kimlere mide balonu uy - Prof. Dr. Halil Coşkun

TÜP MİDE AMELİYATI SONRASI
MİDE BÜYÜMESİNİN YETERSİZ
KİLO KAYBI VE GERİ KİLO
ALIMIYLA İLİŞKİSİ VAR MIDIR?
Dünyada obezite ameliyat teknikleri içerisinde, etkili kilo
kaybı sonuçlarıyla Tüp Mide (Sleeve Gastrektomi) ameliyatı en
çok tercih edilen ameliyat tekniğidir. Bu ameliyatta, mide
içerisine yerleştirilen buji yardımıyla midenin yaklaşık
%80-85’i çıkarılmakta ve kalan mide hacmi yaklaşık 100-200 ml
arasında olmaktadır. Mide kapasitesinin küçülmesi, gıda
alımının azalması ve iştah düzenleyen hormonlardaki değişim,
tüp mide ameliyatı sonrası kilo kaybının en önemli
mekanizmaları
olarak
kabul
edilmektedir.
Yapılan
araştırmalarda ameliyatı takip eden 2 yıllık süre içerisinde
obez hastalar fazla kilolarının yaklaşık %60–65’ni
kaybetmektedir. Ameliyatta midenin yetersiz küçültülmesi ve
ameliyat sonrası beslenme alışkanlıklarının değiştirilmemesi
gibi faktörlerle ve ameliyat sonrası fizyolojik sürece bağlı
olarak mide de genişleme olabileceği belirtilmekte olup, bu
konu halen tartışmalıdır!
Tekrar geri kilo alımı konusunda bazı hastalar ve bazı
hekimler tarafından mide büyümesinin tek sebep olarak
gösterilmesinin gerçekliğiyle ilgili son dönemde yapılmış en
akademik çalışmaların sonuçlarını aşağıda sizlerle paylaşarak
bu konuya daha net bir açıklık getirmeye çalışacağım.
Tıbbi literatürde 2016 yılında Disse E ve ark. (Disse E, et
al. Dilatation of Sleeve Gastrectomy: Myth or Reality? Obes
Surg 2016 Jun 22) yayımladıkları çalışmada; 37 F buji
kullanılarak tüp mide ameliyatı yapılan 54 hastaya ameliyat
sonrası 3. ve 12. aylarda kalan mide hacimlerini gösteren en
doğru teknik (CO2 Genleşme ile 3DMide Tomografisi)
uygulanarak
midelerinde genişleme olup olmadığı, bunun yetersiz kilo kaybı
ve kilo alımı üzerine olan etkilerini araştırmışlardır.
Yapılan bu çalışmada 12. ayda hesaplanan mide hacminin 3. ayda
hesaplanan mide hacminden %25 oranında artmış olması mide
genişlemesi olarak kabul edilmiştir. Bu süreç içerisinde 3,
6, 12, ve 18. aylarda hastaların aldıkları kaloriler ve yeme
alışkanlıkları yeterli tecrübeye sahip 5 Bariatrik Beslenme
Uzm. tarafından takip edilerek belirlenmiştir.
Bu
çalışmadan
elde
edilen
sonuçlar
aşağıdaki
şekilde
özetlenmiştir;
1-
Tüp mide ameliyatı sonrası midede meydana gelen
genişleme 3/2 hastada tespit edilmektedir ancak her hastada
görülmemektedir.
2-
Midesi genişleyen ve genişlemeyen gruplar ayrı ayrı
incelendiğinde alınan kalori miktarlarında farklılık olmadığı
tespit edilmiştir. Bir başka deyişle midesi büyüyenler,
büyümeyenlerden daha fazla kalori alımı sergilememektedir.
3-
Tüp mide ameliyatı sonrası genişleme gösteren midelerin
başlangıç aşamasında çok dar tutularak yapılan mideler olduğu
gözlenmiştir. Bu durum tüpün çok dar olduğu zaman, artan mide
içi basınç etkisiyle meydana gelen bir adaptasyon işlemi
olarak değerlendirilmiştir.
4Bariatrik cerrahi sonrası kalan mide hacmi besin alımı
kontrolünde major bir faktör değildir. Mide hareketlerindeki
değişim ve hormonal mekanizmaların gıda alımı kontrolünde ve
enerji dengesi üzerindeki etkilerinin kilo kaybı üzerine daha
çok etkisi olduğu düşünülmektedir.
