2013 Multinational Association of Supportive Care in

Transkript

© 2013 Multinational Association of Supportive Care in CancerTM
All rights reserved worldwide.
Bu slaytlar “Multinational Association of
Supportive Care in Cancer” tarafından
sağlanmıştır. Değişiklik yapılmaması ve güncel
olması şartı ile MASCC logosu ile
kullanılabilir.
Sorular için lütfen irtibata geçiniz:
Prof. Alex [email protected]. or
[email protected]
MASCC Antiemetic Çalışma Grubu Başkanı
ANTiEMETiK KILAVUZ KONSENSUSU: MASCC/ESMO
- Bu rehber ile ilgili bazı yorumlar -
• 
Bu rehber sunum setinde en güncel rehber geliştirme
süreçleri sunulmaktadır.
• 
Bu oturumlar MASCC antiemetik komisyonu tarafından
onaylanmıştır.
• 
Bu rehber Haziran 2009’da antiemetik tedavi konusunda
yapılan Perugia Konsensüs Konferansı temel alınarak
hazırlanmıştır.
• 
En son güncelleme Ocak 2013’de yapılmıştır.
PERUGIA ANTİEMETİK REHBER SÜRECİNİN
KATILIMCILARI: MASCC/ESMO
Matti Aapro, MD
Enzo Ballatori, PhD
Emilio Bria, MD
Rebecca Clark-Snow, RN, BSN, OCN
Lawrence Einhorn, MD
Birgitte Espersen, RN
Petra Feyer, MD
Richard Gralla, MD
Steven Grunberg, MD
Jørn Herrstedt, MD
Paul Hesketh, MD
Karin Jordan, MD
Mark Kris, MD
Ernesto Maranzano, MD
Alexander Molassiotis, RN, PhD
Gary Morrow, PhD
Ian Olver, MD, PhD
Bernardo Rapoport, MD
Cynthia Rittenberg, RN, MN, AOCN
Fausto Roila, MD
Mitsue Saito, MD
Maurizio Tonato, MD
David Warr, MD
ANTİEMETİK REHBER SÜRECİNE KATILAN ÜLKELER
VE KITALAR: MASCC/ESMO
Asya
Japonya
Afrika
Güney Afrika
Avusturalya
Avusturalya
Avrupa
Kuzey Amerika
Danimarka
Almanya
Fransa
İtalya
İsviçre
İngiltere
Kanada
Amerika Birleşik Devletleri
AKUT BULANTI KUSMA ÖZETİ
EMETİK RİSK GRUBU
ANTİEMETİKLER
Yüksek
+
5HT3
+
5HT3
Antrasiklin + Siklofosfamid (AC)
Orta (AC dışındakiler)
+
+
DEKS
APR veya
FOS
APR
+
APR veya
FOS
APR
DEX
+ veya
5HT3
ve
veya DRA
+
DEKS
DEKS
DEX
Rutin profilaksi önerilmez
Çok düşük
5HT3 =
Serotonin reseptör
antagonisti
+
+ DEX +
PALO
PALO
Düşük
DEX
5HT3
5HT3
DEKS
DEKS =
DEKSAMETAZON
APR =APREPİTANT;
FOS=FOSAPREPİTANT
PALO =
PALONOSETRON
DRA =
Dopamin reseptör
antagonisti
NOT: NK1 reseptör antagonisti AC tedavisi için elverişli değilse, palonosetron diğer 5-HT3 reseptör
antagonistlerine tercih edilir.
The Antiemetic Subcommittee of The Multinational Association of Supportive Care in Cancer. - Ann Oncol 2010; www.mascc.org
GECİKMİŞ BULANTI ve KUSMA ÖZETİ
EMETİK RİSK GRUBU
Yüksek
ANTİEMETİKLER
5HT3
Antrasiklin + siklofosfamid (AC)
5HT3
Orta (AC dışındakiler)
Düşük
DEKS* +
APR*
+ DEX + APR
APR ya da
hiçbiri**
DEX
+
+ APR
DEKS
PALO + DEX
DEX
Çok düşük
DEKS = DEKSAMETAZON
APR= APREPİTANT
* 1. günde FOSAPREPİTANT kullanılmış ise sadece DEKS
** Eğer FOSAPREPİTANT 1. günde kullanılmışsa
The Antiemetic Subcommittee of The Multinational Association of Supportive Care in Cancer. Ann Oncol 2010; www.mascc.org.
ANTİEMETİK REHBERLER: MASCC/ESMO
- Yöntem1)  Her bir kurul Perugia toplantısından önce kendi yoğunlaştığı
alanlarında çalıştı. Perugia’da, her kurulun başkanı tarafından kurul
