterici
niteliktedir.
1. Anjiyografi ile karaciğer
damarlarının haritası
çıkarılarak tümör besleyici
atardamarlar saptanır. 2. Gerektiğinde, karaciğer
atardamarı kaynaklı
karaciğer dışına (mide ya da
bağırsağa) giden damarlar
varsa, radyasyon etkisinin
bu dokulara ulaşmasını
engellemek amacıyla, tıkama
işlemi de yapılmaktadır. 3. Daha sonra tümör besleyici
atardamardan görüntüleme
amacıyla düşük dozda
radyoaktif madde verilmektedir.
4. Bunu takiben nükleer tıp
ünitesinde görüntüleme
yapılarak tümörün verilen
maddenin ne kadarını
tuttuğu, başka dokulara
kaçak olup olmadığı ve
akciğere geçiş miktarı
hesaplanmaktadır.
İlk aşamada yapılan
incelemelerde, hedeflenen
tümör dokusuna ulaşılabiliyorsa
ve akciğere zarar verecek dozda
geçiş yoksa; ikinci aşama olan
ana tedavi yapılmaktadır.
Tedavinin planlama aşaması
tamamlandığında, hastanın
hastanede yatması şart değildir.
Hasta takip süreci sonrasında
evine gönderilebilmektedir. İkinci Aşama: Artık ana tedavi
aşamasına gelinmiştir.
1. Radyoaktivite içeren mikro
kürecikler, tümör besleyici
damar içine yerleştirilen
kateter aracılığıyla tümör
dokusu içine verilir.
2. Kürecikler tümörü
besleyen ince damarların
içine yerleşirler ve tedavi
edici dozda radyoaktivite salınır. Dolayısıyla tümör
dokusu etrafındaki sağlıklı
karaciğer dokusuna etkisi
oldukça sınırlıdır.
3. Tedavi aşaması olan ikinci
aşamadan sonra hasta bir
gece hastanede yatırılarak,
takip edilir.
Radyoembolizasyon
Tedavisi’nin Yan Etkileri
Neler?
• Bu tedavi yöntemi genellikle
ağrısız bir işlemdir. Bazı
hastalar ilaç verilirken hafif
ağrı hissedebilirler.
• Ana tedavi sonrasında en sık
görülen yan etkiler, düşük
derecede ateş, bulantı, kusma
ve bitkinliktir. Bu bulgular destek tedavisiyle üç ile beş
gün içerisinde geriler.
• Tedaviden sonraki bir veya
iki günde hasta günlük
aktivitelerine dönebilir.
• Nadir de olsa, karaciğer,
safra kesesi, safra yolları,
mide ve akciğer ile ilgili
daha ciddi yan etkiler
görülebilmektedir. Bu
yan etkilerin en aza
indirilebilmesi için ön
değerlendirme, doğru hasta
seçimi ve planlama çok
önemlidir. Tedaviye Engel Durumlar
Var mı?
Şiddetli karaciğer ya da böbrek
fonksiyon bozukluğu olan,
kanama-pıhtılaşma bozukluğu
olan ve safra yollarında
tıkanıklığı olan hastalarda bu
tedavi uygulanamaz.
Tedavi kararı Onkoloji,
Genel Cerrahi,
Gastroenteroloji,
Nükleer Tıp,
Radyoloji ve Patoloji
gibi birden çok bölümü
ilgilendirmektedir
The decision for
treatment involves
multiple departments
like Oncology, General
Surgery, Nuclear
Medicine, Radiology and
Pathology
Who Administers the
Treatment?
The decision for treatment
involves multiple departments
like Oncology, General Surgery,
Nuclear Medicine, Radiology and
Pathology. Specialist doctors
from these departments take
on important duties such as
patient selection, patient’s
treatment plan, patient followup, treatment evaluation
and additional treatment.
Interventional radiologist and
nuclear medicine specialist work
together at the execution stage
of the procedure. All angiography
procedures before and during
the treatment, evaluation of
arterial structure and feeding
of the tumor are responsibility
of the interventional radiology
specialist. The nuclear medicine
specialist is responsible for
determining and administering
the proper dosage of drugs for
the treatment decided upon,
pre-procedure examination
of the patient with imaging
methods and post-treatment
evaluation of the success of the
procedure.
Radioembolization
Treatment is a Dual-Phase
Procedure
How is the
Radioembolization done?
2. Should the case occur,
if there are vessels originating
from the liver artery going
outside the liver (to the
stomach or the intestines),
occluding is also done to
prevent radiation reaching
these tissues.
First of all, pretests comprising
imaging and laboratory methods
are done. Patients with no
barriers detected are referred to
procedure.
First Phase: This phase is
about planning and is a guideway
to the main treatment.
1. Vascular map of the liver is
created by angiography to
determine the tumor-feeding
artery.
İlk aşamada yapılan
incelemelerde,
hedeflenen tümör
dokusuna ulaşılabiliyorsa
ve akciğere zarar verecek
dozda geçiş yoksa; ikinci
aşama olan ana tedavi
yapılmaktadır
If the targeted tumour
tissue can be reached in
examinations done in the
first phase and if there are
no lung damaging doses
of transition; the second
phase that is the main
therapy is done
3. Then low dosage of
radioactive substance is
administered from the tumorfeeding artery for imaging
purposes.
4. Following that, by imaging
done at the nuclear medicine
unit quantity of the substance
given retained by the tumor,
leaks to other tissues (if there
are) and amount of transition
to the lungs are calculated.
If the targeted tumour tissue
can be reached in examinations
done in the first phase and if
there are no lung damaging doses
of transition; the second phase
that is the main therapy is done.
When the planning phase of the
treatment is completed, it is not
necessary for the patient to stay
at the hospital. During the followup period, the patient can be sent
home.
Second phase: Main treatment
phase is reached now.
1. Radioactive microspheres are
administered in the tumor
tissue via a catheter inserted
in the tumor feeding artery.
Yrd. Doç. Dr. Ebru ÖZGÖNENEL
Nükleer Tıp Uzmanı
Assistant Professor Ebru ÖZGÖNENEL, M.D.
Specialist, Nuclear Medicine
2. The microspheres are located
in the tumor feeding thin
veins and release radioactivity
of treatment doses. Therefore
the effect to the surrounding
healthy liver tissue is quite
limited.
3. After the second phase that
is the treatment phase, the
patient stays overnight at
the hospital for follow-up.
What Are the Side Effects
of Radioembolization
Treatment?
• This method of treatment is
usually painless. Some patients
may feel light pain during drug
administration.
• Most common side effects
after the main treatment are
low fever, nausea, vomiting
and weariness. These findings
can regress with supportive
care in three or five days.
• The patient can resume daily
activities one or two days after
treatment.
• Serious side effects, though
rare, related to liver, gallbladder,
biliary tract, stomach and lungs
may occur. To minimize these
side effects, pre evaluation, right
patient selection and planning is
very important.
Are There Conditions
Impeding Radioembolization
Treatment?
This treatment cannot be
administered to patients with
severe liver or kidney malfunction,
bleeding and coagulation disorder
and uncorrected biliary tract
obstruction.
Radyoembolizasyon Tedavisi’nin Avantajları
Nelerdir?
What Are the Advantages of
Radioembolization Treatment?
• Karaciğer kanseri sıklıkla ileri evrelerde fark
edilebiliyor. Bu evrelerde kesin tedavi olanağı
bulunamadığından Radyoembolizasyon tedavisi
önemli bir tedavi seçeneğidir.
• Cerrahi tedavi yapılamayan karaciğer tümörlerinde,
yaşam süresini ve kalitesini artıran bir tedavi
yöntemidir.
• Tümörü küçülterek cerrahi tedavi ya da karaciğer
nakli için olanak sağlayabilir.
• Hedefe yöneliktir. Tümör dokusunu ortadan
kaldırmak için, daha yüksek radyasyon dozu daha
güvenli bir şekilde verilebilmektedir.
• Ayaktan yapılan, cerrahi kesi gerektirmeyen bir
tedavidir.
• Gerektiğinde tekrarlanabilir.
• Standart radyoterapi ve kemoterapi ile
karşılaştırıldığında yan etkileri çok daha azdır.
• Liver cancer can be detected usually at
•
•
•
•
•
advanced stages. Since there is no definitive
treatment at these stages, Radioembolization
is an important treatment option.
It may enable surgical treatment or liver
transplant by shrinking the tumor.
Is a target-oriented. It could be possible to
administer a higher doses of as opposed to
external radiation therapy in a safer way to
eliminate tumorous tissue.
It is an outpatient treatment that requires no
surgical incision.
It can be repeated if necessary.
Compared to radiotherapy and chemotherapy,
the side effects are much less.
Beyin Hastalıkları Tanısında Önemli Bir Adım:
PET-MR Görüntüleme
Dr. Hakan AY
Massachusetts General Hospital Harvard
Üniversitesi / Beyin Damar Hastalıkları Araştırma
Ünitesi Direktörü / Beyin Damar Hastalıkları
Uzmanı, Noroloji ve Radyoloji Anabilim Dalları
Hakan AY, M.D.
Massachusetts General Hospital Harvard
University / The Manager of Cerebrovascular
Disorders Research Center / Specialist,
Cerebrovascular Disorders,
The Departments of Neurology ve Radiology
Çoğu zaman, bilgisayarlı
tomografi (BT) işlemi
sırasında, PET’de
alınandan daha yüksek
oranda radyasyona
maruz kalınır. PET,
esas itibariyle BT veya
manyetik rezonans
(MR) görüntüleme gibi
metotlardan farklıdır
Most of the time, during
computed tomography
(CT) procedure, one is
exposed to more radiation
than in PET. In essence,
PET is different than BT or
magnetic resonance (MR)
scanning methods
PET-MR Imaging: An Important
Step in Diagnosing Brain Diseases
İ
lk kez 1951
yılında, Harvard
Üniversite’sinden bir
grup araştırmacı, beyin
tümörlerini göstermek
için vücuda radyoaktif
bir madde vermiş ve bu
maddeden gelen sinyalleri
basit bir detektör yardımı
ile tespit ederek iki boyutlu
görüntü elde eden bir teknik
geliştirmiştir. Bu teknik,
günümüzde pozitron
emisyon tomografi yani
PET olarak bilinen
teknolojinin temel taşlarını
oluşturmuştur.
PET, çoğunlukla iç organların
aktivitelerini göstermek için
yapılan bir görüntüleme
metodudur. PET işlemi
öncesinde, görüntülenmek
istenen hedefe göre vücuda
radyoaktif bir madde verilir.
Bu madde, doku içinde
etkinlik artışı olan yerlerde,
örneklersek bir beyin
tümörü veya epilepsi odağı
içerisinde birikir. Daha sonra
özel bir kamera yardımı ile
radyoaktif madde birikimi
olan bu bölgeler tespit
edilir. PET işlemi sırasında
alınan radyasyon, vücutta
zararlı etkilere yol açacak
düzeyde değildir. Çoğu
zaman, bilgisayarlı tomografi
(BT) işlemi sırasında, PET
ile alınandan daha yüksek
oranda radyasyona maruz
kalınır. PET, esas itibariyle
BT veya manyetik rezonans
(MR) görüntüleme gibi
metotlardan farklıdır. BT
ve MR, daha çok organların
yapısı hakkında fikir
verirken, PET, organlardaki
kimyasal aktivite
değişikliklerini gösterir. Bu
açıdan BT ve MR yapısal, PET
ise fonksiyonel bilgi sağlar.
PET, organların işlevindeki
çok ufak değişiklikleri tespit
edebilmesine rağmen, bu
değişikliklerin yerini tam
olarak belirlemede gerekli
hassasiyete sahip değildir.
Bu problemi aşmak için, son
yıllarda PET-MR teknolojisi
geliştirilmiştir. PET-MR
cihazları, PET ile eş zamanlı
olarak MR görüntüleri elde
eder ve bunları anlık olarak
birleştirip tek bir görüntüye
dönüştürür.
Bu şekilde fonksiyonel ve
yapısal özellikler aynı anda
görüntülenmiş olur. MR’ın
yüksek görüntü kalitesi ile
PET’in yüksek fonksiyonel
F
or the first time, in 1951,
a group of researchers
from Harvard University
injected radioactive substance into
the body to show brain tumors.
They identified signals from this
substance with a simple detector
and developed a technique to
get a two-dimensional image.
This technique set the basis of
positron emission tomography,
in other words the technology
known as PET.
Pet is mostly an imaging method
used to show inner organ activity.
Before PET procedure, radioactive
substance is injected into the
body according to the target
to be scanned. This substance
accumulates in tissue areas
where there is increased activity.
For example, it accumulates
in a brain tumor or an epileptic
seizure focus area. Then, these
areas with radiation accumulation
are determined with a special
camera. Radiation absorbed during
PET procedure is not significant
enough to cause damaging effects
in the body. Quite often, one is
exposed to more radiation during
computed tomography (BT) than
in PET. In essence, PET is different
than BT or magnetic resonance
(MR) scanning methods. While
BT and MR inform more about
the structure of the organs, PET
shows the variations in chemical
activity in the organs. In this
respect, BT and MR provide
structural, PET provides functional
information. Although PET can
detect minute changes in organ
bilgi verme kapasitesinin
birleştirilmesi, birçok hastalığı
erken teşhis etme imkanı
vermiştir.
Amiyotrofik Lateral Skleroz
ve daha birçok yavaş ilerleyen
beyin hastalığı hakkında
önemli bilgiler elde etme
imkanı oluşmuştur.
İleri yaş bunaması olarak
bilinen Alzheimer hastalığında,
beyinde beta-amiloid adı
verilen bir madde birikir.
Son yıllarda, amiloide
bağlanan radyoaktif maddeler
üretilmiştir.
Bu maddelerin kullanımı
ile, özellikle hafıza kusuru
olan hastalarda, PET-MR’ın
Alzheimer tanısı koymaya
yardımcı olabileceği
düşünülmektedir. Bazı
hastalarda amiloid beynin
içerisinde değil, beyni besleyen
damarların duvarında birikir
ve damar duvarının zamanla
incelmesine ve yırtılmasına
neden olur. Bunun sonucunda
beyin kanaması olarak bilinen
durum ortaya çıkar. PET-MR
ile amiloid görüntülemesi,
gelecekte beyin kanamalarının
nedeninin tespit edilmesinde
önemli bir rol oynayacaktır.
PET-MR’ın bir başka kullanım
alanı ise beyin damar
tıkanıklıklarıdır. Bir beyin
damarı tıkandığında, tamamen
kansız kalan beyin bölgesinde
birkaç dakika içerisinde doku
ölümü meydana gelir. Bu ölü
dokunun etrafında genellikle
onu bir kuşak gibi çevreleyen,
kan akımının tamamen
kesilmediği ancak azaldığı,
yaşamsal faaliyetlerini sürdüren
bir başka bölge vardır. Bu
bölgenin miktarı kişiden kişiye
PET-MR’ın kullanım
alanlarından biri beyin
tümörleridir
Tümörün yeri ve çevresindeki
önemli dokuların belirlenmesi
cerrahi plan açısından
önemlidir. Benzer şekilde,
epilepsi hastalarında, epileptik
odağın yerinin doğru tayin
edilmesi, bu odağın cerrahi ile
başarılı bir şekilde çıkarılması
açısından önem taşır.
Son yıllarda geliştirilen ve
beyinde değişik yapılara
bağlanan radyoaktif maddeler
ile demans (bunama),
Parkinson Hastalığı,
