Olgu Sunumu Elde Ağrısız Atrofi: Gerçek Nörojenik Toraks Çıkışı

J.Neurol.Sci.[Turk]
Journal of Neurological Sciences [Turkish] 30:(1)# 34; 196-203, 2013
http://www.jns.dergisi.org/text.php3?id=629
Olgu Sunumu
Elde Ağrısız Atrofi: Gerçek Nörojenik Toraks Çıkışı Sendromuna mı Siringomiyeliye
mi Bağlı?
Zeliha MATUR1, Fatih DİKİCİ2, Serhan TOPÇU4, Artür SALMASLIOĞLU3, Serra
SENCER3, Barış BASLO1, Emre ÖGE1
1
İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Nöroloji Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye
İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı,
İstanbul, Türkiye 3İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Radyodiagnostik Anabilim
Dalı, İstanbul, Türkiye 4İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Göğüs Cerrahisi
Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye
2
Özet
Bu çalışmada, başlangıçta ayırıcı tanısı konusunda tereddüt yaratan gerçek nörojenik toraks
çıkışı sendromu (TÇS) tanısı konulan bir hasta sunulmuştur.
On yedi yaşındaki genç kızın, 5 yıl önce başlayan, yavaş ilerleyen, sağ el kaslarında erime
yakınması vardı. Daha önce yapılan manyetik rezonans görüntülemelerinde (MRG) C3-T1
vertebral düzeyleri arasında en geniş çapı 2,5 mm olan siringomiyelik kavite görülmüştü.
Hastanın nörolojik muayenesinde tenar bölgede en belirgin olmak üzere sağ el kaslarında ve
ön kol medialinde atrofi saptandı, Adson testi sağda pozitifti. Sinir ileti incelemesinde, sağ
medial antebrakial kütanöz duysal sinir aksiyon potansiyeli alınmazken tenar bölgeden
kaydedilen sağ median motor cevap amplitüdü düşük bulundu. İğne EMG'sinde sağ el
kaslarında kronik nörojenik tutulum bulguları mevcuttu. MRG incelemesinde sağ T1 kökünün
ekstraforaminal kısmında, düzgün füziform şekilli, kontrast tutmayan ekspansiyon izlendi.
Ultrasonografide sağ subklavyen arterin skalen üçgenden geçişi esnasında, kol abdüksiyona
getirildiğinde daha belirginleşen, lümene dıştan basıya ikincil olduğu düşünülen daralma
görüldü. Transaksiller yaklaşımla birinci kota yapışan kasların ve fibröz bantların
diseksiyonu, birinci kot rezeksiyonu yapıldı.
Bu olgunun tanısının nörojenik TÇS olarak konulmasında klinik ve elektrofizyolojik
bulgularının bu sendrom için tipik olmasından ve MRG ile saptanan siringomiyelinin çapının
klinik bulgu vermek için küçük görülmesinden yararlanılmıştır. Sağ T1 kökündeki şişme
ilginç ve nadir bir bulgu olarak sunulmuştur.
Anahtar Kelimeler: Nörojenik toraks çıkışı sendromu, brakiyal pleksopati, T1 sinir kökü,
siringomiyeli
Painless Atrophy in the Hand: Is It Due to True Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome
or Syringomiyelia?
Summary
A patient with true neurogenic thoracic outlet syndrome (NTOS) who was presented with
fairly perplexing features is reported.
A 17-year-old young lady was complaining of the wasting of right hand muscles which had
been noticed 5 years ago and worsen gradually thereafter. A magnetic resonance imaging
(MRI) study performed previously revealed a syringomyelic cavity between C3 and T1
vertebral levels with the widest diameter of 2.5 mm.