üyelerinin kararları ve önerilen kanıt/rehber güvenilirlik düzeyleri tüm
gruba sunuldu.
2)  Her sunum sonrası grup tartışmaları ve konsensüs oylamaları
yapıldı.
Konsesüs için kriterler neydi?
•  Gereken konsensüs düzeyi:
Bir rehberin değişmesi için panelistlerin %67 ve daha fazlasının ittifakı
gerekiyordu.
•  Varolan bir kılavuzu değiştirmek için kanıt temeli:
Değişikliğe zorlayıcı kanıtlar, karşılaştırılan kontrol kolunun genellikle
kılavuzlara uygun ve en iyi pratiği yansıttığı iyi yapılmış çalışmalara
dayanmalıydı. Değişiklik için en az %10 fark istenildi.
- Kurullar ve alanları (1/2) I. 
Antineoplastik ajanların emetik sınıflaması
II. 
Akut emezis: Yüksek emetojenik kemoterapi
III. 
Gecikmiş emezis: Yüksek emetojenik kemoterapi
IV. 
Akut emezis: Orta emetojenik kemoterapi
V. 
Gecikmiş emezis: Orta emetojenik kemoterapi
- Kurullar ve alanları (2/2) VI.
Minimal ya da düşük emetojenik kemoterapiye bağlı
emezis
VII.
Ek konular: Dirençli emezis, antiemetik kurtarma
tedavisi, çoklu gün kemoterapi, yüksek doz kemoterapi
VIII. Beklenti emezisi
IXA. Radyoterapiye bağlı emezis
IXB. Kemoterapi alan çocuklarda antiemetikler
X.
Gelecek düşünceler: Araştırma alanları, çalışma
tasarımları, ekonomik değerlendirmeler
Geleceğe dair süreçler:
Rehberlerin doğruluğunun, güncelliğinin ve geçerliliğinin sağlanması
Gelecekte ortaya çıkacak kanıtları değerlendirmede devam eden süreçler:
•  Kurullar kalıcıdır.
•  Kurul başkanları her 6 ayda bir komiteye rehberi etkileyebilecek yeni
bir bilginin olup olmadığını sorar.
•  Bir yönetim kurulu bu önerileri başkanlara sorar.
•  Kanıt eğer değişikliğe zorlayıcı gibi görünüyorsa tüm grup üyelerinin
fikirleri sorulur.
•  Eğer fikir birliği sağlanırsa , MASCC‘ın internet–rehber bilgileri
güncellenir.
MASCC/ESMO Antiemetik Rehberleri
Kurul I (1/5): Dört bulantı risk grubu
YÜKSEK
Hemen hemen tüm hastalar risk altında (>90%)
ORTA
Hastaların %30 ila %90’ında risk var
DÜŞÜK
Hastaların %10 ila %30’unda risk var
ÇOK DÜŞÜK
%10’dan azında risk var
MASCC/ESMO Antiemetik Rehberleri
Kurul I (2/5): Emetik Risk Grupları – İV Tek Ajanlar
YÜKSEK
Sisplatin
Mekloretamin
Streptozosin
Siklofosfamit > 1500 mg/m2
Karmustin
Dakarbazin
ORTA
Oksaliplatin
Sitarabin > 1000 mg/m2
Karboplatin
İfosfamit
Siklofosfamit < 1500 mg/m2
Azasitidin
Alemtuzumab
Doksorubisin
Daunorubisin
Epirubisin
İdarubisin
İrinotekan
Bendamustin
Klofarabin
MASCC/ESMO Antiemetik Rehberler
Kurul I (3/5): Emetik Risk Grupları – Tekli İV Ajanlar
DÜŞÜK
Paklitaksel
Dosetaksel
Mitoksantron
Topotekan
Etoposit
Pemetrekset
Metotreksat
Lipozomal doksorubisin
Temsirolimus
İksabepilon
Mitomisin
Gemsitabin
Sitarabine < 1000 mg/m2
5-Fluorourasil
Bortezomib
Setuksimab
Trastuzumab
Katumaksumab
Panitumumab
MASCC/ESMO Antiemetik rehberler
Kurul I (4/5): Emetik Risk Grupları– Tekli İV Ajanlar
ÇOK DÜŞÜK
Bleomisin
Busulfan
Kladribin
Fludarabin
Vinblastin
Vinkristin
Vinorelbin
Bevasizumab
2-Klorodeoksiadenozin
MASCC/ESMO Antiemetik Rehberler 2011
Kurul I (5/5): Emetik Risk Grupları– Tekli Oral Ajanlar
