Travmatik olmayan Diz Ağrıları - Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi

27.09.2012
Travmatik olmayan Diz Ağrıları
Travmatik olmayan Diz Ağrıları
 Anatomi
 Görüntüleme
AÜTF Acil Tıp Anabilim Dalı
Arş.Gör.Dr.Engin ŞENAY
26.6.2012
 Spesifik bursalar/bursitler
 Spesifik tendinit
 Osteoartrit
 Tedaviler
Travmatik olmayan Diz Ağrıları
 Görüntüleme
 Fizik muayene ve hikayeye yardımcı
 X-ray grafiler (eklem ve kemik değişiklikleri)
 USG
 İntraartiküler veya bursal efüzyon tanısı
 Yumuşak doku şişliği tanısı
 Kas ve tendon hasarı lokalize etmede
 Popliteal kist değerlendirmesinde
 Ağrı ve şişlik yapan DVT ekartasyonunda çok
yardımcı
Travmatik olmayan Diz Ağrıları
 Görüntüleme
 BT
 MRI
 Artroskopi
 3 boyutlu sintigrafi
1
27.09.2012
Travmatik olmayan Diz Ağrıları
 Spesifik Bursal Sendromlar
 Pes Anserinus Bursiti
 Prepatellar Bursit
 Diğer Diz Bursaları
Travmatik olmayan Diz Ağrıları
Travmatik olmayan Diz Ağrıları
 Pes Anserinus Bursiti (Ön İç Diz Ağrısı)
 Pes anserin bursiti daha çok
 Sartorius kası
 Gracilis kası
 Semitendinosus kası
 Medial femoral kondil
 Medial collateral ligaman üzerinde
 Obez osteoartritli kadınlarda
 Koşucularda
 Aşırı kullanımı olan kişilerde
 Genelde o bölgede ağrı ve o bursa üzerinde
şişlikle karakterize
 Bu şikayetler medial meniskal yaralanma veya
medial collateral ligaman hasarıyla karışabilir
Travmatik olmayan Diz Ağrıları
 Prepatellar Bursit ( Patella önünde ağrı)
 Daha çok hizmetçi dizi, rahibe dizi olarak da bilinir
 Sert zemine dizin tekrarlayan maruziyeti sonrası
inflamasyonu
 Klinik orta dereceli ağrı ve şişlik
 Şişlik eklem hareketlerini kısıtlar
 Şişlik genelde patellanın alt ucunda
 Bu alanda palpasyonla hassasiyet
 Bursal sınırlar palpe edilebilmekte
 Septik artrit için özellikle çocuklarda en önemli
bursalardan birisi prepatella bursa
2
27.09.2012
Travmatik olmayan Diz Ağrıları
Travmatik olmayan Diz Ağrıları
 Diğer Diz Bursaları
 Tibial collateral ligaman bursa
 Yüzeyel infrapatellar bursa
 Tibial tüberkül ile cilt altı arasında bulunur
 Derin infrapatellar bursa
 Patellar tendon ve tibia arasında bulunur
 Bu bursaların enfeksiyonu veya inflamasyonu nadir
 Enfeksiyon düşünülmeli
 Dizin tam ekstansiyon kaybı ve o bölgede şişlik
 Ligamanla diz kapsülü arasında bulunur
 Kalsifikasyon görülebilir
 Noktasal hassasiyet ligaman fibositlerine bağlı
 Pellegrini-Stieda hastalığı
 Medial collateral ligamanın proksimal parçasının
ossifikasyonu
 Fibular collateral ligamanı çevrelen bursası var
 İnflamasyonunda varus stres testinde ağrı
Travmatik olmayan Diz Ağrıları
Travmatik olmayan Diz Ağrıları
 Bursit tedavisi sebebe yönelik
 Sebebi bilinmeyen bursal ağrılar için
 İnflamasyon
 NSAİD
 İstirahat
 Sıcak
 Zaman konservatif tedavinin temeli
 İnfeksiyon bulguları yoksa intrabursal steroid
injeksiyonu
 İnjeksiyonu asla tendona yapma
 Tendonda güçsüzlük ve rüptür gelişebilir
 İnflamasyon tedavisi ile beraber