196
J.Neurol.Sci.[Turk]
On her neurological examination, a weakness and atrophy was found in right hand and medial
forearm muscles, which was most prominent in the thenar region, Adson test was positive on
the right side. In the nerve conduction studies, right medial antebrachial cutaneous sensory
nerve action potential was unrecordable and amplitude of right median compound muscle
action potential was decreased. Needle electromyography findings were compatible with
chronic neurogenic involvement in the right-hand muscles. MRI showed a non-enhancing
expansion in the proximal extraforaminal segment of T1 nerve root. Ultrasonography revealed
a narrowing of the right subclavien artery traversing the scalene triangle which is more
evident during abduction of the right arm. Complete first rib resection with the release of the
muscles and fibrous bands causing the compression was performed through a transaxillary
approach.
NTOS was diagnosed in this patient with the aid of characteristic clinical and
electrophysiological findings along with the small diameter of the syringomyelia for
producing clinical symptoms. T1 nerve root swelling was presented as an interesting and rare
radiological finding.
Key words: Neurogenic thoracic outlet syndrome, brachial plexopathy, T1 nerve root,
syringomyelia
olabileceği gibi, sıklıkla konjenital
anomalilere eşlik eder ya da tümöre,
travma
veya
infeksiyona
ikincil
gelişebilir(1).
Manyetik
rezonans
görüntüleme (MRG)'nin yaygın kullanıma
girmesiyle birlikte insidental olarak
bulunanların sıklığı artmaktadır(1,9).
GİRİŞ
Toraks çıkışı sendromu (TÇS), nadir
görülen, heterojen bir grup sendromdan
oluşur. Wilbourn TÇS'yi 5 alt tipte
sınıflamıştır: arteriyel vasküler, venöz
vasküler, gerçek nörojenik, travmatik
nörovasküler ve tartışmalı TÇS(13). Gerçek
nörojenik TÇS'de, T1 kökü ve alt trunkus
proksimali, uzun bir C7 vertebra transvers
cisminden veya buna eklenen rudimentar
bir servikal kotun ucundan 1. kot
proksimaline uzanan fibröz bir bant
nedeniyle gerilir ya da bu bant üzerinde
asılır(5,11,12,13,14). Genç erişkinlerde ve
kadınlarda daha sık olan bu tablo, yaklaşık
olarak bir milyonda bir kişide görülür,
genellikle tek yanlıdır(5).
Nörojenik TÇS, el kaslarında yavaş gelişen
güç kaybı ve atrofi ile prezente olur,
duyusal belirtiler geri plandadır(5,11,12,13,14).
Buna karşılık, siringomiyelide kollarda
radiküler tarzda dizestetik ağrı, ağrı ve ısı
duyusunda bozulma ilk belirtilerdir(1). Bu
çalışmada duyusal yakınması olmayıp,
sadece sağ elinde erime yakınmasıyla
başvuran; daha önce yapılan servikal
MRG'sinde siringomiyeli saptanan; detaylı
klinik, elektrofizyolojik ve görüntüleme
incelemeleri sonucunda nörojenik TÇS
olduğuna karar verilen ve ameliyat edilen
bir hasta sunulmuştur.
Toraks çıkışı sendromu, genellikle geniş
bir ayırıcı tanı listesi gereğince aranıp
teşhis edilen bir antitedir. C8 ve T1
segmentlerini etkileyen segmenter ön
boynuz
hastalığı,
C8
ve
T1
radikülopatileri, brakiyal pleksusun alt
trunkus veya medial kordunu etkileyen
bozukluklar, median ve ulnar nöropatiler
bu sendrom ile karışabilir(5).
OLGU SUNUMU
17 yaşındaki genç kız, 5 yıl önce başlayan,
yavaş ilerleyen, sağ el kaslarında erime,
orta parmakta kasılma, kalem tutarken
parmaklarının
çabuk
yorulması
yakınmaları
nedeniyle
incelendi.