YÜKSEK
Heksametilmelamin
Prokarbazin
ORTA
Siklofosfamit
Temozolomit
Vinorelbin
Imatinib
DÜŞÜK
Kapesitabin
Tegafur Urasil
Etoposit
Sunitinib
Fludarabin
Everolimus
Lapatinib
Lenalidomid
Talidomid
ÇOK DÜŞÜK
Klorambucil
Hidroksüre
Melfalan
Metotreksat
6-Tioguanin
Gefitinib
Sorafenib
Erlotinib
L-fenilalanin mustard
KURUL II:
Yüksek emetik riski olan kemoterapiyi takiben oluşan akut
bulantı ve kusmanın önlenmesi için rehber:
Yüksek emetik riski olan kemoterapi sonrası oluşan akut
bulantı ve kusmayı önlemek için, tek doz 5-HT3 reseptör
antagonisti, deksametazon ve aprepitant (veya fosaprepitant)
içeren üçlü ilaç rejiminin kemoterapi öncesi verilmesi
önerilmektedir.
Güvenilirlik düzeyi: Yüksek
Konsesüs düzeyi: Yüksek
KURUL III:
Yüksek emetik riski olan kemoterapiyi takiben oluşan gecikmiş
Sisplatine bağlı akut bulantı ve kusmanın önlenmesi için aprepitant
(veya fosaprepitant*), 5-HT3 reseptör antagonisti ve deksametazon
kombinasyonu verilen hastalara tek başına deksametazona göre
üstün olduğu için gecikmiş bulantının önlenmesinde deksametazon
ve aprepitant* kombinasyonu önerilir.
*Eğer ilk gün fosaprepitant kullanılmış ise, kemoterapi sonrası 2-4. günlerde sadece
deksametazon verilmelidir.
Konsensüs düzeyi: Orta
KURUL IV (1/3):
Orta derecede emetik riski olan kemoterapi sonrası oluşan
akut bulantı ve kusmanın önlenmesi için rehber:
Antrasiklin ve siklofosfamid kombinasyonu alan kadınlarda özellikle
önemli oranda bulantı ve kusma ile karşılaşılmaktadır. Akut bulantı ve
kusmanın önlenmesinde üçlü ilaç kombinasyonunun, tek doz 5-HT3
reseptör antagonisti, deksametazon ve aprepitantın (ya da
fosaprepitant) kemoterapiden önce verilmesi önerilmektedir.
Konsensüs düzeyi: Yüksek
*NOT: Eğer NK1 reseptör antagonisti AC kemoterapisi için kullanılamıyorsa, 5-HT3 reseptör
antagonisti olarak palonosetron tercih edilmelidir.
KURUL IV (2/3):
Orta derecede emetik riski olan kemoterapiyi takiben oluşan
Antrasiklin ve siklofosfamid kombinasyonu haricindeki orta derecede
emetojen riskli kemoterapi alan hastalarda akut bulantı ve kusmanın
önlenmesinde palonosetron ile deksametazon kombinasyonu
önerilmektedir.
Güvenilirlik düzeyi: Orta
KURUL IV (3/3):
Orta derecede emetojen riskli kemoterapiye bağlı akut bulant ve
kusma profilaksisinde tavsiye edilen deksametazon dozu İV olarak
1 defa 8 mg. dır.
Akut Emezis İçin Tavsiye Edilen Serotonin Reseptör
(5-HT3) Antagonistlerinin Dozları
İLAÇ
Ondansetron
Granisetron
Dolasetron
Tropisetron
Palonosetron
UYGULAMA YOLU
ANTİEMETİKLER
İV
8 mg ya da 0,15 mg/kg
5HT3
Oral
+
Oral
Oral
PALO
İV
APR
+ 16 mg*
1 mg ya da 0,01 mg/kg
İV
5HT3
DEX
APR
+ DEX
+
2 mg (ya da 1 mg**)
+
Oral
DEX
100 mg ***
5 mg
DEX
5 mg
İV
0,25 mg
Oral
0,5 mg
* Randomize çalışmalarda günde 2 defa 8 mg doz şeması test edilmiştir.
** Bazı panelistler 1 mg dozu tercih etmiştir.
*** Potansiyel QT intervali uzaması nedeniyle İV yoldan ziyade oral yol önerilir.
Önerilen Kortikosteroid* (Deksametazon) Dozları
DEKSAMETAZON
- Akut Emezis
Yüksek Risk
