6.1.3 Mistral-Air® Premium Isıtma Giysi sistemi ön

Transkript

•2• Ba arılı Sıcaklık Yönetimi
Bildirim
Bu kılavuz, hipoterminin önlenmesinde veya tedavi edilmesinde yer alan sa lık
çalı anları için tasarlanmı tır.
Bu kılavuzda yer alan bilgilerin do rulu unu sa lamak için büyük dikkat gösterilmi tir.
Ancak, The 37Company, personel ya da yazar (a) bu kılavuzda yer alan bilgilerin
do rulu u, eksiksizli i veya kullanı lılı ı açısından dolaylı veya dolaysız bir garanti ya da
temsiliyet sunmaz, (b) ara tırma için burada alıntılanan ayrı ayrı vakaların önemine
yönelik bir fikir belirtmez ya da (c) burada yer alan bilgilerin kullanımına yönelik
herhangi bir yükümlülük üstlenmez. Bu kitapçık, yayıncının ya da yazarın yasal, tıbbi
veya ba ka profesyonel hizmete katılmadı ı bilgisi anla ılarak sa lanır. Bir uzman
yardımı gerekirse, okuyucuya yetkili bir uzmandan yardım alması önerilir.
kinci Baskı – 2013
© 2013 by The 37Company, Beeldschermweg 6F, NL-3821 AH Amersfoort, Hollanda. Tüm
hakları saklıdır. Bu kitapçık telif hakkıyla korunur. Kritik incelemelerdeki kısa alıntılar
hariç, öncesinde yayıncının yazılı izni alınmaksızın, hiçbir kısmı ço altılamaz, kurtarma
sisteminde saklanamaz, makine diline veya ba ka bir dile çevrilemez veya herhangi bir
biçimde veya herhangi bir kaynakla elektronik, mekanik, fotokopi, kayıt veya ba ka bir
ekilde aktarılamaz.
INT/P039-EN/1-06/13
Önsöz
Intraoperatif dönemde termoregulasyonun önemi son yıllarda yapılan
bilimsel çalı malarla belirgin olarak ortaya konulmu tur. Intraoperatif
hipoterminin önlenmesinde sadece intraoperatif önlemlerin de il ayrıca preoperatif olarak aktif ısıtılmanın önemi de gösterilmeye ba lanmı tır.
Anestezi altındaki hastalarda hipotermi çok sıklıkla görülen bir
komplikasyondur. Hipotermi birçok istenmeyen postoperatif yan etkiye
neden olmaktadır ve anestezistlerin bunun önlenmesinde çok önemli bir rolü
vardır. Amerika Birle ik Devletlerinde bir saatin üzerinde anestezi alanlarda
normoterminin sa lanması veya aktif üflemeli bir ısıtma sisteminin
kullanılması kalite kontrol parametresi olarak belirlenmi ve her hasta için
bunun bildirimi zorunlu tutulmu tur. Bunun sa lanmadı ı durumlarda hem
hastane hem de i lem için ücretlendirme de kesintiler yapılmaktadır.
Ülkemizde özellikle perioperatif termoregulasyon konusunda yazılmı eserler
sınırlıdır, bu kitapçık bu bo lu u dolduracaktır. Kitabın yazarı uzun yıllarını
anestezi mesle ine adamı ve daha sonra ise özellikle termoregulasyon
konusunda uzman olmu birisidir. Mevcut kitapçıkta da ısı kaybının
fizyolojisi, mekanizmaları ve korunma yolları tanımlanmı ve konuyla ilgili
güncel bilgiler verilmektedir.
Anestezi sonrasında ü üme ve titremenin normal olmadı ı ve yadırgandı ı,
en az postoperatif a rı kadar önem verildi i, tüm hastaların normotermik
uyandı ı bir perioperatif dönem dile iyle...
Prof. Dr. Alparslan Turan
Lerner College of Medicine, CWRU,
Cleveland Clinic, Ohio, ABD
Önsöz yazarı
Cerrahi hastada kazara gerçekle en hipoterminin basitçe birlikte ya anması
gereken bir ey oldu unun kabul edildi i bir dönem vardı, ancak son yıllarda
bu komplikasyonun kontrol ansını arttıran bir takım yeni teknikler
geli tirildi.
Ameliyattan sonra kaç hastanın hipotermik oldu unu kesin olarak
bilmiyoruz, ancak farklı istatistikler bildirilmi tir. Hipoterminin oldu u
söylenen sıcaklı ın tüm merkezlerde aynı olmadı ı bir durumda söz
konusudur. Ancak, pek çok hastanın ameliyat sonrası a ırı derecede dü ük
sıcaklı a sahip oldu u ve bunun potansiyel olarak tehlikeli bir durum te kil
etti i bir gerçektir.
Hipotermi, vazokonstrüksiyon, koagulopati, iskemik damar hasarı, dü ük
metabolik hız, anjin pektoris, miyokardiyal enfarktüs ve Aritmiler de dahil
olmak üzere çe itli fizyolojik komplikasyonlarla ba lantılıdır. Ayrıca,
hipotermi ameliyat sonrası sargı enfeksiyonları ve yüksek kan kaybı ile de
ili kilidir. Bu tipten komplikasyonlar yüksek maliyete neden olabilir, çünkü
hasta daha uzun süre ICU'da veya hastanede kalabilir. nsanların hipotermi
konusunda bilgilenmesiyle birlikte yeni ekipman kazanımını biraz zaman ve
para yatırımı gerektirir, ancak bu elde edilecek karlara pek tercih edilmez.
Anestezi ekibi, normotermiyi sa lamak için optimal termal yönetim
sa lamalıdır.
Sıcaklık kavramı, ilk bakı ta anla ıldı ından daha karma ıktır ve derindir. i
hipotermiyi önlemek olan herkese bir dizi kılavuz sa lamak için, bir dizi
deneyim, veri ve çalı mayı bu kitapçı a dahil edece im. Tüm hastaneler
veya klinikler elbette kendi protokollerine sahiptir, ancak önemli olan
Ameliyat Öncesi, Süreci ve Sonrası a amalarda hipotermi sorununu kesin
olarak bilmesi önemlidir.
Eylül, 2013
Bas van Beek, CRNA
Winterswijk, Hollanda
çindekiler
[1.] Sıcaklık düzenleyici sistemin anatomisi ve fizyolojisi
10
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.5.1
1.5.2
1.5.3
1.5.4
1.6
Çekirdek ve Periferal
Termosensörler
Fizyolojik süreçler nedeniyle sıcaklık dalgalanmaları.
Isı regülasyonu
Fiziksel sistem
Radyasyon
Konveksiyon
Buharla ma
Kondüksiyon
Kimyasal sistem
10
11
11
11
12
13
14
14
15
15
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
Tanımlar
ndüklenmi hipotermi
Hipotermi derecesi
Teknikler
Kazara gerçekle en hipotermi
17
17
18
18
18
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
3.9
3.10
3.11
3.12
Dola ım
Solunum
Endokrin sistemi
Karaci er
Böbrekler
Elektrolitler
laçlar
Kan ve kan koagülasyonu
Merkezi sinir sistemi
Gastrointestinal sistem
mmünosupresyon
Hipoterminin bir insanın iyi hissetme algısı üzerindeki etkisi
20
20
21
21
21
21
21
21
22
22
22
22
5.1
5.2
5.3
Risk altındaki gruplar
Anestezi sırasındaki riskler
Fiziksel süreçlerle ili kili olarak kliniksel çerçevede ısı kaybı
24
24
25
6.1
6.1.1
6.1.2
6.1.3
6.1.4
6.2
6.3
ÖN ISITMA
Giri :
Önceden ısıtma nasıl yapılır?