5Birçok çalışma, tüp mide ameliyatı sonrası erken
dönemde yetersiz kilo kaybının kalan mide hacminin
genişlemesiyle ilgisi olmadığını göstermektedir. Mide
hacmindeki büyümenin yetersiz kilo kaybı veya tekrar geri kilo
alımıyla ilişkili olmadığını gösteren çalışmalar aşağıda
özetlenmiştir;
Gras-Miralles B ve ark. (Gras-Miralles B, et al. Caloric
intake capacity as measured by a standard nutrient drink test
helps to predict weight loss after bariatric surgery. Obes
Surg. 2014;24(12):2138–44) Gastrik Bypass ve Tüp Mide
ameliyatı geçiren kişiler üzerinde yapmış oldukları çalışmada,
Gastrik Bypass ameliyatı geçiren kişilerde çok daha küçük bir
mide hacmi (25-30 ml) bırakılmasına karşın 1. yılın sonunda
tüp mide ameliyatlı geçirenlerle eşit düzeyde kalorilerin
alındığını ortaya koyan çalışmaları mevcuttur.
Barbiero G ve ark. (Barbiero G, et al. Relationship between
gastric pouch and weight loss after laparoscopic sleeve
gastrectomy. Surg Endosc. 2015) yakın geçmişte, ameliyattan 1
yıl sonra üst gastrointestinal sistem çalışmalarıyla
değerlendirilen midenin üst bölümündeki sakküler genişlemenin
kilo kaybını etkilemediğini bildirilmiştir.
Braghetto I ve ark. (Braghetto I, et al. Evaluation of the
radiological gastric capacity and evolution of the BMI 2–3
years after sleeve gastrectomy. Obes Surg. 2009;19(9): 1262–9)
üst gastrointestinal sistem ve CT taramasıyla yapılan
değerlendirmede 2. yılda büyüyen mide kapasitesinin tekrar
kilo alma ile arasından bir ilişki bulamamıştır.
Birçok güncel bilimsel çalışmada obezite ameliyatları sonrası
kilo kaybı mekanizmasının çok daha karmaşık olduğu
düşünülmektedir. Gıda alımının kontrolü ve enerji dengesi
kapsamındaki mide hareketlerindeki değişiklik ve nöro-humoral
mekanizmalar gıda alımını ve kilo kaybının mekanizmasını daha
iyi açıklayabileceği düşünülmektedir.
Yukarıdaki çalışmaların bir çok hastamıza bu konuda ışık
tutacağına inanıyorum. Şehir efsaneleri şeklinde sadece mide
kapasitesinin küçültülmesi ile kilo kaybedildiğinin
düşünülmesi son derece yanlış bir bilgidir.
Sonuç olarak; Tüp Mide ameliyatı sonrası ilk 18 aylık süre
içindeki günlük kalori alımı artışı ve yetersiz kilo kaybının
mide genişlemesi ile ilişkili olmadığı düşünülmektedir.
Peki neden herkese belli standartlarda ameliyat yapılmasına
karşın herkesin kilo kaybı farklı oluyor? Bu konuyla ilgili
bilimsel detayları bir başka makalemde kaleme alarak
açıklamaya çalışacağım.
Prof. Dr. Halil Coşkun
KURBAN BAYRAMI İÇİN BESLENME
ÖNERİLERİMİZ
Obezite cerrahisi geçiren hastalarımıza BariatrikLab ekibi
olarak kurban bayramı öncesi birkaç önerimiz olacak.
Ameliyat sonrası katı gıda almaya başlayan hastalarımız Kurban
Bayramında olası hazımsızlık şikayetleri yaşamamaları için
kesilmiş hayvanın etini hemen tüketmemelidirler! Geleneksel
olarak kurban eti kesildikten sonra hemen kavutturulup sabah
kahvaltısında yada en geç öğle yemeğinde sofralarda yerini
bulur. Bu durum aslında yanlıştır. Hayvan kesildikten sonra et
bir süre dinlendirilmeli, katılığı geçtikten sonra
tüketilmelidir. Hemen tüketilen etin sindirilmesi güç olur. O
nedenle
bayram
tatilinizi
hazımsızlık
uykusuzluk
şikayetlerinizle geçirmemeniz için kurban etinizi en erken 24
saat sonra tüketmelisiniz ve etinizi tüketirken hayvanın iç
yağları ile kavurma işlemi yerine sebzelerle yada domatesin
bol olduğu bu ayda domates ile sotelenerek tercih
edebilirsiniz. Bu şekilde daha az kalori de almış olacaksınız.
Peki kurban bayramında her öğünde et tüketebilir miyiz?
