İndirmek İçin Tıklayınız - 21. Bölge Aydın Eczacı Odası

T.C. SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü Sayı : B.13.1.SGK.0.1/GSS Konu: Fatura bedellerinin ödenmesinde karşılaşılan sorunlar 26.10.2007 GENELGE 2007/ 82 2007/46 sayılı “Fatura Bedellerinin Ödenmesi” konulu Genelge gereği Kurum web sayfasında yayımlanan “Sağlık hizmet sunucularının fatura teslim birimleri” başlıklı (10) numaralı duyuruda, gerek sağlık hizmet sunucuları tarafından gerekse Kurum sağlık yardımlarından yararlanan kişilerce bedeli ödenmek üzere Kuruma intikal ettirilecek fatura ve eki belgelerin teslim edileceği Kurumumuz ilgili birimleri duyurulmuştur. Söz konusu (10) numaralı duyuruda; 15/6/2007 tarihinden önceki tedaviye ilişkin düzenlenen fatura ve eki belgelerin teslim yerlerinde bir değişiklik yapılmadığı belirtilmiştir. Kurumumuza intikal ettirilen başvurulardan özellikle şahıs faturaları, optik faturaları ve iade cihaz faturaları ve eki belgelerin teslim yerleri ve ödemelerinde sıkıntıların yaşandığı saptanmıştır. Bu itibarla, fatura ve eki belgelerin teslim yerleri ve ödemeleri konusunda yeniden düzenleme yapılmasına ihtiyaç duyulmuş olup uygulanacak usul ve esaslar aşağıda açıklanmıştır. A) Şahıs faturaları 1. 15/6/2007 tarihinden önceki tedaviye ilişkin olup Kurum sağlık yardımlarından yararlanan kişilerce karşılanan tedavi, tıbbi malzeme, ilaç, tetkik tahlil v.b. işlemlere ait şahıs faturalarının teslim ve ödeme işlemleri; a) Sağlık yardımlarına ilişkin işlemleri devr edilen SSK tarafından yürütülen kişiler için; SSK sağlık işleri il müdürlükleri (devredilen) bulunan illerde bu birimlerce, bulunmayan illerde SSK sigorta il/ sigorta müdürlüklerince (Gerektiğinde tıbbi uygunluk için hasta gönderilmeksizin ilişkilendirildikleri SSK sağlık işleri il müdürlüğünden (devredilen) görüş alınacaktır.), b) Sağlık yardımlarına ilişkin işlemleri devredilen Bağ­Kur tarafından yürütülen kişiler için; Dosyasının bulunduğu veya tedavinin yapıldığı ildeki Bağ­Kur il müdürlüklerince, c) Sağlık yardımlarına ilişkin işlemleri devredilen Emekli Sandığı tarafından yürütülen kişiler için; Emekli Sandığı Genel Müdürlüğü Sağlık Hizmetleri Daire Başkanlığı (devredilen) ve bölge müdürlüklerince, yürütülmeye devam edilecektir. 15/6/2007 tarihinden itibaren yapılan tedavilere ilişkin faturalar, yukarıda sayılan birimlerce teslim alınmış ise bu Genelgenin (2) numaralı maddesinde belirtilen birimlere
Adr es : Ziyabey Cad.No:6 06520 Balgat/ANKARA Ayrıntılı Bilgi İçin İrtibat: Dr.Halil AKÇE Tel : (0 312) 207 82 41 Fax : (0 312) 207 81 45 1 T.C. SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü iletilecektir. 2. 15/6/2007 tarihinden itibaren yapılan tedavilere ilişkin olup Kurum sağlık yardımlarından yararlanan kişilerce karşılanan tedavi, tıbbi malzeme, tetkik tahlil, ilaç v.b. işlemlere ait şahıs faturalarının teslimi ve ödeme işlemleri; a) Sağlık yardımlarına ilişkin işlemleri devr edilen SSK tarafından yürütülen kişiler için; Aktif sigortalılar ile bunların bakmakla yükümlü olduğu eş, çocuk, ana ve babası için işyerinin bulunduğu ilde SSK sağlık işleri il müdürlükleri (devredilen) varsa bu birimce, bulunmayan illerde ise SSK sigorta il/ sigorta müdürlüklerince, SSK’dan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü oldukları eş, çocuk, ana ve babası için sağlık karnesinin verildiği ilde SSK sağlık işleri il müdürlükleri (devredilen) varsa bu birimce, bulunmayan illerde SSK sigorta il/ sigorta müdürlüklerince (Gerektiğinde tıbbi uygunluk için hasta gönderilmeksizin ilişkilendirildikleri SSK sağlık işleri il müdürlüğünden (devredilen) görüş alınacaktır.), b) Sağlık yardımlarına ilişkin işlemleri devr edilen Bağ­Kur tarafından yürütülen kişiler için; Dosyasının bulunduğu ilde varsa SSK sağlık işleri il müdürlüklerince (devredilen), yoksa Bağ­Kur il müdürlüklerince (Gerektiğinde tıbbi uygunluk için hasta gönderilmeksizin ilişkilendirildikleri SSK sağlık işleri il müdürlüğünden (devredilen) görüş alınacaktır.), c) Sağlık yardımlarına ilişkin işlemleri devredilen Emekli Sandığı tarafından yürütülen kişiler için; Maaşlarını aldıkları ilde varsa SSK sağlık işleri il müdürlüklerince (devredilen), yoksa SSK sigorta il/sigorta müdürlüklerince (Gerektiğinde tıbbi uygunluk için hasta gönderilmeksizin ilişkilendirildikleri SSK sağlık işleri il müdürlüğünden (devredilen) görüş