değişir. Tıkanan damar, eğer
acil bir müdahale ile açılmaz
ise, bu kuşak içerisindeki
doku saatler içerisinde ölüme
gider. Risk altındaki bu alanın
kaybedilmesi, hastalığın
şiddetinin ve ölüm riskinin
artması anlamına gelir.
Bastonla yürüyerek taburcu
edilebilecek bazı hastalar, bu
alanın kaybedilmesi halinde
yatağa bağımlı hale gelebilir.
PET-MR, hem yapısal hem de
fonksiyonel bilgi sağlayarak,
risk altındaki bahsedilen
dokunun yerini ve miktarını
tespit etmede kullanılır. Bu açıdan PET-MR’ın, gelecekte
beyin damar tıkanıklıklarının
tanı ve tedavisinde önemli bir
yeri olacağı düşünülmektedir.
İnsan beyni vücudun en az
bilinen organıdır. İnsan beyninde
yaklaşık 130 milyar sınır hücresi,
135.000 kilometre uzunluğunda
hücreler arası bağlantı lifi ve
150 trilyon sinaps (lifler ile sınır
hücreleri arasındaki bağlantı
yerleri) vardır. Bu kadar
karmaşık bir yapıyı anlamak
için öncelikle bağlantılar ile
fonksiyon arasındaki ilişkiyi
öğrenmek gerekir. Son yıllarda,
yeni nesil MR cihazları ile,
beynin farklı bölgelerini birbirine
bağlayan liflerin teker teker
gösterilmesi mümkün olmuştur.
Gelecekte, PET-MR teknolojisi
ile, hem bu lifleri, hem de
birbiri ile bağlantılı bölgelerin
işlevlerini aynı anda göstermek
mümkün olabilecektir. Bu,
sadece insan beyninin nasıl
çalıştığının değil, aynı zamanda
bir çok nörolojik ve psikiyatrik
hastalıkta meydana gelen
değişikliklerin anlaşılmasında
önemli bir rol oynayacaktır. Kanserde PET MR Kullanımı
PET-BT beyin, omurilik, kemik iliği, böbrek ve karaciğerde yerleşik tümörler
ile bazı kanser türlerinin tespitinde yetersiz kalır. İleri inceleme için MR
gerekir. Kanser tespitinde hem PET hem de MR incelemenin hassasiyetlerinin
birleştirilerek aynı anda tüm vücudun ve tümör tiplerinin eksiksiz
görüntülendiği PET-MR kanser tespitinde en etkin görüntüleme yöntemidir.
Prof. Dr. Cem Numan BALCI
Radyoloji Uzmanı
Prof. Cem Numan BALCI, M.D.
Specialist, Radiology
PET-MR ile:
1. Tek incelemede tüm tümör tipleri tüm vücudu kapsayacak şekilde
tespit edilir.
2. Tek incelemede tümörün organ sınırları dışına, lenf nodlarına ve kan
yolu ile diğer organlara sıçraması anlaşılır.
3. Tek incelemede tümör tedavisine yanıt erken dönemde değerlendirilir.
4. Tek incelemede az radyasyonla çok bilgi alınır.
PET-MRI In Cancer
PETCT can be insufficient for the detection of tumors in central
nervous system, bone marrow and in the liver. MRI is needed for
further investigation. PET-MRI is the most effective imaging modality
combining the sensitivities of both PET and MRI for the depiction of all
kinds of tumors covering the entire body.
In one single examination, PET MRI enables:
1. Coverage of all types of cancers and organ systems.
2. Detection of spread of tumor from organ margins to lymph nodes
and distant organs.
3. Earliest assessment of tumor therapy response.
4. More information with less radiation.
function, it is not precise enough
to pinpoint the exact location of
the changes. To overcome this
problem, the PET-MR technology
is developed in recent years.
PET-MR scanners get MR images
simultaneously with PET and
instantaneously combine them
transforming them into a single
image. In this way, functional and
structural properties are viewed at
once. The combination of MR’s high
quality imaging and PET’s highly
functional informative capacity
has made early diagnosis of many
diseases possible.
One of PET-MR’s usage areas
is brain tumors
The location of the tumor and
identification of important
surrounding tissues are very
important for surgical planning.
Similarly, correctly determining
the place of seizure focus in
epilepsy patients is important in
the successful surgical removal
of these areas. With radioactive
substances developed in recent
years that bind to different
structures in the brain, it has
been possible to get important
information about dementia,
Parkinson’s disease, Amyotrophic
Lateral Sclerosis and many slow
progressing brain diseases. In
Alzheimer, known as advanced
age dementia, a substance called
beta-amyloid is accumulated
in the brain. In recent years,
radioactive materials that bind
to amyloids have been produced.
With the use of these materials,
PET-MR is considered to be of
help in diagnosing Alzheimer
especially in memory impaired
patients. In some patients myloid
accumulates on the walls of
the arteries that feed the brain
instead of inside the brian. This
causes thinning and rupturing of
the arterial walls which results in
a stroke. Imaging amyloids with
PET-MR will play an important
role in determining the cause of
a stroke in the future. Another
area of use for PET-MR is brain
embolisms. When a cerebral artery
is clogged, tissue dies within a few
minutes in the area that had no
blood flow. Surrounding this dead
tissue, there is another beltlike
area with reduced blood flow, that
is carrying on vital activities. The
extent of the area varies from
person to person. The clogged
artery, if not unclogged promptly,
the tissue in this area goes on to
die in hours. The loss of this area
under risk means increasing of
the severity of the disease and of
death risk. Patients who can be
discharged walking with a cane
may be confined to bed. PETMR, providing both structural
and functional information, is
used to locate and determine
the extent of the aforementioned
area under risk. In this respect,
PET-MR is considered to have an
important place in diagnosing and
treating brain embolisms in the
future. The human brain is the
least known organ of the body.
There are 130 billion neurons,
135.000 km long connective fibers
between cells and 150 trillion
synapses (junctions between fibers
and neurons). To comprehend
such a complex structure, the
relationship between connections
and functions must be learned. In
recent years, with new generation
MR equipment, it has been
possible for connective fibers to be
shown separately. In the future,
with PET-MR technology, it will be
possible to show both these fibers
and functions of connected areas
at the same time. This will play an
important role in understanding
not only how the human brain
works but also the changes
occurring in many neurological and
psychiatric diseases.
Kronik Makat Yırtığı
Tedavisinde Güncel Yaklaşım:
Prof. Dr. Ediz ALTINLI
Kolon ve Rektum Hastalıkları Cerrahisi Uzmanı
Prof. Ediz ALTINLI, M.D.
Kadiköy Florence Nightingale Hospital
Specialist, Colon and Rectal Surgery
Küçük ama yaşam
kalitesini düşüren bir
sorun olan anal fissür
ağrısız bir şekilde tedavi
edilebilir
Anal fissure that is a small
problem causing reduced
quality of life can be
treated painlessly
Makat Basınç
Ölçümü Yardımıyla
“Tailored LIS”
Current Approach in Chronic
Anal Fissure Treatment
Anorectal Manometry Guided
“Tailored LIS”
T
ıptaki adıyla Anal
fissür, makat iç
yüzeyinde oluşan
küçük yüzeysel bir
yırtıktır. Böylesine küçük
bir sorun ciddi derecede
rahatsız edecek belirtiler
üretebilmektedir. Genellikle
Crohn hastalığı, tüberküloz
ve geçirilmiş cerrahi
girişimler ile ilişkilidir.
Makat yırtıklarının, makat
adelesindeki yüksek basınç
ya da makat derisinin kan
akımındaki azalma nedeniyle
olduğu düşünülmektedir.
Yüzeysel nitrogliserin,
diltizem, botulinum A toksini
ve bölgesel enjeksiyonlar
gibi yeni tıbbi tedaviler
geliştirilmiştir. Ayrıca
cerrahide de açık ve kapalı
makat gevşetici ameliyatlar
ve kontrollü makat genişletici
işlemler gibi öneriler ortaya
çıkmıştır .
Birçok çalışmada makat
yırtıklarının, makattaki
kan akımında azalmaya
bağlı olduğu, cerrahi veya
kimyasal olarak makat
adelesinin basıncının
düşürülmesi ile iyileşeceği
iddia edilmiştir. 6-8 hafta
süreyle ilaç tedavisine cevap
vermeyen ya da tekrarlayan
vakalar kronikleşmiş kabul
edilmelidir. Kronik Anal
fissürlerin tedavisi esas olarak
cerrahidir. Cerrahi tedavide
günümüze kadar çok sayıda
yöntem uygulanmıştır.
Bunların bir kısmı, halen
uygulanmakta olup bir
kısmı ise artık günümüzde
kullanılmamaktadır.
Cerrahi metodlardan LİS,
yani iç dış yan adelenin
kesilmesi’nin diğer metodlara
üstünlüğü ispatlanmıştır.
M
edically named anal
fissure is a small
perianal superficial
tear in the internal surface of
anal canal. A problem this small
can create seriously disturbing
symptoms. Most of them are
located midline posteriorly in
the anal canal, at the 6 o’clock
position. Other locations are
related to Crohn Disease,
tuberculosis and other surgeries.
In the last decade, the cause
is explained more with the high
resting pressure of the internal
anal sphincter and the posterior
part of the anal canal having less
blood supply. As a result of these
recent causal concepts, new
medical treatments like superficial
nitroglycerin, diltiazem and
botulinum A toxin local injections
are developed. Moreover, proposals
like open and closed anus relaxing
surgeries and controlled anal
stretching procedures have
emerged. In many studies, it
has been claimed to be linked
to the decrease of blood flow
in the rectum and that it can be
healed by lessening the pressure
in the rectal muscle surgically
and chemically. Cases not
responding to medical treatment
or reccurence after or after 6-8
weeks of medical therapy must be
regarded as chronic. Surgery is the
main treatment for chronic anal
fissures. In surgical treatment,
many procedures have been
carried out. Some of these are still
being practiced today and some
are not. In surgical procedures,
lateral internal sphincterotomy
(LIS) –making an incision in the
ınternal anal sphincter musclehas proven to be superior to
other methods.
Anorektal Manometri
yönteminin yani makat
basınç ölçümünün tedaviye
katkısı nedir?
Bu, büyük abdest kaçırma,
gaz tutamama ya da dışkılama
güçlüğünün teşhis ve
tedavisinde kullanılan en
önemli ve güncel metoddur.
Cerrahın parmak muayenesiyle
bölgeyi değerlendirmesi yeterli
olmamaktadır. Basınç ölçümü
yaparak makat adelesinin
gücünün değerlendirilip,
yapılması ya da yapılmaması
gereken işlemlere veya girişimlere
karar verilir.
Kimlere Yapılmalıdır?
Kadınlarda doğuma veya
yaşa bağlı leğen kemiği taban
adele hastalıkları, daha önce
geçirilmiş bağırsak cerrahisine
bağlı bağırsak son kısmının
hacminin azalıp azalmadığı,
bağırsağı karnına bağlanmış
hastaların torbalarının
kapatılmadan önce makat
adelelerinin yeterince çalışıp
çalışmadığı değerlendirilir.
Böylece torbanın iptaline ya da
devamına cerrah rahatlıkla karar
verir. Makat yırtığı olanlarda LIS
ameliyatından önce kaçak riskini
azaltmak amacıyla yapılan
ölçümle (Tailored LIS) kişiye özel
yöntemin şekli belirlenir.
Her toplumun birbirlerinden
farklı makat bölge değerleri
mevcuttur. İşlemi yapan
merkezin kendi sonuçlarını
ve ortalama değerlerini göz
önünde bulundurarak sonuca
gitmesi gerekir. Bu da belirli
bir tecrübe ve birikimle
sağlanabilmektedir.
Her toplumun birbirlerinden farklı makat bölge değerleri mevcuttur. İşlemi yapan merkezin,
kendi sonuçlarını ve ortalama değerlerini göz önünde bulundurarak sonuca gitmesi gerekir
Every community has different rectal pressure values. It is necessary to work up the result
taking into consideration the operant center’s results and average values
Nasıl Yapılır? Niye Yapılır?
Kolorektal (bağırsak) Cerrahi Ünitesinde
anorektal manometri, 8 kanallı su boşaltım
sistemiyle çalışmaktadır. • İşlemden önce lavman yapılarak makat
boşaltılır. Bu işlemi hasta isterse evinde
kendisi yaparak da hastaneye gelebilir.
• Hastanın geçmişi sorgulanır ve risk
sorgulamasıyla hastalar değerlendirilir.
• İşlem sırasında hastalar ağrı
duymadığı için herhangi bir sakinleştirici
uygulanmamaktadır. Yaklaşık 20 dk
süren işlem sonrası, hastalar günlük
yaşamlarına dönmektedir.
• İşlem sırasında, kişinin gaz-büyük
abdest tutmasını sağlayan makattaki
iç-dış adele hareketleri ve fonksiyonları
değerlendirilir. Hastanın sinir sistemi
hastalığına bağlı bir nedenle büyük
abdestini ve gazını tutup tutamadığı
anlaşılabilir.
How and why is it done?
At the Kadıköy Florence Nightingale
Hospital Colorectal Surgery Unit,
anorectal manometry is done with
8 channelled perfession system.
• Before the procedure an enema is given
to empty the rectum. The patient can
self-administer the enema at home and
then come to our unit.
• The patient are evuluated according to
their past medical history.
• Since patients feel no pain during
the procedure, no sedatives are
administered. After a duration of
approximately. 20 min. of procedure,
patients can resume daily activities.
• During the procedure, movements and
functions of the internal and external
sphincters that enable the patient to
prevent passage of stool and gas are
evaluated. The patient with incontinence
due to centeral nervous system
diseases can be detected.
Contribution of
Anorectal Manometry
Namely Anal Pressure
Measurement To
Treatment
This is the most important
and current method in the
diagnosis and treatment
of anal incontinence
and difficulty with stool
evacuation. Finger
examination of the area
by the colorectal surgeon
is not sufficient. Decission
to do or not to do
necessary procedures or
unnecessary procedures
and interventions is
made upon a pressure
measurement, evaluating
anal muscle strength.
Who Should Have It?
Women who have pelvic
floor muscle diseases
due to birth or age,
surgery related decrease
in volume of colon who
have had their large
bowel (colostomy)
attached directly to
the skin are evaluated
if their anal sphincter
are functioning properly
before the closure of
the colostomy. This
way, the surgeon easily
decides whether to
cancel the procedure
or not. Before LIS
surgery in patients with
chronic anal fissure, to
lessen the risk of leaks,
a personalized special
method is determined
with a measurement
(Tailored LIS). Every
community has different
rectal pressure values.
It is necessary to work
up the result taking into
consideration the operant
center’s results and