Öyküsünden ilk olarak, sağ el 3. parmakta
avuç içine doğru kasılmanın başladığı,
sonra avuç içinde özellikle tenar kabartıda
Omuriliğin içinde içi sıvı dolu santral
yerleşimli bir boşluğun geliştiği edinsel bir
anomali olan siringomiyeli, idiyopatik
197
J.Neurol.Sci.[Turk]
manyetik
uyarımla
yapılan
uyandırılmış
potansiyel
incelemeleri normaldi.
erimeyi fark ettiği ve parmaklarını bir
araya getiremediği öğrenildi. 4 yıl önce bu
nedenle yapılan servikal MRG'sinde C3-T1
arasında en geniş çapı 2,5 mm olan
siringomiyeli saptanan hastanın kranyal,
torakal ve lomber spinal MRG'leri normal
bulunmuştu. Önceki elektromiyografi
incelemesinde (EMG) sağda belirgin
olmak
üzere
bilateral
C8-T1
segmentlerinde kronik ön boynuz/ ön kök
tutulum bulguları görülmüştü. Fizik
tedaviyle
parmaklarını
bir
araya
getirememe yakınması düzelmekle beraber
eldeki erime yavaş seyirli olarak devam
etmişti. Travma, merkezi sinir sistemi
enfeksiyonu veya başka bir hastalık öyküsü
olmayan hastanın aile öyküsünde bir
özellik saptanmadı.
motor
(MEP)
Ön-arka ve lateral servikal grafileri
normaldi. Brakiyal pleksus MRG'sinde sağ
T1 kökünün ekstraforaminal segmentinde
düzgün füziform şekilli, T2w, ve T2w-FSE
STIR sekanslarında hiperintens, T1w FSE
sekanslarında izointens görünen ve
kontrast madde tutmayan ekspansiyon
(Resim 3) izlendi. Ayırıcı tanıda brakiyal
pleksus kaynaklı en sık görülen tümörler
olan nörofibrom veya schwannom
düşünüldü. Tüm servikal ve torakal kökleri
iyi gören kontrastlı MRG yapıldı. Mevcut
lezyon dışında başka bir lezyon görülmedi.
Servikal
spinal
MRG'sinde
C3-T1
segmentinde, daha önceki incelemede de
saptanmış olan, en geniş çapı 2,5 mm olan
lineer siringomiyelik kavite izlenmekteydi
(Resim 3). Doppler USG'sinde, sağ
subklavyen arterin skalen üçgenden geçişi
esnasında, kol abdüksiyona getirildiğinde
daha belirginleşen, lümene dıştan basıya
ikincil olduğu düşünülen daralma görüldü.
Sağ elini kullanan hastanın fizik
muayenesinde, ince-uzun boyunlu olduğu
görüldü. Sağda Adson testi pozitifti.
Nörolojik muayenesinde tenar bölgede
belirgin olmak sağ el ve ön kol medialinde
atrofi (Resim 1), sağ başparmak
abdüksiyonu ve fleksiyonunda, 5.parmak
abdüksiyonunda zaaf (sırayla MRC:3/5,
4/5, 5-/5) saptandı. Yüzeyel dokunma, ağrı,
ısı, derin duyu muayeneleri normaldi.
Derin tendon refleksleri normaktif ve
simetrikti. Diğer bulguları normaldi.
Ortopedi ve Travmatoloji kliniğinde
yapılan cerrahi girişimde, sağ aksillar
bölgeden yapılan cerrahi kesiyle birinci
kota ulaşıldı. Bu bölgede fibröz bantların,
skalen kaslar ve subklavyan damarların
büyük oranda brakiyal pleksusun alt
trunkusu üzerine bası yaptıkları izlendi.
Birinci kot üzerine yapışan skalen kaslar
ve fibröz bantlar önden arkaya doğru
diseke edildi. Daha sonra birinci kot, ön
bölümde ulaşılabildiği yerden, arkada ise
kostotransvers
eklemden
kesilerek
çıkarıldı. Trunkus üzerindeki basının
tamamen kalkmış olduğu görülerek
ameliyat sonlandırıldı.