alınacaktır.), yürütülecektir. Şahıslar yukarıda belirtilen işlemleri yürütecek birimlerin dışında herhangi bir ildeki Kurumun bir başka birimine de müracaat edebilecektir. Ancak; 1. SSK sağlık işleri il müdürlüklerinin (devredilen) bulunduğu illerde, Bağ­Kur il müdürlüğü (devredilen), SSK sigorta il/ sigorta müdürlükleri (devredilen) ve Emekli Sandığı bölge müdürlüğü (devredilen) tarafından şahıs ödemeleri müracaatları kabul edilmeyecek, şahıslar SSK sağlık işleri il müdürlüğüne (devredilen) yönlendirilecektir. Örnek 1: Sağlık yardımlarına ilişkin işlemleri Bağ­Kur tarafından yürütülen ve dosyası Kayseri Bağ­Kur İl Müdürlüğünde bulunan şahıs, müracaatını SSK Kayseri Sağlık İşleri İl Müdürlüğüne yapacaktır. Kayseri Bağ­Kur İl Müdürlüğüne (devredilen) veya SSK sigorta il/ sigorta müdürlüğüne (devredilen) müracaat edilmesi halinde müracaat kabul edilmeyecek, şahıs SSK Kayseri Sağlık İşleri İl Müdürlüğüne yönlendirilecektir.) 2. Şahısların SSK sağlık işleri il müdürlüklerinin bulunmadığı illerde Kurumun her hangi bir birimine müracaat etmesi halinde, fatura ve eki belgeler bu Genelge ekinde belirtilen “dilekçe ve istenilen belgeler” yönünden tamamlatılarak teslim
Adr es : Ziyabey Cad.No:6 06520 Balgat/ANKARA Ayrıntılı Bilgi İçin İrtibat: Dr.Halil AKÇE Tel : (0 312) 207 82 41 Fax : (0 312) 207 81 45 2 T.C. SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü alınacak, evrak kaydı sonrası ödeme işlemlerinin yapılması için yukarıda sayılan birimlere en kısa sürede gönderilecektir. Örnek 2: Sağlık yardımlarına ilişkin işlemleri Bağ­Kur tarafından yürütülen ve dosyası Malatya Bağ­Kur İl Müdürlüğünde bulunan şahıs müracaatını Erzincan SSK Sigorta İl Müdürlüğüne yapması halinde, bu il müdürlüğünce fatura ve eki belgeler bu Genelge ekinde belirtilen “dilekçe ve istenilen belgeler” yönünden tamamlatılarak teslim alınacak, evrak kaydı sonrası ödeme işlemlerinin yapılması için Malatya Bağ­Kur İl Müdürlüğüne gönderilecektir. Örnek 3: Sağlık yardımlarına ilişkin işlemleri Bağ­Kur tarafından yürütülen ve dosyası Kayseri Bağ­Kur İl Müdürlüğünde bulunan şahıs, müracaatını SSK Ankara Sağlık İşleri İl Müdürlüğüne (devredilen) yapması halinde; fatura ve eki belgeler bu Genelge ekinde belirtilen “dilekçe ve istenilen belgeler” yönünden tamamlatılarak teslim alınacak, evrak kaydı sonrası ödeme işlemlerinin yapılması için en kısa sürede SSK Kayseri Sağlık İşleri İl Müdürlüğüne (devredilen) gönderilecektir. Örnek 4: Sağlık yardımlarına ilişkin işlemleri Bağ­Kur tarafından yürütülen ve dosyası Malatya Bağ­Kur İl Müdürlüğünde bulunan şahıs, Kurumun Malatya ilindeki diğer birimlerine müracaat etmesi halinde bu birimlerce müracaat kabul edilmeyecek, şahıs Malatya Bağ­Kur İl Müdürlüğüne yönlendirilecektir. Ödeme yapacak olan SSK sağlık işleri müdürlükleri/ sigorta il müdürlükleri /sigorta müdürlükleri; şahıs bazında gerekli kontrol ve kayıt işlemini yaptıktan sonra, elektronik ortamda veri transferi gerçekleştirilmesine yönelik sistem çalışmaları sonuçlandırılıncaya kadar ödemeye ilişkin bilgileri ortak muhasebe sistemine manuel olarak gireceklerdir. Şahıs bazında kontrol ve kayıt işlemleri, Kurumun intranet sayfasında “Kurumsal Duyurular” bölümünde yer alan “Şahıs ödemeleri ve muhasebe fişi için yapılacak işlemler” konulu duyuruda belirtildiği şekilde yürütülecektir. B) Optik faturaları; Kurum web sayfasında yayımlanan “Sağlık hizmet sunucularının fatura teslim birimleri” başlıklı (10) numaralı duyuruda, devredilen kurumlar (SSK, Bağ­Kur ve Emekli Sandığı) ile sözleşmesi bulunan optisyenlik müesseselerinin optik faturalarının teslim ve ödeme işlemlerinin, optisyenlik müessesesinin ilişkilendirildiği SSK sağlık işleri il müdürlüklerince (devredilen) yürütüleceği bildirilmiştir. Ancak, optik fatura ve eki belgelerin duyuruda belirtilen birimler dışında diğer Kurum birimleri tarafından da teslim alındığı tespit edilmiştir. Bu Genelgenin yayım tarihinden itibaren 15/6/2007 tarihi sonrası SSK, Bağ­Kur ve Emekli Sandığına ait optik fatura ve eki belgelerin teslim ve ödeme işlemleri, optisyenlik müessesesinin ilişkilendirildiği SSK sağlık işleri il müdürlüklerince yürütülecektir. Ancak, 15/6/2007 tarihi sonrasına ait olup diğer birimlerce teslim alınmış optik fatura ve eki belgeler, teslim alan birimlerce kontrol edilerek kendi muhasebelerince ödeme işlemleri yapılacaktır.