Sabah kahvaltısında etin tercih edilmesi sindirimin uzun
sürmesi açısından biraz keyifsiz olabilmektedir. O nedenle
kahvaltınızı klasik Türk Kahvaltısı yumurta ve peynir gibi
tercih etmeniz sizin için iyi bir alternatif olacaktır. Öğle
ve akşam yemeklerinizde ana yemek olarak etinizi soteleyerek
tüketebilirsiniz.
Et ürünleri önemli mineraller içermektedir. Özelikle kırmızı
etin demir içeriği bizler için oldukça kıymetlidir.
Minerallerin emilimini azaltmamak için öğle ve akşam
yemeğinizden sonra hemen çay içmemeli mümkünse 40 dakika sonra
tercih içmelisiniz.
Sağlık problemi olanlar dikkat!
Kalp hastaları, yüksek tansiyonu ve yüksek kolestrolü olan
hastaların et porsiyonlarına dikkat etmeleri son derece
önemlidir. Günde sadece bir öğünde (özellikle öğle öğününde)
etli bir menü tercih etmeleri ve tercihen de sağlıklı pişirme
teknikleri ile yapılmış eti tüketiyor olmaları olası sağlık
problemleri riskini azaltacaktır.
Önerilerimiz ile sağlıklı bir bayram geçirmeniz dileğiyle…
BariatrikLab Ekibi
OBEZİTE CERRAHİSİNİN ŞEHİR
EFSANELERİ-DOĞRU
SANILAN
YANLIŞLAR
Tıbbi olarak Obezite Cerrahisi hızla gelişmekte olan bir
daldır. Cerrahi tedavi sonrası ulaşılan başarılar hem
medyanın, hem halkın ilgisini çekmektedir. Bu da obezite
cerrahisi hakkında bir kaç yanlış anlamanın ortaya çıkmasına
sebep olmuştur. Tıpkı diğer tıbbi şehir efsaneleri gibi, bu
yanlış anlamalar da aksi yönde kanıtlar olmasına rağmen
ısrarla devam etmektdir.
Bu doğru sanılan yanlışları
açıklamaya çalışacağım;
aşağıda
detaylıca
sizlere
1- Ameliyat kilo vermek için en kolay yoldur!
Her şeye hızla çare bulunan günümüz kültüründe, tıbbi çözümler
genellikle “kolaya kaçmak” olarak görülür. Bununla birlikte
kilo verme ameliyatları sadece diyet ve egzersiz ile kilo
veremeyen hastalar için amaçlanan zor bir işlemdir. Aslında,
kilo kaybı ameliyatlarında hastaların hazırlık, bağlılık ve
yaşam tarzı değişiklikleriyle ilgili zorlu çalışmalar
yapmalarını gerektirir.
Ameliyata girmeden önce, kilo verecek hastaların önceden biraz
kilo vermeleri, özel bir diyet ve egzersiz rutinleri
uygulamaları ve sağlıksız alışkanlıkları hangi duyguların
tetiklediğini ele alarak anlamaları gerekir.
Obezite ameliyatları sihirli bir değnek değil, etkili bir
araçtır. Ameliyat kararı kolay verilen bir karar değildir tam
aksine uzun zaman araştırılıp en son tercih edilen yöntem
olmaktadır.
2- Obezite Cerrahisi çok tehlikeli bir prosedürdür!
Yıllardır birçok insan kilo verme ameliyatlarının önemli
ölçüde komplikasyon ve ölüm riski taşıdığına inandı. Herhangi
bir büyük tıbbi işlemde olduğu gibi, obezite cerrahisinin de
çeşitli türleriyle ilişkili bazı riskler vardır ama kısa süre
önce kaydedilen ilerlemeler obezite cerrahisinin tecrübeli
cerrahlar tarafından yapıldığında safra kesesi, fıtık ve
benzeri ameliyatlar kadar kadar riskli bir prosedür olduğunu
kanıtladı.
Aynı zamanda obezite cerrahisinin faydalarının, ilgili
risklerden çok daha ağır bastığını da kaydetmek gerekir. Çoğu
hasta birden fazla yandaş hastalığa sahiptir; yüksek tansiyon,
yüksek kolesterol, uyku apnesi ve tip 2 diyabet gibi ve eğer
bunlar uygun olarak tedavi edilmezse hayatı tehdit edebilen
hastalıklardır.
3- Obezite Cerrahisi gerçekten pahalı!