average values. This in
turn comes about with a
certain level of experience
and knowledge.
Prof. Dr. Sibel ALPER
Dermotoloji Uzmanı
Prof. Sibel ALPER, M.D.
Specialist, Dermatology
Hedefe yönelik fototerapi
tedavisinin, başta sedef
hastalığı ve vitiligo olmak
üzere, birçok dermatolojik
hastalıkta etkili bir
yöntem olduğu kanıtlandı
Targeted specific
phototherapy treatment
has proven to be an
effective method in many
dermatological disorders,
mainly psoriasis and
vitiligo
‘Hedefe Yönelik
Fototerapi’
Sedef Hastalığı
ve Cilt Lekeleri
İçin Yeni Çözüm
‘Targeted Specific Phototherapy’
Is A New Solution for Psoriasis
and Vitiligo
D
eri hastalıklarının
tedavisinde
ultraviyole yani
güneş ışınları kullanılıyor.
Fototerapi adı verilen bu
tedaviler, dalga boyları
belirlenmiş özel lambalarla
gerçekleştiriliyor. Fototerapide
tüm vücut ultraviyole
ışınına maruz kaldığı için,
yöntemin belli sayının
üzerinde uygulanması
tercih edilmiyor. Fototerapi
tedavisi gören hastaların
uzun süren takiplerinde, cilt
kanserleri gelişme riskinde
artış ve deride erken yaşlanma
gözlenebiliyor. Buradan yola
çıkarak, yan etki ve riskleri
ortadan kaldırmak için
‘Hedefe Yönelik Fototerapi’
yöntemi geliştirildi.
Türkiye’de sadece beş yerde
bulunan Excimer Light adlı
cihazla uyguladığımız ‘Hedefe
Yönelik Fototerapi’de;
Ultraviyole dozları, kısa süre
içinde, sadece tedavi edilmek
istenen hastalıklı bölgeye
uygulanıyor. Hedefe yönelik
fototerapi tedavisinin, sedef
hastalığı ve vitiligo olmak
üzere, birçok dermatolojik
hastalıkta etkili bir yöntem
olduğu kanıtlanmıştır.
Sedef Hastalığında Hedefe
Yönelik Fototerapi
Excimer Light ile ortalama
10 seanslık uygulama
sonrasında başarı oranı,
yüzde 70 ile 90 oranındadır.
Tedavi bitiminde hastalığın
tekrar ataklarının azaldığı
bilinmektedir. Cihaz deri kıvrım
yerleri ve saç gibi zor alanlara
da ulaşılabilme olanağı veriyor.
Özellikle tedaviye dirençli olan
avuç içi ve ayak tabanındaki
sedef hastalığının tedavisinde
çok iyi yanıt alındığı biliniyor.
30 santimetrekarelik bir alana
uygulama, yaklaşık 1,5 dakikadan
daha kısa sürmekte olup seansların
sıklığı, hastalığın şiddetine göre
değişkenlik gösterir. Genellikle
10 günde bir uygulanır.
Vitiligo Hastalığında Hedefe
Yönelik Fototerapi
Hedefe Yönelik Fototerapi’nin
Kullanıldığı Başlıca Hastalıklar:
•
•
•
•
•
•
Sedef Hastalığı
Vitiligo
Saçkıran
Deri Lenfoması
Atopik Egzemalar
Dirençli El Egzamaları
Major Diseases Where
Phototherapy is Used:
• Psoriasis
• Vitiligo
• Alopecia
• Cutaneous Lymphoma
• Atopic Dermatitis
• Resistant Hand Dermatitis
Vitiligo, dış derinin renk kaybına
uğramasıyla oluşan beyaz plaklarla
seyreden bir deri hastalığıdır.
“Hedefe Yönelik Fototerapi”de
seans sayısının sedef hastalığına
oranla daha fazla olması gerekir.
Özellikle yüz bölgesine yerleşen
vitiligoda başarılı ve hızlı yanıt
elde ediliyor. Fototerapi, diğer
tedavi ajanlarıyla birlikte de
kullanılabilir. Tedavi haftada bir ile
üç arasında periyotlarla uygulanır.
U
ltraviolet light is used
in the threament
of skin diseases.
These treatments are called
phototherapy done with specific
wavelengths of light from special
lamps. Since the whole body is
exposed to ultraviolet light, this
procedure is not recommended
for more than a certain number
of sessions. In patients treated
with phototherapy, long term
monitoring reveals increased risk
in cancer growth and premature
aging of the skin. Starting
with this, to eliminate the side
effects and the risks, ‘Targeted
Specific Phototherapy’ method is
developed in. ‘Targeted Specific
Phototherapy’, with Excimer Light.
That is present in only five centers
in Turkey;
the ultraviolet light is emitted only
on the affected area to be treated.
Targeted specific phototherapy
treatment has proven to be
an effective method in many
dermatological disorders, mainly
psoriasis and vitiligo.
Targeted Specific
Phototherapy in Psoriasis
Success rate of an approximately
10 sessions procedure with
Excimer Light is 70 to 90%. It is
known that the return attacks
of the disease are lessened
(relapses) after the end of
treatment. The device allows
access to hard to reach spots like
skin folds and hair. Treatment
resistant areas like palms and
soles especially, respond well in
psoriasis treatment. Application
to an area of 30 cm lasts less
than 1,5 minutes and frequency
of sessions vary according to the
severity of the disease. Usually it
is performed every 10 days.
Targeted Specific
Phototherapy in Vitiligo
Vitiligo is a skin disease
presenting the white patches
skin appearing due to the loss of
skin color. The ‘Target Specific
Phototherapy’ session frequency
must be five times more than
with psoriasis. Successful and fast
response is attained especially
in facial vitiligo. It can be used in
conjunction with other treatment
agents. Treatment is done in
thrice weekly or.
Kök Hücre ve
Kordon Kanı
Prof. Dr. Utku ATEŞ
İstanbul Bilim Üniversitesi
Kordon Kanı, Hücre ve Doku Uygulama ve
Araştırma Merkez Müdürü
Prof. Utku ATEŞ, M.D.
İstanbul Bilim University
The Manager of Cord Blood, Cell and Tissue
Application and Research Center
21. yüzyılda Tıp
biliminin en önemli
itici gücü kök hücre,
bu hücrelerle Hücresel Tedavi uygulamalarının
oluşturulması ve rutin
kullanıma geçirilmesine
yönelik çalışmalardır
The most important
driving power of the 21st
century is stem cell, the
formation of Cell Therapy
procedures and making
them part of routine
practice
Stem Cell Therapy
İ
nsanoğlunun hastalıkları
yenme ve yaşlanmanın
önüne geçme çabaları
ilk zamanlardan günümüze
dek sürdü. Bütün bu
amaçlar, bugüne kadar tıp
biliminin itici gücü oldu.
21.yüzyılda Tıp biliminin en
önemli itici gücü kök hücre
ve bu hücrelerle Hücresel Tedavi uygulamalarının
oluşturulması ve rutin
kullanıma geçirilmesine
yönelik çalışmalardır. Hücresel
tedavi; kök hücreler veya kök
hücre ürünleriyle insanda
hücre, doku ve organların
fonksiyonlarının korunması,
yenilenmesi veya onarımının
sağlanmasıdır.
Kök Hücre Nedir,
Nerede Bulunur?
Tanım olarak kök hücre;
vücuttaki diğer tüm
dokuları, organları, sistemleri
oluşturan ana hücrelerdir.
Çok sayıda bölünebilme ve
kendilerini yenileyebilme
yeteneğine sahiplerdir. Kök
hücreler özelleşmemiş, yani,
vücutta herhangi bir özel
fonksiyonu (kas hücresi;
kasılmak vb.) yerine
getirme fonksiyonu
olmayan, ancak kan
hücresi, kas hücresi, sinir
hücresi gibi özelleşmiş
hücrelere dönüşebilen ve
bu özelliğinden dolayı
nakledilen hasarlı dokunun
eski fonksiyonunu geri
kazandırabilme özelliğine
sahip olan hücrelerdir.
Kök Hücreler Neden
Önemlidir ve Tedavi Amaçlı
Nasıl Kullanılıyor?
İnsanoğlunun kök hücreler ile
tanışıklığı 1960’lı yıllara kadar
uzanmaktadır. O yıllarda
kemik iliğimizde bulunan bir
grup hücrenin kan sistemini
oluşturan hücreleri yaptığının
belirlenmesiyle, “kök hücre”
terimi tıp terminolojisine girdi.
Sonraları, kemik iliğindeki bu
hücrelerin tüm kan sistemi
hücrelerini (kırmızı ve beyaz
kan hücreleri gibi) oluşturma
yeteneğinden oldukça
yararlanıldı. Önceleri, başta
lösemiler olmak üzere birçok
kan hastalığının tedavisinde,
bu hücrelerin sağlıklı
bireylerden
hastalara nakliyle (halk
arasında “ilik nakli” olarak
bilinir) başarılı sonuçlar
elde edildi.
H
umankind’s efforts to
defeat diseases and
prevent aging have been
going on from earliest times to
this day. All these objectives
have been the driving power
of medical science. The most
important driving power of
the 21st century is stem cell,
the formation of Cell Therapy
procedures and making them
part of routine practice. Cell
therapies are conserving,
renewing or repairing cell, tissue
and organ functions with stem
cells or stem cell products.
What Is Stem Cell and
Where Is It Found?
As a definition; stem cells are
mother cells that generate
all other tissues, organs and
systems in the body.
They have the ability to selfrenew and multiply. Stem cells
are undifferentiated, that is to
say, they have no specialized
function (muscle cell; contracting
etc.) in the body yet are able
to differentiate into specialized
cell types such as blood cells,
muscle cells or nerve cells. With
this characteristic, they have the
ability to restore former functions
to transplanted injured tissues.
Kök Hücrelerden Kan
Sisteminin Yeniden
Oluşturulmasının
Yanında Başka Amaçlarla
Yararlanılabilir mi?
Bugün için tedavisi
mümkün görünmeyen
hastalıkların birçoğu, yaşam
için vazgeçilmez olan bazı
hücre-doku ve organların,
bir daha asla normal yapı ve
işlevlerine döndürülmeyecek
şekilde hasarlanmış olması
sonucudur. Kök Hücrelerin
çeşitli hücrelere dönüşebilme
yeteneğinde olmaları, vücutta
veya laboratuvar koşullarında
çoğaltılması ve özel hücre
tiplerine dönüştürülmesi ve bu
hücrelerin hasarlanmış organ
veya dokuya nakledildiğinde,
bozulmuş olan fonksiyon veya
yapının tamir edilmesi, hücre
esaslı tedavi protokollerinin
temelini oluşturmaktadır.
Örneklersek;
• Otoimmün hastalıklar
• Metabolik hastalıklar
• Nörolojik hastalıklar
• Çeşitli kas hastalıkları,
Göbek Kordon Kanı Nedir?
Göbek kordon kanı dediğimiz
kan; bebeğin damarlarında
dolaşan kendi kanıdır. Gebeliğin
başında oluşan embriyonik
hücrelerin bir kısmı bebeği
oluştururken diğer kısmı ise
plasenta adını verdiğimiz yapıyı
oluşturmaktadır. Plasenta bir
anlamda toprağa kök salan bir
ağaç gibi anne rahmine çok
sayıda damar uzatır. Annenin
damarları aracılığıyla taşınan
besin maddeleri ve oksijeni
alan bu damarlar plasenta
ile bebeği birbirine bağlayan
göbek kordonu içinden
geçerek bebeğin gelişmekte
olan dokularına bu maddeleri
iletmek üzere bebeğin dolaşım
sistemine dahil olur. Bu
damarlarda maddeleri taşıyan
ise, bebeğin vücudunda dolaşan
kandır.
Kemik İliği ve Kan
Kök Hücreleriyle
Karşılaştırıldığında Kordon
Kanı Kök Hücrelerinin
avantajları var mıdır?
Bilim dünyasının bu hücrelerle
ilgili olarak yaptığı ve
yapmakta olduğu çalışmaların
sonuçlarına göre bazı özellikler
ortaya çıkarılmıştır.
Buna göre;
• Kordon kanındaki kök
hücrelerin, kemik iliği kök
hücrelerine oranla sayıca az
olmalarına rağmen çoğalma
potansiyeli açısından daha
güçlü olduğunu,
• Doku reddi denilen verici
hücrelerin alıcı hücrelerine
karşı geliştirdiği ölümcül
reaksiyonlarından sorumlu
bağışıklık sistemi hücrelerinin
yeni doğanda henüz
tam olarak fonksiyonel
olmamasından ötürü doku
reddi reaksiyonlarının
görülme sıklığının daha az
olduğunu,
• Radyasyon, yaşlanma,
kimyasallar ve enfeksiyonlar
gibi etkenler nedeniyle
ister istemez zarar gören
kemik iliği veya periferik
kan kök hücrelerinin aksine
kordon kanı kök hücrelerinin
bu tür zararlı etmenlerle
karşılaşmamış olmasından
dolayı, daha genç ve
sağlıklı hücreler olduğunu
söyleyebiliriz.
Toplanan Kordon Kanı Miktarı
Önemli midir?
Alınan kan, ortalama 35–120
ml olmakla beraber, yapılan
araştırmalar kan miktarı ne
kadar çok ise -toplanacak kök
hücre sayısını doğru orantılı
olarak etkileyeceğindennakillerde o kadar başarılı
sonuçlar alınabileceğini
göstermiştir. Bu nedenle mevcut
Kordon Kanı Yönetmeliği’nde
de bir kriter olarak 60 ml’nin
altında kalan kanların çalışma
dışında tutulması belirtilmiştir.
Doğum Şekli Kordon Kanının
Toplanmasında Önemli midir?
Hayır, doğumun normal
(vajinal) veya sezaryen yoluyla
olması ne toplanacak kan
miktarında ne de kalitesinde
bir fark yaratmaz
Her Alınan Kan Saklamaya
Uygun Mudur?
Hayır. Tabii ki belli şartlar var.
Ve bu şartları aileler bizimle
temasa geçtiklerinde yazılı
ve sözlü olarak belirtiyoruz.
Örneğin; gebeliğin 35 haftayı
tamamlamış olması, bebeğin
2000 gr’ın üzerinde olması,
Alınacak kanın 60 ml’nin
üzerinde olması, kanın
36 saatten önce bankaya
ulaşması gerek.
Why Are Stem Cells Important
and How Are They Used For
Treatment Purposes?
Humankind’s acquaintance
with stem cells dates back
to the 60’s. In those years,
determining that a group of
cells in our bone marrow were
generating cells that make up
our blood system has put the
term “stem cell” in medical
terminology. The ability of these
cells in the bone marrow to
generate cells that make up the
blood system (like red and white
blood cells), has been widely
made use of from then on. In
the beginning successful results
have been obtained in treating
many blood diseases, notably
leukemia and in transplanting
these cells from healthy
individuals to patients (known as
marrow transplant).
Can We Benefit From Stem
Cells For Other Purposes
Besides Regenerating The
Blood System?
constitute the foundation of cell
based therapy. To give a few
examples;
•
•
•
•
Most of the diseases that
seem incurable today are the
results of some vital cells,
tissues and organs that have
been damaged to the extent
of never returning to normal
structure and functions. Stem
cells being able to differentiate
into various cell types, that they
can be multiplied in the body or
in laboratories and differentiate
into specialized cell types which,
when transplanted to damaged
organs or tissues repair impaired
functions and structures
Autoimmune diseases
Metabolic diseases
Neurological diseases
Some muscular diseases
What Is Cord Blood?
The blood that we call cord
blood is the baby’s own blood
that circulates in his veins. While
a portion of the embryonic cells
that develop at the beginning
of pregnancy form the baby,
the rest forms the structure
that we call placenta. In a way,
the placenta like a tree that
extends its roots into earth,
branches out many veins into
the mother’s uterus. These
Bugün için tedavisi mümkün
görünmeyen hastalıkların birçoğu,
yaşam için vazgeçilmez olan bazı
hücre-doku ve organların, bir daha
asla normal yapı ve işlevlerine
döndürülmeyecek şekilde hasarlanmış
olması sonucudur
Most of the diseases that seem
incurable today are the results of some
vital cells, tissues and organs that have
been damaged to the extent of never
returning to normal structure and
functions
Ayrıca kan laboratuvara
geldiğinde ve işlem esnasında