Adr es : Ziyabey Cad.No:6 06520 Balgat/ANKARA Ayrıntılı Bilgi İçin İrtibat: Dr.Halil AKÇE Tel : (0 312) 207 82 41 Fax : (0 312) 207 81 45 3 T.C. SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü C) Devredilen Emekli Sandığının sağlık hizmeti satın aldığı birinci basamak sağlık kuruluşlarına ait fatura ve eki belgelerin teslim ve ödeme işlemleri; Devredilen Emekli Sandığının sağlık hizmeti satın aldığı birinci basamak sağlık kuruluşlarına (Özel poliklinikler, belediye sağlık ocakları, belediye poliklinikleri, bankalara ait sağlık birimleri v.b.) ait fatura ve eki belgeler, Emekli Sandığı Genel Müdürlüğü Sağlık Hizmetleri Daire Başkanlığınca (devredilen) teslim alınarak ödeme işlemleri yapılacaktır. Ç) Devredilen Emekli Sandığı ile protokollü tıbbi malzeme fir malar ının fatura ve eki belgelerinin teslim ve ödeme işlemleri; Devredilen Emekli Sandığı ile protokollü firmaların Emekli Sandığı mensupları için düzenledikleri fatura ve eki belgelerin teslim ve ödeme işlemleri, devredilen Emekli Sandığı Genel Müdürlüğü Sağlık Hizmetleri Daire Başkanlığınca yürütülecektir. Bu Genelgenin yayım tarihine kadar Kurum birimlerince teslim alınmış ve ödemeleri gerçekleştirilmemiş olan protokollü firmalara ait faturalar gerekli kontrol ve ödeme işlemi için devredilen Emekli Sandığı Genel Müdürlüğü Sağlık Hizmetleri Daire Başkanlığına gönderilecektir. Sağlık yardımlarına ilişkin işlemleri devredilen SSK ve devredilen Bağ­Kur tarafından yürütülen kişiler için tıbbi malzemeye ilişkin faturalar şahıs adına düzenlenerek bu Genelgenin (A) bölümünde belirtildiği şekilde teslim ve ödeme işlemleri yapılacaktır. D) İade cihaz ödemeleri Kurum Sağlık Uygulama Tebliğinin (20.1) numaralı maddesinde Kurum tarafından iade alınan cihazların Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan hastalara verilebilmesi için hastaların, sağlık kurulu raporu ile devredilen SSK sağlık işleri il müdürlüklerinin bulunduğu illerde bu müdürlüklere, diğer illerde ise devredilen SSK sigorta il müdürlüklerine müracaatta bulunmaları gerektiği, müracaatı takiben söz konusu tıbbi cihazların Kurum stoklarından temin edilmesi yoluna gidileceği, stoklarda yok ise Kurum stoklarında cihazın olmadığına dair onay alınmak suretiyle hasta tarafından temin edilen cihaz bedellerinin Tebliğin (20.2) numaralı maddesi doğrultusunda Kurumca ödeneceği belirtilmiştir. Bu doğrultuda, Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kişiler söz konusu malzeme teminine ilişkin müracaatlarını, devredilen SSK sağlık işleri il müdürlüklerinin bulunduğu illerde bu müdürlüklere, diğer illerde ise devredilen SSK sigorta il müdürlüklerine yapacaklar ve bu birimlerce, kişinin sağlık yardımlarından yararlanma açısından müstahak olup olmadığı, sağlık kurulu raporunda belirtilen cihazların tıbbi uygunluk kontrolü ile hastaların daha önceden cihazı alıp almadıkları kontrol edilecek ve il dahilinde devredilen kurumların stoklarında mevcut olup olmadığı kontrol edilerek işlemler yürütülecektir. Cihazın mevcut olmaması halinde hasta tarafından temin edilebilmesi için stoklarda cihazın olmadığına dair onay verilecektir. E) Kurum per soneline ait faturalar; Bilindiği üzere, 657 sayılı Kanuna tabi çalışan personel ile bunların bakmakla
4 Adr es : Ziyabey Cad.No:6 06520 Balgat/ANKARA Ayrıntılı Bilgi İçin İrtibat: Dr.Halil AKÇE Tel : (0 312) 207 82 41 Fax : (0 312) 207 81 45 T.C. SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü yükümlü oldukları aile fertlerinin sağlık kurum ve kuruluşlarında yapılan tedavilerine ait ücretler ile geri ödeme kriterleri ve bunlara ilişkin usul ve esaslar, Maliye Bakanlığı tarafından yayımlanan 2007 Mali Yılı Tedavi Yardımına İlişkin Uygulama Tebliğinde belirtilmiştir. Bu itibarla Kurumumuzda 657 sayılı Kanuna tabi çalışan personel ile bunların bakmakla yükümlü oldukları aile fertlerinin sağlık kurum ve kuruluşlarına müracaat, sevk, tedavi işlemlerinde Maliye Bakanlığı tarafından yayımlanan Tedavi Yardımına İlişkin Uygulama Tebliğinde yer alan usul ve esaslara uyulacaktır. Ancak, Kurumumuzda 657 sayılı Kanuna tabi çalışan personel ile bunların bakmakla yükümlü oldukları aile fertlerinin sağlık kurum ve kuruluşlarında yapılan tedavilerine ait faturalandırma ile fatura teslim birimleri ve ödeme işlemlerinde aşağıda belirtilen usul ve esaslara uyulması gerekmektedir. Ödeme işlemleri fatura ve eki belgeleri teslim alan birimlerce yürütülecektir. 