Obezite tedavisi için hemen hemen herkes cerrahiye karar
verene kadar bir çok farklı işlem denemiş ve ciddi anlamda
para harcamıştır. Obezite bir görüntü sorunu değildir, tıbbi
olarak bir hastalıktır ve beraberinde bir çok yandaş hastalığı
bereberinde getirmektedir. Obez bireyler bu hastalıkları için
aslında ciddi harcama yapmaya devam etmektedirler. Obezite
Cerrahisi sadece kilo verdirmekle kalmayıp bu hastalıkların
ortaya çıkardığı sonuçları da engellemektedir. Dolayısıyla bir
bütün olarak düşünüldüğünde obezite cerrahisi için pahalı bir
işlemdir demek son derece yanlıştır.
4- Ameliyat için gereken şartlar çok katı!
Obez bir hastaya ameliyat yapılıp yapılmayacağına ancak
obezite cerrahisinde uzman bir hekimin karar vermesi
gerektiğini unutmamak önemli ve gereklidir, bu yüzden konuyla
ilgili kişiler bir profesyonelden tavsiye almakta tereddüt
etmemelidirler. Unutmamalıdır ki ameliyat endikasyonları için
uluslararası kabul görmüş kriterler mevcuttur ve bu kurallara
göre hastalara ameliyat yapılmaktadır.
Obezite ameliyatları ile ilgili araştırma yaparken edindiğiniz
bilgileri farklı kaynaklardan da teyit etmekte çok büyük fayda
vardır. Aksi taktirde yanlış ve eksik bilgi ile şehir
efsaneleri şeklinde oluşmuş gerçek dışı söylemlere inanarak
yanlış kararlar verebilirsiniz.
Prof. Dr. Halil Coşkun
MİDE
BALONU
UYGULAMASI
SONRASI BESLENME VE EGZERSİZ
Mide balonu obezite ile mücadelede etkili bir araçtır. Bu
işlem kısıtlayıcı prosedür olarak kabul edilir. Mideye
yerleştirilen balon midede hacim kapladığı için tüketilen
besin miktarında azalma olacaktır. Balon sıvı içerdiği için
midenizde serbestçe hareket edecektir. Mide balonuyla eskiye
oranla besin tüketimi azaldığından daha erken tokluk hissi
alınmaya başlanacaktır.
MİDE BALONU SONRASI BESLENME İLKELERİ
1. Tüketeceğiniz yiyecek ve içecekleri seçerken
protein içeriğinin yüksek olmasına, karbonhidrat
ve yağ içeriğinin düşük olmasına, şeker ilavesiz
ve şekersiz olmasına özen gösteriniz.
2. Yemek sırasında sıvı tüketmeyiniz. Katı ve sıvı
gıdaları tüketirken 30 dakika bekleyiniz. Katı ve
sıvıyı birlikte tükettiğinizde mide bulantısı,
şişkinlik ve yetersiz protein alımına neden
olmaktadır.
3. Ü ç a n a ö ğ ü n v e 3 a r a ö ğ ü n t ü k e t i n i z . Ö ğ ü n
atlamayınız.
4. Her öğününüzde ilk protein tüketiniz. Meyve
tüketiminiz son tercihiniz olmalı.
5. Yemeklerinizi tüketirken çok çiğneyiniz. 20-30
defa çiğnemek önemlidir.
6. Yemeklerinizi hızlı tüketmek rahatsız hissetmenize
neden olabilir. Yemeklerinizi 20-30 dakikadan önce
bitirmeyiniz.
7. Günlük kafein alımınızı sınırlandırınız. Kafein
diüretiktir ve dehidretasyona sebep olabilir.
Kahve tüketiminizi günlük 2 fincan ile
sınırlandırınız. Daha fazla kahve tüketimi ülsere
neden
olabilir.
Kafeinsiz
kahve
tercih
edebilirsiniz.
8. Karbonatlı içeceklerden uzak durunuz. (soda, kola,
gazoz gibi gazlı içecekler)
9. Pipet kullanmayınız. Pipet tek seferde çok hızlı
ve fazla sıvı almanıza neden olabilir. Midenizi
rahatsız edebilir.
10. Alkolden kaçınınız. Alkol tüketimi kalori alımının
artması ve fazla tüketilmesi durumunda ülsere
neden olabilir.
11. Vitamin ve minerallerinizi
düzenli kulanınız.
doktor
kontrolünde
MİDE BALONU ÖNCESİ VE SONRASI EGZERSİZ Amerikan Kalp Derneği
kalp hastalıkları ve inme riskini azaltmak için her gün
düzenli olarak 30-45 dakika yürüyüşü önermektedir.
Neden Egzersiz Yapmalısınız?
Egzersiz iyi hissetmenin ve güzel görünmenin en kolay yoludur.