Elektromiyografi incelemesinde sağ medial
antebrakial kütanöz duysal sinir aksiyon
potansiyeli (DAP) kaydedilemedi, sağ
median motor cevap amplitüdü düşüktü
(Tablo 1, Resim 2). İğne EMG'sinde sağ
abduktör
pollisis
brevis,
1.dorsal
interosseöz ve fleksör karpi ulnaris
kaslarında kronik nörojenik tutulum
bulguları mevcuttu (Tablo 1). Ulnar
somatosensoryal uyandırılmış potansiyel
(SEP) incelemesinde N9 (Erb), N13
(servikal)
ve
N20-P25
(kortikal)
potansiyelleri iki yanlı simetrik latansla
kaydedildi. Sağ taraf uyarımı ile
kaydedilen yanıtların amplitüdleri daha
düşük olmakla birlikte taraflar arası fark
normal sınırlar içerisinde bulundu. (Resim
2). İki yanlı median ve tibial SEP ile iki
yanlı abdüktör digiti minimi kası kayıtlı
Hastanın 4 ay sonra yapılan kontrol
muayenesinde sağ el parmaklarındaki
kasılmanın ve el parmaklarındaki çabuk
yorulmanın geçtiği, bunun dışında bir
değişiklik olmadığı öğrenildi. Sağda Adson
testinin negatifleştiği görüldü. Nörolojik
muayenesinde ve EMG incelemesinde
değişiklik yoktu.
198
J.Neurol.Sci.[Turk]
Resim 1: Sağ el tenar bölgede belirgin atrofi, sağ önkol medialinde hafif incelme.
Resim 2: Sağ (a) ve sol (b) median motor, sağ (c) ve sol (d) ulnar duysal, sol medial kütanöz antebraki (e), sol (f) ve
sağ (g) ulnar SEP incelemesi. Sağ median motor cevap amplitüdünün belirgin düşük (a), ulnar SEP incelemesinde
sağda N9, N13 ve N20-P25 amplitüdlerinin sola göre hafif düşük olduğu görülüyor.
199
J.Neurol.Sci.[Turk]
Tablo 1. Sinir ileti incelemeleri ve iğne elektromiyografisi bulguları
Sinir ileti incelemeleri
Uyarı / kayıt
Sinir
Duysal
Sağ median
Sol median
Sağ ulnar
Sol ulnar
Sağ medial kütanöz antebraki
Sol medial kütanöz antebraki
Sağ lateral küranöz antebraki
Sol lateral kütanöz antebraki
Sağ radial
Motor
Sağ median
Sol median
Sağ ulnar
Sol ulnar
Kas
Sağ APB
Sağ I.DI
Sağ FCU
Sağ FCR
Sağ EDC
Sol APB
Sol I.DI
Sol FCU
II.parmak/bilek
II.parmak/bilek
V.parmak/bilek
V.parmak/bilek
Dirsek/medial önkol
Dirsek/medial önkol
Dirsek/lateral önkol
Dirsek/lateral önkol
Başparmak/önkol
Bilek/APB
Bilek/APB
Bilek/ADM
Bilek/ADM
Latans
ms
2,0
1,9
1,7
1,7
Ø
1,6
2,0
1,9
1,4
ms
4,2
3,1
2,7
2,2
İğne elektromiyografisi
Spontan aktivite
MUP amp
MUP süre


yok


yok


yok
yok
N
N
yok
N
N
yok
N
N
yok
N
N
yok
N
N
Amplitüt
µV
37,5
47,0
14,9
16,8
Ø
3,4
22,3
18,5
34,7
mV
2,6
8,7
10,5
12,3
İleti hızı
m/sn
66,7
63,2
52,9
58,8
Ø
75
63,3
66,7
71,4
m/sn
59
59
66
69
Girişim paterni
seyrelmiş
seyrelmiş
azalmış
N
N
N
N
N
Ø: Kayıp, : Artmış, MUP: Motor ünite potansiyeli, amp: Amplitüt, APB: Abduktör pollisis brevis, ADM: Abduktör digiti
minimi, I. DI: 1.Dorsal interösseöz, FCU: Fleksör karpi ulnaris, FCR: Fleksör karpi radialis, EDC: Ekstensör digitorum
komünis.