1. Tedavi Faturaları Kurumla protokolü bulunan resmi sağlık kurum ve kuruluşları ile Kurumla “Sosyal Güvenlik Kurumu Özel Sağlık Kurumundan/Kuruluşundan Sağlık Hizmeti Satın Alma Sözleşmesi” bulunan sağlık kurum ve kuruluşları, Kurumumuzda 657 sayılı Kanuna tabi çalışan personel ile bunların bakmakla yükümlü oldukları aile fertlerine verdikleri sağlık hizmetlerine ilişkin faturaları, Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kişiler için düzenledikleri faturalar ile birlikte Kurum web sayfasında yayımlanan “Sağlık hizmet sunucularının fatura teslim birimleri” başlıklı (10) numaralı duyuruda ilişkilendirildikleri SSK sağlık işleri il müdürlüklerine, ayrı bir üst yazıyla ayrı bir klasör içerisinde branş ayırımı yapılmaksızın teslim edeceklerdir. Kurumla sözleşmesi bulunmayan ancak Maliye Bakanlığı ile yaptıkları sözleşme kapsamında 657 sayılı Kanuna tabi personel ile bakmakla yükümlü oldukları aile fertlerine sağlık hizmeti sunan sağlık kurum ve kuruluşları, bu hizmetlere ilişkin tedavi faturalarını Maliye Bakanlığı tarafından yayımlanan Tedavi Yardımına İlişkin Uygulama Tebliğinde belirtilen usul ve esaslar dahilinde düzenleyecek ve sağlık kurumunun/ kuruluşunun bulunduğu ilin, Kurum web sayfasında yayımlanan “Sağlık hizmet sunucularının fatura teslim birimleri” başlıklı (10) numaralı duyuruda ilişkilendirildiği SSK sağlık işleri il müdürlüğüne teslim edeceklerdir. Personele ait tedavi faturaların kontrolleri, örnekleme yöntemi kullanılmadan faturaların tamamı incelenerek yapılacaktır. 2. Şahıs faturaları Kurumumuzda 657 sayılı Kanuna tabi çalışan personel ile bunların bakmakla yükümlü oldukları aile fertlerince karşılanan tedavi, tıbbi malzeme, tetkik, tahlil, ilaç v.b. işlemlere ait şahıs faturaları, taşra birimlerinde personelin görev yaptığı Kurum birimine, merkez birimlerinde ise İnsan Kaynakları Daire Başkanlığına teslim edilecektir. Teslim alınan fatura bedellerinin ödeme işlemlerinde, tıbbi uygunluk alınması gerektiğinde, ilin bağlı olduğu devredilen SSK sağlık işleri il müdürlüklerinden görüş alınacaktır. 3. Eczane r eçeteleri
Adr es : Ziyabey Cad.No:6 06520 Balgat/ANKARA Ayrıntılı Bilgi İçin İrtibat: Dr.Halil AKÇE Tel : (0 312) 207 82 41 Fax : (0 312) 207 81 45 5 T.C. SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü Kurumumuzda 657 sayılı Kanuna tabi çalışan personel ile bunların bakmakla yükümlü oldukları aile fertlerinin sağlık kurum ve kuruluşlarında yapılan tedavileri sonucunda düzenlenen ilaç reçeteleri Kurum personeli için ayrı bir sözleşme yapılmasına bakılmaksızın Kurum ile “SGK kapsamındaki kişilerin TEB üyesi eczanelerden ilaç teminine ilişkin protokol” çerçevesinde sözleşme imzalayan eczaneler tarafından karşılanacaktır. Sözleşmeli eczanelerce; a) SGK, devredilen SSK ve devredilen Bağ­Kur bünyesinde 657 sayılı Kanuna tabii çalışan personel ile bunların bakmakla yükümlü oldukları aile fertlerine ait reçete girişleri www.emekli.gov.tr/online_islemler.html web adresinden Genel Sağlık Sigortası Reçete Kontrol Sistemi (Eczane Uygulaması) programı kullanarak, SSK Kurum Personeli altında yapılacaktır. Girişi yapılan reçetelere ait faturalar, Maliye Bakanlığınca yayımlanan ilgili yıl Tedavi Yardımına İlişkin Uygulama Tebliği hükümleri doğrultusunda düzenlenecek ve ilişkilendirildikleri devredilen SSK sağlık işleri il müdürlüklerine teslim