- Gecikmiş Emezis
Doz ve Şeması
20 mg bir kez
( aprepitant ya da fosaprepitant ile birlikte
kullanıldığında 12 mg)**
8 mg günde 2 kez 3 – 4 gün
(aprepitant ya da fosaprepitant ile birlikte
kullanıldığında günde bir kez 8 mg)
- Akut Emezis
8 mg bir kez
Orta Risk
- Gecikmiş Emezis
Düşük Risk
8 mg/gün 2 - 3 gün
(birçok panelist günde 2 kez 4 mg vermiştir)
- Akut Emezis
4 - 8 mg bir kez
*Deksametazon dışındaki diğer kortikosteroidler de etkili antiemetiklerdir. Deksametazon doz ve şeması farklı
formlarına kolay ulaşılabilir olması ile birlikte düşünüldüğünde tercih edilen rehber ajan olarak belirlenmiştir.
** Büyük randomize çalışmalarda aprepitant ile birlikte deksametazonun sadece 12 mg ‘lık dozu test edilmiştir.
Tavsiye Edilen NK1 Reseptör Antagonisti Dozlaması*
APREPİTANT ve
FOSAPREPİTANT**
Doz ve Şeması
- Akut Emezis
Aprepitant: 125 mg oral, kemoterapi
gününde 1 kez
- ya da Fosaprepitant: 150 mg IV,
kemoterapi gününde 1 kez
- Gecikmiş Emezis
Aprepitant 80 mg oral, kemoterapi
sonrası 2 gün, günde 1 kez; eğer
Fosaprepitant kullanılmış ise
herhangi bir ilaç verilmez**
•  Bu güncellemeye kadar , antiemetik NK1 antagonisti olarak sadece Aprepitant ve Fosaprepitant onaylanmışıtr.
** Fosaprepitant aprepitantın İV uygulanan ön ilaç formudur. Fosaprepitantın kullanılabildiği ülkelerde sadece üç
günlük oral aprepitantın (125 mg) yerine endikedir. Uygulaması 150 mg dozun İV olarak SADECE 1. gün verilmesi
şeklinde olmalıdır. Eğer kemoterapi günüde aprepitant kullanılmış ise, sonraki iki günde oral aprepitant 80 mg ile
devam edilmelidir.
Fosaprepitant aprepitanta karşı test edildiğinde benzer farmakokinetik özellikleri nedeniyle onaylanmıştır (Lasseter et
al. J Clin Pharm. 47, 834 - 840; 2007) , ancak karşılaştırmalı klinik çalışmalar yoktur.
KURUL V (1/3):
gecikmiş bulantı ve kusmanın önlenmesi için rehber:
Anlamlı sıklıkta gecikmiş bulantı ve kusma ile ilişkili olduğu bilinen orta
derecede emetik kemoterapi alan hastalara gecikmiş bulantı ve
kusma için antiemetik profilaksi verilmelidir.
KURUL V (2/3):
Antrasiklin ve siklofosfamid kombinasyon kemoterapisine bağlı akut
bulantı ve kusmanın tedavisi için aprepitant (ya da fosaprepitant), 5HT3 reseptör antagonisti ve deksametazon kombinasyonu verilen
meme kanserli hastalarda gecikmiş bulantı ve kusmayı önlemek için
aprepitant kullanılmalıdır (eğer ilk gün fosaprepitant kullanılmış ise
hiçbiri).
MASCC Güvenilirlik düzeyi: Orta
MASCC Konsensüs düzeyi: Orta
KURUL V (3/3):
Orta derecede emetik riski olan kemoterapi alan ve palonosetron
tavsiye edilen hastalarda (antrasiklin ve siklofosfamid
kombinasyonu alan hastalar hariç) gecikmiş bulantı ve kusma
profilaksisi için bir kaç gün oral deksametazon tercih edilmelidir.
KURUL VI (1/3):
Düşük emetik riski olan ilaçların verildiği hastalarda akut ve
Düşük emetik riski olan ilaç verilen hastaların profilaksisi için
deksametazon, 5-HT3 reseptör antagonisti ya da dopamin reseptör
antagonisti (örneğin metoklopramid) gibi tek bir antiemetik ilaç
verilmesi tavsiye edilir.
