SGK E-Borcu Yoktur Formu (Gerçek Kişiler)

SOSYAL GÜVENLĠK KURUMU BAġKANLIĞI
e-BORCU YOKTUR UYGULAMASI BAġVURU FORMU
(Gerçek KiĢi ĠĢverenler Ġçin)
1- ĠġYERĠNE AĠT BĠLGĠLER
Tescil Bilgileri
Sicil No
:
Ad - Soyad
:
-
/
ĠĢyeri Adres Bilgileri
Cadde/ Sokak
:
Mahalle/Semt
:
DıĢ Kapı
:
Ġç Kapı
:
Ġl
:
Ġlçe
:
Posta Kodu :
2- ĠġVERENE AĠT BĠLGĠLER
ĠĢveren Kimlik Bilgileri
T.C. Kimlik No
:
Ad
:
Soyad
:
Uyruk
:
Cinsiyet
: E
Baba Adı
:
Ana Adı
:
Doğum Yeri
:
Doğum Tarihi
:
Nüfusa Kay. Old. Ġl
:
Nüfusa Kay. Old. Ġlçe :
Cilt No
:
Aile sıra No
Sıra No
:
:
ĠĢveren Adres Bilgileri
Cadde/ Sokak
:
Mahalle/Semt
:
DıĢ Kapı
:
Ġç Kapı
:
Ġl
:
Ġlçe
:
Posta Kodu :
ĠĢveren Telefon / Faks / e-Posta
ĠĢ Tel
:
Ev Tel
:
Cep Tel
:
Faks
:
e-Posta
:
@
K
3- ADINIZA SGK'DA KAYITLI DĠĞER ĠġYERLERĠ
ĠĢyerinin Ünvanı
ĠĢyeri Sicil No
Türü (*)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
4- ORTAĞI OLDUĞUNUZ ĠġYERLERĠ
ĠĢyerinin Ünvanı
ĠĢyeri Sicil No
Türü (*)
Ortaklık
BaĢlama
Tarihi
Ortaklık
BitiĢ
Tarihi
1
2
3
4
5
5- ALT ĠġVEREN OLDUĞUNUZ ĠġYERLERĠ
ĠĢyerinin Ünvanı
Alt
ĠĢveren
Kodu
ĠĢyeri Sicil No
1
2
3
4
5
6- ÜST DÜZEY YÖNETĠCĠ, YETKĠLĠ VEYA VEKĠL OLDUĞUNUZ ĠġYERLERĠ
ĠĢyerinin Ünvanı
ĠĢyeri Sicil No
Türü (*)
Göreve
BaĢlama
Tarihi
Görev
BitiĢ
Tarihi
1
2
3
4
5
* Türü
(ilgili satıra rakamla
yazılacak)
Gerçek
KiĢi
1
Adi
Ortaklık
2
Kollektif
ġirket
3
Dernek
Vakıf
Sendika
11
Özel
Bütçe Kap.
22
12
Düzenleyici
Denetleyici
23
SGK
13
24
Adi
Komandit
4
Siyasi
Parti
15
Özel
Ġdareler
25
Paylı
Komandit
5
Limited
ġirket
6
Anonim
ġirket
7
Basın
Spor Klübü
Özel Diğer
18
Kamu
Diğer
28
16
17
Belediye
KĠT
26
27
AÇIKLAMALAR:
1. Nüfus Cüzdanının ve Ticaret Sicil Gazetesinin fotokopisi eklenecektir.
2. Ġmza sirkülerinin noter onaylı sureti veya fotokopisi eklenecektir.
3. Ortak olunan iĢyerlerine iliĢkin ortaklık baĢlama ve varsa bitiĢ tarihleri belgelenecektir.
4. Üst düzey yönetici, yetkili veya vekil göreve baĢlama ve varsa bitiĢ tarihleri belgelenecektir.
Kooperatif
8
Genel
Bütçe Kap.
21