edilecektir. Faturaların kontrolleri, örnekleme yöntemi kullanılmadan faturaların tamamı incelenerek yapılacaktır. b) Devredilen Emekli Sandığı bünyesinde 657 sayılı Kanuna tabii çalışan personel ile bunların bakmakla yükümlü oldukları aile fertlerine ait reçete girişleri www.emekli.gov.tr/online_islemler.html web adresinden Genel Sağlık Sigortası Reçete Kontrol Sistemi (Eczane Uygulaması) programı kullanarak, Emekli Sandığı altında yapılacaktır. Girişi yapılan reçeteler sağlık yardımlarına ilişkin işlemleri devredilen Emekli Sandığı tarafından yürütülen kişilere ait reçetelere ait faturalar Maliye Bakanlığınca yayımlanan ilgili yıl Tedavi Yardımına İlişkin Uygulama Tebliği hükümleri doğrultusunda düzenlenecek ve ilişkilendirildikleri SSK sağlık işleri il müdürlüklerine teslim edilecektir. Faturaların kontrolleri, örnekleme yöntemi kullanılmadan faturaların tamamı incelenerek yapılacaktır. 4. Optik reçeteleri Kurumumuzda 657 sayılı Kanuna tabi çalışan personel ile bunların bakmakla yükümlü oldukları aile fertlerince karşılanan optik faturaları, taşra birimlerinde personelin görev yaptığı Kurum birimine, merkez birimlerinde ise İnsan Kaynakları Daire Başkanlığına teslim edilecektir. F) Şahıs ödemelerinde tıbbi uygunluk işlemler i “Fatura bedellerinin ödenmesi” konulu 2007/46 nolu Genelgenin (5.7.) numaralı maddesinin ikinci fıkrasında, şahıs faturalarının gerektiğinde tıbbi uygunluk verilmesi için sağlık personeli tarafından (hekim, diş hekimi, eczacı) inceleneceği bildirilmiştir. 15/06/2007 tarihinden sonraki tedavilere ilişkin olarak düzenlenen faturaların incelenmesi ve ödenmesi işlemlerinde yaşanan yoğunluk nedeniyle tıbbi uygunluk alınması ile ilgili olarak aşağıda belirtilen düzenlemelere uyulacaktır. 1. Taahhütname karşılığı verilen iade tıbbi cihazlar için başvuru sırasında müstahaklık (tıbbi uygunluk ve cihazı almaya hak sahibi olup olmadığı) durumuna bakılması gerekmekte olup, ödeme aşamasında tekrar tıbbi uygunluk kontrolüne gerek yoktur. 2. Hasta alt bezi, kolostomi, ürostomi torbası ve diğer yardımcı malzemeler ile kendinden jelli sonda bedellerinin ödenebilmesi için sağlık raporuna istinaden ilk malzeme
Adr es : Ziyabey Cad.No:6 06520 Balgat/ANKARA Ayrıntılı Bilgi İçin İrtibat: Dr.Halil AKÇE Tel : (0 312) 207 82 41 Fax : (0 312) 207 81 45 6 T.C. SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü temininde tıbbi uygunluk alınacak, rapor süresince müteakip ödemelerde tıbbi uygunluk aranmayacaktır. 3. SUT eki EK­5/C Listesinde yer alıp bu Genelge ekinde belirtilen “Tıbbi Uygunluk Aranmayacak Vücut Protez ve Ortezler Listesi”ndeki malzemelerin ödemelerinde tıbbi uygunluk aranmayacaktır. 4. Ayrıca ; a) Mikro infuzyon pompa seti, b) Deferoksamine flakon uygulama seti, c) Port iğnesi, d) Beslenme seti, e) Biyopsi ve chiba iğneleri, f) Alarm cihazı, g) Baş maskesi, h) Ürodinamide kullanılan katater, ödemelerinde tıbbi uygunluk aranmayacaktır. G) Şahıs ödemelerinde istenilecek belgeler Şahıs ödemelerinde istenilecek belgeler ve dilekçe örneği bu Genelge ekinde (EK­1) belirtilmiştir. Müracaat anında bu belgelerin tamam olup olmadığına bakılacak, bu belgelerde eksiklik olması halinde eksik belgeler tamamlattırıldıktan sonra belgeler teslim alınacaktır. Söz konusu dilekçe çoğaltılarak kullanılacak ve ekinde istenilen belgeler dışında (tıbbi uygunluk esnasında sağlık personeli tarafından istenilen belgeler hariç) başka bir belge talep edilmeyecektir. Posta yolu ile şahıs ödemelerine ilişkin müracaat yapılması halinde ise eksik bilgi ve belgenin olduğu tespit edildiğinde en geç 10 iş günü içerisinde şahsa eksikliklerin tamamlatılmasına ilişkin yazının gönderilmesi gerekmektedir. H) Yol parası ve zaruri masraf kar şılıklarının ödenmesi Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kişilerden yol parası ve zaruri masraf karşılıkları ödenen kişilerin tedavileri ile ilgili oluşan yol