Mistral-Air® Premium Isıtma Giysi sistemi ön ısıtma için nasıl kullanılabilir?
Mistral-Air® Premium Isıtma Giysi sistemi ön ısıtmayı nasıl gerçekle tirir?
Pasif teknikler
Aktif teknikler
26
26
27
29
29
30
30
[2.] Hipotermi nedir?
[3.] Hipoterminin fizyolojik i levler üzerindeki etkisi
[4.] Sıcaklık izleme
[5.] Hipotermi: risk altındaki gruplar ve risk faktörleri
[6.] Hipoterminin önlenmesi ve düzeltilmesi için alınan önlemler
17
20
23
24
26
6.3.1
6.3.2
6.4
Üflemeli (Zorlamalı) hava ısıtma
Kan ve sıvı ısıtma
En iyi ısıtma tekni i nedir?
31
31
32
8.1
8.2
8.3
8.4
8.5
Termal yönetim akı eması
ntra-operatif Hasta Yönetimi
Intra-operatif Hasta Yönetimi: a ama I PACU
Post-operatif Hasta Yönetimi: A ama II PACU (ASU)
Sıcaklık denklik eması
35
36
37
38
39
[7.] Sıcaklık yönetimi yönergeleri
33
[8.] ASPAN tarafından Klinik Uygulama Kılavuzu (Amerikan Peri Anestezi Hem ire
35
1.2
Termosensörler
nsan vücudu, spesifik so uk ve sıcaklık sensörlerine ayrılmı
termosensörlerden periferal sıcaklıktaki dalgalanmalara yönelik bilgi alır. Isı
sensörleri tüm deriye, ellere ve yüze, ösofagusun mukoz membranlarına,
a za ve nasal bo lu a da ılmı tır. Bu sıcaklık sensörleri küçüktür, dermiste
bulunan serbest sinir uçlarından olu an spiral organlardır. Bu organlar ısıdaki
artı la uyarılır. So uk sensörleri epitelyumda yüzeye daha yakın yerlerde
bulunurlar. Ayrıca, orofarenkste ve korneada da so uk reseptörleri vardır.
So uk sensörlerine Krause cisimcikleri (karpusküler bulbodi) adı verilir.
Bunlar ısıdaki bir dü ü le uyarılır. 50 taktil noktası ba ına ortalama 25 so uk
ve üç sıcaklık sensörü bulunur. Bu nedenle, termoreseptörler sıcaklıktaki
de i ikli e reaksiyon verir. Uyarilar sensöriyal sinirlerle anterior
hipotalamustaki termoregulasyon merkezine iletilir. Hipotalasmusun kaudal
kısmı ter bezlerini ve kasları beyin sapı, kemik ili i ve efferent sinir lifleriyle
kontrol eder. Bu ekilde, uyaran transferi komplike bir sistemle, bir
reaksiyona neden olur. Ayrıca, merkezi termosensörler de vardır: bunlar
esas olarak dola ımdaki kanın sıcaklı ına yönelik bilgi alırlar. Bu bilgi,
anterior hipotalamusa gönderilir ve kaudal kısım tarafından i leme alınır.
nsan vücut sıcaklı ındaki bir artı deride vasodilatasyona ve terlemeye
neden olur, bu ekilde ısı da ılır. nsan vücut sıcaklı ındaki dü ü deride
vazokonstrüksiyona ve titremeye neden olur. Bu ekilde termoregülasyon
sistemi sabit çekirdek sıcaklı ı korumaya çalı ır.
1.3
Fizyolojik süreçler nedeniyle sıcaklık dalgalanmaları.
Lokal metabolik etkilerden ve perfüzyon derecesinden kaynaklanan lokal
sıcaklık farklılıklarına ek olarak, çekirdek sıcaklık ikincil olarak çe itli
fizyolojik süreçlerden de etkilenir:
Egzersiz sırasında, sıcaklık egzersiz miktarına ba lı olarak artar.
Ovülasyon sırasında, sıcaklık yarım derece artabilir.
Gündelik sirkadiyen ritim de yarım derecelik bir sıcaklı a neden olabilir
(özellikle ya lılar için belirgindir).
1.4
Isı regülasyonu
Isı kaybı ve ısı üretimi dengelendi inde, çekirdek sıcaklık sabit kalır. Durum
böyle olmadı ında, çekirdek sıcaklık de i ir.
Bu iki ekilde gerçekle ebilir:
Çekirdek sıcaklık yükselir. Egzersiz sırasında, ısı üretimi artar, ancak ısı
kaybı hemen artmaz. Ate lenme durumunda ise ısı üretimi artar.
Isı kaybı ısı üretiminden daha yüksek oldu unda, çekirdek sıcaklık dü er
ve insan vücudu bu ısı kaybını hemen dengeleyemez.
nsan vücudu sıcaklı ı düzenlemek için iki sisteme sahiptir:
Fiziksel sistem
Kimyasal sistem
Her iki sistem de ba ımsız olarak veya bir arada internal ısı aktarımını ve
ısının çevreye salımını kullanarak reaksiyon verir. Bu internal ısı aktarımının
hem aktif hem de pasif bile eni vardır. Pasif aktarım daha derindeki iç
organlardan gelen ısıyı derinin yüzeyine aktaran bir mekanizmadır. Bu
metabolik etkinlikle ve ilgili organlardaki ısı üretimiyle ba lantılıdır. Daha
dü ük metabolik etkinli e sahip dokular daha yüksek metabolik etkinli e
sahip dokulardan daha dü ük sıcaklı a sahiptir. Isı salımı a a ıdaki ekilde
gerçekle ir: kan ısıyı çekirdekten absorbe eder ve perifere bırakır. Kan akı
hızı, derideki vazokonstrüksiyon ve vasodilatasyon ve kardiyak etkinlik bu
süreçte etkilidir. Deri, bir çe it radyatör i levi görür ve insan vücudunun
çekirde i ve periferi arasında bir sıcaklık gradiyenti vardır.
1.5
Fiziksel sistem
Fiziksel sistem a a ıdaki süreçlere ba lıdır:
radyasyon
konveksiyon
buharla ma
kondüksiyon
Isı kaybını minimize etmek için derideki vazokonstrüksiyon.
Sempatetik sinir sisteminde daha fazla etkinlik ve böylece
katabolizmanın uyarılması: bu adrenal medulladan daha yüksek adrenalin
salınmasıyla ve pankreastan daha yüksek glikagon salınmasıyla sa lanır
(glikagon glikojenin glikoza dönü türülmesini sa lar).
Retiküler formasyonun uyarılması, böylece ısı üretimini arttıran kas
tonunun artması.
Ayakları çekme ve kolları hızlı bir ekilde gö üslerde çaprazlama gibi
kasların gönüllü sıkı tırılması aracılı ıyla so u un üstesinden gelmek için
bireysel çaba.
Derideki so uk sensörlerin uyarılması di lerin sıkılması veya titremesi gibi
refleks cevaplara neden olabilir.
Tiroid etkinli inde artı : TSH salgılanması (tiroid uyarma hormonu)
uyarılır; bu basal metabolik hızı arttırır. Ancak, bu yalnızca uzun sürede
etkisini gösterir, örne in insan vücudu kalıcı olarak daha dü ük
sıcaklıklara ayarlanırken.
Subkütan ya ve giysiler de sıcaklık regülasyonunu etkiler. Adipoz doku ısının
çekirdekten deriye pasif aktarımını inhibe eder ve giysiler ısının deri
yüzeyinden çevreye aktarılmasını inhibe eder.
[2.] Hipotermi nedir?