 İnfeksiyon tedavisi (S.aureus ve Streptokok türlerine
yönelik)
 Kronik tekrarlayan
y
durumlarda
 Seri aspirasyon ve cerrahi drenaj veya
 Etkilenen bursanın eksizyonu
 İmmünsuprese hastalarda infeksiyondan şüphe
varsa
 İ.v. antibiyoterapi amaçlı yatış
 Mümkünse tekrarlayan aspirasyon
 Ortopedik cerrahi girişim
Travmatik olmayan Diz Ağrıları
Travmatik olmayan Diz Ağrıları
 Patellofemoral Sendrom (Koşucu dizi)
 Q açısı
 Bu sendrom en sık ön diz ağrısı yapan sebeptir
 Fokal travma
 Aşırı
ş kullanım
 Patellar olukta patellanın hareketine bağlı anormal
patellar kayma etyolojiler arasında
 Anormal patellar kayma en çok quadriceps kas
güçsüzlüğü ile ilişkili
 Bu sendrom
 Anormal Q açısına sahip geniş pelvisli bayanlarda
 Spina iliaca anterior süperiordan patella ortasına
çizilen hat ile
 Patella merkezinden tibial tüberküle çizilen hat
arasında kalan açı
 Normali 15°
 Anormal değeri 20° üzeri
 Artmış Q açısı patellar subluksasyon riskini
arttırır
 Kadınlarda erkeklere göre %50-100 daha fazla
diz hasarı riski var
3
27.09.2012
Travmatik olmayan Diz Ağrıları
 Klinik
 Ani başlangıçlı, yayılımı olmayan ön diz ağrısı
 Dizin uzamış fleksiyon pozisyonu ile ağrı agreve olur
 Uçak yolculuğu, sinema, tiyatro izleme v.b
 Ağrı günlük yaşamda da ortaya çıkabilir
 Yürürken
 Özellikle merdiven çıkarken
 Patellofemoral eklem palpasyonunda krepitasyon
varlığı
 Dejeneratif değişiklikleri düşündürür
 Pozitif patellar grind testi
Travmatik olmayan Diz Ağrıları
Travmatik olmayan Diz Ağrıları
 Radyografik görüntüleme yararı sınırlı
 Kondromalazi patella
 Eklemin osteoartritinde yararlı olabilir
 Tedavi genelde konservatif yaklaşım
 Fizik tedavi
 Güçlendirme egzersizleri
 Diz destekli brace
 Patellofemoral mekanizmanın düzelmesinde yardımcı
olabilir
 Patellanın arka eklem yüzeyinin yumuşaması
 Genelde patellofemoral sendromla birlikte
 Semptom patella palpasyonunda ağrı
 Tanısı genelde eklenen eklem yüzeyinin artroskopide
görülmesiyle konur
 Tedavide yaklaşım patellofemoral sendrom gibi
Travmatik olmayan Diz Ağrıları
Travmatik olmayan Diz Ağrıları
 Medial Plika Sendromu
 Medial Plika Sendromu
 Nadirdir
 Diğer patellofemoral ağrı nedenlerinden ayırmak güç
 Dizde embriyolojik bir septa
 Semptomatik hale getiren sebep net değil
 Patellanın medial kenarına doğru palpe edilebilir
 Medial femoral kondil üzerinde kayarken ağrı yapar
 Tanı MRI veya artroskopi esnasında
 Tedavi konsevatif
 Güçlendirme ve germe egzersizleri
 Artroskopik band rezeksiyonu
4
27.09.2012
Travmatik olmayan Diz Ağrıları
 İliotibial Bant Sendromu
 Uzun mesafe koşucularında veya
 Bisikletçilerde
 Lateral femoral ve tibial kondil üzerine yapışır
 Kalınlaşmış fasya ligaman gibi görev görür
 Ekstansiyonda eklemi stabilize eder
 Aşırı kullanımında bu band altındaki bursa irrite
olur
 Lateral epikondil üzerinde palpasyonda lokalize
ağrı
Travmatik olmayan Diz Ağrıları
 Tedavide
 İstirahat