parası ve zaruri masraf giderlerine ilişkin fatura ve gerekli belgeler; 1. Sağlık yardımlarına ilişkin işlemleri devredilen SSK tarafından yürütülen aktif sigortalılar ile bunların bakmakla yükümlü olduğu eş, çocuk, ana ve babası için sigortalının işyerinin bulunduğu ilde SSK sağlık işleri il müdürlükleri (devredilen) varsa bu birimce, bulunmayan illerde ise SSK sigorta il/ sigorta müdürlüklerince (devredilen), SSK’dan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü oldukları eş, çocuk, ana ve babası için sağlık karnesinin verildiği ilde SSK sağlık işleri il müdürlükleri (devredilen) varsa bu birimce, bulunmayan illerde SSK sigorta il/ sigorta müdürlüklerince (devredilen), teslim alınarak, 506 Sayılı Sosyal Sigortalar Kanununun 2167 Sayılı Kanunla Değiştirilen 102. Maddesinde Belirtilen, Yol Paraları İle Zaruri Masraf Karşılıklarına İlişkin Yönetmelik hükümleri doğrultusunda, 2. Sağlık yardımlarına ilişkin işlemleri devredilen Emekli Sandığı tarafından yürütülen kişiler için maaşlarını aldıkları ilde varsa SSK sağlık işleri il müdürlüklerince (devredilen), yoksa SSK sigorta il/ sigorta müdürlüklerince (devredilen),
Adr es : Ziyabey Cad.No:6 06520 Balgat/ANKARA Ayrıntılı Bilgi İçin İrtibat: Dr.Halil AKÇE Tel : (0 312) 207 82 41 Fax : (0 312) 207 81 45 7 T.C. SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü teslim alınarak, Emekli ve Malullük Aylığı Bağlanmış Olanlarla, Bunların Kanunen Bakmakla Yükümlü Bulundukları Aile Fertleri, Dul ve Yetim Aylığı Alanların Muayene ile Tedavileri Hakkında Yönetmelik hükümleri doğrultusunda, ödeme işlemleri yürütülecektir. Bilginizi ve gereğini rica ederim. Dağıtım: Gereği: Kurum merkez teşkilatına Sağlık İşleri İl Müdürlüklerine (Devredilen) SSK Sigorta İl/Sigorta Müdürlüklerine (Devredilen) Emekli Sandığı Bölge Müdürlüklerine (Devredilen) Bağ­Kur İl Müdürlüklerine (Devredilen)
Bilgi: Sağlık Bakanlığına Maliye Bakanlığına Adr es : Ziyabey Cad.No:6 06520 Balgat/ANKARA Ayrıntılı Bilgi İçin İrtibat: Dr.Halil AKÇE Tel : (0 312) 207 82 41 Fax : (0 312) 207 81 45 8 SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI ……………………………………………………………… MÜDÜRLÜĞÜ …………………….. Kurumunuz …………….. bölgesi çalışan/ emekli sigortalısıyım. Tedavim nedeniyle lüzum görülen ve fatura karşılığı tarafımca temin edilen tıbbi malzeme/ tetkik/ tedavi bedellerinin tarafıma ödenmesini, yersiz ödeme yapıldığının anlaşılması durumunda meydana gelecek mali, cezai ve hukuki sorumluluğu kabul ettiğimi taahhüt eder, gereğini arz ederim. Adı Soyadı ……………………… İmza­Tar ih ……………………… SSK EMEKLİ SANDIĞI BAĞKUR EMEKLİ VEYA SİGORTALININ ADI SOYADI : …………………………………………………….. SİCİL / TAHSİS NO : …………………………………………………….. T.C KİMLİK NO : …………………………………………………….. HASTANIN ADI SOYADI T.C KİMLİK NO YAKINLIĞI : …………………………………………………….. : …………………………………………………….. : …………………………………………………….. ADRES : ……………………………………………………... ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… TELEFON : (0 Ödemenin yapılacağı yer : ) …………….. Adr esime Banka hesap numar ama Ödeme Bankaya Yapılacaksa Banka Hesap Numar ası ………………BANKASI………………..ŞUBESİ…………………………NOLU HESAP *** İstenilen belgeler dilekçenin ar ka kısmında yer almaktadır . Almış olduğunuz malzeme tür üne gör e evr aklar ınızı tamamlayınız. *** Devr edilen SSK mensubu çalışan sigor talılar ının bütün malzemeler in ger i ödemesinde vizite kâğıdı ar anmaktadır .