yaptığımız uygunluk
testlerinden de geçmesi
gerekiyor. Bütün bu ölçütler
kanın saklamaya değer olup
olmadığını ortaya koymak
için yapılıyor. Aileler ister
kendi adlarına isterse bağış
olarak başkaları için bu kanları
versinler, sonuçta bu işlemin tek
amacı var: ihtiyaç olduğunda
sağlıklı saklanmış ve canlılıkları
mümkün olan en iyi şekilde
korunmuş hücrelerin olması.
Kordon Kanındaki Kök
Hücrelerle Tedavi Başarısı
Bugün için kordon kanındaki
kök hücreler; Kemik iliği
naklinde kullanılan rutin bir
kaynak haline dönüşmüş
olmasının yanı sıra; yeni ve
deneysel bir uygulama olan
“Rejeneratif Tıp” başlığı altında
pek çok hastalığın tedavisinde
kullanılabilecek değerli bir
potansiyeldir. Ancak tüm kök
hücrelere yönelik olarak; hangi
hastalıkların tedavisi için uygun
olduğu; yapılacak tedavinin şekli
ve uygulanacak hücre dozu,
uygulamanın tedavi başarısı ve
hücresel uygulamaların diğer
tedavilere oranla avantajlarının
ne olacağı konusu tamamıyla
tıbbi bilgi ve uygulamalarda
zaman içinde olacak gelişmelere
bağlıdır. Ancak her ne olursa
olsun; bu hücrelerin kullanımı;
ilgili hekimin kararı ve tıbbi
endikasyon ile tıp etiği, ulusal
ve uluslararası yöntem, kural
ve kanunlarına uygun olmak
zorundadır.
Kordon Kanı Saklanması
Cord Blood Storage
ABD, Avrupa ve yaklaşık 10 yıldır ülkemizde kordon
kanı bankaları belli bir ücret karşılığı kişilerin kendi
adına (otolog), veya bağış sonrası diğer hastalar
için (allojenik kullanım) Kemik iliği nakillerinde veya
ileride kullanılması muhtemel hücre tedavilerinde
yararlanılacak bir potansiyel olarak -196 C ‘de sıvı
azotta saklama işlemi yapmaktadır.
Cord blood banks in the US, Europe and for about
10 years in our country, provide storage in -196
C liquid nitrogen for a fee; under a person’s name
(autologous) or for other patients (allogenic) after
donation, to be used in bone marrow transplants
or possible future cell therapies.
Kordon Kanı Yönetmeliği’nde de bir kriter olarak 60 ml’nin altında kalan
kanların çalışma dışında tutulması belirtilmiştir
Cord Blood Regulation it is indicated that blood less than 60 ml be left out of study
veins, that take the nutrients and
oxygen supplied by the mother’s
veins to deliver them to the
baby’s developing tissues, join
the baby’s circulatory system
going through the umbilical
cord that connects the baby and
the placenta. What carries this
material is the baby’s own blood
circulating in his body.
Are There Advantages of
Cord Blood Stem Cells
Compared To Bone Marrow
and Blood Stem Cells?
Some characteristics have been
discovered according to results
of previous and ongoing studies
in the scientific world.
According to this;
• Stem cells in the cord blood,
however less in number they
are compared to stem cells,
have a greater potential of
multiplying,
• Since immune system cells
responsible for deadly reactions
that recipient cells develop
against donor cells (tissue
rejection) are not not fully
functional in newborns, the
frequency of tissue rejection
reactions are much less,
• Unlike bone marrow or
peripheral blood stem cells
unavoidably damaged by
radiation, aging, chemicals and
infections; we can say that
the cord blood stem cells are
younger and healthier cells
since they have not encountered
such harmful factors.
Is The Amount Of Cord Blood
Collected Important?
While the blood collected is
approximately 35-120 ml, research
showed that the more the amount
of blood -since it will be directly
proportional to the amount of
stem cells collected- the more
successful may be the results.
That is why Cord Blood Regulation
it is indicated that blood less than
60 ml be left out of study.
Is Method Of Childbirth
Important In Blood
Collecting?
No, the delivery being vaginal
or Caesarean does not make a
difference in the amount or the
quality of blood collected.
Is Every Blood Collected
Appropriate For Storing?
No. There are certain conditions
of course and we point these
out to families verbally and
in writing when they contact
us. For example, 35 weeks of
pregnancy must be completed,
the fetus should be over 2000 gr,
the blood to be collected must
be more than 60 ml, blood must
reach the bank before 36 hours.
Moreover, when blood comes
to the laboratory, it should pass
suitability tests that we do.
All these criteria are done to
determine if the blood is worthy
of storage or not. Families
can give blood for themselves
or donate for others if they
want. The sole purpose of this
procedure is that, when needed,
there are healthily conserved
cells with their vitality preserved
in the best way possible.
Treatment Success With
Stem Cells In The Umbilical
Cord
Today, stem cells in the cord
blood are, besides being a
routine source used in bone
marrow transplants, are a
valuable potential to be used in
treating many diseases grouped
under the new and experimental
procedure that is Regenerative
Medicine. However, for all stem
cells; what diseases is it suitable
for, the method of treatment,
the dosage of cells to be used,
the success of the treatment
procedure and the advantages
of cellular procedures over other
treatments are all dependent
upon medical knowledge and
developments in time. Under
any circumstances however;
the use of these cells must
conform to the respective
doctor’s decision, national and
international methods, rules and
regulations.
Prof. Dr. Yaman TOKAT
Grup Florence Nightingale Hastaneleri
Karaciğer Nakli Merkezi Direktörü
Prof. Yaman TOKAT, M.D.
Group Florence Nigtingale Hospitals
Director Liver Transplantation Unit.
Karaciğer
Naklinde Dünyayı
Eğitiyoruz
We are Training physicians
from around the World for
Liver Transplantation
Yurtdışından gelen
doktorlara Türkiye’de
eğitim vermek nasıl
gündeme geldi?
Hastanesi Organ Nakli
Merkezi’nde, yabancı
ülkelerden gelen
doktorlara karaciğer nakli
eğitimi veriliyor
Physicians from around
the world are being trained
in liver transplantation
at Florence Nightingale
Hospital’s Organ
Transplant Center
Türkiye’de canlı karaciğer
nakli ilk kez 1999 yılında,
yani dünyada “erişkinden
erişkine canlı karaciğer nakli”
yapılmasından bir yıl sonra
gerçekleştirildi. Türkiye,
2013 yılında dünyada en
fazla canlı karaciğer nakli
gerçekleştiren ülke oldu.
Yabancı doktorlar, yöntemi
öğrenmek için Florence
Nightingale Hastanesine
gelmeye başladı. Avrupa
Transplant Birliği’nin,
merkezimizi, Avrupa’daki tek
‘canlı karaciğer nakli eğitimi
verebilir merkez’ olarak
kabul edip, duyurmasının
ardından; İngiliz Kraliyet
Akademisi’nden, Amerika John
Hopkins Hastanesi’nden, İngiltere
Cambridge, Leeds, Almanya Essen
Üniversite’ lerinden ve Ürdün
King Hussein Medical Center
Jordan’dan ekipler bizden kısa
ve uzun süreli eğitimler aldılar.
Eğitim alan doktorlarla ilişkimiz
kopmuyor. Bu doktorlar, hocatalebe-meslektaş üçgeni içinde,
bilgilerini tazelemek amaçlı
yeniden geliyorlar. Birlikte
ortak toplantılar, ortak yayınlar
gerçekleştirmeye devam
ediyoruz.
Eğitimler ne kadar sürüyor?
Eğitimlerin süresi, kişilerin
bilgi ve becerisinin yanı sıra
ülkelerindeki sisteme bağlı
olarak değişiyor. Ancak bir
genel cerrahın canlı nakil
yapabilmesi için en az üç yıl
eğitim alması gerekiyor. Eğer,
doktor transplant yapan bir
ekipten geliyorsa, deneyimliyse,
onun eğitim süresi en az üç ay
sürüyor.
How did the training of
foreign physicians in Turkey
start?
The first liver transplant in
Turkey was performed in 1999,
one year after the first adult-toadult living donor liver transplant
in the world. In 2013, Turkey
performed the highest number
of living donor liver transplants
in the entire world. As a result,
foreign physicians started to
come to Florence Nightingale
Hospital to receive training and
education on our methods and
procedures. After the European
Society for Organ Transplantation
(ESOT) nominated our center
as the only “healthcare center
proficient of giving living liver
transplant training” in Europe,
medical teams from the British
Royal Academy of Medicine,
John Hopkins Hospital, the
University of Cambridge, Leeds,
Duisburg-Essen, as well as the
King Hussein Medical Center
of Jordan, received short- and
long-term trainings at our
center. Our relation with trained
physicians goes beyond training
curriculums. Physicians generally
return to our center in order
to refresh their knowledge in
a physician-student-colleague
association platform. We continue
to implement joint meetings and
publications.
What is the duration of the
training course?
The duration of the training
course depends on the knowledge
and skill of the individuals, as well
as the system of their respective
countries. However, a general
surgeon needs to be trained for
at least three years in order to
be able to perform a living donor
liver transplant. If the physician
is from a team that has already
performed organ transplants,
and thus has a certain level of
experience, then the minimum
duration of training is three
months.
Kalp Nakli ve
Yapay Kalp ile
Yaşam Süresi Uzuyor
Doç. Dr. Erman PEKTOK
Kalp ve Damar Cerrahisi Uzmanı
Associate Professor Erman PEKTOK, M.D.
Specialist, Cardiovascular Surgery
Uluslararası Kalp Akciğer
Nakli Derneği verilerine
göre kalp nakli olan
hastaların yarısından
fazlası, 13 yıldan daha
uzun yaşamaktadır. Artan
tecrübe, yeni ilaçlar ve
yükselen hasta uyumu
sayesinde, yaşam süresi
beklentisi her geçen gün
artmaktadır
According to the
International Society
for Heart & Lung
Transplantation’s data,
more than half of patients
who have had heart
transplants live more than
13 years. With growing
experience, new drugs and
rising patient adaptability,
life expectancy is
increasing every day
Prolonging Lifespan with Heart
Transplantation and Mechanical
Circulatory Support
S
on evre kalp yetmezliği
olan hastalarda, yapay
kalp destek cihazları ve
kalp nakli, etkin ve güvenilir
tedavi alternatiflerindendir.
Bu tedavilerin uygulandığı
hastalarda yaşam süresi
önemli ölçüde uzamaktadır.
Ayrıca, yaşam kalitesi de
belirgin derecede artmaktadır.
Tedaviden sonra, hastanın
hastaneye bağımlılığının
ortadan kalkması, evinde
ailesiyle birlikte yaşaması,
sosyal aktivitelerini
sürdürmesi hedeflenir. Bazı
hastalar, tedavi sürecini
başarıyla atlattıktan sonra
çalışma hayatlarına da
dönebilmektedir. Kalp
nakli olduktan sonra
aktif spor yaşantısına
geri dönen amatör ve
profesyonel sporcular olduğu
unutulmamalıdır.
Kalp Yetmezliği Tanısı
Nasıl Konur?
Kalp yetmezliğinin
tanısında ekokardiyografi
kullanılır. Ekokardiyografi
ile kalbin kasılması gerçek
zamanlı olarak izlenir.
Böylece kalp kaslarındaki
kasılma sorunları ya da
kalp boşluklarının durumu
değerlendirilebilir. Daha
sonra, şayet varsa, kalp
yetmezliği seviyesinin ve
vücutta yarattığı olumsuz
etkilerin değerlendirilmesi
için kan testleri, anjiyografi,
kalp içi basınç ve akım
ölçümleri, holter, metabolik
efor kapasitesi gibi testler
uygulanabilir. Kalp
yetmezliğinin hem sebebi
hem de tedavisi için en iyi
tedavi alternatifi belirlenmeye
çalışılır.
Yapay Kalp
Destek Sistemi Nedir?
Yapay kalp destek sistemleri,
kalbe yardımcı olarak ya da
kalbin yerine geçerek vücuda
kan pompalayan cihazların
genel adıdır. Acil durumlarda
birkaç gün veya birkaç hafta
süreyle kullanılabilecek
cihazların yanı sıra, yıllar
boyu kan pompalama
M
echanical Circulatory
Support devices and
heart transplantation
are safe and effective treatment
methods for patients with end
stage heart failure. Lifespan
of patients treated with these
methods are notably prolonged.
Furthermore, the quality of
life is markedly improved.
After treatment, eliminating
the patients’ dependency on
hospitals, their living at home
with their families and carrying
on their social activities are
targeted. Some patients are also
able to return to work after a
successful treatment. It should
be borne in mind that there
are amateur and professional
athletes who go back to an
active sports life after a heart
transplant.
How Is Heart Failure
Diagnosed?
Echocardiography is used in
diagnosing heart failure. With
this test, the contractions of
the heart are observed in real
time. This way the myocardial
Yrd. Doç. Dr. Oğuz KONUKOĞLU
Assistant Professor Oğuz KONUKOĞLU, M.D.
Grup Florence
Nightingale Hastaneleri
25 yıldır kardiyoloji ve
kalp cerrahisi başta
olmak üzere pek
çok branşta hizmet
vermektedir. Her türlü
erişkin ve çocuk kalp
ameliyatları başarıyla
uygulanmakta, yüksek
kalitede sağlık hizmeti
sunulmaktadır. Şişli
Hastanesi, organ ve
doku-hücre nakilleri
konusunda Türkiye’de
özel bir konuma sahiptir.
Bünyesinde kurduğu
Kalp Nakli ve Yapay
Kalp Destek Sistemleri
Merkezi’nin, T.C.
Sağlık Bakanlığı’nca
ruhsatlandırılarak
faaliyete geçmesinin
ardından kalp
yetmezliğinin tetkik
ve tedavisinde birçok
başarılı sonuca imza
atmıştır. Kardiyoloji,
Kalp Cerrahisi, Göğüs
Hastalıkları, Fizik
Tedavi Rehabilitasyon,
Psikiyatri, Anestezi,
Yoğun Bakım,
Enfeksiyon Hastalıkları,
Nöroloji ve diğer birçok
bölümden deneyimli
hekimlerin oluşturduğu
Kalp Yetmezliği Konseyi,
her hasta için en uygun
tedavi yöntemlerini (ilaç,
pil, cerrahi düzeltme,
kalp nakli, yapay
kalp destek cihazı ve
kardiyak rehabilitasyon)
belirleyerek tedaviye
yön vermektedir.
görevini üstlenecek ventrikül
(kalp karıncığı) destek cihazları
ve total yapay kalpler gibi
sistemler de mevcuttur. Gerek
uzun yıllar boyunca destek
sağlayabilmesi, gerek yapay
kalbe göre daha kısa süren bir
ameliyatla yerleştirilebilmesi
nedeniyle “Ventrikül Destek
Cihazları” dünyada en sık
kullanılan yapay kalp destek
sistemidir.
Göğüs kafesinin içerisine,
kalbin hemen yanına
yerleştirilen bu cihazlar, kalp ile
birlikte çalışarak vücuttaki kan
dolaşımını artırırlar. Bu sayede
vücuttaki bütün organların
yeterli derecede beslenmesi
sağlanır. Bu cihazlar, vücut
dışına çıkarılan ince bir
kablo ile sırtta veya omuzda
taşınabilen bir çanta içerisine
yerleştirilmiş pillere bağlanır,