Vücudun içinde kalp sağlına iyi gelirken dışında ise vücudun
şekillenmesinde önemli rol oynar.
Düzenli Egzersizin Yararları:
Kalp daha az eforla kan ve oksijen pompalar.
Yüksek tansiyonun düşmesine yardımcı olur.
Vücut yağ oranı azalır.
Vücut kan yağları daha iyi seviyelere gelir. İyi
kolesterol (HDL) artar, kötü kolesterol (LDL) ve
trigliserit düşer.
Kan şekeri, pıhtılaşma, adrenalin düzeyi daha normal
seviyelere gelir.
Stres, depresyon ve anksiyete azalma görülür.
Daha iyi uyku sağlar.
Güçlü kas ve kemikler oluşmasını sağlar.
Aynı işi yaparken daha fazla enerjik olmayı sağlar.
İştahın azalmasına yardımcı olur.
Kişinin özgüvenini geliştirir.
Günlük Aktivitelerde Egzersiz
Egzersiz yaparken terlemeye ve hızlı nefes almaya
başlıyorsanız vücudunuz için olumlu değişiklikler yapmaya
başlamışsınız demektir. Egzersiz vücudunuzun tüm organlarından
hücrelerine kan dolaşımını ve oksijen almasını sağlar.
Vücudunuz daha verimli ve daha sağlıklı hale gelir.
Egzersiz Hedefleriniz Neler Olmalı?
Gözlerinizi kapatın ve 1 yıl boyunca ne yapmak istediğinizi
düşünün. Hangi egzersizi yapmalısınız ve size uygun egzersiz
hangisi? Kilo kaybı sonrası hareket ederken daha rahat daha
özgürce hareket edebileceğinizi düşünün bu kendinizi daha iyi
hissetmenizi sağlayacaktır.
Mide Balonu Öncesi ve Sonrası Egzersiz Aşamaları
Mide Balonu Öncesi Egzersiz:
Mide balonu uygulanmadan önce bu yazıyı okuyorsanız şimdi
egzersize başlama zamanıdır. Egzersize erken başlamanız işleme
daha hazır hissetmenizi sağlar, komplikasyon riskini azaltır.
Haftanın 3-4 günü kısa süreli de olsa yürüyüş, yüzme, bisiklet
yapabilecek egzersizler olabilir.
Mide Balonu Sonrası Erken Dönem Egzersiz:
İlk gün tamamen yatarak geçirmek zorunda değilsiniz. Evinizin
içinde koridorda yürüyüşlere başlayabilirsiniz. Kan dolaşımını
sağlamak pıhtıoluşumunu önlemek için bacaklarınıza 15-30
dakika esneme hareketleri yapabilirsiniz.
Mide Balonu Sonrası Uzun Dönem Egzersiz
İlk haftalarda yürüyüşle başladıktan sonra sabit bisiklet veya
koşu bandında tempolu yürüyüşlere geçebilirsiniz. Egzersiz
yaparken acı hissediyorsanız bıraknız. Doktorunuzun balon
uygulaması sonrası önermediği egzersizleri yapmayınız.
Ne Kadar Egzersiz Yeterli?
Bu sizin hedeflerinize bağlıdır. Amerikan Kalp Derneği
haftanın 5-6 günü orta şiddette 30-45 dakika egzersizi
önermektedir. Kilo verdikçe daha rahat hareket edeceğiniz için
egzersiz süreniz başlangıçta az olsa da zamanla
arttırabileceksiniz.
Egzersiz Hedefleri
Sağlıklı Yaşam
Haftanın 3-4 günü 30-45
dakika aerobik egzersiz
Fitness
Haftanın 6 günü 45-60
dakika aerobik egzersiz
Kilo Koruma
Haftanın 6 günü 60-90
dakika aerobik egzersiz
Dengeli Egzersiz Programı Nasıl Olmalıdır?
Dengeli egzersiz programı; esneklik, güçlendirme, aerobik
kondisyondan oluşmalıdır.
Mide Balonu uygulaması sonrasında etkili kilo kaybedebilmek
için beslenme alışkanlıklarında davranış değişikliği ve yeni
besleneme düzeni için mutlaka bir BARİATRİK BESLENME Uzmanı
kontrolünde olmalısınız!
Bariatrik Dyt. Nida Yıldız
KİMLER MİDE BALONU UYGULAMASI
YAPTIRABİLİR?
https://www.youtube.com/watch?v=9zAZMvwgMlw
KİMLERE
MİDE
BALONU
UYGULAMASI YAPILAMAZ?
https://www.youtube.com/watch?v=5sa8M77H9Qg