İSTENİLEN BELGELER VÜCUT DIŞI PROTEZ­ ORTEZ MALZEMELERİ İÇİN 1. 2. 3. 4. Fatura aslı ve 1 adet fotokopisi (Fatura firma tarafından kaşelenip imzalanmış olacaktır.) Reçete aslı ve 1 adet fotokopisi Rapor aslı ve 1 adet fotokopisi Demirbaş (iade cihazlar) malzemeler için taahhütname belgesi FATURA EDİLEBİLEN İYİLEŞTİRİCİ SARF MALZEMELERİ İÇİN 1. Fatura aslı ve 1 adet fotokopisi (Fatura firma tarafından kaşelenip imzalanmış olacaktır.) 2. Reçete aslı ve 1 adet fotokopisi 3. Kullanılmıştır ibareli rapor aslı ve 1 adet fotokopisi (Sürekli kullanılan malzemeler için “aslı gibidir” onaylı rapor fotokopisi) 4. Epikriz ve ameliyat notu (Ameliyat halinde) 5. Koroner stent için anjio raporu 6. İthalat faturası, gümrük giriş beyannamesi ve kalite belgesi (CE belgesi ) fotokopileri İŞİTME CİHAZLARI İÇİN 1. 2. 3. 4. 5. Fatura aslı ve 1 adet fotokopisi (Fatura firma tarafından kaşelenip imzalanmış olacaktır.) Reçete aslı ve 1 adet fotokopisi Rapor aslı ve 1 adet fotokopisi Odyoloji testi aslı ve bir adet fotokopisi Cihaza ait CE ve garanti belgeleri DİŞ TEDAVİLERİ İÇİN 1. Fatura aslı ve 1 adet fotokopisi ( Fatura veya sevk belgesine, sevk eden diş hekimince sevke uygunluğunun imza ve kaşe ile onaylanması) 2. Sevk belgesi aslı ve 1 adet fotokopisi TETKİK­TAHLİLLER İÇİN 1. Fatura aslı ve 1 adet fotokopisi 2. Sevk belgesi ve 1 adet fotokopisi 3. Sonuç raporu ( MR, tomografi, sintigrafi, kemik dansitometri vb ileri tetkikler )
Sır a No KODU TIBBİ UYGUNLUK ARANMAYACAK VÜCUT ORGAN PROTEZ VE ORTEZLER LİSTESİ 1 200.100 Ağaç Koltuk Değneği 2 200.200 Air Plane Ortezi 3 200.300 Alüminyum Koltuk Değneği 4 200.400 Ayak Bilek Bağlantısı Değişimi­Konvansiyonel Ayak 5 200.500 Ayak Bilek Bağlantısı Değişimi­Sach,Dinamik Ayak 6 200.501 Ayak Bileği Stabilizasyon Ortezi 7 200.600 Ayarlanabilir ( Derece Ayarlı ) Ortez (diz, ayak bileği) 8 200.700 Ayarlanabilir Kontraktür Ortezi (Üst ekstremite) 9 200.800 Baston (tek) 10 200.900 Başparmak Bandı 11 201.000 Bel Kemeri Değişimi 12 201.100 Brakial pleksus yaralanma ortezi 13 201.200 Canadian (Alüminyum, Tek) 14 201.400 Çelik Eklemli dizlik 15 201.500 Denis Brown Ortezi 16 201.600 Dinamik / Konvansiyonael ayak farkı 17 201.700 Dinamik Dirsek Splinti 18 201.800 Dinamik El ­ El Bileği Splinti 19 201.900 Dinamik El­El Bileği Splinti (İthal, Termoplastik) 20 202.000 Dinamik Parmak Splinti 21 202.100 Dinamik/Konvansiyonel Ayak Değişimi 22 202.600 Dirsek ROM Ortezi 23 204.200 Diz Eklemi Tamiri (Modüler) 24 204.600 Dizlik Yün 25 204.700 Dizlik/T Bandı/Çektirme 26 204.900 Dorsi Fleksör Bandı 27 205.000 Dorso­Lomber Çelik/Fleksible balenli korse 28 205.100 Dorsolomber Ortez (Taylor) 29 205.200 Ekinovarus Ortezi (Ayarlanabilir) 30 205.400 El Bileği Üniti Değişimi 31 205.500 El Bileği Yün (Balenli) korse 32 205.600 Elastik Ayak Bilekliği 33 205.700 Elastik Dirseklik 34 205.800 Elastik Dizlik 35 205.801 Elastik Basınç Eldiveni 36 205.802 Elastik Üst Ekstemite Basınç Giysisi 37 205.803 Elastik Gövde Korsesi (cerrahi sonrası) 38 205.900 Epikondilit Bandı 39 206.000 Epikondilit Ortezi 40 206.100 Epin Yastığı (Portatif) 41 206.200 Epin Yastığı (Sabit) 42 206.300 Fleksible Balenli Dizlik 43 206.400 Fom Çorabı Değişimi 44 206.500 Fom, Fom Mikası Değişimi 45 206.501 Diz altı protezi fom değişimi 46 206.502 Diz üstü protezi fom değişimi 47 206.503 Kol protezi fom değişimi 48 206.900 Göğüs­Meme­Protezi (Radikal Mastektomi ameliyatı sonrasında askılık ile birlikte sağlık kurulu raporuyla gerekli görülmesi halinde bedeli ödenir.)
49 207.000 Güdük Çorabı 50 207.100 Güdük Çorabı­Yerli 51 207.200 Halluks Valgus Ateli (Tek) 52 207.300 Halluks valgus makarası 53 207.400 Harness Tamiratı 54 207.600 Hiperekstansiyon Ortez (Spinal) 55 207.700 İleal Loop Seti 56 207.800 İnhibitör el splinti 57 207.900 Kalça Abdüksiyon/DKÇ Ortezi 58 208.001 Kalça Eklemi Değişimi (Lateral eklem­Ortezde) 59 208.100 Kalça Eklemi Değişimi (Modüler) 60 208.200 Kalça Eklemi Tamiri (Modüler) 61 208.300 Kalça/Hemipelvektomi Soket Değişimi 62 208.400 Kalkaneal (Heel) Kap 63 208.500 Kısa Opponens Splinti 64 208.600 Kısa Yürüme Ortezi 65 208.700 Kısalık destekleri her bir cm için 66 208.800 Klavikula Bandajı 67 208.900 Klavikula Stabilizasyon Ortezi 68 209.000 Kleinert Ortezi/Fleksör Tendon Splinti 69 209.200 Knee Cage 70 209.300 Kol Abdüksiyon Ortezi 71 209.400 Komple deri değişimi ( Uzun yürüme ortezi ve korse için.) 72 209.500 Longitudinal Ark