2.1
Tanımlar
Normotermi
Ayar noktası
Ate veya
pireksi
Normal ko ullar altında, çekirdek sıcaklık 36,537,5°C'dir. Bu durum hipotalamik termoregülatör
merkezdeki ayar noktasıyla korunur.
nsan vücudunun termostatı ideal sıcaklı ın 36,8-37°C'de
olmasını sa lar. Biyoritim 0,6°C'lik de i ikli e
duyarlıdır.
Hipotalamik termoregülatör merkezin ayar noktasındaki
patolojik bir de i iklik çekirdek sıcaklıkta patolojik bir
de i ikli e neden olur.
Hipertermi
Hipotalamik termoregülatör merkez normal olarak
çalı ıyor olsa bile, ısının a ırı üretimi veya azalmı kaybı
sonucu çekirdek sıcaklıkta bir artı . > 37,5°C.
Hipotermi
So ukla kar ıla ma nedeniyle çekirdek sıcaklıktaki
dü ü tür. Hipotalamik termoregülatör merkez hala
normal olarak çalı ır. Hipotermi bir hastalık ya da
ilaçlar nedeniyle hipotalamik termoregülatör
merkezindeki bir ayar noktasının de i mesinin sonucu
olabilir. Konvensiyonel olarak, bu peri-operatif
dönemde < 36,0°C olarak kabul edilir.
2.2
ndüklenmi hipotermi
ndüklenmi hipotermi, genellikle bilerek istenilen kontrollü dü ük çekirdek
sıcaklı ı ve bununla birlikte hassas dokuları hipoksiye kar ı korumak için bir
anestezi formuyla beraber belirli operasyonlarda ve/veya patolojik klinik
durumlarda kullanılabilen bir yöntemdir. ki terapötik hipotermi türü vardır:
genel tıbbi ve peri-operatif /cerrahi.
Etkin so utma ve/veya koruyucu hafif hipotermi için tıbbi endikasyonlar:
malignant hipertermi gibi anesteziyolojik komplikasyonlar.
nörolojik hasar ansını azaltmak için kardiyak arestte.
Cerrahi endikasyonlar:
kardiyak cerrahi
nöro irurji
2.3
Hipotermi derecesi
Hedeflenen çekirdek sıcaklık dü ü ünün büyüklü üne ba lı olarak,
a a ıdakilerden söz edebiliriz:
hafif hipotermi (33-35°C)
orta hipotermi (28-32°C)
derin hipotermi (28°C)
Bu de erler kesin de ildir, bu literatürde çe itli sınırlar açıklanmı tır.
2.4
Teknikler
Belirli bir hipotermi derecesini elde etmek için bir dizi teknik
bulunmaktadır:
so uk sıvı bolusu uygulamak süreci ba latabilir.
yüzey so utma: burada, genel anestezi altındaki bir hasta so uk bir
ortama konur veya so uk su yastı ı veya buz ve fan ile aktif olarak so u a
tabi tutulur. Anestetik/sedasyon tekni i periferal vasodilatatasyon
sa lamalıdır ve titreme önlenmelidir.
özelle tirilmi yapı kan so uk paketler kullanılabilir (hidrojel kaplı
pedler)
intravenöz ısı aktarım kateterleri faydalı, ama pahalıdır.
ekstrakorporeal so utma: kan dola ımdan çekilir ve ısı kalp-akci er
makinesi yardımıyla so utulur.
intranazal so utma yeni kullanıma girmi tir.
2.5
Kazara gerçekle en hipotermi
Kazara gerçekle en hipotermi, so uk bir ortama maruziyetten veya insan
vücudunun normal çekirdek sıcaklı ı muhafaza edememesi sonucu çekirdek
sıcaklıktaki istenmeyen dü ü tür. Bu genel ve/veya bölgesel anestezinin bir
sonucu da olabilir. Bu nedenle, anestetik bir komplikasyondur.
Sıcaklıktaki dü ü a a ıdakilerin bir sonucu olarak ameliyat öncesi de
ba layabilir:
so uk bir yatak veya ta ıma aracı.
yetersiz giysi veya giysi kalınlı ı.
so uk oda.
premedikasyon sonucu vasodilatasyon.
özellikle de so uk bir ortamda sedatif premedikasyonun uygulanması;
hasta uyuyabilir ve kendisini yalıtılmı tutamayabilir.
Hasta a a ıdakilerin bir sonucu olarak peri-operatif olarak da ısı
kaybedebilir:
özellikle ciddi konveksiyon nedeniyle (ameliyat masasındaki laminar akı
nedeniyle) yetersiz ortam sıcaklı ı (hastanın bakı açısından).
Cerrahinin do ası, yeri ve süresi.
çekirdek sıcaklı ın altındaki sıvıların infüzyonu.
bölgesel anestezi uygulanması; yo un vasodilatatasyona neden olur
çekirdek sıcaklı ın altındaki sıvılarla irrigasyon.
so uk gazlarla yapay ventilasyon (bu dü ük akım ventilatörlerle az
olabilir.
Isı ve Nem Aktarma Cihazının (HME) veya virüs filtrelerinin olmaması.
hastada kas hareketlerin olmaması.
termoregülatör vazokonstrüksiyon e i i tüm anesteziklerden etkilenir ve
bu peroperatif olarak gözlenen vasodilatasyonun nedenidir. laçlar ve
vasodilatasyon bu sorunu arttırır.
insan vücudunun bölümlerini açık bırakmak, örne in infüzyon yapılan kol.
Radyasyonun, konveksiyonun, evaporasyonun ve kondüksiyonun sıcaklı ın
korunmasında önemli bir rolü oldu undan söz ettik. Ayrıca, ameliyat
biti inden veya anesteziden hastanın ayılma odasına geli i arasında
gerçekle en sıcaklık dü ü ü konusunda da dikkatli olmak gerekir. Sıcaklıktaki
bu dü ü gözardı edilmemelidir. Örtülerin alınması (hastanın üstünün açık
kalması) ve ısıtma ekipmanının ve/veya ısıtma materyallerinin birlikte
da ıtılması bunun önemli bir nedeni olarak kabul edilir. “Bir insanı
so utmanın en iyi yolu ona anestezi vermektir” (Pickering 1956).
[3.] Hipoterminin fizyolojik i levler üzerindeki etkisi
Hipotermi tüm organ sistemlerinin i levini etkiler. Gerçekle en de i iklikler
sıcaklıktaki dü ü ün büyüklü üne ba lıdır. 34°C'nin altındaki sıcaklık perioperatif olarak görülmez.
Çekirdek
sıcaklık
36°C
35°C
34
33-31°C
30-28°C
27-25
17°C
3.1
Semptomlar
Normal çekirdek sıcaklık.
Vazokonstrüksiyon (periferal), maksimal titreme,
konu ma bozuklukları ve hiperrefleksi.
Hala bilinçlidir, ama hareketler zordur.
Kötüle en amnezi, titreme yok, hipotensiyon ve
gözbebeklerinin dilatasyonu, Atriyum Fibrilasyonu.
Bilinç kaybı, kas rijiditesi, bradikardi ve bradipne.
Refleks kaybı, ventriküler fibrilasyon ve kardiyak
arest.
izo-elektrik EKG.
Dola ım
So u un kalp üzerinde negatif bir etkisi vardır, kalp hızında, nabız hacminde
ve kardiyak kontraktilitede belirgin bir dü ü e neden olur. Aynı zamanda,
miyokardiyumun irritabilitesi artar. Koruyucu önlemler olmaması
durumunda, kalp morbid kardiyak olaylar geli tirme e ilimi gösterir, 27°C
ila 25°C arasında ventriküler fibrilasyon ve dola ım durma riski vardır.