Güvenilirlik düzeyi: Belirlenemez
KURUL VI (2/3):
Minimal riskli antineoplastik ilaç alan hastalarda akut bulantı ve
kusmanın önlenmesi için rehber*:
Daha önce bulantı ve kusma öyküsü olmayan hastalara
kemoterapi öncesi rutin olarak antiemetik tedavi verilmemelidir
*Bu emetik düzeyde ender olmakla birlikte, eğer hastanın daha önceki kemoterapi deneyimlerinde
bulantı olmuşsa bu grup hastalara daha sonraki tedavilerinde daha yüksek düzeyde antiemetik verilmelidir.
KURUL VI (3/3):
Düşük veya minimal riskli antineoplastik ilaç alan
hastalarda gecikmiş bulantı ve kusmanın önlenmesi için rehber*:
Düşük ya da çok düşük bulantı riski olan kemoterapi alan hastalara
gecikmiş bulantı profilaksisi için herhangi bir antiemetik tedavi
verilmemelidir.
*Bu emetik düzeyde ender olmakla birlikte, eğer hastanın daha önceki kemoterapi deneyimlerinde
bulantısı olmuşsa bu grup hastalara daha sonraki tedavilerinde daha yüksek düzeyde antiemetik verilmelidir.
KURUL VII:
Çoklu gün sisplatin alan hastalar için rehber:
Çoklu gün sisplatin alan hastalarda akut bulantı ve kusma için 5HT3 reseptör antagonisti ve deksametazon, gecikmiş bulantı ve
kusma için deksametazon verilmelidir.
Güvenilirlik düzeyi: Yüksek Konsensüs düzeyi: Yüksek
5 günlük sisplatin verilen hastaların tedavisine 3. günden geç olmamak
şartı ile NK1reseptör antagonisti (aprepitant veya fosaprepitant) eklenmesi
düşünülebilir. NK1 reseptör antagonistlerinin optimal uygulama şeması
henüz tanımlanmamıştır.
Güvenilirlik düzeyi: Düşük; Konsensüs düzeyi: Düşük
Not:
Kurtarma antiemezis için ya da yüksek doz (transplantasyon gibi)
kemoterapilere bağlı bulantı için uygun bir rehber bulunmamaktadır.
5-HT3 reseptör antagonistleri 1-5. günlerde (palonosetron sadece 1, 3 ve 5.
günlerde ) verilmelidir.
KURUL VIII (1/2):
Beklenti (tedavi öncesi gelişen) emezisinden korunma için
rehber
Beklenti emezisi için en iyi yaklaşım, akut ve gecikmiş
bulantının en iyi şekilde kontrol edilmesidir.
MASCC güvenilirlik düzeyi: Yüksek
MASCC konsensüs düzeyi: Yüksek
KURUL VIII (2/2):
Beklenti emezisinden korunma için rehber
Davranışsal tedaviler, özellikle kas gevşetme çalışmaları, sistematik
duyarsızlaştırma ve hipnoz beklenti bulantı ve kusmasının tedavisi
için kullanılabilir.
Benzodiazepinler beklenti emezisinin ortaya çıkmasını azaltmakta
etkili yegane ilaçlardır. Ancak etkileri kemoterapiye devam edilmesi
ile azalma eğilimindedir.
KURULU IXA (1/5)
- Radyoterapide emetik risk düzeyleri RİSK DÜZEYİ*
YÜKSEK
ORTA
TEDAVİ ALANI
TVI, Total nodal ışınlama
Üst abdomen, ÜVI, YVI
DÜŞÜK
ÇOK DÜŞÜK
Kranium, kraniospinal,
Baş-boyun, toraks alt bölgeleri, pelvis
Ekstremiteler, meme
TVI: Tüm vücut ışınlama, YVI: Yarım vücut ışınlama, ÜVI: Üst vücut ışınlama
*Eş zamanlı kemoradyoterapide antiemetik koruma, emetik riskin radyoterapi ile daha yüksek olduğu
koşullar haricinde, risk kategorisine göre kemoterapi de kullanılan antiemetik rehberlere göre
yapılmalıdır.
KURUL IXA (2/5):
Yüksek düzeyde emetik radyoterapi alan hastalarda bulantı ve