Takviyesi (Sabit­çift) 73 209.600 Longitudinal+Transvers Ark Takviyesi (Sabit­çift) 74 209.601 Longitudinal Ark Takviyeli Tabanlık (Portatif­çift) 75 209.602 Longitudinal+Transvers Ark Takviyeli Tabanlık (portatif­çift) 76 209.603 Longitudinal Ark Takviyeli+Epin Tabanlık (portatif­çift) 77 209.700 Lumbo­Sakral Fleksible/Çelik Balenli korse 78 209.800 Lumbosakral Ortez (Knight) 79 209.900 Lumbo­sakral yün elastik korse 80 210.100 Metatarsal pad 81 210.200 Mide Korsesi 82 210.300 Minerva Ortezi 83 210.400 Modifiye omuz ve dirsek splintleri 84 210.500 Modifiye Thomas Ortezi 85 210.600 Modüler Eklem Adaptörü Değişimi 86 210.700 Modüler Tüp Adaptörü Değişimi 87 210.800 Modüler Tüp Değişimi 88 210.900 ortopedik bot (çifti) 89 211.000 Omuz Askısı 90 211.400 Omuz Retraksiyon Harnesi (Postureks) 91 211.700 Özelliği Olmayan Motorsuz Tekerlekli Sandalye 92 211.900 Parmak Kontraktür Ortezi 93 212.000 Parmak Protezi 94 212.100 Parsiyel Ayak Protezi (Deri patik) 95 212.200 Parsiyel Ayak Protezi (Plastik) 96 212.300 Parsiyel Ayak Protezi (Tabanlıklı­dolgu) 97 212.400 Parsiyel El Protezi 98 212.500 Patellar Tendon Bandı
99 212.600 Patellar Tendon Yürüme Ortezi 100 212.601 Patellar Destekli Diz Ekstansiyon Ortezi (Grafo) 101 212.700 Penis Klempi 102 212.800 Plastazot Kaplama (Korse) 103 212.900 Plastazot Kaplama (Polietilen mold)) 104 213.000 Polietilan Mold ( PAFO ) (İthal ) 105 213.100 Polietilan Mold (PAFO­Modifiye) 106 213.200 Polietilen Diz Ortezi 107 213.300 Polietilen Diz Ortezi (Eklemli) 108 213.400 Polietilen gövde ortezi (TLSO +Ortez) 109 213.500 Polietilen Mold (PAFO) 110 213.600 Polietilen Mold (PAFO) (Eklemli) (İthal) 111 213.700 Polietilen Mold (PAFO)(Eklemli) 112 213.800 Polietilen Mold (PKAFO) 113 213.900 Polietilen Mold (PKAFO) (İthal) 114 214.000 Polietilen Mold (PKAFO­Eklemli) 115 214.100 Polietilen Mold (PKAFO­Lateral barlı) 116 214.200 Poliform Ortez (Dirsek, El­El bileği) 117 214.300 Posterior Shell 118 214.500 Protez El Tamiri 119 214.600 Protez Eldiven Değişimi 120 214.700 Sach Ayak Değişimi 121 214.900 Sarmiento Ortezi 122 215.000 Scottish Rite Ortezi 123 215.100 Servikal Ortez (Ayarlı) (Collar­Boyunluk) 124 215.200 Servikal Ortez (Collar­Boyunluk)(Çenelikli­Çeneliksiz) 125 215.300 Servikal Ortez (Göğüs destekli) 126 215.400 Servikal Ortez (Philadelphia) 127 215.500 Servikal Ortez (Plastazot) (Collar­Boyunluk) 128 215.600 Servikal Ortez (SOMI) 129 215.700 Servikal Ortez (Sünger) (Collar­Boyunluk) 130 215.800 Silikonlu Stakinet (10 cm) 131 215.900 Skolyoz Ortezleri (Milwauke Boston v.b.) 132 216.000 Soft Soket­Poliform 133 216.100 Statik Dirsek Splinti 134 216.200 Statik Dirsek Splinti (İthal, Termoplastik) 135 216.201 Statik el bileği splinti 136 216.300 Statik el ­ el bileği splinti 137 216.400 Statik El­El Bileği Splinti (İthal, Termoplastik) 138 216.500 Statik Parmak Splinti 139 216.600 Steindler Ortez 140 216.700 Subap Değişimi 141 216.800 Syme Protezi 142 216.801 Taşıma Sandalyesi 143 216.900 Tenodez splinti 144 216.901 Tekerlekli Sandalye Oturma Adaptasyonu 145 217.000 Thomas Yürüme Ortezi 146 217.100 Traksiyon bant sistemi 147 217.200 Transvers Ark Takviyesi (silikon­çift) 148 217.300 Transvers ­Metatarsal­ Ark Takviyesi (Sabit­çift)
149 217.400 Tripot (Alüminyum) 150 217.500 Twister (Çelik) 151 217.600 Twister (Lastik, kolon) 152 217.700 Uyluk Bandı/Y Bandı/Silesian Bant Değişimi 153 217.800 Uyluk Korsesi, Lateral Eklemli­Diz Altı 154 217.900 Uzun Opponens Splinti 155 219.200 Üzengi Değişimi 156 219.300 Varis Çorabı (çift) 157 219.400 Velcro/Bant Değişimi 158 219.401 Yüz Baskı Ortezi (ithal termoplastik) 159 219.402 Yüz Baskı Maskesi Elastik 160 161 219.500 Walker (Alüminyum)(Hareketli­Sabit) 219.501 Walker (Modifiye; aksilla destekli, önkol destekli, vs) 162 219.600 X Bain veya O Bain Ortezi 163 219.700 Antiembolizm Basınç Çorabı 164 219.800 Antiembolizm Basınç Manşonu