Advers vakaların artması durumda, orta hipotermi gözlenir. Bir çalı ma,
hasta dü ük sıcaklıklarda genel bir anesteziden uyandı ında katekolaminin
(esas olarak norepinefrin) arttı ını göstermi tir. Bu hipertansiyonu ve
bradikardiyi açıklamaktadır. Ancak, per-operatif hipotermi kardiyak
koruması için kullanılır. Bu, bu tür hastalarda anesteziden kaynaklanan
çekirdek ısı olması durumunda vurgulanmalıdır.
3.2
Solunum
Hipotermi respiratuar merkezi baskılar. Hafif hipotermi sırasında, solunum
frekansı ve tidal hacim artar, ancak ölü bo luk hava yollarının dilatasyonu
nedeniyle artar. Sıcaklık daha fazla dü tükçe, dakika hacim ve respirasyon
sıklı ı dü er ve apne olu ana kadar dü er. CO2 üretimi dü er, kandaki CO2
çözünürlü ü ise artar. Kandaki oksijen çözünürlü ü de artar, bu dokuların
kandan daha az oksijen çekmesine neden olur.
3.3 Endokrin sistemi
30°C'lik bir sıcaklıkta, hücreler tarafından glikoz alımı gecikti i için ve
böbrekler tarafından glikoz salımı azaldı ı için hiperglisemi geli ir.
3.4
Karaci er
Sıcaklık dü tükçe, karaci er detoksisite becerisini hızlı bir ekilde kaybeder.
30°C'de, hiperglisemi geli ir. 28°C'de, metabolik kapasite normalin %40'ı
azalır. Ayrıca, laktik asit sentezinde bir artı ve katabolizmada bir dü ü
gözlemlenir.
3.5
Böbrekler
Hipotermi antidüretik hormon salımının inhibisyonuna ve dü ük oksidatif
renal tübüler etkinli e neden olarak diüreze ve hacim azalmasına yol
açabilir. So ukta diürez geli ir ve bu Na+, K+, Mg+ ve Fosfat salgılanmasına
neden olur, suplementler verilmelidir.
3.6
Elektrolitler
Potasyum ve magnezyum seviyelerindeki de i iklikler kritiktir. So uk bir
kalp bu seviyelerdeki de i ikliklere kar ı daha hassastır, bu nedenle ritim
bozuklukları kolayca gerçekle ebilir.
3.7
laçlar
laçlar üzerinde belirgin etkiler mevcuttur, örn. inhalasyon anestezikleri
dü ük çekirdek sıcaklıklarında daha fazla çözünürdür, bu nedenle hastaların
uyanması daha uzun zaman alabilir. Fentanil ve Propofol metabolizması
etkilenir ve sıcaklıktaki her 1 derecelik dü ü te Bispektral indeks (BIS) artı ı
yakla ık 2 birim azaldı ı gösterilmi tir. Kas gev eticiler de çekirdek
sıcaklıktaki dü ü ler nedeniyle iki kat daha uzun etki gösterebilir.
3.8
Kan ve kan koagülasyonu
Kan koagülasyonu pıhtıla ma faktörlerinin etkinli indeki dü ü nedeniyle
bozulabilir. Etkilenen platelet i levi nedeniyle yüksek bir kanama e ilimi
mevcuttur, ancak gerçek platelet sayısı ciddi bir hipotermiyle
kar ıla ılıncaya kadar dü mez (hipotermik trombositopeni). Hafif
hipotermide pıhtıla ma faktörleri etkilenmezken derin so uma da uzayabilir.
Dehidratasyon ve splenik kontraksiyon nedeniyle hematokrit yükselebilir ve
plazma viskositesi 27°C'nin altına dü ünce artar. Kan viskozitesi bu nedenle
artar ve hücre aglütinasyon riski artar. Hastaların pre-operatif olarak
so umasına izin verilirse kan transfüzyonuna daha fazla ihtiyacı olaca ı
gösterilmi tir. 36,5°C'lik sıcaklık elde etmek (36°C'lik sıcaklıklarla
sınırlandırmak yerine) daha faydalı olabilir.
3.9
Merkezi sinir sistemi
Serebral kan akı ı çekirdek sıcaklıktaki her bir dü ü te %7 azalır. Hipotermi
sinirlerde iletim bozuklu una neden olur. 33°C'de yüksek serebral i levler ve
geçmi e dönük amnezi olur. nsan bilincini 30°C ila 28°C'de kaybeder.
3.10 Gastrointestinal sistem
30°C'lik bir sıcaklıkta, hücreler tarafından glikoz alımı gecikti i için ve
insülin salgılamasında bir dü ü oldu u için hiperglisemi geli ir. Uzun süre
devam ederse, titreme de hipoglisemiye neden olabilir, çünkü glikojen
depoları tamamen bo alabilir. Hipoglisemi de uzun süreli fiziksel zorlanmaya
ve tükenmeye maruz kalan hastalarda ilk laboratuvar bulgularındandır ve
glikojen deposu zaten bo almı olan alkolik hastalarda bildirilebilir.
3.11 mmünosupresyon
Normotermik hastalara kıyasla üç kat daha büyük bir risk mevcuttur.
Çalı malar IPH'yi takiben enfeksiyon da üç kat artı tespit etmi tir.
3.12 Hipoterminin bir insanın iyi hissetme algısı üzerindeki etkisi
Hipotermi hastanın titreme mekanizmasını etkiler. Hipotermi tarafından
harekete geçirilen titremenin bir sonucu olarak, bazal oksijen tüketimi
artar, bu normalin %400'üne kadar ula abilir. Herhangi bir hızda, bu artı
kardiyopulmoner sistemde daha fazla yüke neden olur. Titreme ayrıca a rı
üzerinde de negatif bir etkisi vardır.
[5.] Hipotermi: risk altındaki gruplar ve risk faktörleri
5.1
Risk altındaki gruplar
A a ıdaki gruplar hipotermi geli tirme riski içerir:
Çocuklar: insan vücudu hacmi ve yüzey alanı arasındaki istenmeyen oran
nedeniyle.
Ya lı hastalar: dü ük vazokonstriktör kapasite, dü ük kompensatuar kalp
kapasitesi, dü ük kas hacmi ve hipotalamusun i lev görememesi
nedeniyle.
Ka ektik ki iler: Kotu genel durumları, kas atrofisi ve anemi nedeniyle.
Hipoglisemi ve hipotiroidizm olan hastalar: dü ük metabolik hız
nedeniyle.
ntoksisite gözlemlenen hastalar: alkol vazodilatasyona neden olur, bu
nedenle insan vücudu büyük miktarda ısı kaybeder.
Raynaud hastalı ı olan ki iler: bu hastalarda zaten el ve ayaklar hep
so uktur.
Yanık travması ya ayan ki iler: (büyük) yanık yüzey alanı nedeniyle,
buharla ma nedeniyle (büyük miktarda) nem kaybederler. Bu yara
yüzeyleri de genellikle tedavi sırasında açıkta kalır.
Travma hastaları: hastaların çekirdek sıcaklı ının acil servise
geldiklerinde zaten dü ük oldu u ve genellikle so uk sıvılar
verildimektedir. Triaj ve tedavi sırasında, genellikle üstleri örtülmez.
Daha kalın ortalama adipoz katman ve daha uygun morfoloji sayesinde,
kadınlarda daha iyi bir ısı insülasyonu mevcuttur.
Sedatif premedikasyondan sonra, yanlı lıkla so uk bir ortamda bırakılan
hastalar ortama adapte olur, böylece daha poikilotermik ve bu nedenle
hipotermik olurlar.