kusmanın engellenmesi için rehber: TVI, Total nodal ışınlama
Yüksek emetik riskli radyoterapi alan hastalara 5HT3 reseptör
antagonisti ve deksametazon verilmelidir.
Güvenilirlik düzeyi: Yüksek (deksametazon ilave edildiğinde orta )
KURUL IXA (3/5):
Orta derecede emetik radyoterapi alan hastalarda bulantı ve
kusmanın engellenmesi için rehber: Üst abdomen, YVI, ÜVI
Orta derecede emetik riskli radyoterapi alan hastalara 5 HT3 reseptör
antagonisti ve opsiyonel kısa süreli deksametazon verilmelidir.
Güvenilirlik düzeyi: Yüksek (deksametazon ilavesi durumunda orta)
KURUL IXA (4/5):
Düşük emetik riskli radyoterapi alan hastalarda bulantı ve
kusmanın engellenmesi için rehber: Kranium, kraniospinal, başboyun, toraks alt bölgeleri, pelvis
Düşük emetik riskli radyoterapi alan hastalara 5HT3 reseptör
antagonistleri ile profilaksi veya kurtarma tedavisi verilmelidir.
Güvenilirlik düzeyi: Orta (kurtarma için düşük )
KURUL IX (5/5):
Çok düşük emetik riskli radyoterapi alan hastalarda bulantı ve
kusmanın önlenmesi için rehber: Extremiteler, meme
Minimal emetik riskli radyoterapi alan hastalara dopamin reseptör
antagonisti ya da 5HT3 reseptör antagonisti ile kurtarma
verilmelidir.
Güvenilirlik düzeyi: Düşük
KURUL IXB (1/3)
- Çocuklarda antiemetikler -
Yüksek ve orta derecede emetik riski olan kemoterapi alan
çocuklarda bulantı ve kusmanın önlenmesi için rehber:
Tüm pediatrik hastalar antiemetik profilaksi olarak 5-HT3 reseptör
antagonisti ve deksametazon kombinasyonu almalıdır.
KURUL IXB (2/3)
- Çocuklarda antiemetikler-
Yüksek ve orta derecede emetik riskli kemoterapi alan
çocuklarda gecikmiş bulantı ve kusmanın önlenmesi için rehber:
Çocuklarda gecikmiş bulantı ve kusmanın önlenmesi konusunda
uygun çalışmalar bulunmamaktadır, bu nedenle standart önerilerde
bulunma olanağı yoktur.
Birçok panelist çalışmaların olmaması nedeniyle çocukların aynı
riske sahip erişkinlere benzer şekilde tedavi edilmelerini tavsiye
etmişlerdir. Dozlar çocuklara uygun şekilde düzenlenmelidir.
KURUL IXB (3/3)
- Çocuklarda Antiemetikler -
Minimal ve düşük emetik riskli kemoterapi alan çocuklarda
bulantı ve kusmanın önlenmesi için rehber
Bu konumdaki çocuklarda uygun çalışmalar bulunmamaktadır ve
standart öneride bulunma olanağı yoktur.
Bir çok panelist çalışmaların olmaması nedeniyle bu çocukların
aynı riske sahip erişkinlere benzer şekilde tedavi edilmelerini
tavsiye etmişlerdir. Dozlar çocuklara uygun şekilde
düzenlenmelidir.

2013 Multinational Association of Supportive Care in

Transkript

Benzer belgeler

Ameliyathanelerde Steril Malzemelerin Otomasyonlu Transfer Çözümü

11-Bulent-Oztuna-TEveB---Aftermarket-Conference-2015

(Microsoft PowerPoint - INTERTEK POL\335MER LAB KASIM 2011)

oyunkılavuzu

Nokia 2600 Kullanım Kılavuzu

PM1000 Serisi Enerji Analizörleri Ürün Açıklaması

PDF İndir - Dokuz Eylül Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi Elektronik

BULANTI VE KUSMA - KEAH ACİL TIP PORTALI

Nokia Kaleidoscope I cep tipi resim görüntüleyici