 Yürüyüş mesafesinin azaltılması
Travmatik olmayan Diz Ağrıları
 Popliteus Tendiniti
 Popliteus kası gastroknemius kasının lateral başının
altında
 Strese neden olan ayakkabıların değiştirilmesi
 Posterior tibiaya yapışır
 Germe egzersizleri
 Dizi stabilize eder
 Lokal steroid enjeksiyonu
 Çıkıkları önlemeye yardım eder
Travmatik olmayan Diz Ağrıları
 Popliteus tendinit
 Overuse sendromu
 Gastroknemius kasının haddinden fazla kullanımına
bağlı
 En sık atletlerde
 Dizin posterioruna lokalize ağrı
 Yokuş aşağı koşarken kötüleşen
 Webb testi tanıyı koydurur
 Diz 90° fleksiyonda internal ve external rotasyonda
dirence karşı zorlarken ağrı
Travmatik olmayan Diz Ağrıları
 Popliteus tendinit
 Tedavi
 İstirahat
İ ti h t
 Quadriceps rehabilitasyonu
 Buz uygulama
 NSAİD
5
27.09.2012
Travmatik olmayan Diz Ağrıları
Travmatik olmayan Diz Ağrıları
 Patellar Tendinit ( Atlayıcı Dizi)
 Tedavide
 Patellar tendonun aşınması
 Mikroyırtıklar veya
 Komplet rüptürü sonrasında
 Atlamayı içeren aktivite sonrası
 Patella inferior kısmında
 Tendonun proksimal kısmında lokalize ağrı
 Ağrıyı arttıran aktiviteler




Çömelmek
Koşmak
Oturma pozisyonundan ayağa kalkarken
Yürümek
 İstirahat
 Buz uygulama
 NSAİD
 Steroid enjeksiyonu kontraendike
 Tam immobilizasyon önerilmiyor
 Kollajen üretimini azaltacağından dolayı
Travmatik olmayan Diz Ağrıları
Travmatik olmayan Diz Ağrıları
 Quadriceps Tendinit
 Semimembranozus Tendinit
 Quadriceps kası ve tendonunun zorlanması
 Semimembranöz kasın tendon inflamasyonu
sonrasında
 Kasın yapıştığı yerde lokalize ağrı
 Mikroyırtıklar
Genç
ç hastalarda
asta a da ağrı
ağ
 Ge
 İnflamatuar değişiklikler
 Tendonda komplet yırtık
 Akut patlayıcı travma
 Kronik tekrarlayan hasar
 Tedavi diğer tendinitlerde olduğu gibi
 Atletizm
 Aşırı kullanımla ilişkili
 Yaşlı hastalarda
 Dejeneratif değişikliklere sekonder
 Konservatif tedavi başarısızsa
 Tanının konfirmasyonu MRI ile
Travmatik olmayan Diz Ağrıları
Travmatik olmayan Diz Ağrıları
 Baker Kisti
 Baker Kisti
 Lokal bursada distansiyon
 Posteriora
P
i
ve inferiora
i f i
doğru
d ğ ilerlemesi
il l
i
 Kist ; dizle bağlantılı
 Mutlaka intraartiküler defekt var
 Popliteal venöz tromboz kliniği ile karışabilir
 USG kist değerlendirmesinde
ğ
ve diğer
ğ tanıların
konmasında yardımcı
 Artroskopi/MRI tam bir değerlendirme için gerek
 Romatoid Artritli hastalarda dev kistler görülebilir
6
27.09.2012
Travmatik olmayan Diz Ağrıları
Travmatik olmayan Diz Ağrıları
 Osteokondiritis Dissekans
 Osteokondiritis Dissekans
 Eklem yüzey kartilajının kemiğin altından ayrılması
 Nadirdir
 Adölesanlarda sıktır
 Nedeni belli değil
 Okkult travmanın rol oynadığı söylenir
 Hastalar ağrı ve şişlikten yakınır
 Düzlem grafide kemik altından ayrılmış ince kalsiyum
tabaka görülür
 Konservatif tedavi başarısız olursa
 Artroskopik lezyon onarımı
 Ayrılan parçanın çıkarımı
Travmatik olmayan Diz Ağrıları
Kaynakça: Tintinalli 7.basım
7