5.2
Anestezi sırasındaki riskler
Anestezi indüksiyonu hipotermi için önemli bir risk faktörüdür. Her eyden
önce, genel anestezi termoregülatör merkez inhibisyonu ve ayrıca
vazodilatasyon ve kas rahatlaması meydana getirir. Lokal ve bölgesel
anestezi sırasında, bloke olmayan bölgede sınırlı vazokonstriksiyon
mevcuttur ve buna blok etkisi ortadan kalkıncaya kadar bloke bölgede
belirgin vazodilatasyon e lik eder. Dengede, bölgesel anestezi de
hipotermiye neden olur.
Di er risk faktörleri unları içerir:
Çevresel sıcaklık: 16-18°C çalı mak için uygun bir sıcaklıktır, ancak
hipotermiyle sava mak için hastaya 24-26°C gerektirir.
Ameliyatın süresi ve tipi: ilk saatte sıcaklıkta 1,5°C'lik bir dü ü olur, bunu
hasta 34°C'lik çekirdek sıcaklı a ula ıncaya kadar hipotermiyi önlemek için
ölçüm olmadı ında saatte 0,5-1°C izler. Bunu "plato" adı verilen bir a ama
izler.
So uk sıvıların infüzyonu: Oda sıcaklı ındaki 1 litrenin 70kg'lik hastanın
sıcaklı ını 0,25°C dü ürdü ünü söyleyebiliriz.
Kuru so uk gazlarla yapay ventilasyon (yüksek akı ) ve gazın batına
insüflasyonu.
nsan vücut bo luklarının ve/veya ameliyat edilen di er alanların açılması
ve irigasyonu: Özellikle TUR hastaları belirgin bir hipotermi geli me riskiyle
kar ı kar ıyadır.
Ameliyata maruz kalan alanın disenfeksiyonu.
nsan vücut bölümlerinin açık bırakılması, örne in infüzyon yapılan kolun.
Bir saatten daha uzun kansız kalınan sürenin sonlandırılması. Sonlandırma
sırasında, kan tekrar so uk uzuvlara akmaya ba lar, bunun sonucu olarak
so ur. Bu daha sonra çekirdek sıcaklıkta dü ü e neden olur.
5.3
Fiziksel süreçlerle ili kili olarak kliniksel çerçevede ısı kaybı
radyasyon
Örtülmemi insan
vücut yüzeyleri ve
Anestetikler
(vazodilatasyon
maddeler)
So uk ameliyathane
ekipmanı, örn.
çalı ma masaları
Klima
So uk IV sıvıları, kan
So uk irrigasyon
sıvıları
(Yapay) ventilasyon
Açık insan vücud
bo lukları
kondüksiyon
konveksiyon
buharla ma
Dezenfektanlar
Islak sargı bezleri
So uk anestezi
gazları
[6.] Hipoterminin önlenmesi ve düzeltilmesi için alınan
önlemler
En iyisi, elbette, hipotermiyi önlemektir. Bunu aktif veya pasif ısıtma
teknikleriyle sa layabiliriz.
6.1
ÖN ISITMA
6.1.1 Giri :
Ön ısıtma, hastaya ameliyat öncesi aktif ısıtma sa layarak enerji
depolamanın bir yoludur. Ön ısıtmanın nedeni yeniden da ılım hipotermisini
önlemenin en etkili yoludur a.
a. ekil:
Ortalama cilt sıcaklı ının arttırılması, hastaya hızlı bir ısı transferi yapılarak
gerçekle tirilebilir. Periferal kompartmandaki sıcaklık artı ı, normal
çekirdek ila perifer sıcaklık gradiyentinin minimalize edilmesine yardımcı
olur ve pre-indüksiyon vazodilatasyona neden olur; perifere ısı akı ı anestezi
sırasında sınırlandırılır. Bu sıcaklık artı ını elde etmek için, anestezik
hazırlık ya da ameliyat odasında hava ısıtıcılar gibi aktif ısıtma cihazları
kullanılmalıdır.
ntra-operatif veya post-operatif hipotermi insidansı önceden ısıtılmı
hastalarda belirgin ekilde daha dü üktür. Hipotermi ve komplikasyonlarını
geli tirme riski yüksek nomotermik hastalar için faydası de erlendirilmelidir.
Amerikan Cerrahlar Koleji, 30 dakikadan daha uzun sürmesi beklenen
ameliyatlara girecek tüm hastalarda, önceden ısıtmayı önerir.
Tüm cerrahi hastalar için rutin bir önceden ısıtma protokolü yoksa, en fazla
fayda sa layan bu hastalar için ön ısıtma tekni i seçilmesi önerilir.
Hipotermi, genellikle büyük cerrahi prosedürlerden (AAA, Torasik veya
Onkoloji ameliyatı) sonra veya sınırlı fizyolojik rezervle ili kili bilinmeyen
tıbbi bozukluklar olması durumunda, yo un bakım ünitesine (ICU) aktarılan
post-operatif hastalarda sıklıkla gözlemlenir. Kritik olarak hasta olan
ki ilerin peri-operatif kardiyak vakalar, ameliyat bölgesi enfeksiyonları ve
transfüzyonla ili kili komplikasyonlar gibi hipotermi komplikasyonlarına kar ı
daha hassas olması beklenir.
Ön ısıtma iki mekanizma aracılı ıyla vücut ısı da ılımını azaltır:
Cilt sıcaklı ını arttırarak, çekirdek ila periferal sıcaklık gradiyentini
dü ürür
Harici ısının uygulanması vazodilatasyona neden olur, anestezi
ilaçlarından kaynaklanan post-indüksiyon vazodilatasyonunun çekirdek
sıcaklık üzerindeki etkisi daha azdır
6.1.2 Önceden ısıtma nasıl yapılır?
Yeniden da ılım hipotermisini önlemek ya da azaltmak için, çekirdek ila
perifer sıcaklık gradiyentinin olabildi ince küçük olması gerekir. Ba ka bir
deyi le, deri sıcaklı ı çekirdek sıcaklıkla olabildi ince yakın pariteye sahip
olmalıdır. Kollar ve bacaklar özellikle örtülmelidir. Ek ısıtmanın birikti i
insan vücut bölgeleri, yeniden da ılım hipotermisini önlemek ve azaltmak
için büyük öneme sahiptir.
Ön ısıtmanın ideal süresi ve sıcaklı ı hastalar arasında farklılık gösterebilir,
ancak klinik bulgular 40°C ila 43°C'de gerçekle tirilen 30 dakikalık üflemeli
hava ısıtma süresi sırasında sa lanan ısının genel anestezinin ilk bir saatinde
yeniden da ılan ısı miktarını a tı ını göstermi tir. Pratik bir bakı açısından
bakıldı ında, ön ısıtma olabildi ince kısa olmalıdır. Yeni yapılan bir çalı ma,
üflemeli hava ısıtma ile yapılan 10 ila 30 dakikalık aktif kutanöz ısıtmanın
etkili oldu unu kanıtlamı tır. Daha yüksek oda sıcaklı ı ve insülasyon
materyalleri bu süreç boyunca ısı kaybını azaltmaya/durdurmaya yardımcı
olabilir ve bu nedenle ısıyı depolamak için faydalıdır.
Deriyi olabildi ince kapatmak önemlidir. Hastanın üzeri yüzü hariç tamamen
örtülmelidir. Genel olarak, hasta pre-operatif bekleme alanına gelir gelmez
ön ısıtmayı ba latmak gerekir. Isıtma hasta ameliyat odasına alınıncaya
kadar devam etmelidir. Ta ıma sırasında, hasta ısıyı koruması için iyi
insülasyon materyalleriyle örtülmelidir. Bu insülasyon stratejisine hasta
ameliyat odasına varıncaya kadar devam edilmelidir.