Resim 3: Servikal MRG'de, T2 ağırlıklı koronal (a)
ve aksiyal (c) kesitlerde hiperintens, kontrastlı T1
ağırlıklı koronal kesitte (b) kontrast tutmayan ve
izointens görülen sağ T1 kökünün ekstraforaminal
kısmında ekspansiyon. T2 ağırlıklı sagital kesitte (d)
siringomiyeli C3-T1 düzeyinde yer alan en geniş
çapı 2,5 mm olan lineer siringomiyeli.
200
J.Neurol.Sci.[Turk]
derin duyu muayeneleri tamamıyla
normaldi. Yani siringomiyelide ilk bulgu
olarak beklenen bölümlü duyu kusuru
yoktu. Siringomiyelide ilk olarak ağrı-ısı
duyusu bozulur, daha ileri safhalarda da ön
boynuz ve inen piramidal yolların
tutulumuna bağlı bulgular ortaya çıkar(1).
Oysa el kaslarında zaaf ve atrofi
hastamızdaki ilk ve tek belirtiydi.
TARTIŞMA
Sağ elinde ilerleyici ağrısız atrofi ile
başvuran hastamızda, muayenede tenar
bölgede daha belirgin olmak üzere el
kaslarındaki atrofi ve zaaf, C8-T1
segmentlerini veya köklerini; brakiyal
pleksus alt trunkusunu ilgilendiren bir
patolojik sürecin söz konusu olduğunu
düşündürmüştür. Ağrısız atrofi klinik
olarak daha çok segmenter ön boynuz
hastalığını telkin eder. Bununla birlikte
nörojenik TÇS'de de motor belirtiler çok
ön plandadır veya yalnız başına
görülebilir(5,11,13,14). EMG, periferik sinir
sistemindeki tutulumun yerini ve şiddetini
belirlemede iyi bir tanı aracıdır. Nörojenik
TÇS'de C8 ve T1 köklerinin ön dalları
veya alt trunkus proksimali etkilenmekle
birlikte T1 kökü daha çok basıya uğrar. Bu
nedenle gerek muayenede gerekse EMG'de
T1 miyotom ve dermatomuna ait belirtiler
daha
belirgindir.
EMG'de
ileti
incelemelerinde medial kütanöz antebraki
DAP amplitüdünün azalması veya kaybı,
ulnar DAP'ın küçülmesi, median motor
yanıt amplitüdünde düşme görülür(5,12).
Hastamızda EMG'de sağ medial kütanöz
antebraki DAP'ının kaydedilememesi, sağ
median motor cevap amplitüdünün düşük
olması, iğne EMG'sinde sadece sağ alt
trunkus medial kord innervasyonlu
kaslarda nörojenik tutulum bulgularının
olması,
nörojenik
TÇS
tanısını
desteklemiştir.
Adson testi, TÇS tanısını destekleyen en
sık kullanılan manevralardan biri olmakla
birlikte, hem vasküler hem de nörojenik
TÇS'de pozitif olabilir. Pozitiflik aralığı
çok geniş olup %31 ile %100 arasında
değişir. Sağlıklı gönüllülerde de %53'e
varan pozitiflik oranı bildirilmiştir(8,11).
Hastamızda semptomatik tarafta Adson
testinin pozitif olması, diğer klinik ve
elektrofizyolojik
bulgularla
birlikte
değerlendirildiğinde
TÇS
tanısını
desteklemiş, ameliyat sonrasında negatif
bulunması da TÇS lehine bir bulgu olarak
değerlendirilmiştir.
