Formu PDF biçiminde indirmek için sağ tıklayıp farklı kaydet deyiniz.

ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ NÜKLEER TIP ANABİLİM DALI
IYOT-131 TÜM VÜCUT TARAMA AYDINLATILMIŞ ONAM FORMU
Hasta Adı-Soyadı:
Randevu Tarihi:
/
/
Sayın Hastamız /Hasta Yakınımız,
Tıbbi durumunuz ve hastalığınızın tedavisi için size önerilen tıbbi/ cerrahi tedavi ve tanıya yönelik tüm
işlemler hakkında bilgi sahibi olmak en doğal hakkınızdır. Tıbbi/ cerrahi tedavi ve tanıya yönelik tüm
işlemlerin yararlarını ve olası risklerini öğrendikten sonra yapılacak olan işleme rıza göstermek ya da
göstermemek yine kendi kararınıza bağlıdır.
Bu açıklamanın amacı sizi korkutmak ya da endişelendirmek değil, sağlığınızla ilgili konularda alınacak
kararlara sizi daha bilinçli bir biçimde ortak etmektir. Arzu ettiğiniz taktirde sağlığınızla ilgili tüm bilgi ve
dokümanlar size ve uygun göreceğiniz bir yakınınıza verilebilir.
I-131 ile Tüm Vücut Tarama nedir ve nasıl uygulanır?
Halk arasında “atom” olarak da bilinen radyoaktif iyot, besinlerle alınan iyotun radyoaktif şeklidir ve etrafa
radyasyon yaymaktadır. Kapsül veya sıvı olarak ağız yoluyla verilen radyoaktif iyot, sindirim sisteminden
emildikten sonra tiroid bezi (guatr bezi) hücrelerinde tutulur.
Bu tetkik için size düşük dozda (5mCi) radyoaktif iyot verilecektir. Dolayısıyla verilen radyoaktif iyotun tedavi
edici özelliği yoktur, sadece hastalığınızın boyunda ve/veya tüm vücutta yayılımı olup olmadığını göstermeye
yetecek tanısal dozdur. Radyoaktif iyot verildikten 24 ve 72 saat sonra tüm vücut tarama filminiz çekilecektir.
Eğer gerek görülürse ek görüntüler alınabilir.
I-131 ile Tüm Vücut Tarama öncesi hazırlıkta nelere dikkat etmek gerekir?
1. Uygulama öncesi 4-6 saat açlık gerekmektedir. Ancak su içebilirsiniz.
2. İçerisinde iyot olan veya tiroid metabolizmasını etkileyebilen bazı yiyecek, içecek ve ilaçların tetkik öncesi
aşağıda belirtilen sürelerde kullanılmaması tetkikin duyarlılığının artmasını sağlayacaktır.
a.
İyotlu tuz
b.
Tiroid hormon ilaçları, multivitaminler ve diğer ilaçlar
Levotiron, Tefor, Euthyrox
( 4 hafta )
Tiromel
( 2 hafta )
Multivitaminler
( 2 hafta )
Diğer ilaçları doktorunuza sorunuz
c.
( 6 hafta)
Röntgen filmi çekiminde kullanılan radyoopak maddeler
( 12 hafta )
İyot içeren öksürük şurupları
( 12 hafta )
İyotlu pansuman ve gargaralar (tentürdiyod, lugol solusyonu) ( 6 hafta )
Saç boyası ve kına
( 8 hafta )
Özellikle son hafta deniz ürünleri (balık, midye, ıstakoz) ve salam-sosis gibi işlenmiş yiyeceklerin
tüketilmemeye çalışılması gerekmektedir.
Radyoaktif iyot nasıl içilir ve içerken nelere dikkat edilmelidir?
Radyoaktif iyot, kapsül halinde ya da bir bardak su içerisinde sıvı formda, Nükleer Tıp doktoru tarafından
hastaya içirilir. Eğer sıvı halinde içiriliyorsa ilacın bir damlasının bile dökülmemesi için özen gösterilmelidir.
Eğer ilacınız kapsül halinde veriliyorsa çiğnemeden suyla yutmanız gerekmektedir. Eğer radyoaktif iyotu
içtikten sonra kusarsanız haber veriniz.
Radyoaktif iyot içtikten sonra nelere dikkat edilmelidir?