Hastanın çekirdek ısısının kontrolü pre-operatif bekleme alanına varıncaya
kadar devam etmelidir, hasta insüle edilebilir veya prosedürün veya ko ulun
tipine ba lı olarak aktif olarak ısıtılabilir.
Aktif ısıtmanın cerrahi prosedür sırasında durdurulmaması gerekti i ayrıca
belirtilmelidir. Üflemeli hava ısıtma ile ön ısıtma iyi bir sonuç almak için en
etkili yoldur:
Sonuç:
Ön ısıtmanın ba langıçta hipotermiye neden olan ısı da ılımı üzerinde
pozitif bir etkisi oldu u kanıtlanmı tır.
Bir hastayı cerrahi bir prosedür ba lamadan önce ısıtmak kolaydır, çünkü
hasta pozisyonu ve cerrahi eri ime herhangi bir müdahale olmaksızın
tamamen örtülebilir.
Ön ısıtmanın neden oldu u vazodilatasyon periferal venöz kateterinin
takılmasını kolayla tırır.
Ön ısıtmanın hastanın termal konforu üzerinde pozitif bir etkisi vardır.
Pre-operatif aktif ısıtma dü ük maliyetli ve özellikle hipotermi
komplikasyonlarına kar ı oldukça hassas hastalara uygulanması gereken
gerçekle tirmesi kolay bir yöntemdir.
Hipotermi riski, cerrahi müdahale öncesinde, sırasında ve sonrasında
hastaların özellikle zayıf oldu u anlarda yüksektir. Hipotermiye neden
olabilecek faktörlerden bazıları unlardır: cerrahi müdahalenin süresi,
yaranın yeri, kan kaybı miktarı, yaranın yüzey alanı, ortam sıcaklı ı ve
anestezi tekni i. Bu nedenle, yeniden da ılımın neden oldu u hipotermiyi
önlemek için aktif ısıtmaya peri-operatif olarak ba lamak yeterli de ildir,
çünkü ısı transferi çekirdek termal kompartımana ula mak için çok daha
fazla zaman gerektirir.
Ayrıca, kısa süreli prosedürlerin bile hastalarda daha kısa sürede hipotermi
geli mesine neden olabilece i gerçe i akılda tutulmalıdır.
Bu nedenle, ön ısıtmanın (aktif veya pasif) kendi ba ına iyi oldu u ve
hipotermiyi ve ili kili komplikasyonlarını tamamen önlemek için mükemmel
bir yol oldu u kanıtlanmı tır.
6.1.3 Mistral-Air® Premium Isıtma Giysi sistemi ön ısıtma için nasıl
kullanılabilir?
Mistral-Air® Premium Isıtma giysi sistemi normal bir hasta önlü ü olarak veya
giysinin alt kısmındaki konektöre bir Mistral-Air® ısıtma ünitesi ba layarak
üfleme hava ısıtma giysisi olarak kullanılabilir. Isıtma performansı bir
Yeti kin / Tam Vücut battaniyesine benzerdir. Ta ıma sırasında, hiçbir
ısıtma üfleme hava uygulanmadı ında Mistral-Air® Premium Isıtma Takımı
posif insülatör olarak i görür. Reflektif kaplama ve çoklu kuma katmanı bir
yorgana benzeyen insülasyon faktörüne sahiptir.
6.1.4 Mistral-Air® Premium Isıtma Giysi sistemi ön ısıtmayı nasıl
gerçekle tirir?
Premium Isıtma giysisiyle çok merkezli bir çalı ma gerçekle tirilmi tir.
Genel anestezi altında 30-120 dakikalık bir ameliyat edilecek 90 ASA I-III
hastaları üç gruba rasgele bir ekilde da ıtılmı tır:
A. Pamuk battaniyelerle standart pre-operatif insülasyon (30-40 dakika)
B. Premium Isıtma giysisiyle kullanılarak pasif pre-operatif ön ısıtma (30-40
dakika)
C. Premium Isıtma giysisiyle ile aktif pre-operatif konvektif (30-40 dakika)
Premium Isıtma Takımı ile yapılan bu çok merkezli çalı manın sonucuna
göre, konvektif havayla ve Premium Isıtma giysisiyle (Grup C) yapılan aktif
ön ısıtma ile unlar sa lanmı tır:
• Anestezi indüksiyonu öncesi daha yüksek oral sıcaklık
• Anestezi sırasında, ameliyat sonunda ve post-operatif süreçte
normotermi aralı ı dahilinde belirgin olarak daha yüksek çekirdek sıcaklık
• Daha az sayıda intra-operatif hipotermi ya ayan hasta
• Ameliyat sonunda veya ayılma odası varı ında hipotermili hasta olmaması
ekil 3 Özofajeal intra-operatif sıcaklık (ortalama +/- SD)
6.2
Pasif teknikler
çevresel sıcaklıkta artı .
yünlü veya sentetik yünlü maddelerden yapılmı giysiler.
ön ısıtmalı battaniye dolaplarından battaniyeler ve alezler.
Thermoflect gibi insülasyon materyalleri.
önceden ısıtılmı yataklar.
havalandırma filtresi.
tüm vücudu kapalı tutmak ayrıca önemlidir (özellikle kafayı); bu ısı
kaybını %30 azaltır.
Bu ölçümler ısı kaybının çok fazla olmasını önler. Pasif teknikler aktif ısıtma
tekniklerinden daha az etkilidir, çünkü ısı insan vücuduna aktif olarak
sa lanır.
6.3
Aktif teknikler
En yaygın kullanılan aktif ısıtma teknikleri unlardır:
sıcak havayı tek kullanımlık battaniyeye üfleyen bir ünite ile üflemeli
hava ısıtma.
tüm sıvılar için dü ük, orta veya yüksek akı hızlarında hat içi ısıtma
cihazı aracılı ıyla intravenöz sıvı ısıtma (kan transfüzyonları dahil).
örne in, trans uretral reseksiyonlar sırasında irrigasyon sıvısı ısıtma.
Sıcak sıvıların uygulanması en iyi pre-operatif olarak ba latılabilir, çünkü bu
tekniklerle hipotermiyi önlemek için en iyi fayda elde edilir. Yalnızca bu üç
teknikten birisini kullanmak mümkün olsa da, en yüksek etki bir arada
kullanıldıklarında olur.
6.3.1 Üflemeli (Zorlamalı) hava ısıtma
Bu sistem, hastanın üstüne veya altına konan özel tek kullanımlık bir
battaniye ile sıcak hava üfleyen bir üniteden olu ur. Sıcak hava küçük
perforasyonlardan kaçar veya hastanın derisini örten katmana yayılır.
Üfleyici farklı sıcaklık ayarlarına getirilebilir. u anda, üflemeli hava ısıtma
peri-operatif hipotermi ile mücadele etmenin en iyi yoludur. Hem uyanık
hem de uyuyan hastalar için kullanılabilir. Üflemeli hava ısıtma, 30
dakikadan daha uzun bir süre anesteziye tabi tutulan tüm hastalar için
radyasyonla veya konveksiyonla ısı kaybını sınırlandırmanın en aktif yoludur.
Avantajları:
Göreceli olarak ucuzdur.
Battaniyeler çe itli tiplerde ve boyutlarda sa lanır.
Battaniyeler insan vücudunun daha büyük alanları için ısıtma sa lar.
Ünite ve battaniyeler hem kullanıcı hem de hasta için rahat bir kullanım
sa lar.