enerjisini buradan alırlar.
Gürültüsüz çalışan bu cihazlar,
vücudun ihtiyacı olan kanı
kalpten aorta pompalayarak
hem kalp-akciğer basınçlarını
düşürür, hem de dokulara
giden kan akımını arttırır.
Ne Zaman Kalp Nakli, Ne
Zaman Yapay Kalp Destek
Sistemi?
Dünyada her yıl yaklaşık 5000
kalp nakli yapılmaktadır.
Ülkemizde de kalp nakli
sayıları 1996’dan itibaren
düzenli şekilde artarak yılda
100’e yaklaşmıştır. Ancak kalp
bekleyen hasta sayısı, halen
kalp nakli yapılabilen hasta
sayısından çok daha fazladır.
Geçmiş dönemlerde nakil
için kalp bekleyen hastaların
büyük çoğunluğu, ne yazık
ki bu bekleme esnasında
kaybedilmekteydi. Artık son
evre kalp yetmezliği olan
hastalarda ventrikül destek
cihazlarıyla tedavi olanağı
sunulabilmekte, bu sayede
hastalar uzun süre ve daha iyi
şekilde yaşama şansını elde
etmektedirler.
contractions or the situation
of the heart chambers can
be assessed in detail. Then,
if applicable, to evaluate the
degree of heart failure and its
negative effects on the body,
blood tests, angiography,
pressure and electrical
activity measurements, Holter
monitoring, metabolic effort
capacity tests can be applied to
determine the best choice for
both the underlying cause and
the treatment.
What is Mechanical
Circulatory Support?
Mechanical Circulatory
Support is the generic name
of devices that help the heart
or replace it in pumping blood
to the body. In addition to
the devices that can be used
in emergencies for a few
days or weeks, there are also
ventricular assist devices and
total artificial heart systems
that can provide blood pumping
for years. “Ventricular Assist
Devices” are the most widely
used artificial heart support
systems in the world since they
can provide long-term support
and require a shorter surgery
than for an artificial heart.
These devices placed in the
ribcage right beside the heart,
work with the heart to increase
blood circulation in the body
thus enabling all the organs
in the body to be nourished
sufficiently. The devices are
connected to batteries carried
on the back or on the shoulders
via a thin cable through a small
hole in the body. They pump
the blood needed by the body
from the heart to the aorta,
lower heart-lung pressure
and increase blood flow to the
tissues.
When Heart
Transplant, When
Support?
Approximately
5000 heart transplants are
being performed in the
world every year. In our
country, since 1996, the
number of heart transplants
have steadily increased to
approximately 100 a year
today. However, the number
of patients waiting for a
donor heart is much higher
than the number of patients
transplanted. Unfortunately,
in the past, the majority of
the patients were being lost
during the waiting period. Now
treatment with ventricular
assist devices can be offered to
patients with end stage heart
failure. This way patients get a
chance for a longer and better
life expectancy.
Group Florence
Nightingale Hospitals
have been active in
multiple areas of
medical specialization,
notably cardiology and
heart surgery since
25 years. All types of
adult and child heart
surgeries are performed
successfully, and high
quality health care is
provided. Şişli Florence
Nightingale Hospital
has a special place in
Turkey as far as organ
and tissue transplants
are concerned. The
Heart Transplant and
Support Systems Center
was licensed by the
Turkish Republic Ministry
of Health shortly after
it was founded with in
the group, and went
on to achieve multiple
successes in the
diagnosis and treatment
of heart failure. The Heart
Failure Board consisting
of experienced doctors
from Cardiology, Heart
Surgery, Pulmonary
Diseases, Physiotherapy
Rehabilitation, Psychiatry,
Anesthesia, Intensive
Care, Infectious Diseases,
Neurology and many
other areas lead the
optimal treatment
(i.e. medicine, pace maker,
surgical correction, heart
transplant, mechanical
circulatory support
devices and cardiac
rehabilitation) for each
and every patient.
Prof. Dr. Yalım YALÇIN
Pediyatrik Kardiyoloji Uzmanı
Prof. Yalım YALÇIN, M.D.
Specialist, Pediatric Cardiology
Aileler bebeklerinde kalp
hastalığı olup olmadığını
fark edebilir. Önemli
doğumsal kalp hastalığı
olan bebekler genellikle
doğumdan sonraki ilk
birkaç ay içerisinde
kendilerini belli eder
Families may notice
if their babies have
heart disease or not.
Most of the babies who
have congenital heart
defects will show signs
and symptoms of heart
disease within the few
months after birth
Bebeğinizde
Kalp Hastalığı
Olup Olmadığını
Fark Edebilirsiniz
You Can Detect Heart
Diseases in Your Baby
D
oğumdan kısa
bir süre sonra,
bebekte ciddi
tansiyon düşüklüğü ve
kan dolaşımının bozulması
sonucu acil durum oluşabilir.
Kimi bebeklerde dudak, dil
ve tırnak diplerinde morarma
ilk belirtidir.
Diğer bir grup kalp
hastalığında ise, nefes alma
güçlüğü, sık nefes alma, iyi
beslenememe, aşırı terleme,
kilo alamama ya da kilo kaybı
ilk belirtiler olabilir.
Çok ciddi olmayan kimi
rahatsızlıklarda ise, rutin
muayeneler sırasında kalpte
“üfürüm” duyulması sonucu
yapılan ileri tetkiklerde
ortaya çıkar. Üfürüm kalp
atışları arasında duyulan ek
bir ses anlamındadır. Ama
her üfürüm altta yatan bir
kalp hastalığının habercisi
değildir. Bir kalp doktoru
tarafından yapılacak muayene
ve tetkikler sonrasında
üfürümün herhangi bir
hastalığı işaret edip etmediği
ortaya çıkaracaktır.
Bebek Anne Karnındayken
Kalp Hastalığı Fark
Edilebilir mi?
Uzman hekimler tarafından
uygulanan “Fetal
Ekokardiografi” yöntemiyle,
gebeliğin 16 ile 20’ci haftası
arasında, bebeğin kalbi
incelenebilir. Böylece
majör kalp anomalilerinin
belirlenmesi mümkün olur.
Ameliyatsız Yöntemlerle
Tedavi Mümkün mü?
Girişimsel (ameliyatsız)
yöntemlerin, doğumsal kalp
hastalıklarının tedavisindeki
yeri hızla artmaktadır. Bir çok
kapak ya da damar darlıkları
artık anjiyo laboratuvarlarında,
ameliyata gerek olmadan
açılabilmektedir. Ayrıca, bazı
damar açıklıkları ve kalp
içi delikler cerrahiye gerek
kalmadan kapatılabilmektedir.
I
n some shortly after birth,
seriously low blood pressure
and circulatory collapse
may result in an emergency.
In others, blue tinge in the
lips, tongue and nail beds may
be first symptoms. In some
others difficulty in breathing,
rapid breathing, poor feeding,
excessive sweating, poor weight
gain, weight loss may be the
first symptoms. Some heart
problems may not be so serios
and may only be detected during
evaluation of a “heart murmur”
during return check up.
Murmur means an extra sound
head among heartbeats. But not
every murmur is a messenger
of an underlying heart disease.
Examination by a cardiologist
will reveal whether the
murmur indicates a heart
disease or not.
Riskler en aza
indirilebilir
Ameliyatsız tedaviler bir çok avantaj sunmaktadır.
• Cerrahi nedeniyle oluşabilecek risklerden uzaklaşmak,
• Hastanede kalış süresinin azalması
• Kesi izi olmaması
Unutulmamalıdır ki, her
işlem bir miktar hayati
risk taşıyabilir. Aileler,
hekimleriyle açık iletişimde
olmalı; çocuğa uygulanması
planlanan tedavi, bu tedavinin
alternatifleri, fayda ve
riskleri hakkında detaylı bilgi
almalıdır.
Doğumsal kalp hastalıkları
konusunda özel eğitim
almış; pediatrik kardiyoloji,
kalp cerrahisi ve anestezi
doktorlarının işbirliği içinde
çalıştığı deneyimli merkezler
başarılı sonuçlar elde
etmektedir. Bu tür hastaların,
tanı ve tedavilerinin, yeni
teknolojileri barındıran
bu merkezlerde yapılması;
erken ve doğru tanının
konulması, doğru tedavinin
zamanında planlanabilmesi
ve uygulanabilmesi açısından
önem taşımaktadır.
Can Heart Disease Be Detected
in The Womb?
With “Fetal Echocardiography”
method done by specialists,
between the 16th and 20th weeks
of pregnancy, the baby’s heart
can be examined. In this way
major heart abnormalities can be
detected.
Is Non-Surgical Treatment
Possible?
Interventional (non-surgical)
methods are rapidly having more
space in congenital heart disease
Non-surgical treatments offer many advantages.
• No surgery related risks
• Less time spent in the hospital
• No incision marks
treatments. Many aortic valve
and coronary artery tightness
can be opened in angiography
labs without needing surgery.
Moreover some artery widenings
and holes in the heart can too be
closed without surgery.
Even if there are risks, they
can be minimized
It must be borne in mind that
every procedure may carry a bit
of vital risk. The families should
be in open communication with
their doctors; they must get
detailed information about the
treatment planned to be carried
on, the alternatives to this
treatment and its benefits
well as its risks.
Experienced centers where
doctors with special training
in congenital heart disease;
pediatric cardiologists, heart
surgeons and anesthesiologists
work in collaboration, obtain
successful results. Having these
patients diagnosed and treated
in centers that accomodate new
technologies is very important in
early and correct diagnosis and
in planning and administering the
right treatment on time.
Robotik Cerrahi Merkezi
Neden Robotik Cerrahi?
Robotik Cerrahi’de sanılanın aksine ameliyatı yapan robot değil, hekimdir.
Robot kullanımı tedavinin başarısını olumlu yönde etkileyen birçok olanak sunar.
Kanser Operasyonları
Ürolojik Operasyonlar
Jinekolojik Operasyonlar
Akciğer Operasyonları
Kalp Operasyonları
Genel Cerrahi Operasyonları
Prof. Dr. Fatih ATUĞ
Üroloji ve Robotik Cerrahi
Uzmanı
Prof. Dr. Alper TOKER
Göğüs Cerrahisi /
Toraks Cerrahisi
Robotik Cerrahi Uzmanı
Prof. Dr. İlkkan DÜNDER
Kadın Hastalıkları ve Doğum
Jinekolojik Onkoloji Cerrahisi
Prof. Dr. Belhhan AKPINAR
Kalp ve Damar Cerrahisi
GRUP
HASTANELERİ
Prof. Dr. Belhhan AKPINAR
Prof. Belhhan AKPINAR, M.D.
Kalp damar hastaları,
“Robotik Cerrahi”
yöntemiyle tedavi
edildiklerinde çok daha
kısa sürede iyileşiyorlar
Cardiovascular patients,
when treated with
robotically-assisted
surgery recover in
much shorter time
Kalp
Hastalıklarında
Robotik Cerrahi
Neden Tercih
Ediliyor?
Why Is Robotically-Assisted
Heart Surgery Is Preferred?
Robotik Kalp Cerrahisi
Neden Tercih Ediliyor?
Robotik Kalp Cerrahisi’nin
tercih edilmesindeki en büyük
etkenlerden biri, hastanın
hastanede yatış ve günlük
hayata dönüş süresinin kısa
olmasıdır. Normal açık kalp
ameliyatı sonrası iyileşme
süresi bir-bir buçuk aydır.
Kapalı ameliyatlarda ise bu
süre 10 güne düşer. Hasta,
“Robotik Kalp Cerrahi”
sonrasında daha az ağrı
hisseder. Kan ihtiyacının
daha az olması, enfeksiyon
riskini azaltır. Ameliyatın
göğüs kafesi açılmadan,
meme altından sadece üç
delikten yapılması, kadınlarda
estetik bir avantaj da sağlar.
Robotik Cerrahi, hastaya
olduğu kadar cerraha da
konfor sağlar. Robotun hareket
kabiliyeti yüksek kolları
sayesinde cerrah, ulaşılması
çok zor alanlara dahi kolayca
müdahale edebilir.
Kimler Robotik Kalp
Cerrahisi İçin Uygun?
Koroner bypass hastaları, ‘tek
damar iki damar’ hastaları,
mitral kapak değişimi ya da
tamiri yapılacak hastalar,
aritmi hastaları, kalp tümörü
bulunan hastalar ve kalbinde
doğuştan delik olan hastalar
için “Robotik Kalp Cerrahisi”
kullanılabilir.
Why Robotically-Assisted
Heart Surgery Is Preferred?
One of the biggest determining
factors in Robotically-Assisted
Surgery being a preferred
procedure is less time in the
hospital, shorter recovery and
quicker return to daily activities
for the patient. In normal open
heart surgeries, the recovery
period is a month, a month and
a half. With closed-chest heart
surgeries, this period decreases
to 10 days. The patient feels
less pain. Infection risk is
lessened due to less need for
blood. The surgery has also an
aesthetic advantage since it is
done through three incisions
under the breast without
opening up the ribcage.
Robotically-Assisted Surgery
provides comfort for the
surgeon as well as the patient.
With the surgical instruments’
thin robotic arms that have
precise motion control, the
surgeon can intervene in even
very hard to reach spots.
Who Is A Candidate For
Robotically-Assisted Heart
Surgery?
Robotically-Assisted Heart
Surgery can be performed
on coronary artery bypass
patients, mitral valve repair or
replacement surgery patients,
arrhythmia patients, cardiac
tumor patients, patients born
with a hole in the heart (Atrial
septal defect - ASD).
Avantajları
Advantages
Kaburga kemiğinin bulunduğu bölgeye açılan
küçük bir kesi ve koltuk altından açılan üç delikten
yapılan BYPASS ameliyatı sırasında göğüse neşter
değmiyor, kalp durdurulmuyor. Robotik BYPASS
sayesinde hastalar, çok daha kısa sürede normal
yaşantılarına geri dönebiliyorlar.
During BYPASS surgery done through a small incision
in the ribcage and three underarm ‘ports’, the chest
is not touched by a scalpel, the heart is not arrested.
With robotic BYPASS surgery, patients can return to
daily activities in a much shorter time.
Prof. Dr. İlkkan DÜNDER
Jinekolojik Onkoloji Cerrahı
Prof. İlkkan DÜNDER, M.D.
Istanbul Florence Nightingale Hospital
Gynecologic Oncology Surgeon
Hastalar “Robotik
Cerrahi” dendiğinde,
ameliyatı bir robotun
yaptığını zannedebiliyor.
Oysa ameliyatı, robotu
kullanarak cerrah yapıyor
ve bu yöntem hem
hastaya hem cerraha
büyük avantajlar sağlıyor
Patients may tend to
think that “Robotic
Surgery” means a robot
is performing the surgery.
Whereas, a surgeon
performs the surgery using
a robot and this method
provides both the patient
and the surgeon with great
advantages
Kadın
Hastalıklarında
Robotik Cerrahi
Kullanımı
Robotic Surgery in
Gynaecological Diseases
R
obotik Cerrahi
yöntemiyle yapılan
jinekolojik ameliyatlar
tıpta adeta bir devrim niteliği
taşıyor. Bugün ülkemizde her
ne kadar sınırlı sayıda hekim
tarafından gerçekleştirilse de,
gelecekte daha yaygın
olarak kullanılacağı
biliniyor. Günümüzde,
Kadın Hastalıkları’nın
yanı sıra, Göğüs Cerrahisi,
Kardiyovasküler Cerrahi,
Genel Cerrahi, Üroloji
branş doktorları da yaygın
olarak robotik cerrahiyi