İlacı içtikten yarım saat sonra, özellikle sıvı gıdalar başta olmak üzere, yemek yemeniz ve takiben bol
miktarda su ve meyve suyu tüketmeniz uygun olacaktır. Sık sık tuvalete gitmeniz ve tuvalete gittikten sonra
tuvalete bolca su dökmeniz gerekmektedir. Tuvaletten sonra ellerinizi bol suyla yıkayınız. Özellikle çekim
için geleceğiniz günlerin sabahında olmak üzere duş almanız, duştan sonra banyoyu bol suyla yıkamanız
gerekmektedir. İç çamaşırı, çorap, baş örtüsü dahil olmak üzere her duştan sonra tüm kıyafetlerinizi
değiştirip, temizlerini giymeniz görüntüleme işleminin daha sağlıklı olmasına katkıda bulunabilir. Tükrük
bezlerinizin radyoaktif iyottan etkilenmemesi için bir-iki gün limon, şeker emip, sakız çiğnemeniz önerilir.
Çekimler bittikten sonra uyulması gereken kurallar:
Hastalığınızın takibinde düşük dozda radyoaktif iyot ile tüm vücut tarama yapılması uygun görülmüştür. Bu
tetkik radyoaktif madde kullanımını gerektirdiğinden çevrenizdeki insanların gereksiz ışınlamadan korumak
için bazı kurallara uymanız gerekmektedir. Örneğin erişkinlerle aynı evde yaşayabilir, aynı tuvalet ve
banyoyu kullanabilirsiniz. Ancak üç gün süreyle erişkinlerden, özellikle çocuk ve hamile bayanlardan arada
en az 2 metre mesafe bırakacak şekilde uzak durmanız yerinde olacaktır. Çevrenizdeki diğer insanlarla
uzun süre yakın temastan kaçınmanız ve üç gün süreyle toplu taşım araçlarını (dolmuş, otobüs, metro, tren
vs) kullanmamanızı öneririzr. Radyoaktif iyodu içtikten sonra üç gün süreyle odada yalnız yatmanız yerinde
olacaktır. Yemek yapabilir, yaptığınız yemeği diğer aile fertleri de yiyebilir. Ancak yemek yapmaya
başlamadan önce elinizi bol su ile yıkamanız tavsiye edilir. Tetkik öncesi kesmiş olduğunuz tiroid ilacınıza
radyoaktif iyodu aldığınız günün ertesi günü hekiminizin önerdiği dozda başlamanız gerekmektedir. Tiroid
hormonu içeren bu ilaçları sabahları aç karnına almanız uygun olacaktır.
Radyoaktif iyot vücuttan nasıl atılır?
Radyoaktif iyot; vücuttan çoğunlukla idrar, daha düşük oranlarda ise tükrük, ter ve dışkı ile atılmaktadır.
Ağız yoluyla alınan iyodun önemli bir kısmı tiroid bezi tarafından tutulmaktadır. Vücudun diğer kısımlarında
tutulan iyot miktarı ise düşük olup, dokulara zararı bildirilmemiştir.
Radyoaktif iyot ile tüm vücut tarama kimlere uygulanmaz?
HAMİLE VE EMZİREN BAYANLARA RADYOAKTİF İYOT VERİLMEMESİ GEREKİR.
Emziren annelere ancak emzirme kesildikten sonra radyoaktif iyot verilebilir.
Radyoaktif iyod sonrası en az 6 ay gebelik önerilmemektedir. Erkek üreme hücreleri üzerindeki
radyasyonun zararlı etkileri de yaklaşık 6 ay sonra kaybolacağından erkek hastaların da 6 ay süreyle çocuk
sahibi olmaları önerilmemektedir.
Bu belgede yer alan bilgiler doğrultusunda I-131 Tüm Vücut Tarama tetkiki hakkında yeterince
bilgilendirildim. İşbu onam formunu içeriği hakkında aydınlandıktan sonra ,özgür irademle imzalamak
suretiyle hekimim ………………………………. yetkisi ve yönetimi altında I-131 Tüm Vücut Tarama
sintigrafisinin üzerimde/temsilcisi olduğum hasta üzerinde uygulanmasına izin veriyorum.
(Bayan hastalar için)
Ayrıca kesin veya şüpheli hamilelik durumum söz konusu değil ve/veya halen çocuk
emzirmiyorum.
Son adet tarihim … /… /…… dir.
Adı-Soyadı
Hastanın/Hasta yakınının:
Bilgilendirmeyi yapan hekim
İmza
Tarih /Saat