Dezavantajları:
Hızlı aktif ısıtma yüksek düzeyde periferal sirkülasyona ba lıdır.
6.3.2 Kan ve sıvı ısıtma
So uk sıvılar infüzyon ve/veya irrigasyon ile hastaya uygulanmadan önce
ısıtılmalıdır. Isıtılan infüzyon veya irrigasyon sıvıları çekirdek sıcaklıkta
ayrıca dü ü olmasını engelleyebilir. Bu tekniklerin di er yöntemlerle
birle tirilmesinin daha faydalı oldu u gösterilmi tir. Kanın ve kan ürünlerinin
ısıtılması uygun bir ekipmanla yapılmalıdır. Kanın zarar görmesini önlemek
için, konvensiyonel olmayan yollarla kanın ısıtılmasından (örne in,
mikrodalga fırında) kesinlikle kaçınılmalıdır: hücrelerin lisizi ve pıhtıla ma
faktörlerinin salınımı kanın kullanılamaz hale gelmesine neden olur.
Pek çok sıvı ısıtma cihazında gözlemlenen sorun, hasta sıvısı sona erdikten
sonra sıcaklı ın cihazda gösterilen sıcaklıkta olmamasıdır. Fluido bu anlamda
istisnadır: bu cihaz hattın sonunda elde edilen gerçek sıcaklı ı gösterir. Bu
Fluido'daki ısıtma tekni iyle ili kilidir, yani kızılötesi ısıtma ve gerekli
enerjinin sıvı akı ına ayarlanması yolu (algoritma aracılı ıyla).
Avantajları:
Isı kaybı önlenir.
Özellikle di er tekniklerle bir arada kullanıldı ında uyumlu ve etkilidir.
Histeroskopik, artrosopik ameliyat, trans uretral reseksiyonlar ve
peritoneal lavaj irrigasyonu sırasında faydalıdır.
Dezavantajları:
Akı ve sıcaklık etkilili i oranı
Cihazı ba latmak için gerekli süre
Ayarlama olasılıkları
6.4
En iyi ısıtma tekni i nedir?
Kondüktif ve pasit ısıtma tekniklerinin klinik etkisi küçüktür; sıcaklıktaki
dü ü ü yalnızca geciktirirler ve esas olarak hastann rahat etmesini sa larlar.
Pasif ısıtma teknikleri, reflektif örtüler ve pamuk battaniyeler radyant ısıyı
yansıtmak veya so uk ortama kar ı yalıtım sa lamak ve böylece ısı kaybını
önlemek için kullanılır. Bu teknikler yaygın olarak kullanılır, çünkü pahalı
de ildirler ve göreceli olarak kullanımları kolaydır. Oda sıcaklı ındaki
sıvılarla intravenöz infüzyon veya irrigasyon çekirdek sıcaklıkta bir dü ü e
neden olur. Bunu önlemek için, kan ve sıvı ısıtma cihazlarının bir arada
kullanılması gerekir. Çekirdek sıcaklı ı korumak ve hatta arttırmak için bir
ısıtma cihazının kapasitesi cihazın etkilili ine ve infüze edilen sıvının
hacmine ba lıdır. Üflemeli hava ile aktif ısıtma, hem çocuklarda hem de
yeti kinlerde peri-operatif normotermiyi korumak için en etkili yoldur.
Kombine epidural ve genel anestezi sırasında çekirdek sıcaklıktaki dü ü ü
önlemek mümkündür. Üflemeli hava ısıtma battaniyelerini yerle tirmek
kolaydır ve çe itli türlerde mevcuttur (üst gövde, alt üst gövde, alt gövde,
vb.). u anda, bu ısıtma tekni i en etkili olandır.
[7.] Sıcaklık yönetimi yönergeleri
Cerrahi hastanın ısı kaybedece i açıktır. Bu zaten erken bir a amada ba lar.
Bu nedenle, ısı kaybını sınırlandırmak için bir dizi faktöre dikkat etmemiz
gerekir. Ameliyattan önce dikkate alınabilecek ve alınması gereken bir dizi
husus unlardır:
hastanın fiziksel durumu
Cerrahinin do ası
cerrahinin süresi
anestezi türü
Kullanılan ısıtma teknikleri bu bilgiler temelinde belirlenebilir. Çok az da
olsa ulusal ve uluslararası yönerge mevcuttur;
1998'de, Amerikan Peri Anestezi Hem ireleri Toplulu u (ASPAN)
tarafından hazırlanan bir kılavuz ortaya çıktı. Adı "Planlanmamı perioperatif hipoterminin önlenmesi için Klinik Uygulama Kılavuzu" olan bu
kılavuz oldukça kullanı lıdır ve kapsamlıdır. Bu bölümde, bu kılavuzdan
alınan akı emaları size yardımcı olması için buraya dahil edilmi tir.
Kılavuzun tamamı www.aspan.org adresinde bulunabilir.
Ulusal Sa lık ve Klinik Mükemmellik Enstitüsü (NICE) ve Ulusal Hem irelik
ve Destekleyici Bakım birli i Merkezi (NCC NSC) bugün (23 Nisan 2008)
itibariyle, ngiltere'de ve Galler'de ameliyattan önce, ameliyat sırasında
ve ameliyattan sonraki 24 saatte (perioperatif hipotermi olarak bilinir)
hastalarda hipotermiyi önlemek için NHS'ye bir kılavuz yayınladı.
Bu kılavuz Ulusal Hem irelik ve Destekleyici Bakım birli i Merkezi
(NCCNSC) tarafından
Ulusal Sa lık ve Klinik Mükemmelik Enstitüsü (NICE, Nisan 2008) adına
geli tirilmi tir. Kılavuz NICE tarafından onaylanmı ve fonlanmı tır ve NICE
i lemlerine ve metodolojilerine uygun olarak geli tirilmi tir.
NICE klinik kılavuzları, ngiltere'deki ve Galler'deki NHS'de belirli hastalıklara
ve durumlara sahip insanların tedavisine ve bakımına yönelik önerilerden
olu maktadır.
Bu kılavuzda, hipotermi çekirdek sıcaklı ı 36,0°C'nin altında olan bir hasta
olarak tanımlanmı tır. Bundan sonra, 'sıcaklık' çekirdek sıcaklı ı ifade
edecektir. Yeti kin cerrahi hastalar perioperatif sürecin herhangi bir
a amasında hipotermi geli tirme riski ta ımaktadır. Kılavuzda, perioperatif
süreç üç a amaya ayrılmı tır: pre-operatif a ama anestezi indüksiyonundan
önceki 1 saat olarak tanımlanır (hasta serviste veya ilk yardım
departmanında ameliyata hazırlanırken), intraoperatif a ama toplam
anestezi süresi olarak tanımlanır ve postoperatif a ama ameliyat odasındaki
derlenme alanına girdikten sonraki 24 saat olarak tanımlanır (bu servise
ta ınma ve serviste geçirilen süreyi içerir). ‘Rahat bir ekilde sıcak’ a aması
hem preoperatif hem de postoperatif a amalarla ili kili önerilerde kullanılır
ve yeti kin hastaların beklenen normal sıcaklık aralı ına (36,5°C ve 37,5°C)
i aret eder.
http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11962/40396/40396.pdf
NICE yönergeleri a a ıdaki öneriyi içerir:
Hastaları pre-operatif olarak ‘rahat bir ekilde sıcak’ durumda tutun.
Sıcak battaniyeler kullanın ve servis ortamını sıcak tutun.
Hastaların herhangi bir anda ü üdüklerini hissetmeleri durumunda
personele haberdar etmelerini sa layın ve ameliyat odalarında
dola malarına izin verin.