uyguluyor.
Hekime Sağladığı
Faydalar Neler?
Ameliyatı Yapan Robot
Değil Cerrah!
Hastaya Sağladığı
Faydalar Neler?
Hastalar “Robotik Cerrahi”
dendiğinde, ameliyatı
bir robotun yaptığını
zannedebiliyor. Oysa
bu düşünce doğru değil.
Ameliyatı, robottan
faydalanarak, yani robotu
kullanarak cerrah yapıyor
• Ameliyat milimetrik
düzeyde küçük kesilerden
gerçekleştirildiği için bu
küçük yaraların iyileşmesinin
çok daha kolay olması
• Ameliyat sonrasında
hissedilen ağrının çok daha
az olması
• Cerrahın, ameliyat bölgesine
hakimiyetinin, açık ameliyat
ya da laparoskopiye göre
çok daha fazla olması
• Cerrahın ameliyat bölgesini
çok daha yakın ve detaylı
görebilmesi
• Ameliyatın daha etkin
yapılması
• Açık ameliyatlara oranla
komplikasyon riskinin
düşük olması
• Ergonomik yapıya sahip
olması
G
that “Robotic Surgery” means
that a robot is performing the
surgery. This is wrong. Surgery is
performed by a surgeon making
use of a robot.
ynaecological surgeries
by Robotic Surgery are
kind of revolutionary
in medicine. However limited
may the number of surgeons
performing it today in our
country, it is known that there
will be more extensive usage
in the future. Today, besides in
Gynaecological Diseases, robotic
surgery is widely performed by
thoracic Surgery, Cardiovascular
Surgery, General Surgery and
Urology Branch doctors also.
What Are The Advantages
For The Doctor?
It is Not a Robot Who Performs
Surgery But a Surgeon!
•
Patients may tend to think
•
• The surgeon has much more
•
control on the operated area
compared to open surgery or
laparoscopy
The surgeon can see the
operated area much more
closely and more in detail
Surgery can be done more
efficiently
Lower risk of complications
•
compared to open surgeries
Has an ergonomic structure
What Are The Advantages
For The Patient?
• Easier recovery since the
•
•
•
•
surgery is performed through
millimetric incisions and being
small they heal more easily
Much less post surgery pain
No hernias forming in incision
sites like in open surgeries
Patient can get back to daily
activities and social life more
easily in much less time
Working women can return
to work in a much shorter
period.
Başarılı ve Sağlıklı Sonuçlar
Successful, Happy and Healthier Results
Jinekolojik ameliyatlarda kullanılan robotik cerrahi
yöntemi ise yüz güldürücü ve daha sağlıklı sonuçlar
alınmasını sağlıyor. Deneyimli cerrahlar tarafından,
bu yöntemle başarıyla gerçekleştirilen ameliyatlardan
bazıları şöyle:
The robotic surgery method used in gynaecological
surgeries ensures happy and healthier results.
Some successful surgeries performed by
experienced surgeons are:
•
•
•
•
•
•
Jinekolojik kanser ameliyatları
Yumurtalık kanseri ameliyatları
Rahim ağzı ve rahim içi kanseri
Rahimden miyom çıkarma (Myomektomi)
Rahimin alınması (Histerektomi)
Bazı yumurtalık kistlerini (Over Kisti) çıkarma
ameliyatları
Gynaecological cancer surgeries
Ovarian cancer surgeries
Cervical cancer surgeries
Removing myoma from the uterus
(Myomectomy)
• Removal of the uterus (Hysterectomy)
• Removal of some ovarian cysts (Ovarian
Cystectomy)
•
•
•
•
• Açık ameliyatlarla
karşılaştırıldığında kesi
yerinde oluşabilecek fıtıkların
oluşmaması
• Estetik kaygılara neden
olmaması
• Hastanın günlük ve sosyal
hayatına dönüşünün çok
daha kısa sürede ve kolay
gerçekleşebilmesi
• Çalışan kadınların işe
dönüşlerinin çok daha kısa
sürede gerçekleşebilmesi.
Doç. Dr. Veysel Sabri HANÇER
İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi,
Tıbbi Biyoloji ve Genetik Anabilim Dalı Başkanı
Associate Professor Veysel Sabri HANÇER, M.D.
Istanbul Bilim University Faculty of Science,
Department Head, Medical Biology and Genetics
Kansere duyarlı genler,
ailenin diğer üyelerine
geçseler de doğrudan
kansere neden olmazlar.
Kanserin, çocuklardan
daha fazla erişkinlerde
görülmesinin nedeni
de budur. Ancak bu tür
genleri taşıyan kişiler,
kansere neden olan
çevresel faktörlere karşı
daha duyarlıdırlar
Cancer sensitive genes,
even if they are inherited in
other family members do
not cause cancer directly.
This is the reason because
cancer occurs more in
adults than in children.
However people carrying
these genes are more
sensitive to cancer causing
environmental factors
Kanser
Kalıtsal mıdır?
Is Cancer Hereditary?
A
krabalarından birini
kanser nedeniyle
kaybedenler “ya ben
de kanser olursam!” korkusu
taşırlar. Kanser hakkında
konuşurken konuyu ‘genetik’
olmadan yorumlamak olanaklı
değildir. Kanser genetiğinden
kasıt, çoğunlukla çevresel
koşullar ve/veya beslenmeyle
oluşmuş ve tamir edilememiş
kalıcı değişimler sonucunda,
normal hücrelerin anormal
hücrelere dönüşümüdür. Yani
kişi, doğduğunda bu kalıcı
değişimlere sahip değildir.
Kanser vakalarının yüzde 5 ile
yüzde 10‘u ailesel faktörlerden
etkilenir. Yapılan bilimsel
çalışmalar, akciğer, prostat,
barsak, deri ve pek çok kanser
türünün yüzde 90 ile yüzde
95’inin kişilere kalıtsal olarak
geçmediğini göstermektedir.
Kanser oluşumu için bir dizi
mutasyon yani kalıcı değişim
gerekmektedir. Kansere duyarlı
genler, ailenin diğer üyelerine
geçseler de doğrudan kansere
neden olmazlar. Kanserin,
çocuklardan daha fazla
erişkinlerde görülmesinin
nedeni de budur. Ancak bu tür
genleri taşıyan kişiler, kansere
neden olan çevresel faktörlere
karşı daha duyarlıdırlar.
Ailesinde Kanser Olan
Kişilerin, Genetik Tanı
Merkezi’ne Başvurması
Öneriliyor
Ailesinde, meme, yumurtalık,
prostat, böbrek, kolon/barsak,
deri (melanom), retinoblastom
kanseri bulunan ve “Ben de
kanser olacak mıyım?” korkusuyla
hekime başvuran kişilerin,
• Detaylı anamnezleri alınır,
• Soyağacı çıkarılır,
• Risk faktörleri belirlenir,
• Gerekirse ailesel kanserlerle
ilgili gen mutasyonları
araştırılır.
• Sonuçlara göre risk oranları
hesaplanır.
• Genetik danışma verilir.
• Multidisipliner anlayışla
ilgili kliniklerle, tümör
konseylerinde vaka
tartışmaları yapılır.
P
eople who lose a relative
to cancer have the fear of
“what if I’ll have it too!”
When talking about cancer, it is
not possible to comment on the
subject without ‘genetics’. What is
meant by cancer genetics is the
transformation of normal cells
into abnormal ones as a result of
unrepaired permanent mutations
due mostly to environmental and/
or nutritional factors. That is to
say, a person does not have these
permanent mutations at birth.
5 to 10% of cancer cases are
affected by family factors. Scientific
studies show that 90 to 95% of
lung, prostate, intestinal, skin and
many other cancer types are not
inherited. For cancer formation
a series of mutations, namely
permanent transformations are
required. Cancer sensitive genes,
even if they are inherited in other
family members do not cause
cancer directly. This is the reason
because cancer occurs more in
adults than in children. However
people carrying these genes are
more sensitive to cancer causing
environmental factors.
People Who Have Cancer in the
Family Are Advised to Apply to
the Genetic Diagnosis Center
Those who have breast, ovarian,
prostate, kidney, colon/intestinal,
skin (melanoma), retinablastoma
cancers in their families and consult
a doctor with the fear of “will I have
it too?” have their
Bazı Kanser Tiplerine Duyarlı Olan Genler Tespit Edilmiştir
Bu hasarlı genlerin çoğunun belirli organlarda kansere neden olduğu
saptanmıştır. Örneğin;
• BRCA1 ve BRCA2 GENLERİ : Meme, Yumurtalık ve Prostat
Kanseri
• APC, KRAS, MSH2 ve MLH1 GENLERİ : Barsak Kanseri
• VHL GENİ : Von Hippel-Lindau Sendromu
• STK11 GENİ : Peutz-Jeggers Sendromu’nda rol almaktadır.
Yukarıdaki kanser tipleri, bu genlerin anormal (mutant) kopyalarını
taşıyan kişilerde, topluma oranla daha sık gözlenir. Kansere zemin
hazırlaması açısından, bu genlerle birlikte, kişilerin yaşam tarzı, yani
beslenme, sigara, alkol tüketimi, çalışma ortamı, vb. faktörler etkilidir.
•
•
•
•
•
•
•
Detailed anamnesis taken,
Family tree built,
Risk factors determined,
Gene mutations related to family
cancers researched if necessary,
Risk percentages calculated
according to the results,
Results handed over to the
genetic counselor,
Cases discussed at related
clinics and tumor councils in a
multidisciplinary approach.
Genes Sensitive to Some Cancer Types are Determined
It has been determined that most of these damaged cells cause
cancer. For example;
•
•
•
•
BRCA1 and BRCA2 GENES: Breast, Ovarian and Prostate Cancer
APC, KRAS, MSH2 and MLH1 GENES: Intestinal Cancer
VHL GENE: Von Hippel-Lindau Syndrome
STK11 GENE: Has a part in the Peutz-Jeggers Syndrome
These cancer types are seen more in people who carry the abnormal
(mutant) copies of these genes than in general population. In paving
the way for cancer, along with these genes, the person’s lifestyle,
namely nutrition, smoking, alcohol consumption, work environment
etc. are effective factors.
Uzm. Dr. Murat BÜYÜKDOĞAN
Genetik Tanı Merkezi Sorumlusu
Murat BÜYÜKDOĞAN, M.D.
Manager, Genetic Diagnosis Center
Gırtlak Kanseri Olan
Her 10 Hastadan 9’u
Sigara İçiyor!
Op. Dr. Mazhar ÇELİKOYAR
Baş ve Boyun Cerrahisi Uzmanı
Mazhar ÇELİKOYAR, M.D.
Specialsit, Head and Neck Surgery
9 Out of Every 10 Patients with
Throat Cancer Is A Smoker!
G
ırtlak kanseri ile sebepsonuç ilişkisi olan en
önemli unsur, sigara
alışkanlığı. Bugüne dek yapılan
araştırmalarda, sigara kullanımı
dışında gırtlak kanserine
atfedilen başka bir sebep henüz
ortaya konmuş değil.
Gırtlak Kanserinin Belirtileri
Nelerdir?
Bugüne dek yapılan
araştırmalarda, sigara
kullanımı dışında gırtlak
kanserine atfedilen başka
bir sebep henüz ortaya
konmuş değil
In research conducted
till today, no cause other
than cigarette smoking, is
determined as attributing
to throat cancer yet
Aşağıdaki 3 ana belirtiden
biri ya da birkaçı aynı anda
gırtlak kanseri hastalarında
bulunabilir;
• Ses kısıklığı
• Yutma güçlüğü
• Nefes darlığı
Bazı durumlarda aşağıdaki
belirtiler de söz konusu olabilir;
• Kulak ağrısı
• Boyunda yara
• Boyunda şişlik
Bu kanserlerin boyuna
yayılım gösterdiği durumlar
hangileridir?
Gırtlak kanserleri, kanserli
dokunun gırtlakta yerleştiği
yere, tümörün büyüklüğüne
ve saldırganlığına bağlı olarak
boyuna yayılabilir. Özellikle
gırtlağın üst-giriş kısmındaki
tümörlerde bu durum daha sık
görülür.
Gırtlak kanserlerinin
tedavileri nasıl
gerçekleştirilir?
Gırtlak kanserlerinin tedavileri
hastalığın boyutuna göre
belirlenirse de günümüzde
modern cerrahi teknikler ve/
veya modern radyoterapi ile
hastalıksız sağ kalım oranları
artmış ve hastaların yaşam
nitelikleri büyük oranda
korunabilmektedir.
Baş ve Boyun Cerrahisi’nin
uzmanlık alanları nelerdir?
Baş ve boyun kanserlerinin
cerrahi tedavileri; gırtlak
kanseri, tiroid kanseri, yutak
kanseri, ağız içi kanseri, burun
içi kanseri, tükürük bezi
kanseri, cilt kanseri, saçlı deri
kanseri.
Baş ve boyunun iyi huylu
tümörlerinin cerrahi tedavileri;
Paratiroid bezi tümörü, tiroid
nodülleri, boyun içinde yerleşik
tümör oluşumları, tükürük
bezlerinin iyi huylu tümörleri.
Tiroid bezinin cerrahi tedavileri,
tükürük bezlerinin cerrahi
tedavileri, travma cerrahileri,
kafa tabanı cerrahilerinin bir
bölümü.
Ayrıca;
• Yüz, plastik ve rekonstrüktif
cerrahisi
• Burun, protezli ses
kazandırma teknikleri
uygulayan baş ve boyun
cerrahları da bulunmaktadır.
C
igarette smoking is the
most important factor
in the cause and effect
relationship regarding throat
cancer. In research conducted
till today, no cause other than
cigarette smoking, is determined
as attributing to throat cancer
yet.
What Are the Symptoms of
Throat Cancer?
One or all of the 3 main
symptoms can be found at the
same time in throat cancer
patients;
• Hoarseness
• Difficulty swallowing
• Shortness of breath
In some cases, symptoms below
can be seen;
• Ear pain
• Sores in the neck
• Swelling in the neck
Which are the situations in
which these cancers spread
to the neck?
Throat cancers may spread to
the neck depending on where
Baş ve boyun cerrahlarının ilgilendiği organ ve
dokular hangileridir?
• Kafa tabanı
• Saçlı deri ve yüz cildi
• Göz kapakları ve
göz çukuru
• Burun boşlukları ve
sinüsler
• Dudaklar
• Ağız boşluğu
• Yutak ve yemek borusu
the cancerous tissue is located,
the size of the tumor and how
aggressive it is. This occurs more
often in tumors located in the
upper entry of the throat.
How are throat cancers
treated?
Although treatment of throat
cancer is determined by the
extent of the disease, with
today’s modern surgical
techniques and/or modern
radiotherapy, percentage of
disease-free survival has
increased and quality of life of
patients can be maintained.
What are the specialties of
Head and Neck Surgery?
Surgical treatments of head and
neck cancers; Throat cancer,
Thyroid cancer, Esophagus
cancer, Oral cancer, Nasal cavity
cancer, Salivary gland cancer,
Skin cancer, Scalp cancer.
Surgical treatments of benign
head and neck tumors;
Parathyroid adenoma, thyroid
nodules, localized tumor
formations inside the neck,
• Gırtlak ve nefes
•
•
•
•
•
•
•
borusunun üst kısmı
Boyun lenf bezleri
Tiroid ve paratiroid bezleri
Tükürük bezleri
Sinir kökenli tümörler
Yumuşak doku tümörleri
Yüz kemik tümörleri
Odontojenik lezyonlar
benign tumors of the salivary
glands. Surgical treatments
of the thyroid gland, surgical
treatments of the salivary gland,
trauma surgeries, some surgeries
of the skull base.
Also;
• Facial cosmetic and
reconstructive surgery
• Nasal surgeries, surgical
prosthetic voice restoration
What are the organs and tisues
that head and neck surgeons
attend to?
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Skull base
Scalp and facial skin
Eyelids and eye sockets
Nasal cavities and sinuses
Lips
Oral cavity
Esophagus
Throat and upper part of the
windpipe
Neck lymph nodes
Thyroid and parathyroid glands
Salivary glands
Neurogenic tumors
Soft tissue tumors
Facial bone tumors
Odontogenic lesions
Paratiroid Bezindeki Tümör:
Prof. Dr. Aydın TUNÇKALE
İç Hastalıkları Uzmanı
Prof. Aydın TUNÇKALE, M.D.
Istanbul Florence Nightingale Hospital
Specialist, Internal Medicine
Yorgunluk, kas ve sırt
ağrısı, aşırı su içme isteği,
kabızlık, sık idrara çıkma,
depresyon, iştahsızlık,
bulantı, kaşıntı, kemik
erimesi, EKG’de bozulma,
hafıza sorunları, uyku
hali gibi problemler
yaşıyorsanız, nedeni
paratiroid adenomu
olabilir
If you’re experiencing
fatigue, muscle and back
pain, excessive thirst,
constipation, frequent
urination, depression,
loss of appetite, nausea,
itchiness, osteoporosis,
varied EKG, memory
problems, sleepiness you
might have parathyroid
adenoma
Paratiroid
Adenomu
Tumor In the Parathyroid Gland:
PARATHYROID ADENOMA
P
aratiroid bezleri, boyun
bölgesinde tiroit bezinin
her iki tarafında,
hormon salgılayan, mercimek
tanesi büyüklüğünde toplam
4 adet bezdir. Ürettikleri
hormon, kanda kalsiyum
dengesini sağlar. Paratiroid
bezinin fazla çalışmasının
en sık karşılaşılan nedeni,
paratiroid bezinde iyi huylu
bir tümör bulunmasıdır. Buna
“Paratiroid Adenomu” adı
verilir. Kadınlarda görülme
oranı, erkeklerden 3 kat
daha fazladır. Vücudun tüm
sistemlerini etkileyen bir
hastalık olduğundan pek çok
hastalıkla karıştırılabilir.
Paratiroid Adenomlu
hastalarda kandaki kalsiyum
düzeyleri yüksektir.
Kan kalsiyum seviyesinin
yüksek çıkması, sağlık
sorunları yaratmaya başlar.
Eğer kalsiyum seviyeleri
15 mg/dl’nin üzerine çıkarsa
bu acil bir durumdur. Hastanın
EKG bulguları değişmeye
başlar. Müdahale edilmezse
hastanın kalbinin durmasına ve
yaşam kaybına neden olabilir.
Paratiroid Adenomunun Belirtileri:
Başlıca belirtiler, yorgunluk, kas ve sırt ağrısı, aşırı su içme isteği,
kabızlık, sık idrara çıkma, depresyon, iştahsızlık, bulantı, kaşıntı,
kemik erimesi, EKG’de bozulma, hafıza sorunları ve uyku halidir.
Symptoms of Parathyroid Adenoma
Major symptoms, fatigue, muscle and back pain, excessive thirst,
constipation, frequent urination, depression, loss of appetite,
nausea, itchiness, osteoporosis, varied EKG, memory problems,
sleepiness.
Tanı için sintigrafi çok değerlidir.
Ultrasonografi, büyümüş bezin tespit edilmesini
sağlar. Bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans
görüntülemeleri yapılsa da, tanıda sintigrafi oldukça
değerlidir. Sintigrafi, paratiroit bezdeki tümörü
gösterir ve ameliyat öncesi cerraha yol gösterir.
Scintigraphy is valuable in definitive diagnosis
Ultrasonography enables the detection of an
enlarged gland. Even if computed tomography and
magnetic resonance imaging are done, scintigraphy
is quite valuable in diagnosis. Scintigraphy shows
the tumor in the parathyroid gland and guides the
way for the surgeon pre surgery.
Paratiroid Adenomlu
hastalarda oluşan kırıklar
çoğunlukla kendi kendilerine
oluşur.
Kırılan kemik tekrar kendi
kendine kaynayabilir. Ancak
kaynama sırasında deformiteler
meydana gelir. Çekilen grafilerde
bu durum açıkça görülebilir.
Laboratuvar sonuçları
içinde tek bulgu kalsiyum
yüksekliği değildir.
Fosfat düşüklüğü, klor
yüksekliği, alkalen fosfataz
yüksekliği, idrarda kalsiyum
ve hidroksiprolin artışı da
görülebilir. Bu bulgularla
paratiroit adenomundan
şüphe edilen hastalarda bazı
görüntüleme yöntemlerine
başvurulur.
Paratiroid Adenomunun
Tedavisi:
Paratiroid Adenomu’nun tek
tedavi yolu cerrahidir. Hastalıklı
olan paratiroid bezi veya bezleri
çıkarılır. Eğer hastanın genel
durumu bozuksa ya da kalsiyum
seviyesi izin veriyorsa, hasta bir
süre tıbbi tedaviyle izlenebilir.
P
arathyroid glands are
4 hormone secreting,
lentil sized glands on
both sides of the thyroid gland
in the neck area. The hormone
they secrete equilibrate calcium
balance in the blood.
The most frequently
encountered reason for an
overworking parathyroid gland is
a benign tumor in the parathyroid
gland. This is called “Parathyroid
Adenoma”. The rate of incidence
in women is 3% higher than in
men. Since it is a disease that
affects all systems of the body, it
can be confused with many other
diseases.
Fractures in Parathyroid
Adenoma patients are
often spontaneous
The fractured bone may heal on its
own but deformities occur during
bone forming. This can clearly be
seen in radiographies.
High calcium levels are not
the only findings in laboratory
results
Low phosphate, high chlor, high
alkaline phosphatase, calcium in
urine and hydroxyproline increase
can be seen. With these findings,
some screening tests are done
in patients suspected to have
parathyroid adenoma.
Parathyroid Adenoma
patients have high blood
calcium levels
Treatment of Parathyroid
Adenoma
High blood calcium level starts
creating health problems. If
calcium levels exceed 15 mg/
dl, this is an emergency. The
patient’s EKG findings start
changing. If not intervened, it
might result in cardiac arrest
and loss of life.
The only treatment for parathyroid
adenoma is surgery. Diseased
parathyroid gland or glands are
removed. If the patient’s condition
is not good or calcium levels are
permitting, the patient can be
monitored for a period of time with
medical treatment.
Böbrek Taşından
Kurtulmanın
Yolları
Prof. Dr. Reşit TOKUÇ
Üroloji Uzmanı
How to Get Rid of Kidney Stones
Prof. Reşit TOKUÇ, M.D.
Specialist, Urology
Farklı tedavi
yöntemleriyle böbrek
taşından kurtulmak
mümkün. İzlenecek
yola, hastanın ve taşın
durumuna göre karar
verilir
It is possible to get rid of
kidney stones with various
treatment options. The
course of the treatment
is decided on the patient’s
and the stone’s situation
Taşın Düşmesini
Beklemek
Çapı 5 mm’den küçük
taşların yaklaşık %75’i
kendiliğinden düşer.
• Taş çok büyük değilse,
• Tam tıkanıklık
yapmıyorsa,
• Şiddetli enfeksiyon yoksa,
taşın düşmesi beklenebilir.
Bu bekleme süresi 4-6
haftaya kadar uzatılabilir.
Ancak beklerken, aralıklı
kontrollerle taşın herhangi bir
bölgede takılıp kalmadığını
izlemek gerekmektedir.
Bu süre içerisinde bol sıvı
alınması, hareketli bir yaşam
sürdürülmesi, gerektiğinde
ağrı kesici kullanılması
önerilir. Önerilen bazı ilaçlar,
üreterin özellikle dar olan
alt ucunu gevşeterek taşın
düşmesini kolaylaştırır. Taş
sancısına sıklıkla, bulantı ve
kusma da eşlik eder. Varsa, bu
yakınmalara yönelik tedavi de
eklenmelidir.
Vücut Dışından
Şok Dalgası (ESWL)
Sıklıkla böbrekte ya da
üreterin üst bölümündeki
taşlara uygulanır. Böbreğin
yapısı, taşın böbrek içinde
durduğu yer, taşın cinsi
ve boyutları gibi pek çok
faktör irdelenerek karar
verilir. Ardışık şok dalgaları
neticesinde taş küçük
parçalara ayrılır. Bu parçalar
idrar yolundan atılır. Nadiren
de olsa işlem sırasında
anesteziye ihtiyaç olabilir.
Genellikle uygulamadan
çok kısa süre sonra hasta
eve gidebilir. iki, üç gün
içerisinde normal hayata
dönüş gerçekleşir. İşlem
genellikle sorunsuzdur. Ancak
bazen, idrarda kanama, taş
parçalarının üreterde üst
üste yığılması neticesinde taş
yolu oluşması, ek girişimler
gerektirebilir.
Waiting for
the Stone to Pass
Böbrek Taşı Tedavisine Karar Verirken Dikkat Edilenler:
Taşın Tipi ve Büyüklüğü
Bulunduğu Yer
Enfeksiyon Olup Olmaması
Hastanın Yakınmalarının
Süresi ve Şiddeti
• Hastanın Genel
Durumu ve Yaşı
• Böbrek
Fonksiyonlarının
Durumu
•
•
•
•
Things to
Consider When
Deciding
on a Treatment:
• Size of the Stone
• Location of
the Stone
• Whether It’s
Infected or Not
• Severity and
Frequency of Pain
• Patient’s General
Condition and Age
• Condition of
• Kidney Functions
leading an active life and using pain
medication when necessary are also
recommended. Some medications
loosen specifically the tight end
of the ureter to ease the passage
of the stone. Nausea and vomiting
usually accompany the pain. If
present, these complaints should be
addressed and treated.
Approximately 75% of
stones with less than 5mm
diameter pass on their own.
It can be waited out to pass on
its own.
• If, the stone is not too big,
• If it is not completely blocking
the urinary tract,
• If there is no severe infection.
Extracorporeal Shock Wave
Lithotripsy (ESWL)
This waiting period may be extended
up to 4-6 weeks. However during
this period it is necessary to monitor
the stone to see if it gets stuck in
some area. Plenty of fluid intake,
Used for kidney stones in the
kidney or in the upper part of the
ureter. The treatment is decided
upon the structure of the kidney,
the size and composition of the
stone and its location in the
urinary tract. The stone is broken
into small pieces as a result of
sequential shock waves. These
small pieces move through the
urinary tract and out of the body.
Anesthesia may rarely be needed
during the procedure. Usually the
patient can go home soon after
the treatment and can get back
to normal life after 2-3 days.
Even if the procedure is mostly
uncomplicated, sometimes blood
in the urine, blocked urine flow
as a result of stone fragments
becoming stuck in the urinary
tract may happen and require
additional interventions.
Ne Zaman Uygulanır?
Sıklıkla cerrahi müdahale;
• İzlenen taş, belli bir süre
sonunda düşmez veya
üreterde takılırsa,
• Hastada dayanılmayacak
kadar çok ağrı varsa,
• Tıkanıklık yapan taşa
When Is It Performed?
Surgery is often performed
When the stone does not pass
on its own or gets stuck in the
ureter, When the patient has
unbearable pain, when infection
accompanies the stuck stone and
enfeksiyon eşlik etmekte ise,
• Taş, böbrek fonksiyonlarını
bozmakta ise uygulanır.
Cerrahi müdahale ayrıca;
• İdrar yolundan girerek
doğrudan taşa ulaşma
ve taşı kırarak parçaları
çıkartma (Üreterorenoskopik
when the stone damages kidney
functions.
Surgery can be performed by
• Reaching the location of the
stone by passing through
the urethra, breaking it and
taking it out in small pieces.
Litotripsi-URS) şeklinde
olabileceği gibi.
• Bel bölgesinden açılacak
küçük bir delikten
doğrudan böbreğe girilerek
taşların kırılarak çıkartılması
(Perkutan Nefrolitotripsi
– PCNL) şeklinde de
yapılabilmektedir.
(Ureteroscopic Lithotripsy –
URS) or
• Getting directly to the kidney
through a small cut in the
back, breaking up and removing
the stones. (Percutaneous
Nephrolithotripsy – PCNL).
Bebeklerde Böbrek Taşı Tedavisi
Kidney Stone Treatment for Infants
Günümüzde, böbreğe, bir milimetreden ince iğne
sistemlerinin içinden görerek girilmekte ve küçük bebeklerde
dahi Mikro PCNL ameliyatları başarıyla uygulanmaktadır.
Today Micro PCNL surgeries are successfully
performed even on infants inserting optical
needles thinner than a millimeter in the kidney.
Göz Sağlığı Merkezi
Yakın gözlüğüm
benden uzak olsun
Lasic Supracor tedavisiyle yakın gözlüğünüz olmadan gazete ve kitap okuyabilir,
günlük hayatınızı daha konforlu yaşayabilirsiniz.
Detaylı bilgi için lütfen doktorunuza danışınız.
GRUP
HASTANELERİ
Safra Kesesi
Polipleri Ne Kadar
Tehlikeli?
Op. Dr. H. İbrahim SERTEL
Başhekim Yardımcısı / Genel Cerrahi Uzmanı
H. İbrahim SERTEL, M.D.
Department of General Surgery
Safra kesesi poliplerinin
yaklaşık yüzde 90’ı
1 cm’in altındadır. Şayet
yemeklerden sonra
şişkinlik, ağrı, bulantı,
ateş gibi safra kesesi
iltihabı bulguları varsa,
safra kesesi ameliyatla
alınmalıdır
gallbladder polyps are less
than 1 cm. If there are
symptoms of gallbladder
infection like bloating after
meals, pain, nausea and
fever, the gallbladder must
be surgically removed
How Dangerous are
Gallbladder Polyps?
S
afra kesesinin görevi,
karaciğerin ürettiği
safrayı depolamaktır.
Sindirim sırasında, safra
kesesi kasılarak içindeki
safrayı bağırsağa boşaltır.
Böylelikle yağlı maddelerin
emilimi gerçekleşir.
Son yıllarda, özellikle
ultrasonografinin yaygın
olarak kullanılmasıyla çokça
duymaya başladığımız safra
kesesi hastalığı, ‘safra kesesi
polipleri’dir. Görülme sıklığı
yüzde 3 ile yüzde
6 arasındadır. Safra kesesi
polipleri iltihaba neden
olabilirler. Ancak genellikle
bulgu vermeden sessiz kalır.
Poliplerin endişe veren
özellikleri ise kanserleşme
riskleridir.
Safra Kesesi
Polipleri için İzlenecek
Yol Haritası
Safra kesesi poliplerinin tanı
ve tedavisiyle ilgili izlenmesi
önerilen bir yol haritası
oluşturulmuştur. En önemli
parametre ultrasonografide
belirlenen polipin boyutudur.
• 20 mm’nin üzerindeki
boyuta sahip safra kesesi
polipleri kanser gibi
düşünülerek mutlaka
en kısa sürede ameliyat
edilmelidir.
• 10-20 mm. arasındaki
polipler ‘kanser şüpheli’
olarak nitelendirirler.
Safra kesesinin ameliyatla
alınması gerekir.
• Safra kesesi poliplerinin
yaklaşık yüzde 90’ı
1 cm’in altındadır. Şayet
yemeklerden sonra
şişkinlik, ağrı, bulantı,
ateş gibi safra kesesi
iltihabı bulguları varsa,
safra kesesi ameliyatla
alınmalıdır.
• Boyutu 5 mm’nin
altında olan ve herhangi
bir yakınmaya yol
açmayan polipler, 6 ay
arayla ultrasonografiyle
kontrol edilir. Büyüme
görülmezse bu kontrol her
yıl tekrarlanır. Büyüme
görüldüğünde veya iltihap
bulguları oluştuğunda,
ameliyat kararı verilir. Aksi
durumda takibe devam
edilebilir.
T
he gallbladder’s function is
to store the bile produced
by the liver. During
digestion it contracts to deliver the
bile into the intestine. The fatty
substances are absorbed by this
way. In recent years, especially
with by the wide use of ultrasound,
the term gallbladder polyps are
polyps has been frequently heard.
The frequency of gallbladder
polyps are between 3 to 6%.
Gallbladder polyps may cause
infection. However they mostly
remain silent without symptoms.
Their preoccupying characteristic is
the risk of them turning cancerous.
Road Map to Follow for
Gallbladder Polyps
A road map suggested to be
followed for diagnosis and
treatment of gallbladder polyps
has been created. The most
important parameter is the size
of the polyp determined ultrasound.
• Polyps sized between
•
• Gallbladder polyps larger than
20 mm should be considered
as cancerous and must be
operated on as soon as possible
and a cholecystectomy must
be made.
• 5 mm. ile 1 cm. arasındaki
sessiz poliplerde ilk
kontrol ultrasonografisi
3 ay sonra, diğer