Gerçek nörojenik TÇS tanısında en değerli
elektrofizyolojik bulgular konvansiyonel
EMG'den elde edilenlerdir(2,5). Gerçek
nörojenik TÇS'de süreç kroniktir, aksonal
hasar söz konusudur. Dermatomal ve mikst
ulnar SEP incelemesinde servikal ve
kortikal potansiyellerde azalma veya kayıp
görülebilir(4). Özellikle omuz abdüksiyona
getirilerek inceleme yapıldığında(7) bunu
saptama şansı daha artar. Ancak yine de
duyarlılığı konvansiyonel EMG'ye göre
düşüktür(2,5). Aynı şekilde manyetik
uyarımla yapılan MEP incelemesinde,
hastaların çoğunda kronik aksonal hasar
geliştiğinden önemli bir bulgu elde
edilmez(10). Segmental demiyelinizasyon
varlığında boyun-aksilla ileti zamanında
belirgin uzama görülür(10). Hastamızda,
SEP ve MEP incelemelerinin normal
olması, sürecin kronik olması ve
dolayısıyla demiyelinizasyon safhasını
geçip akson kaybının geliştiği dönemde
incelemelerin yapılmasıyla açıklanmıştır.
Hastamızın özgeçmişinde medulla spinalis
travması veya enfeksiyonu öyküsü yoktu.
Muayenesinde herhangi bir omurga
deformitesi saptanmadı. Kranyal, torakal
ve lomber spinal MRG'leri normaldi.
Siringomiyelisi ilk kez 4 yıl önce yapılan
incelemesinde saptanmış, yıllık servikal
MRG kontrollerinde sirinks kavitesinin
boyutunda bir değişiklik olmamıştı.
İnsidental idyopatik siringomiyelisi olduğu
düşünülen hastanın mevcut nörolojik
muayene bulgularını bu patolojiyle
açıklamak mümkün değildi(9). Çünkü
yüzeysel dokunma, ağrı ve ısı duyusu,
Brakiyal pleksusa yönelik görüntüleme
incelemeleri, nörojenik TÇS'ye en sık
201
J.Neurol.Sci.[Turk]
Gönderilme Tarihi: 24 Temmuz 2012
Revizyon Tarihi: 05 Kasım 2012
Kabul Tarihi: 08 Kasım 2012
neden olan servikal kot, elonge C7
transvers cismi, birinci kotun ya da
klavikülanın
eksostozu,
konjenital
fibromüsküler
anomaliler
ve
kas
hipertrofilerini (skalen, subklavius veya
pektoralis minör kasları) veya dinamik
yöntemlerle bunların brakiyal pleksusta yol
açtıkları distorsiyonu göstermede yardımcı
MRG'de
fibröz
bandın
olur(3).
kaynaklandığı
kemik
anomalilerini,
brakiyal pleksus distorsiyonunu görmek
mümkündür ancak fibröz bantlar için bunu
söylemek zordur(5). Nörojenik TÇS'de
kompresyon en sık interskalen üçgende
veya kostoklaviküler boşlukta gelişir(5,6).
Hastamızın düz servikal grafisi normaldir.
Brakiyal pleksusa yönelik MRG'de fibröz
band ya da ilgili brakiyal pleksus
segmentinde (C8-T1 kökleri / alt trunkus)
distorsiyon görülmemiştir. Ancak ilginç bir
bulgu olarak sağ T1 kökünün ektraforminal
parçasında
T2
ağırlıklı
kesitlerde
hiperintens,
T1
ağrılıklı
kesitlerde
izointens kontrast tutmayan füziform
ekspansiyon izlenmiştir. Bu görünümün
bası proksimalinde endonöral sıvı akımın
bozulmasına bağlı gelişen ödemle uyumlu
olduğu düşünülmüştür(6).
The Online Journal of Neurological
Sciences (Turkish) 1984-2013
This e-journal is run by Ege University
Faculty of Medicine,
Dept. of Neurological Surgery, Bornova,
Izmir-35100TR
as part of the Ege Neurological Surgery
World Wide Web service.