Termometreler referans de erleri açısından farklılık gösterir. Bunların
kullanımı konusunda e itim vermek önemlidir. Personel, cihazlar
tarafından otomatik olarak yapılan ayarlamaların farkında olmalıdır.
Hasta sıcaklı ı 36OC'nin üzerinde olmadan anestezi ba latılmamalıdır.
Anestezinin 30 dakikadan daha uzun sürmesi beklenen tüm durumlarda,
indüksiyondan sonra üflemeli bir hava ısıtıcı (FAW) kullanılmalıdır. Bu
ısıtıcı en az 38 OC'ye ayarlanmalıdır
ASA 2 veya daha yüksek olanları indüksiyondan FAW almalıdır
Uygulanan tüm intravenöz sıvılar en az 37OC'de ısıtılmalıdır
rrigasyon sıvısı 40OC'ye getirilmelidir.
Isıtma i lemi 36,5OC'lik bir sıcaklık elde edilinceye kadar sürmelidir
(intra- ve post-operatif olarak)
8.5
Sıcaklık denklik eması
ekil 7: Sıcaklık denklik eması
Oral
Skin
Auxiliary
Core Temp
Rectal
Bladder
Oral
Deri
Yardımcı
Çekirdek Sıcaklık
Rektal
Mesane
Çekirdek sıcaklık ölçüm bölgeleri - pulmoner arter, timpanik membran,*
nazofarinks ve özofagus. Çekirdek sıcaklı ı yansıtan bölgeler - oral,
aksiller, deri, mesane ve rektum.*
* Rektal sıcaklıklar hasta normotermik oldu unda çekirdek sıcaklı a e ittir.
Rektal sıcaklıklar, sıcaklık akı ı oldu u tahmin edildi inde güvenilir olmayan
sonuçlar verir.
* Timpanik sıcaklık do rulu u cihaza, operatöre ve hastaya ba lı olarak
de i ebilir.
[-] Kaynakça
American Society of Perianesthesia Nurses.
Clinical guideline for the prevention of unplanned peri-operative
hypothermia.
Atkinson RS, Rushman GB, Lee JA. A synopsis of anaesthesia; 9th ed. Bristol:
Wright, 1982.
Bastiaansen CA, et al. Mens, bouw en functie van het lichaam; 3rd ed.
Utrecht: Bohn Scheltema & Holkema, 1988.
Beek SDJ van. Hypothermie een koud kunstje. Winterswijk, 1992.
Berti M, Casati A, Aldegheri G, et al. Active warming, not passive heat
retention, maintains normothermia during combined epidural¬general
anesthesia for hip and knee arthroplasty. J Clin Anesth 1997; 9: 482-6.
Berti M, Lenhardt R. Thermoregulation in Anesthesia. ISBN 88-88222-05-7.
Booy LHDJ, et al, eds. Anesthesiologie. Utrecht: Bunge, 1989.
Booy LHDJ, et al. Perioperatieve zorg. Principes en praktijk; 2nd ed..
Maarssen, 1998.
Bowens Feldman ME. Inadvertent hypothermia: Athreat to homeostasis in
the post anaesthetic patient. J Post An Nursing 1988; 3 (2 April): 82-7.
Carpenter A. Hypothermia during transurethral resection of prostate.
Urology 1984; 22(2): 122-4.
Flancbaum L, Trooskin SZ, Pedersen H. Evaluation of blood-warming
devices. Ann Emerg Med. 1989; 18(4 April), 355/47-359/51.
Frank SM, El-Rahmany HK, Cattaneo CG, Barns RA. Predictors of
hypother¬mia during spinal anesthesia. Anesthesiology 2000; 92: 13304.
Frank SM, Nguyen J, Garcia C, Barnes RA. Temperature monitoring practices
during regional anesthesia. Anesth Analg 1999; 88: 373-7.
Frank SM, Beattie C, Christopherson R, et al. Epidural versus general
anesthesia, ambient operating room temperature, and patient age as
predictors of inadvertent hypothermia. Anesthesiology 1992; 77; 2527.
Gendron F. 'Burns' occurring during lengthy surgical procedures. J Clin
Engineer 1980; 5(1 Jan/March).
Grigore AM, et al. Temperature regulation and manipulation during surgery
and anesthesia. Anesthesiology online, May 1998.
Have F ten. Kliniekboek anesthesie. Een praktisch naslagwerk. Utrecht: De
Tijdstroom, 1995.
[-] Kaynakça
Holdcroft A, Hall GM. Heat loss during anaesthesia. Br J Anaesth 1978; 50:
157-64.
Holdcroft A. Body temperature control in anesthesia, surgery and intensive
care. London: Baillière Tindall, 1982.
Imrie MM, Hall GM. Body temperature and anaesthesia. Br J Anaesth 1990;
64: 346-54.
Jurkovisch GJ, Hall GM. Hypothermia in trauma victims an ominous
predic¬tor of survival. J Trauma 1987; 27(9 Sept): 1019-24.
Kahle W, et al. Anatomie van het zenuwstelsel en de zintuigen; 8th ed.
Sesamatlas part 3. Baarn: Bosch en Keuning, 1988.
Knape JTA, Kipperman AHVA. Matrasverwarming bij operatiepatiënten.
Manuscript for Ned Tijdschr Anesth.
Knape JTA. Mechanismen van warmteverlies bij operatiepatiënten en de
behandeling daarvan. Ned Tijdschr Anesth 1990.
Kouchlaa M, Hoeks W. Hypothermie een begrip waar je koud van wordt.
NTVA 2003; 20(6 Nov).
Kurz A, Sessler D, Lenhardt R, and the Study of Wound Infection and
Temperature Group. Peri-operative normothermia to reduce the
incidence of surgical wound infection and shorten hospitalisation. New
Engl J Med 1996; 334: 1209-15.
Larsen R. Anästhesie und Intensivmedizin für Schwester und Pfleger; 2nd ed.
Berlin: Springer Verlag, 1999.
Miranda DR, et al. Core temperature monitoring in the critically ill patient.
Groningen: Scientific Edition 8/86 [Copyright Mallinckrodt GmbH,
Germany].
Montanini S, et al. Recommendations on peri-operative normothermia.
Working Group Peri-operative Hypothermia, Italian Society for
Anesthesia, Analgesia, Resuscitation, and Intensive Care. Minerva
Anestesiol 2001; 67: 157-8.
Sessler DI. Mild peri-operative hypothermia. New Engl J. Med 1997;
336:1730-7.
Sessler DI. Peri-operative Heatbalance. Anesthesiology 2000; 92: 578-96.
Sessler DI. Temperature monitoring. Anesthesia 1367 -1385.
Sessler DI. Current concepts. Mild intra-operative hypothermia. N Eng J
Med; 336: 1730-7.
Snow JC. Handboek Anesthesie. Lochem, De Tjdstroom, 1983.
Spierdijk J. Inleiding Anaesthesiologie. Alphen a/d Rijn: Stafleu, 1982.
[-] Kaynakça
Website The 37Company (www.the37company.com).
Zaballos J.M. et. al., Efficacy of a New Convective Pre-warming System in
the Prevention of Peri-operative Hypothermia”, Poster presented at
ASA2012

6.1.3 Mistral-Air® Premium Isıtma Giysi sistemi ön

Transkript

Benzer belgeler

Elektronik Beton ve Harç Büzülme Kalıbı

Monitronix Europe

Ara Halkaları - KnitMesh Technologies

laboratuvarcihazları

Hamileli¤i Sonlandırma (Kürtaj)