kontroller ise 6 ayda bir
yapılmalıdır. Üçüncü
kontrolden sonra boyutta
değişiklik olmamışsa,
yıllık ultrasonografilerle
takibe devam edilir.
•
10-20 mm are considered
‘suspected of being these
patients must be opented.’
gallbladder polyps are under
1 cm. If there are gallbladder
infection symptoms like
bloating after meals, pain,
nausea and fever, the
gallbladder must be removed
surgically.
Polyps under 5 mm and
cause no complaints are
monitored every 6 months
with ultrasonography. If no
•
growth is detected this check
up is repeated every year. If
growth happens or infection
symptoms occur, surgery
is decided on. Otherwise
monitoring can be continued.
For silent polyps between
5 mm and 1 cm, first
ultrasonography control
should be done in 3 months
and other check ups every
6 months. If after the third
check up no change in size
is detected, monitoring
will go on with yearly
ultrasonography.
Ne Zaman Ameliyat Olmalı?
Safra kesesi polipleri, kimi zaman safra kesesi
taşları ile bir arada görülebilir. Bu durumda,
boyutu 1 cm’in altında dahi olsa, safra kesesi
ameliyatı hekimler tarafından önerilmektedir.
When to have Surgery?
Gallbladder polyps can sometimes be seen with
gallstones. In this case doctors recommend
surgery even if they are less than 1 cm in size.
HABERLER › News
Bugünden Yarına
Sinirbilim Konferansı
18 Kasım 2015 tarihinde, Harvard Tıp Fakültesi, Athinoula
A. Martinos Center Biyomedikal Görüntüleme Merkezi ve
Florence Nightingale Hastanesi’nin düzenlemiş olduğu
“Bugünden Yarına Sinirbilim Konferansı” 160’dan fazla
katılımcısıyla İstanbul Florence Nightingale Hastanesinde
gerçekleştirildi. Yeni gelişmelerin tartışıldığı konferansta
Harvard Üniversitesi uzmanları Prof. Dr. Bruce Rosen,
Dr. William H. Shaw, ve Nörolog Dr. Hakan Ay; Florence
Nightingale Hastaneleri uzmanları Doç Dr. Barış Topçular,
Prof. Dr. Mehmet Yaşar Kaynar; Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
uzmanları Prof. Dr. Civan Işlak, Prof. Dr. Osman Kızılkılıç, ve
Prof. Dr. Naci koçer konuşmacı olarak yer aldı.
‘Neuroscience From Today To Tomorrow’ Conference
The ‘Neuroscience From Today to Tomorrow’ conference hosted by Harvard Medical School, Athinoula A. Martinos
Center for Biomedical Imaging and Florence Nightingale Hospital took place in Florence Nightingale Hospital with
more than 160 attendees on 18 November 2015. The specialists of Harvard University Prof. Bruce Rosen M.D., Dr.
William H. Shaw and Neurologist Dr. Hakan Ay; the specialists of Florence Nightingale Hospitals Barış Topçular M.D.
, Prof. Mehmet Yaşar Kaynar M.D. and the specialists of Cerrahpaşa Medical Faculty Prof. Osman Kızılkılıç M.D. and
Prof. Naci Koçer M.D. participated in conference as speakers where new developments were discussed.
Onkoloji Camiası
Abant’ta Buluştu
The Oncology Community
Got Together In Abant
İstanbul Bilim Üniversitesi tarafından düzenlenen
“Onkoloji‘de Yeni Ufuklar” sempozyumu 18-20
Aralık 2015 tarihlerinde Abant’ta gerçekleştirildi.
Bu yıl yedincisi düzenlenen sempozyuma
alanında uzman 150’yi aşkın hekim katıldı.
İstanbul Bilim University hosted the 7th ‘New
Horizons in Oncology’ symposium this year.
The event took place in Abant between 18-20
December and was attended by more than
150 specialist physicians.
İstanbul
Girişimsel
Kardiyoloji
Kursu
Destekleriyle
Destekleriyle
Profesör Dr.
Vedat Aytekin’in
önderliğinde 12
Aralık tarihinde
“İstanbul
Girişimsel
Kardiyoloji
Kursu” nun
beşincisi
gerçekleştirildi.
2016 yılı toplantı
tarihlerini
ajandanıza
yazmanız için şimdiden hatırlatmak isteriz.
Kemer Country Club
Başbakanlık Kupası:
Sporu Seviyoruz!
Türkiye Binicilik Federasyonu
tarafından Kemer Golf
Country’de düzenlenen
etkinlikler kapsamında verilen
Florence Nightingale Hastaneleri
Kupası, Göktürk Florence
Nightingale Tıp Merkezi
Başhekimi Dr. Serdar Kızılkaya
tarafından kazanana takdim
edildi.
• 20 Şubat 2016: BVS2016 Yeni Stent ve Polimer
Teknolojisi, Eriyebilir Stentler
• 4 Haziran 2016: AKS2016 Akut Koroner Sendrom &
•
•
Antitrombosit Tedavi
10 Aralık 2016: İGKK2016 Girişimsel Kardiyoloji ve
Kompleks Olgular
Toplantılar İstanbul Florence Nightingale Hastanesi
Toplantı Salonu’nda yapılması planlanıyor.
Interventional Cardiology Course
On 12 January, under the leadership of our Prof. Vedat
Aytekin M.D., the fifth of “İstanbul Interventional
Cardiology Course” has taken place.
We would like to remind you of the projected meeting
dates for 2016 so you can write them down in your
agendas.
• 20 February 2016 : BVS2016 New Stent and Polymer
Technology, Soluble Stents
• 4 June 2016 : AKS2016 Acute Coronary Syndrome &
Antithrombotic Treatment
• 10 December 2016 : IGKK2016 Interventional
•
Cardiology and Complex Facts
The meetings take place at the İstanbul Florence
Nightingale Hospital Meeting Room.
Kemer Country Club
Prime Minister’s Cup:
We Love Sports!
The Florence Nightingale Cup
which is presented within the
scope of the events organized by
the Turkish Equestrian Federation
at Kemer Golf and Country Club,
was awarded to its owner by Chief
Physician Dr. Serdar Kızılkaya
of Göktürk Florence Nightingale
Medical Center.
HABERLER › News
Yeniliklerin Öncüsüyüz
9 Ocak 2015 tarihinde İstanbul Florence Nightingale Hastanesi’nde, Prof. Dr. Sibel Alper önderliğinde “Lazer
ve Işık Kaynakları: Dermatolojideki Kullanım Alanları” konulu seminer gerçekleştirildi. Etkinlik süresinde
pek çok farklı kurum ve kuruluştan uzman oturumlarda konuşmacı ve dinleyici olarak yer aldı.
Innovation Leader
Ucretsiz Abonelik Formu-Dergi- makasli 20.1x10.5cm.pdf
1
29/01/16
10:09
On 9 January 2015 at Florence Nightingale Hospital a seminar themed, ‘Laser and Light Sources: Areas of
Usage in Dermatology’ has been carried out lead by Prof. Sibel ALPER, M.D. During the seminar
numerous different establishments and specialists have been present as speakers and as part of the
audience at sessions.
Anlaşmalı Kurumlar / Contracted Corporations
ÖZEL SİGORTA ŞİRKETLERİ
INSURANCE COMPANIES PRIVATE
ACIBADEM SAĞLIK VE HAYAT SİGORTA A.Ş.
AK SİGORTA. A.Ş.
ALLIANZ SİGORTA A.Ş.
ANADOLU ANONİM TÜRK SİGORTA ŞİRKETİ
AXA SİGORTA A.Ş.
DEMİR HAYAT SİGORTA A.Ş.
ERGO SİGORTA A.Ş.
GROUPAMA SİGORTA A.Ş.
GÜNEŞ SİGORTA A.Ş.
HALK SİGORTA A.Ş. (IMECE)
MAPFRE GENEL SİGORTA A.Ş.
YAPI KREDİ SİGORTA A.Ş.
BANKALAR BANKS
AKBANK TAŞ.
FORTİS BANK EMEKLİ SANDIĞI VAKFI
ESBANK ESKİŞEHİR BANKASI T.A.Ş. MENSUPLARI EMEKLİ SANDIĞI VAKFI*
T.HALK BANKASI EMEKLİ SANDIĞI VAKFI
T.C. ZİRAAT BANKASI VE T. HALK BANKASI EMEKLİ SANDIĞI VAKFI
T.C. ZİRAAT BANKASI (ÇALIŞAN)*
T.C. MERKEZ BANKASI A.Ş.*
T. GARANTİ BANKASI EMEKLİ VE YRD. SAND. VAKFI
TÜRKİYE İŞ BANKASI A.Ş
T. VAKIFLAR BANKASI TAO.
*İşaretli olanlar şube bazlı değişiklik arz etmektedir. Lütfen öncesinde teyit ediniz.
KAMU SİGORTALARI STATE INSURANCE
SGK (SSK, BAĞ-KUR, EMEKLİ SANDIĞI, ÇALIŞAN DEVLET MEMURLARI, TSK
PERSONELİ)*
Not: Alacağınız hizmet çeşitliliğine bağlı olarak sigorta koşulları değişiklik
gösterebilir. Lütfen detaylı bilgi isteyiniz.
RESMİ KURUMLAR GOVERNMENTAL AGENCIES
BORSA İSTANBUL A.Ş.(İMKB)
KUZEY KIBRIS TÜRK CUMHURİYETİ SAĞLIK BAKANLIĞI (KKTC)
MERKEZİ KAYIT KURULUŞU (MKK)
MİLLİ REASÜRANS T.A.S. MENSUPLARI EMEKLİ VE SAĞLIK SANDIĞI VAKFI
TASARRUF MEVDUATI SİGORTA FONU (TMSF)
TBMM (TÜRKİYE BÜYÜK MİLLET MECLİSİ
T.C. ANAYASA MAHKEMESİ BAŞKANLIĞI
SPOR KULÜBÜ, DERNEK ve ODALAR
SPORTS CLUB, ASSOCIATION AND CHAMBERS
BEŞİKTAŞ JİMNASTİK KULÜBÜ
DARÜŞŞAFAKA CEMİYETİ
GÜMRÜK VAKFI
İSTANBUL TİCARET BORSASI
İSTANBUL SANAYİ ODASI (İSO)
İSTANBUL ALTIN BORSASI
THY A.O. PERSONEL SOSYAL YARDIM VAKFI
TÜRKİYE EMEKLİ SUBAYLAR DERNEĞİ SİSLİ ŞUBE BAŞKANLIĞI
TÜRKİYE ODALAR VE BORSALAR BİRLİĞİ VAKFI (TOBB)
T. İNŞAAT MALZEMELERİ DERNEĞİ (TİMDER- TİMFED)
TÜRK EĞİTİM VAKFI
ŞİRKETLER COMPANIES
ABDİ İBRAHİM İLAÇ SAN.VE TİC. A.Ş.
ANADOLU SİGORTA MEMURLARI EMEKLİ SAND. VAKFI
ANADOLU ATEŞİ
AVEA İLETİŞİM HİZMETLERİ
ARENA BİLGİSAYAR A.Ş.
BOYNER HOLDING
BG DANIŞMANLIK LTD. ŞTİ
BÜYÜK KULÜP DERNEĞİ
DEVA HOLDING (İLAÇ)
DIAGEO
DOĞAN YAYIN HOLDİNG
DOĞUŞ YAYINCILIK
DUPONT TURKIYE KIMYASAL URUNLER SANAYI V
DSM BESİN MADDELERİ
ECZACIBAŞI HOLDİNG A.Ş.
FİBA HOLDİNG
GARANTİ EMEKLİLİK A.Ş.
GALATA TAŞIMACILIK VE A.V.V.
GOLD VİZYON CLUB KART
HEWLETT PACKARD
HEALTH ASSISTANCE
HÜRRİYET GAZETECİLİK
İKS CALL CENTER
İÇDAŞ ÇELİK ENERJİ TERSANE VE ULAŞIM SANAYİ A.Ş.
İSKİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
KAREL ELEKTRONİK VE TİCARET A.Ş.
MARSH AVANTAJ KART
MEDLINE SAĞLIK HİZMETLERİ
MODA DENİZ KULÜBÜ
OMV PETROL OFİSİ A.Ş.
PAGASİST
RED ROYAL KART
ROCHE MÜSTEHZARLARI
PULCRA KIMYA SANAYİ VE TICARET. A.S.
RUMELİ TELEKOM
RÜYA REZİDANS HUZUR EVİ
SEBA KORU SİTESİ
SONY EURASIA PAZ. A.Ş.
TÜRKİYE GEMİ SANAYİ
TURKUVAZ RADYO VE TELEVİZYON A.S.
THE İSTANBUL EDITION OTEL
TEKFEN HOLDING
TÜRK HAVA YOLLARI A.Ş
HS GROUP(MEDPOWER)
UNILEVER
HAVAYOLU ŞİRKETLERİ AIRLINE COMPANIES
REDSTAR HAVACILIK A.Ş.
OKULLAR SCHOOLS
ANABİLİM EĞİTİM KURUMLARI
BAHÇEŞEHİR ÜNİVERSİTESİ
DOĞA KOLEJİ
ROBERT KOLEJİ
YURTDIŞI SİGORTALAR INTERNATIONAL
INSURANCE COMPANIES
AXA PPP HEALTHCARE
BLUESHIELD BLUE CROSS
BUPA INTERNATIONAL
CIGNA GLOBAL HEALTH BENEFITS
HEALTH WATCH INTERNATIONAL
HTH WORLDWIDE
INTERNATIONAL MEDICAL GROUP
GEOBLUE
LLC INTERNATIONAL
MCI INTERNATIONAL
METLIFE
MONDIAL ASISTANCE ( TURKEY )
MSH INTERNATIONAL
INTERNATIONAL SOS
TEOS GRUBU
WAPMED
ASİSTAN ŞİRKETLER ASSISTANCE COMPANIES
COMPU GROUP MEDICAL (CGM) A.Ş.
EURO-CENTER
EUROP ASISTANCE
MARM SAĞLIK HİZMETLERİ A.Ş.
MONDIAL ASISTANCE
INTER PARTNER ASSISTANCE LTD.ŞTİ.
REMED ASISTANS ULUS. SAĞLIK VE YARD. HİZ. TUR. VE TİC. LTD.
SAT YARDIM VE DESTEK HİZ. A.Ş. (MONDİAL A.Ş.)
TUR ASİST YARDIM VE SERVİS LTD. ŞTİ.
BULMACA › Crossword
Telefon sözü
Buzdan
Eskimo
kulübesi
Bir cins
güvercin
Lantan
simgesi
Uzak
Kısaca
ribonükleik asit
Çizim kalemi
Şırnak ilçesi
Danimarka para
birimi
Yelkenli gemi direğine
bağlanan
gönder
Göktaşı
Mektupa
yapıştırılır
Elçilik uzmanı
Vilayet
Boru sesi
Kimsesiz
Eski dilde
oklar
Ticari eşya
Bir tür hamur
tatlısı
Büyük balıkçı
kayığı
Güreşte bir
oyun
Erzurum ilçesi
Lahana
Bir bağlaç
Surinam
plakası
Familya
Donanma
Çin satrancı
Tatlı bir besin
Slayt
Gölge
Polonya
halkından olan
Doymamış
Dadanma
Romanya para
birimi
Eğik olarak
kesilmiş kenar
İspanya eski
para birimi
Resimdeki
kasır
Sarımsak tanesi
İki takım
arasında
oynanan bir
top oyunu
Harabe
Kırgızistan’da
kent
Eski dilde su
Askeri bir
birlik
Hacim
Karadeniz’de
liman kenti
Kurbağa
yavrusu
Piston
Kısaca ağabey
Irak’ta kent
Bir orman
ağacı
Arnavutluk
para birimi
Mahkeme
sonuç belgesi
Rubidyum
simgesi
Mahşer yeri
Güney Afrika
plakası
Parlaklık
verilmiş pamuk
ipliği
Eski dilde göz
Mali plakası
Endonezya
plakası
Güzel kokulu
bir ağaççık
Pekmez
toprağı
Neodim simgesi
Satıcı
Bir ilimiz
Hava basıncı
birimi
Hayvanlarda
kör tırnak
Utanma
duygusu
Gelenek
Halk dilinde
ilmek
Buyruk
Vücudun dış
yüzü
Nazım
Hikmet’in
soy ismi
Muhtelit
Deoksiribo
nükleik asıt
Sıcak, kızgın,
yakıcı
Kurucu kimse
Belirtiler
Baston
Madenleri
sıvılaştırma
Kayak
Koruma altına
alınmış alan
Çin kirazı
Eski dilde
otlar
Yunan
alfabesinde
üçüncü harf
Uçurum
Öğütülmüş
tahıl
Kastamonu
ilçesi
Ekşimik
Büyük kız
kardeş
Kalay simgesi
SOLDAN SAĞA: 1- SEPETÇİLERKASRI 2- SAYE - GO - METEOR 3- LEH - BAL - PAL - RNA 4- DE - ULUDERE 5- FASİLE - ALAMANA 6- MAL - Tİ 7- KLE - NİBAL 8- OŞ - DİŞ 9- ALAY HOKEY
10- ABLA 11- SN - UN - KESİK 12- GAMA - RI 13- YAR - BAY 14- ASA - KARMA - ABİ 15- LİÇİ - DİN - ARASAT 16- TEN - AYN - MEŞE 17- CAR - MARN - İLAM 18- BANY - MERSERİZE
19- SENDROM - BAKANAK.
YUKARIDAN AŞAĞIYA: 1- PESETA - LALANGA - İZABE 2- PAH - SME - AB ARAÇ - RAN 3- LEY - DİA - OYLUM - SİT - ND. 4- TEBELLEŞ - ANAPA - EMİR 5- AÇ - DNA 6- İGLU - SKİ - RMM 7- ALO LA- ANANE 8- PUL - BR - RB 9- ARMADA - MANİSA 10- KELEM - BAR - LEK 11- ÇAT - RAPİDO - ARA - AMARA 12- SEREN - BİKES YASEMİN 13- KRON - ATAŞE - İRİBAŞ - ZA 14- IRAK - İL - YIKI İTENEK
SOLDAN SAĞA: 1- SEPETÇİLERKASRI 2- SAYE - GO - METEOR 3- LEH - BAL - PAL - RNA 4- DE - ULUDERE 5- FASİLE - ALAMANA 6- MAL - Tİ 7- KLE - NİBAL 8- OŞ - DİŞ 9- ALAY HOKEY
10- ABLA 11- SN - UN - KESİK 12- GAMA - RI 13- YAR - BAY 14- ASA - KARMA - ABİ 15- LİÇİ - DİN - ARASAT 16- TEN - AYN - MEŞE 17- CAR - MARN - İLAM 18- BANY - MERSERİZE
19- SENDROM - BAKANAK.
YUKARIDAN AŞAĞIYA: 1- PESETA - LALANGA - İZABE 2- PAH - SME - AB ARAÇ - RAN 3- LEY - DİA - OYLUM - SİT - ND. 4- TEBELLEŞ - ANAPA - EMİR 5- AÇ - DNA 6- İGLU - SKİ - RMM 7- ALO LA- ANANE 8- PUL - BR - RB 9- ARMADA - MANİSA 10- KELEM - BAR - LEK 11- ÇAT - RAPİDO - ARA - AMARA 12- SEREN - BİKES YASEMİN 13- KRON - ATAŞE - İRİBAŞ - ZA 14- IRAK - İL - YIKI İTENEK
Hayvanlarda
kör tırnak
ipliği
Belirtiler
Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon
Doğru duruş, sağlıklı yaşam
Kas iskelet sistemi ağrılarının tedavisinde, sağlıklı kilo vermede, hareket
kısıtlılıklarının ve mekanik bozuklukların tedavisinde, postür bozukluklarının
önlenmesinde, kas gücü ve dayanıklılığının artırılmasında sunduğumuz
olanaklarla ilgili detaylı bilgi için lütfen doktorunuza danışınız.
GRUP
‹ 83
2016 HEALTH&MAGAZIN / SAĞLIK&MAGAZİN
HASTANELERİ
Görüntüleme Ünitesi
TEK ÇEKİMDE
ETKİN KARAR
Kanserin
erken tanısında
PET MR
Kanser tedavisinin
takibinde PET MR
Alzheimer’ın
erken tanısında
PET MR
İskemik kalp
hastalıklarında
PET MR
PET MR TÜRKİYE'DE
GRUP
HASTANELERİ

Sağlık Dergisi - Grup Florence Nightingale Hastaneleri

Transkript

Benzer belgeler

Veri sayfası

Group Florence Nightingale

Türkiye`nin En Çok Satan Haftalık Magazin, Moda Takip Dergisi

12-18 Nisan: Kalp Sağlığı Haftası 21. yüzyılda dünyada eğitim ve

İndir - Pharmada

• Trisomy 21 (vakaların %95`i) • Translokasyon • Mozaik

Sayı 2 / Ağustos 2013 - Century Veteriner Kliniği

türkiye`de magazin basını

İlteraktif Eğlence Sayı 1`i oku.

Koroner anjuo (kalp damarları muayenesi) ve gerekli

Turkish - Department of Health - ED Factsheet

İndir - Plusmed