Comments and feedback:
E-mail: [email protected]
URL: http://www.jns.dergisi.org
Journal of Neurological Sciences (Turkish)
Abbr: J. Neurol. Sci.[Turk]
ISSNe 1302-1664
KAYNAKLAR
1.
2.
SONUÇ
Daha önce siringomiyeliye bağlı ön
boynuz tutulumu gibi değerlendirilen bu
hastada, klinik, EMG ve servikal MRG
bulguları birlikte değerlendirildiğinde
gerçek nörojenik TÇS tanısı konulmuştur.
Görüntüleme
incelemelerinin
yaygın
kullanılması, birçok insidental bulgunun da
tanınmasını sağlamıştır. Ancak bu bulgular
tanı karışıklığına yol açmamalıdır. Her
zaman laboratuvar bulgularının klinik ve
muayene ile uyumlu olup olmadığını
sorgulamak ve tanı şemasını buna göre
oluşturmak gerekir.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
İletişim:
Zeliha Matur
E-mail: [email protected]
202
Al-Shatoury HAH, Galhom AA, Wagner FC.
Syringomyelia. İçinde: Benbadis SR (ed). Medscape,
2012.
Aminoff MA, Olney RK, Parry GJ, Raskin NH.
Relative utility of different Electrophysiologic
techniques in the evaluation of brachial
plexopathies. Neurology 1988; 38:546–550.
Aralasmak A, Karaali K, Cevikol C, Uysal H, Senol
U. MR imaging findings in brachial plexopathy with
thoracic outlet syndrome. AJNR Am J Neuroradiol.
2010; 31:410-417.
Cakmur R, Idiman F, Akalin E, Genç A, Yener GG,
Oztürk V. Dermatomal and mixed nerve
somatosensory evoked potentials in the diagnosis of
neurogenic
thoracic
outlet
syndrome.
Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1998;
108:423-434.
Ferrante MA. The thoracic outlet syndromes.
Muscle Nerve. 2012; 45:780-795.
Filler AG, Maravilla KR, Tsuruda JS. MR
neurography and muscle MR imaging for image
diagnosis of disorders affecting the peripheral
nerves and musculature. Neurol Clin. 2004; 22:643682.
Haghighi SS, Baradarian S, Bagheri R. Sensory and
motor evoked potentials findings in patients with
thoracic outlet syndrome. Electromyogr Clin
Neurophysiol. 2005; 45:149-154.
Hooper TL, Denton J, McGalliard MK, Brismée JM,
Sizer PS Jr. Thoracic outlet syndrome: a
controversial clinical condition. Part 1: anatomy,
and clinical examination/diagnosis. J Man Manip
Ther. 2010; 18:74-83.
J.Neurol.Sci.[Turk]
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Kim J, Kim CH, Jahng TA, Chung CK. Clinical
course of incidental syringomyelia without
predisposing pathologies. J Clin Neurosci. 2012;
19:665-668.
Oge AE, Boyaciyan A, Gürvit H, Yazici J,
Değirmenci M, Kantemir E. Magnetic nerve root
stimulation in two types of brachial plexus injury:
segmental demyelination and axonal degeneration.
Muscle Nerve. 1997; 20:823-832.
Sanders RJ, Hammond SL, Rao NM. Diagnosis of
thoracic outlet syndrome. J Vasc Surg. 2007;
46:601-604.
Yazıcı SJ. Spinal sinirlerin hastalıkları. İçinde: Öge
AE, Baykan B (eds). Nöroloji. 2.baskı. Nobel Tıp
Kitabevleri. İstanbul, 2011: 669-672.
Wilbourn AJ. Ten most commonly asked questions
about thoracic outlet syndrome. Neurologist 2001;
7:309–312.
Wilbourn AJ. Plexopathies. Neurol Clin. 2007;
25:139–171.
203